Cáncer de estómago

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 Diagnóstico y tratamiento
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 Atención en Mayo Clinic

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Descripción general

La unión gastroesofágica y el estómago

Cáncer de la unión gastroesofágica

Cáncer de estómago
En general, el cáncer de estómago comienza en las células que recubren el
estómago y producen mucosidad. Este tipo de cáncer se denomina
«adenocarcinoma».

Durante las últimas décadas, los índices de cáncer en la parte principal del
estómago (cuerpo del estómago) se redujeron en todo el mundo. Durante el
mismo período, se volvió más frecuente padecer cáncer en la parte superior del
estómago (cardias), donde este se une con el extremo inferior del tubo de
deglución (esófago). Esta zona del estómago se denomina «unión
gastroesofágica».

Atención del cáncer de estómago en Mayo Clinic

Productos y servicios

 Libro: Mayo Clinic on Digestive Health (Mayo Clinic sobre la salud del aparato
digestivo)
Síntomas

Los signos y síntomas del cáncer de la unión gastroesofágica y el cáncer de

estómago pueden ser los siguientes:

 Fatiga

 Sensación de hinchazón después de comer

 Sensación de saciedad después de ingerir pequeñas cantidades de comida

 Ardor de estómago intenso y persistente

 Fuerte indigestión que siempre está presente

 Náuseas constantes sin causa aparente

 Dolor estomacal

 Vómitos constantes

 Adelgazamiento involuntario
Cuándo consultar al médico

Si tienes signos y síntomas que te preocupan, programa una consulta con el

médico. Probablemente, el médico, en primera instancia, investigue causas más
frecuentes de tus signos y síntomas.

Solicite una Consulta en Mayo Clinic

Causas

Estómago y válvula pilórica

En general, el cáncer comienza cuando ocurre un error (mutación) en el ADN de
una célula. La mutación hace que la célula crezca, se divida rápidamente y
continúe viviendo más tiempo que una célula normal. La acumulación de células
cancerosas forma un tumor que puede invadir las estructuras circundantes. Las
células cancerosas pueden desprenderse del tumor y diseminarse a otras partes
del cuerpo.

El cáncer de la unión gastroesofágica está relacionado con la enfermedad por

reflujo gastroesofágico y, en menor medida, con la obesidad y el tabaquismo. La
enfermedad por reflujo gastroesofágico es un trastorno que se produce a causa
del reflujo frecuente de ácido estomacal al esófago.

Existe una fuerte correlación entre una dieta con un alto contenido de alimentos
ahumados y salados, y el cáncer de estómago ubicado en la parte principal del
estómago. Como el uso del refrigerador para conservar los alimentos ha
aumentado en todo el mundo, la incidencia del cáncer de estómago ha disminuido.

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo de cáncer de la unión gastroesofágica es la

historia clínica de enfermedad por reflujo gastroesofágico y de obesidad.

Los factores que aumentan el riesgo de padecer cáncer estomacal en el cuerpo

del estómago son:

 Una alimentación alta en alimentos ahumados y salados

 Una alimentación baja en frutas y verduras

 Antecedentes familiares de cáncer de estómago

 Infección por Helicobacter pylori

 Inflamación de estómago a largo plazo

 Anemia perniciosa

 Tabaquismo

 Pólipos estomacales

Prevención
No está claro qué es lo que causa el cáncer de la unión gastroesofágica o de
estómago, por lo que no hay manera de prevenirlo. Sin embargo, puedes adoptar
medidas para reducir el riesgo de padecer cáncer de la unión gastroesofágica y de
estómago haciendo pequeños cambios en tu vida cotidiana. Por ejemplo, trata de
hacer lo siguiente:

 Haz ejercicio. El ejercicio regular está asociado a un menor riesgo de cáncer

de estómago. Trata de incorporar la actividad física en tu rutina y practicarla
la mayoría de los días de la semana.

 Come más frutas y vegetales. Trata de incorporar más frutas y vegetales a

tu dieta todos los días. Elige entre una amplia variedad de frutas y vegetales
coloridos.

