ANTIARRITMICOS Y

ANTIANGINOSOS

Gloria López H.
Doc. U. Mayor
junio 2016
Arritmia es cualquier alteración del ritmo
que se aparte del ritmo normal
El ritmo cardíaco normal es el ritmo
sinusal
Mecanismo de las arritmias:

-Reentrada. (> 90 %).

-Aumento del automatismo.

-Actividad gatillada.
Los antiarrítmicos funcionan porque:

-Afectan el automatismo.

-Alteran las velocidades de conducción.

-Modifican los períodos refractarios.

Potencial de reposo
transmenbrana
(PRT)
 FASES DEL POTENCIAL DE ACCION
Desp. Entra
Na y
Ca+.salida K+
Ap.can.K+ Repolar.activación
Apertura. Inactivac.canales can.
can.Na+ de Na+ K+(vulnerable)

Reposo.
Depend.sal.
K+

Corresponde a las variaciones del potencial transmembrana durante el proceso de

depolarización-repolarización.
El valor del PTR depende del tipo de fibra (-90 mV para las fibras
auriculares, ventriculares y del sistema His Purkinje; -60 mV para fibras
del nódulo sinusal y nodo auriculoventricular).

El PRT es estable en las fibras no automáticas

El PTR en fibras automáticas como en las celulas del NS se produce
una despolarización diastólica, que es más acelerada.
El nivel del PRT de las fibras cardíacas determina la velocidad de
ascenso y la amplitud del potencial de acción. A mayor negatividad del
PRT mayor será la velocidad de ascenso y la amplitud de éste.
excitabilidad de las fibras cardíacas.
La excitabilidad de las fibras cardíacas:
corresponde a la propiedad que poseen de generar un potencial de
acción, como consecuencia de un estímulo aplicado a ellas.
Durante gran parte del potencial de acción, la fibra no es excitable.
A esto se denomina fase de refractariedad.

Los distintos períodos refractarios son esquematizados en la figura

 PERÍODO REFRACTARIO: ESTADO EN LA CUAL LA CELULAS
PRESENTAN AUSENCIA O UN MENOR GRADO DE
EXCITABILIDAD,
•El período refractario absoluto de la fibra corresponde a un estado de inexcitabilidad
total. Este estado existe durante la fase 0, 1, 2 y en parte de la fase 3, en las fibras
rápidas.
•Período refractario efectivo: A partir de un valor de potencial de membrana de -55
mv, la fibra recupera parcialmente su excitabilidad, lo que se demuestra estimulando la
fibra con corrientes supraumbrales. Las respuestas generadas no son propagadas.
•El período refractario relativo es aquel en el cual las fibras sólo son excitables con
corrientes supraumbrales, pero generan respuestas propagadas.
•El período refractario total termina con el retorno de la excitabilidad completa
después de la fase supernormal.
•Fase supernormal de excitabilidad: En las fibras rápidas, al final de la fase 3, puede
aparecer un período corto en que estímulos sub-umbrales son capaces de generar un
potencial de acción.

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/mec-
231_Clases/mec-231_Cardiol/Cardio3_19.html
TIPOS DE POTENCIAL DE ACCIÓN.

Existen fundamentalmente dos tipos de potencial de acción:

a.Potencial de acción de fibras rápidas (aurículas,

ventrículos, His Purkinje).

b.-Potencial de acción de fibras lentas (nódulo

sinusal y nódulo aurículo-ventricular).
.
En situaciones patológicas (isquemia, aumento del
potasio extracelular, intoxicación digitálica, etc.) la
membrana puede ser llevada a un estado de
hipopolarización (menor negatividad del PRT).
A la inversa, en presencia de hipokalemia el PRT se
hace más negativo lo que determina un aumento de la
velocidad de ascenso de la fase 0, un aumento de la
amplitud del potencial de acción y una mayor velocidad
de conducción
Todos los antiarrítmicos tienen efecto
inótropo negativo y pueden ser
potencialmente arritmogénicos…
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
CLASE I: Bloq Sodio. ACCIONES FÁRMACOS
Prolongan la repolarización. Anticolinérgicos. Procainamida
IA.- Bloqueantes de los canales del
Cinética intermedia. Prolongan la duración del Disopiramida
Na.
potencial de acción. Quinidina
Lidocaína
IB.- Bloqueantes de los canales del Cinética rápida. Reducen o acortan el Mexiletina
Na. potencial de acción. Tocainida
Morizacina
Propafenona
IC.- Bloqueantes de los canales del Cinética lenta. Prolongan ligeramente el
Flecainida
Na potencial de acción.
Encainida
Inhiben la corriente de sodio y, por lo tanto,
disminuyen la
BLOQUEADORES DE Na
velocidad de conducción y la excitabilidad
cardíacas.

