TDA/H (trastorno del neurodesarrollo).

Con un adecuado tratamiento médico farmacológico y psicoeducativo la cronicidad del problema disminuye significativamente.

Puede darse a lo largo de toda la vida, pero se manifiesta de forma álgida entre el nacimiento y la adolescencia.

Es un trastorno intrínseco debido a una alteración neuropsicológica provocando disfunciones en los mecanismos de control ejecutivo del comportamiento afectando de modo
directo a los procesos psicológicos de atención sostenida, memoria de trabajo, autorregulación de la motricidad y el afecto, internalización del lenguaje y procesos de análisis
y síntesis (provoca un retraso en el desarrollo de las áreas y funciones del control ejecutivo del comportamiento).

La falta de inhibición conductual es el factor primario del cual derivan el resto de sus dificultades de aprendizaje.

Primero actúan y después piensan, pero el déficit no está en el pensamiento (con frecuencia son personas con inteligencia media o media alta), el déficit está en la incapacidad
de esperar lo suficiente para dar al pensamiento la oportunidad de que ocurra, y después responder. Es un estilo cognitivo impulsivo e irreflexivo y de un modo de
comportamiento que está fuera de su control (impulsividad).

La falta de motivación no se debe a una dificultad del aprendizaje, ni a sus frecuentes errores, sino a la falta de autorregulación. Esto les afecta la CAPACIDAD DE SEPARAR EL
AFECTO O LA CARGA EMOCIONAL DEL CONTENIDO DE LA INFORMACION, de ahí la baja tolerancia a la frustración, la tendencia a tener estallidos emocionales y ansiedad.

DSM IV DSM V
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad y comportamiento Categoría: TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
perturbador Trastorno por déficit de atención/ hiperactividad
1. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado 1. Trastorno por déficit de atención/ hiperactividad
(CRITERIO A1 Y A2 DURANTE 6 MESES) ESPECIFICAR: Presentación combinada
(CRITERIO A1 Y CRITERIO A2 DURANTE 6 MESES)
2. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio
del déficit de atención Presentación predominante con falta de atención
(CRITERIO A1 DURANTE 6 MESES) (CRITERIO A1 DURANTE 6 MESES)

3. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con predominio Presentación predominante hiperactiva impulsiva
hiperactivo impulsivo (CRITERIO A2 DURANTE 6 MESES)
(CRITERIO A2) Especificar si está en remisión parcial y gravedad actual (Leve-Moderado-Grave)

4. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado 2. Otro trastorno por déficit de atención/hiperactividad especificado
(NO SE CUMPLEN LOS 6 SINTOMAS DE DESATENCION O HIPERACTIVIDAD) (NO SE CUMPLEN TODOS LOS CRITERIOS, PERO HAY MALESTAR
CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO O DETERIORO DE LAS AREAS, SE COLOCA EL
MOTIVO ESPECIFICO “CON SINTOMAS DE INATENCION INSUFICIENTES”)

3. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad no especificado

(NO EXISTE SUFICIENTE INFO PARA HACER UN DX ESPECIFICO)
 Criterios diagnósticos en el DSM IV Criterios diagnósticos en el DSM V
En los criterios dx del tdah especifica por separado los síntomas de desatención, Acá se juntan los criterios de hiperactividad e impulsividad, no se dan por separado
hiperactividad e impulsividad.
CRITERIO A1: DESATENCION Criterio A1: INATENCIÓN: 6 o más síntomas durante 6 meses afectando
Desatención: 6 o más síntomas durante 6 meses con una intensidad desadaptativa directamente lo social y académico/laboral.
1. IGUAL Para mayores de 17 años, solo 5 síntomas
1. No presta atención a detalles o comete errores por descuido
CRITERIO A2: HIPERACTIVIDAD 2. Le es difícil mantener la atención en tareas o actividades recreativas
Hiperactividad: 6 o más síntomas durante 6 meses con una intensidad 3. Parece no escuchar
desadaptativa 4. No sigue instrucciones, no termina las tareas o deberes
1. Se mueve en exceso 5. Le es difícil organizar tareas y actividades, orden, desorganizado, mala
2. Abandona su asiento gestión del tiempo
3. Salta excesivamente 6. Evita lo que requiere esfuerzo mental sostenido
4. Dificultades para dedicarse tranquilamente a actividades de ocio 7. Pierde cosas necesarias
5. Está en marcha como si tuviera un motor 8. Se distrae fácilmente por estímulos externos
6. Habla en exceso 9. Olvida actividades cotidianas

Impulsividad: Criterio A2: HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD:

