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SECUENCIA DE
INTUBACIÓN
RÁPIDA
ISABELLA
CAMPO
SLEBI INTERNA UR
SERVICIO DE
URGENCIAS
FCI
DEFINICIÓN
• Es la administracion posterior a la preoxigenacón de un potente inductor
seguido inmediatamente por un agente neuromuscular rapido bloqueante
que induce a la inconciencia y a paralisis motora para la intubación
orotraqueal.
• Evitar la broncaspiración
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
Indicación Contraindicación
Intubación de emergencia es indicada Vía aerea difícil
En pacientes que no tienen vía aerea dificil Obstrucción de la vía aerea superior
Pacientes inconcientes
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
TÉCNICA
Paralisis e Poner el tubo Postintubación
Preparaciòn Preoxigenación Pretratamiento Posicionar
inductor en la tráquea manejo
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
PREPARACIÓN
• Antes
de
iniciar la
secuencia se
debe decidir la
dificultad para
intubar el
paciente
• Equipo organizado para
la
resucitación
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
DEFINIR UNA VÍA AEREA DIFICIL
• Es aquella en la
que
un
examen de
preintubación identifica los atributos que
probablemente harán:
• laringoscopia
• la
intubación
• la
ventilación con
bolsa y
mascarilla (BMV),
• el
uso de
un
dispositivo extraglótico (máscara laríngea,) no
debe administrar un
medicamento
bloqueante neuromuscular
a
un
paciente
• gestión de
la
vía aérea quirúrgica a
menos que
uno tenga una medida de
certeza de
que
la
oxigenación puede
mantenerse si la
laringoscopia y
la
intubación fallan.
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency
airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer business.
DEFINIR VÍA AEREA FALLIDA
• 1.
No
mantener la
saturación de
oxígeno aceptable durante o
después de
uno o
más intentos
laringoscópicos fallidos
• 2.
Tres intentos fallidos de
intubación experimentada con
intubación orotraqueal,
incluso cuando se
puede mantener la
saturación de
oxígeno
• 3.
El
único "mejor intento"
en la
intubación fracasa en la
situación de
"Forced
to
Act"
!!!No
puede Intubar,
No
Puede Oxigenar:
No
hay
tiempo suficiente para
evaluar o
intentar
una serie de
opciones de
rescate,
y
la
vía aérea debe ser asegurada inmediatamente
!!!No
puede Intubar,
Puede Oxigenar:
Hay
tiempo para
evaluar y
ejecutar varias opciones
porque el
paciente está oxigenado.
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer business.
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
VIA
AEREA DIFICIL
Dificil laringoscopia
Dificil BVM
Dificil Dispositivo extraglótico
Dificil Croctirotomia
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
DIFÍCIL LARINGOSCOPIA:
LEMON
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
DIFÍCIL LARINGOSCOPIA:
LEMON
• Look Externally: microretrognatia, lengua larga, dientes largos, cuello corto
• Evaluate: 3 3 2
• Mallampati
• Obesidad/Obstrucción
• Neck Mobility
Ron M. Walls Michael F. Murphy. (2012). Manual of emergency airway management. Philadelphia: ippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer
business.
EVALUAR
• La
boca debe abrirse adecuadamente para
permitir la
visualización más allá de
la
lengua cuando la
lámina del
laringoscopio y
el
tubo endotraqueal están dentro de
la
cavidad oral.
• La
mandíbula debe ser de
tamaño suficiente (longitud)
para
permitir que
la
lengua se
desplace
completamente hacia el
espacio submandibular.
• La
glote debe estar situada a
una distancia suficiente de
la
base
de
la
lengua para
que
se
pueda crear
una línea de
visión directa desde el
exterior
de
la
boca hasta
las
cuerdas vocales a
medida que
la
lengua
se
desplaza hacia abajo en el
espacio submandibular.
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
MALLAMPATI
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
OBSTRUCCIÓN
• Los cuatro signos cardinales de la obstrucción de las vías
respiratorias superiores son:
• la voz apagada (voz de la papa caliente)
• dificultad para barrer las secreciones (debido a dolor u obstrucción)
• estridor
• una sensación de disnea.
