FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PRE GRADO

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, ECOGRÁFICAS Y CITOPATOLÓGICAS DEL

NÓDULO TIROIDEO, SOMETIDOS A TIROIDECTOMIA EN UN HOSPITAL DE ALTA
COMPLEJIDAD DE LAMBAYEQUE, PERÚ: 2014-2018.

TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE
MEDICO CIRUJANO

PRESENTADO POR

MOLINA PEREYRA KATHERYNE SELENE

NARVA RODRÍGUEZ JENNY MARÍA

ASESOR

DR FERNÁNDEZ MOGOLLÓN JORGE

CHICLAYO, PERÚ 2019

 JURADO

Presidente:

Miembro: Yaquelyn Poma, doctor en Geriatría.

Miembro: Edwin Aguirre, doctor en Geriatría.

2
 DEDICATORIA

Este trabajo de investigación; se lo dedico a Dios, porque sólo él sabe todo el

sacrificio que he pasado para culminar este proyecto. Asimismo se lo dedico a

mis padres, hermanos, primos Cinthya y Cristian y tía Lupita, por todo el cariño

brindado.

Selene Molina Pereyra.

Dedico este trabajo a Dios por permitirme culminar una etapa importante de mi

vida, a mi gran amor mi abuela y mi madre por todo lo que me han brindado su

amor, paciencia y compresión, y a mi abuelo por ser la mejor guía para cumplir

mis metas.

Jenny Narva Rodríguez.

3
 AGRADECIMIENTOS

Agradezco a Dios infinitamente por la salud y fortaleza que me ha brindado hasta

ahora, de igual manera a mis padres y en especial al Dr. Franco León - Médico

Internista, por todo el apoyo, orientación y paciencia brindada para la culminación

de este proyecto.

Selene Molina Pereyra.

Jenny Narva Rodríguez.

4
 ÍNDICE

PORTADA ____________________________________________________ 1

JURADO _____________________________________________________ 2

DEDICATORIA ________________________________________________ 3

RESUMEN ____________________________________________________ 6

ABSTRACT ___________________________________________________ 7

INTRODUCCIÓN _______________________________________________ 8

I. MATERIAL Y MÉTODOS _________________________________________ 11

II. RESULTADOS ___________________________________________________ 13

III. DISCUSIÓN ____________________________________________________ 1817

IV. CONCLUSIONES _______________________________________________ 2321

V. RECOMENDACIONES__________________________________________ 2422

FUENTES DE INFORMACIÓN _________________________________ 2623

ANEXOS __________________________________________________ 2926

5
 RESUMEN
Objetivo: Describir las características clínicas epidemiológicas de los pacientes

diagnosticados con nódulo tiroideo y sometidos a tiroidectomía según resultados

ecográfico y citopatológico en hospital de alta complejidad de EsSalud: 2014-

2018.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, transversal.

Estudio censal de las historias clínicas de pacientes con nódulo tiroideo a

quienes se les realizó tiroidectomía parcial/total del 2014 al 2018 de hospital de

alta complejidad de EsSalud. Se incluyó historias clínicas en las que figure al

menos dos de los siguientes métodos diagnósticos:Se analizaron datos

descripción clínica, ecografía, citopatología. El análisis estadístico fue con Stata

v14.

Resultados: Se analizaron 469 historias clínicas. La mediana de la edad fue 52

años. Fueron mujeres 91,68%. La comorbilidad más frecuente fue hipotiroidismo

10,45%. En las características clínicas 51% fueron asintomáticos y el síntoma

más frecuente fue dolor cervical con 23%. En las características descritas de

nódulo tiroideo fueron pétreo 58,78%; fija 54,40%; regular 75,40%; >1cm 57,39%

y crecimiento lento 68,27%. Las características ecográficas, solamente se realizó

ecografía en 90,62%; el subtipo más frecuente fue Tirads 4: 54,1%. En las

características citopatológicas, se realizó el estudio en 91,26%; el más frecuente

fue Bethesda 5: 33,2%. A todos se le realizaron tiroidectomía parcial/total, sin

embargo 28,7% (Bethesda 1,2 y 6) no son indicativo de cirugía.

6
Conclusiones: El nódulo tiroideo fue más común en mujeres y más asociado a

hipotiroidismo. La mayoría, causaban dolor cervical. Estos, tuvieron sospecha

maligna en la ecografía y confirmados mediante la biopsia.

Palabras clave: Nódulo tiroideo; tiroidectomía; cáncer papilar tiroideo, biopsia

con aguja fina. (DeCS)

ABSTRACT
Objective: To describe the epidemiological clinical characteristics of patients

diagnosed with thyroid nodule and subjected to ultrasound results and

thyroidectomy citopatológico at high complexity hospital-EsSalud: 2014-2018.