 Reduce la cantidad de alimentos salados y ahumados. Limita estos

alimentos para proteger el estómago.

 Deja de fumar. Si fumas, deja de hacerlo. Si no fumas, no empieces a

hacerlo ahora. Fumar aumenta el riesgo de padecer cáncer de estómago, así
como muchos otros tipos de cáncer. Dejar de fumar puede ser muy difícil, así
que pídele ayuda a tu médico.

 Pregúntale al médico sobre el riesgo de tener cáncer de la unión

gastroesofágica o de estómago. Habla con el médico si tienes un mayor
riesgo de padecer cáncer de la unión gastroesofágica o de estómago. Juntos
pueden planear endoscopias regulares para buscar signos de cáncer de
estómago.
CÁNCER DE ESTÓMAGO

A pesar de que el estómago puede ser el lugar donde asienten diferentes tipos de cáncer o incluso
metástasis de otro tumor, el tumor maligno procedente de las células de la mucosa del estómago
se denomina cáncer de estómago o cáncer gástrico.

cancer de estomago

EL CÁNCER DE ESTÓMAGO EN ESPAÑA

El cáncer gástrico corresponde a una neoplasia relativamente poco frecuente en España, con una
incidencia anual de cerca de 7.865 casos (4.863 varones y 3.002 mujeres). El último informe
elaborado por la Red Española de Registros de Cáncer (REDECAN) y el Instituto Nacional de
Estadística (INE), calculó una mortalidad en el año 2017 de 5.154 pacientes. Esta menor incidencia
de este tumor en España contrasta con el número de diagnósticos a nivel mundial, con cerca de
572.032 pacientes (lo que corresponde al 3.2% de todas las neoplasias que se diagnostican en
todo el mundo).

FASES DEL CÁNCER DE ESTÓMAGO

Los cánceres se clasifican por etapas o estadios. Este tipo de clasificación permite agrupar a los
pacientes con cánceres en los mismos estadios, porque tienen un pronóstico similar y se les
aplican tratamientos similares.

La clasificación más empleada es el TNM: la “T” es por el Tumor, la “N” por los ganglios (Nodes en
inglés) y la “M” por las Metástasis. En función del T, N y M se definen los estadios:

Estadio 0 o carcinoma in situ: Es la etapa más inicial del cáncer. Se localiza en la parte más
superficial de la mucosa, y no infiltra las otras capas del estómago, no invade los ganglios re-
gionales ni produce metástasis a distancia.

Estadio I: El tumor no llega a la serosa. Después del estadio 0, es el más favorable (= mejor
pronóstico).

Estadio II y Estadio III: Son etapas intermedias. El estadio II tiene mejor pronóstico que el III. Para
establecer estos estadios, se tienen en consideración tanto el nivel de afectación de la pared
gástrica como el número de ganglios afectados por el tumor.

Estadio IV: Es la etapa más avanzada. Su pronóstico es el peor.

Existe metástasis a distancia, por ejemplo: metástasis en hígado, pulmón, huesos, ovarios, ganglios
alejados del estómago, etc.

Cáncer de estómago
Por

, MD, Sarasota Memorial Hospital, Sarasota, FL

Última revisión completa octubre 2017 por Elliot M. Livstone, MD

INFORMACIÓN: PARA PACIENTES
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La etiología del cáncer de estómago es multifactorial, pero el Helicobacter

pylori desempeña un papel significativo. Los síntomas son saciedad
precoz, osbtrucción y hemorragia, pero tienden a ser manifestaciones
tardías de la enfermedad. El diagnóstico se realiza por endoscopia, seguida
de TC y ecografía endoscópica para la estadificación. El tratamiento es
principalmente quirúrgico; la quimioterapia puede inducir una respuesta
transitoria. La supervivencia a largo plazo es mala, excepto en los
pacientes con enfermedad local.

