Anuario SUSALUD 2016

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Consejo Directivo
Presidenta Miembros
Flor de María Philipps Cuba1 Zósimo Juan Pichihua Serna2
Luis Fernando González-Prada Saponara3
Nelson Oswaldo Chui Mejía4
Dalia Miroslava Suárez Salazar5
María del Rosario Villafuerte Bravo6
Diógenes Antonio del Castillo Loli7
Ider Edgardo Martins Guzmán8
Funcionarios
Superintendenta
Flor de María Philipps Cuba1 Intendente de Protección de Derechos en
Salud
Órgano de Control Institucional
Luis Alberto Trujillo Pomiano
Mario Alberto Márquez Zorrilla Amarillo
Intendente de Supervisión de IAFAS
Procurador de SUSALUD
Leslie Tellería Pérez
Lorenzo Alejandro Montañez Gonzales
Intendente de Supervisión de IPRESS
Director del Centro de Conciliación y
Carlos Manuel Acosta Saal
Arbitraje
Darwin Emilio Hidalgo Salas Intendente de Fiscalización y Sanción
Óscar Ítalo Quijano Caballero
Superintendente Adjunto de Promoción y
Protección de Derechos en Salud Intendente de Normas y Autorizaciones
César Augusto López Dávalos Piero Del Carmen Poggi
Superintendente Adjunto de Regulación y Intendente de Investigación y Desarrollo
Fiscalización José Hamblett Villegas Ortega
Hernán Francisco Ramos Romero Oficina de Comunicación Corporativa
Superintendente Adjunto de Supervisión Renzo Jesús Cruz Magallanes
Gustavo Martín Rosell de Almeida
Oficina General de Planeamiento y
Intendente Macrorregional de la Región Presupuesto
Norte Cecilia Eliana Angulo Campos
Henry Alfonso Rebaza Iparraguirre Oficina General de Asesoría Jurídica
Secretario General Rodrigo Teobaldo Zapata Seminario
Agustín Segundo Silva Vite Oficina General de Administración
Intendente de Promoción de Derechos en Cresencio Chuqui Lucio
Salud Oficina General de Gestión de las Personas
Ricardo Alberto Díaz Romero César Augusto García Céspedes
1. Desde el 15 de marzo del 2012 a la fecha 5. Desde el 18 de abril del 2015 a la fecha
2. Desde el 23 de noviembre del 2015 a la fecha 6. Desde el 18 de abril del 2015 al 05 de febrero del 2016
3. Desde el 15 de enero del 2015 a la fecha 7. Desde el 14 de agosto del 2015 a la fecha
4. Desde el 10 de marzo del 2015 a la fecha 8. Desde el 05 de febrero del 2016 a la fecha
Comité Editorial
José Villegas Ortega
César Loyola Martínez
Edith Márquez Bobadilla
Edward Mezones Holguín
Gladys Garnica Pinazo
Luciana Bellido Boza
Michelle Lozada Urbano
Óscar Munares García
Percy Huamaní Ñahuinlla
Ricardo Tamayo León
Rony Sosa Masías
Publicación elaborada por la Intendencia de Investigación y Desarrollo de la Superintendencia

Nacional de Salud
Con la colaboración del CECONAR, IPROM, IPROT
Corrección de estilo
Intendencia de Investigación y Desarrollo
Av. Velasco Astete 1398, Surco, Lima

Teléfonos: (+511) 372 6150 / 370 7018 / 372 6149 / 372 7193 / 372 6120 / 372 6135 / 372 6124
/ 372 6146
Telefax: 372 6152
Av. Arequipa 821, piso 8, Jesús María, Lima

Teléfonos: (+511) 332 0567 / 423 5738 / 424 0433 / 424 0498 / 433 6522 / 433 6524
Telefax: 433 0528
publicaciones_iid@susalud.gob.pe /www.susalud.gob.pe
Hecho el Depósito Legal N° 2015-19020
4
Contenido
Presentación 9
CAPÍTULO I
PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD
1.1 Promoción de derechos en salud 11
1.1.1 Acciones de promoción de derechos en salud 11
1.1.1.1 Reuniones de trabajo con las IPRESS/IAFAS 11
1.1.1.2 Campañas de difusión sobre derechos y deberes en salud 12
1.1.2 Prevención de la vulneración del derecho: vigilancia de la
Plataforma de Atención a los Usuarios de los Servicios de Salud 13
1.1.3 Participación ciudadana: Junta de Usuarios 14
1.1.3.1 Acompañamiento y fortalecimiento de las JUS 14
1.2 Protección de derechos en salud 15

1.2.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD 15
1.2.2 Reclamos presentados en las IAFAS 16
1.2.2.1 En el Seguro Integral de Salud 16
1.2.2.2 En EsSalud 19
1.2.2.3 En las IAFAS EPS 22
1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje

(CECONAR) 24
CAPÍTULO II
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
2.1 Agentes vinculados con la cobertura universal en salud 27
2.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD 27
2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud 27
2.2.2 Tipos de planes de salud 31
2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según
sexo, región de residencia y edad de los afiliados 31
2.3 Cobertura de seguros de salud según ENAHO 34
5
CAPÍTULO III
MUNDO IAFAS
3.1 IAFAS registradas en SUSALUD 35
3.2 IAFAS públicas 36

3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) 36
3.2.1.1 Afiliados a la IAFAS SIS 36
3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 37
3.2.1.3 Presupuesto de IAFAS SIS según fuentes de financiamiento 38
3.2.1.4 Recursos económicos transferidos por la IAFAS SIS a regiones 39
3.2.2 IAFAS Seguro Social de Salud - EsSalud 40
3.2.2.1 Afiliados 40
3.2.2.2 Contribuciones 42
3.2.2.3 Información económico-financiera y presupuestal 43
3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas 47
3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú 47
3.3 IAFAS privadas y mixtas 47

3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 47
3.3.1.1 Afiliados 47
3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 49
3.3.1.2.1 Aportes 50
3.3.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud 54
3.3.1.2.3 Siniestralidad en el sistema de las IAFAS EPS 58
3.3.1.3 Situación financiera 64
3.3.1.3.1 Ingresos, gastos y rentabilidad 64
3.3.1.3.2 Liquidez, gestión y solvencia 69
3.3.2 IAFAS prepagas (EPSP) 72
3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C. 72
3.3.2.2 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) 73
3.3.2.3 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C. 73
3.3.2.4 IAFAS Medicina Externa S. A. 74
3.3.2.5 IAFAS Clínica Javier Prado 74
3.3.2.6 IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A. 75
3.3.2.7 IAFAS Clínica Internacional S. A. 75
3.3.2.8 IAFAS Sistema de Administración Hospitalaria. –
Clínica El Golf/SANNA 76
3.3.2.9 IAFAS La Esperanza del Perú S. A. - Clínica San Borja/SANNA 77
3.3.2.10 IAFAS Csalud S. A. 78
3.3.3 IAFAS empresas de seguros 78
3.3.4 IAFAS AFOCAT 79
3.3.5 IAFAS autoseguros 79
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CAPÍTULO IV
MUNDO IPRESS
4.1 IPRESS registradas en SUSALUD 80
4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS del MINSA y gobiernos
regionales financiadas por el SIS 81
4.2.1 Consulta externa 81
4.2.2 Hospitalización 83
4.2.3 Atención de emergencias 84
4.2.4 Atención de partos 86
4.2.5 Atención por edad 89
4.2.6 Abastecimiento de medicamentos 89
4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS de EsSalud 90

4.3.3 Atenciones de emergencias 95
4.3.4 Intervenciones quirúrgicas 97
4.4 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS 100
4.4.3 Atención de emergencias 106
4.4.5 Atención por edad y principales causas 109
4.5 Prestaciones de salud según ENAHO 111

4.5.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió la población
con algún problema de salud, según condición del asegurado 111
4.5.2 Razones por las cuales la población no acude a realizar
consultas a establecimientos de salud 108
CAPÍTULO V
PROCESOS Y NORMAS
5.1 Normas de la Superintendencia Nacional de Salud 114
5.2 5.2 Normas del Seguro Integral de Salud 114
7
8
Presentación
Como es costumbre y orden de estructura, el Boletín cuenta con Cinco (5)
Capítulos; enfocados en lo realizado en materia de Promoción y Protección de
Derechos en Salud; de Aseguramiento Universal en Salud y su progresión; sobre
las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS);
de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) y Normas
relevantes emitidas por la Superintendencia de Salud y el Seguro Integral de
Salud (SIS), respectivamente.
En materia de Promoción y Protección de los Derechos de los Usuarios en Salud,
se registró 24 848 atenciones a ciudadanos, de las cuales 6 147 fueron
atenciones de Consulta, 12 737 fueron intervenciones de Buenos Oficios (IBOS)
y 5 964 fueron Quejas. También se reportan las actividades que llevaron a cabo
como reuniones de trabajo con las diferentes áreas de la Superintendencia y con
los administrados.
En el Tema de Aseguramiento Universal en Salud (AUS), al cierre del trimestre,
el número de afiliados activos fue de 27 966 912, de los cuales el 90.3%
corresponden al Seguro Integral de Salud (SIS) y ESSALUD en conjunto, con la
mayor cantidad en el SIS (58.3%) y segundo ESSALUD con (32%).
El presupuesto institucional Modificado del SIS (PIM) en el segundo trimestre del
2016 ascendió a 1 489,2 millones de soles, de los cuales 1 325,5 millones
corresponden al SIS y 163,7 millones de soles al FISSAL. La ejecución del gasto
para el 2do Trimestre 2016 alcanzo el 19,9% del PIM (297,3 millones de soles)
En lo concerniente a las EPS en conjunto, captaron aportes por 480 536 391 soles
y reportaron gastos en prestaciones por 408 196 059.
Por otro lado las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)
registradas con base en el Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (RENIPRESS), arrojan un número de 20 004 establecimientos
de salud y servicios médicos de apoyo, al cierre del segundo trimestre del 2016
en sus diversos niveles de categorización, permaneciendo estable su volumen.
9
Como último capítulo, el referido a Normas relevantes, destaca la modificación
de los Indicadores del Sistema de Gestión de la Calidad - 2015, los que se
encuentran alineados al Plan Estratégico Institucional de SUSALUD
Expuestos de manera somera los aspectos temáticos que se desarrollan en esta
edición, dejamos con Uds. Nuestro Boletín Estadístico.
Dra. Flor de María Philipps Cuba

Superintendenta
10
Capítulo I
Promoción y protección de derechos en salud
1.1 Promoción de derechos en salud
1.1.1 Acciones de promoción de derechos en salud
1.1.1.1 Reuniones de trabajo con las IPRESS y las
IAFAS
Las reuniones de trabajo sobre los derechos en salud tienen como objetivo capacitar al personal
de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) e
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), públicas y privadas, en lo referente a la
implementación de las plataformas de atención de quejas y reclamos. En el segundo trimestre
del 2016 se alcanzó presencia en la región Lima, con un total de 5 IAFAS/IPRESS y 110
participantes.
TABLA 1.1. REUNIONES DE TRABAJO CON LAS IPRESS Y LAS IAFAS.

SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
Reuniones de
IPRESS / IPRESS / IPRESS / IPRESS / IPRESS /
trabajo IAFAS
P a rt ic ipa nt e s
IAFAS
IAFAS
IAFAS
IAFAS
Total 212 454 201 368 72 127 23 43 5 110

Amazonas 19 32
Áncash 20 41
Apurímac 28 49
Arequipa
Ayacucho 32 59
Cajamarca 43 70
Callao
Cusco 64 127
Huancavelica 28 44
Huánuco 35 69
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Lima 23 43 5 110
Loreto
Madre de Dios 23 43
Moquegua
Pasco 25 51
Piura 65 118
Puno 30 58
San Martín
Tacna
Tumbes 35 73
Ucayali 38 115
Fuente: Informes de acciones integradas
Elaboración: SUSALUD-IPROM
El área de difusión de la Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) desarrolló

actividades de difusión con los colaboradores de SUSALUD, en este segundo trimestre se trabajó
con un total de 125 participantes.
11
TABLA 1.2. REUNIONES DE TRABAJO CON COLABORADORES DE SUSALUD.
SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Región Actividad Participantes
Total 125
Lima Intendencia de Supervisión de IPRESS-ISIPRESS 18
Lima Intendencia de Investigación y Desarrollo - IID 14
Lima Intendencia de Investigación y Desarrollo - IID 21
Lima Intendencia de Protección de Derechos - IPROT 18
Lima Intendencia de Protección de Derechos - IPROT 13
Lima Intendencia de Normas y Autorizaciones - INA 11
Lima Intendencia de Fiscalización y Sanciones - IFIS 7
Lima Oficina de Gestión de las Personas - OGPER 8
Lima Oficina de Gestión de las Personas - OGPER 8
Lima Oficina de Comunicación Coorporativa - OFICOR 7
1.1.1.2 Campañas de difusión sobre derechos y

deberes en salud
En el segundo trimestre del 2016 se logró contactar a 542 participantes, quienes pertenecen a
tres instituciones ubicadas en la región Lima y una en la región Ica.
La IPROM capacita a los participantes delegados por las IAFAS, IPRESS y a los integrantes de la
JUS y REDAJUS para que tomen conocimiento de las estrategias para la promoción de derechos y
deberes en salud y su contribución en la protección de derechos en salud. Como consecuencia
estos actores se integraron en la actividad realizada en Loreto “Aprendiendo juntos los
protegemos mejor”. La inducción contó con la participación de 50 personas entre colaboradores
de IAFAS e IPRESS, organizaciones sociales de bases y voluntarios.
Adicionalmente a la información de la tabla 1.3, en el mes de junio se desarrollaron dos ferias
lúdico-informativas “Aprendiendo juntos los protegemos mejor”: una realizada en la Plaza 28 de
Julio, en la región Loreto, que contó con 720 participantes; y la segunda feria desarrollada en la
explanada del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en Lima donde se orientó a 720
participantes.
TABLA 1.3. CAMPAÑAS DE DIFUSIÓN SOBRE DERECHOS Y DEBERES EN SALUD.

Región Actividad Participantes
Total 1 262
Lima Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas 200

Dirección de Donación y Trasplantes de Órganos, Tejidos y
Lima 174
Células (DDTC)
Gerencia de la Salud de la Municipalidad Distrital de
Lima 168
Ventanilla
Feria Lúdica informativa "Aprendiendo juntos, los
Loreto 720
protegemos mejor"
12
1.1.2 Prevención de la vulneración del derecho: vigilancia de la
Plataforma de Atención a los Usuarios de los Servicios de
Salud
Con el objetivo de conseguir que las IPRESS y las IAFAS cuenten con plataformas de atención a
los usuarios de los servicios de salud, que sean operativas y accesibles a los ciudadanos,
SUSALUD desarrolla acciones de vigilancia e inspecciones en las IPRESS de todo el territorio
nacional, donde se verifica:
a) El grado de cumplimiento de la normatividad vigente respecto del proceso de atención

de los reclamos en las IPRESS y las IAFAS.
b) El grado de implementación de la Plataforma de Atención a los Usuarios de los
Servicios de Salud en las IAFAS y las IPRESS.
c) El riesgo de vulneración del derecho a la atención del usuario en las IAFAS y las IPRESS.
Durante el segundo trimestre del 2016, la Intendencia de Promoción de Derechos en Salud de

SUSALUD continuó con el desarrollo del Programa de Vigilancia a las IPRESS. Las vigilancias a
regiones se programaron a partir de mayo del 2016 en el POI de IPROM. En este segundo
trimestre se vigiló a 35 entidades públicas y a 68 entidades privadas.
TABLA 1.4. ACCIONES DE VIGILANCIA SEGÚN REGIONES.

Acciones de II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 (1) II 2016 (1)
vigilancia en
IPRESS Vigilancia Inspección Vigilancia Inspección Vigilancia Inspección Vigilancia Inspección Vigilancia Inspección
Total 103 67 89 97 25 96 39 - 103

Lima 51 31 8 33 1 12 39 - 54
Cusco 10 10 - -
Lambayeque 10 - -
La Libertad - 12
Ayacucho 8 8 -
Tacna - 8 -
Ica - 6
Arequipa 10 - 15
Ucayali 10 - 10 -
Áncash 8 - 8 - 5
Huánuco 8 - 8 -
Madre de Dios 8 - 8 -
Amazonas - - - - 5 5 -
Apurímac - - 8 8 -
Cajamarca - - 10 10 - 6
Callao - - 14 10 5 - 2
Huancavelica - - - - 6 6 -
Junín - - - - 7 7 - 5
Loreto - - 10 - 9 -
Moquegua - - 8 - 8 -
Pasco - - - - 5 5 -
Piura - - 9 - 10 -
Puno - - 8 - 8 -
San Martín - - 8 - 8 -
Tumbes - - 6 - 1 5 -
NOTA: A diferencia de los años anteriores, este año se ha programado una sola visita de VIGILANCIA, en
cumplimiento del DS N°034-2015-SA
13
RESULTADOS DE LAS ACCIONES DE VIGILANCIA
En el segundo trimestre del 2016 las acciones de vigilancia realizadas al inicio permitieron identificar
que un 89,40% de las entidades no cumplieron con los estándares y solo un 10,60% sí los cumplió.
1.1.3 Participación ciudadana: Junta de Usuarios

1.1.3.1 Acompañamiento y fortalecimiento de las
JUS
En la búsqueda de establecer procesos y mecanismos que promuevan la participación ciudadana de
los usuarios de los servicios, para el libre ejercicio de sus derechos en salud, SUSALUD fortalece la
conformación de las Juntas de Usuarios de los Servicios de Salud (JUS).
En el segundo trimestre del 2016, SUSALUD continuó fortaleciendo y acompañando a las siete JUS
conformadas en las regiones de Lima, Callao, Lambayeque, Loreto, Cusco, Ayacucho y Arequipa, como
se muestra en la siguiente tabla.
TABLA 1.5. ACCIONES DE ACOMPAÑAMIENTO Y FORTALECIMIENTO DE LAS JUS.
Acciones Lima Callao Lam bayeque Loreto Cusco Ayacucho Arequipa Total
Sesiones 1 1 1 1 1 1 1 7
Casos notificados - - 8 2 2 - - 12
Reuniones con organizaciones sociales 1 - 1 - 2 1 1 6
Reuniones con instituciones 3 - - 1 1 - 5
Reuniones con autoridades 1 - - - - - 2 3
Talleres de trabajo 2 1 - 1 1 1 1 6
Campañas de difusión de deberes - - - - - 1 - 1
derechos
Capacitación a miembros de las JUS 2 2 2 1 1 2 4 14
Fuente: Informe trimestral del Área de Participación Ciudadana. Segundo trimestre del 2016.
La composición de la junta se muestra en la tabla 1.6. Este proceso fue participativo y contó con varios
actores que apoyaron la conformación de la JUS.
TABLA 1.6. COMPOSICIÓN DE LA JUNTA DE USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Actores Número
Agrupaciones de pacientes 6
Agrupaciones deadultos mayores 2
Agrupaciones de jóvenes 2
Asegurados SIS 2
Asegurados EsSalud 2
Asegurados IAFAS privadas 2
Asegurados IAFAS FF. AA. y PNP 2
No asegurados 2
Usuarios de los CLAS 2
Personas con discapacidad no asociadas 2
Fuente: Informe trimestral del Área de Participación Ciudadana.
14
1.2 Protección de derechos en salud
1.2.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD
Durante el segundo trimestre del 2016, la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT)
sistematizó un total de 24 848 expedientes: 6 147 (24,7%) fueron consultas interpuestas por los
usuarios de los servicios de salud en el ámbito de Lima Metropolitana, 12 737 (51,3%) fueron
atenciones de buenos oficios y 5 964 (24%) fueron atenciones de quejas.
Con relación al primer trimestre del 2016, el número de expedientes se incrementó en 35%,
específicamente los expedientes de consultas se incrementaron en 60,6%; en el mismo sentido, la
Intervención de Buenos Oficios aumentó en 57,8%; mientras que los expedientes de quejas
disminuyeron en 8,3%.
Así mismo, entre el segundo trimestre del 2015 y el segundo trimestre del 2016, el número de
expedientes se incrementó en 34,1%, específicamente los expedientes de consultas se incrementaron
en 129,6%; la Intervención de Buenos Oficios aumentó en 30,9%; mientras que los expedientes de
quejas disminuyeron en 10,9%.
FIGURA 1.1. ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DEL ASEGURADO EN SUSALUD EN LIMA

METROPOLITANA. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Fuente: Sistema de Reclamos Web y Móvil

Elaboración: SUSALUD-IID
Del total de consultas e Intervención de Buenos Oficios el 100% fueron atendidos, mientras el 99,8%
de consultas y el 96,3% de quejas han sido atendidas.
15
TABLA 1.7. EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DEL ASEGURADO
EN SUSALUD, POR TIPO DE SOLICITUD, SEGÚN ESTADO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL
Tipo de atención II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
TOTAL 18 528 14 445 12 302 21 262 24 848
Total 2 101 1 882 1 821 4 493 6 147
Atendido 1 991 1 840 1 812 4 492 6 136
CONSULTA
En trámite 110 42 9 1 11
Anulado - - - - -
Total 9 730 7 242 5 695 9 278 12 737
Atendido 9 311 7 019 5 627 9 278 12 737
IBOS
En trámite 416 221 68 - -
Anulado 3 2 - - -
Total 6 697 5 321 4 786 7 491 5 964
Atendido 6 256 5 012 4 705 7 427 5 743
QUEJA
En trámite 437 304 81 64 221
Anulado 4 5 - - -
Fuente: Sistema de Reclamos Web y Móvil
1.2.2 Reclamos presentados en las IAFAS

1.2.2.1 En el Seguro Integral de Salud
En el segundo trimestre del 2016 se presentaron 628 reclamos en los diferentes canales de atención
del Sistema Integral de Salud (SIS), lo que representa un incremento de 84,7% respecto del primer
trimestre del 2016; con relación al segundo trimestre del 2015 subió en 90,3%.
FIGURA 1.2. EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE RECLAMOS EN EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD.

Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS

Un expediente de reclamos del SIS puede tener más de un motivo. En ese contexto, en el segundo
trimestre del 2016, de las 814 causas vinculadas a los 628 reclamos presentados en el trimestre: el
37,5% (305) de reclamos se debieron a problemas de eficiencia y protección financiera; el 32,3% (263)
16
a la calidad de la atención, mientras que los reclamos vinculados a problemas de oportunidad en la
atención representaron el 15,2% (124) y aquellos vinculados a la accesibilidad constituyeron el 15%.
Respecto al primer trimestre del 2016, los reclamos vinculados a la eficiencia y protección financiera
se incrementaron en 96,8% y los relacionados a la accesibilidad y oportunidad se incrementaron en
88%, mientras que reclamos vinculados a calidad de atención se incrementara en solo 45%.
Los principales causas específicas de reclamo que se registraron en el segundo trimestre se detalla a
continuación: disconformidad con los cobros por la atención (191); demora en la prestación de
servicios de salud (117), no conformidad con la prescripción, el suministro de medicamentos o insumos
en la IPRESS (103), Calidad de la atención (96); dificultad de acceso a los servicios de atención al
asegurado (90).
TABLA 1.8. FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN DERECHOS VULNERADOS REPORTADOS

POR LA IAFAS SIS. PRIMERO Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Garantía explicita / hecho vulneratorio I 2016 II 2016 %
TOTAL 471 814 100
Accesibilidad 65 122 15,0
Dificultad de acceso a los servicios de atención al 51 90 11,1
asegurado
Deficiencia en la información, brindada en la IPRESS 11 26 3,2
Acreditación del asegurado 2 4 0,5

Deficiencia en la información brindada a través de la 1 2 0,2
IAFAS
Calidad de atención en salud 182 263 32,3
No conformidad con la prescripción, el suministro de 63 103 12,7
medicamentos o insumos en la IPRESS
Calidad de la atención de salud 49 96 11,8
Disconformidad con el trato recibido 52 48 5,9
Deficiencia en el orden y limpieza y bio seguridad de 6 6 0,7
la IPRESS
Relativos a la infraestructura y el equipamiento 8 5 0,6
Otros 4 5 0,6
Eficiencia y Protección Financiera 155 305 37,5
Disconformidad con los cobros por la atención 101 191 23,5
Otros relativos a la oportunidad, accesibilidad o 37 82 10,1
protección financiera
Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos 16 31 3,8
Disconformidad en el proceso de reembolso 1 0,1
No conformidad con la prescripción, el suministro de 1 -
medicamentos o insumos en la IPRESS
Oportunidad 66 124 15,2
Demora en la prestación de servicios de salud 53 117 14,4
Demora en la entrega de formatos en la IPRESS 1 6 0,7
Demora en la entrega de formatos por la IAFAS 2 1 0,1
Otros 10 -
Otros 3 -
17
FIGURA 1.3. FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN GÉNERO REPORTADOS POR LA IAFAS SIS.
SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 A SEGUNDO TRIMESTRE 2016

En el segundo trimestre del 2016, un total de 391 reclamos (62,3%) fueron presentados por mujeres y
237 (37,7%) por hombres, mientras que en el primer trimestre del 2016 el número de reclamos
presentados por mujeres fue de 208 (60,8%) y 134 (39,2%) por hombres. En la composición por sexo
en la presentación de los reclamos se produjo un trasvase de 4.4 puntos porcentuales a favor de las
mujeres.
De total de reclamos presentados en el segundo trimestre del 2016; 125 (19,9%) fueron resueltos;
mientras 501 (79,8%) se derivó a la entidad competente; y 1 (0,2%) se anuló y otro se encuentra en
trámite. Respecto al trimestre anterior los reclamos resueltos se incrementaron en 9,1 puntos
porcentuales y por su parte los reclamos trasladados a entidades competentes disminuyeron en igual
proporción.
FIGURA 1.4. FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN RESULTADO, REPORTADOS POR LA IAFAS SIS.
SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 A SEGUNDO TRIMESTRE 2016

18
1.2.2.2 En EsSalud
SOLICITUDES DE INTERVENCIÓN
Los datos de las solicitudes de intervención son administrados por la Gerencia Central de Atención al
Asegurado (GCAA) a partir de enero del 2015, dicha gerencia recaba la información por diversos
canales. Una de estas vías es el Registro Informático de Atención al Asegurado (RIAA); los otros canales
son las oficinas de Defensoría del Asegurado de las IPRESS privadas que forman parte de las redes
asistenciales en Lima y Callao, así como establecimientos administrados por asociaciones público
privadas (APP). Para la recepción presencial, que es la principal fuente de ingreso de casos, la GCAA
(antes DAE) cuenta con 136 oficinas a nivel nacional ubicadas en: 124 IPRESS institucionales, de las 392
que tiene EsSalud; nueve oficinas habilitadas en las IPRESS privadas con las que EsSalud ha suscrito
convenio, y en tres oficinas ubicadas en los complejos hospitalarios que laboran con la modalidad de
asociación público privada.
En el segundo trimestre del 2016, se registraron 30 647 solicitudes de intervención, de las cuales 63,1%
(19 351) fueron reclamos, 18,8% (5 773) consultas y 17,7% (5 412) petitorios. El número de
expedientes disminuyó en 1,6 puntos porcentuales respecto del primer trimestre del 2016; del mismo
modo, los casos de reclamos disminuyeron en 4,1 puntos porcentuales y los casos de petitorios
aumentaron en 4 puntos porcentuales, las consultas en 2 y las sugerencias en 6,7 puntos porcentuales.
FIGURA 1.5. SOLICITUDES DE INTERVENCIÓN POR MESES SEGÚN TIPO DE SOLICITUD.