7. Responde antes de saber la pregunta 1. Juguetea golpeando manos y pies, movimiento en asiento
8. Le cuesta esperar su turno 2. Se levanta en situaciones que debe estar sentado
9. Interrumpe las actividades de los otros 3. Corretea o trepa en situaciones inapropiadas
en adolescentes o adultos es inquieto
B. Síntomas estaban presentes antes de los 7 años 4. Incapaz de jugar tranquilamente
C. IGUAL 5. Ocupado como si lo impulsara un motor
D. Deterioro clínicamente significativo en lo social, académico o laboral Incomodidad estando quieto
E. IGUAL 6. Habla en exceso
7. Responde antes que termine la pregunta, termina frases de otros, no
respeta el turno de la conversación
8. No espera su turno
9. Interrumpe a otros, se mete en conversaciones, utiliza las cosas de otros
sin pedir permiso

B. Síntomas estaban presentes antes de los 12 años.

C. Síntomas presentes en dos o más contextos (casa, escuela, trabajo, amigos)
D. Síntomas interfieren en lo social, académico o laboral.
O reducen su calidad
E. Los síntomas no aparecen por otro trastorno mental.
 REMISION PARCIAL: Antes se cumplían todos los criterios, pero ahora no se han
cumplido en los últimos 6 meses, pero los síntomas siguen deteriorando el
funcionamiento social, académico o laboral.

LEVE: 6 síntomas y solo producen un deterioro mínimo

MODERADA: Síntomas entre leve y grave
GRAVE: Más de 6 síntomas o que producen deterioro notable.

Prevalencia: las manifestaciones del trastorno son tres veces más frecuentes en niños.

Etiología y patogénesis: etiología desconocida. Representa un consenso de factores biológicos, psicológicos y sociales
Influencias genéticas Estudios neuroquímicos Lóbulo frontal Plomo
Mayor porcentaje en hijos de padres con Disfunción de los sistemas adrenérgicos, y Estos niños tienen diferencias en cuanto al Existe una relación
antecedentes de conducta antisocial, serotoninérgicos. flujo de sangre al cerebro y el uso de la entre un alto nivel de
alcoholismo y abuso de drogas. Funcionamiento de las catecolaminas y su equilibrio glucosa. plomo y un alto
Existe fuerte evidencia de una base estarían afectados incluyendo la noradrenalina, La región cortical esta mas íntimamente puntaje en la escala
genética del trastorno dopamina y serotonina. relacionada con la mantención y de Conners.
La disfunción neuroquímica afecta ciertos núcleos centro regulación de la matriz atencional, en
encefálicos relacionados con la atención, control de niños con TDAH está dañada.
impulsos ya que alteran el umbral de percepción de los
estímulos
*Adrenalina: sirve para que el cuerpo se prepare y se defienda mejor en situaciones de lucha-huida.
*Serotonina: control de las emociones, actividad motora y estado del ánimo.
*Noradrenalina: aumento de la presión sanguínea, control de la atención y las acciones de respuestas.
*Dopamina: papel importante en el comportamiento y cognición, actividad motora, motivación, recompensa, sueño, humor, atención y aprendizaje.
*Región cortical: responsable de la planificación, control y ejecución de los movimientos voluntarios

Diagnóstico: Se hace en base a la historia clínica, se consideran los aspectos del desarrollo evolutivo del niño, psicometría, evaluación psicoeducacional, observación en la
entrevista, observación de su interacción con el grupo de pares.

Se utiliza el test de Conners completo para padres y profesores registrando los datos de la conducta del niño.

Para el control del tratamiento farmacológico se utiliza el test de Conners abreviado ya que recoge información sobre la presencia y/o evolución de los síntomas centrales:
hiperactividad, impulsividad y falta de atención.