Se estima que, en los EE. UU., el cáncer gástrico es responsable de 28.000 casos y
alrededor de 10.960 muertes anuales (1). El adenocarcinoma gástrico representa el 95% de
los tumores malignos de estómago; los linfomas gástricos localizados y los leiomiosarcomas
son menos comunes. El de estómago es el segundo cáncer en orden de frecuencia en todo
el mundo, pero la incidencia es muy variable; es extremadamente alta en Japón, China,
Chile e Islandia. En los EE. UU., la incidencia ha declinado en las últimas década al 7.° lugar
como causa de muerte por cáncer. En dicho país, es más frecuente en negros, hispanos y
aborígenes americanos. Su incidencia aumenta con la edad; > 75% de los pacientes
tienen > 50 años.

Referencia general
 1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Cancer statistics 2017. CA Cancer J Clin 67(1):7–30, 2017.
doi: 10.3322/caac.21387.
Etiología
La infección por Helicobacter pylori es un factor de riesgo para algunos cánceres de
estómago.
La gastritis atrófica autoinmunitaria y diversos factores genéticos también son factores de
riesgo. Los factores dietéticos no son causas comprobadas; sin embargo, la WHO
International Agency for Research on Cancer (IARC) ha informado una asociación positiva
 entre el consumo de carne procesada y el cáncer de estómago (2). Fumar es un factor de
riesgo para el cáncer de estómago y las personas que fuman pueden tener una respuesta
alterada al tratamiento.
Los pólipos gástricos pueden ser precursores del cáncer. Pueden aparecer pólipos
inflamatorios en pacientes que toman AINE, y los pólipos foveolares fúndicos son comunes
en quienes que toman inhibidores de la bomba de protones. Los pólipos adenomatosos, en
particular los múltiples, son los más proclives a malignizarse, pero son raros. El cáncer es
particularmente probable si un pólipo adenomatoso tiene > 2 cm de diámetro o histología
vellosa. Como la transformación maligna no puede detectarse por inspección, deben
resecarse todos los pólipos observados en la endoscopia.

Referencia de la etiología
 2. Bouvard V, Loomis D, Guyton KZ, et al: Carcinogenicity of consumption of red and
processed meat. Lancet Oncol 16(16): 1599–1600, 2015. doi: 10.1016/S1470-
2045(15)00444-1.
Fisiopatología
Los adenocarcinomas gástricos pueden clasificarse por el aspecto macroscópico:

 Protuberante: el tumor es polipoide o fungoide.

 Penetrante: el tumor está ulcerado.

 De extensión superficial: el tumor se extiende por la mucosa o infiltra superficialmente

la pared gástrica.

 Linitis plástica: el tumor infiltra la pared gástrica con reacción fibrosa asociada que
causa un estómago rígido en “bota de cuero”.

 Mixto: el tumor muestra características de ≥ 2 de los otros tipos; esta clasificación es

la más extensa.
El pronóstico es mejor en los tumores protuberantes que en los de extensión porque causan
síntomas antes.

Cáncer de estómago

IMAGEN CORTESÍA DE DAVID M. MARTIN, MD.

Signos y síntomas
Los síntomas iniciales del cáncer gástrico son inespecíficos y a menudo consisten en
dispepsia sugestiva de úlcera péptica. Los pacientes y los médicos por igual tienden a
desestimar los síntomas o a tratar al paciente por un trastorno de acidez. Más adelante,
puede aparecer saciedad precoz (sensación de plenitud después de ingerir una pequeña
cantidad de alimentos) si el cáncer obstruye la región pilórica o si el estómago pierde su
capacidad de distensión como consecuencia de una linitis plástica. Puede haber disfagia si
el cáncer de la región del cardias gástrico obstruye el tracto de salida esofágico. Es común
la pérdida de peso o de fuerza, en general debido a la restricción dietética. La hematemesis
o la melena masiva son raras, pero puede haber una anemia por pérdida de sangre oculta.
En ocasiones, los primeros síntomas son causados por metástasis (p. ej., ictericia, ascitis,
fracturas).
Los hallazgos físicos pueden ser normales o limitarse a deposiciones hemo-positivas. En
etapas evolutivas tardías, las anormalidades son masa epigástrica, adenopatías umbilicales,
supraclaviculares izquierdas o axilares izquierdas, hepatomegalia y una masa ovárica o
rectal. Puede haber lesiones pulmonares, del SNC y óseas.