Materials and methods: Cross-sectional study.

Census study of the clinical histories of patients with thyroid nodule who

underwent total thyroidectomy; Partial/total of 2014 to 2018 of high complexity

hospital-EsSalud. Included in the medical histories that include at least two of the

following diagnostic methods: clinical description, ultrasound, cytopathology.

There statistical analysis with Stata v14.

Results: 469 clinical histories were analyzed. The median age was 52 years.

91.68% were women. The most frequent comorbidity was 10.45%

hypothyroidism. In the clinical features 51% were asymptomatic and the most

frequent symptom was with 23% cervical pain. In the characteristics described in

a thyroid nodule were 58.78%; stony 54.40% fixed; 75.40%; regular >1cm

57.39% and 68.27% slow growth. Ultrasonographic characteristics, only 90.62%

ultrasound performed; the most common subtype was Tirads 4: 54.1%. In

cytopathological characteristics, the study was conducted in 91.26%; the most

frequent was Bethesda 5: 33.2%. All he underwent partial/total thyroidectomy,

however 28.7% (Bethesda 1.2 and 6) are not indicative of surgery.

Conclusions: The Thyroid nodule was more common in women and more
7
associated with hypothyroidism. The majority, causing neck pain. These were

malignant suspicion in ultrasound and confirmed by biopsy.

Key words: Thyroid nodule; thyroidectomy; papillary thyroid cancer; fine needle

biopsy. (MeSH)

INTRODUCCIÓN

El nódulo tiroideo se define como una lesión discreta dentro de la glándula

tiroidea que se diferencia radiológicamente del parénquima tiroideo que la rodea

(1).Los trastornos tiroideos afectan a 200 millones de personas en todo el mundo

y a casi el 10% de la población peruana, siendo las mujeres las más afectadas”.

Los nódulos tiroideos afectan al 5% de la población y en la mayoría de los casos

son tumores benignos, en el 12% de estos casos puede tratarse de un tumor

maligno (cáncer tiroideo) (2)

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad nodular de tiroides dependen

fundamentalmente de 2 aspectos: el anatómico, dado por la presencia de un

nódulo o una adenopatía, el aumento del volumen en la región anterolateral del

cuello, con la consiguiente aparición de síntomas compresivos como disnea,

disfagia y disfonía, entre otros; y el funcional. (3)

El estudio de la glándula tiroides abarca 3 aspectos diferentes: funcional,

morfológico y de su estructura íntima. Existen métodos que pueden ser

considerados estudios morfo funcional y estructural básicos, como la ecografía

de alta resolución y el examen citológico mediante punción aspirativa con aguja

fina (PAAF), que permiten un diagnóstico precoz. (3)

Entre los factores de riesgo Knudsen y colaboradores (Colombia) quienes

evaluaron una cohorte de 4.649 daneses y encontraron como más importantes

8
el sexo femenino, la edad avanzada y el tabaquismo; 94% de los casos

ocurrieron en mujeres. Se puede presentar en todas las edades, con mayor

incidencia entre la tercera y cuarta décadas de la vida.

Es muy difícil precisar la prevalencia de malignidad entre los nódulos, porque

dependiendo del método diagnóstico la frecuencia varía entre 4% y 8%. La gran

mayoría de los bocios nodulares son asintomáticos, pero pueden tener

alteraciones de la función tiroidea (menos del 1% de hipertiroidismo en los

adenomas tóxicos y el bocio multinodular tóxico) o síntomas locales compresivos

en los casos de bocio de gran tamaño (uninodulares o multinodulares) o en los

cánceres invasivos (4)

La importancia del nódulo tiroideo radica en que, aunque la mayor parte son

benignos, dependiendo del tamaño nodular la prevalencia de cáncer en los

nódulos tiroideos oscila entre el 5-15%. Por ello, tras el descubrimiento clínico

de un nódulo tiroideo la misión más crucial en su evaluación debe ser descartar

su malignidad. La mayoría de los nódulos tiroideos, sin embargo, se clasificarán

como benignos, pero no por ello su evaluación debe acabar aquí (clasificación

como benigno/maligno), sino que es necesario un seguimiento clínico a largo

plazo, evaluando cambios en las características y tamaño del nódulo. (1)

Según el análisis de la situación del cáncer en el Perú del 2013 realizado por el

ministerio de salud del Perú, el cáncer de tiroides tiene mayor incidencia en los

pacientes procedentes de la selva de nuestro país (5). Controversialmente Villen

Jaime(Perú) a esto se realizó un estudio indicó que en “estudios poblacionales

se observa que conforme aumenta el consumo de yodo en la dieta la proporción

de cáncer papilar/folicular aumenta”(6), Hallaron un 32 % de cáncer entre los

pacientes operados, ligeramente mayor en los de la costa 32% vs 25%(6)

9
La importancia del estudió se base en que a nivel Regional no existen estudios

sin embargo existe una alta tasa de paciente tiroidectomizados a causa de

nódulos tiroideos, por ende vimos necesario realizar este estudio para conocer

las características halladas por el médico en el examen físico y los estudios

diagnósticos utilizados correctamente para la detección temprana, de esta

manera colaborar bibliográficamente con las próximas investigaciones.

