INFECCIÓN URINARIA

DEFINICION
Invasión y multiplicación y colonización del tracto urinario por gérmenes que
generalmente provienen de la región perianal.

CLASIFICACION
 Baja: gérmenes que se localizan en la uretra y vejiga, es la mas
frecuente.
 Alta: gérmenes que se localizan en los uréteres y parénquima renal
(pielonefritis)

ETIOLOGIA
 Entre el 86 y 90% de los casos son producidos por e. coli
o Factores de virulencia
 Exotoxinas: producen daño uroepitelial e interfiere en la
acción de los PMN
 Tiene mayor resistencia al pH urinario
 Tiene flagelos con los que puede ascender por el tracto
urinario
 Tiene pili o fimbrias con lo que se adhiere al epitelio

 El resto, 10 a 14% se deben a:

 Klebsiella
 Enterobacter
 Enterococcus
 Pseudomonas asociado a malformación de vejiga, uretra,
reflujo vesicouretral, vejiga neurogénica, instrumentalización
EPIDEMIOLOGIA
 Infección bacteriana mas frecuente de la infancia
 Segunda causa de consulta por fiebre (después de las insuficiencias
respiratorias)
 Puede estar relacionado con otro tipo de patología en niños pequeños
malformación de vejiga, uretra, reflujo vesicouretral, vejiga
neurogénica, instrumentalización
 Incidencia: variable
 RN 1% ( H:M = 3:1)
 Lactantes 3- 5 %(H:M = 1:1)
 Preescolar – escolar 2% (H:M = 1:5)
 Frecuencia de recaída
 Hombres
o 23% en menores de 1 año
o 3% en los siguientes años
 Mujeres
o 29% en cualquier edad
FACTORES PREDISPONENTES
 Sexo: femenino
 Edad: menor a 2 años aumenta la frecuencia
 Instrumentalización urológica sondeo, sonda folley
 Defectos anatómicos posición de los uréteres
 Alteración de la micción vaciamiento incompleto
 Obstrucción mecánica cálculos
  Déficit de sustancias microbiana flora comensal ATB por mucho
tiempo
 Parasitosis se puede invadir el tracto urinario, grataje
 Infecciones vaginales por vecindad

FISIOPATOLOGIA
 Vías de infección
 Ascendente: es la mas frecuente, colonización periuretral
 Descendente: es muy rara, asociado a cuadros sépticos (fiebre
tifoidea) ( Hematógena: Es sólo un 3% de los casos. Podría ser
a partir de una sepsis, fiebre tifoidea, etc.)

 Mecanismos defensivos
 Lavado vesical
 Vaciamiento vesical completo que no quede mas de 1 ml en la
vejiga
 Actividades inhibitorias de la orina: ph (5), osmolaridad (dada
por el amonio y la urea), sustancias antimicrobianas (IgA,
lisosomas, glicoproteínas)
CUADRO CLINICO

RECIÉN NACIDO LACTANTE PREESCOLAR Y ESCOLAR

Parecen gravemente Signos de enfermedad Decaimiento
enfermos sistémica
Signos sugerentes a Fiebre Disuria
sepsis
Alternado irritabilidad – Compromiso del estado Poliaquiuria
letargia general
Hipotermia Vómitos Tenesmo vesical
Rechazo alimentario Rechazo alimentario Urgencia miccionaria
Dolor abdominal Puede o no presentar fiebre
Peso estacionario Diarrea y/o vómitos

* R.N.: * Palidez ictérica: producto de la hemolisis (en todas las edades).

Aplanamiento curva pondo estatural
* Lactante: Orina oscura y de mal olor. Dermatitis del pañal por cambios del
PH de la orina
* Preescolar: CEG, dolor, orina turbia y de mal olor, enuresis nocturna, globo
vesical (no querer orinar), hematuria cuando el daño es importante

DIAGNOSTICO
 Examen de orina (sedimento aumentado)
 Urocultivo con antibiograma (hay más de 100.000 colonias)
 El urocultivo se puede tomar: micción de 2do chorro, recolector
de orina (20 a 30 min. como máximo), sondeo vesical, punción
vesical
 Condiciones: esterilidad del recolector, aseo genital previo,
necesario al menos 1 cc de orina, se lleva de inmediato a
laboratorio o se refrigera.
 Resultados: falso positivo puede deberse al quiebre de la
técnica aséptica, falso negativo por uso de ATB reciente
(menor a 5 días).
 Eco abdominal
TRATAMIENTO
 ATB ciprofloxacino x 5 días cada 12 horas
 Exámenes posterior al tratamiento urocultivo
 En niños que hacen infecciones urinarias frecuentes se toman
urocultivos mensuales.

VALORACION
 Anamnesis remota (identificación factores de riesgo)
 Anamnesis actual (fiebre, signos y síntomas, rechazo alimentario,
hidratación)
 Examen físico general (CSV, antropometría, estado general, piel,
mucosas, hidratación)
 Examen físico segmentario (dolor abdominal: tipo cólico)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
 Alteración del patrón de la eliminación r/c ITU m/p disuria, tenesmo…
 Alteración de la termorregulación r/c proceso infeccioso m/p hipo-
hiper termia
 Alto riesgo de perdida paulatina de la función renal r/c ITU a
repetición
 Dolor r/c proceso infeccioso m/p dolor abdominal, llanto, irritabilidad

PLAN DE ENFERMERIA
 Estado general
 Reposo relativo
 CSV tº y FC cada 4 horas
 Evaluar dolor
 Administración de ATB SIM
 Administración de analgesia en caso de dolor paracetamol, guateros
de semilla PD: Si el niño tiene dolor, no va a querer orinar, por lo
tanto hay riesgo de desarrollar globo vesical
 Medición de la diuresis (BH si corresponde)
 Observar características de la orina
 Cuidados de la sonda folley
 Aseo genital

EDUCACIÓN AL ALTA
 Urocultivo de control 5 a 7 días luego de terminar la terapia de ATB
 Tratamiento ATB dosis-horarios-responsabilidad
 Aseo genital frecuente
 Uso de ropa interior de algodón menor roce, transpiración e infección
 Favorecer micción completa y frecuente no aguantarse
 Ingesta de líquidos
 Control medico
 Consultar en caso de: fiebre, si el niño no orina, si vuelve a presentar
los mismo síntomas, dolor abdominal, diarrea, vómitos.