Es imprescindible especificar si existe o no impulsividad e hiperactividad ya que condiciona la precocidad del diagnóstico, abordaje terapéutico y pronostico.
Diagnóstico diferencial:
Hiperactividad normal
Trastorno especifico el aprendizaje
Trastornos de la conducta
Trastorno negativista desafiante
Trastorno adaptativo
Déficit sensorial
Trastorno del desarrollo intelectual Hay retraso del desarrollo intelectual, del lenguaje comprensivo y expresivo, problemas del habla y pronunciación, estereotipias
Antes discapacidad intelectual
Trastorno explosivo intermitente
Otros trastornos del neurodesarrollo La actividad motora elevada se debe diferenciar de los movimientos estereotipados (son fijos e repetitivos). Se necesita
Trastorno del espectro autista
Trastorno de apego reactivo
Trastorno de ansiedad
Trastorno depresivo
Trastorno bipolar
Trastorno de desregulación disruptiva Se caracteriza por irritabilidad generalizada, intolerancia y frustración, no por impulsividad y atención desorganizada.
del estado del animo
Trastorno por consumo de sustancias
Trastornos de la personalidad
Trastornos psicóticos
Trastornos neurocognitivos
La actividad no es disruptiva.
Acá la intención no conlleva deterioro fuera de lo académico.
Suelen ser confundidos especialmente el tipo hiperactivo-impulsivo, pero los trastornos del comportamiento se caracterizan por
una persistente violación de las reglas sociales y los derechos de los otros, desobediencia y molestia a los compañeros con
alteración del orden de la clase, desinterés por la tarea. Ellos no presentan dificultades de atención, cursa con comportamientos
agresivos y es situacional.
Se caracteriza por un patrón persistente de negatividad e ira sin que existan precipitantes, la oposición se manifiesta hacia la
autoridad, no muestran labilidad atencional ni hiperactividad y proceden de hogares con pautas educativas inconsistentes. ES
NOTABLE LA NEGATIVIDAD, HOSTILIDAD Y DESAFIO.
En niños se parece mucho al TDAH, pero el adaptativo dura menos de 6 meses y tiene un inicio tardío.
Sordera.
conductuales, tics, inmadurez emocional y afectiva ya que son tímidos y dependientes, torpeza motriz y graves dificultades de
aprendizaje.
Comparten muchas conductas impulsivas, pero se caracteriza por una hostilidad pronunciada hacia otros (cosa que no existe en
el tdah). Tampoco presentan problemas para sostener la atención y es raro de dx en infancia.
observación prolongada para diferenciar.
El rechazo de los compañeros por el tdah se debe distinguir del aislamiento, desvinculación social y la indiferencia de señales de
comunicación facial. En el autismo hay rabietas por la incapacidad de tolerar los cambios, en el tdah la rabieta es por impulsividad
o escaso autocontrol.
Hay desinhibición social y falta de relaciones duraderas (no es característico del tdah).
Comparten la inatención, pero el tdah es por su atracción a estímulos externos. En cambio la ansiedad es por preocupación y
pensamientos rumiantes.
Comparten la incapacidad para concentrarse pero es prominente en los episodios depresivos.
El bipolar tiene intensa actividad, poca concentración y mucha impulsividad, pero es episódica y se manifiesta de forma continua
durante varios días acompañado de grandiosidad. La labilidad de un tdah es por un día. La bipolaridad es rara en niños en cambio
el tdah es frecuente.
Es difícil de diferenciar cuando los síntomas se dan después de consumir.
Difícil de distinguir en adolescentes y adultos por el narcisista y limite, comparten la desorganización, desregulación emocional y
cognitiva pero el tdah no tiene miedo al abandono, autolesiones ni ambivalencia extrema.
No se diagnostica si los síntomas se dan cuando ocurre el episodio psicótico
Hay características similares, pero tiene un inicio tardío.
Tratamiento:

Psicoeducacional Psicoterapia Terapia farmacológica

-Nivel familiar y/o parental: entrenamiento en -Terapia individual: psicoeducación para la Psicoestimulantes.
talleres para padres o en sesiones. comprensión del trastorno, desarrollar Neurolepticos.
-Los padres deben mantener los limites, liberar los expectativas de cambio, fortalecer la autoestima Antidepresivos.
sentimientos de culpa, dar indicaciones simples y -Estrategias: Terapia cognitivo conductual La decisión de su uso depende si existe algún síntoma que se
claras, uso de refuerzo positivo a través del diseñado para el autocontrol y estrategias de puede mejorar, severidad y el grado de incapacidad social que
reconocimiento en el avance del control de resolución de conflictos, grupo de pares para produce.
impulsos. entrenamiento en habilidades sociales focalizado Se recomienda reevaluar las dosis a través del test de Conners
-Terapia familiar: lograr la homeostasis del en el darse cuenta, y cuál es la respuesta abreviado para profesores.
sistema parental. apropiada a las normas sociales, autopercepción, El tratamiento no basta el uso de medicamentos, es
cooperación, acercamiento afectivo no agresivo y imprescindible un enfoque integral.
sensibilización a las necesidades de los otros
-Nivel escolar: existe comorbilidad entre el TDAH y
un trastorno especifico del aprendizaje por lo que
requiere de un diagnóstico y tratamiento
psicopedagógico adecuado y oportuno.
-Trabajo directo con profesores a través de
psicoeducación evitando la estigmatización.
-Gracias a la detección precoz se crean estrategias
de tratamiento a nivel individual y/o grupal.
-Como el niño pasa más tiempo en la escuela se
sugiere comunicación directa con el profesor para
verificar la efectividad del tratamiento.
-Reducir los estímulos para facilitar la capacidad
de atención sostenida.

