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ESPECIFICAR: _________________________________________________________
FISCALIZADOR DISTRITO
DEPARTAMENTO AMBITO
PROVINCIA
Siendo las ___________ a.m./p.m. del día _____ del mes de __________________ del año _____, Yo, _________________________________,
Fiscalizador Electoral, dando cumplimiento al marco jurídico vigente, cumplo con informar lo siguiente:
ASUNTO
SEDE
LUGAR
DIRECCIÓN
Los abajo firmantes dan fe de que lo señalado en el detalle del informe se ajusta a la verdad.
NOMBRE INSTITUCIÓN DNI CARGO FIRMA
F01(MP-DNFPE-JNE-01)01