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
MOVILIDAD DEL
CUELLO
• Trauma
• Espondilitis
• Artritis reumatoide
• No
permitan la
extensión del
cuello para
visualizar las
estructuras
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
DIFICULTAD PARA
VBM
• Mask seal/Male sex/Mallampati: Barba, Microretrognatia
• Obesidad/obstrucción: desaturan más rápido, Embarazadas
• Age: mayor a 57
• No Teeth: puede no adecuarse a la máscara
• Stiff/Snoring: asmáticos, EPOC, edema pulmonar: Necesitan más presión ventilatoria
Ron M. Walls Michael F. Murphy. (2012). Manual of emergency airway management. Philadelphia: ippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer
business.
DIFICIL DISPOSITIVO EXTRAGLÓTICO
• Restricción para abrir la boca
• Obstrucción/obesidad
• Distrupted or distoted airway: Será que la anatomía del paciente me va a
permitir que el dispositivo quede bien colocado?
• Stiff: pacientes asmáticos disminución de la compliance (edema)
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
DIFICIL CRICOTIROTOMÍA
• Surgery
• Mass
• Access/anatomy
• Radiation
• Tumor
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
PREPARACIÓN
Tensiometro Pulsooximietro Capnografía
Agentes
Dos
líneas IV farmacológicos
que
se
usarán
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
PREPARACIÓN
Tubo
Fibrolaringoscopio Laringoscopio
endotraqueal
Tubo
endotraqueal 0,5
mm
menos (difícil)
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
BÁSICOS
• Crear una línea recta de sitio de la boca a
la laringe con el fin de visualizar las cuerdas
vocales
• Obstaculo: LENGUA!
• Laringoscopio: una hoja con dispositivo de
liz en la punta
• Curva Macintosh 3 a 4
• Recta Miller 3
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott
Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer business.
TÉCNICA
Abra la
boca lo
más ampliamente posible.
Insertar la hoja a lo largo de los molares mandibulares derechos y barrer la lengua hacia la izquierda.
Use
un
enfoque
de
"mirar
como
vaya",
es
decir,
avance
la
punta
de
la
hoja
hacia
abajo
paso
a
paso,
levantándose
intermitentemente
para
determinar
la
ubicación
de
la
punta
en
relación
con
las
estructuras
anatómicas,
hasta
que
se
localiza
la
epiglotis.
Levante
la
epiglotis.
Cuando
se
utiliza
la
cuchilla
curvada,
desplazar
la
epiglotis
indirectamente
presionando
contra
el
ligamento
hipoepiglótico
en
la
base
de
la
Identificar los cartílagos posteriores y
la
muesca interarittenóide.
Estas estructuras forman el
borde
posterior
de
la
glote y
separan la
entrada
traqueal del
esófago.
La
intubación traqueal se
puede lograr pasando el
tubo anterior
a
estas estructuras,
incluso cuando las
cuerdas
vocales no
pueden ser vistas.Visualice las
cuerdas vocales,
si es posible.
Pase el tubo a través de las cuerdas vocales y hacia la tráquea.
Guìa para la secuencia de inducción e intubación rápida en el servicio de emergencias, Patricia Perez Perilla, Atilio Moreno Carillo, Fritz E.
Gempreler. Pontificia Universidad Javeriana-‐Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombi, 15-‐11-‐2012
ESCOGER TAMAÑO:
• Mujer Adulta:
• 7 a7.5
• Hombre
Adulto:
• 8
a
8,5
• Niños:
• (16+edad)/4
ó
• 4
+
(edad/4)
• Neonatos:
• <1000
g:
2.5
• 1000-‐2000
g:
3
• 2000-‐3000
g:
3.5
• >3000
g
3.5
-‐4
PREOXIGENACIÓN
• La
preoxigenación es el
establecimiento de
un
depósito de
oxígeno dentro de
los pulmones,
la
sangre y
el
tejido corporal
para
permitir que
ocurran varios minutos de
apnea
sin
desaturación arterial
de
oxígeno.
