Generalidades de Traumatología

Naranja → Doctor

Terminología ortopédica

TRAUMATOLOGÍA → Trauma = herida logos = estudio

Rama de la medicina que se encarga del estudio de las lesiones del sistema musculoesquelético de origen traumático y
de los efectos que éstos producen en el organismo.

ORTOPEDIA → Orthos = recto o derecho paideía = educación o formación

Rama de la medicina encargada del estudio de las lesiones del sistema músculo esquelético de origen no traumático. Se
ocupa de prevenir o corregir mecánica o quirúrgicamente las deformaciones del cuerpo.

Tipos como: Displasia congénita de cadera

FRACTURA → Una fractura, ya sea de un hueso, una placa epifisaria o una superficie articular cartilaginosa, es
simplemente una rotura estructural de su continuidad.

Las vemos en personas sanas y en enfermas o procesos degenerativos normales → (osteoporosis) es decir esqueletos
previamente condicionado a facturas (no siempre se necesitan mecanismos de alta energía para lograr fracturas)

Cáncer de próstata, pulmón pueden provocar metástasis a hueso y más fácil de fracturarse, igual los osteosarcomas,
displasias fibrosas, osteocondromatosis, condrosarcomas, mieloma (personas muy adultas), etc.

ESGUINCE → Tipo de lesión articular que afecta a ligamentos y/o cápsula articular producida por la distensión brusca de
un ligamento con desgarro leve incompleto o rotura completa del mismo.
Para evaluar el grado del esguince debemos preguntar el mecanismo como fue inversión, eversión, supino, abducto esto según la
posición del pie con el plano del cuerpo y miembro pélvico. Los datos clínicos es lo que nos ayuda a definir los grados.

“le llamamos esguince cervical” pero no solo es la lesión de una estructura sino de varias.

Los datos para hablar de esguince son: Datos de movilidad, dolor, tumefacción, equimosis o no. de acuerdo con el número de
ligamentos que se rompan veremos si hay datos o no de inestabilidad (para saber sobre la estabilidad o inestabilidad en la exploración
física hacemos movilidad pasiva, activa y pruebas de stress. Una articulación que soporta carga y esta inestable va a ser disfuncional
para la persona.
Generalmente en un tobillo se evalúan los ligamentos de la parte medial y lateral.

➔ Grado I: distensión parcial del ligamento, no hay rotura ni

arrancamiento óseo. Dolor a la movilización en la articulación,
edema leve, no hay equimosis porque no hay rotura.

➔ Grado II: Rotura parcial o total de los ligamentos. Limita ya la

función. (se da más en personas jóvenes, en niños casi no porque
tienen una capacidad de energía mayor porque su estructura del músculo esquelético es muy elástica, pero eso no
quiere decir que no le duela).

➔ Grado III: Rotura total del ligamento con arrancamiento óseo. 50% de las fibras suelen estar rotas. Se suelen
inmovilizar no necesariamente solo las fracturas se inmovilizan.

Las zonas que se inmovilizan son las zonas proximales al sitio que se desea inmovilizar, debemos evitar el
movimientos pues así no sentirán dolor.
 LUXACIÓN (dislocación) → Lesión en la que las superficies
articulares han perdido completamente el contacto una con la otra.

Articulaciones más susceptibles: hombro, codo, interfalángicas,

cadera y tobillo.
Ejemplo: luxación de hombro (más común, ya que solo 1/3 de la cabeza
humeral entra en la cavidad glenoidea, y por ejemplo en la articulación
coxofemoral la cabeza entra 2/4 a la cavidad acetabular) (el hombro
sacrifica estabilidad por movimiento)

SUBLUXACIÓN → Lesión en la que las superficies articulares han perdido su relación normal, pero todavía mantienen un
contacto considerable.
En casos de subluxación de la cabeza de radio “codo de niñera” o de una estructura que está en desarrollo

De los 0 a 5 años tenemos al ligamento anular del radio “forma de C” más fácil de moverse, cuando está ya desarrollado forma un
anillo que mueve a la cabeza de radio sobre el cóndilo (articulación trocoide).

