Sie sind auf Seite 1von 36

FORM OFFLINE SURVEILAN SIPTM

No Tanggal Pemeriksaan *
No KTP Nama Pasien *

1 21-Oct-2019 '3276034303620001 SUMINAH


2 21-Oct-2019 '3276035212520007 KARSIAH
3 21-Oct-2019 '3276034707680002 SUMIATI
4 21-Oct-2019 '3174035401630002 SUMINAH
5 21-Oct-2019 '3276036808680001 TINTIN KURNIATI
6 21-Oct-2019 '3276035206750002 JUBAEDAH
7 21-Oct-2019 '3276037012600001 SUARTI
8 22-Oct-2019 '3213220107460101 ABDUL GANI
9 22-Oct-2019 '3276035406560001 ROPIAH
10 22-Oct-2019 ' ASMAT
11 22-Oct-2019 '3671125605690003 MUDIYAH
12 22-Oct-2019 '3276031904630002 SYAMSUDIN
13 22-Oct-2019 ' AMINAH
14 22-Oct-2019 '3276111607280001 TOGAR KONDAR HUTABARAT
15 23-Oct-2019 ' DJURIA
16 23-Oct-2019 ' SAMANIH
17 23-Oct-2019 '3276036607580003 NURHAEMAH
18 23-Oct-2019 '3276031506530021 ILYAS
19 24-Oct-2019 '3276036811520001 TITIH HERIYATI
20 24-Oct-2019 '3201135508740007 ENDANG PRIYENI
21 24-Oct-2019 '3276035606510001 SARIYAH
22 24-Oct-2019 '3276030608590003 YAHYA SETROREDJO
23 25-Oct-2019 '3276035205580001 YUHANA
24 25-Oct-2019 '1671014508490001 SRI SUGIARTI
25 25-Oct-2019 '3276037112580021 EMLINAR
26 25-Oct-2019 '3276030911640001 Drs. SIDIK PRAMONO B
27 26-Oct-2019 '3276035508590002 JULIANA
28 26-Oct-2019 '3174065505560012 TINAH
29 26-Oct-2019 '3275045502740020 NITA PERMATASARI
30 28-Oct-2019 '3276034107350001 SAINAH
31 28-Oct-2019 '3276034505510003 MAEMUNAH
32 28-Oct-2019 '3276034708490001 ROMJAH
33 29-Oct-2019 '32760231501540001 SUPARI
34 30-Oct-2019 '3276030606560003 H TARMUJI
35 30-Oct-2019 '3276030401550001 PONTAS PANGARIBUAN
36 31-Oct-2019 '3276034812580001 MARSIH
37 16-Oct-2019 ' TISAH MUTIARA
38 15-Oct-2019 ' NURFADILAH
39 24-Oct-2019 '3276034802130001 RAISYA SAPUTRI
40 2-Oct-2019 '3276030401550001 PONTAS PANGARIBUAN
41 7-Oct-2019 ' NAMI
42 21-Oct-2019 '3276017012540014 PATIMAH
43 22-Oct-2019 ' NAMI
44
45
46
47
48
49
50
Identitas Peserta

Provinsi Asal Kota / Kab Asal


Tanggal Lahir * Jenis Kelamin * Agama
Pasien* Pasien*

3/3/1962 Laki-laki Jawa_Barat Kota Depok


12/12/1952 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
7/7/1968 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
1/14/1963 Laki-laki Jawa_Barat Kota Depok
8/28/1968 Laki-laki Jawa_Barat Kota Depok
6/12/1975 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
9/30/1961 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
7/1/1946 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
6/14/1956 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
10/10/1950 Laki-laki Jawa_Barat Kota Depok
5/16/1969 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
4/19/1963 Laki-laki Jawa_Barat Kota Depok
2/7/1962 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
7/16/1930 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
12/24/1954 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
3/7/1983 Laki-laki Jawa_Barat Kota Depok
7/26/1958 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
6/15/1953 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
5/12/1952 Laki-laki Jawa_Barat Kota Depok
8/15/1974 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
6/16/1951 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
8/8/1959 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
5/12/1958 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
8/5/1946 Laki-laki Jawa_Barat Kota Depok
12/31/1958 Laki-laki Jawa_Barat Kota Depok
11/9/1964 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
8/15/1959 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
5/15/1952 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
2/15/1974 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
7/1/1935 Laki-laki Jawa_Barat Kota Depok
5/5/1951 Laki-laki Jawa_Barat Kota Depok
8/7/1949 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
1/15/1954 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
1/19/1957 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
1/4/1955 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
12/8/1958 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
6/24/2017 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
10/31/2002 Laki-laki Jawa_Barat Kota Depok
2/8/2013 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
1/4/1955 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
11/30/1952 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
12/30/1954 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
11/30/1952 Perempuan Jawa_Barat Kota Depok
Identitas Peserta