• El
principal
reservorio es la
capacidad residual
funcional en los pulmones,
que
es de
aproximadamente
30
ml
por kg.
• En 3
min
se
reemplaza todo el
nitrógeno por O2
• O….
Más rápido diciendole al
paciente que
que
inspire
el
mayor
volumen que
pueda 8
veces
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
PREOXIGENACIÓN
• Tiempo de desaturación varía dependiendo de cada
paciente
• Niños
• Obesos
• Pacientes con patologías pulmonares crónicas
• Pacientes embarazadas en tercer trimestre
• Máscara de no reinhalación
Ron M. Walls Michael F. Murphy. (2012).
Manual of emergency airway management.
Philadelphia: ippincott Williams & Wilkins, a
Wolters Kluwer business.
PRETRATAMIENTO
• Es la
administración de
medicamentos para
disminuir los efectos adversos de
la
intubación cuando
tienen comorbilidades
• Reactividad broncoespastica
• Presión intracraneal
Asma
• Reflejos simpáticos a
la
laringoscopia
Cerebro:
PIC
ABC Cardiovascular:
IAM,
Enf
valvular,
HT,
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway
eventos
management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters vasculares
Kluwer business.
PRETRATAMIENTO
• Lidocaina y
fentanyl
• Administrados 3
min
antes
de
la
inducción con
bloqueantes
neuromusculares
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
LIDOCAINA:
1,5
MG/KG
-‐ Bloquea canales de Na rápidos en las neuronas
Pacientes con reactivdad
-‐ Suprime el reflejo de la tos, disminuye broncoespasmo
de VA
-‐ Metabolismo en el hígado y se excreta a nivel renal
Pacientes con eleva
-‐ Contraindicado: Pacientes con alergia o bradicardia sin marcapasos
presión intracraneana
-‐ Puede agravar shock cardiogénico
-‐ RAMS: Convulsiones. Bradicardia, shock cardiogénico usado a altas dosis
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
FENTANYL:
2-‐3MCG/KG
• Agonista de
receptor
selectivo de
opioides que
activa μ-‐ Pacientes con
elevación de
la
receptor.
presión intracraneana con
• Atenúa la
respuesta simpaticomimética a
la
laringoscopia riesgo de
HTA
Pacientes con
enfermedad
• Metabolizado en hígado,
tiene redistribución de
primer
paso CV
con
riesgo HTA
y
• RAMS:
depresión respiratoria,
hipotension en pacientes contracción forzosa:
dependientes del
tono simpaticomimético,
rigidez de
la
pared
Isquiemia,
Aneurisma,
múscular (100MCG7kg) disección de
grandes vasos,
hemorragias intracraneanas
• Evitarla:
Shock
compensado o
descompensado,
inestabilidad
hemodinámica,
dar como opción final
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
OTROS PRE
TRATAMIENTOS
• B2
agonistas,
albuterol:
• Disminuye broncoespasmo
• Dado
para
pacientes con
asma severa
• Atropina:
• Pacientes muy enfermos
• Esmolol:
• Ayuda a
disminuir respuesta simpática
• NO:
VA
reactiva o
cuando se
necesita de
todo el
GC
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
PARALISIS CON
INDUCCIÓN
• Inductores:
inconciencia
• Paralisis:
Succinilcolina después del
inductor
-‐O-‐ Rocuronio
• En ese
momento el
paciente se
torna somnolinento,
disminuye la
frecuencia respiratoria
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
SEDANTES:
INDUCTORES
• Causan la inducción de anestesia
• Ideal: paciente inconciente y sin respuesta, analgesia, mantener la perfusión cerebral y hemodinamia,
fácil y rápido de revertir
• Todos los agentes de inducción tienen el potencial de causar depresión miocárdica y posterior
hipotensión
• Obesos: peso ideal
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
ETOMIDATO
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
ETOMIDATO
• Es un imidazol que no tiene actividad analgésica
• Es uno de los más estables hemodinámicamente
• No produce histamina
• Ejerce su efecto aumentando la actividad GABA en el complejo receptor GABA, inhibiendo los estímulos
excitatorios
• Sirve para:
• El etomidato atenúa la presión intracraneal elevada subyacente al disminuir el flujo sanguíneo cerebral y la demanda
metabólica de oxígeno cerebral
• RAMS:
• Movimientos mioclónicos
• Disminuye cortisol y aldosterona -‐-‐> SEPSIS?