Nuestro presente trabajo tiene el objetivo de describir las características clínicas

epidemiológicas de los pacientes diagnosticados con nódulo tiroideo y sometido

a tiroidectomía según resultados ultrasonográfico y citopatológico en el hospital

nacional Almanzor Aguinaga Asenjo del año 2014-2018.

10
 I. MATERIAL Y MÉTODOS
1.1. Tipo y diseño de estudio

Estudio retrospectivo, transversal.

1.2. Diseño muestral

Se realizó un censo de las historias clínicas de pacientes con nódulo tiroideo a

quienes se les realizó tiroidectomía parcial/total durante los años 2014 al 2018

del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, alta complejidad de EsSalud.

Criterios de inclusión:

Historias clínicas en las que figure al menos dos de los siguientes métodos

diagnósticos: descripción clínica, ecografía, citopatología.

Criterios de exclusión:

Cualquier otra indicación para tiroidectomía que no sea nódulo tiroideo.

Historias clínicas ilegibles y/o incompletas.

1.3. Técnicas y procedimientos de recolección de datos

Se usó una ficha de recolección de datos para obtener información

epidemiológica: edad, sexo, antecedentes familiares como neoplasias y

enfermedades endocrinas y antecedentes personales: hipotiroidismo asociado,

hábito de fumar, terapia supresora con levotiroxina sódica y exposición a

radiación ionizante cervicocraneal. En datos clínicos: síntomas compresivos

locales como disfagia, dolor, disnea, disfonía, tos y asintomática/sensación de

masa; consistencia blando y pétreo; movilidad fija y móvil; superficie regular e

irregular; tamaño >1cm y ≤1cm y crecimiento lento y rápido. En diagnóstico

ecográfico, según clasificación TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data

System) del año 2011 que agrega un subtipo, esta clasificación incluye tiroides

normal / signos de benignidad: quiste simple coloide, nódulo hiperecogénico,

11
patrón en jirafa, nódulo espongiforme o múltiples nódulos hiperplásicos sólidos,

isoecogénicos confluentes; clasificado como Tirads 1 y 2 y en signos de

malignidad: nódulo sólido o mixto, más alto que ancho, contornos irregulares,

microcalcificaciones y fuertemente hipoecogénico; clasificándolo como Tirads 3,

4 y 5 y carcinoma tiroideo comprobado histológicamente, Tirads 6. (7). En

diagnóstico citopatológico, la prueba de tamizaje de elección para guiar el

diagnóstico y el tratamiento más adecuado es la punción-aspiración con aguja

fina (PAAF) (8), el cual da un enfoque de clasificación BETHESDA: benigno,

Bethesda 1; atípico/ indeterminado, Bethesda 2; patrón folicular, Bethesda 3;

sospechoso de malignidad, Bethesda 4; maligno, Bethesda 5 e insatisfactorio,

Bethesda 6; el cual lo agrupamos como < 10 % de riesgo de malignidad/ benigno

que incluye Bethesda 1,2 y 6 y >20% de riesgo de malignidad/ maligno incluye

Bethesda 3,4 y 5. Esta clasificación, también da un enfoque de manejo de la

enfermedad: No quirúrgico (seguimiento/repetir PAAF): Bethesda 1,2 y 6 y

quirúrgico (tiroidectomía parcial/total): Bethesda 3,4 y 5. (9)

1.4. Análisis estadístico

Los datos obtenidos se codificaron e introdujeron en una base de Microsoft Excel

2013 y luego fueron analizados mediante el programa estadístico Stata v14.

Se utilizó técnicas de estadística descriptiva. Para el análisis de variables

categóricas se usó frecuencia absoluta y relativa y para variables numéricas se

usó medidas de tendencia central y dispersión. Se exploró asociación entre las

características clínicas, epidemiológicas, ultrasonográficas y citopatológicas

mediante chi 2. Commented [U1]: Enfoque analítico, incluir en diseño y

resumen
1.5. Aspectos éticos

El proyecto fue aprobado por los Comités de Ética e Investigación del Hospital

Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo y Universidad San Martín de Porres. Commented [U2]: Incluir código de aprobación del
comité de ética
12
Se mantuvo la confidencialidad de cada historia clínica mediante uso de códigos.