Pendidikan
Alamat * No Telp/ HP Pekerjaan
Terakhir

BEDAHAN 4/4
SAWANGAN LAMA RT 1 RW 3
BSI PENGASINAN 2/9
KP PERIGI RT 003/007 BEDAHAN
SAWANGAN LAMA 2/7
SAWANGAN LAMA RT 3 RW 2
RIVARIA 1/12
TEGAL LEGA 24/4 TANJUNG SARI
TIMUR
SAWANGAN BARU RT 4 RW 4
BEDAHAN 4/6
JL.ABDUL WAHAB SAWANGAN LAMA rt
01/04
JL. SAWANGAN PERMAI SAWANGAN
BARU 1/9
SAWANAGN LAMA 4/11
DUREN MEKAR RT 13 RW 5
RIVARIA 2/13
SAWANGAN LAMA RT 1 RW 2
SAWANGAN BARU RT 1 RW 1
SAWANGAN BARU RT 2 RW 2
SAWANGAN BARU RT 2 RW 7
BEDAHAN RT 03 RW 1
SAWANGAN BARU RT 1 RW 6
SAWANGAN BARU RT 5 RW 4
SAWANGAN LAMA RT 1 RW 3
PASIR PUTIH (PALEMBANG )
BSI I BLOK B 3/1 RT 5/6 PENGASINAN
BEDAHAN RIVARIA RT 3 RW 11
PERUM KOPERASI BUGN PASIR PUTIH
3/3 BLK.A.4/43
CURUG - RT 1 RW 3
JL H MAKSUM 1/4 SAWANGAN BARU
SAWANGAN LAMA RT 3 RW 5
SAWANGAN BARU RT 2 RW 1
PASIR PUTIH RT 06 RW 07
SAWANAGAN LAMA RT 4 RW 2
SAWANAGN BARU RT 1 RW 2
SWG PERMAI SAWANGAN BARU - RT 3
RW 9
SAWANGAN LAMA - RT 2 RW 9
JL MASJID NURUL HUDA SAWANGAN
LAMA 2/1
PITARA 2/14
SAWANGAN LAMA RT 2 RW 3
SWG PERMAI SAWANGAN BARU - RT 3
RW 9
SAWANGAN LAMA 2/4
PARUNG BINGUNG RT5 RW 3
SAWANGAN LAMA 2/4
DIISI OLEH POSBINDU / FKTP
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pa

Golongan Penyakit Penyakit Penyakit


Status eMail
Darah Diabetes Hipertensi Jantung
H POSBINDU / FKTP
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menula

Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Benjolan Penyakit Penyakit Penyakit


Stroke Asma Kanker Tinggi Payudara Diabetes Hipertensi Jantung
Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA

Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas Kurang Sayur Konsumsi
Stroke Asma Kanker Tinggi dan Buah Alkohol
Fisik
Tekanan Darah IMT Pemeriksaa

Lingkar
Tinggi Berat Perut(CM)
Sistol Diastol Gula Kolesterol
Badan(CM) Badan(Kg)
Pemeriksaan
Rujuk
Edukasi FKTP
Gangguan Gangguan
Benjolan Payudara Penglihatan Pendengaran
D

Hasil
Benjolan Abnormal Riwayat Periksa Pap Smear Krioterapi Curiga Kanker
Payudara Pemeriksaan IVA IVA
DIISI OLEH : FKTP
DIAGNOSA