Fuente: Gerencial Central de Atención al Asegurado-EsSalud.

Al segundo trimestre del 2016, la tasa de reclamos por cada 10 000 afiliados con relación a la población
adscrita, es de 18,1 reclamos, 0,7 puntos menos que en el trimestre anterior. Tasa que no
necesariamente es un indicador de calidad en la atención, dado que está condicionada por el nivel de
empoderamiento de la población respecto a sus derechos en salud.
Si se analizan los reclamos por red asistencial, se observa que por cada 10 000 afiliados, las redes con
mayor número de reclamos en el trimestre se observa que Ayacucho que ocupó el primer lugar en el
trimestre anterior con 35,5 reclamos por cada 10 000 afiliados, pasa a ocupar el cuarto lugar con una
tasa de 21,2.
19
En el segundo trimestre del 2016 el primer lugar lo ocupa Lambayeque con 31, seguido de la red
Almenara con 24,4, y Rebagliati con 22,5 reclamos, todos los casos estas tres redes también han
disminuido su tasa de reclamos. Las redes con menor número de reclamos por 10 000 afiliados en el
trimestre fueron Juliaca con 0,2, Pasco con 0,6, y Áncash con 1,9, en este segmento no hay ninguna
variación excepto por el caso de Cajamarca que con 0,6 ocupaba el tercer lugar, y en el presente
trimestre está en el séptimo lugar con una tasa de 5 reclamos.
TABLA 1.9. RECLAMOS SEGÚN RED ASISTENCIAL. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Tasa por
Red asistencial Reclamos Afiliados
10 000
Total general 19 351 10 710 569 18,1
Lambayeque 1 755 565 513 31,0
Almenara 3 802 1 560 139 24,4
Rebagliati 4 153 1 847 854 22,5
Ayacucho 224 105 831 21,2
Arequipa 1 104 626 979 17,6
Sabogal 2 922 1 715 019 17,0
Tacna 188 115 427 16,3
Apurímac 132 81 096 16,3
Junín 532 350 971 15,2
Tumbes 94 65 867 14,3
La Libertad 857 602 150 14,2
Huánuco 219 158 899 13,8
Cusco 445 325 129 13,7
Ica 539 431 467 12,5
Madre De Dios 41 34 778 11,8
Moquegua 79 91 410 8,6
Huaraz 76 101 459 7,5
Puno 72 97 585 7,4
Amazonas 48 65 357 7,3
Huancavelica 50 75 901 6,6
Ucayali 74 129 472 5,7
Moyobamba 26 48 162 5,4
Cajamarca 86 171 118 5,0
Loreto 90 225 567 4,0
Tarapoto 26 102 714 2,5
Piura 135 582 098 2,3
Áncash 40 213 088 1,9
Pasco 5 90 326 0,6
Juliaca 3 129 193 0,2
Otros 1 534 -
Nota: Población asegurada activa al 2015 (16/02/2016)
http://www.essalud.gob.pe/estadistica-institucional/ descargado el 10 de mayo del 2016
20
Un expediente de reclamos de EsSalud puede tener más de un motivo. En ese contexto, en el segundo
trimestre del 2016, existen 20 451 causas de reclamos, las que se vinculadan a los 19 351 reclamos
presentados en la tabla anterior. El 37,5% (7 660) de reclamos se debieron a problemas de
accesibilidad a los servicios de salud, el 35% está relacionado a la oportunidad de la atención y el 22,6%
(4 617) a la calidad de la prestación asistencial. Adicionalmente un 5% se vincula a la eficiencia y
protección financiera y otras causas.
Respecto al primer trimestre del 2016, los reclamos vinculados a la accesibilidad se incrementaron en
7,3% y los relacionados a la calidad de la prestación asistencial en 8,6%, mientras que reclamos
vinculados a la oportunidad disminuyeron en 4,7%.
Los principales causas específicas de reclamo que se registraron en el segundo trimestre se detalla a
continuación: dificultad de acceso a los servicios de atención al asegurado, que representan el 34% del
total de causas de reclamos; demora en la prestación de los servicios de salud con un peso de 29,3%,
en tercer lugar tenemos a la calidad de la atención con 16% y en cuarto lugar se ubica la disconformidad
con el trato recibido.
TABLA 1.10. FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN DERECHOS VULNERADOS REPORTADOS

POR LA IAFAS ESSALUD. PRIMERO Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Garantía explicita / hecho vulneratorio I 2016 II 2016 %
Total 20 169 20 451
Accesibilidad 7 139 7 660 37,5
Acreditación del asegurado 379 419 2,0

Deficiencia en la información brindada en la IPRESS -
103 133 0,7
EsSalud
Dificultad de acceso a los servicios de atención al
6468 6944 34,0
asegurado
Latencia (relacionados a derechos u obligaciones del
7 13 0,1
asegurado)
Negativa a otorgar información por parte deEsEalud -IAFAS
48 31 0,2
Restricciones al acceso a prestaciones económicas y

115 103 0,5
sociales
Situaciones que no respetan el componente cultural del
asegurado y la ética en el otorgamiento de la prestación 19 17 0,1
Calidad de atención en salud 4 250 4 617 22,6
Calidad de atención de salud 2961 3262 16,0

Confidencialidad y consentimiento informado 5 6 0,0
Deficiencia en el orden y limpieza y bioseguridad de la
13 15 0,1
IPRESS
Disconformidad con el trato recibido 1052 1081 5,3
No conformidad con la prescripcion el suministro de
78 94 0,5
medicamentos
Relativos a la infraestructura y el equipamiento 141 159 0,8
Eficiencia y Protección Financiera 156 131 0,6
Disconformidad en el proceso de reembolso 156 131 0,6
Oportunidad 7 520 7 167 35,0
Demora en la entrega de formatos en las IPRESS 70 75 0,4

Demora en la entrega de formatos por la IAFAS EsSalud 360 349 1,7
Demora en la prestaciòn de los servicios de salud 6007 5983 29,3
No disponibilidad de medicamentos, insumos y otros 1083 760 3,7
Otros 1 104 876 4,3

21
Del total de expedientes, 66,7% ingresaron de manera presencial o personal; 16% por el Libro de
Reclamaciones; 13% ingresaron por la página web de EsSalud o EsSalud en Línea, el 4,4% de los
reclamos fueron presentados por otros medios.
Comparando con el trimestre anterior los expedientes ingresados en forma personal o presencial
disminuyó en 2,3% y en comparación con el primer trimestre del 2015 disminuyó en 27,9%; los
expedientes de Libro de Reclamaciones se incrementaron en 1,9%; igual que los ingresados por la
página web de EsSalud o EsSalud en Línea bajaron en 4,1 puntos porcentuales, otros medios remisión
(cartas, email, oficio, carta notarial) disminuyo en 1,6 puntos porcentuales.
FIGURA 1.6. RECLAMOS SEGÚN MEDIO DE INGRESO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Fuente: Gerencia Central de Atención al Asegurado-EsSalud.

1.2.2.3 En las IAFAS EPS

Durante el segundo trimestre del 2016, se registraron 1 084 reclamos relacionados con las atenciones
de salud financiadas por las IAFAS EPS. De estos reclamos, el 59,1% (641) correspondió al ámbito
administrativo y el 49,6% (443) a las prestaciones de salud.
Del total de los reclamos presentados en el segundo trimestre, luego del proceso de investigación, el
21,7% fue declarado fundado, el 50,9% fue considerado infundado, el 23% se encuentra en proceso y
4,9% se anularon.
Tomando en cuenta las causas específicas de los reclamos, la primera está relacionada con reclamos
de tipo prestacional por la calidad de la atención de salud con un peso de 28,3%. Seguidamente, se
encuentra el grupo de reclamos debidos a la Disconformidad con los cobros por la atención (8,1%), en
tercer lugar la no conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en las IPRESS (7,4%).
Analizando por separado los ámbitos administrativo y de prestaciones: La principal causa en el grupo
de reclamos referidos a la prestación es la calidad de la atención de salud, que representa el 69,3% de
los reclamos prestacionales, luego se ubican los reclamos relacionados a la no conformidad con el
22
suministro de medicamentos o insumos en las IPRESS (18,1%). Estos dos motivos concentran el 87,4%
de todos los reclamos prestacionales.
En el ámbito administrativo, los reclamos pertinentes a la dificultad de acceso a los servicios de
atención al usuario se mantienen como la primera causa con el 18,9%. En segundo lugar, se señala la
disconformidad con los cobros por la atención, con el 13,7%. En tercer lugar, se ubican los relacionados
con la disconformidad con el trato recibido (9%), estas 3 causas explican el 41,7% de los reclamos
administrativos.
Si observamos el grupo más numeroso de reclamos, relacionados con la calidad de la atención de salud
(307 registros), vemos que el 14% de estos fue declarado fundado, el 61,2% fue calificado infundado,
el 0,7% anulado y el 24,1% se encuentra en proceso.
TABLA 1.11. RECLAMOS EN EL SISTEMA DE LAS IAFAS EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Total general II 2016
Motivo de reclamos Total En

% Fundado Infundado Anulado
general proceso
230 552 53 249

Total reclamos Sistema EPS 1 084 100
21,2% 50,9% 4,9% 23,0%
Ámbito administrativo 641 59,1 167 291 49 134
Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario 121 11,2 37 55 4 25
Disconformidad con los cobros por la atención 88 8,1 16 43 2 27
Disconformidad con el trato recibido 58 5,4 16 19 15 8
Disconformidad con la carta de garantía 46 4,2 5 19 - 22
Disconformidad en el proceso de reembolso 26 2,4 3 17 - 6
Deficiencia en la información brindada en la entidad vinculada 20 1,8 5 4 2 9
Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos 19 1,8 1 13 - 5
Latencia 14 1,3 3 10 1 -
Deficiencia en la información brindada a través de las IAFAS EPS 8 0,7 2 5 - 1
Acreditación del afiliado y/o asegurado 7 0,6 5 1 - 1
Otros administrativos 234 21,6 74 105 25 30
Ámbito de las prestaciones 443 40,9 63 261 4 115
Calidad de la atención de salud 307 28,3 43 188 2 74

No conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en
las IPRESS 80 7,4 17 39 - 24
Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario 23 2,1 2 8 1 12
Otros relativos a la prestación 17 1,6 1 14 - 2
Causa no definida 12 1,1 - 11 - 1

Relativos a la infraestructura y el equipamiento 4 0,4 - 1 1 2
Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD).
23
FIGURA 1.7. RECLAMOS FUNDADOS, POR ÁMBITO, SEGÚN ORIGEN DEL RECLAMO.

En el segundo trimestre del 2016, un total de 230 reclamos fueron declarados fundados. Según el
servicio donde se originaron estos reclamos, el mayor número de casos está relacionado con la
atención en planta, donde se registraron 54 reclamos administrativos (32,3%) y 16 reclamos
prestacionales (25,4%). En segundo lugar, la atención ambulatoria en las IPRESS con 40 reclamos
administrativos (24%) y 14 reclamos prestacionales (22,2%); y en tercer lugar, atención de emergencias
en IPRESS con 17 reclamos administrativos (10,2%) y 12 reclamos prestacionales (19%).
Para el segundo trimestre del 2016 se registró un total de 1 084 reclamos, el promedio de los últimos
doce trimestres es de 1 564 reclamos por trimestre. En comparación con el primer trimestre del 2016,
la tasa de reclamos en el sistema de EPS disminuyó en 0,3 reclamos por cada mil afiliaciones, y
disminuye a 0,7 reclamos por mil prestaciones recuperativas de salud, estos dos indicadores son
menores al promedio de los últimos 9 trimestres.
TABLA 1.12. INDICADORES DEL COMPORTAMIENTO DE LOS RECLAMOS EN EL SISTEMA DE LAS

IAFAS EPS. TRIMESTRES DEL 2015 AL 2016
Indicadores de reclamos II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016 Promedio
Total de reclamos 2 142 1 701 1 037 1 417 1 784 1 476 1 702 1 736 1 084 1 564
Reclamos /mil afiliaciones 1,1 0,9 0,5 0,7 0,9 0,7 0,8 0,8 0,5 0,8
Reclamos /mil prestaciones 1,7 1,3 0,8 1,4 1,2 0,9 1,2 1,2 0,7 1,1
1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y

Arbitraje (CECONAR)
El Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) de la Superintendencia Nacional de Salud es el
organismo autónomo que tiene como misión procurar la solución de las controversias en la prestación
de servicios de salud y demás derechos relacionados con este tema, principalmente en el ámbito del
Aseguramiento Universal en Salud (AUS) y la seguridad social, a través de mecanismos alternativos
como son la conciliación y el arbitraje.
24
Las principales ventajas que ofrece el CECONAR para la solución de controversias son:
 Buen manejo técnico especializado.
 Costos accesibles para las partes.
 Rapidez de los procesos en comparación con otras instancias.
 Neutralidad e imparcialidad en la solución de controversias.
 Solución definitiva de las controversias.
 Confidencialidad de los procesos.
TABLA 1.13. PROCESOS DE CONTROVERSIAS ATENDIDAS POR EL CECONAR POR TIPO

DE PROCESO Y SEGÚN MATERIA. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
TOTAL Tipo de proceso
MATERIA
Nº % Arbitraje Conciliación
119 36
TOTAL 155 100%
77% 23%
Seguro Complementario de Trabajo de 75 -

75 48%
Riesgo 100,0% 0,0%
Calificación de invalidez 75 48,4 75
Otorgamiento de pensión de invalidez - - - -
Demás problemas del SCTR - - - -
Elevación de expediente al IER - - - -
6 36
Seguro de salud 42 27,1%
14% 86%
Seguros de salud - Atención médica
Mala praxis
Deficiencia en el servicio prestado 27 17,4 4 23
Falta de información - - - -
Información - consentimiento informado - - - -
Maltrato - - - -
Seguros de salud - cobertura - - - -
Cobertura plan de servicio de salud - - - -
Seguros de salud - pagos - - - -
Modificación créditos, copagos u otras
condiciones económicas - - - -
Modificación de la forma de pago - - - -
Incumplimientos contractuales - Falta de pago de aportes15 9,7 2 13
Servicios de salud prepagados - - - -
38 -
Otros temas 38 24,5%
100% 0%
SOAT 38 24,5 38 -
Fuente: SUSALUD - Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud.
25
El centro atiende también controversias del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) y el
Seguro Obligatorio contra Accidentes de Tránsito (SOAT) y de cualquier otro tema a solicitud de un
usuario.
En el segundo trimestre del 2016 se informó un total de 155 casos ingresados al CECONAR. El número
de casos atendidos del SCTR fue de 75, por seguros de salud 42 y por SOAT 38 casos.
Se puede apreciar que del total de 155 controversias tramitadas en el segundo trimestre del 2016, el
76,8% fue atendido a través de procesos de arbitraje y el 23,2% a través de conciliación.
En cuanto a la materia específica que motivó la controversia destacan como asuntos específicos más
recurrentes los relacionados al SCTR, en este trimestre exclusivamente la calificación de invalidez con
75 casos, vale decir el 48,4% del total de controversias; de estas, el total fueron tramitadas por
arbitraje.
En cuanto a las controversias relacionadas a los seguros de salud, 27 casos correspondieron a la
deficiencia en el servicio prestado y 15 por incumplimientos contractuales, del total seguros de salud
36 fueron tramitadas por conciliación y 6 a través del proceso de arbitraje. Los treinta y ocho (38) casos
relacionaron a controversias por el seguro SOAT, fueron tramitadas por arbitraje.
26
Capítulo II
Aseguramiento Universal en Salud
2.1 Agentes vinculados con la cobertura universal en salud
El marco normativo del proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) está definido básicamente
por la Ley Marco Nº 29344 del AUS (en adelante la Ley del AUS), su Reglamento (D. S. Nº 008-2010-SA)
y el Decreto Legislativo Nº 1158. Finalmente, mediante Decreto Supremo Nº 020-2014-SA se aprueba
el Texto Único Ordenado de la Ley Nº 29344.
La Ley del AUS tiene el propósito de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona residente
en el territorio nacional a la seguridad social en salud y establece que el MINSA, en el ejercicio de su
rol rector en el sector Salud, tiene la responsabilidad de establecer las normas y las políticas
relacionadas con la promoción, implementación y fortalecimiento del Aseguramiento Universal en
Salud.
El Decreto Legislativo Nº 1158 dispone el cambio de denominación de la Superintendencia Nacional
de Aseguramiento Universal en Salud (SUNASA) a Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), y
establece las medidas destinadas al fortalecimiento de sus funciones, concordante a su nueva
denominación. SUSALUD se constituye en la instancia supervisora encargada de velar por que las
prestaciones de salud sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad, con
independencia de quien la financie; con la finalidad de promover, proteger y defender los derechos de
las personas al acceso a los servicios de salud.
El decreto legislativo precisa que los agentes que se encuentran bajo el ámbito de competencia de
SUSALUD son todas las IAFAS, así como todas las IPRESS. Igualmente, se incluye a las Unidades de
Gestión de las IPRESS, definidas como aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas,
creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la administración y gestión de los
recursos destinados al funcionamiento idóneo de estas.
En este contexto, se identifica a los asegurados como aquellas personas residentes en el territorio
nacional que cuentan con un seguro de salud. Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), al
finalizar el segundo trimestre del 2016, a nivel nacional, el 75,1% del total de la población cuenta con
al menos un seguro de salud; y según el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD, registro nominativo,
el 82,55% cuenta con un seguro de salud, en el mismo periodo.
2.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD

2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud
El proceso de aseguramiento está determinado por la afiliación a una IAFAS, la cual oferta un plan de
salud. La afiliación es ejecutada de distintas maneras por cada IAFAS. Sin embargo, el producto final
tiene ciertas características comunes que están relacionadas con el registro de los datos básicos de los
asegurados y las características principales de su relación con las IAFAS.
En el segundo trimestre del 2016 se cuenta con un total de 27 966 912 afiliados activos por IAFAS,
según el Registro de Afiliados. Cabe señalar que a partir del primer trimestre del 2015 la única fuente
de información la constituye el Registro de Afiliados al AUS. Asimismo, en esta tabla por IAFAS, si un
27
asegurado tiene inscripciones en distintas IAFAS será contado en cada una de ellas, como es el caso de
los asegurados de las EPS que también figuran en EsSalud.
Respecto del trimestre pasado, existen 751 612 más afiliados, lo que se explica principalmente por un
aumento de afiliaciones en EsSalud (728 183), Pacífico Cía. de Seguros y Reaseguros (96 325) y
SALUDPOL (57 617). Las IAFAS que disminuyeron su cantidad de afiliados son principalmente
ONCOSALUD (-84 800), SIS (-74 806) y La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros (-3 243).
TABLA 2.1. AFILIADOS ACTIVOS POR INSTITUCIÓN ADMINISTRADORA DE FONDOS
DE ASEGURAMIENTO EN SALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
IAFAS Cantidad %
Total general 27 966 912 100%
SIS 16 297 043 58,3%
EsSalud 9 009 930 32%
ONCOSALUD S. A. C. 416 086 1%
SALUDPOL 415 843 1%
Pacífico EPS 381 952 1%
Rímac EPS 349 371 1%
Rímac Cía. de Seguros y Reaseguros 305 956 1%
Pacífico Cía. de Seguros y Reaseguros 282 045 1%
Cardif del Perú 78 420 0%
La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros 52 403 0%
CSALUD S .A. 38 484 0%
FOSPEME 37 790 0%
FOSFAP 36 838 0%
FOSMAR 36 009 0%
MAPFRE Seguros 34 541 0%
Clínica San Pablo 29 892 0%
Sanitas Perú S. A. EPS 27 856 0%
MAPFRE EPS 26 121 0%
Clínica Ricardo Palma 25 107 0%
FEBAN 16 722 0%
SEMEFA CMP 14 120 0%
Clínica Good Hope 8 293 0%
PAMF Petroperú 7 734 0%
PAMEF SEDAPAL 7 437 0%
FESUNAT 4 954 0%
Clínica San Borja 4 871 0%
Clínica Anglo Americana 4 059 0%
BCR del Perú 3 383 0%
CORPAC 3 211 0%
Clínica San Judas Tadeo 2 434 0%
Ministerio de Economía 1 284 0%
MEDEX 1 198 0%
Clínica El Golf 1 138 0%
SIMA 995 0%
FESALUD 986 0%
ENAPU 951 0%
Clínica Javier Prado 556 0%
Clínica Montefiori 515 0%
Ministerio de Comercio 238 0%
Clínica Stella Maris 58 0%
Clínica Centenario Peruano Japonesa 57 0%
ACE Seguros 31 0,0%
Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS
28
Con relación a las cuatro IAFAS EPS, las diferencias con la información del SETIEPS son las siguientes:
Pacífico EPS declara en el Registro de Afiliados 381 952 afiliados, mientras que en el SETIEPS declara
405 298 (una diferencia de 23 346, 6,1% de más en el SETIEPS). Rimac EPS declara en el Registro de
Afiliados 349 371 y en el SETIEPS 384 579 afiliados (35 208, 10,1% de más en el SETIEPS). Sanitas Perú
EPS declara 27 856 en el Registro de Afiliados y 28 485 en el SETIEPS (629, 2,3% de más en el SETIEPS):
mientras que MAPFRE EPS declara 26 121 en el Registro de Afiliados y 40 876 en el SETIEPS (14 755,
56,5% de más en el SETIEPS). En todos los casos, las cifras en el Registro de Afiliados son menores
debido entre otros motivos a que este exige la identificación con DNI de todos los afiliados peruanos.
En la tabla siguiente se muestra la evolución de la afiliación a los seguros de salud desde el segundo
trimestre del 2015 al mismo trimestre del 2016, para los diferentes tipos de IAFAS. En el caso del SIS,
EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales, EPS, autoseguros y compañías de seguros se utiliza como fuente
el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD.
TABLA 2.2. EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR.
II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
IAFAS Seguro de Seguro de Seguro de Seguro de Seguro de
SCTR SCTR SCTR SCTR SCTR
salud salud salud salud salud
SIS 15 365 744 15 431 733 16 078 993 16 371 849 16 297 043
ESSALUD 8 362 591 299 123 8 311 264 299 676 8 303 456 301 439 8 281 747 299 498 9 009 930 335 090
EPS 730 640 1 095 176 758 647 1 136 707 745 719 1 094 888 766 866 1 191 753 785 300 1 336 983
FF. AA. y PNP 224 167 407 408 470 987 468 847 526 480
Autoseguros 47 751 60 741 60 537 61 110 62 015
Prepagas 585 967 616 471 616 578 611 572 532 748
Empresas de seguros 543 074 502 563 628 189 653 309 753 396
Nota: No se consigna el total dado que pudiera generar duplicidad de afiliados entre el registro de afiliados al AUS y la
información de las páginas web y reportes institucionales.
Fuente: Registro de Afiliados al AUS
En referencia a cada tipo de IAFAS, el segundo trimestre del 2016 registra para el caso del SIS una
disminución de -74 806 (-0,46%) afiliados respecto del trimestre anterior, pero un incremento de
931 299, (6,0%) afiliados respecto del segundo trimestre del 2015.
Para la IAFAS EsSalud, el Registro de Afiliados muestra un incremento (728 183, 8,79%) en la cantidad
de asegurados respecto del trimestre anterior. En comparación con el segundo trimestre del 2015, la
diferencia es de 647 339 (9,1%). En cuanto al SCTR, la diferencia respecto del trimestre anterior es
mínima (35 592, 11,88%).
Las IAFAS EPS cuentan con 785 300 afiliados al finalizar el segundo trimestre del 2016, muestran un
incremento de 18 434 (2,40%) con relación al trimestre anterior, y un aumento de 54 660 (6,3%) en
comparación con el segundo trimestre del 2015. En cuanto a los afiliados al SCTR que informan las EPS,
se aprecia un incremento de 145 230 (12,19%) afiliaciones respecto del trimestre anterior, y de
241 807 (22,08%) respecto del segundo trimestre del 2015.
En el caso de las IAFAS de las sanidades de las FF. AA. y PNP, se muestra en el presente trimestre un
total de 526 480 (57 633, 12,29% más que en el trimestre anterior y 302 313, 134,8% respecto del
segundo trimestre del 2015).
Respecto de las IAFAS autoseguros, con los 62 015 afiliados se aprecia una aumento de 905 afiliados
(1,48%) respecto del trimestre anterior y un aumento de 14 264 afiliados (25,3%) respecto del primer
trimestre del 2015.
Las IAFAS prepagas, para el segundo trimestre del 2016 reportaron 532 748 afiliados, lo que significa
una disminución de 12,9% con relación al primer trimestre del 2016 y de 9,1% con relación al segundo
trimestre del 2015.
29
Finalmente, en el segundo trimestre 2016, las compañías de seguros y reaseguros presentan un
incremento de 25 120 afiliados (4%) respecto del trimestre anterior. Respecto del 2015 se aprecia un
incremento de 247 273 (60,9%) afiliados.
FIGURA 2.1. AFILIADOS POR LAS IAFAS, POR SEGURO DE SALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015
AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016

En la figura 2.2 se muestra la distribución por edad y sexo de los afiliados en el ámbito nacional,
considerando exclusivamente el Registro de Afiliados al AUS. Al no tomar en cuenta el desagregado
por las IAFAS, los asegurados son contados una sola vez. Al segundo trimestre del 2016, el AUS cuenta
con 25 993 571 afiliados, de los cuales 12 579 043 (48,4%) corresponden a hombres y 13 414 528
(51,6%) a mujeres. Asimismo, al igual que en el trimestre pasado, se aprecia que solo desde los 0 hasta
los 14 años, la cantidad de hombres es mayor que la de mujeres.
FIGURA 2.2. DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIADOS ACTIVOS AL AUS DE SEGUROS DE
SALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016, EN MILES DE AFILIADOS
Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS.

