Carmen María del Águila Grande

Varón de 4 años que consulta por vómitos alimenticios y

dolor abdominal de 2-3 horas de evolución. No fiebre ni
diarrea.
Exploración : Afebril. No aspecto séptico. Bien
hidratado. Abdomen blando y depresible. Tiene dolor
periumbilical a palpación. Discreto timpanismo. No
ruidos patológicos.
El resto de exploración por órganos y aparatos es
normal
 Ante esta situación: ¿ Qué medida toma
su pediatra?

a. Darle domperidona oral para cortar vómitos , enviarlo a

casa porque eso se lo quita seguro
b. Tras sueroterapia iv y tolerar en Centro de Salud , enviarlo
a domicilio
c. Mandarlo a Hospital porque tiene muchos niños en la
puerta y no se puede entretener
d. Indicar dieta de 2 horas en domicilio y posterior tolerancia
con líquido. Volverá a consultar si persisten síntomas
24 horas después consulta en Urgencias de
Hospital. Ha continuado con algunos vómitos,
sigue con dolor abdominal y ha comenzado con
deposiciones diarreicas.
La exploración muestra un buen estado general.
Mucosa oral ligeramente pastosa. El abdomen
está timpanizado. Hay dolor a palpación pero no
defensa. Tiene febrícula.
 El R-1 de pediatría que acaba de hacer
una rotación por lactantes decide:

a. Control hemograma + bioquímica + radiogrfia de abdomen

que son normales. Tras sueroterapia iv durante 6 horas en
urgencias y como no ha vomitado lo envía a domicilio
b. Mandarlo a domicilio con dieta astringente porque seguro
que es una diarrea por rotavirus.
c. Puesto que la exploración es normal y la evolución del
cuadro es de 24 horas,(tras tolerancia oral en urgencias)
mandar a domicilio con dieta explicandole que vuelva para
nueva valorción si persite dolor.
d. Directamente lo ingreso porque se acaba mi turno y no
pienso esperar a que tolere. Que tolere en la planta
90 horas después de la primera visita, el pediatra
atención primaria ve interrumpida la consulta por la
entrada del niño que visitó hace días y al que su
padre trae en brazos.
El pediatra se alarma porque encuentra un niño con
mal estado general, coloración pálido-terrosa,
profundos cercos periorbitarios, mucosas muy
secas. El abdomen aparece muy distendido y duro a
palpación. Apenas se queja.
Mientras explora al niño el padre le cuenta que
hace una hora que ha vuelto del hospital donde
pasó la noche, le han hecho analíticas y una
radiografía y lo han mandado a casa. Está muy
preocupado y no lo ve bien. Sigue con vómitos que
son amarillos, no come nada, tiene fiebre y mucho
dolor abdominal
Cuando lee el informe, el pediatra decide hacer un
volante urgente para el hospital y lo envía en la
ambulancia del centro de salud
En el informe que lee el pediatra hay descrita una
exploración parecida a la suya y le han realizado varias
pruebas donde destacan:
-22000 leucocitos (87% neutrófilos)
-TTPA: 37; Fibrinógeno 1019 mg/dl.
-urea 50 mg/dl. Sodio: 129 mmol/l, Potasio: 3 mmol/dl.
No se determinó PCR.
-La orina mostró presencia de cuerpos cetónicos.
-Rx : dilatación asas intestinales, con nivel líquido en
algunas de ellas, opacidad uniforme en zona de fosa
iliaca derecha.
SE DIAGNOSTICA DE GASTROENTERITIS AGUDA
¿Por qué decide el pediatra derivar al
niño al hospital? ¿Qué sospecha?
APENDICITIS AGUDA
Entre los 2 y los 14 años el apendicitis
aguda supone la 3º causa de dolor
abdominal agudo en los niños.
El 50 % de los niños con apendicitis aguda
perforada ha sido visto anteriormente por
un médico.
Los estudios de laboratorio
proporcionan datos inespecíficos...
La triada clínica: fiebre, vómitos y dolor en FID está
siempre presente en algún momento de la evolución
pero:
La fiebre puede mucha o poca…
El dolor abdominal puede ser periumbilical,
epigástrico, generalizado, en FID…
Los vómitos pueden ser alimenticios o biliosos…
Se puede acompañar de deposiciones diarreicas
que no son ni muchas ni pocas…
Pueden haber síntomas urinarios…
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :

Sobre todo con:

GEA
Estreñimiento
Adenitis mesentérica
Enfermedad péptica
Pielonefritis y otras afecciones
nefrourológicas
Neumonía
Cetoacidosis diabética.
 La hematimetría suele aportar la presencia de
leucocitosis variable con neutrofilia marcada.
En la bioquímica se detecta una elevación
importante de la PCR.
Puede existir alteraciones electrolíticas de
importancia que nos haga sospechar de la aparición
de un tercer espacio.
La analítica de orina nos es útil para el diagnostico
diferencial.
Las técnicas de imagen son de gran
utilidad…
 La rx de abdomen nos ofrece la presencia de
escoliosis antiálgica de concavidad derecha,
borramiento de linea del psoas, niveles hidroaereos
o coprolitos en FID y neumoperitoneo.
La ecografía abdominal puede revelar la presencia
de signos inflamatorios a nivel local determinando
la posición del apéndice, así como la presencia de
liquido libre y colecciones sugerentes de abceso.
La TAC abdominal está adquiriendo un valor
creciente porque permite el diagnostico en la fase
precoz
 DOLOR ABDOMINAL

Historia clínica y Patológica

Normal
exploración

Hemograma+ bioquimica+
Normal. No
sedimento orina +
deshidratación
radiografia abdomen

Compatible
GEA Alterados. Causa Alterado .No
diagnostico
no quirúrgica

Ecografía o/y TAC

Tratamiento
Alta a domicilio+ dieta específico
+sueroterapia oral +
ABDOMEN AGUDO
explicacion signos de
alarma INGRESO
INGRESO Y
Tratamiento en domicilio CIRUGIA
A pesar de las técnicas el diagnostico del apendicitis es clínico.
Probablemente la primera idea que tuvimos al ver al paciente era la
buena…