II. RESULTADOS Commented [U3]: No identifico estimaciones con chi2,

verificar. Si no se hizo, retirar eso de plan de análisis
El proceso de captación de historias clínicas se especifica en el Gráfico 1. El

porcentaje de historias clínicas excluidas es 5.8%. Se incluyeron 469 historias

clínicas.

En cuanto a las características epidemiológicas, la mediana de edad fue 52 años

(RIC: 43-61); fueron mujeres 91,68%; tenían antecedentes familiares endocrinos

y/o neoplásicos 7,89%; la comorbilidad más frecuente fue hipotiroidismo 10,45%.

En las características clínicas del nódulo tiroideo, sólo el 18,98% tuvieron una

descripción clínica completa. No se describieron las siguientes características:

consistencia: 47,76%; movilidad: 58,85%; superficie: 46,27%; tamaño: 24,95% y

crecimiento: 42,22%. A todos se les describió sintomatología; de éstos, el 51%

eran asintomáticos/sensación de masa y tenían al menos un síntoma 48,8%; el

síntoma más frecuente fue dolor cervical: 31,98%. Sólo 17,7% tenían un segundo

síntoma, siendo el más frecuente disfagia: 13,86% y tuvieron más de 2 síntomas:

3%.

El resto de características clínicas está en tabla 1.

En cuanto a las características ecográficas, solamente se realizó ultrasonografía

en 90,62%; el subtipo más frecuente fue Tirads 4: 54,1%, el resto figura en la

tabla 2.

En cuanto a las características citopatológicas, se realizó el estudio en 91,26%;

el más frecuente fue Bethesda 5: 33,2%; lo demás, está descrito en la tabla 3.

13
De los pacientes que están descrito el examen citopatológico, a todos se les

realizaron tiroidectomía parcial/total. Sin embargo, el 28,27% que son Bethesda

1,2 y 6 se les intervinieron quirúrgicamente, sin ser ese su manejo.

De las historias clínicas que presentan los 3 estudios realizados al nódulo tiroideo

antes de la tiroidectomía: clínica completa, ecografía y citopatología son:

15,35%. Los que tienen clínica completa y ecografía: 16,84%; clínica completa y

citopatología: 17,27%; ecografía y citopatología sin necesidad de clínica

completa: 82,30%.

También se realizó una agrupación del estudio ecográfico con el examen

citopatológico, según malignidad y benignidad, considerando que todos los

pacientes tengan descrito en clínica, al menos consistencia. Esto fue para

realizar un comparativo.Los resultados se observan en la tabla 4.

14
Gráfico 1. Proceso de captación de historias clínicas. Commented [U4]: Incorpora en métodos

Total de historias
clínicas, N=539
Pérdidas (n=41)
No encontradas 41
Historias clínicas
revisadas
Criterios de exclusión (n=29) n=498
Sólo 1 examen 13
Ningún examen 3
Otro diagnóstico 10
Historias clínicas incompletas 3

Historias clínicas
incluidas en el análisis
n=469

Con examen clínico Con examen Con examen

completo ecográfico citopatológico
n= 89 n=425 n=428

Tabla 1. Características clínicas de los

pacientes con nódulo tiroideo, N= 469
Variable N° %

Consistencia
Pétreo 144/245 58,8
Blando 101/245 41,2

Movilidad
Fija 105/193 54,4
Móvil 88/193 45,6

Superficie
Regular 190/252 75,4
Irregular 62/252 24,6

Tamaño
>1cm 202/352 57,4
≤1cm 150/352 42,6

15
Crecimiento
Lento 185/271 68,3
Rápido 86/271 31,7

Tabla 2. Características ultrasonográficas de

los nódulos tiroideos, según TIRADS. N= 425

Variable N° %

Tirads 4 230 54,1

Tirads 3 116 27,3

Tirads 2 56 13,2

Tirads 5 22 5,1

Tirads 6 1 0,2

Tirads 1 0 0

Total 425 100

16
 Tabla 3. Características citopatológicas de
nódulos tiroideos, según BETHESDA. N= 428

Variable N° %

Bethesda 5 142 33,2

Bethesda 3 129 30,1

Bethesda 1 70 16,4

Bethesda 2 47 11,0

Bethesda 4 36 8,4

Bethesda 6 4 0.9

Total 428 100

Tabla 4. Utilidad diagnóstica de la ecografía de tiroides en

relación a la citopatología en nódulo tiroideo, N= 202
Citopatológico
Benigno Maligno Total
Ecográfico
N° % N° % N° %
Benigno 9 4,4 10 4,9 19 9,4
Maligno 58 28,7 125 61,8 183 90,6
Total 67 33,1 135 66,8 202 100