Terapi
Anamnesa Farmakologi Diagnosa 1 Diagnosa 2 Diagnosa 3 Diagnosa 4

HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
ASMA
BRONCHIALE
PSORIASIS
FULGARIS
PSORIASIS
FULGARIS
DIABETES
MILITUS
DIABETES
GESTASIONAL
MILITUS
DIABETES
GESTASIONAL
MILITUS
DIABETES
GESTASIONAL
MILITUS
GESTASIONAL
Pelayanan
Penyuluhan dilakukan 1 Rujuk RS
Diagnosa 5 Kesehatan tahun/sekali
LAKI-LAKI ISLAM TIDAK SEKOLAH
PEREMPUAN KATOLIK SD/SLTP
PROTESTAN SLTA
HINDU DIPLOMA
BUDDHA SARJANA
KONGHUCU PASCASARJANA
PETANI BELUM A
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH O
NELAYAN JANDA/DUDA B
PENDIDIKAN AB
PENGEMUDI
PENSIUNAN
LAINNYA
TNI/POLRI
PNS
BURUH
DOSEN/GURU
IBU RUMAH TANGGA
KARYAWAN / PEGAWAI
BELUM BEKERJA
DOKTER/BIDAN
PELAJAR
YA DITEMUKAN POSITIF ASMA BRONCHIALE
TIDAK TIDAK DITEMU NEGATIF HIPER KOLESTEROL
DIABETES MILITUS GESTASIONAL
DIABETES MILITUS TIPE 1
DIABETES MILITUS TIPE 2
DM-TB
GAGAL JANTUNG
GANGUAN REFRAKSI
GINJAL KRONIK
GLAUKOMA
HIPERTENSI
HIPERTIROID
HIPERTROPI PROSTAT
HIPOTIROID
JANTUNG KORONER
KANKER KOLOREKTAL
KANKER PAYUDARA
KANKER SERVIKS
KATARAK
LEUKIMIA
LUPUS/SLE
GPAB
OBESITAS
OMSK
OSTEOPORISIS
PPOK
PRESBICUSIS
PSORIASIS FULGARIS
REMATOID ARTRITIS
RETINOBLASTOMA
SERUMEN PROP
STROKE
THALASEMIA
TIROID
TULI KONGENITAL
PERNAH IVA Curiga Kanker Payudara
BELUM IVA Curiga Kanker Serviks
BELUM PERNAH DIPERIKSA Curiga Keduanya
Provinsi Aceh
Aceh Kab. Simeulue
Sumatera_Utara Kab. Aceh Singkil
Sumatera_Barat Kab. Aceh Selatan
Riau Kab. Aceh Tenggara
Jambi Kab. Aceh Timur
Sumatera_Selatan Kab. Aceh Tengah
Bengkulu Kab. Aceh Barat
Lampung Kab. Aceh Besar
Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Pidie
Kepulauan_Riau Kab. Bireuen
Dki_Jakarta Kab. Aceh Utara
Jawa_Barat Kab. Aceh Barat Daya
Jawa_Tengah Kab. Gayo Lues
Di_Yogyakarta Kab. Aceh Tamiang
Jawa_Timur Kab. Nagan Raya
Banten Kab. Aceh Jaya
Bali Kab. Bener Meriah
Nusa_Tenggara_Barat Kab. Pidie Jaya
Nusa_Tenggara_Timur Kota Banda Aceh
Kalimantan_Barat Kota Sabang
Kalimantan_Tengah Kota Langsa
Kalimantan_Selatan Kota Lhokseumawe
Kalimantan_Timur Kota Subulussalam
Kalimantan_Utara
Sulawesi_Utara
Sulawesi_Tengah
Sulawesi_Selatan
Sulawesi_Tenggara
Gorontalo
Sulawesi_Barat
Maluku
Maluku_Utara
Papua_Barat
Papua
Sumatera Utara Sumatera Barat Riau Jambi
Kab. Nias Kab. Kepulauan MentaKab. Kuantan Singingi Kab. Kerinci
Kab. Mandailing Natal Kab. Pesisir Selatan Kab. Indragiri Hulu Kab. Merangin
Kab. Tapanuli Selatan Kab. Solok Kab. Indragiri Hilir Kab. Sarolangun
Kab. Tapanuli Tengah Kab. Sijunjung Kab. Pelalawan Kab. Batang Hari
Kab. Tapanuli Utara Kab. Tanah Datar Kab. Siak Kab. Muaro Jambi