Como es la psicoeducación: con los padres, conocer estrategias de manejo conductual y para la comprensión del trastorno
Ejemplo: Las reglas de las tres advertencias (le doy 3 oportunidades para que logre ejecutar a norma, sin grito, sin presiones) primero se da la indicación, recibe de manera
sensorial. Segundo, afectivo; bajar al nivel del niño, inclinarse, establece contacto visual y se le repite la norma con una explicación breve, “ordena tu habitación porque…”.
tercera: firme, actitud de autoridad sin necesidades de gritar, ningún tipo de maltrato. Deben aprender que los niños necesitan pausas entre medio dependiendo de la edad.
Con el niño: a través de juegos que fomenten o promuevan la paciencia, atención sostenida, (simón manda, director de orquesta, esperar turnos, manejar a impulsividad,
completar la tarea y terminarla) juegos que ayuden a seguir ordenes, concentración (legos, plastilina, dibujos, mándalas).
Cuando es hiperactivo impulsivo: juegos para mantenerse sentados y para tolerar la frustración. Se trabaja la frustración desarmando lo que construimos, irlos frustrando
para que el niño pueda autorregular sus niveles de reactividad, sirven todos los elementos artísticos y deportes (carreras, circuitos).
Generar sus instancias para relajarse y respirar. Sirve mucho los juegos de secuencia, elaboración de cuentos, imágenes como el wisc ya que les cuesta identificar causa y
efecto.
Caso

“J” es un niño de 6 años. Su tutor se ha puesto en contacto ya que necesita ayuda urgentemente, dice que no sabe qué hacer con el chico. El tutor señala que el niño es
inteligente, pero no es capaz de realizar las tareas porque no se centra, está pendiente a todo menos a lo que tiene que estar. No es capaz de prestar atención a una misma
tarea ni dos minutos. Se levanta “mil” veces de su asiento sin ningún motivo, le encanta sacar punta a los lápices aunque no sea necesario, mientras va a la papelera a sacar
punta, toquetea, tira y les quita los materiales a los otros compañeros, los molesta, con el resultado de que éstos se alborotan se enfadan, comienzan a discutir, y la clase se
convierte en un caos. Además, cuando el tutor hace alguna pregunta, contesta antes de haberla terminado de formular. Cuando “J” consigue terminar alguna actividad, el
resultado es un poco “desastroso”: está sucia, llena de borrones, la hoja queda rota de tanto borrar, está desordenada. El tutor le ha dicho a “J” que si termina sus tareas
podrá ir a hacerle algunos recados, y esto le encanta al chico. El otro día le encargó que le dijese al conserje que le diese las llaves del gimnasio y las llevase a la clase, pasaron
unos minutos y al ver que el niño no llegaba el profesor salió a ver qué pasaba, se había entretenido con una fila de hormigas que había visto y se le había olvidado ir a por
las llaves. Para intentar que el alumno cambiase, el tutor se puso en contacto con la familia y descubrió que en casa era igual o peor. Su madre comentó que de pequeño era
muy travieso, muy nervioso y que lo que más le inquietaba era que tenía mucha facilidad para tener accidentes. Tanto en el colegio como en casa probaron a castigarle para
ver si funcionaba y cambiaba un poco, pero nada, ha estado dos semanas sin recreo, sin película, en casa no ha visto la televisión, ni ha jugado, y el niño sigue igual o más
nervioso aún.

Presentación predominante hiperactiva impulsiva

Menos de atención.
caso 2:

“E” es un niño de 10 años. Su tutor se ha puesto en contacto porque necesita ayuda. El tutor señala que “E” es un niño inteligente lo que ocurre es que no es capaz de prestar
atención ni a sus explicaciones, ni a las tareas que ha de realizar, nunca sabe qué es lo que tiene que hacer, siempre está despistado, casi nunca termina las tareas. Además,
es un chico al que le cuesta trabajo estarse quieto, se balancea en la silla, se levanta con cualquier excusa, no puede estar tranquilo haciendo las tareas como el resto de sus
compañeros ya que se distrae hasta “con una mosca que pase”. También le cuesta trabajo pensar y esperar su turno antes de contestar a las preguntas que formula el
profesor. Su madre dice que ya está cansada, que “E” le absorbe todo el tiempo que tiene, que desde pequeño siempre ha sido así. Dice que ocupa prácticamente todas las
tardes en hacer actividades y en estudiar, y que si se concentrara, con una hora que le dedicase al trabajo escolar tendría suficiente. Además, añade que “da mil vueltas antes
de ponerse a hacer los deberes” y que se distrae muchísimo. Los profesores de los cursos anteriores, comentaron al tutor actual de “E”, que éste siempre ha sido igual. Que
como mejor trabajaba era cuando el profesor estaba solo con él y constantemente estaba supervisando su trabajo y dándole indicaciones de qué es lo que tenía que hacer
en cada momento.

Presentación predominante con falta de atención

Tenía 7 de inatención y 4 de hiperactividad