HERIDA → Lesiones ocasionadas por traumatismo mecánico en las que se observa rotura o
interrupción de la continuidad de los tejidos blandos.

CONTUSIÓN → Tipo de herida producida cuando un objeto plano o de bordes redondeados golpea los
tejidos blandos o cuando el individuo es proyectado con cierta velocidad sobre superficies planas que
detienen bruscamente su movimiento de aceleración. No causan una lesión que condicione una
disfunción en algún órgano o sistema.

Un paciente politraumatizado seguramente tiene lesión o alteración en dos o más sistemas. Suelen tener alguna fractura
expuesta, un neumotórax, etc.

Terminología de movimientos articulares

- Movimiento pasivo → Resultado de una fuerza externa (realizado por otro individuo, la gravedad o por un aparato
mecánico)
- Movimiento activo →Resultado de la actividad muscular del propio individuo

En: hombro (cintura escapular) , cadera (cintura pélvica) y articulaciones metacarpofalángicas y

metatarsofalángicas
Abducción → Movimiento de una parte alejándose de la línea media del cuerpo
Aducción → Movimiento de una parte acercándose hacia la línea media del cuerpo

En: codo, articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas y rodilla, y columna.

Flexión → Disminución del ángulo formado por los huesos de una articulación
Flexión del hombro = elevación anterior
Extensión → Incremento del ángulo formado por los huesos de una articulación
Extensión más allá de cero → hiperextensión
Dorsiflexión → Movimiento del pie, dedos del pie o de la mano hacia su superficie dorsal
Flexión plantar → Movimiento del pie o dedos del pie hacia la superficie plantar
Flexión palmar → Movimiento de la mano o dedos de la mano hacia la superficie palmar

Se dan por la movilidad simultánea de las articulaciones subastragalina y mediotarsiana del pie
Eversión → Giro de la superficie plantar del pie hacia fuera con relación a la pierna
Inversión → Giro de la superficie plantar del pie hacia dentro con relación a la pierna
En: hombro, cadera y rodilla (en menor grado)
Rotación interna (medial) → Giro de la superficie anterior del miembro hacia dentro o medialmente
Rotación externa (lateral) → Giro de la superficie anterior del miembro hacia fuera o lateralmente

Se dan en antebrazo, implicando codo y muñeca, y en el antepié la articulación mediotarsiana

Pronación del antebrazo → Giro de la superficie palmar de la mano hacia abajo
Supinación del antebrazo → Giro de la superficie palmar de la mano hacia arriba
Pronación del antepié → Deformidad en la cual el antepié se mantiene en eversión
Supinación del antepié → Deformidad en la cual el antepié se mantiene en inversión
Anteversión de la pelvis → Desplazamiento hacia delante de la pelvis en el plano
sagital, tomando la cadera como eje
de giro.
Retroversión de la pelvis → Desplazamiento hacia atrás de la pelvis en
el plano sagital, tomando la cadera como eje de giro.

Terminología de deformidades de las extremidades

➔ Deformidad postural → que se asocia a determinada postura o es resultado de ésta. Se corrige por acción del propio
paciente.
➔ Deformidad estática → asociada con el papel de la gravedad cuando el cuerpo no está en mov.
➔ Deformidad dinámica → resultado de la acción muscular del propio px. Normalmente es por un desequilibrio
muscular y no resiste al tx corrector pasivo. Deformidad móvil.
➔ Deformidad fijada → relativamente resistente a la corrección pasiva

Se localizan sólo en tobillo

Talo →El pie se mantiene en dorsiflexión, sólo apoya el talón
Equino → El pie se mantiene en flexión plantar, en carga implica el apoyo del antepié

Afecta sólo al pie

Pie cavo → Exageración del arco longitudinal
fisiológico del pie. “Arco demasiado alto”.
Pie plano → Disminución del arco longitudinal
fisiológico del pie. “Arco demasiado bajo”.
El pie sirve para distribuir el peso de nuestro cuerpo y
generar de forma dinámica la marcha, si está mal distribuido el peso va a generar que la fascia plantar y
las envolturas de todas las partes del pie se contraigan. Entonces en vez de tener un arco transverso por
donde se distribuyan gran parte de nuestro peso, este va a estar sobre metatarso, dando patologías como
juanetes, dolor de pies en niños cuando se ejercitan, etc. Se puede corregir.