Sensibilidad: 92,59%
Especificidad: 13,43%
Valor Predictivo Positivo: 68,3%
Valor Predictivo Negativo: 47,4%

17
 III. DISCUSIÓN

En cuanto a las características epidemiológicas la mayoría fueron mujeres

91,68%, estos resultados coinciden con los encontrados por Merino Delgado

(Arequipa- Perú) en el año 2018 (92.86%) (10), Rojo Quintero N.(Cuba) en el

año 2014 (87,8%) (11). Esto se podría deber a XXXXX

Pistelli A. (Italia) en el año 2012, en su estudio indica que la frecuencia de la

enfermedad nodular tiroidea es 4 veces superior en la mujer con respecto al

hombre. diferencia perceptible con el incremento de la edad, tal vez explicada

por las influencias hormonales, por el efecto del embarazo y de la multiparidad

(12), estudio que corrobora los resultados obtenidos.

En relación a la edad en el estudio se obtuvo la mediana de 52 años este

resultado es muy similar a los estudios hallados por Iglesias Díaz G.(Cuba) en el

año 2015 donde su media es de 49,5 (12), y el de Merino donde la media fue de

44.5 años, (10). Bustillo Madrigal E. (Cuba) en el año 2014 menciona en su

estudio que la frecuencia de nódulos tiroideos se incrementa ostensiblemente en

las últimas 2 décadas (13). Esto se podría deber a XXXX

Bustillo Madrigal E. (Cuba) en el año 2014 menciona en su estudio que la

frecuencia de nódulos tiroideos se incrementa ostensiblemente en las últimas 2

décadas (13).

En cuanto al antecedente personal más asociado fue hipotiroidismo 10,45%; que

coincide con la Asociación Americana de la tiroides donde menciona que la

tiroiditis de Hashimoto es la causa más común de hipotiroidismo y está asociada

18
con un riesgo aumentado de nódulos de tiroides (14). Esto se podría deber a

XXXX

Con respecto a las características clínicas se encontraron algunos datos

ausentes clínicos lo mismo pasó el estudio de Infante Amorós A. (Cuba) en el

año 2014 (15), esto llamativo ya que nos indica que los pacientes posiblemente

no estén siendo bien abordados en la consulta externa. Esto se podría deber a

XXXX

En las características clínicas descritas, el síntoma compresivo más frecuente

fue dolor cervical (23%) es muy parecido al de Infante (27,8%) esto corrobora

que es un síntoma de presentación frecuente en nódulo tiroideo; es decir 1 de

cada 5 personas llega a consulta con molestias de dolor. Esto se podría deber a

XXXX

En cuanto a la ultrasonografía, en este estudio se encontró que la mayoría tenían

signos de sospecha malignidad TIRADS 4(54,1%), similar a los estudios, Chen

Li (China) en el año 2019 con Tirads 4(40,6%) (16), y Murat Erkan(Turquia)

Tirads 4 (49,04%) (17); Esto se podría deber a XXXX

La similitud entre estos estudios podría deberse a los desórdenes alimenticios

se sabe que en la costa de nuestro país el consumo de sal es elevado y en los

países orientales como China presenta tambien presenta una alta tasas de

consumo de sal (18) en estudios poblacionales se ha observado que conforme

aumenta el consumo de yodo en la dieta la proporción aumenta la malignidad de

los nódulos tiroideos (19).Merino también tiene mucha similitud a lo hallado en

19
sus resultados donde se encontró signos con alta sospecha de malignidad

TIRADS3 (44.90%).

En la utilidad diagnostica de la ecografía.-TIRADS se halló una sensibilidad

(92,59%), especificidad: (13,43%),valor predictivo positivo (68,3%), valor

predictivo negativo(47,4%) diferentes a los obtenidos en los estudios realizado

por Montaño-Ascencio P. y colaboradores (México) en el año 2014 mostró una

especificidad de 99% (20) y Rivera Seminario L. (Lima-Perú) en el año 2017 tuvo

como hallazgos especificidad de 94% y sensibilidad de 88% (21), Guevara

Galarza N.(Ecuador) en el año 2014 una sensibilidad (97,87%); especificidad

(72,32%); valor predictivo positivo(30.26%); valor predictivo negativo (99,64%)

(22). Estos datos desmuestran el beneficio de la utilidad de la ecografía por su

alta sensibilidad, sin embargo su baja especificidad nos daría falsos negativos

que haría de la prueba no sea segura para un diagnóstico adecuado, estos

resultados podrían darse ya que este examen es dependiente de un operador

de su preparación médica y juicio clínico.