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
KETAMINA
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
KETAMINA
• Da analgesia anestesia y amnesia
• Interactúa con los receptores NMDA en el complejo GABA-‐receptor, promoviendo la neuroinhibición y la
anestesia subsiguiente.
• Receptores opiodes: analgesia
• Libera catecolaminas, estimula el sistema nervioso simpático
• Aumenta FC y TA, TAM
• Da una presión de perfusión estable cerebral
• Relaja directamente el músculo liso bronquial à brocodilatación
• Pacientes hipovolémicos o hipotensos
• Dosis de sedación: 0,2 mg/kg
• RAMS: Halucinaciones
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
PROPOFOL
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
PROPOFOL
• Es un derivado de alquifenol con efectos hipnóticos
• Muy liposoluble
• Mejora la actividad de GABA en el complejo GABA-‐receptor
• Disminuye PIC
• No causa liberación de histamina
• Provoca una reducción de la PA a través de la vasodilatación y la depresión miocárdica directa que puede
disminuir la presión cerebral
• Usos:
• Paciente estable hemodinámicamente
• Evitar en pacientes alergicos al huevo
• RAMS: Mucho dolor al ser inyectado, leve clonus, tromboflebitis
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
METHOEXITAL
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
METHOEXITAL
• Relativo cercano del tiopental
• Induce hipnois pero no analgesia
• 2 veces más potente que tiopental pero tiene una vida media más corta
• A dosis bajas ayuda a la actividad neuroinhibitoria GABA
• Protégé cerebro
• RAMS:
• Depresión respiratoria central, venodilatación, depresión miocárdica
• Puede causar broncoespasmo
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
BENZODIACEPINAS
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
BENZODIACEPINAS
• Estimulan específicamente el
receptor
de
benzodiazepina,
que
a
su vez modula GABA,
el
transmisor
neuroinhibitorio primario
• Amnesia,
ansiolisis,
relajación muscular
central,
sedación,
efectos anticonvulsivos e
hipnosis.
• Indicaciones:
amnesia
y
sedación
• Abstineica de
alcohol
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
AGENTES BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
• Piera angular de SIR
• Optimizar las condiciones de intubación traqueal minimizando al mismo tiempo los riesgos de
aspiración u otros eventos fisiológicos adversos
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
SUCCINILCOLINA
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
SUCCINILCOLINA
• Estimula todos los receptores colinérgicos nicotínicos y
muscarínicos del
sistema nervioso simpático y
parassimpático en grados variables,
no
sólo los de
la
unión neuromuscular
• Libera histamina pero no
es significativa clinicamente
• Inicialmente se
observa en despolarización fasciculaciones y
posterior
paralisis motor
• Es la
primera opción para
SIR
• OJO:
Hipertermia maligna
• Sindromes hereditarios con
insuficioentes colinesterasas
• Hiperkalemia
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
RAMS
• Fasciculaciones
• Puede aumentar la
presiín intracraneana y
ocular
o
intragástrica
• Hiperkalemia:
• Regulación positiva del
receptor
y
rabdomiolisis.
• En cualquier situación,
el
aumento de
potasio puede aproximarse a
5
a
10
mEq por L
en pocos minutos y
resultar en
arritmias hiperkalémicas o
paro cardíaco.