Cinética: Velocidad con la que desparece la acción del fármaco

Vaughan Williams EM. Clasification of antiarrhytmical drugs. Symposium on Cardiac Arrhytmias. Elsimore,
Denmark. Sandoe E., Flensted-Jensen E, Olsen KH. Ed. Asta. Sweden, 1970: 449-472.
Los antiarrítmicos Tipo I están
contraindicados en presencia de cardiopatía
estructural por su riesgo de pro-arritmia
(torsión de las puntas, Fibrilación
ventricular)
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
CLASE II ACCIONES FÁRMACOS
Propanolol
Metoprolol
II Betabloqueantes. Bloqueo receptores Beta adrenérgicos Nadolol
Atenolol
Sotalol

Agentes que se oponen al sistema nervioso simpático

Vaughan Williams EM. Clasification of antiarrhytmical drugs. Symposium on Cardiac Arrhytmias. Elsimore,
Denmark. Sandoe E., Flensted-Jensen E, Olsen KH. Ed. Asta. Sweden, 1970: 449-472.
Los Beta Bloqueadores tienen importante
efecto inótropo negativo (Insuficiencia
cardíaca). Y pueden provocar asma.
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
CLASE III ACCIONES FÁRMACOS
Bretilio
Amiodarona
III Bloqueantes de los canales del K. Prolongan la repolarización. Antiadrenérgicos.
Sotalol
Azimilida

agentes que afectan la salida de K+, por lo tanto son fármacos que
producen prolongación del potencial de acción, y por lo tanto, del período
refractario (Amiodarona, Sotalol)

Vaughan Williams EM. Clasification of antiarrhytmical drugs. Symposium on Cardiac Arrhytmias. Elsimore,
Denmark. Sandoe E., Flensted-Jensen E, Olsen KH. Ed. Asta. Sweden, 1970: 449-472.
La amiodarona es la droga menos
proarrítmica, sin embargo, tiene alto riesgo
de efectos secundarios ( Alteración de la
función tiroidea, fotosensibilidad, fibrosis
pulmonar).
 CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
CLASE IV ACCIONES FÁRMACOS
Verapamil
IV Bloqueantes de los canales del
Enlentece la conducción Nodo AV Diltiazem
Ca.
Bepridil

Vaughan Williams EM. Clasification of antiarrhytmical drugs. Symposium on Cardiac Arrhytmias. Elsimore,
Denmark. Sandoe E., Flensted-Jensen E, Olsen KH. Ed. Asta. Sweden, 1970: 449-472.
Los bloqueadores de canales de calcio tienen
efecto inótropo negativo

Son débiles antiarrítmicos, salvo respecto a su

efecto sobre el nodo AV.
 Taquicardia sinusal

Debe ir dirigido fundamentalmente a corregir la

causa .Supresión de estimulantes (café,
te, tabaco, drogas simpaticomiméticas, etc.), es
aconsejable.
En casos de taquicardia sinusal persistente
sintomática el uso de B.bloqueadores sin
actividad simpaticomiméticas
intrínseca (Ej.: Propanolol, Atenolol Nadolol).
• digitálicos y el Verapamil no deben utilizarse
en pacientes con WPW y FA. ( bloquean el
nodo a-v y bloquean la conducción por el haz)
Los antiarritmicos pueden provocar
bradicardia especialmente en
pacientes con enfermedad del nódulo
sinusal de base.
ARRITMIA ANTIARRITMICOS OTROS
Taquicardia persistente Propanolol, Atenolol Nadolol
sintomática Bloqueadores del Calcio: Verapamil o Diltiazem
Taquiarritmias auriculares B.Bloqueadores. cve