Con respecto a la citopatológicas se encontró con mayor frecuencia patología

maligna con Bethesda 5(33,2%); que no son similiares con los resultados

benignos hallados por Rojas Carrión P.(Ecuador) en el año 2018 con Bethesda

6 (53,2%) (23), igual ocurrió para los estudios que se realizaron en el 2018 todos

obteniendo los mismos resultados de patologia benigna Bethesda 1, Maighan

Seagrove A. (Georgia):75.92%(24), Triantafillou E.(Grecia) :70.1% (25), Reuters

KB (Brasil):59.8%(16). En nuestra realidad se muestra una mayor incidencia de

casos de malignidad, esto nos haría plantear que posiblemente no se está dando

una atención médica correcta o no hay suficiente juicio clínico para un

diagnóstico precoz adecuado por parte del profesional médico, la otra razón

20
podría ser que los pacientes asisten a destiempo a sus controles médicos a

pesar de tener molestias, ya sea por temor, condición económica, falta de tiempo

y distancia.

Independiente de los resultados citopatológicos todos los pacientes fueron

sometidos tiroidectomía parcial/total, en su estudio Montaño Ascencio y

colaboradores indicaron que en nuestro entorno médico la mayoría de nódulos

siempre son biopsiados, independiente del tamaño y características, cuando la

recomendación ideal es seguimiento a tres meses, el Consenso europeo y

asociación americana de tiroides considera que la decisión de la clase de

tiroidectomía a realizar debe hacerse en base al diagnóstico cito patológico de la

PAAF, de acuerdo a la presencia o no de adenopatías regionales o a

distancia(26),una de las razones por las que se estuviera tomando esta decisión

clínica sería la práctica profesional de los residentes realizando cirugías que

quizá el paciente no amerita, la otra razón seria que no hay un protocolo

estandarizado por el queel profesional de salud tome decisiones y por ende solo

estarían basando en su experiencia profesional y su criterio clínico.

El estudio tuvo limitaciones, primero la falta de datos del examen físico en las

historias clínicas, segundo esta limitación antes mencionada nos lleva a una

limitación metodológica con respecto a nuestro estudio ya que nos podría llevar

a un sesgo estadístico, cabe resaltar que la creación de HC, realización de un

buen examen físico son pasos de gran importancia que nos ayudan a

prevenir,diagnosticar y tratar la enfermedad tiroidea nodular benignas y sobre

todo en pacientes con riesgo de malignidad.

Las fortalezas del estudio fueron XXXX Formatted: Indent: Left: 0"
Formatted: Font: Not Bold

21
22
 IV. CONCLUSIONES

 Las características clínicas epidemiologias de los pacientes el sexo

femenino es más frecuente entre las edades 43 y 61 años y el
antecedente personal más asociado es hipotiroidismo.
 Las características clínicas fueron XXXX
 Las características ecográficas fueron XXXX
 Las características histopatológicas fueron XXXX

Formatted: Font: (Default) Arial, 12 pt, Font color:

Formatted: Normal, Indent: Left: 0.25", No bullets or
 En el examen físico las características clínicas del nódulo con respecto a numbering

los síntoma compresivos el más frecuente fue el dolor cervical, sin

embargo hubo un alto porcentaje de historias clínicas que no permitió
realizar un estudio completo de los nódulos tiroideos. Los clasificación US
de los nódulos tiroideos según Tirads fueron sospechosos de malignidad,
para la biopsia según Bethesda tuvieron diagnostico maligno, quiere decir
que la prueba ultrasonográfico tiene buena sensibilidad, sin embargo no
todos los Tirads benignos terminaron con Biopsia negativa para

23
enfermedad es decir este examen tiene baja especificidad lo que lleva a
errores en el diagnóstico y tratamiento.

V. RECOMENDACIONES

24
 Buscar las causas de la falta de datos en las historias clínicas, ya que los

datos que se debieron plasmar en consultorio externo son un alto

porcentaje.

 Buscar las causas de la diferencias de los resultados de TIRADS en

nuestra realidad con otros estudios.

 Buscar los las causas de baja especificidad para el examen US.

 Buscar las causas del alto porcentaje de BETHESDA 5 con alta sospecha

de malignidad en nuestra región.

25
 FUENTES DE INFORMACIÓN
1. Martinez G., Torres A., García C., García J., Alvarez A., Mancha I.
Recomendaciones para el Diagnóostico, Tratamiento y Seguimiento del Nodulo
tiroideo. Sociedad Andaluza de Endocrinología, Diabetes y Nutrición. URL
dIsponible en: https://www.saedyn.es/wp-content/uploads/2018/04/GDV-Libro-
Nódulo-Tiroideo-SAEDYN-DEFINITIVO.pdf.