Representan un giro del eje longitudinal de un hueso largo (tibia o fémur)

Torsión interna → La parte anterior del extremo distal del hueso largo está girada hacia dentro
con relación a la parte anterior de su extremo proximal.
Torsión externa → La parte anterior del extremo distal del hueso largo está girada hacia fuera con relación a la parte
anterior de su extremo proximal.
Se refieren a la relación entre el cuello del fémur y la diáfisis femoral

Anteversión femoral → La rodilla se dirige hacia delante; cuello femoral se dirige hacia
delante.
Retroversión femoral → La rodilla se dirige hacia delante; cuello femoral se dirige un poco
atrás.
NORMAL → De la posición del pie neutro con la posición de la cabeza en el acetábulo nos da un ángulo de anteversión de la línea
media en sentido transverso hacia adelante de 15° con el centro de la cabeza del fémur. En base a esto en las cirugías de reemplazo
de cadera es importante tomarlo en cuenta para la estabilidad futura.

Deformidades por angulación o incurvación

Angulación anormal en un miembro. Se da en una articulación, en el hueso cerca de ésta

o en el diáfisis.

Deformidad angular → ocurre frecuentemente en un foco de fractura diafisario de un

hueso largo, aunque en un hueso intacto también puede haber arqueamiento

VARO → Angulación que sigue el contorno de un círculo imaginario en el que situamos

al paciente

Cúbito varo - Disminución del ángulo normal del codo

Coxa vara - Disminución del ángulo normal entre el cuello y diáfisis (<130º)

Genu varum - “Piernas arqueadas”. Rodillas están separadas al tener los pies juntos
Displasia congénita de cadera, genu varo de rodilla → acondroplasia, raquitismo (deficiencia de
vitamina D)
Adultos mayores >60 años (se distribuye de forma desordenada el peso del cuerpo, y “ataca” la
parte medial de la rodilla) pacientes con osteopenia, osteoartrosis grado III, IV están “charros”
Varo de talón (pie varo) - Disminución del ángulo fisiológico entre el
eje de la pierna y el del talón (inversión) ---------------------------------→
Pie equinovaro - “PIE ZAMBO CONGÉNITO”. Deformidad en inversión del pie
combinada con un equino o flexión plantar del tobillo.
 Metatarso varo / aducto - Deformidad en aducción del antepié en
relación con el retropié
Hallux varus - Deformidad en aducción del 1º dedo del pie a nivel de la articulación
metatarsofalángica
metatarsofalángica

VALGO → Angulación que NO sigue el contorno de un círculo imaginario en el que situamos

al paciente (no va hacia afuera, va hacia dentro)
Cúbito valgo - Aumento del ángulo normal del codo
Coxa valga - Aumento del ángulo normal entre el cuello y diáfisis (>130º)
Genu valgum - Los pies están separados al tener las rodillas juntas (frecuente en desordenes
de crecimiento y desarrollo) se puede ver en pie plano donde a veces el problema está por las rodillas
Valgo de talón (pie valgum) - Aumento del ángulo fisiológico entre el eje de la pierna y el
del talón (eversión)
Pie talovalgo - Deformidad en eversión del pie combinada con un talo o dorsiflexión del
tobillo. En ausencia congénita del astrágalo
Hallux valgas - Deformidad en abducción del 1º dedo del pie a nivel de la articulación
metatarsofalángica Desbalance de los husos/músculos tendinosos. Se ven cuando usan en exceso
zapatillas.
 Tipos de Articulaciones

ARTICULACIÓN → Unión entre dos o más huesos, o entre un hueso y un cartílago. Cuya función es formar estructuras de
unión entre los componentes del esqueleto y permitir el movimiento del cuerpo.