Flutter auricular antiarrítmicos de la clase I A,I C o Amiodarona. CVE 50

Combinación:B. bloqueadores, digital ,Verapamil o JOULES
Diltiazem
1.-ACxFA asociada a 1.-Digitalicos
disfunción sistólica
Ventricular.
2.-Sin compromiso de la 2.-B.Bloqueadores, Diltiazem, Verapamil o Amiodarona
contractilidad
ACxFA Sostenida Propafenona. Amiodarona eficacia menor. CVE
ablación
por
radiofrec
uencia.
Prevención de Amiodarona.(200-300mgs) Propafenona.(450-900mgs)
recurrencia de arritmias Flecainide.(200mgs)Sotalol (160-320 mgs)
Dosis día.
TPSV por reentrada Verapamilo (5-10 mgs Masaje carotideo
nodal ev)
Bloquea el NAV Adenosin en bolo (6-
12mgs) e.v.
ADENOSINA en bolo (6-12 mg) o Verapamil (5-10 mg) IV
son eficaces en mas del 90% de los casos. Corresponde a un nucleósido
endógeno de vida media muy corta con una potente y fugaz acción
depresora sobre la conducción y refractariedad del nódulo AV.

Su uso está contraindicado en pacientes con enfermedad del nódulo

sinusal, trastornos de la conducción AV y asma bronquial.

EL VERAPAMIL también enlentece la conducción y aumenta la

refractariedad del nódulo AV. No debe utilizarse en lactantes o en
pacientes con disfunción ventricular por su acción Inótropo negativa.

Manual de Arritmias, 2009 - Dr. Alejandro Fajuri

TAQUICARDIA SINUSAL PAROXISTICA
FLUTTER
ARRITMIA COMPLETA POR FIBRILACIÓN
AURICULAR
A pesar de Amiodarona 900 mg/día ev por 5
días
Tratamiento de arritmias ventriculares
• Todas las arritmias ventriculares se tratan con
amiodarona.
• las taquicardias ventriculares que tienen su
origen por infarto agudo del miocardio se
tratan con lidocaína
Lidocaína . :
La vida media de la lidocaína tiene 2 mecanismos
diferentes :
1,. llamado alfa, es apenas de 5 a 8 min. mientras
2.- beta, se prolonga por 2 a 3 h y.
depende del flujo sanguíneo y del metabolismo
hepático.
Es muy difícil alcanzar o regular las dosis terapéuticas sin
que se produsca daño miocárdico.
Inicio taquicardia ventricular
Extrasístole ventricular bigeminada
Taquicardia ventricular autolimitada
Taquicardia ventricular
NUNCA USAR VERAPAMILO

Inótropo negativo
Vasodilatador
Descarga simpática refleja
 FV / TV sin pulso


Desfibrilación eléctrica
RCP avanzada
Muerte Súbita Fibrilación Ventricular

6:02 AM

6:05 AM

6:07 AM

6:11 AM

Source: After Josephson, ME

ANTIANGINOSOS
Nombre Efectos
Nitratos Disminuye retorno
 TNT venoso
(nitroglicerina) disminuyendo el
 Dinitrato de consumo de
isorbide oxigeno del
 Nitropental miocardio
venodilatación y
vasodilatación
arterial y arterioral
 NITROGLICERINA
Es uno de los fármacos más utilizados en
urgencias hospitalarias para el tratamiento
de la cardiopatía isquémica, insuficiencia
cardiaca y urgencias hipertensivas.

Actúa reduciendo la precarga y postcarga,

disminuyendo el trabajo del corazón y mejorando el
flujo de sangre al miocardio.
Betabloqueadores: Disminuye
 Atenolol frecuencia y
 Propanolol contractibilidad
 Carvedilol cardiaca y la presión
arterial.
(disminución consumo
de oxigeno)
Antagonistas del Reducción de la
calcio: postcarga y el trabajo
 Nifedipino cardiaco.
 Almodipino Disminuyendo la
 Nisoldipino demanda de oxigeno
 Nicardipino por el miocardio.
 Verapamilo Bloquean la entrada
 Diltiazem de calcio (a través de
los canales de calcio
dependientes del
voltaje) a las células
cardíacas y las de la
musculatura lisa
vascular coronaria y
sistémica.
BIBLIOGRAFÍA

http://www.cardiouc.cl/CardiologiaUC/Arritmias/Arritmias_7.pdf
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/cuarto/Integrado4/Cardio4/
Cardio13.html
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/cuarto/Integrado4/Cardio4/
Cardio00.html
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/cuarto/Integrado4/Cardio4/
Cardio14.html
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/cuarto/Integrado4/Cardio4/
Cardio15.html 2009