Kab. Toba Samosir Kab. Padang PariamanKab. Kampar Kab. Tanjung Jabung Ti
Kab. Labuhan Batu Kab. Agam Kab. Rokan Hulu Kab. Tanjung Jabung Bar
Kab. Asahan Kab. Lima Puluh Kota Kab. Bengkalis Kab. Tebo
Kab. Simalungun Kab. Pasaman Kab. Rokan Hilir Kab. Bungo
Kab. Dairi Kab. Solok Selatan Kab. Kepulauan MerantKota Jambi
Kab. Karo Kab. Dharmasraya Kota Pekanbaru Kota Sungai Penuh
Kab. Deli Serdang Kab. Pasaman Barat Kota Dumai
Kab. Langkat Kota Padang
Kab. Nias Selatan Kota Solok
Kab. Humbang Hasundutan Kota Sawah Lunto
Kab. Pakpak Bharat Kota Padang Panjang
Kab. Samosir Kota Bukittinggi
Kab. Serdang Bedagai Kota Payakumbuh
Kab. Batu Bara Kota Pariaman
Kab. Padang Lawas Utara
Kab. Padang Lawas
Kab. Labuhan Batu Selatan
Kab. Labuhan Batu Utara
Kab. Nias Utara
Kab. Nias Barat
Kota Sibolga
Kota Tanjung Balai
Kota Pematang Siantar
Kota Tebing Tinggi
Kota Medan
Kota Binjai
Kota Padangsidimpuan
Kota Gunungsitoli
Sumatera Selatan Bengkulu Lampung
Kab. Ogan Komering Ulu Kab. Bengkulu Selatan Kab. Lampung Barat
Kab. Ogan Komering Ilir Kab. Rejang Lebong Kab. Tanggamus
Kab. Muara Enim Kab. Bengkulu Utara Kab. Lampung Selatan
Kab. Lahat Kab. Kaur Kab. Lampung Timur
Kab. Musi Rawas Kab. Seluma Kab. Lampung Tengah
Kab. Musi Banyuasin Kab. Mukomuko Kab. Lampung Utara
Kab. Banyu Asin Kab. Lebong Kab. Way Kanan
Kab. Ogan Komering Ulu SelatKab. Kepahiang Kab. Tulangbawang
Kab. Ogan Komering Ulu TimuKab. Bengkulu Tengah Kab. Pesawaran
Kab. Ogan Ilir Kota Bengkulu Kab. Pringsewu
Kab. Empat Lawang Kab. Mesuji
Kab.Penukal Abab Lematang Ilir Kab. Tulang Bawang Barat
Kab.Musi Rawas Utara Kab. Pesisir Barat
Kota Palembang Kota Bandar Lampung
Kota Prabumulih Kota Metro
Kota Pagar Alam
Kota Lubuklinggau
Kepulauan Bangka Belitung Kepulauan Riau Dki Jakarta
Kab. Bangka Kab. Karimun Kab. Kepulauan Seribu
Kab. Belitung Kab. Bintan Kota Jakarta Selatan
Kab. Bangka Barat Kab. Natuna Kota Jakarta Timur
Kab. Bangka Tengah Kab. Lingga Kota Jakarta Pusat
Kab. Bangka Selatan Kab. Kepulauan Anambas Kota Jakarta Barat
Kab. Belitung Timur Kota Batam Kota Jakarta Utara
Kota Pangkal Pinang Kota Tanjung Pinang
Jawa Barat Jawa Tengah Di Yogyakarta Jawa Timur
Kab. Bogor Kab. Cilacap Kab. Kulon Progo Kab. Pacitan
Kab. Sukabumi Kab. Banyumas Kab. Bantul Kab. Ponorogo
Kab. Cianjur Kab. Purbalingga Kab. Gunung Kidul Kab. Trenggalek
Kab. Bandung Kab. Banjarnegara Kab. Sleman Kab. Tulungagung
Kab. Garut Kab. Kebumen Kota Yogyakarta Kab. Blitar
Kab. Tasikmalaya Kab. Purworejo Kab. Kediri
Kab. Ciamis Kab. Wonosobo Kab. Malang
Kab. Kuningan Kab. Magelang Kab. Lumajang
Kab. Cirebon Kab. Boyolali Kab. Jember