ANQUILOSIS → Disminución de movimiento o falta de movilidad de una articulación debido a fusión parcial o total de los
componentes de ésta; puede ser de tipo óseo o fibrosis.

El tobillo que es de articulación tipo sindesmosis se lesiona con mucha frecuencia, donde hay lesiones donde existe cartílago de
crecimiento generalmente se hacen reducciones es decir acomodarlos de forma anatómica no permite que una articulación que
genera movimiento tenga alteración en su contorno porque a la larga genera una artrosis que es degenerativa pero acelerada

Clasificación Sinovial

Planas - Permiten movimientos de deslizamiento. Las superficies opuestas de los huesos son planas o casi planas, y los
movimientos están limitados por unas cápsulas articulares firmes. Articulación acromioclavicular
Trocleares (bisagra) - Sólo permiten la flexión y la
extensión, movimientos que se producen en un plano
sagital (uniaxiales). La cápsula articular es delgada y laxa
anterior y posteriormente; los huesos están unidos por
potentes ligamentos colaterales.
Silla de montar - Permiten abducción, aducción, flexión
y extensión, producidos en torno a 2 ejes que están en
ángulo recto entre sí sagital y frontal (biaxiales).
También es posible la circunducción. Las superficies
articulares opuestas tienen forma de silla de montar
(cóncavas y convexas).
Elipsoideas- Permiten la flexión, extensión, abducción y
la aducción (biaxiales). El movimiento en un plano
(sagital) es más libre que en el otro. También es posible
la circunducción, pero más restringida que en las
pasadas. En el aparato flexor sobre el extensor hay un sistema donde predominan los ligamentos y eso permite al índice, pulgar
generar sus movimientos, ayudan a una de las funciones básicas de la mano.
Esferoideas - Permiten los movimientos en múltiples ejes y planos: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación
medial y lateral, y circunducción (multiaxial). Estas articulaciones son muy móviles y la superficie esferoidal de un hueso
se mueve dentro de una concavidad de otro. (articulación coxofemoral)
Trocoides (pivote) - Permiten la rotación en torno a un eje central; por lo tanto, son uniaxiales. En estas articulaciones,
un proceso óseo redondeado gira dentro de un anillo. (articulación atlantoaxoidea→ El movimiento en estas es mucho más
marcado por los medios de unión, tenemos los ligamentos “nadales” y cruciformes en esa zona que son los que nos permiten los
movimientos del cuello.
 La apófisis de C2 se llama odontoides y cuando se fractura te mueres xq atrás está el bulbo (centro respiratorio). Si lo vemos tenemos
que hacer el ATLS, 1ero vía aérea e inmovilización del cuello con un collarín occipito-mentoniano. Ese tipo de fracturas son
incompatibles con la vida o dejan secuelas como cuadriplejia, cuadriparesias. En el hospital lo que se suele hacer una vez estabilizado
es tomar una Rx lateral de cuello. No suele haber férulas para esa estructura entonces ponen “aros” que van fijos al cráneo poniendo
tracción cefálico.
Planimetría ortopédica

Se Denomina planimetría al conjunto de planos imaginarios que sirven de referencia para

dividir el cuerpo humano en diferentes zonas que faciliten su estudio anatómico.

Planos y Ejes

LOS PLANOS: Superficies imaginarias que dividen al cuerpo.

● Plano Sagital →Es un plano vertical que divide el cuerpo en una parte derecha y
otra izquierda. Este nos permite decir que algunos elementos están en la línea media,
como es el dorso de la nariz, el ombligo, etc.

● Plano Parasagital → Son los paralelos a la línea media (línea imaginaria que
atraviesa el centro del cuerpo), siendo uno derecho y uno izquierdo.

