Historia Clínica

Exámen Físico

Paciente normocefalo, con cráneo simétrico y de tamaño normal, no presenta prominencias,

depresiones o señal alguna de trauma.

Cabello de color rubio, sin canicie ni mechones de otra coloración; de consistencia normal, levemente
fino y de carácter liso. Presenta una cantidad normal, implantación pilosa normal
y un nivel de implantación normal en el cuello. No presenta seborrea, ni lesiones en el cuero
cabelludo.

Cara
Simétrica
Movimientos normales
Sin fascies características
Sin anomalías en la piel
Glándulas parótidas sin hipertrofia ni dolor a la palpación
No presenta dolor ni molestias a la palpación de los senos paranasales

Orejas
Forma normal
Tamaño normal
Nivel de inserción normal
Sin lesiones, cicatrices
Sensibilidad normal, sin dolor en la palpación ni a la tracción
Función Auditiva Normal, sin tinnitus ni acúfenos (la función no se determina en el examen físico)

Tímpanos
Tímpano íntegro, de coloración normal, cono de luz visible, de normal brillo, sin opacidades (en
ambos tímpanos)
Sin hipervascularización
Sin abombamiento o retracción
Sin depresiones o perforaciones
Sin líquido (otitis serosa, otitis purulenta)

Conducto Auditivo Externo

Mucosa eucrómica, que no presenta hiperhemia, rugosidades, hemorragias o lesiones
Secreción normal de cerumen, con coloración amarillenta
Sin descamación de la epidermis
Diámetro normal (no estrecho > Otitis Externa Aguda)

Mastoides
No presentan edema ni dolor a la palpación

Cejas y Pestañas
Son completas
Cantidad normal (ni escazas, ni pobladas)

Párpados
Ojos
Conjuntiva palpebral normocrómica
Conjuntiva bulbar normocrómica
Esclera anictérica
Lagrimeo/Lubricación normal
Nistagmus fisiológico normal
Pupilas isocóricas y de tamaño normal, reflejo fotomotor, consensuado y de acomodación presentes
Función visual normal (la función no se determina en el examen físico)

Nariz
Mucosa nasal normocrómica, sin pólipos ni otras alteraciones
Tabique nasal íntegro, sin desviación o perforaciones
Cornetes nasales de tamaño normal
Función olfativa normal (la función no se determina en el examen físico)

Boca
Mucosa eucrómica, sin lesiones. Encías de tamaño y coloración normal.
Función gustativa normal (la función no se determina en el examen físico)
Lengua de tamaño normal, normocrómica, papilada (no lisa) (no geográfica)
Amígdalas de tamaño normal
Piezas dentarias completas.

Cuello
Simétrico
Movimientos normales
Sin tortícolis
Longitud normal del cuello
No presenta lesiones, masas, cicatrices en la piel del cuello
No se encuentran adenopatías
La Glándula Tiroides no se ve ni se palpa (Grado 0)

Circulación venosa normal sin ingurgitación yugular

Tráquea
Posición medial, sin ubicación lateral, sin protrusiones
Móvil

La Glándula tiroides no es palpable ni visible

Revisión por Sistemas

asdf