2. Sociedad Peruana de Endocrinologia.Perú; 2018. [Citado 29 de mayo de

2018]. URL disponible en: http://www.endocrinoperu.org/notadeprensa.php

3. Pereira C., Rodríguez Z.,Charlot P., Falcón G. Diagnóstico de las afecciones

nodulares del tiroides [Internet]. [citado 24 de septiembre de 2019]. Disponible
en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-
30192015000600012

4. Román-González A, Giraldo LR, Monsalve CA, Vélez A, Restrepo JG. Nódulo

tiroideo, enfoque y manejo. Revisión de la literatura. 2013;26:10.

5. Díaz Y. Características epidemiológicas y anatomopatológicas del cáncer de

tiroides en pacientes del Hospital Nacional Sergio E. Bernales desde el 2013 al
2017. Tesis para optar el título profesional de Médico Cirujano. Lima: Universidad
privada San Juan Bautista. 2018

6. Villena J., Ferrufino J. ,Klinge G.. Nódulo tiroideo frío. Características clínicas
y anatomopatológicas en pacientes migrantes de zonas con deficiencia de yodo
y de la costa. [Internet]. [citado 24 de septiembre de 2019]. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/299525045_Nodulo_tiroideo_frio_Car
acteristicas_clinicas_y_anatomopatologicas_en_pacientes_migrantes_de_zona
s_con_deficiencia_de_yodo_y_de_la_costa.

7. Fernández J. Clasificación TI-RADS de los nódulos tiroideos en base a una

escala de puntuación modificada con respecto a los criterios ecográficos de
malignidad. Revista Argentina de Radiología. 1 de julio de 2014;78(3):138-48.

8. Romero A., Melo M. Implementación del Sistema Bethesda para el informe

de citología aspirativa de tiroides con seguimiento histopatológico: experiencia
en un centro de tratamiento de cáncer. Rev. Colombiana Cancerol.:3-7.
[Internet]. 2014. [citado 29 de mayo de 2018]. Disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cancerologia-361-articulo-
implementacion-del-sistema-bethesda-el-S0123901514702197

9. Román A.; Restrepo L.; Alzate C.; Vélez A.; Gutiérrez J. Approach and
management of thyroid nodule. A literature review. [Internet]. 2012. [Citado 23 de
setiembre de 2019].N°02. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
07932013000200008

26
10. Merino D. Correlación clínica, citológica e histopatológica en pacientes con
el diagnóstico de nódulo tiroideo en el Hospital Regional Honorio Delgado
Espinoza periodo 2012 - 2017.Tesis para optar el título profesional de Médico
Cirujano. Arequipa: Universidad Nacional de San Agustin de Arequipa; 2018.

11. Rojo N., Suárez G., Rondón E., Durruthy O., Valladares R. Enfermedad
nodular de tiroides, incidencia y correlación cito histológica. Revista Archivo
Médico de Camagüey. [Internet].2016. [Citado 29 de mayo de 2018].Disponible
en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
02552016000300010.

12. Pistelli A, Foddis R, Guglielmi G, Bonotti A, Cristaudo A. [Prevalence of

thyroid disease in healthcare workers occupationally exposed to ionizing
radiation at the University Hospital of Pisa]. G Ital Med Lav
Ergon..[Aforementioned: 2012]. Available in:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23405642

13. Bustillo Madrigal E, Bustillo Solano E, Denis Cancio H. Prevalencia y

caracterización de la enfermedad tiroidea nodular y del bocio difuso en un área
urbana. Revista Cubana de Endocrinología. Agosto de 2014.[ Citado: 21 de abril
de 2014]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
29532014000200006

14. Cáncer Medular de tiroides [Internet]. American Thyroid Association. [citado

29 de mayo de 2018]. Disponible en: https://www.thyroid.org/cancer-medular-
tiroides/

15. Infante A., Rodríguez Z., Ramos R. Características clínicas, ultrasonográficas

y anatomopatológicas de pacientes operados por sospecha de malignidad
tiroidea. Rev Cubana Endocrinol. [Internet]. 2014. [citado 29 de mayo de 2018].
N°25(2). Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/end/vol25_2_14/end01214.htm

16. Chen L, Zhan J, Diao X-H, Liu Y-C, Shi Y-X, Chen Y, et al. Additional Value
of Superb Microvascular Imaging for Thyroid Nodule Classification with the
Thyroid Imaging Reporting and Data System. Ultrasound in Medicine and
Biology. [Internet].2019.[Aforementioned: August 1 2019]. Available in:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31130409

17. Erkan M, Canberk S, Kilicoglu GZ, Onenerk M, Uludokumaci A, Gunes P, et

al. Avoidance of unnecessary fine-needle aspiration with the use of the Thyroid
Imaging Reporting Data System classification and strain elastography based on
The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Molecular and
Clinical Oncology. [Citado 1 de noviembre de 2016]. Disponible:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5103887/.