Diagnóstico
 Endoscopia con biopsia

 Después, TC y ecografía endoscópica

Los diagnósticos diferenciales del cáncer de estómago suelen incluir la úlcera péptica y
sus complicaciones.
Los pacientes en quienes se sospecha un cáncer de estómago deben recibir una
endoscopia con biopsias múltiples y citología por cepillado. En ocasiones, una biopsia
limitada a la mucosa no detecta el tejido tumoral localizado en la submucosa. Las
radiografías, en particular los estudios baritados por doble contraste, pueden mostrar
lesiones, pero rara vez evitan la necesidad de una endoscopia ulterior.

Los pacientes en quienes se detecta un cáncer requieren una TC de tórax y abdomen para
evaluar el grado de diseminación tumoral. Si la TC es negativa para metástasis, debe
realizarse una ecografía endoscópica para determinar la profundidad del tumor y el
compromiso de los ganglios linfáticos regionales. Los hallazgos orientan el tratamiento y
ayudan a determinar el pronóstico.

Deben pedirse pruebas hematológicas básicas, como un hemograma completo, electrolitos y

pruebas de funcionalidad hepática, en busca de anemia, evaluación de la hidratación y
estado general, y posibles búsqueda de metástasis hepáticas. Debe determinarse el
antígeno carcinoembrionario (CEA) antes y después de la cirugía.
Cribado
En poblaciones de alto riesgo (p. ej., japoneses), se recurre a la detección sistemática por
endoscopia, pero esto no se recomienda en los EE. UU. Los estudios de seguimiento para
detectar recidivas en pacientes tratados son endoscopia y TC de tórax de abdomen y pelvis.
Si un nivel de CEA elevado descendió después de la cirugía, el seguimiento debe incluir los
niveles de CEA; un aumento implica una recidiva.

Pronóstico
El pronóstico depende, en gran medida, del estadio, pero en términos generales es malo
(supervivencia a 5 años: < 5-15%), porque la mayoría de los pacientes se presentan con
enfermedad avanzada. Si el tumor se limita a la mucosa o la submucosa, la supervivencia a
5 años puede ser hasta del 80%. En tumores que comprometen ganglios linfáticos locales,
la supervivencia es del 20-40%. La enfermedad más generalizada casi siempre resulta fatal
en el término de 1 año. Los linfomas gástricos tienen un mejor pronóstico (ver Síndromes
gastríticos infrecuentes : Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT) y
ver Linfomas no Hodgkin).
Tratamiento
 Resección quirúrgica, a veces combinada con quimio o radioterapia

Las decisiones terapéuticas del cáncer de estómago dependen de la estadificación del

tumor y de los deseos del paciente (algunos pueden elegir renunciar al tratamiento agresivo,
ver Instrucciones por adelantado).
La cirugía curativa implica la resección de la mayor parte o la totalidad del estómago y los
ganglios linfáticos adyacentes, y es razonable en pacientes con enfermedad limitada al
estómago y quizás a los ganglios linfáticos regionales (< 50% de los pacientes). La
quimioterapia adyuvante o la quimiorradioterapia combinadas pueden ser beneficiosas si el
tumor es resecable.
La resección de la enfermedad regional localmente avanzada determina una mediana de
supervivencia de 10 meses (frente a 3-4 meses sin resección).

Las metástasis o el compromiso ganglionar extenso impiden la cirugía curativa y, a lo sumo,

se deben realizar procedimientos paliativos. Sin embargo, a menudo no se reconoce el
verdadero grado de diseminación tumoral hasta que se intenta la cirugía curativa. La cirugía
paliativa suele consistir en una gastroenteroanastomosis para sortear una obstrucción
pilórica, y debe realizarse sólo si es posible mejorar la calidad de vida del paciente. En
pacientes no sometidos a cirugía, los esquemas de quimioterapia combinada
(5-fluorouracilo, doxorrubicina, mitomicina, cisplatino o leucovorina en diversas
combinaciones) pueden inducir respuesta transitoria, pero escasa mejoría de la
supervivencia a 5 años. La radioterapia es de escaso beneficio