● Plano Transversal o Axial → Es un plano horizontal que divide el cuerpo en una parte superior y otra inferior.

● Plano Frontal o Coronal → Es un plano vertical que divide el cuerpo en dos partes, la anterior y la posterior.

LOS EJES. Son las líneas imaginarias, que dividen al cuerpo

● Eje Sagital D-I
● Eje Transversal S-I
● Eje Longitudinal A-P
Términos de Relación

Para determinar la posición, es necesario relacionarla con alguna estructura vecina.

Partiendo además de la posición anatómica original
● Cefálico: cuando está más cerca de la cabeza, es decir, lo que está más superior.
● Caudal: Lo que está más inferior.
● Proximal: Lo que está más cerca de la raíz del miembro.
● Distal: Lo que está más lejos de la raíz del miembro.
● Ventral: Estructura que está en la parte anterior del cuerpo.
● Dorsal: Estructura que está en la parte posterior del cuerpo.
● Medial: Todo lo que está más cerca de la línea media del cuerpo.
● Lateral: Todo lo que está más lejos de la línea media del cuerpo.
● Superficial: Es lo que está más cerca de la superficie del cuerpo.
● Profundo: Es lo que se aleja de la superficie del cuerpo.
-Nos sirven de referencia a la hora de realizar la exploración física y también para la hora de observar y describir una TC (en plano
sagital, transversal, axial) así es más fácil de localizar accidentes, masas, etc.

-Un osteosarcoma suele encontrarse en adolescentes alrededor de la rodilla porque es un sitio donde hay un metabolismo muy alto.
Nosotros crecemos a expensas de los codos y de las rodillas ya que hay mucho metabolismo por lo que en pacientes que están en pleno
desarrollo y crecimiento se suelen encontrar estos tumores.

-Hablamos de ponderaciones en la Resonancia Magnética

 Historia clínica de paciente en trauma

La investigación para establecer el diagnóstico de los trastornos y lesiones músculo esqueléticas se desarrolla en el
siguiente orden:
1. Obtención de la historia (síntomas) Los síntomas proporcionan datos subjetivos
2. Exploración física (signos) signos físicos, imágenes diagnósticas y resultados de
3. Obtención de imágenes diagnósticas (signos por imágenes) pruebas de laboratorio proporcionan datos objetivos
4. Investigación de laboratorio

Datos importantes en la historia del paciente

1.Datos Preliminares Nombre, sexo, fecha de nacimiento y edad actual, ocupación y responsabilidades familiares

2. Problema actual (S y S que provocan que el px acuda a consulta)

3. Síntomas o quejas musculoesqueléticas más frecuentes Principales razones por las que un paciente con trastorno
musculoesquelético solicita una consulta
-Pausa quirúrgica → corroborar todos los datos del paciente antes de operarlo (se presenta todo el quipo de la cirugía) para evitar
errores como operar el lado equivocado
-Un paciente con herida/fractura por proyectil de arma de fuego no se lava de primera instancia porque el calor de este “mata” los
microorganismos de esa zona, y si se contamina NO ES POR LA BALA es por el medio en el que esté. El hueso suele estar
multifragmentado y para que no se infecte el doctor lo deja más de 10 días hospitalizado, lo mete a lavar, da tratamiento para la
fijación de fracturas y lo da de alta los viernes xD