30
2.2.2 Tipos de planes de salud
Para el análisis de los contratos vigentes se debe tomar en cuenta que un asegurado puede tener más
de una afiliación, cada una con un plan de salud distinto. Por tanto, de manera general, se debe advertir
que la cantidad de los planes contratados es mayor a la de asegurados o afiliados. Para elaborar la
siguiente tabla, se considera solo la información del Registro de Afiliados.
En el segundo trimestre del 2016, se observa que del total de seguros de salud: el 89,1% de las
afiliaciones cuenta con un Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) o más, porcentaje
ligeramente menor que en el trimestre pasado (90,2%). Por otro lado, el 5,5% del total de afiliaciones
corresponden al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR), porcentaje mayor que en el
trimestre pasado.
TABLA 2.3. PLANES DE SALUD VIGENTES SEGÚN TIPO.

Afiliaciones
Planes
N° %
Total general 30 317 626
PEAS y Complementario 16 380 335 57,2
Plan Específico 9 115 164 31,8
Solo PEAS 30 650 0,1
Parte del PEAS y Complementario 1 082 934 3,8
Solo Complementario 1 734 700 6,1
Parte del PEAS 301 770 1,1
Subtotal seguros de salud 28 645 553 100
SCTR 1 672 073 5,5%
2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud

según sexo, región de residencia y edad de los
afiliados
Según sexo
En el segundo trimestre del 2016, las afiliaciones de las mujeres y los hombres por primera vez son
similares. En los trimestres previos, el número de mujeres siempre fue mayor al 50% del total; sin
embargo, en este periodo, la participación de las mujeres supera a los varones en casi todos los tipos
de planes, salvo en el plan parte del PEAS en el que las afiliaciones de los varones son más altas que
las de mujeres (56,5%). En el caso del SCTR, solo el 20,2% corresponde a mujeres.
TABLA 2.4. PLANES DE SALUD SEGÚN SEXO DEL AFILIADO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Tipo de planes de salud
Total
Sexo Total seguros PEAS y Parte del PEAS y Solo SCTR
general Plan Específico Solo PEAS Parte del PEAS
de salud Complementario Complementario Complementario
Total general 30 317 626 28 645 553 9 115 164 16 380 335 30 650 1 082 934 1 734 700 301 770 1 672 073
Hombres 15 170 770 13 836 551 4 522 753 7 748 200 14 365 529 486 851 267 170 480 1 334 219
Mujeres 15 146 856 14 809 002 4 592 411 8 632 135 16 285 553 448 883 433 131 290 337 854
31
Según región de residencia del afiliado
En el segundo trimestre del 2016, según región, el 34,3% de las afiliaciones a los seguros de salud
corresponde a Lima, seguida de Piura con 5,9% y La Libertad con 5,6%. Como se aprecia en la siguiente
tabla, las doce primeras regiones suman el 80,2% de las afiliaciones.
TABLA 2.5. PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO.

Total
Región Total seguros Plan PEAS y Parte del PEAS y Solo Parte del SCTR
general Solo PEAS
de salud Específico Complementario Complementario Complementario PEAS
Total 30 317 626 28 645 553 9 115 164 16 380 335 30 650 1 082 934 1 734 700 301 770 1 672 073
Amazonas 425 632 414 556 61 508 344 303 38 2 206 4 183 2 318 11 076
Áncash 1 079 545 1 041 089 266 745 736 114 379 11 152 18 635 8 064 38 456
Apurímac 430 263 420 016 70 046 341 799 55 1 770 3 433 2 913 10 247
Arequipa 1 215 798 1 145 997 516 478 471 594 447 57 430 85 639 14 409 69 801
Ayacucho 627 537 616 612 104 073 501 339 62 2 844 4 928 3 366 10 925
Cajamarca 1 439 177 1 409 622 215 571 1 139 937 56 20 333 25 165 8 560 29 555
Callao 1 044 058 951 186 410 784 403 910 1 285 48 044 71 302 15 861 92 872
Cusco 1 203 385 1 154 660 258 019 859 367 65 9 414 17 623 10 172 48 725
Huancavelica 400 312 391 133 64 869 320 531 15 771 2 090 2 857 9 179
Huánuco 730 683 715 517 124 419 577 070 34 3 481 6 327 4 186 15 166
Ica 726 953 693 381 351 709 294 587 90 13 067 23 711 10 217 33 572
Junín 1 107 168 1 064 850 302 070 723 517 80 12 155 18 755 8 273 42 318
La Libertad 1 654 635 1 595 330 529 595 960 528 333 31 280 55 268 18 326 59 305
Lambayeque 1 181 967 1 141 321 394 434 677 615 253 16 432 41 752 10 835 40 646
Lima 10 729 572 9 813 777 3 958 356 3 721 408 23 177 768 293 1 214 804 127 739 915 795
Loreto 995 761 964 679 199 638 737 654 774 7 022 11 901 7 690 31 082
Madre de Dios 128 026 124 200 27 044 94 242 17 716 1 103 1 078 3 826
Moquegua 169 183 153 996 66 609 70 979 11 3 801 9 862 2 734 15 187
Pasco 249 791 234 962 70 628 157 626 25 1 649 2 778 2 256 14 829
Piura 1 745 211 1 685 476 466 049 1 100 418 3 129 31 813 67 087 16 980 59 735
Puno 1 040 528 1 017 767 195 376 805 985 21 4 559 6 285 5 541 22 761
San Martín 840 598 824 449 141 116 664 227 68 4 105 9 347 5 586 16 149
Tacna 271 638 258 244 92 001 145 924 16 6 533 10 357 3 413 13 394
Tumbes 221 420 214 323 58 685 147 792 23 1 947 4 192 1 684 7 097
Ucayali 506 244 487 725 101 917 371 104 63 3 390 6 327 4 924 18 519
Otros UBIGEOS* 152 541 110 685 67 425 10 765 134 18 727 11 846 1 788 41 856
(*) Incluye afiliaciones con dirección en el extranjero
Respecto de la cobertura del PEAS por región, Huancavelica ocupa el primer lugar con 98,5% de
asegurados con cobertura igual o mayor que el PEAS (Específico, PEAS y Complementario y solo PEAS).
Le siguen la región Puno (98,4%) y Ayacucho (98,2%). Las regiones con menos cobertura, igual o mayor
que el PEAS con relación al total de asegurados son: Lima (78,5%), Callao (85,8%) y Arequipa (86,3%).
En la siguiente figura se muestran las afiliaciones a seguros de salud según la región de residencia del
afiliado, se puede apreciar que en Lima se encuentra la mayor cantidad de afiliados: 9 813 777, le
siguen Piura con 1 685 476 y La Libertad con 1 595 330 afiliaciones.
32
FIGURA 2.3. DISTRIBUCIÓN DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS DE SEGUROS DE SALUD,
POR REGIÓN. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016, EN MILES DE AFILIACIONES

Según edad del afiliado

En el segundo trimestre del 2016, las afiliaciones en seguros de salud según edades se registran de la
siguiente manera: el 52,2% corresponde a personas de entre 20 a 59 años, el 35,2% tiene entre 0 y 19
años, y el 12,6% más de 60 años. En el caso del SCTR, el 93,6% pertenece a personas entre 20 y 59
años.
En cuanto a cada tipo de plan, se observa que en el Plan Específico el mayor porcentaje (28,0%) está
en el rango de 20 a 39 años. En el tipo de plan PEAS y Complementario, el mayor porcentaje (29,9%)
está entre los 20 y 39 años. En el caso del tipo de plan solo PEAS, el 40,9% está en el rango de 60 a más
años.
TABLA 2.6. PLANES DE SALUD SEGÚN EDAD DEL AFILIADO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Edades Total
(en años) general Total seguros PEAS y Parte del PEAS y Solo SCTR
Plan Específico Solo PEAS Parte del PEAS
de salud Complementario Complementario Complementario
Total 30 317 626 28 645 553 9 115 164 16 380 335 30 650 1 082 934 1 734 700 301 770 1 672 073
De 0 a 4 2 263 597 2 263 596 583 514 1 503 706 675 77 071 84 754 13 876 1
De 5 a 9 2 830 269 2 830 263 761 724 1 835 075 847 84 630 128 134 19 853 6
De 10 a 14 2 693 816 2 693 811 718 023 1 778 375 981 70 488 111 512 14 432 5
De 15 a 19 2 296 101 2 292 530 521 690 1 576 359 1 164 48 892 124 043 20 382 3 571
De 20 a 39 9 699 683 8 762 620 2 549 161 4 892 999 6 329 414 357 723 953 175 821 937 063
De 40 a 59 6 814 319 6 185 615 2 364 455 3 037 708 8 113 304 158 422 472 48 709 628 704
De 60 a más 3 719 841 3 617 118 1 616 597 1 756 113 12 541 83 338 139 832 8 697 102 723
Fuente: Registro De Afiliados Al AUS para todas las IAFAS.
33
2.3 Cobertura de seguros de salud según ENAHO
Según la información al segundo trimestre del 2016 de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), la
población con seguro de salud alcanzaría un 74,8%, con una leve disminución en 0,6 puntos
porcentuales con relación al primer trimestre del 2016. Según las proyecciones, la mayor parte de la
población peruana está asegurada: al Seguro Integral de Salud con un 44,5%, que presenta un
crecimiento de 2,4 puntos porcentuales con relación al trimestre anterior, seguido de los asegurados
a la IAFAS EsSalud (24,9%) y otros seguros que alcanzan el 5,3%.
Según áreas o dominios geográficos, para este trimestre, en términos generales, se mantiene el Perú
Urbano como área geográfica con mayor porcentaje de población sin seguro de salud llegando a un
27,4%; existe una disminución de la población sin seguro de 2,9 puntos porcentuales con relación a
similar trimestre del 2015.
A nivel del Perú Urbano, se aprecia para este segundo trimestre una participación del SIS que
disminuye con relación al trimestre anterior y alcanza a afiliar al 34,8%; en tanto que la población
afiliada a la IAFAS EsSalud disminuye pasando de 33,5% a 30,9%; igualmente baja la población afiliada
a otros seguros llegando a 6,9%.
En el Perú Rural, con relación al trimestre anterior, se aprecia un incremento de la población afiliada
al SIS de 1,7 puntos porcentuales llegando a 75,5%; la afiliación a la IAFAS EsSalud también se
incrementa levemente alcanzando el 5,7%; en el área rural la proporción de población que tiene otros
seguros mantiene mínimos porcentajes de cobertura alcanzando a solo el 0,3% para el presente
trimestre; por otro lado, la región rural se mantiene como la región con menor porcentaje de población
sin afiliación a un seguro de salud alcanzando al presente trimestre un 18,6% de la población.
TABLA 2.7. PROYECCIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN AFILIADA POR TIPOS DE SEGURO DE
SALUD. AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Perú
Seguro Perú
Urbano
Perú Rural
Únicamente Seguro Integral de

44,5 34,8 75,5
Salud (SIS)
Únicamente EsSalud 24,9 30,9 5,7
Otros seguros* 5,3 6,9 0,3
Sin seguro 25,2 27,4 18,5
*Comprende otros tipos de seguros y personas con más de un seguro.
Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 3, septiembre 2016
Elaboración: SUSALUD–IID
34
CAPÍTULO III
Mundo IAFAS
3.1 IAFAS registradas en SUSALUD
Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), según lo establecido

en el art. 6 del D. L. 1158, “… son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas
o por crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la cobertura de las atenciones de salud
o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad. El registro en SUSALUD es un
requisito indispensable para la oferta de las coberturas antes señaladas. Las IAFAS son las siguientes:
Seguro Integral de Salud (SIS); Seguro Social de Salud (EsSalud), excluyendo la cobertura de
prestaciones económicas y sociales; Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL); Fondos de
Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú; Entidades
Prestadoras de Salud (EPS); empresas de seguros contempladas en los numerales 1, 2 y 3 del inciso d)
del artículo 16 de la Ley 26702, que oferten cobertura de riesgos de salud de modo exclusivo o en
adición a otro tipo de coberturas; Asociaciones de Fondos Regionales y Provinciales Contra Accidentes
de Tránsito (AFOCAT); entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados (ESSP);
autoseguros y fondos de salud que gestionen fondos para la cobertura de salud de modo exclusivo o
en adición a otro tipo de coberturas; otras modalidades de aseguramiento público, privado o mixto
distintas a las señaladas anteriormente”.
TABLA 3.1. NÚMERO DE INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO

EN SALUD SEGÚN ÁMBITO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
2015 2016
Tipos de IAFAS
II Trim III Trim IV Trim I Trim II Trim
TOTAL 98 98 101 101 101
Seguro Integral de Salud 1 1 1 1 1
Seguro Social de Salud 1 1 1 1 1
Fondo Intangible Solidario en Salud 1 1 1 1 1
Sanidades de las Fuerzas Armadas 3 3 3 3 3
Sanidad de la Policía Nacional del Perú 1 1 1 1 1
Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 4 4 4 4 4
Compañías de Seguros Privados de Salud 8 8 8 8 8
Entidades de salud que ofrecen servicios de
22 22 22 22 22
salud prepagados
Autoseguros y fondos de salud 12 12 13 13 13
AFOCATS 45 45 47 47 47
Fuente: Susalud-Registro De IAFAS, INA.
Al finalizar el segundo trimestre del 2016 se cuenta con un total de 101 IAFAS registradas, tres más
que en el segundo trimestre del 2015. En el cuarto trimestre del 2015 se ha registrado el autoseguro
Fondos de Prestaciones Asistenciales y Servicios Funerarios, asimismo se han registrado las AFOCAT:
Asociación de Fondos Contra Accidentes de Tránsito Regional León de Huánuco y la Asociación de
Fondos Contra Accidentes de Tránsito SOCAT, en Lima. Entre el segundo y primer trimestre del 2016
no hubo ninguna modificación.
35
3.2 IAFAS públicas
3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS)
3.2.1.1 Afiliados a la IAFAS SIS
La evolución de los afiliados a la IAFAS SIS en los últimos cinco trimestres por región se muestra en la
siguiente tabla, el total de afiliaciones es de 16 297 043. Se aprecia una disminución de -74 806
asegurados (0,5%) respecto del trimestre anterior. En relación con el mismo trimestre del 2015, el
incremento es de 931 299 (6,1%). Las regiones que aumentaron su número de afiliaciones en
comparación con el trimestre anterior en términos absolutos fueron Junín con 2 827, Tacna con 1 058
y Madre de Dios con 607. Respecto al segundo trimestre del 2015, las regiones que más aumentaron
afiliaciones en términos absolutos fueron Lima con 380 079, La Libertad con 58 360 y Lambayeque con
53 709.
En la figura 3.1 se muestra la cantidad de afiliaciones a la IAFAS SIS según rango de edad y sexo,
considerando el Registro de Afiliados.
TABLA 3.2. EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SIS SEGÚN REGIONES.

REGIÓN II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
TOTAL 15 365 744 15 431 733 16 078 993 16 371 849 16 297 043
Amazonas 333 987 334 106 341 403 344 891 344 438
Áncash 713 978 713 834 732 652 741 051 735 945
Apurímac 337 493 335 894 340 674 343 480 341 794
Arequipa 432 880 438 606 460 685 470 712 468 632
Ayacucho 489 938 488 696 498 017 502 448 501 250
Cajamarca 1 112 062 1 109 319 1 130 597 1 141 113 1 138 998
Cusco 829 767 828 943 852 287 863 346 859 211
Huancavelica 318 712 315 053 320 121 322 555 320 503
Huánuco 560 516 559 185 571 536 577 745 577 137
Ica 270 303 272 952 292 843 301 699 294 781
Junín 676 385 678 793 708 269 720 514 723 341
La Libertad 901 019 905 103 958 229 973 801 959 379
Lambayeque 622 934 630 474 666 810 680 379 676 643
Lima 3 674 597 3 711 801 3 937 910 4 068 921 4 054 676
Loreto 703 785 701 935 726 356 737 303 737 223
Madre de Dios 83 686 86 042 91 219 93 794 94 401
Moquegua 65 336 65 408 69 314 71 324 70 815
Pasco 148 723 148 604 154 811 157 917 157 651
Piura 1 059 992 1 060 646 1 103 921 1 115 743 1 099 233
Puno 769 600 772 452 795 572 805 584 805 939
San Martín 636 343 639 919 658 022 666 061 664 316
Tacna 130 880 133 021 141 579 145 082 146 140
Tumbes 140 457 140 399 146 053 148 470 147 897
Ucayali 349 225 351 642 365 720 372 471 370 970
Otros ubigeos 3 146 8 906 14 393 5 445 5 730
Fuente: SUSALUD-Registro De Afiliados
36
FIGURA 3.1. DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS A LA
IAFAS SIS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016, EN MILES DE AFILIACIONES
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados y página web de SIS.

3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud

de la IAFAS SIS
La siguiente figura muestra la ejecución presupuestal del Pliego Seguro Integral de Salud (Pliego SIS),
el cual comprende también a la Unidad Ejecutora del Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). El
Presupuesto Institucional Modificado (PIM) del Pliego SIS en el segundo trimestre del 2016 asciende a
1 489,2 millones de soles, de los cuales 1 325,5 millones corresponden al SIS y 163,7 millones de soles
al FISSAL.
En lo que concierne al nivel de gasto mostrado por el SIS, en el segundo trimestre del 2016 se ejecutó
el 19,9% del PIM (297,3 millones de soles), porcentaje menor al nivel de ejecución registrado en el
segundo trimestre del 2015 (399,8 millones de soles) cuando se alcanzó el 22,8% de ejecución respecto
del PIM aprobado para dicho ejercicio.
37
FIGURA 3.2. EVOLUCIÓN DE LA EJECUCIÓN DEL GASTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS).
SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016. MILLONES DE SOLES
Fuente: Portal del MEF: Transparencia Económica

3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de

Salud según fuentes de financiamiento
El presupuesto asignado por el Tesoro Público para el Pliego Seguro Integral de Salud, integrado
además por el FISSAL, está destinado a brindar cobertura de salud en el ámbito nacional a través de
dos tipos de planes: Subsidiado y Semicontributivo.
Se debe destacar que el presupuesto del SIS se estructura principalmente por los recursos del Tesoro
Público (98,8%), en menor proporción concurren los recursos directamente recaudados (0,7%) y las
donaciones y transferencias (0,5%).
TABLA 3.3. FUENTES DE FINANCIAMIENTO DEL PRESUPUESTO DEL SIS,

AL 30 DE JUNIO DEL 2016. MILLONES DE SOLES
Evaluación al segundo
Ejecución 2015 Ejecución 2016
Detalle trimestre 2016
II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016 PIM Ejecución Avance %
TOTAL 399,8 381,0 118,7 884,4 297,3 1 489,2 1 185,4 79,6
1. Recursos ordinarios 395,0 379,4 115,5 880,6 293,6 1 471,3 1 174,2 79,8
2. Recursos directamente
4,1 1,1 2,0 3,5 2,8 10,0 8,6 86,1
recaudados
3. Donaciones y
0,7 0,5 1,2 0,2 0,8 7,9 2,5 31,5
transferencias
38
En cifras absolutas hasta el segundo trimestre del 2016, el monto ejecutado a nivel del Pliego es de
1 185,5 millones de soles (1 247,7 millones de soles al segundo trimestre del 2015), dicha cifra ha
permitido alcanzar una ejecución de 79,6% en el segundo trimestre respecto del PIM 2016.
3.2.1.4 Recursos económicos transferidos por la IAFAS

Seguro Integral de Salud a regiones
Durante el segundo trimestre del 2016, la IAFAS SIS ha transferido un total de 285,6 millones de soles,
en mérito a los convenios de gestión que sostiene tanto con las regiones a nivel nacional (128,3
millones de soles) y a Lima en su conjunto (157,3 millones de soles). La cifra mencionada representa el
96,1% del monto ejecutado por el SIS en el segundo trimestre del 2016.
Conforme se observa, el nivel de recursos transferidos en el segundo trimestre del 2016 (285,6
millones de soles) es menor en 25,7% respecto del segundo trimestre del 2015 cuando se transfirió
384,5 millones de soles. Por su parte, las transferencias a otras regiones disminuyeron entre ambos
trimestres en 48,2%, mientras que en Lima el incremento fue de 14,9%. Es necesario señalar que Lima
incluye a los hospitales nacionales.
FIGURA 3.3. RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS),
SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016 (MILLONES DE SOLES)

En cuanto al volumen de las transferencias efectuadas por regiones, en el segundo trimestre 2016, las
regiones que incrementaron sus recursos económicos transferidos fueron: Piura (41%), Loreto (21,9%),
Lambayeque (17,2%) y Lima (14,9%). Por otro lado, en el segundo trimestre del 2016 veintiún regiones
recibieron menor volumen de transferencias que en el segundo trimestre del 2015, destacaron:
Apurímac (92,6%), Huánuco (84,5%), Junín (83,4%), Tacna (80,4%) y Cusco (80,1%). Amazonas (-5,2%)
e Ica (-6,2%) fueron las regiones con menor variación en sus transferencias.
39
TABLA 3.4. RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR REGIONES.
SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016 (MILLONES DE SOLES)
REGIÓN 2015 II 2016 II Var. %

TOTAL 384,5 285,6 -25,7
Amazonas 3,2 3,0 -5,2
Áncash 13,7 5,7 -58,3
Apurímac 8,2 0,6 -92,6
Arequipa 14,5 13,3 -7,9
Ayacucho 13,3 6,0 -55,2
Cajamarca 10,8 3,8 -64,4
Callao 25,4 8,3 -67,4
Cusco 43,8 8,7 -80,1
Huancavelica 7,8 4,1 -47,0
Huánuco 12,1 1,9 -84,5
Ica 4,9 4,6 -6,2
Junín 13,1 2,2 -83,4
La Libertad 17,1 13,8 -19,1
Lambayeque 12,4 14,5 17,2
Lima 137,0 157,3 14,9
Loreto 8,6 10,5 21,9
Madre de Dios 1,1 0,7 -36,0
Moquegua 1,2 0,8 -35,6
Pasco 1,0 0,7 -30,2
Piura 4,5 6,3 41,0
Puno 5,4 3,2 -41,3
San Martín 5,3 3,1 -41,0
Tacna 3,4 0,7 -80,4
Tumbes 7,2 2,4 -66,4
Ucayali 3,9 2,4 -38,6
Otros 6,0 7,0 17,9
3.2.2 IAFAS Seguro Social de Salud (EsSalud)
3.2.2.1 Afiliados
La evolución de los afiliados a la IAFAS EsSalud en los últimos cinco trimestres por región se muestra
en la siguiente tabla. Para el presente trimestre, EsSalud informa 9 009 930 asegurados, una cantidad
mayor (728 183, 8,8%) respecto del trimestre anterior. Las regiones que más aumentaron su cantidad
de afiliados con relación al trimestre anterior fueron Lima (283 450), La Libertad (106 786) y Piura
(83 035). Respecto del segundo trimestre de 2015, el incremento es de 647 339 asegurados, los
mayores crecimientos se presentan en las redes de Lima (482 777), La Libertad (34 011) y Piura
(31 392).
40
TABLA 3.5. EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN REGIONES. SEGUNDO
TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
REGIÓN II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
TOTAL 8 362 591 8 311 264 8 303 345 8 281 747 9 009 930
Amazonas 50 281 51 274 51 710 52 004 56 579
Áncash 245 248 238 011 235 494 232 506 255 861
Apurímac 61 630 62 387 61 884 60 959 64 499
Arequipa 494 717 492 697 489 511 487 656 500 975
Ayacucho 93 156 93 468 93 129 91 857 96 765
Cajamarca 194 547 193 352 192 302 190 295 210 834
Cusco 235 513 242 906 241 638 239 911 239 126
Huancavelica 60 556 58 855 58 309 57 068 61 934
Huánuco 110 079 110 518 110 084 108 969 115 583
Ica 324 943 259 173 257 595 255 283 338 196
Junín 279 702 280 044 278 378 274 078 281 318
La Libertad 486 308 416 321 414 241 413 533 520 319
Lambayeque 343 436 313 224 312 159 312 973 370 539
Lima 3 985 994 4 069 223 4 073 220 4 185 321 4 468 771
Loreto 183 842 182 204 181 054 178 345 188 329
Madre de Dios 23 736 24 340 24 270 24 117 25 554
Moquegua 71 845 74 348 73 759 72 945 68 851
Pasco 73 083 73 647 73 076 71 696 68 540
Piura 429 393 381 666 379 586 377 750 460 785
Puno 173 487 179 660 178 761 177 595 181 350
San Martín 120 314 117 671 116 789 115 445 132 823
Tacna 84 785 86 369 85 997 86 361 87 142
Tumbes 51 516 52 860 52 533 51 950 53 397
Ucayali 91 203 92 683 92 531 92 168 97 830
Otros ubigeos 93 277 164 363 175 335 70 962 64 030
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados, junio de 2016.
La siguiente figura muestra la distribución de los afiliados por edad y sexo de la IAFAS EsSalud en el
segundo trimestre del 2016. Se aprecia que la proporción por edad y sexo se mantiene. Al igual que en
los trimestres anteriores, se aprecia una disminución en la cantidad de asegurados en los rangos de 15
a 19 y de 20 a 24 años debido a que a los 18 años los hijos de los titulares pierden su condición de
derechohabientes y la recuperan aproximadamente a los 25 años cuando se incorporan en calidad de
titulares.
41
FIGURA 3.4. DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS A LA IAFAS ESSALUD.
SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016. EN MILES DE AFILIACIONES
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, y página web de la IAFAS EsSalud.