18. Monckeberg B F. La sal es indispensable para la vida, pero cuánta?.Revista

chilena de nutrición.2012. [Citado diciembre de 2012]. Disponible en:
27
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75182012000400013

19. Williams ED. Dietary Iodide and Thyroid Cancer. En: Hall R, Kobberling J
(eds). Thyroid Disorders Associated with Iodine Deficiency and Excess. Serone
Symposia Publications from Raven Press, 1985; Vol 22:201-207.

20. Montaño-A., García B., Gómez V.,Pérez H. Valor predictivo positivo del
ultrasonido en la clasificación TI-RADS .[Internet].2014.[Citado 29 de octubre de
2019]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-
2014/arm144d.pdf

21. Rivera Seminario L. “Correlación de los hallazgos ecográficos según la

clasificación tirads con estudios citopatológicos en pacientes del servicio de
radiodiagnóstico del hospital edgardo rebagliati martins, entre enero 2014 y
diciembre 2016. Tesis para optar el Título de Especialista en Radiología. Lima:
Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2017

22. Galarza G, Paola N. Validación ecográfica-tirads en pacientes con patología

tiroidea. Hospital Vicente Corral Moscoso y Hospital José Carrasco Arteaga.
Cuenca, 2012. 2013 [Citado 29 de octubre de 2019]; Disponible en:
https://core.ac.uk/reader/46159154

23. Rojas Carrión G., Saquicela Cando R. Incidencia de nódulos tiroideos según
el sistema de clasificación TI-RADS y citología diagnosticados en pacientes del
Hospital José Carrasco Arteaga, Cuenca. Mayo - octubre 2018. Tesis para optar
el Título de Licenciado en imagenología; 2019.

24. Seagrove‐Guffey MA, Hatic H, Peng H, Bates KC, Odugbesan AO.

Malignancy rate of atypia of undetermined significance/follicular lesion of
undetermined significance in thyroid nodules undergoing FNA in a suburban
endocrinology practice: A retrospective cohort analysis. Cancer Cytopathology.
[Aforementioned: 2018 Oct 18]. Available in:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30335212

25. Triantafillou E, Papadakis G, Kanouta F, Kalaitzidou S, Drosou A, Sapera A,

et al. Thyroid ultrasonographic charasteristics and Bethesda results after 2018.
[Aforementioned: 2018 Dec;23] . Available in:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30722123

26. Reuters KB, Mamone MCOC, Ikejiri ES, Camacho CP, Nakabashi CCD,
Janovsky CCPS, et al. Bethesda Classification and Cytohistological Correlation
of Thyroid Nodules in a Brazilian Thyroid Disease Center. Eur Thyroid J.
[Aforementioned: June 2018 ]. Available in:
https://www.karger.com/Article/FullText/488104.

28
 ANEXOS

1. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

N° HISTORIA CLÍNICA:

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS

 Edad: …

 Sexo: F( ) M ( )

 Antecedentes familiar: (neoplasias y/o endocrinos)

Cáncer tiroideo medular ( )

Cáncer tiroideo papilar ( )

Neoplasias endocrinas múltiples ( )

Otros:……..

 Antecedentes personales:

Comorbilidades asociadas:………….

Hábito de fumar ( )

Terapia supresora con Levotiroxina sódica ( )

Exposición a radiación ionizante cervicocraneal ( )

Otros:……..

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Síntomas compresivos locales:

Disfagia ( )

Dolor ( )

Disnea ( )

Disfonía ( )

Tos ( )

Asintomática ( )
29
Consistencia:

No descrito ( )

Blando ( )

Pétreo ( )

Movilidad:

No descrito ( )

Fija ( )

Móvil ( )

Superficie:

No descrito ( )

Regular ( )

Irregular ( )

Tamaño:

No descrito ( )

> 1cm ( )

< 1cm ( )

Crecimiento:

No descrito ( )

Lento ( )

Rápido ( )

Otros: …….

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO

Clasificación TI-RADS ( )

Características: ………

No descrito ( )

30
DIAGNOSTICO CITOLÓGICO:

Clasificación BETHESDA ( )

 Características:………

 Patología:……….

No descrito ( )

31