• Quemados
• Esclerosis múltple
• Denervación
• Guillain Barre
• Botulismo
• Miopatías:
distrofias musculares
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
RAMS
• Bradicardia
• Espasmo del
masetero:
En niños
• Bloqueo neuromuscular
• Hipertermia maligna:
• Caracterizada por una anormalidad genética de
la
membrana del
músculo esquelético del
receptor
de
ryanodina Ry1
• Aumento de
la
temperatura
• La
pérdida aguda del
control
del
calcio intracelular da
lugar a
una cascada de
eventos rápidamente progresivos
que
se
manifiestan principalmente por el
aumento del
metabolismo,
la
rigidez muscular,
la
inestabilidad
autonómica,
la
hipoxia,
la
hipotensión,
la
acidosis
láctica grave,
la
hiperkalemia,
la
mioglobinemia y
la
coagulación intravascular
diseminada
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
AGENTES
DE
BLOQUEO
NEUROMUSCULAR
COMPETITIVO
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
FARMACOLOGÍA
• Compiten con
y
bloquean la
acción de
ACH
en la
placa terminal
motora de
receptores nicotínicos
colinérgicos postjuncionales
• El
bloqueo se
logra uniéndose competitivamente a
una o
ambas subunidades a
en el
receptor,
impidiendo el
acceso de
ACH
a
ambas subunidades (necesario para
la
despolarización muscular=
• Este
bloqueo competitivo se
caracteriza por la
ausencia de
fasciculaciones
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
POSICIONAMIENTO
• Posterior a 20-‐30 seg el paciente está flácido y apneico
• Succinilcolina puede dar fasciculaciones
• Se continúa con máscara de O2
• Posiciona para intubación:
• Movimiento cervical
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
POSICIONAMIENTO
• Olfateo
• Flexión cervical
inferior
y
extensión atlanto-‐occipital
• Intenta alinear el
eje oral,
faringeo y
laringeo
Ron M. Walls Michael F. Murphy. (2012). Manual
of emergency airway management. Philadelphia:
ippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer
business.
MANEJO POSTINTUBACIÓN
• Verificar que está bien colocado y seguro en el sitio
• Se inicia ventilación mecánica
• Rx tórax
• Evitar la hipotensión
• Sedación a largo tiempo:
• Richmond Scale
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
SEDACIÓN
• Lorazepam 0,05 mg/kg
• Midazolam 0,1-‐0,2 mg/kg
• Combinado con analgésico:
• Fentanyl: 2 μg/kg * Estabilidad hemodinámica
• Morfina: 0,2 mg/kg
• Hidromorfona 0,03 mg/kg
• Paralisis:
• Vecuronio 0,1mg/kg
TIEMPOS
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
COMPLICACIONES
INMEDIATAS TECNICOS FISIOLOGICO
Aspiración Roto el
balón Neumotorax
Trauma de
vía aerea Reconocer intubación esofágica Neumomediastino
Dientes rotos Intubación a
bronquio fuente Disritmia
Intubación esofágica no
detectada Paro
cardiaco
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
DIFERENCIAR
Acelerada:
-‐ Disminuye la
preoxigenación
-‐ Disminuye el
intervalo de
pretratamiento a
1
o
2
min
Inmediata:
-‐ Preoxigena con
8
capacidades vitales
-‐ No
se
hace pretratamiento
Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer
business.
BIBLIOGRAFÍA
• Guìa para
la
secuencia
de
inducción
e
intubación
rápida
en
el
servicio
de
emergencias,
Patricia
Perez Perilla,
Atilio
Moreno
Carillo,
Fritz
E.
Gempreler.
Pontificia
Universidad
Javeriana-‐Hospital
Universitario
San
Ignacio,
Bogotá,
Colombi,
15-‐11-‐2012
• Ron
M.
Walls Michael
F.
Murphy.
(2012).
Manual
of
emergency airway management.
Philadelphia:
ippincott Williams
&
Wilkins,
a
Wolters Kluwer business.
• Patricia
Pérez
Perilla1,
atilio Moreno
carrillo2,
Fritz
e.
GeMPeler rueda3.
(2013).
Guía
para
la
secuencia
de
inducción
e
intubación
rápida
en
el
servicio
de
emergencias.
Univ.
Méd.
,
ISSN
0041-‐9095,
175
198.
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