3.2.2.2 Contribuciones
En la siguiente figura se aprecia la evolución de las contribuciones captadas por la IAFAS EsSalud al
segundo trimestre del 2016. La información hasta el 2015 tenía como fuente la página web del Fondo
Nacional de Financiamiento de la Actividad Empresarial del Estado (FONAFE), Información Económica
y Financiera de EsSalud, a partir del primer trimestre del 2016 se trabajará considerando como fuente
la información remitida por la Secretaría General de EsSalud a SUSALUD.
Las aportaciones recaudadas en el segundo trimestre del 2016 alcanzan los 2 479 millones de soles,
cifra que representa un incremento de 6,7% con relación a la recaudación del primer trimestre del
2016 (2 324 millones de soles), superior en 6,1% respecto del segundo trimestre del 2015 y 4,9% mayor
al promedio por trimestre para el periodo analizado, este promedio fue de 2 362 millones de soles.
42
FIGURA 3.5. EVOLUCIÓN DE LAS CONTRIBUCIONES EN ESSALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL
SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016 (EN MILLONES DE SOLES)
Fuente: ESSALUD, Secretaría General (2016)

3.2.2.3 Información económico-financiera y presupuestal
El Seguro Social de Salud, EsSalud, se encuentra comprendido en el ámbito de la regulación

presupuestaria del Fondo Nacional de Financiamiento de la Actividad Empresarial del Estado
(FONAFE) 1 . Bajo dicho marco normativo, la IAFAS brinda cobertura a sus asegurados y sus
derechohabientes a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación,
rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales bajo el régimen contributivo de la
Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.
Evaluación financiera de la IAFAS EsSalud

De la información se puede observar que el valor del activo alcanzó los 11 804 millones de soles; de
este monto, el 38,2% corresponde a activos corrientes, dentro de este el efectivo y equivalente de
efectivo representa el 20,8% del total de activos.
El activo no corriente es mucho más importante con un peso de 61,8% del total de activos, siendo el
rubro preponderante el de propiedad, planta y equipo con una representación de 47,8% del total de
activos.
En el pasivo y patrimonio, la cuenta más importante es el patrimonio, con un peso de 82,7%,
compuesto por los resultados acumulados (39,2%), las reservas legales (17,3%) y otras reservas de
patrimonio (25,6%).
En la cuenta del pasivo (17,3%), el pasivo corriente representa el 12,2% y el pasivo no corriente solo el
5,1%; al interior de estos, los rubros más importantes son: otras cuentas por pagar, de corto y largo
plazo con un peso de 3,8%.
1Según los alcances de la Quincuagésima Quinta Disposición Complementaria Final de la Ley 29626, del 9 de marzo del 2010,
Ley de Presupuesto del Sector Público para el Trimestre Fiscal 2011.
43
TABLA 3.6. ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA DE LA IAFAS ESSALUD, SEGUNDO TRIMESTRE
DEL 2015 Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016 (EN MILLONES DE SOLES)
Fuente: ESSALUD, Secretaría General

En el estado de resultados de EsSalud se observa un incremento de 4,8% en el total de ingresos netos

por aportes, sin embargo se aprecia un mayor incremento de los gastos de administración (11,8%),
que en términos absolutos es de 531,6 millones de soles, este monto representa el 127% de la
diferencia en las ganancias netas. Otro factor importante en la disminución de las ganancias netas (76,9
millones de soles) es el incremento de las pérdidas por diferencia de cambio (113%).
44
TABLA 3.7. ESTADO DE RESULTADOS DE LA IAFAS ESSALUD. A ABRIL DEL 2015 Y 2016
(EN MILLONES DE SOLES)
Ejecución Ejecución Variación
Rubro
II 2015 al II 2016 %
INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIAS

Aporte operacionales 4 584,4 4 802,6 4,8
Ingresos netos por aportes 4 584,4 4 802,6 4,8
Ganancia (Pérdida) bruta 4 584,4 4 802,6 4,8
Gastos de administración -4 514,7 -5 046,3 11,8
Otros ingresos 175,1 244,0 39,4
Otros gastos 0,0 -1,4 -10 551,4
Ganancia (Pérdida) operativa 244,8 -1,0 -100,4
Ingresos financieros 92,0 218,5 137,3
Diferencia de cambios (Ganancia) 46,9 154,5 229,3
Gastos financieros -59,7 -55,4 -7,1
Diferencia de cambios (Pérdidas) -68,1 -145,0 112,9
Resultado antes de impuestos 392,3 171,5 -56,3
Resultado antes de impuesto a la renta e
impuesto a la renta diferidos 392,3 171,5 -56,3
Utilidad neta (Perdida) del ejercicio 392,3 171,5 -56,3
Evaluación presupuestaria de la IAFAS EsSalud

A nivel de presupuesto, los ingresos operativos (4 870 millones de soles) se captaron al 99,2% respecto
de la meta prevista para el segundo trimestre del 2016, ello se explica por la expansión de los ingresos
financieros (117%) respecto de los niveles esperados, es decir, el marco presupuestal establecido por
la IAFAS.
Los egresos operativos al primer trimestre del 2016 (4 421,4 millones de soles) se ejecutaron por
debajo del nivel estimado, alcanzando el 99,5% respecto de la meta prevista (4 442,5 millones de
soles). Lo que hace que el resultado de operación sea de 96,4% de lo programado.
Con relación al gasto de capital, se logró ejecutar 93,1% (255,7 millones de soles) de lo programado
(474,8 millones de soles) debido a los bajos niveles de ejecución alcanzados los proyectos de inversión
(86,2%) y en inversiones financieras (89,4%).
El resultado económico, al concluir el segundo trimestre del 2016, fue de 126,4 millones de soles,
importe que supera la cifra prevista (116,5 millones de soles), según el marco presupuestal de la IAFAS,
explicado por la menor ejecución de gastos en proyectos de inversión (14,1 millones de soles), y los
menores gastos de personal (23,5 millones de soles) y el uso de servicios de terceros (21,2 millones de
soles).
45
TABLA 3.8. PRESUPUESTO DE INGRESOS Y EGRESOS DE LA IAFAS ESSALUD,
SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016 (EN MILLONES DE SOLES)
Marco al Ejecución al Nivel
Rubro
II 2016 II 2016 ejecución %
1. INGRESOS 4 908,0 4 870,0 99,2
1.2 Venta de s ervi ci os 4 779,3 4 735,9 99,1
1.3 Ingres os fi na nci eros 76,3 89,3 116,9
1.6 Otros 52,4 44,8 85,6
2. EGRESOS 4 442,5 4 421,4 99,5
2.1. Compra de bienes 725,2 762,2 105,1
2.1.1 Ins umos y s umi ni s tros 642,4 698,9 108,8
2.1.2 Combus ti bl es y l ubri ca ntes 15,2 9,0 59,2
2.1.3 Otros 67,6 54,3 80,3
2.2. Gastos de personal (GIP) 2 358,3 2 334,7 99,0
2.2.1 Suel dos y s a l a ri os (GIP) 1 704,1 1 697,7 99,6
2.2.2. Compens a ci ón por Ti empo de Servi ci os (GIP) 67,3 68,2 101,3
2.2.3. Seguri da d y previ s i ón s oci a l (GIP) 108,9 106,4 97,7
2.2.4. Di eta s del di rectori o (GIP) 0,2 0,1 89,6
2.2.5. Ca pa ci ta ci ón (GIP) 5,1 2,3 45,1
2.2.6. Jubi l a ci ones y pens i ones (GIP) 211,3 199,6 94,5
2.2.7. Otros ga s tos de pers ona l (GIP) 261,4 260,4 99,6
2.3. Servicios prestados por terceros 1 041,5 1 020,2 98,0
2.3.1. Tra ns porte y a l ma cena mi ento 47,6 50,6 106,3
2.3.2. Ta ri fa s de s ervi ci os públ i cos 42,0 44,0 104,6
2.3.3 Honora ri os profes i ona l es (GIP) 5,2 4,0 77,9
2.3.4 Ma nteni mi ento y repa ra ci ón 60,6 62,7 103,5
2.3.5 Al qui l eres 16,4 12,5 76,1
2.3.6 Serv.de vi gi l a nci a , gua rdi a nía y l i mp. (GIP) 146,4 147,2 100,6
2.3.8 Otros 714,1 699,0 97,9
2.4. Tributos 4,2 4,2 100,1
2.5. Gastos diversos de gestión (seguros y viáticos) 313,3 300,1 95,8
2.5.4. Otros 298,2 286,9 96,2
RESULTADO DE OPERACIÓN 465,5 448,6 96,4
3. GASTOS DE CAPITAL 274,8 255,7 93,1
3.1. Presupuesto de inversiones - FBK 219,6 206,4 94,0
3.1.1 Proyectos de i nvers i ón 101,6 87,5 86,2
3.1.2 Ga s tos de ca pi ta l no l i ga dos a proyectos de Inv. 118,0 118,9 100,7
3.2. Inversión financiera 55,2 49,3 89,4
4. INGRESOS DE CAPITAL 1,0 1,0 100,0
4.3 Otros 1,0 1,0 100,0
5. TRANSFERENCIAS NETAS (75,3) (67,5) 89,6
5.2 Egres os por tra ns ferenci a s 75,3 67,5 89,6
RESULTADO ECONÓMICO 116,5 126,4 108,5
SALDO FINAL 116,5 126,4 108,5
GIP - TOTAL 2 526 2 499 98,9
46
3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas
Al segundo trimestre del 2016, el Registro de Afiliados de SUSALUD tiene información anotada de las
tres IAFAS de las Fuerzas Armadas, en cumplimiento de la Resolución Nº 042-2011-SUNASA/CD y la
Resolución Nº 081-2015-SUSALUD/S. En este trimestre, la IAFAS FOSFAP aumenta la cantidad de
afiliados de 36 815 a 36 838 lo que representa un incremento de 0,1%, FOSPEME mantiene su cantidad
de afiliados en 37 790 y FOSMAR registra 36 009 disminuyendo en 7 afiliados respecto del trimestre
anterior. Respecto del año anterior, FOSFAP aumenta en 3 685 afiliados, FOSPEME crece en 5 754
afiliados, mientras que la IAFAS FOSMAR disminuye en 20 003 la cantidad de afiliados.
Con relación a la cantidad de afiliados que figuran en el Reporte Mensual de Personas Afiliadas, el ratio
de integridad global es de 40%.
TABLA 3.9. AFILIADOS A LA IAFAS FF. AA., SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN.
Registro de Afiliados del AUS Reporte de
Código de
IAFAS IAFAS
IAFAS II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016 II 2016
TOTAL 121 201 104 917 110 449 110 621 110 637 276 181
10004 Fondo de Salud de la Fuerza Aérea del Perú 33 153 36 861 36 642 36 815 36 838 42 529
Fondo de Salud para el Personal Militar del
10006 Ejército del Perú 32 036 32 036 37 790 37 790 37 790 125 998
Dirección de Sanidad de la Marina de Guerra
10007 del Perú 56 012 36 020 36 017 36 016 36 009 107 654
FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Reporte Mensual de Personas Afiliadas
3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú

Al segundo trimestre del 2016, la IAFAS SALUDPOL informa 415 843 afiliados, una cantidad mayor en
57 617 (16,1%) respecto del trimestre anterior, 309 877 (292,4%) más comparado al segundo trimestre
del 2015. Con relación al Reporte Mensual de Personas Afiliadas, el ratio de integridad llega al 99,7%.
TABLA 3.10. AFILIADOS A LA IAFAS SALUDPOL SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN.

Registro de Afiliados del AUS Reporte de
Código de
IAFAS IAFAS
IAFAS II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016 II 2016
Fondo de Salud para el Personal de la Policía
10005 105 966 302 491 360 538 358 226 415 843 417 098
Nacional del Perú
FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Reporte Mensual de Personas Afiliadas
3.3 IAFAS privadas y mixtas

3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS)
3.3.1.1 Afiliados
Al segundo trimestre del 2016, según el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS
(SETIEPS), las IAFAS EPS tienen 2 176 784 afiliados entre seguros de salud (Regular y Potestativo) y
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR), lo que representa un incremento neto de 57 825
afiliaciones (2,7%) con relación al trimestre anterior, explicado principalmente por el incremento de
47
afiliados en el SCTR de 48 797. En cuanto a los afiliados por IAFAS, la que más creció fue Pacífico S. A.
EPS con 30 102 nuevas afiliaciones.
TABLA 3.11. AFILIACIONES EN EL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS, TIPO Y CONDICIÓN.
Tipo seguro Condición II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
Total Sistema 2 061 202 2 097 168 2 149 198 2 118 959 2 176 784
Asegurados 788 789 798 768 804 005 800 540 809 475
Regulares Titulares 366 887 371 374 374 172 371 576 376 221
Derechohabientes 421 902 427 394 429 833 428 964 433 254
Relación Asegurados/Titulares 2,15 2,15 2,15 2,15 2,15
Potestativos Asegurados 56 358 50 463 51 209 49 670 49 763
SCTR Asegurados 1 216 055 1 247 937 1 293 984 1 268 749 1 317 546
Rimac 739 595 750 196 767 299 745 988 758 541
Asegurados 339 463 344 722 351 497 343 720 349 659
SCTR Asegurados 365 580 371 193 381 163 368 799 373 962
Pacífico 777 647 781 802 780 625 771 885 801 987
Asegurados 399 996 400 751 395 793 398 660 401 548
SCTR Asegurados 374 932 378 280 381 848 368 598 396 689
Mapfre 292 533 314 403 345 712 350 915 348 376
Asegurados 30 282 33 585 36 395 37 815 38 683
SCTR Asegurados 260 435 278 833 307 191 310 924 307 500
Sanitas Perú 251 427 250 767 255 562 250 171 267 880
Asegurados 19 048 19 710 20 320 20 345 19 585
SCTR Asegurados 215 108 219 631 223 782 220 428 239 395
Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de transferencia de Información (SETI-EPS).
Respecto del segundo trimestre del 2015, el incremento total fue de 115 582 (5,9%), explicado
principalmente por el incremento de afiliados en el SCTR (101 491) y en el Seguro Regular (20 686). En
cuanto a los afiliados por IAFAS, en el último año, se debe indicar que las cuatro IAFAS EPS tienen
incremento en su cantidad de afiliados (Mapfre Perú S. A. EPS con 55 843, Pacífico S. A. EPS con 24 340,
Rimac S. A. EPS con 18 946 y Sanitas Perú S. A. EPS con 16 453).
En cuanto a la afiliación al Seguro Regular, se puede apreciar que respecto del primer trimestre, hay
un incremento (8 935) explicado por aumentos en Rimac S. A. EPS (5 939), Pacífico S. A. EPS (2 888),
48
Mapfre Perú S. A. EPS (868) y una disminución de la IAFAS Sanitas Perú S. A. EPS (-760) como se
muestra en la siguiente figura.
FIGURA 3.6. EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SEGURO REGULAR.

TRIMESTRES DEL 2014 AL 2016
Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS).

En el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo se aprecia un incremento neto de 48 797 con

respecto al trimestre anterior y de 101 491 con relación al segundo trimestre del 2014. El primer caso
se explica por el incremento en las IAFAS Pacífico S. A. EPS (28 091), Sanitas Perú S. A. EPS (18 967),
Rimac S. A. EPS (5 163) y la disminución de Mapfre Perú S. A. EPS (-3 424). Respecto del mismo
trimestre del año anterior, las cuatro EPS aumentan la cantidad de sus afiliados: Mapfre Perú S. A. EPS
(47 065), Sanitas Perú S. A. EPS (24 287), Pacífico S. A. EPS (21 757) y Rimac S. A. EPS (8 382).
FIGURA 3.7. EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SCTR. TRIMESTRES DEL 2014 AL 2016
Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS).

49
3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud
Los aportes reportados en el sistema de EPS corresponden a la sumatoria de los aportes que se pagan
por los planes de salud que se contratan, en el caso del Seguro Regular incluye los pagos que los
trabajadores o las entidades empleadoras (EE) hacen, y el crédito que estas obtienen contra las
aportaciones que hacen a la IAFAS EsSalud. En el caso del SCTR, corresponde a los pagos que hacen las
entidades empleadoras por sus trabajadores, el financiamiento de los planes potestativos corren
íntegramente a cargo de la persona natural o jurídica que contrata el seguro.
Las cifras de aportes y gastos en prestaciones de salud pertenecen a los aportes devengados y los
gastos en prestaciones de salud liquidados, por cada IAFAS EPS y tipo de aseguramiento, para los
últimos cinco trimestres (2015-2016); ambos valores, tanto aportes como gastos en prestaciones de
salud, se muestran netos de reservas.
En el segundo trimestre del 2016, el total de aportes captados por el sistema fue de 480,2 millones de
soles, 0,6% menos que en el primer trimestre del 2016 y 5,2% más que en el segundo trimestre del
2015. Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud otorgadas alcanzaron los 408 millones de
soles, con un incremento de 6,6% con relación al primer trimestre del 2016 y de 10% con relación al
segundo trimestre del 2015, lo que representa una siniestralidad de 84,9%, 5,7 puntos porcentuales
mayor a la del primer trimestre del 2016 (79,2%), 3,7 puntos mayor que la observada en el segundo
trimestre del 2015 (81,2%) y 3,5 puntos con relación al promedio de los últimos nueve trimestres
(81,4%).
3.3.1.2.1 Aportes
La figura 3.8 muestra la evolución del total trimestral de los aportes captados en los últimos dos años
móviles en el sistema de IAFAS EPS. La información de Pacífico S. A. EPS y Rimac S. A. EPS se aprecia en
el eje primario. La información de Sanitas Perú S. A. EPS y Mapfre Perú S. A. EPS se observa en el eje
secundario.
FIGURA 3.8. EVOLUCIÓN DE LOS APORTES CAPTADOS SEGÚN IAFAS EPS.
TRIMESTRES 2014 AL 2016 (EN MILLONES DE SOLES)
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las

Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.
50
TABLA 3.12. APORTES NETOS Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD NETOS SEGÚN IAFAS EPS, TIPO DE SEGURO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL
Nota: Las cifras que se presentan en este rubro corresponden a los aportes devengados y las prestaciones liquidadas más los ajustes por reservas de prestaciones de salud y reservas de
aportes en el trimestre.
Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS) Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y
Módulo de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.
51
En el sistema de las IAFAS EPS, la variable de aportes captados muestra un crecimiento sostenido en
el periodo analizado (16,1%). Rimac S. A. EPS (11,3%) indica un incremento menor al observado en
Pacífico S. A. EPS (15,9%), la diferencia de los montos captados por estas dos EPS es mínima, con un
máximo de 3,1% en el presente trimestre y de 2,7% en el tercer trimestre del 2015. Por su parte,
Mapfre Perú S. A. EPS muestra un incremento (50,5%) mayor al observado en trimestres anteriores
(45,5%), mientras que Sanitas Perú S. A. EPS presenta un aumento de 26%, menor al observado al
primer trimestre del 2016 (51,4%) en el periodo de dos años.
Durante los últimos doce meses, el crecimiento anual promedio fue de 5,2%. Pacífico S. A. EPS tiene
un incremento de 6,4%, Rimac S. A. EPS creció en 3% y Mapfre Perú S. A. EPS en 22,8%, Sanitas Perú
S. A. EPS presenta una baja de 5,1%, la cifra más baja observada en esta EPS, en todo el periodo.
Estructura del mercado de captación de aportes según las IAFAS EPS

La composición porcentual de los aportes captados por las IAFAS EPS al sistema para el segundo y
primer trimestre del 2016 y segundo trimestre del 2015 se muestra en la figura 3.9.
La participación porcentual de Rimac S. A. EPS disminuyó del segundo trimestre del 2015 al segundo
trimestre del 2016, en un punto porcentual. Pacífico S. A. EPS por su parte incrementó su participación
en el presente trimestre con 44,7%. Sanitas Perú S. A. EPS muestra una baja de 0,5 puntos
porcentuales. Mapfre Perú S. A. EPS tuvo un aumento de un punto porcentual en esta etapa.
FIGURA 3.9. COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS.
SEGUNDO TRIMESTRE 2015 Y PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE 2016

Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS.
52
Estructura del mercado de captación de aportes según tipos de
seguro en las IAFAS EPS
La composición porcentual de los aportes captados por el sistema de EPS según tipo de aseguramiento,
para el segundo trimestre del 2016, comparado con el trimestre anterior y el segundo trimestre del
2015, se muestra en la figura 3.10.
FIGURA 3.10. COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN TIPO DE
SEGURO. SEGUNDO TRIMESTRE 2015 Y PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE 2016
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de

Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información
Económico - Financiera de las IAFAS EPS.
La intervención del Seguro Regular es dominante en el mercado de EPS, a lo largo del periodo
analizado; incluso en este se observó un incremento de 0,9 puntos porcentuales. Este crecimiento se
ha dado a expensas del SCTR que disminuyó en 0,8 puntos porcentuales. La fracción restante fue
absorbida por el Seguro Potestativo.
Aporte mensual promedio por asegurado regular en las IAFAS EPS

La evolución del aporte mensual promedio por asegurado regular en el sistema de las IAFAS EPS se
muestra en la siguiente figura, para los últimos nueve trimestres, del 2015 hasta el 2016.
53
FIGURA 3.11. EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN
IAFAS EPS. TRIMESTRES 2014 AL 2016. EN SOLES

Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo
de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.
Rimac S. A. EPS presenta un promedio de S/162 (S/158 a S/165,6) a lo largo del trimestre evaluado,
mientras que la franja de variación de Pacífico S. A. EPS se sitúa inmediatamente por debajo del
promedio del sistema: entre S/146,8 y S/162,9, en el segundo trimestre del 2016, con un promedio de
S/155,4 soles.
Las cifras observadas en Mapfre Perú S. A. EPS muestran un comportamiento de alza más pronunciada,
con una gran variabilidad y un promedio de S/147,6, que muestra cifras que van desde S/138,7 hasta
S/156,7, en el primer trimestre del 2015. Se ubica por debajo del sistema e incluso debajo de Pacífico,
excepto en el primer trimestre del 2015.
Sanitas Perú S. A. EPS presenta una constante tendencia al alza, se ubicaba por debajo del promedio
del sistema e incluso por debajo de Pacífico, similar a Mapfre, pero con menor variabilidad, llegando
desde 138,1% en el segundo trimestre del 2015, hasta los S/159,1 en el segundo trimestre del 2016.
El sistema en su conjunto muestra que el aporte mensual por afiliado regular varía entre S/153 y
S/162,9; el promedio del periodo analizado es de S/158, con un incremento de 6,1% a lo largo de este.
3.3.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud

El comportamiento del gasto en prestaciones de salud de cada IAFAS EPS en los últimos nueve
trimestres, vale decir en los dos últimos años móviles, se muestra en la siguiente figura. Tanto la
información de Mapfre Perú S. A. EPS como la de Sanitas Perú S. A. EPS se muestran en el eje
secundario, por el volumen de sus operaciones.
El gasto trimestral en prestaciones de salud presenta una tendencia al alza en todo el trimestre, con
una curva de pendiente similar para todas las EPS, excepto por un alza inusual en Sanitas Perú S. A.
EPS en el cuarto trimestre del 2014 (22 millones de soles) que se revierte en el primer trimestre del
2015, y las de Pacífico S. A. EPS en el tercer trimestre del 2015 (194 millones de soles) y en el presente
trimestre (193,7 millones de soles).
Se produce un incremento semejante entre Rimac S. A. EPS (15,5%), Pacífico S. A. EPS (14,5%), Sanitas
Perú S. A. EPS (30,7%) y el promedio del sistema (22,4%). Mientras que Mapfre Perú S. A. EPS (65,3%)
54
presenta un incremento más pronunciado a lo largo del periodo y entre el segundo trimestre del 2015
y el del 2016 (22,5%). El promedio del año móvil en el sistema es de 10%.
FIGURA 3.12. EVOLUCIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS.
TRIMESTRES DEL 2014 AL 2016. EN MILLONES DE SOLES

Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo
de Información “Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.
Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según las

IAFAS EPS
La composición porcentual de los gastos en prestaciones de salud de las IAFAS EPS en el sistema para
el segundo trimestre del 2016, comparado con el trimestre anterior y el segundo trimestre del 2015,
se muestra a continuación.
FIGURA 3.13. COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD
SEGÚN LAS IAFAS EPS. SEGUNDO TRIMESTRE 2015, PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE 2016

Se puede observar que la participación porcentual de Pacífico EPS S. A. muestra un incremento de 1,7
puntos porcentuales con relación al segundo trimestre del 2015 y de 2,9 puntos porcentuales respecto
del primer trimestre del 2016. También Mapfre Perú S. A. EPS observa un incremento en su
participación de 0,6 puntos porcentuales entre el segundo trimestre del 2015 y el del 2016.
55
El incremento de la participación de estas EPS en el campo de la prestación de salud ha sido a expensas
de la participación de Sanitas Perú S. A. EPS que baja en 0,5 puntos porcentuales con relación al
segundo trimestre del 2015, lo que representa una disminución de 10% de su participación. Rimac S. A.
EPS también vuelve a la contracción de sus gastos en prestaciones de salud en el sistema, con una
disminución de 1,9 puntos porcentuales en el transcurso del periodo analizado y de 2,5 puntos con
relación al trimestre anterior.
Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según

tipos de seguro en las IAFAS EPS
En la figura se muestra la composición porcentual del mercado de gastos en prestaciones de salud en
el sistema de EPS para el segundo y primer trimestre del 2016 y segundo trimestre del 2015, según
tipo de seguro.
En la estructura del mercado de los gastos en prestaciones de salud, por tipo de seguro, la participación
del Seguro Regular es relevante a lo largo del periodo analizado, sin embargo se observa una
disminución de 3,2 puntos porcentuales en el trimestre y de 1,2 puntos en el año. Con similar
comportamiento, el SCTR presenta una disminución de 0,8 puntos porcentuales a lo largo del periodo
y también con relación al primer trimestre del 2016.
El gasto en prestaciones de salud del Seguro Potestativo muestra un alza de su participación entre el
segundo y primer trimestre del 2016 del orden de 4 puntos porcentuales y de 2 puntos entre el
segundo trimestre del 2015 y el mismo trimestre del 2016.
FIGURA 3.14. COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN

TIPO DE SEGURO. SEGUNDO TRIMESTRE 2015, PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRES 2016
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de Las

56
Gasto promedio mensual en prestaciones de salud por asegurado
regular en las IAFAS EPS
En la figura se muestra la evolución del gasto promedio mensual en atenciones de salud por asegurado
regular para los dos últimos trimestres móviles, 2015 al 2016, para las cuatro EPS.
FIGURA 3.15. EVOLUCIÓN DEL GASTO PROMEDIO MENSUAL EN PRESTACIONES DE SALUD POR
ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2014 AL 2016. EN SOLES
Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud
(SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información “Afiliaciones o
Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.
Se muestra muy poca variabilidad entre Rimac S. A. EPS, Pacífico S. A. EPS y el promedio del sistema,
hasta el cuarto trimestre del 2015, cuando se produce la mayor variación de Rimac con relación al
sistema, al situase S/12,1 por debajo de este, escenario que se reproduce en el presente trimestre con
S/11,9 por debajo, pero que sin embargo en el intermedio, vale decir en el primer trimestre del 2016,
se presenta un pico de S/6 por encima del promedio del sistema, situación única en el periodo
analizado. Asimismo, en estos últimos trimestres se producen también grandes variaciones entre
Pacífico y el sistema, en el primer trimestre del 2016, por única vez en el periodo, Pacífico se sitúa (S/3)
por debajo del sistema y en el presente trimestre muestra un valor S/11,9 superior al sistema.
Las mayores diferencias entre ambas EPS se muestran en el cuarto trimestre del 2015 y en el segundo
trimestre del 2016, cuando Pacífico se sitúa S/23,2 y S/23,7 por encima de Rimac, en el intermedio
Rimac se coloca con S/9 por encima de Pacífico. La menor diferencia se da en el segundo y tercer
trimestre del 2014, esta es solo de S/0,3.
Rimac S. A. EPS se sitúa en el rango entre los S/125 hasta los S/143 (promedio S/130), por debajo de
Pacífico S. A. EPS y del sistema en su conjunto, desde el primer trimestre del 2015 cuando muestra una
tendencia al alza, excepto en el cuarto trimestre del 2015 y el segundo trimestre del 2016, en los que
muestra valores similares a los primeros trimestres del 2014.
Por su lado, Pacífico S. A. EPS tiene un comportamiento variable con tendencia al alza que se mantiene
por encima del promedio del sistema (S/134), excepto en el primer trimestre del 2016 cuando se ubicó
por debajo del sistema con una diferencia de S/3.
57
Mapfre Perú S. A. EPS tiene una tendencia al alza; siempre por debajo del promedio del sistema, de
Pacífico y Rimac. Presenta una variación de 12% y un promedio de S/116,4 a lo largo del trimestre
evaluado.
Sanitas Perú S. A. EPS tiene un comportamiento más variado, pero con tendencia al alza, su variación
es de 18% y su promedio de S/132,8 a lo largo del periodo analizado. Presenta picos importantes en el
cuarto trimestre del 2014 (S/154,4) y en el primer trimestre del 2016 (S/120,8).
3.3.1.2.3 Siniestralidad en el sistema de las IAFAS EPS

Margen entre aportes y prestaciones
Los márgenes técnicos en cifras absolutas para el segundo trimestre del 2016, es decir, la diferencia
entre el monto de los aportes captados y el gasto en prestaciones de salud, por tipo de seguro y según
las IAFAS EPS, se muestran en la figura 3.16.
FIGURA 3.16. MARGEN ENTRE APORTES Y PRESTACIONES POR TIPO DE SEGURO SEGÚN LAS
IAFAS EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016

Los resultados fueron positivos en todas las EPS y todos los tipos de seguros, excepto en el Seguro
Potestativo de Mapfre y Rimac, con pérdidas de 1,2 y 13,7 millones de soles.
La diferencia entre la captación de aportes y los gastos en prestaciones de salud en el sistema en el
segundo trimestre del 2016 es de 72,3 millones de soles, valor que constituye el 15,1% de la captación
de aportes trimestral, valor inferior al observado en el segundo trimestre del 2015 (18,8%), a la cifra
observada en el primer trimestre del 2016 (20,8%), y al promedio de los nueve últimos trimestres
(18,6%).
Rimac S. A. EPS tuvo un margen de 16,8%, menor al observado en el primer trimestre del 2016 (18,1%),
al que se presenta en el segundo trimestre del 2015 (18,6%) y al promedio de los nueve últimos
trimestres (19,6%). Por su parte, Pacífico S. A. EPS ha logrado un margen de 9,8%, mucho menor al
observado en el primer trimestre del 2016 (20,3%), al segundo trimestre del 2015 (16%), y al promedio
del periodo analizado (15%).
58
El margen de Sanitas Perú S. A. EPS (26,1%) es menor al presentado en el segundo trimestre del 2015
(30%) y a su promedio de los últimos nueve trimestres (26,5%). Mapfre Perú S. A. EPS (30,1%) tiene un
valor similar al primer trimestre del 2016 (30,5%), pero menor al promedio del periodo analizado
(35%).
Si se analiza el margen obtenido por cada tipo de seguro, se puede ver que el Seguro Regular muestra
un margen de 13,8% respecto a los aportes, porcentaje menor al obtenido en el primer trimestre del
2016 (15,8%). El margen del SCTR (52,5%) es similar al logrado en el segundo trimestre del 2015
(53,4%).
El Seguro Potestativo a nivel del sistema en su conjunto tiene un resultado negativo de 50,8%, siendo
positivo para Sanitas Perú S. A. EPS y Pacífico S. A. EPS, y negativo para Mapfre Perú S. A. EPS y Rimac
S. A. EPS.
En la siguiente figura se observa la tendencia de los aportes y gastos en prestaciones trimestrales del
sistema en su conjunto, que tiene un comportamiento polinómico en ambas variables y con una
tendencia al alza.
FIGURA 3.17. EVOLUCIÓN DE LOS APORTES Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD EN EL SISTEMA

DE LAS IAFAS EPS. TRIMESTRES 2014 AL 2016
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades
Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico-Financiera de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID
En los dos años móviles se observa un incremento de 16,1% en aportes y 22,4% en gastos en
prestaciones, pero con diferencias trimestrales y el incremento en la captación de aportes y gastos en
prestaciones en el tercer trimestre del 2015. La siniestralidad (85%) en el segundo trimestre del 2016
es mayor a la observada en el segundo trimestre del 2015 (81,2%) y al promedio de los nueve últimos
trimestres (81,4%).
Siniestralidad
La siniestralidad trimestral del sistema, por tipo de seguro y el sistema en su conjunto, en los últimos
nueve trimestres, se muestra en la figura siguiente.
59
FIGURA 3.18. EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO.
TRIMESTRES 2014 AL 2016
Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.
Se puede observar que la siniestralidad del Seguro Regular es la que tiene predominio en la
siniestralidad general, por lo que lleva un comportamiento paralelo al promedio del sistema, se sitúa
en el rango de 82,4% a 89,6%, por encima del sistema, el promedio del trimestre es de 86,2% y en el
periodo analizado es de 84,6%. Por su parte, la siniestralidad del sistema en el segundo trimestre del
2016 fue de 84,9% y su promedio en todo el trimestre es de 84,9%, este es el mayor valor de todo el
periodo analizado.
La siniestralidad del Seguro Potestativo tiene un comportamiento errático, con un pico en el segundo
trimestre del 2014 (160,7%) y otra importante subida en el cuarto trimestre del 2015 (161,3%). La
primera fue producto de la desagregación de la información de captación de aportes y gastos en
prestaciones de salud de potestativos y regulares que ha efectuado Rimac S. A. EPS a partir del segundo
trimestre del 2015. Como se señaló en boletines anteriores, este es un proceso de implementación, la
siniestralidad ha ido disminuyendo desde el tercer trimestre del 2015 hasta el cuarto trimestre del
2015, esta vez se debe a que Pacífico EPS ha iniciado la implementación de un proceso similar y Rimac
S. A. EPS presenta una fuerte alza en su siniestralidad.
Es preciso señalar que la siniestralidad del SCTR en el segundo trimestre del 2016 fue de 47,5%,
mientras que en el segundo trimestre del 2015 fue de 47,3%.
SANITAS PERÚ EPS

La siniestralidad del los seguros Regular y Potestativo de esta EPS se sitúa por encima de la
siniestralidad general de la EPS, y tienen un nivel similar entre 66% y 122%; el promedio de los nueve
últimos trimestre es de: 90,5% y 88,2% para Regular y Potestativo, respectivamente y de 64,8% para
la EPS. Ambos seguros tiene un comportamiento sin mayor variación, excepto por el alza observada
en el cuarto trimestre del 2014, en el que ambos seguros tuvieron un pico de siniestralidad, que fue
hasta de 122% en el caso del Seguro Potestativo y de 109% en el Seguro Regular.
Por su parte, la siniestralidad del SCTR presenta un promedio de 37,1% en los últimos nueve trimestres,
con un comportamiento variado en el que destaca el pico (52,4%) observado en el primer trimestre
del 2016.
60
FIGURA 3.19. EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO,
SANITAS PERÚ EPS. TRIMESTRES 2014 AL 2016
Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.
MAPFRE EPS
Mapfre presenta información de siniestralidad del Seguro Regular y del SCTR. Como se puede observar,
la siniestralidad de los dos seguros y la de la EPS tienen un comportamiento bastante sincronizado, y
con un peso similar, de forma que la modificación en cualquiera de los dos seguros afecta el promedio
de la EPS, eso se ve en el primer trimestre del 2015 en el que ambos seguros muestran una baja en la
siniestralidad, así como en el segundo trimestre del 2015 en el que la siniestralidad del SCTR subió
hasta 56,9%, lo que produjo que la de la EPS subiera hasta 70%, siendo el promedio de la EPS de 64,8%.

MAPFRE EPS. TRIMESTRES 2014 AL 2016
Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico – Financiera de las IAFAS EPS.
Durante todo el periodo, el Seguro Regular (79,2% promedio del periodo) se ubica por encima del
promedio de la EPS (64,8% promedio del periodo) y el SCTR por debajo (46% en promedio). No se
presenta la siniestralidad del Seguro Potestativo dado que la EPS no reporta la información de
captación de aportes de este seguro en forma desagregada.
61
PACÍFICO EPS
La siniestralidad de esta EPS está básicamente condicionada por el comportamiento del Seguro
Regular, que se sitúa por encima del promedio de la EPS, el cual no tiene mayor variación. La
siniestralidad de esta EPS muestra una tendencia al alza, que fluctúa entre 81,5% y 91,5% en el tercer
trimestre del 2015 y 96% para el Seguro Regular, en el tercer trimestre. A partir del cuarto trimestre
del 2015 se observa una curva decreciente que llega a 79,7% para la EPS y 82,9% para el Seguro
Regular, en el primer trimestre del 2016. Se sitúa por debajo del promedio del trimestre, que es de
85,4% y de 88,8%, respectivamente.
La siniestralidad del Seguro Potestativo muestra una mayor variabilidad, con un incremento que va
desde 65,7% en el tercer trimestre del 2014, hasta 95,2% en el presente trimestre, en todo el periodo
se sitúa por debajo del promedio de la EPS, con un promedio de 77,3%.
La siniestralidad del SCTR tiene un promedio de 49,2%, pero con variabilidad entre trimestres, fluctúa
entre 42,2% en el primer trimestre del 2015, cuando se inicia una tendencia al alza que llega a 95,9%
en este segundo trimestre del 2016.

PACÍFICO EPS. TRIMESTRES 2014 AL 2016

RIMAC EPS
En esta EPS, como en el caso de Pacífico S. A. EPS y Sanitas Perú S. A. EPS, es preponderante el peso
del Seguro Regular para definir la siniestralidad de la EPS, tiene un comportamiento muy similar con
variaciones menores a dos puntos porcentuales por encima o debajo del promedio, excepto desde el
cuarto trimestre del 2015 (4,8%) y el segundo trimestre del 2016 (4,7%), el promedio de todo el
trimestre para la EPS es de 80,6% y para el Seguro Regular de 80,2%. Por su parte, el SCTR se ubica
entre el 35% y 47% con un comportamiento variado y un promedio de 42%.
62
RIMAC EPS. TRIMESTRES 2014 AL 2016

Mención aparte merece la dispersión de los valores de siniestralidad del Seguro Potestativo que tiene
una franca tendencia al alza, varía desde 100% en el cuarto trimestre del 2014 hasta 198% en el cuarto
trimestre del 2015. Esto es independiente de los valores que reportó en el segundo y tercer trimestre
del 2014 debido a distorsiones en la información de aportes y gastos en prestaciones de salud,
derivadas del sinceramiento de esta la información para los afiliados dependientes mayores de 18
trimestres no discapacitados permanentemente para trabajar, y para padres considerados hasta esa
fecha como asegurados regulares.
La siniestralidad acumulada del sistema de junio del 2015 a junio del 2016 por cada una de las IAFAS
EPS y el sistema en su conjunto se muestra en la siguiente figura. Es necesario señalar que cada
observación representa la siniestralidad de todo un trimestre móvil, es decir, un trimestre de doce
meses.
FIGURA 3.23. EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD ACUMULADA SEGÚN IAFAS EPS.

JUNIO DEL 2015 A JUNIO DEL 2016
Nota: Cada observación muestra la siniestralidad acumulada anual.

Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico- Financiera de las IAFAS EPS.
63
En el periodo analizado, la siniestralidad de Pacífico EPS S. A. se situó por encima del promedio del
sistema en su conjunto, con una diferencia máxima en relación con Rimac S. A. EPS de 6 puntos
porcentuales, en diciembre del 2015. Por su lado, Rimac S. A. EPS tiene un comportamiento más
estable, entre 82% y 78,9%, más cercano al promedio del sistema y por debajo del mismo en todo el
periodo, excepto en febrero y marzo del 2016 en que es similar al sistema.
Sanitas Perú S. A. EPS muestra una tendencia a la baja, de 77% a 71% en todo el trimestre, mientras
que Mapfre Perú S. A. EPS varía de 61% a 67%. Ambos casos se sitúan por debajo del promedio del
sistema.
3.3.1.3 Situación financiera

El análisis a los estados financieros presentados por las IAFAS EPS, finalizado el segundo trimestre del
2016, se realiza en comparación con el segundo trimestre del 2015; comprende la evolución registrada
de los ingresos y gastos de las citadas IAFAS a nivel de resultados (tabla 3.13.) y su incidencia en los
márgenes netos obtenidos. De igual forma, a partir de la información registrada en el estado de
situación financiera (tabla 3.14.), se evalúa la situación de liquidez y solvencia patrimonial de dichas
entidades.
El análisis se efectúa, además, a través de indicadores económico-financieros (tabla 3.15.) y la
información relativa a las obligaciones técnicas que las IAFAS EPS exponen al finalizar el segundo
trimestre del 2016, y que se encuentran cubiertas a través de activos e inversiones elegibles
(tabla 3.16.).
3.3.1.3.1 Ingresos, gastos y rentabilidad

Los ingresos netos por aportes del sistema, al 30 de junio del 2016, ascendieron a 963,9 millones de
soles, cifra que representa un crecimiento del orden del 6,2% en comparación con la obtenida en
similar trimestre del 2015 (tabla 3.13.).
El gasto de prestaciones por servicios de salud (731,5 millones de soles), culminado el segundo
trimestre del 2016, muestra un incremento del 8,7% entre ambos trimestres. Es de precisar que los
gastos en mención representaron el 82,5% del total de los ingresos por aportes (80,6% en el segundo
trimestre del 2015); este concepto aunado a los gastos de liquidación por prestaciones determinan un
margen por prestaciones de salud de 165,6 millones de soles, equivalente al 17,2% de los ingresos
netos por aportes del sistema (18,8% en el segundo trimestre del 2015).
Por su parte, los gastos de afiliación y administrativos medidos como porcentaje del ingreso neto
demuestran una disminución de 0,9 puntos porcentuales entre ambos trimestres, representando el
16,8% al 30 de junio del 2016 (17,7%, en el segundo trimestre del 2015). De esta manera, al concluir
el segundo trimestre del 2016, el sistema de EPS en su conjunto marca un resultado de operación
equivalente al 0,4% de sus ingresos netos por aportes, índice inferior al obtenido al segundo trimestre
del 2015 (índice de 1,1%). Siendo de 60,7% la baja de este resultado en comparación con el segundo
trimestre del 2015.
En cuanto a otros ingresos y gastos, se debe destacar el resultado positivo logrado para las inversiones
en empresas relacionadas, ascendente a 32,8 millones de soles, en comparación con los resultados
que se registraron para similar trimestre en el 2015 (20 millones de soles), lo que representa un
incremento de 64%. Se debe resaltar, además, la disminución registrada en los ingresos financieros de
19%.
64
Las cifras antes señaladas determinan que el sistema de EPS obtenga un resultado antes de impuestos
de 51,9 millones de soles, importe que demuestra un incremento en comparación con el resultado
registrado en el 2015 (47,6 millones de soles), de 9% entre un periodo y otro.
Al concluir el trimestre de análisis, el sistema de EPS muestra una utilidad neta después de impuestos
de 44,9 millones de soles, resultado que indica un incremento del 28% respecto de lo registrado para
el 2015 (35 millones de soles).
El sistema en su conjunto obtiene un índice ROE (utilidad anualizada/promedio neto de patrimonio de
los últimos 3 meses) de 6,3%, indicador menor al registrado al 30 de junio del 2016, que fue de 7,9%.
Esta variación se explica por el menor incremento de la utilidad neta (9,8 millones de soles) en
comparación al crecimiento del patrimonio neto a nivel del sistema (57,7 millones de soles).
Respecto del índice ROA (utilidad neta anualizada/activos total promedio de los últimos 3 meses), se
obtuvo un 4,3%, cifra menor en 0,5 puntos porcentuales en contraste con el coeficiente obtenido al
segundo trimestre del 2015. La variación encuentra fundamento al igual que en el indicador anterior
en el menor incremento de la utilidad neta (9,8 millones de soles) en comparación con el crecimiento
del activo total, (87,4 millones de soles).
SANITAS PERÚ EPS