Kab. Majalengka Kab. Klaten Kab. Banyuwangi
Kab. Sumedang Kab. Sukoharjo Kab. Bondowoso
Kab. Indramayu Kab. Wonogiri Kab. Situbondo
Kab. Subang Kab. Karanganyar Kab. Probolinggo
Kab. Purwakarta Kab. Sragen Kab. Pasuruan
Kab. Karawang Kab. Grobogan Kab. Sidoarjo
Kab. Bekasi Kab. Blora Kab. Mojokerto
Kab. Bandung Barat Kab. Rembang Kab. Jombang
Kab. Pangandaran Kab. Pat Kab. Nganjuk
Kota Bogor Kab. Kudus Kab. Madiun
Kota Sukabumi Kab. Jepara Kab. Magetan
Kota Bandung Kab. Demak Kab. Ngawi
Kota Cirebon Kab. Semarang Kab. Bojonegoro
Kota Bekasi Kab. Temanggung Kab. Tuban
Kota Depok Kab. Kendal Kab. Lamongan
Kota Cimahi Kab. Batang Kab. Gresik
Kota Tasikmalaya Kab. Pekalongan Kab. Bangkalan
Kota Banjar Kab. Pemalang Kab. Sampang
Kab. Tegal Kab. Pamekasan
Kab. Brebes Kab. Sumenep
Kota Magelang Kota Kediri
Kota Surakarta Kota Blitar
Kota Salatga Kota Malang
Kota Semarang Kota Probolinggo
Kota Pekalongan Kota Pasuruan
Kota Tegal Kota Mojokerto
Kota Madiun
Kota Surabaya
Kota Batu
Banten Bali Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur
Kab. Pandeglang Kab. Jembrana Kab. Lombok Barat Kab. Sumba Barat
Kab. Lebak Kab. Tabanan Kab. Lombok Tengah Kab. Sumba Timur
Kab. Tangerang Kab. Badung Kab. Lombok Timur Kab. Kupang
Kab. Serang Kab. Gianyar Kab. Sumbawa Kab. Timor Tengah Selatan
Kota Tangerang Kab. Klungkung Kab. Dompu Kab. Timor Tengah Utara
Kota Cilegon Kab. Bangli Kab. Bima Kab. Belu
Kota Serang Kab. Karang Asem Kab. Sumbawa Barat Kab. Alor
Kota Tangerang SelKab. Buleleng Kab. Lombok Utara Kab. Lembata
Kota Denpasar Kota Mataram Kab. Flores Timur
Kota Bima Kab. Sikka
Kab. Ende
Kab. Ngada
Kab. Manggarai
Kab. Rote Ndao
Kab. Manggarai Barat
Kab. Sumba Tengah
Kab. Sumba Barat Daya
Kab. Nagekeo
Kab. Manggarai Timur
Kab. Sabu Raijua
Kab. Malaka
Kota Kupang
Kalimantan Barat Kalimantan Tengah Kalimantan Selatan Kalimantan Timur
Kab. Sambas Kab. Kotawaringin BKab. Tanah Laut Kab. Paser
Kab. Bengkayang Kab. Kotawaringin Kab. Kota Baru Kab. Kutai Barat
Kab. Landak Kab. Kapuas Kab. Banjar Kab. Kutai Kartanegara
Kab. Mempawah Kab. Barito Selatan Kab. Barito Kuala Kab. Kutai Timur
Kab. Sanggau Kab. Barito Utara Kab. Tapin Kab. Berau
Kab. Ketapang Kab. Sukamara Kab. Hulu Sungai Selatan Kab. Penajam Paser Utara
Kab. Sintang Kab. Lamandau Kab. Hulu Sungai Tengah Kab. Mahakam Hulu
Kab. Kapuas Hulu Kab. Seruyan Kab. Hulu Sungai Utara Kota Balikpapan
Kab. Sekadau Kab. Katngan Kab. Tabalong Kota Samarinda
Kab. Melawi Kab. Pulang Pisau Kab. Tanah Bumbu Kota Bontang
Kab. Kayong Utara Kab. Gunung Mas Kab. Balangan
Kab. Kubu Raya Kab. Barito Timur Kota Banjarmasin