DOLOR
● Síntoma de presentación más importante
● Investigar sobre detalladamente en relación con:
● Comienzo, localización exacta, carácter (sordo, punzante, urente), gravedad, duración, factores que lo alivian y
también los que lo agravan, y su variación con el día y la noche
▸ Dolores musculoesqueléticos se agravan con movimiento local intermitente y mejoran con reposo local
▸ Dolor persistente con reposo local sugiere un incremento progresivo de la presión en un espacio cerrado
• Presión sobre un nervio o raíz nerviosa produce un dolor irradiado en el área sensitiva de ese nervio o raíz nerviosa
→ Ejemplo: ciática
• Fenómeno del dolor referido: Dolor en la rodilla, pero que se origina a partir de una lesión dolorosa que causa en
la cadera el patrón de dolor del nervio obturador (se distribuye de la cadera hacia abajo, sobre todo rodilla) evitar que
llegue a un daño más severo tipo que tenga claudicaciones por eso hay que tomar radiografía en la cadera, más común en
niños, pero si puede haber en viejitos.
El estudio del dolor se ve bien en cirugía y semiología, se ve el tipo, el lugar, predominio, dolor referido, dolor local, asociado a procesos
inflamatorios o no, alteraciones tipo neurológicas o no
• Lesiones neurológicas pueden producir alteraciones de la sensibilidad de la piel, incluida la sensibilidad aumentada
o dolorosa (hiperestesia), sensibilidad disminuida (hipoestesia) o sensibilidad peculiar, por ejemplo “hormigueo”
(parestesia)

DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN

▸ La limitación de la capacidad para utilizar una parte del cuerpo también es una frecuente queja inicial en pacientes
con trastornos musculoesqueléticos

▸ El paciente puede estar preocupado por una disminución de la capacidad (discapacidad) causada por debilidad o
fatiga muscular, por fallo de una articulación (inestabilidad) o por rigidez de una articulación
ASPECTO FÍSICO

▸ Problema principal puede ser el aspecto físico de una deformidad, como en:
○ Una o ambas extremidades torcidas (deformidad angular) varo, valgo, etc,
○ Una extremidad tirada (deformidad tensional o rotacional) alteraciones relacionadas con problemas
neuromusculares y eso lo vemos en PCI (parálisis cerebral infantil) estos niños suelen tener espasticidad y por esta
tienen deformidades tensionales o rotacionales
○ Una extremidad adelgazada (atrofia) les pasa a las mamás que tienen niños macrosómicos y que al pasar por el
canal de parto luego les fracturan una clavícula a los bebés para que pasen o bien les jalan demasiado el cuello
(lastimando el plexo braquial causando parálisis de Klumpke y Erb-duchenne)
○ Una extremidad corta (diferencia de longitud de las extremidades) el niño tuvo una lesión del cartílago de
crecimiento y se cerro este de forma anticipada y tiene una dismetría o discrepancia de extremidades en su longitud
○ Una espalda torcida (Escoliosis) espalda cargada hacia la izquierda o a la derecha por una curva (convexidad), si
está torcida tiene una xifo-escoliosis que tiene doble componente porque esta aumentada la curvatura y además
esta lateralizada I-D

Determinar cuándo se detectó el problema por primera vez, su carácter, la evolución clínica (mejora, empeora o
permanece inalterado) y la extensión de cualquier discapacidad asociada
Cuando estamos evaluando el aspecto o un elemento de un padecimiento debemos de orientar y dirigir el interrogatorio a ese aspecto.

Si hablamos de alteraciones estructurales hablamos del esqueleto axial o apendicular

ANTECEDENTES RELEVANTES

Importante obtener antecedentes de enfermedades y lesiones previas y los tratamientos empleados, incluidas
vacunaciones y operaciones

Es posible que el paciente atribuya sus síntomas o signos actuales a un incidente específico, como enfermedad previa,
traumatismo o un tratamiento

En realidad, el incidente solamente sirvió para llamar la atención del paciente sobre un trastorno preexistente pero que
él desconocía

ANAMNESIS FUNCIONAL

Pacientes con trastornos del sistema musculoesquelético pueden presentar trastornos coexistentes de algún otro sistema.
Preguntar sobre la función de todos los sistemas

Entidades importantes a incluir: Cardiopatía, Diabetes, Nefropatía, Trastornos respiratorios y Alteraciones psicógenas
con exageración o simulación de síntomas

Se debe buscar diligentemente una explicación orgánica de los síntomas del paciente, incluso cuando él o ella parezcan
neuróticos, para no llegar a una conclusión equivocada