A nivel del sistema de EPS, Sanitas Perú S. A. EPS demuestra un ligero crecimiento de sus ingresos netos
por aportes captados, de 1,1%, del segundo trimestre 2015 al segundo trimestre del 2016, en razón
del aumento del número de afiliados. En lo que respecta a las prestaciones de servicios de salud
otorgadas al trimestre de evaluación, se observa un aumento de 1,3% para este concepto, lo que
determina que el índice de siniestralidad registrado en el trimestre evaluado sea del 70%, cifra similar
a la obtenida en el 2015 (69,8%), sin embargo esta siniestralidad es menor a la registrada por el sistema
(82,1%) al concluir el segundo trimestre del 2016.
Sanitas Perú S. A. EPS obtiene al 30 de junio del 2016 una pérdida operativa de 3,1 millones de soles,
cifra que demuestra una mayor pérdida (11%) respecto del resultado obtenido en el año anterior; es
de observar que los gastos de administración se incrementan entre ambos trimestres en 4,9% y los
gastos de afiliación se redujeron en 4,9%.
Al 30 de junio del 2016, Sanitas Perú S. A. EPS registra un incremento de 246% en sus ingresos
financieros y al mismo tiempo un incremento de 122,9% en sus gastos de inversiones y financieros.
Las variaciones comentadas para las diferentes partidas antes señaladas han determinado que la EPS
obtenga una pérdida antes de impuestos de 2,9 millones de soles, similar a la obtenida a junio del
2015. La pérdida neta de la EPS, al no registrar pago de impuestos, es de 2,9 millones de soles.
MAPFRE EPS
Mapfre Perú S. A. EPS obtuvo 65,6 millones de soles de ingresos netos por aportes al cierre del segundo
trimestre del 2016, lo que representa un incremento de 23% en comparación con similar trimestre en
el 2015. De igual manera, el nivel de gastos por prestaciones de servicios de salud demuestra un
incremento de 37,7% entre el segundo trimestre del 2015 y el segundo trimestre del 2016. Se debe
precisar que el índice de siniestralidad de la IAFAS es del 69,7%, mayor en 7,4 puntos porcentuales a
la obtenida al segundo trimestre del 2015 (62,3%).
65
TABLA 3.13. ESTADO DE RESULTADOS INTEGRALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, JUNIO DEL 2015 Y JUNIO DEL 2016
(En miles de soles)
Fuente: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las EPS.
66
TABLA 3.14. ESTADO DE SITUACIÓN FINANCIERA POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, JUNIO DEL 2015 Y JUNIO DEL 2016
(En miles de soles)
Total sistema Rimac Pacífico Mapfre Perú Sanitas Perú
CONCEPTO jun-15 jun-16 jun-15 jun-16 jun-15 jun-16 jun-15 jun-16 jun-15 jun-16
Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto % Monto %
TOTAL ACTIVO 1 649 137 100,0 1 736 530 100,0 414 884 100,0 455 940 100,0 1 166 529 100,0 1 198 543 100,0 34 095 100,0 39 409 100,0 33 630 100,0 42 638 100,0
TOTAL ACTIVO CORRIENTE 407 624 24,7 443 729 25,6 184 192 44,4 247 524 54,3 172 481 14,8 132 886 11,1 27 797 81,5 31 417 79,7 23 154 68,9 31 902 74,8
Efecti vo y equi va l entes de efecti vo 144 064 8,7 143 966 8,3 76 861 18,5 92 028 20,2 50 970 4,4 26 337 2,2 10 778 31,6 11 912 30,2 5 455 16,2 13 689 32,1
Invers i ones fi na nci era s 3 251 0,2 43 253 2,5 187 0,1 35 657 7,8 999 0,1 952 0,1 1 219 3,6 1 350 3,4 845 2,5 5 294 12,4
Cuenta s por cobra r comerci a l es neto 177 350 10,8 182 777 10,5 91 863 22,1 96 416 21,2 67 348 5,8 64 728 5,4 9 165 26,9 12 681 32,2 8 973 26,7 8 952 21,0
Cuenta s por cobra r a rea s egura dores y EPS neto 1 948 0,1 8 560 0,5 1 948 0,5 8 321 1,8 - - - - - - 239 0,6 - - - -
Otra s cuenta s por cobra r a pa rtes rel a ci ona da s neto 39 657 2,4 26 621 1,5 6 036 1,5 7 263 1,6 27 837 2,4 16 845 1,4 357 1,1 1 062 2,7 5 427 16,1 1 450 3,4
Cuenta s por cobra r di vers a s 8 117 0,5 11 612 0,7 896 0,2 1 010 0,2 3 306 0,3 7 175 0,6 3 423 10,0 3 060 7,8 492 1,5 366 0,9
Ga s tos pa ga dos por a nti ci pa do 33 238 2,0 26 941 1,6 6 400 1,5 6 828 1,5 22 021 1,9 16 850 1,4 2 855 8,4 1 112 2,8 1 961 5,8 2 151 5,0
TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 1 241 513 75,3 1 292 801 74,5 230 692 55,6 208 416 45,7 994 048 85,2 1 065 657 88,9 6 298 18,5 7 992 20,3 10 475 31,2 10 736 25,2
Invers i ones mobi l i a ri a s 490 882 29,8 546 440 31,5 214 807 51,8 193 324 42,4 270 002 23,2 345 817 28,9 5 145 15,1 6 446 16,4 928 2,8 854 2,0
Inmuebl es , muebl es y equi po neto 5 194 0,3 5 101 0,3 974 0,2 795 0,2 1 947 0,2 1 917 0,2 122 0,4 104 0,3 2 151 6,4 2 285 5,4
Acti vos i nta ngi bl es 738 258 44,8 733 127 42,2 13 526 3,3 12 642 2,8 722 097 61,9 717 915 59,9 - - - - 2 634 7,8 2 570 6,0
Otros a cti vos 7 179 0,4 8 132 0,5 1 385 0,3 1 655 0,4 1 - 8 - 1 030 3,0 1 442 3,7 4 763 14,2 5 027 11,8
TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 1 649 137 100,0 1 736 530 100,0 414 884 100,0 455 940 100,0 1 166 529 100,0 1 198 543 100,0 34 095 100,0 39 409 100,0 33 630 100,0 42 638 100,0
TOTAL PASIVO 513 271 31,1 542 986 31,3 224 851 54,2 233 118 51,1 235 813 20,2 254 342 21,2 25 620 75,1 27 460 69,7 26 988 80,3 28 066 65,8
TOTAL PASIVO CORRIENTE 496 464 30,1 503 687 29,0 224 851 54,2 233 118 51,1 219 747 18,8 215 632 18,0 24 895 73,0 26 871 68,2 26 972 80,2 28 066 65,8
Res erva por a portes 16 542 1,0 19 737 1,1 6 656 1,6 5 770 1,3 6 738 0,6 9 144 0,8 1 225 3,6 1 917 4,9 1 922 5,7 2 906 6,8
Pres ta ci ones de s a l ud por pa ga r 330 215 20,0 360 760 20,8 151 932 36,6 166 818 36,6 144 219 12,4 162 786 13,6 14 054 41,2 13 072 33,2 20 010 59,5 18 083 42,4
Obl i ga ci ones fi na nci era s 5 091 0,3 91 0,0 - - 0 - 5 091 0,4 91 0,0 - - - - - - - -
Otra s cuenta s por pa ga r a pa rte rel a ci ona da s 19 054 1,2 11 574 0,7 7 740 1,9 1 135 0,3 8 483 0,7 5 620 0,5 2 700 7,9 3 080 7,8 131 0,4 1 738 4,1
Tri butos , contri buci ones y derechos por pa ga r 27 133 1,7 13 131 0,8 9 892 2,4 6 397 1,4 14 990 1,3 4 470 0,4 1 823 5,4 1 922 4,9 429 1,3 342 0,8
Cuenta s por pa ga r compa ni a s a s egura dora s , rea s egura dora s ,1IAFAS
695 0,1 8 627 0,5 1 695 0,4 8 627 1,9 - - - - - - - - - - - -
Otra s cuenta s por pa ga r 90 300 5,5 82 555 4,8 41 006 9,9 37 714 8,3 39 912 3,4 33 186 2,8 4 977 14,6 6 761 17,2 4 405 13,1 4 895 11,5
Provi s i ones 6 435 0,4 7 211 0,4 5 931 1,4 6 656 1,5 314 0,0 335 0,0 115 0,3 119 0,3 75 0,2 101 0,2
TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 16 807 1,0 39 299 2,3 - - - - 16 066 1,4 38 710 3,2 725 2,1 589 1,5 16 0,1 - -
Ingres os di feri dos 16 807 1,0 39 243 2,3 - - - - 16 066 1,4 38 654 3,2 725 2,1 589 1,5 16 0,1 - -
Obl i ga ci ones a l a rgo pl a zo - - 56 - - - - - - - 56 - - - - - - - - -
TOTAL PATRIMONIO NETO 1 135 866 68,9 1 193 544 68,7 190 033 45,8 222 822 48,9 930 716 79,8 944 200 78,8 8 475 24,9 11 949 30,3 6 642 19,8 14 573 34,2
Ca pi ta l s oci a l pa ga do 548 266 33,3 580 416 33,4 38 320 9,2 58 320 12,8 492 544 42,2 492 544 41,1 5 000 14,7 9 249 23,5 12 402 36,9 20 303 47,6
Ca pi ta l a di ci ona l 452 458 27,4 452 458 26,1 - - - - 451 578 38,7 451 578 37,7 - - - - 880 2,6 880 2,1
Res erva s l ega l es 12 650 0,8 19 832 1,1 7 664 1,9 11 664 2,6 4 027 0,4 7 168 0,6 959 2,8 1 000 2,5 - - - -
Res ul ta dos a cumul a dos 87 306 5,3 96 415 5,6 122 444 29,5 132 921 29,2 (31 448) (2,7) (32 817) (2,7) 9 0,0 - - (3 698) (11,0) (3 690) (8,7)
Res ul ta do del ejerci ci o 35 012 2,1 44 846 2,6 21 556 5,2 20 440 4,5 13 890 1,2 25 627 2,1 2 507 7,4 1 700 4,3 (2 941) (8,7) (2 921) (6,9)
Supera vi t por va l ori za ci ones de Invers i ones 175 0,0 100 0,0 49 0,0 - - 125 0,0 100 0,0 0 - - - - - - -
Defi ci t por va l ori za ci ones de Invers i ones - - (523) (0,0) - - (523) (0,1) - - - - - - - - - - - -
Fuente: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económica - Financiera de las EPS.
67
Los gastos de afiliación se incrementaron de un trimestre a otro en 2,4%. Por otro lado, los gastos
de administración se redujeron en 7,3%; de esta manera Mapfre Perú S. A. EPS obtuvo un
resultado operativo de 2,5 millones de soles (3,9% de sus ingresos netos por aportes), la cifra es
menor a la reportada al cierre del segundo trimestre del 2015 en 9,1%, y también menor con
relación a los aportes netos (1,4 puntos porcentuales).
Mapfre Perú S. A. EPS registró un aumento en sus gastos financieros y de inversiones del orden
del 137%, por su lado los ingresos financieros crecieron en 83,3% de un trimestre a otro. El rubro
ingresos y egresos diversos se contrajo al concluir el segundo trimestre del 2016 en 250%
respecto del segundo trimestre del 2015, todo lo cual, concluido el trimestre de evaluación,
determina una utilidad neta de 1,7 millones de soles, lo cual muestra una disminución de 32,2%
respecto al segundo trimestre del 2015.
Mapfre ha logrado un ROE (utilidad neta/promedio de patrimonio, los últimos 3 meses) de 34%,
menor al observado en el trimestre similar del 2015 (43,9%) y un ROA (utilidad neta/activos total
promedio, de los últimos 3 meses), de 9%, menor al obtenido en el segundo trimestre del 2015
cuando alcanzó el 11,5%.
RIMAC EPS
Los ingresos netos por aportes de Rimac S. A. EPS registraron 418,2 millones de soles al finalizar
el segundo trimestre del 2016, lo cual muestra una tasa de crecimiento del 4% con respecto al
segundo trimestre del 2015, cuando registró 402 millones de soles.
La siniestralidad registrada respecto de sus ingresos netos alcanza el 82,5%, porcentaje mayor
al obtenido al concluir el segundo trimestre del 2015 (79,9%). Estos resultados se reflejan en un
margen por prestaciones de salud de 71,4 millones de soles en el segundo trimestre del 216
contra los 77,7 millones de soles del segundo trimestre del 2015.
Se observa similar nivel de gastos de afiliación al 30 de junio del 2016, en comparación al 30 de
junio del 2015, a diferencia de los gastos de administración que se incrementaron en 3,3% entre
ambos trimestres. Estos resultados determinan que al finalizar el segundo trimestre del 2016 el
resultado operativo obtenido alcance los 11,3 millones de soles, cifra inferior a la obtenida en
similar trimestre del 2015 (18,8 millones de soles).
En lo que concierne a las actividades no propias del giro del negocio, es de señalar que al 30 de
junio del 2016 se obtuvo una utilidad por inversiones en empresas relacionadas de 10,8 millones
de soles, cifra superior en 85,8% respecto del resultado obtenido en similar trimestre del 2015,
de igual manera sus gastos financieros y en inversiones disminuyeron en 112,2%; sin embargo,
sus ingresos financieros disminuyeron en 11,2% respecto de un trimestre a otro y no obtuvo
ingresos diversos.
La IAFAS Rimac S. A. EPS obtiene una utilidad neta de 20,4 millones de soles al finalizar el
segundo trimestre del 2016, cifra que representa el 4,9% del total de sus ingresos netos por
aportes, dato inferior al resultado obtenido al segundo trimestre del 2015 (21,6 millones de
soles).
En la EPS Rimac los resultados conseguidos determina un ROE (utilidad neta/promedio de
patrimonio, últimos 3 meses) del 19,1% y un índice por ROA (utilidad neta/activos total
promedio de los últimos 3 meses) del 9%, menores a los obtenidos al cierre del segundo
trimestre del 2015 (29,6% y 12,9%, respectivamente).
68
PACÍFICO EPS
En cuanto a Pacífico S. A. EPS, los ingresos netos por aportes acumulados al cierre del segundo
trimestre del 2016 ascendieron a 428,8 millones de soles, lo que representó un crecimiento de
6,8% en comparación con el valor registrado al segundo trimestre del 2015 (401,6 millones de
soles). Por su parte, el gasto por prestaciones de salud se incrementó en un 7,3%, alcanzando
un índice de siniestralidad del 85% (84,6% en el 2015), que equivale a un margen por
prestaciones de salud de 60,5 millones de soles (58,5 millones de soles en el 2015).
Respecto a los gastos de afiliación se observa que se incrementaron en 5,8%, y los gastos de
administración disminuyeron en 2,6% entre ambos trimestres. Al finalizar el segundo trimestre
del 2016, la IAFAS muestra un resultado operativo negativo de 6,8 millones de soles, superior al
obtenido en similar trimestre del 2015 en el que obtuvo un resultado negativo de 8,8 millones
de soles.
En cuanto a las actividades no propias del giro del negocio, concluido el segundo trimestre del
2016 se obtiene una utilidad por inversiones en empresas relacionadas de 22 millones de soles,
cifra que demuestra una recuperación para la IAFAS considerando que en el segundo trimestre
del 2015 alcanzó un resultado de 14,2 millones de soles, lo que significa un incremento de 55,5%.
Se debe mencionar, además, que sus ingresos financieros crecieron en 8,5%, sin embargo sus
gastos financieros lo hicieron en 13,5% respecto de un trimestre a otro; el rubro ingresos y
egresos registra una disminución de 12,3% de un trimestre a otro.
El resultado antes de impuestos, concluido el segundo trimestre del 2016, registra una utilidad
de 27,8 millones de soles, que representa el 6,5% de los ingresos netos por aportes, cifra mejor
a la obtenida al cierre del 2015 (19,2 millones de soles y 4,8% de ingreso neto por aportes). Al
cierre del segundo trimestre 2016, Pacífico S. A. EPS obtiene una utilidad neta de 25,6 millones
de soles, número que supera los resultados alcanzados al concluir el segundo trimestre del 2015
cuya utilidad fue de 13,9 millones de soles.
El indicador de rentabilidad del activo (ROA) es del 3,6% al cierre del segundo trimestre del 2016,
el resultado conseguido en el 2015 fue de 2,4%. En lo que al indicador de rentabilidad del
patrimonio (ROE) se refiere, este coeficiente alcanza un resultado de 4,6% al 30 de junio del
2016, a diferencia del indicador registrado en similar trimestre del 2015 de 3,4%.
3.3.1.3.2 Liquidez, gestión y solvencia

Al cierre del segundo trimestre del 2016, el capital de trabajo del sistema muestra una posición
negativa de 60 millones de soles, el déficit registrado es menor al segundo trimestre del 2015
cuando fue de 88,8 millones de soles. Asimismo, el ratio de liquidez corriente y liquidez efectiva
presentan niveles de 0,9 y 0,4 veces, al 30 de junio del 2016, respectivamente, mayores a los
indicadores del 2015, 0,8 y 0,3 veces. Mientras el principal asciende a 1 736,5 millones de soles
(5,3% mayor al alcanzado en el 2015) los activos de corto plazo alcanzaron los 480,2 millones de
soles.
Es necesario mencionar que el saldo negativo del capital de trabajo del sistema EPS se debe
básicamente a los resultados de Pacífico S. A. EPS, que tiene un valor negativo de 82,8 millones
de nuevos soles, vale decir, que las otras tres EPS tienen valor positivo, lo que ha producido la
mejora de los indicadores de liquidez en todas estas.
En lo que concierne a la estructura del activo total, es de precisar que a nivel del sistema de EPS,
el 74,5% corresponde a los activos de largo plazo, similar al nivel alcanzado en el segundo
trimestre del 2015 (75,3%). Al respecto, se debe precisar que las inversiones mobiliarias
crecieron en 11,3% y los otros activos en 13,3%. Por su lado los inmuebles, maquinaria y equipo
69
disminuyeron en 1,8% de un trimestre a otro; tales resultados obedecen, principalmente, a las
variaciones que exponen Pacífico S. A. EPS en inversiones mobiliarias y a los de otros activos en
Rimac.
En cuanto a la estructura del pasivo y patrimonio a nivel del sistema de EPS, debemos comentar
que, al 30 de junio del 2016, el pasivo corriente representa el 29% de dicha estructura,
porcentaje similar al que se observa para el segundo trimestre del 2015 (30,1%), en cambio, el
pasivo de largo plazo alcanza el 2,3%, indicador superior al obtenido en similar trimestre del
2015 (1%). Por el lado del patrimonio neto, el sistema de EPS cuenta en su conjunto con 1 193,5
millones de soles, cifra que representa el 68,7% de la estructura en mención, similar a la
participación mostrada en el 2015 (68,9%).
Es necesario mencionar que en lo que corresponde a la conformación del patrimonio, concurren
principalmente los rubros de capital social pagado con 580,4 millones de soles, el capital
adicional con 452,5 millones de soles, los resultados acumulados con 96,4 millones de soles y el
resultado del ejercicio con 44,9 millones de soles, importes que demuestran crecimiento a nivel
del sistema de EPS del orden del 5,9%, 0%, 10,4% y del 28,1%, respectivamente.
A nivel de indicadores, podemos señalar que la relación deuda y el tiempo que esta demora en
liquidarse, conocida como periodo promedio de pago a nivel del sistema, se encuentra en 81,7
días, al 30 de junio del 2016, cifra similar al indicador al concluir el segundo trimestre del 2015
(81,3 días); Mapfre Perú es la EPS que presenta el menor periodo de pago, con 51,4 días en el
segundo trimestre del 2016 y Sanitas Perú S. A. EPS la que registra el mayor número de días:
90,7, inferior a la observada en el mismo trimestre del 2015 (101,7).
El indicador que nos muestra el tiempo en que la EPS se demora en hacer exigible sus cobranzas
es el periodo promedio de cobros, el indicador a nivel del sistema de EPS disminuye de 35,2 días
al 30 de junio del 2015 a 34,1 días al concluir el segundo trimestre del 2016. Rimac S. A. EPS es
la IAFAS que registra el mayor promedio de días de cobro, al 30 de junio de 2016 (41,5 días).
En cuanto a las cifras patrimoniales, el conjunto del sistema, al concluir el segundo trimestre del
2016, cumple con el estándar de solvencia (> 1), en forma holgada (12,1 veces); el índice es
similar al registrado al concluir el segundo trimestre del 2015 (13 veces). Este resultado guarda
relación con el incremento del patrimonio neto del sistema (5,1%) ocurrido en el trimestre
analizado; esto, debido al aumento del patrimonio de Mapfre Perú S. A. EPS (41%) y Sanitas Perú
S. A EPS (119%).
Al cierre del segundo trimestre del 2016, las obligaciones técnicas muestran un crecimiento de
24,7% respecto del nivel alcanzado en el segundo trimestre del 2015 (tabla 3.16.). De igual
forma, se observa que los activos e inversiones elegibles aplicados para la cobertura de dichas
obligaciones registran un incremento de 6,3%, de un trimestre a otro, lo cual determina obtener
un ratio por cobertura de 1 similar al índice estándar (>1), pero inferior al obtenido en el segundo
trimestre del 2015 (1,1). Los indicadores antes comentados permiten obtener un resultado
antes de impuestos de 51,9 millones de soles, cifra superior a la obtenida al finalizar el segundo
trimestre del 2015 (47,6 millones de soles).
Con relación a la composición de los activos e inversiones elegibles aplicadas conforme a los
límites establecidos por la normatividad vigente, se observa similar estructura en el trimestre
evaluado respecto de los conceptos comprendidos al concluir el segundo trimestre del 2015. Sin
embargo, podemos indicar que disminuyó el peso de los depósitos a plazo en 13,2%. Por otro
lado se observa un incremento del efectivo y equivalentes de efectivo de 5,2%, los bonos de
empresas financieras y no financieras (4,6%) y las cuentas por cobrar a clientes (4,5%).
En cifras absolutas se observa un incremento en el efectivo y equivalentes de efectivo del orden
de 55,9%, de 37,8% en los bonos de empresas financieras y no financieras, igualmente se tiene
70
un mayor valor en las cuentas por cobrar clientes (24,6%). Mientras que el valor total de las
cuotas de participación en fondos mutuos (69,5%), los depósitos a plazos (55,6%) y los valores
emitidos por el gobierno central o BCRP (22,5%) muestran valores menores a los observados en
el segundo trimestre del 2015.
Respecto a los indicadores de niveles de endeudamiento del sistema de EPS (tabla 3.16), se debe
señalar que al cierre del segundo trimestre del 2016, el endeudamiento total alcanzó un
indicador de 0,3 veces igual que el observado al cierre del segundo trimestre del 2015, todas las
EPS registran un indicador menor a uno (1). Es necesario señalar que el indicador de Mapfre
Perú S. A. EPS está acercándose a la unidad (0,7), sin embargo, a marzo 2016 era de 0,8; el
endeudamiento patrimonial es de 0,5 veces, igual al observado para el segundo trimestre del
2015. Cabe resaltar que solo Pacífico S. A. EPS tiene un indicador menor a uno (0,2), y es
significativa la variación en el nivel de endeudamiento patrimonial de Sanitas Perú S. A. EPS, que
pasa de 4,1 veces al finalizar el segundo trimestre del 2015 a 1,9 veces, al 30 de junio del 2016,
asimismo se señala que el endeudamiento de Mapfre es de 2,3 veces su patrimonio.
TABLA 3.15. INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS POR ENTIDAD PRESTADORA DE
SALUD. JUNIO DEL 2015 Y JUNIO DEL 2016
Unidad de Sistema Rimac Pacífico Mapfre Perú Sanitas Perú
INDICADOR
medida
jun-15 jun-16 jun-15 jun-16 jun-15 jun-16 jun-15 jun-16 jun-15 jun-16
LIQUIDEZ
Capital de trabajo Mlls. de S/. (88,8) (60,0) (40,7) 14,4 (47,3) (82,8) 2,9 4,6 (3,8) 3,8
Liquidez corriente Veces 0,8 0,9 0,8 1,1 0,8 0,6 1,1 1,2 0,9 1,1
Liquidez efectiva Veces 0,3 0,4 0,3 0,6 0,2 0,1 0,5 0,5 0,2 0,7
Liquidez ácida Veces 0,8 0,8 0,8 1,0 0,7 0,5 1,0 1,1 0,8 1,1
GESTIÓN
Gastos técnicos y administrativos % 18,5 17,5 15,4 14,8 17,6 16,6 32,5 26,4 35,7 36,1
Siniestralidad % 80,4 82,1 79,9 82,5 84,6 85,0 62,3 69,7 69,8 70,0
Periodo promedio de cobro Días 35,2 34,1 41,1 41,5 30,2 27,2 30,9 34,8 31,8 31,4
Periodo promedio de pago Días 81,3 81,7 84,6 86,0 76,4 80,4 76,1 51,4 101,7 90,7
Participación de mercado % 100,0 100,0 44,2 43,5 44,3 44,4 5,9 6,9 5,6 5,3
RENTABILIDAD
Margen bruto % 18,8 17,2 19,3 17,1 14,6 14,1 36,4 27,9 30,2 30,0
Margen operativo % 1,1 0,4 4,7 2,7 (2,2) (1,6) 5,3 3,9 (5,5) (6,1)
Margen neto % 3,9 4,7 5,4 4,9 3,5 6,0 4,7 2,6 (5,8) (5,7)
Rentabilidad sobre activos % 4,8 4,3 12,9 9,0 2,4 3,6 11,5 9,0 (32,7) (32,2)
Rentabilidad sobre patrimonio (ROE) % 7,9 6,3 29,6 19,1 3,4 4,6 43,9 34,0 (268,6) (121,6)
SOLVENCIA
Solvencia patrimonial Veces 13,0 12,1 3,3 3,5 40,9 33,7 2,8 3,5 2,0 4,1
Cobertura de obligaciones técnicas Veces 1,1 1,0 1,1 1,0 1,2 0,8 1,3 1,3 1,0 0,8
Endeudamiento total Veces 0,31 0,31 0,54 0,51 0,20 0,21 0,75 0,70 0,80 0,66
Endeudamiento patrimonial Veces 0,45 0,45 1,18 1,05 0,25 0,27 3,02 2,30 4,06 1,93
Fuente: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de
Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las EPS.
71
TABLA 3.16. OBLIGACIONES TÉCNICAS E INVERSIONES TOTALES POR ENTIDAD PRESTADORA
DE SALUD. JUNIO DEL 2015 Y JUNIO DEL 2016 (EN MILES DE SOLES)
Sistema Rimac Pacífico Mapfre Perú Sanitas Perú
Conceptos / EPS
jun-15 jun-16 jun-15 jun-16 jun-15 jun-16 jun-15 jun-16 jun-15 jun-16
Total obligaciones técnicas 183 122 228 313 101 914 118 441 64 727 88 865 7 880 9 865 8 602 11 142
Reservas técnicas 95 748 129 437 43 622 54 462 41 959 60 885 4 860 6 478 5 306 7 613
Reserva técnica de prestaciones (rtp,1,1) 79 207 109 699 36 966 48 692 35 221 51 741 3 635 4 561 3 384 4 706
Reserva por aportes no devengados (rand,1,1) 16 542 19 737 6 656 5 770 6 738 9 144 1 225 1 917 1 922 2 906
Margen de solvencia constituido 87 374 98 876 58 291 63 979 22 767 27 981 3 020 3 387 3 296 3 529
Activos e inversiones elegibles aplicados a obligaciones
204 848 217 853 109 511 122 181 76 572 74 469 ##### 12 460 8 654 8 743
técnicas de acuerdo a límites legales
Efectivo y equivalentes de efectivo 23 100 36 002 5 998 12 977 12 945 17 773 1 576 1 909 2 581 3 343
Depósitos a plazo 46 345 20 576 21 982 14 451 19 418 2 133 2 364 2 959 2 581 1 033
Valores emitidos por el gobierno central o BCRP 2 547 1 973 - - 971 - 1 576 1 973 - -
Bonos de empresas financieras y no financieras 32 142 44 288 20 383 23 688 9 256 17 773 1 576 1 973 928 854
Instrumentos de corto plazo - 1 244 - - - 1 244 - - - -
Cuentas por cobrar clientes 54 076 67 380 30 574 35 532 19 418 26 660 2 364 2 959 1 720 2 228
Cuotas de participación en Fondos Mutuos 5 902 1 801 - - 4 401 - 656 686 845 1 114
Acciones de empresas cotizadas en el mercado bursatil 30 574 35 532 30 574 35 532 - - - - - -
Inmuebles ubanos 10 162 8 887 - - 10 162 8 887 - - - -
Otros activos e inversiones - 171 - - - - - - - 171
Superávit/Déficit 21 726 (10 460) 7 598 3 740 11 845 (14 396) 2 231 2 595 52 (2 399)
Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económica - Financiera de las EPS, Anexo 13: Obligaciones
técnicas y cobertura de respaldo de las EPS.
3.3.2 IAFAS prepagas (EPSP)

Las prepagas son las IAFAS que la exSEPS supervisó a nivel prestacional desde el trimestre 2006,
vale decir, antes de la promulgación de la Ley Marco del AUS, ello en cumplimiento a un
convenio que se firmó con la Superintendencia de Banca y Seguros y AFP (SBS). En ese contexto,
se emitió la norma que detalla que estas IAFAS están obligadas a remitir su información de
afiliación, captación de aportes, gastos en prestaciones de salud, obligaciones técnicas y RAN.
En el caso de las IAFAS, los ingresos por sus servicios prepagos superan el 50% del total de sus
ingresos y están obligadas a remitir adicionalmente sus estados financieros.
Del total de veinte IAFAS prepagas, en este trimestre del boletín estadístico se muestra la
información de afiliación y la económica de diez de ellas, de las cuales se cuenta con información
para los últimos cinco trimestres con características de consistencia aceptable. En cuanto a la
información de estados financieros, solo Oncosalud y Csalud deben enviar dicha información,
en el Anuario Estadístico se consignará esta información.
3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C.