Kota Pontanak Kab. Murung Raya Kota Banjar Baru
Kota Singkawang Kota Palangka Raya
Kalimantan Utara Sulawesi Utara Sulawesi Tengah Sulawesi Selatan
Kab. Malinau Kab. Bolaang MongonKab. Banggai KepulaKab. Kepulauan Selayar
Kab. Bulungan Kab. Minahasa Kab. Banggai Kab. Bulukumba
Kab. Tana Tidung Kab. Kepulauan Sangi Kab. Morowali Kab. Bantaeng
Kab. Nunukan Kab. Kepulauan TalaudKab. Poso Kab. Jeneponto
Kota Tarakan Kab. Minahasa SelatanKab. Donggala Kab. Takalar
m Paser Utara Kab. Minahasa Utara Kab. Toli-toli Kab. Gowa
Kab. Bolaang MongonKab. Buol Kab. Sinjai
Kab. Siau TagulandangKab. Parigi MoutongKab. Maros
Kab. Minahasa TenggaKab. Tojo Una-una Kab. Pangkajene Dan Kepulaua
Kab. Bolaang MongonKab. Sigi Kab. Barru
Kab. Bolaang MongonKab. Banggai Laut Kab. Bone
Kota Manado Kab. Morowali UtaraKab. Soppeng
Kota Bitung Kota Palu Kab. Wajo
Kota Tomohon Kab. Sidenreng Rappang
Kota Kotamobagu Kab. Pinrang
Kab. Enrekang
Kab. Luwu
Kab. Tana Toraja
Kab. Luwu Utara
Kab. Luwu Timur
Kab. Toraja Utara
Kota Makassar
Kota Parepare
Kota Palopo
Sulawesi Tenggara Gorontalo Sulawesi Barat Maluku
Kab. Buton Kab. Boalemo Kab. Majene Kab. Maluku Tenggara Barat
Kab. Muna Kab. Gorontal Kab. Polewali Ma Kab. Maluku Tenggara
Kab. Konawe Kab. PohuwatoKab. Mamasa Kab. Maluku Tengah
Kab. Kolaka Kab. Bone Bol Kab. Mamuju Kab. Buru
Kab. Konawe SelataKab. GorontaloKab. Mamuju UtarKab. Kepulauan Aru
Kab. Bombana Kota Gorontal Kab. Mamuju TenKab. Seram Bagian Barat
Kab. Wakatobi Kab. Seram Bagian Timur
Kab. Kolaka Utara Kab. Maluku Barat Daya
Kab. Buton Utara Kab. Buru Selatan
Kab. Konawe Utara Kota Ambon
Kab. Kolaka Timur Kota Tual
Kab. Konawe Kepulauan
Kab. Muna Barat
Kab. Buton Tengah
Kab. Buton Selatan
Kota Kendari
Kota Baubau
Maluku Utara Papua Barat Papua
Kab. Halmahera Barat Kab. Fakfak Kab. Merauke
Kab. Halmahera TengahKab. Kaimana Kab. Jayawijaya
Kab. Kepulauan Sula Kab. Teluk Wondama Kab. Jayapura
Kab. Halmahera SelatanKab. Teluk Bintuni Kab. Nabire
Kab. Halmahera Utara Kab. Manokwari Kab. Kepulauan Yapen
Kab. Halmahera Timur Kab. Sorong Selatan Kab. Biak Numfor
Kab. Pulau Morotai Kab. Sorong Kab. Paniai
Kab. Pulau Taliabu Kab. Raja Ampat Kab. Puncak Jaya
Kota Ternate Kab. Tambrauw Kab. Mimika
Kota Tidore Kepulauan Kab. Maybrat Kab. Boven Digoel
Kab. Manokwari Selatan Kab. Mappi
Kab. Pegunungan Arfak Kab. Asmat
Kota Sorong Kab. Yahukimo
Kab. Pegunungan Bintang
Kab. Tolikara
Kab. Sarmi
Kab. Keerom
Kab. Waropen
Kab. Supiori
Kab. Mamberamo Raya
Kab. Nduga
Kab. Lanny Jaya
Kab. Mamberamo Tengah
Kab. Yalimo
Kab. Puncak
Kab. Dogiyai
Kab. Intan Jaya
Kab. Deiyai
Kota Jayapura