La IAFAS prepaga Oncosalud oferta seis planes de salud oncológicos. Al finalizar el segundo
trimestre del 2016 cuenta con 682 mil afiliados, lo cual muestra una disminución con respecto
al segundo trimestre del 2015 de 9,7%. La captación de aportes se incrementa de 68,9 a 84,4
millones de soles (22,5%) en los cinco últimos trimestres analizados, lo que implica que los
aportes mensuales por afiliados presenten un alza de 35,7% al aumentarse de S/30,4 a S/41,2.
Por su parte, los gastos en prestaciones de salud representaban un volumen de 32,8 millones en
el segundo trimestre del 2015. En la actualidad alcanzan los 30 millones de soles, lo cual da como
resultado una disminución de 8,4% en los gastos mensuales por afiliado y que la siniestralidad
de esta IAFAS pase de 47,6% a 35,6% a lo largo del periodo evaluado.
72
TABLA 3.17. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS
ONCOSALUD S. A. C., SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Oncosalud S. A. C. (6 planes) II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
Afiliados 755 211 757 480 741 383 721 278 682 223
Aporte total (S/) 68 863 152 72 098 528 75 732 020 76 863 255 84 388 783
Prestaciones (S/) 32 793 606 39 216 074 50 772 922 30 051 321 30 022 903
Aporte mensual por asegurado (S/) 30,4 31,7 34,0 35,5 41,2
Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/) 14,5 17,3 22,8 13,9 14,7
% Siniestralidad 47,6% 54,4% 67,0% 39,1% 35,6%
Fuente: Reportes de IAFAS Oncosalud S. A. C.
3.3.2.2 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A.

(Plan Salud)
La IAFAS prepaga administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) oferta planes integrales
de salud. Al segundo trimestre del 2016 cuenta con 30 774 afiliados, cifra 42,7% menor a la
observada en el segundo trimestre del 2015 (53 734).
La captación de aportes se incrementa en un 27,8%, de 12 a 15,4 millones de soles, entre el
segundo trimestre del 2015 y el segundo trimestre del 2016, lo que trae como resultado que los
aportes mensuales por afiliados presenten un alza de 123,2% al subir de S/74,7 a S/166,7.
Por su parte, los gastos en prestaciones de salud representaron un volumen de 13,8 millones de
soles en el segundo trimestre del 2016, mientras que en el segundo trimestre del 2015 fueron
de 9,9 millones de soles, lo cual implicó que el gasto mensual por afiliado aumente en 145,3% a
lo largo del periodo, con un promedio de S/91, y que a su vez, la siniestralidad de esta IAFAS
incremente de 82,1% a 90,2%.
ADMINISTRADORA CLÍNICA RICARDO PALMA S. A. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL
Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan
II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
Salud)
Afiliados 53 734 54 944 54 944 58 997 30 774
Aporte total (S/) 12 035 573 12 930 008 13 627 311 14 628 911 15 387 377
Prestaciones (S/) 9 881 520 11 759 191 17 684 131 11 538 305 13 881 854
Gasto mensual en prestaciones por a segurado (S/) 61,3 71,3 107,3 65,2 150,4
% Siniestralidad 82,1% 90,9% 129,8% 78,9% 90,2%
Fuente: Reportes de IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A.
3.3.2.3 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C.

La Clínica San Pablo oferta el Plan Familiar Salud San Pablo. Al finalizar el segundo trimestre del
2016, la IAFAS Clínica San Pablo cuenta con un total de 44 581 personas, lo que refleja que
incrementaron sus incorporaciones en 3,9% respecto al segundo trimestre del 2015 (42 912).
Su captación de aportes tuvo un incremento de 5,7% y los gastos en prestaciones de salud una
disminución de 11,8%, lo que llevó a que los aportes mensuales por afiliados se incrementen de
S/42,1 a S/42,8 y los gastos en prestaciones de salud muestran un promedio de S/27.
Asimismo, la siniestralidad de esta IAFAS disminuyó a lo largo del periodo analizado de 77,4% a
64,6%.
73
TABLA 3.19. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CLÍNICA
SAN PABLO S. A. C., SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Clínica San Pablo S. A. C. (Plan Familiar Salud San
II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
Pablo)
Afiliados 42 912 43 368 43 329 43 570 44 581
Aporte total (S/) 5 420 363 5 697 295 5 587 495 5 632 961 5 727 614
Prestaciones (S/) 4 197 158 3 417 956 3 121 299 3 478 000 3 702 745
Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/) 32,6 26,3 24,0 26,6
27,7
% Siniestralidad 77,4% 60,0% 55,9% 61,7% 64,6%
Fuente: Reportes de IAFAS Clínica San Pablo S. A. C.
3.3.2.4 IAFAS Medicina Externa S. A.

La IAFAS Medicina Externa S. A. oferta el Programa del Adulto Mayor, y reporta que en el
segundo trimestre del 2016 cuenta con 1 268 afiliados, cifra 0,5% menor a la observada en el
segundo trimestre del 2015 y menor en 2,8% al promedio de la IAFAS en el trimestre (1 305).
La captación de aportes en el segundo trimestre del 2016 fue de 0,49 millones de soles, mayor
en 1,3% a la cifra observada en el segundo trimestre del 2015 (0,48); ello lleva a que los aportes
mensuales por afiliados hayan incrementado en 1,8% a lo largo del periodo evaluado, de S/126
a S/128,7.
Asimismo, a lo largo de los cinco trimestres evaluados, los gastos en prestaciones de salud
disminuyeron en 2,5%; también los gastos mensuales por afiliado disminuyeron en 2% y la
siniestralidad de esta IAFAS disminuyó de 49,1% a 47,3%.

MEDICINA EXTERNA S. A.,
Medicina Externa S. A. - Programa del Adulto Mayor II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
Afiliados 1 274 1 319 1 333 1 330 1 268

Aporte total (S/) 483 030 497 954 504 615 509 294 489 463
Prestaciones (S/) 237 174 238 529 236 659 233 876 231 358
% Siniestralidad 49,1% 47,9% 46,9% 45,9% 47,3%
Fuente: Reportes de IAFAS Medicina Externa S. A.
3.3.2.5 IAFAS Clínica Javier Prado S. A.

La IAFAS Clínica Javier Prado cuenta con planes integrales de salud que en el segundo trimestre
del 2016 registran 433 afiliados, cifra 3,8% mayor a la observada en el segundo trimestre del
2015 (417 afiliados).
La captación de aportes en el segundo trimestre del 2016 fue de S/108 190, mientras que en el
segundo trimestre del 2015 fue de S/86 316, lo que representó un incremento de 25,3% a lo
largo del periodo analizado, esto llevó a que los aportes mensuales por afiliados se
incrementaran (20,7%), al variar de S/69 a S/83,3.
Asimismo, los gastos en prestaciones de salud incrementaron en 8,1% a lo largo de los trimestres
evaluados (de S/96 474 a S/104 316), lo que dio como resultado, un incremento de los gastos
mensuales por afiliado (4,1%) y de que la siniestralidad de esta IAFAS disminuyera en un 13,7%
a lo largo del trimestre de 111,8% a 96,4%.
74
JAVIER PRADO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Clínica Javier Prado II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
Afiliados 417 424 435 429 433

Aporte total (S/) 86 316 107 191 99 498 102 556 108 190
Prestaciones (S/) 96 474 99 156 93 313 93 944 104 316
% Siniestralidad 111,8% 92,5% 93,8% 91,6% 96,4%
Fuente: Reportes de IAFAS Clínica Javier Prado
3.3.2.6 IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A.

La IAFAS prepagada Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A. oferta planes de salud
integrales. En el segundo trimestre del 2016 cuenta con 2 470 afiliados, cifra 16,1% menor a la
observada en el segundo trimestre del 2015 (2 945 afiliados).
La captación de aportes en el segundo trimestre del 2016 fue de 0,3 millones de soles, menor
en 72,9% a la del segundo trimestre del 2015 con 1,2 millones de soles, lo que implicó que los
aportes mensuales por afiliados disminuyeran en 67,7% a lo largo del periodo evaluado (del
segundo trimestre del 2015 al segundo trimestre del 2016), observándose un promedio de S/95.
Los gastos en prestaciones de salud disminuyeron en 72,9% a lo largo del periodo evaluado, lo
que dio como resultado una diminución de los gastos mensuales por afiliado (60,4%) y que la
siniestralidad de esta IAFAS incremente de un 42,7% a 52,3%, observando un promedio de 48%.

CENTRO MÉDICO CLÍNICA SAN JUDAS TADEO S. A.
Centro Médico - Clínica San Judas Tadeo S. A. II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
Afiliados 2 945 2 819 2 710 2 585 2 470

Aporte total (S/) 1 158 424 1 095 310 1 050 545 328 000 313 995
Prestaciones (S/) 494 079 496 067 497 085 164 410 164 124
% Siniestralidad 42,7% 45,3% 47,3% 50,1% 52,3%
Fuente: Reportes de IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A.
3.3.2.7 IAFAS Clínica Internacional S. A.

La IAFAS Clínica Internacional S. A. ofertaba hasta noviembre del 2015 la Tarjeta Salud Familiar
que permitía el acceso a los servicios que brinda la clínica con descuentos especiales.
Para el segundo trimestre del 2016, la IAFAS no reporta información ya que su baja fue solicitada
en el mes de noviembre del 2015 y actualmente se encuentra en proceso. La última cifra
reportada de 2 017 afiliados corresponde al mes de octubre del 2015, ligeramente menor (0,2%)
que el reportado para el cuarto trimestre del 2014, con un promedio, a lo largo de los trimestres,
de 1 936 afiliados.
75
En la captación de aportes se observa un promedio de 0,34 millones de soles, en los últimos
cuatro trimestres reportados del 2015, lo que da como resultado un aporte promedio de S/58,7
mensuales por afiliado.
Sobre los gastos en prestaciones, el promedio de los cuatro últimos periodos reportados fue de
0,2 millones de soles. El promedio de gasto mensual por afiliado fue de S/33,8 en todo el periodo
evaluado. La siniestralidad en promedio a lo largo del periodo fue de 57,8%.

INTERNACIONAL. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 AL CUARTO TRIMESTRE DEL 2015
Clínica Internacional IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015 IV 2015
Afiliados 2 021 1 992 1 977 1 674 2 017

Aporte total (S/) 345 032 425 895 354 245 236 057 26 675
Prestaciones (S/) 208 957 233 240 203 850 137 937 10 494
Aporte mensual por asegurado (S/) 56,9 71,3 59,7 47,0 N/A
Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/) 34,5 39,0 34,4 27,5 N/A
% Siniestralidad 60,6% 54,8% 57,5% 58,4% 39,3%
Fuente: Reportes de IAFAS Clínica Internacional S. A.
3.3.2.8 IAFAS Sistema de Administración Hospitalaria

S. A. C. Clínica El Golf
La IAFAS Sistema de Administración Hospitalaria S. A. C. Clínica El Golf de SANNA oferta planes
de salud prepagos que tienen como objetivo atender las necesidades de salud de los afiliados
en consultas y tratamientos ambulatorios, emergencia y hospitalización, entre otros servicios.
Cada plan de salud está sujeto a copagos, beneficios, carencias y exclusiones.
Cuenta con dos planes de salud prepagos denominados:
 Plan Individual
 Plan Edad Dorada
En el segundo trimestre del 2016 cuenta con 1 483 afiliados, cifra 1,4% inferior a la reportada en
el segundo trimestre del 2015, con un promedio de 1 493 afiliados a lo largo de todo el trimestre.
La captación de aportes de esta IAFAS en el segundo trimestre del 2016 fue de 0,52 millones de
soles, similar a la del segundo trimestre del 2015; mientras que los aportes mensuales por
afiliados se incrementaron en 1,7%, con un promedio de S/116 en el periodo evaluado.
Los gastos en prestaciones de salud se mantienen a lo largo del periodo analizado, mientras que
los gastos en prestaciones de salud mensuales por afiliado se incrementan en 23,3% en los
últimos cinco trimestres evaluados. Asimismo, la siniestralidad se incrementa en 23,3% con un
promedio de 86% a lo largo del periodo evaluado.
76
SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA S. A. C. CLÍNICA EL GOLF.
Clínica El Golf II 2015 III 2015 IV 2105 I 2016 II 2016
Afiliados 1 504 1 502 1 502 1 475 1 483

Aporte total (S/) 523 855 519 240 522 633 510 592 523 946
Prestaciones (S/) 416 191 424 434 457 185 417 000 513 100
% Siniestralidad 79,4% 81,7% 87,5% 81,7% 97,9%
Fuente: Reportes de IAFAS Centro Médico Clínica El Golf
3.3.2.9 IAFAS La Esperanza del Perú S. A. Clínica San

Borja/SANNA
La IAFAS La Esperanza del Perú S. A. Clínica San Borja oferta planes de salud integrales que tienen
como objetivo atender las necesidades de salud de los afiliados, cubriendo consultas y
tratamientos ambulatorios, emergencia y hospitalización, entre otros servicios. Cuenta con dos
planes de salud prepagos denominados:
 Plan Corporativo
 Plan Vida Sana
Al segundo trimestre del 2016 registra 5 827 afiliados, cifra 4,6% inferior a la observada en el
segundo trimestre del 2015 (6 111). La captación de aportes en el segundo trimestre del 2016
fue de 2,1 millones de soles, cifra superior en 11,9% a los 1,9 millones del segundo trimestre del
2015 y al promedio de los cinco trimestres evaluados de 2 millones de soles. Los gastos en
prestaciones de salud disminuyeron en 4,1% a lo largo del periodo evaluado, con un promedio
de 1,3 millones de soles.
Los aportes mensuales por afiliados crecieron en 19,6% en los trimestres evaluados, con un
promedio de S/113. Asimismo, los gastos mensuales por afiliado subieron (2,5%), lo que implica
que la siniestralidad de esta IAFAS tenga una disminución de 14,3%, con un promedio de 63%
en el periodo evaluado.
TABLA 3.25. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS LA

ESPERANZA DEL PERÚ S. A. CLÍNICA SAN BORJA/SANNA.
Clínica San Borja II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
Afiliados 6 111 6 001 5 674 5 527 5 827

Aporte total (S/) 1 898 317 1 853 350 2 094 028 2 203 950 2 125 020
Prestaciones (S/) 1 225 846 1 331 765 1 192 642 1 487 000 1 175 340
% Siniestralidad 64,6% 71,9% 57,0% 67,5% 55,3%
Fuente: Reportes de IAFAS Centro Médico Clínica San Borja.
77
3.3.2.10 IAFAS Csalud S. A.
La IAFAS prepaga Csalud S. A., cuyo nombre comercial es El Club de la Salud, creado por la clínica
Maison de Santé, ha iniciado la remisión de información en el año 2015 y oferta planes integrales
de salud. En el segundo trimestre del 2016 cuenta con 54 426 afiliados, cifra menor a la
reportada en el segundo trimestre del 2015 (17,3%), con un promedio de 60 486.
La captación de aportes de esta IAFAS en el segundo trimestre del 2016 fue de 18,1 millones de
soles, mientras que en el segundo trimestre del 2015 fue de 10,2 millones soles, vale decir que
presentó un incremento de 77,4%. Por su parte, los aportes mensuales por afiliados se
incrementaron en 114,6%, con un promedio en el trimestre evaluado de S/77.
Los gastos en prestaciones de salud presentan también un importante incremento (111,4%), de
5,4 millones de soles en el segundo trimestre del 2015 a 11,4 millones de soles en el segundo
trimestre del 2016, lo que expresa que tanto el gasto mensual en prestaciones de salud por
afiliado (155,8%) como la siniestralidad (19,2%) se incrementaron, en este último caso de 52,7%
a 62,8% a lo largo del periodo analizado.

CSALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Csalud II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
Afiliados 65 841 63 838 60 813 57 511 54 426

Aporte total (S/) 10 214 793 9 702 793 9 598 796 20 250 631 18 120 234
Prestaciones (S/) 5 379 482 6 508 888 5 411 817 12 226 307 11 373 041
% Siniestralidad 52,7% 67,1% 56,4% 60,4% 62,8%
Fuente: Reportes de IAFAS Csalud.
3.3.3 IAFAS empresas de seguros

Al segundo trimestre del 2016, las IAFAS empresas de seguros declaran 753 396 afiliados,
100 087 asegurados más que en el trimestre anterior. Por otro lado, en el presente trimestre,
de las ocho IAFAS inscritas, seis de ellas declaran asegurados. La IAFAS El Pacífico Vida Cía. de
Seguros y Reaseguros no tiene asegurados y la IAFAS Interseguro Cía. de Seguros y Reaseguros
indica que en relación con los seguros que supervisa SUSALUD no comercializa seguros de salud,
solo SOAT.
Por otro lado, al comparar la cantidad de asegurados declarados en el Registro de Afiliados, con
la cantidad total de asegurados que administran se observa que SUSALUD tiene el 74,3%, 13,3%
más que en el trimestre anterior. Se debe precisar que en el presente trimestre las IAFAS Ace
Cía. de Seguros y La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros consignan menos asegurados en el
Reporte Mensual de Personas Afiliadas que los que tienen registrados nominalmente en el
Registro de Afiliados.
78
TABLA 3.27. IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD.
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Carta Circular 00001-2015-SUNASA/SA

Nota: S/I sin información
3.3.4 IAFAS AFOCAT

En el caso de las IAFAS AFOCAT solo se cuenta con la información brindada por el Registro de
IAFAS de SUSALUD. Hasta el 2015 se registraron 45 asociaciones de fondos contra accidentes de
tránsito (AFOCAT) como Instituciones Administradoras de Fondo de Aseguramiento de Salud, en
18 regiones del país, distribuidas principalmente en la ciudad de Lima con 10 AFOCAT.
3.3.5 IAFAS autoseguros

Al segundo trimestre de 2016, las IAFAS autoseguros declaran 61 029 asegurados, 375 más que
en el trimestre anterior.
En forma general, el índice de integridad para este grupo de IAFAS es de 99,0%, al comparar lo
informado en el Registro de Afiliados con lo consignado en el Reporte Mensual de Personas
Afiliadas por cada una de las IAFAS.
TABLA 3.28. DISTRIBUCIÓN DE AFILIADOS SEGÚN IAFAS AUTOSEGUROS.
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, junio del 2016 y Carta Circular Nº 00001-2015-SUNASA/SA
Nota: S/I sin información
Elaboración: SUSALUD–IID
79
CAPÍTULO IV
MUNDO IPRESS
4.1 IPRESS registradas en SUSALUD
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), según el artículo 7 del D. L. 1158 “…
son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados o
mixtos, creados y por crearse, que realizan atención de salud con fines de prevención,
promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos servicios
complementarios o auxiliares de la atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar en la
prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud…”.
El Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS), que resulta
de la integración de la base de datos del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo (RENAES) y el registro de las IPRESS creado por SUSALUD, totaliza
la cifra de 20 004 establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, al cierre del segundo
trimestre del 2016, cifra similar a la del primer trimestre del 2016 y 3,7% mayor al segundo
trimestre del 2015.
Los establecimientos sin categoría, vale decir aquellos cuyas características no se ajustan a los
parámetros de clasificación que maneja el RENIPRESS, representan en promedio el 29,5% del
total de establecimientos. Esta proporción solo es superada por las IPRESS de categoría I-1
(34,1%) que son las más numerosas del Registro.
TABLA 4.1. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES
DE SALUD, POR ÁMBITO GEOGRÁFICO, SEGÚN CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO.
Categoría de II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
establecimiento
de salud N° % N° % N° % N° % N° %
Total 19 295 100 19 301 100 19 674 100 19 997 100 20 004 100
I-1 6 648 34,5 6 648 34,4 6 674 33,9 6 832 34,2 6 830 34,1
I-2 3 740 19,4 3 740 19,4 3 752 19,1 3 886 19,4 3 889 19,4
I-3 2 334 12,1 2 334 12,1 2 341 11,9 2 439 12,2 2 440 12,2
I-4 444 2,3 444 2,3 438 2,2 436 2,2 435 2,2
II - 1 279 1,4 279 1,4 276 1,4 272 1,4 271 1,4
II - 2 90 0,5 96 0,5 100 0,5 89 0,4 89 0,4
II - E 96 0,5 90 0,5 90 0,5 100 0,5 100 0,5
III - 1 37 0,2 37 0,2 37 0,2 36 0,2 36 0,2
III - 2 14 0,1 14 0,1 14 0,1 14 0,1 14 0,1
III - E 5 0,0 5 0,0 5 0,0 5 0,0 5 0,0
Sin categoría 5 608 29,1 5 614 29,1 5 947 30,2 5 888 29,4 5 895 29,5
Fuente: Registro de las IPRESS-SUSALUD, INA, hasta el segundo trimestre del 2015. El Registro Nacional de
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS), a partir del segundo trimestre del 2015.
80
4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS dependientes del
MINSA y gobiernos regionales financiadas por el SIS
Durante el segundo trimestre de 2016, se han realizado un total de 17,8 millones de atenciones
en el Seguro Integral de Salud (SIS). A nivel de consulta externas se han realizado 5,3 millones
de atenciones, así mismo 224 103 egresos hospitalarios, 601 015 atenciones de emergencia,
totalizando 6,2 millones de atenciones recuperativas. Así mismo se prescribió 797,7 millones de
medicamentos, de los cuales se distribuyó 776,9 millones, con un déficit de 2,6%.
4.2.1 Consulta externa

En el segundo trimestre del 2016, se realizaron en total 5,3 millones de prestaciones financiadas
por el Seguro Integral de Salud, la mayor cantidad fue dada a las mujeres (1,7 consultas externas
en mujeres por una de hombres).
TABLA 4.2. PRESTACIONES EN CONSULTA EXTERNA POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES

DE AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Total Subsidiado Semisubsidiado
Departamento
Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres
Total 5 341 932 1 992 688 3 349 244 5 290 973 1 976 052 3 314 921 50 959 16 636 34 323
Amazonas 155 092 59 261 95 831 154 634 59 108 95 526 458 153 305
Áncash 314 764 116 130 198 634 312 997 115 524 197 473 1 767 606 1 161
Apurímac 140 148 55 538 84 610 139 856 55 464 84 392 292 74 218
Arequipa 190 155 72 422 117 733 186 666 71 287 115 379 3 489 1 135 2 354
Ayacucho 206 326 76 250 130 076 206 063 76 157 129 906 263 93 170
Cajamarca 348 995 132 404 216 591 348 346 132 170 216 176 649 234 415
Callao 246 390 86 016 160 374 242 705 84 879 157 826 3 685 1 137 2 548
Cusco 220 940 85 587 135 353 219 500 85 138 134 362 1 440 449 991
Huancavelica 123 593 47 873 75 720 123 382 47 812 75 570 211 61 150
Huánuco 195 588 75 870 119 718 194 817 75 561 119 256 771 309 462
Ica 115 702 42 110 73 592 112 221 40 987 71 234 3 481 1 123 2 358
Junín 199 658 76 547 123 111 197 611 75 882 121 729 2 047 665 1 382
La Libertad 283 100 103 765 179 335 279 614 102 636 176 978 3 486 1 129 2 357
Lambayeque 178 394 64 766 113 628 177 561 64 516 113 045 833 250 583
Lima 1 252 992 451 837 801 155 1 234 382 445 808 788 574 18 610 6 029 12 581
Loreto 211 875 82 069 129 806 211 317 81 901 129 416 558 168 390
Madre de Dios 33 610 14 061 19 549 32 811 13 704 19 107 799 357 442
Moquegua 34 114 12 454 21 660 33 462 12 265 21 197 652 189 463
Pasco 73 858 28 179 45 679 73 515 28 074 45 441 343 105 238
Piura 264 511 97 221 167 290 262 681 96 622 166 059 1 830 599 1 231
Puno 123 863 49 635 74 228 123 529 49 517 74 012 334 118 216
San Martín 203 371 76 129 127 242 202 743 75 975 126 768 628 154 474
Tacna 62 982 24 291 38 691 60 008 23 174 36 834 2 974 1 117 1 857
Tumbes 69 026 24 759 44 267 67 924 24 458 43 466 1 102 301 801
Ucayali 92 885 37 514 55 371 92 628 37 433 55 195 257 81 176
NOTA: De acuerdo a selección focalizada y elegibilidad en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), se divide
en componente: subsidiado (gratuito) y semisubsidiado o de costo mínimo con aportes mensuales entre S/10 a S/30,
según información página web del SIS a septiembre del 2015.
Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS
Elaboración: IID-SUSALUD
El componente subsidiado o gratuito es el que ofreció la mayor cantidad de prestaciones (5,3

millones de prestaciones), mientras que el componente semisubsidiado alcanzó 50 959
prestaciones. En general, las regiones de Lima, Cajamarca, Áncash, son las que otorgaron el
mayor número de atenciones, más de 0,3 millones en cada región, en el caso de Lima fue de 1,3
millones.
81
En cuanto a las prestaciones según sexo, se tiene una proporción de 1,7 atenciones en mujeres
por una en hombres. En las regiones de Callao (1,9), Tumbes, Lambayeque y Lima (1,8) se
observa una mayor proporción de atenciones en mujeres, vale decir, por encima del promedio.
En cambio, Madre de Dios (1,4) Ucayali, Puno, Apurímac (1,5), y otras 10 regiones tienen menos
proporción de atenciones a mujeres que el promedio.
Al comparar desde el segundo trimestre del 2015 hasta el segundo trimestre del 2016, se puede
indicar que las prestaciones se han incrementado de modo constante, excepto en el primer
trimestre del 2016 (6,4%). Se presenta el mayor crecimiento en el segundo trimestre del 2016
(16,1%), en comparación con el primer trimestre del 2016, en total en el periodo el incremento
fue de 23,2%.
Las regiones que presentan los mayores porcentajes de incremento en la prestación de
consultas externas, en todo el período, fueron: Huancavelica (77,3%), Tumbes (53%),
Lambayeque (47,8%) y Callao (42,1%). La región que disminuyo su volumen de prestaciones fue:
Ucayali (11,3%), las regiones que incrementaron sus atenciones en menos de 10% fueron:
Amazonas (4,9%) y San Martín (7,9%).
En relación al primer trimestre del 2016 las regiones que incrementaron el número de sus
prestaciones en alrededor de 30% fueron: Piura (31,5%), Ayacucho (29,8%) e Ica (29,4%), en el
extremo Moquegua (5,8%) y Puno (3,5%) disminuyeron su consultas médica.
TABLA 4.3. CONSULTAS MÉDICAS REALIZADAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL
SIS, SEGÚN REGIONES. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Regiones II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
Total 4 335 533 4 559 305 4 915 848 4 602 460 5 341 932
Amazonas 147 848 139 406 149 961 125 456 155 092
Áncash 275 652 279 765 290 063 278 690 314 764
Apurímac 126 250 132 633 147 847 124 523 140 148
Arequipa 154 131 166 597 170 906 150 113 190 155
Ayacucho 159 576 178 252 201 018 158 989 206 326
Cajamarca 315 158 294 906 322 370 293 972 348 995
Callao 173 375 181 560 180 906 211 732 246 390
Cusco 194 686 187 318 213 216 194 556 220 940
Huancavelica 69 716 155 498 137 681 117 658 123 593
Huánuco 159 056 168 911 194 350 173 331 195 588
Ica 93 943 95 158 97 559 89 420 115 702
Junín 153 764 159 327 182 576 173 131 199 658
La Libertad 226 742 230 804 263 451 232 691 283 100
Lambayeque 120 715 128 446 146 625 146 857 178 394
Lima 957 872 1 058 146 1 137 933 1 109 863 1 252 992
Loreto 181 901 164 276 177 881 183 714 211 875
Madre de Dios 28 196 28 717 35 600 26 475 33 610
Moquegua 27 124 35 235 28 737 36 223 34 114
Pasco 66 398 57 378 69 788 59 439 73 858
Piura 211 381 206 712 218 147 201 091 264 511
Puno 108 646 120 748 127 814 128 319 123 863
San Martín 188 440 182 984 206 840 189 391 203 371
Tacna 45 168 50 209 55 502 55 278 62 982
Tumbes 45 127 58 338 63 143 56 744 69 026
Ucayali 104 668 97 981 95 934 84 804 92 885
Elaboración: SUSALUD
82
4.2.2 Hospitalización
En el segundo trimestre del 2016 hubo un total de 224 103 egresos hospitalarios financiados por
el Seguro Integral de Salud, la mayor cantidad fue de mujeres (169 113 egresos) en relación con
los hombres (54 990 egresos). Asimismo, cabe indicar que los egresos hospitalarios del
componente subsidiado (gratuito) llegaron a 221 189, mientras que en el régimen
semisubsidiado fueron solo 2 914.
En general, las regiones de Lima (64 626), Cajamarca (11 964), La Libertad (11 646), Junín
(10 769) fueron las que presentaron la mayor cantidad de egresos hospitalarios en este segundo
trimestre, más de 10 mil. Las regiones que tuvieron menos de dos mil egresos fueron Moquegua
con 1 641 y Pasco con 1 843.
TABLA 4.4. EGRESOS HOSPITALARIOS POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES DE
AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Regiones
Total 224 103 54 990 169 113 221 189 54 180 167 009 2 914 810 2 104
Amazonas 4 074 864 3 210 4 023 851 3 172 51 13 38
Áncash 9 473 2 210 7 263 9 366 2 167 7 199 107 43 64
Apurímac 4 430 1 030 3 400 4 389 1 023 3 366 41 7 34
Arequipa 8 236 2 157 6 079 8 078 2 121 5 957 158 36 122
Ayacucho 6 477 1 362 5 115 6 446 1 355 5 091 31 7 24
Cajamarca 11 964 2 354 9 610 11 875 2 313 9 562 89 41 48
Callao 8 233 2 375 5 858 8 118 2 333 5 785 115 42 73
Cusco 9 163 1 979 7 184 9 050 1 957 7 093 113 22 91
Huancavelica 3 569 765 2 804 3 562 763 2 799 7 2 5
Huánuco 6 331 1 410 4 921 6 269 1 389 4 880 62 21 41
Ica 5 365 1 158 4 207 5 137 1 081 4 056 228 77 151
Junín 10 769 2 481 8 288 10 607 2 435 8 172 162 46 116
La Libertad 11 646 2 805 8 841 11 489 2 767 8 722 157 38 119
Lambayeque 8 482 2 120 6 362 8 414 2 100 6 314 68 20 48
Lima 64 626 18 211 46 415 63 751 17 987 45 764 875 224 651
Loreto 9 382 2 271 7 111 9 347 2 265 7 082 35 6 29
Madre de Dios 2 043 413 1 630 1 976 394 1 582 67 19 48
Moquegua 1 641 339 1 302 1 602 331 1 271 39 8 31
Pasco 1 843 382 1 461 1 816 376 1 440 27 6 21
Piura 9 124 2 091 7 033 9 002 2 052 6 950 122 39 83
Puno 7 561 1 480 6 081 7 497 1 466 6 031 64 14 50
San Martín 8 179 1 832 6 347 8 115 1 815 6 300 64 17 47
Tacna 2 729 623 2 106 2 577 591 1 986 152 32 120
Tumbes 3 558 1 007 2 551 3 512 990 2 522 46 17 29
Ucayali 5 205 1 271 3 934 5 171 1 258 3 913 34 13 21
NOTA: De acuerdo a selección focalizada y elegibilidad en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), se divide
en componente: subsidiado (gratuito) y semisubsidiado o de costo mínimo con aportes mensuales entre S/10 a S/30,
según información de la página web del SIS a septiembre del 2015.
Con relación a la evolución de los egresos hospitalarios, del segundo trimestre del 2015 al
segundo trimestre del 2016, se puede observar un aumento de 9,6%. Sin embargo, en el cuarto
trimestre del 2015 se observó una ligera disminución, del orden de 0,6%. En relación al primer
trimestre del 2016, los egresos en el presente trimestres aumentaron en 7,3%.
Madre de Dios (86,4%), Lambayeque (53,3%), Huancavelica (44,8%), Puno (38,6%) y Tacna
(37,4%) y son las regiones que más incrementaron sus egresos hospitalarios, al compararlos con
el segundo trimestre del 2015. Pasco (17,3%), Cusco (9,1%), Ucayali (3,9%), Ica (3,3%), Piura
(2,5%) y Arequipa (0,5%), fueron las regiones disminuyeron sus egresos en el año.
83
TABLA 4.5. EGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS,
POR REGIONES. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Total 204 503 209 909 208 746 208 801 224 103
Amazonas 3 572 3 601 4 055 3 454 4 074
Áncash 9 071 8 484 8 236 8 479 9 473
Apurímac 4 191 4 294 3 953 3 835 4 430
Arequipa 8 279 7 990 8 610 9 069 8 236
Ayacucho 5 951 6 087 6 315 5 775 6 477
Cajamarca 10 987 10 226 10 036 10 962 11 964
Callao 7 316 7 700 7 895 6 830 8 233
Cusco 10 078 9 558 9 315 9 873 9 163
Huancavelica 2 465 4 565 3 253 3 451 3 569
Huánuco 5 949 6 226 5 793 6 011 6 331
Ica 5 546 5 920 5 995 5 004 5 365
Junín 8 940 9 213 9 404 9 802 10 769
La Libertad 10 917 10 413 10 372 10 917 11 646
Lambayeque 5 534 6 799 6 697 7 975 8 482
Lima 60 043 62 151 61 299 60 447 64 626
Loreto 8 553 7 858 7 901 7 991 9 382
Madre de Dios 1 096 1 603 1 661 1 104 2 043
Moquegua 1 239 1 201 950 1 518 1 641
Pasco 2 228 2 003 2 148 1 981 1 843
Piura 9 358 9 613 9 590 9 389 9 124
Puno 5 454 6 114 7 176 7 487 7 561
San Martín 7 620 7 808 7 216 7 183 8 179
Tacna 1 986 2 946 2 511 2 636 2 729
Tumbes 2 713 2 800 2 612 2 327 3 558
Ucayali 5 417 4 736 5 753 5 301 5 205
4.2.3 Atención de emergencias

Para el segundo trimestre del 2016 se realizaron 601 015 atenciones en emergencias financiadas
por el Seguro Integral de Salud en sus componentes subsidiado y semisubsidiado. Se atendió a
238 889 hombres y 362 126 mujeres (1,5 emergencia de mujeres por una de hombre); asimismo,
se tuvo un total de 595 949 atenciones de emergencia del componente subsidiado (gratuito) y
5 066 atenciones de emergencia del componente semisubsidiado.
Las regiones de Lima (169 703), Loreto (70 236), Callao (38 875) y Áncash (37 596) concentraron
la mayor cantidad de atenciones de emergencia. En el extremo se sitúa Madre de Dios con solo
3 445 egresos, Moquegua y Tacna con menos de 5 mil egresos.
Las regiones con mayor valor en la proporción de atenciones de mujeres por una de hombres,
fueron Lambayeque (1 8), Arequipa, Ayacucho y Moquegua (1,8); por su parte, Puno y Loreto
tuvieron una proporción de solo 1,3.
84
TABLA 4.6. EMERGENCIAS POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES DE AFILIACIÓN AL SIS.
Región
Total 601 015 238 889 362 126 595 949 237 214 358 735 5 066 1 675 3 391
Amazonas 8 539 3 569 4 970 8 484 3 548 4 936 55 21 34
Áncash 37 596 14 440 23 156 37 363 14 360 23 003 233 80 153
Apurímac 6 484 2 593 3 891 6 448 2 581 3 867 36 12 24
Arequipa 16 331 6 093 10 238 16 006 5 980 10 026 325 113 212
Ayacucho 12 081 4 395 7 686 12 038 4 384 7 654 43 11 32
Cajamarca 21 669 8 421 13 248 21 565 8 375 13 190 104 46 58
Callao 38 875 15 220 23 655 38 567 15 125 23 442 308 95 213
Cusco 12 522 4 796 7 726 12 396 4 753 7 643 126 43 83
Huancavelica 6 567 2 587 3 980 6 542 2 576 3 966 25 11 14
Huánuco 17 375 6 603 10 772 17 245 6 551 10 694 130 52 78
Ica 13 671 5 334 8 337 13 274 5 207 8 067 397 127 270
Junín 16 142 6 532 9 610 16 002 6 486 9 516 140 46 94
La Libertad 21 941 8 536 13 405 21 698 8 472 13 226 243 64 179
Lambayeque 16 048 5 808 10 240 15 974 5 776 10 198 74 32 42
Lima 169 703 66 851 102 852 168 077 66 347 101 730 1 626 504 1 122
Loreto 70 236 30 188 40 048 70 069 30 130 39 939 167 58 109
Madre de Dios 3 445 1 292 2 153 3 368 1 270 2 098 77 22 55
Moquegua 4 071 1 503 2 568 3 995 1 477 2 518 76 26 50
Pasco 5 464 2 182 3 282 5 405 2 161 3 244 59 21 38
Piura 21 219 8 009 13 210 20 988 7 945 13 043 231 64 167
Puno 5 419 2 369 3 050 5 377 2 349 3 028 42 20 22
San Martín 31 315 12 866 18 449 31 205 12 831 18 374 110 35 75
Tacna 4 561 1 930 2 631 4 360 1 844 2 516 201 86 115
Tumbes 15 572 6 521 9 051 15 401 6 459 8 942 171 62 109
Ucayali 24 169 10 251 13 918 24 102 10 227 13 875 67 24 43
NOTA: De acuerdo a selección focalizada y elegibilidad en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), se divide en
componente: subsidiado (gratuito) y semisubsidiado o de costo mínimo con aportes mensuales entre S/10 a S/30, según
información en la página web del SIS a septiembre del 2015.
En la evaluación de las atenciones de emergencia, podemos encontrar que estas han sufrido un
incremento de 29,5% entre el segundo trimestre del 2015 al mismo trimestre en el 2016. Al
comparar el primer trimestre del 2016 con el segundo trimestre del 2016 observamos que la
cantidad de atenciones ha aumentado en 12,8%, es permanente el incremento de las atenciones
de emergencia de trimestre a trimestre.
Las regiones de Lambayeque (76,7%), Huancavelica (66,8%), Puno (63,2%) y Moquegua (62%)
tuvieron un incremento mayor a 60% en todo el periodo. Pasco es la región que presentó la
mayor disminución en el periodo (11,5%), Ica (5,1%) y Apurímac (4,3%) también disminuyeron
su volumen de atenciones de emergencia.
85
TABLA 4.7. ATENCIONES DE EMERGENCIA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS,
SEGÚN REGIONES. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Total 464 196 474 344 483 182 533 010 601 015
Pasco 6 172 4 945 5 848 4 584 5 464
Ica 14 401 15 145 16 067 14 409 13 671
Apurímac 6 778 7 004 7 731 5 996 6 484
Áncash 34 420 31 802 33 677 33 761 37 596
Piura 19 415 17 750 15 567 19 777 21 219
Cusco 11 003 12 041 13 093 11 710 12 522
Ucayali 20 817 18 293 19 873 18 762 24 169
San Martín 26 855 25 195 23 027 23 619 31 315
Tacna 3 771 3 516 4 288 5 156 4 561
Loreto 54 355 51 627 47 379 54 117 70 236
Huánuco 13 146 13 552 14 364 15 813 17 375
Lima 126 274 127 642 133 803 164 875 169 703
La Libertad 15 929 15 693 16 894 18 752 21 941
Cajamarca 15 641 16 196 16 894 17 417 21 669
Callao 27 580 30 849 30 199 37 279 38 875
Arequipa 11 573 13 194 14 675 13 844 16 331
Ayacucho 8 243 9 662 11 145 10 394 12 081
Tumbes 10 448 10 982 10 336 10 760 15 572
Amazonas 5 703 7 720 7 000 6 064 8 539
Madre de Dios 2 266 3 232 2 552 3 231 3 445
Junín 10 553 12 910 14 695 14 739 16 142
Moquegua 2 513 3 426 3 094 4 392 4 071
Puno 3 320 4 182 4 741 4 803 5 419
Huancavelica 3 938 7 764 5 890 5 636 6 567
Lambayeque 9 082 10 022 10 350 13 120 16 048
4.2.4 Atención de partos

Para el segundo trimestre del 2016, se ha subvencionado un total de 81 346 partos, de los cuales
63 951 fueron partos vaginales y 17 395 cesárea, lo cual da una tasa de cesáreas de 21,4%
cesáreas con relación al total de partos atendidos, muy superior a lo estimado por la
Organización Mundial de la Salud (<15%). Tacna (44,1%), Tumbes (40,1%) y Lima (31,3%)
presentan un porcentaje de partos por cesárea mayor a 30%.
Por su parte Cajamarca (6%), Cusco (6,4%), Amazonas (6,4%), Pasco (8,4%) y Puno (8,8%), son
las regiones con menor porcentaje de partos por cesárea, en total 10 regiones tienen una tasa
menor al estándar señalado por la OMS. Otras 12 regiones presentan también tasas superiores
al estándar mencionado.
86
TABLA 4.8. PROPORCIÓN DE PARTOS: VAGINAL Y CESÁREA EN LAS IPRESS VINCULADAS A
LAS IAFAS DEL SIS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Total Parto %
Región Cesáreas
partos vaginal Cesáreas
Total 81 346 63 951 17 395 21,4
Amazonas 1 265 1 184 81 6,4
Áncash 3 133 2 371 762 24,3
Apurímac 1 657 1 239 418 25,2
Arequipa 2 748 1 963 785 28,6
Ayacucho 2 675 2 202 473 17,7
Cajamarca 4 558 4 286 272 6,0
Callao 2 128 1 827 301 14,1
Cusco 3 358 3 143 215 6,4
Huancavelica 1 470 1 268 202 13,7
Huánuco 2 841 2 521 320 11,3
Ica 2 032 1 467 565 27,8
Junín 4 011 3 204 807 20,1
La Libertad 4 836 3 651 1 185 24,5
Lambayeque 3 316 2 499 817 24,6
Lima 21 624 14 861 6 763 31,3
Loreto 3 394 3 017 377 11,1
Madre de Dios 974 777 197 20,2
Moquegua 446 321 125 28,0
Pasco 724 663 61 8,4
Piura 3 850 3 105 745 19,4
Puno 3 426 3 126 300 8,8
San Martín 2 830 2 488 342 12,1
Tacna 1 081 604 477 44,1
Tumbes 965 578 387 40,1
Ucayali 2 004 1 586 418 20,9
Se puede observar un comportamiento estable en el número total del partos, excepto en el

segundo trimestre del 2016, cuando se produjo un incremento de 8,2%, con lo que en el periodo
el incremento fue de 7%. El comportamiento de la tasa de cesáreas es más variado, entre el
segundo y tercer trimestre del 2015 el incremento fue de 0,1 puntos porcentuales, para el cuarto
trimestre fue de 4,5 puntos, sin embargo en los últimos trimestres se observa una baja, de 3%
en el primer trimestre del 2016 y de 4.2% en el segundo trimestre, pese a que el número de
partos se incrementó en 8,2%.
Con respecto a la evolución de las cesáreas a nivel regional, en 16 regiones se observa una
disminución en su tasa de cesáreas, por su parte Piura (7,5%), Tumbes (7,3%) y Pasco (5,4%) son
las regiones con mayor disminución.
Siete regiones presentan un incremento igual o menor al 2% en todo el período, Sin embargo
Apurímac presentó un incremento de 7,6% y Lambayeque de 5.6%.
87
TABLA 4.9. TASA DE PARTOS POR CESÁREA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL
SIS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Tasa de cesáreas
Regiones
II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
Total partos 76 048 76 231 75 697 75 194 81 346
Promedio 22,0 22,0 23,0 22,3 21,4
Amazonas 8,2 5,2 10,5 9,5 6,4
Áncash 22,7 26,2 25,8 21,0 24,3
Apurímac 17,6 21,0 22,7 23,5 25,2
Arequipa 32,9 31,1 30,8 20,2 28,6
Ayacucho 18,3 19,3 18,7 30,8 17,7
Cajamarca 7,5 5,3 6,2 18,1 6,0
Callao 14,5 15,4 17,9 6,0 14,1
Cusco 6,2 5,8 6,5 16,1 6,4
Huancavelica 15,8 15,5 14,7 7,1 13,7
Huánuco 14,5 13,1 12,5 15,4 11,3
Ica 27,0 27,3 29,0 16,3 27,8
Junín 24,0 22,8 20,0 26,6 20,1
La Libertad 26,2 25,6 25,6 23,2 24,5
Lambayeque 19,0 22,2 24,1 24,9 24,6
Lima 31,2 31,7 33,9 26,9 31,3
Loreto 12,2 10,6 10,9 30,4 11,1
Madre de Dios 23,0 23,1 18,9 10,2 20,2
Moquegua 28,4 29,6 28,4 15,4 28,0
Pasco 13,9 20,4 16,4 17,9 8,4
Piura 26,9 24,6 29,1 15,3 19,4
Puno 6,9 6,2 7,0 26,6 8,8
San Martín 14,2 12,7 11,0 6,7 12,1
Tacna 42,2 44,1 49,4 12,9 44,1
Tumbes 47,4 36,8 57,3 39,8 40,1
Ucayali 18,9 20,0 20,2 46,0 20,9
FIGURA 4.1. PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS-SIS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015
Y SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016

88
4.2.5 Atención por edad
Al evaluar las atenciones por grupos etarios y sexo, observamos que se realizaron un total de
17 829 284 atenciones; la mayoría (28,6%) fue a niños entre los 0 a 4 años, le sigue el grupo
etario de 5 a 9 trimestres, ambos representan al 38,6% de todas las atenciones. La tasa de
atenciones por afiliado en el trimestre es de 1,1 atención por afiliado, sin embargo en el grupo
de edad de 0 a 4 años esta es de 3,4 atenciones por afiliado, igualmente en los grupos de 70 a
74 años y de 75 a 79 años, la tasa es cercana al promedio, en los otros grupos la tasa es menor
al promedio.
TABLA 4.10. ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS,
POR GRUPO ETARIO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Total Según sexo
Edad %
Atenciones Porcentaje Femenino Masculino
acumulado
Total 17 829 284 100 11 491 717 6 337 567
0a4 5 106 672 28,6 28,6 2 482 322 2 624 350
5a9 1 776 172 10,0 38,6 877 816 898 356
10 a 14 1 413 635 7,9 46,5 730 080 683 555
15 a 19 1 307 670 7,3 53,9 948 720 358 950
20 a 24 1 353 885 7,6 61,5 1 188 108 165 777
25 a 29 1 193 978 6,7 68,2 1 058 360 135 618
30 a 34 1 071 176 6,0 74,2 929 471 141 705
35 a 39 906 854 5,1 79,3 761 855 144 999
40 a 44 703 829 3,9 83,2 563 160 140 669
45 a 49 553 516 3,1 86,3 414 627 138 889
50 a 54 468 266 2,6 88,9 333 076 135 190
55 a 59 409 479 2,3 91,2 274 534 134 945
60 a 64 369 489 2,1 93,3 234 620 134 869
65 a 69 357 557 2,0 95,3 215 529 142 028
70 a 74 318 274 1,8 97,1 184 613 133 661
75 a 79 252 120 1,4 98,5 141 826 110 294
80 a 84 162 025 0,9 99,4 89 889 72 136
85 a más 104 687 0,6 100,0 63 111 41 576
4.2.6 Abastecimiento de medicamentos

Para el segundo trimestre del 2016, se prescribió un total de 797,7 millones de medicamentos;
en ese mismo trimestre se entregó un total de 776,9 millones de medicamentos prescritos, lo
que muestra un déficit general del 2,6%.
Madre de Dios (4,9%), Lima (4,6%), Huánuco (4,6%), Áncash (4,1%) y Cajamarca y Tacna con el
2,5% son las regiones que presentan los mayores porcentajes de déficit de medicamentos en
este segundo trimestre.
En el extremo opuesto, Cusco y La Libertad tienen una tasa de desabastecimiento de 0,3%,
Moquegua y Ayacucho presentaron un déficit de 0,4% y Huancavelica de 0,5%. En total 12
regiones tiene un déficit menor al 1% y 9 regiones se ubican entre el 1 y 1,5%.
89
TABLA 4.11. COBERTURA DE MEDICAMENTOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL
SIS, POR REGIONES. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Región Prescrito Entregado Déficit %
Total 797 742 734 776 879 089 20 863 645 2,6
Amazonas 9 581 729 9 520 174 61 555 0,6
Áncash 40 407 327 38 759 720 1 647 607 4,1
Apurímac 11 758 302 11 673 952 84 350 0,7
Arequipa 24 499 050 24 219 948 279 102 1,1
Ayacucho 15 483 702 15 418 862 64 840 0,4
Cajamarca 52 517 112 51 182 923 1 334 189 2,5
Callao 59 824 342 59 096 881 727 461 1,2
Cusco 18 324 242 18 269 203 55 039 0,3
Huancavelica 14 205 095 14 129 079 76 016 0,5
Huánuco 16 782 647 16 018 162 764 485 4,6
Ica 11 619 259 11 444 984 174 275 1,5
Junín 30 942 960 30 676 070 266 890 0,9
La Libertad 68 020 782 67 800 808 219 974 0,3
Lambayeque 29 503 504 29 076 394 427 110 1,4
Lima 295 189 910 281 539 714 13 650 196 4,6
Loreto 30 939 796 30 694 087 245 709 0,8
Madre de Dios 2 984 627 2 837 513 147 114 4,9
Moquegua 3 494 960 3 481 529 13 431 0,4
Pasco 2 921 293 2 896 179 25 114 0,9
Piura 19 188 713 18 983 699 205 014 1,1
Puno 10 547 972 10 470 260 77 712 0,7
San Martín 15 844 378 15 691 314 153 064 1,0
Tacna 2 684 314 2 616 192 68 122 2,5
Tumbes 3 534 736 3 487 470 47 266 1,3
Ucayali 6 941 982 6 893 972 48 010 0,7
Nota: Las cifras corresponden a cantidad de fármacos prescritos, no a números de tipos de fármacos.
4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS de EsSalud
Para el segundo trimestre del 2016, se observa un incremento del 2% de consultas médicas
externas con relación al primer trimestre del 2016 y un incremento de 4,3% con respecto al
segundo trimestre del 2015.
Para el caso de los consultantes de consulta externa, vale decir los usuarios que por primera vez
en el año hacen una consulta, se aprecia una disminución del 9,1% con relación al segundo
trimestre del 2015.
90
FIGURA 4.2. CONSULTAS Y CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS
ESSALUD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.

TABLA 4.12. CONSULTAS Y CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS

ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Red Consulta externa Consultantes

asistencial
N° % N° %
TOTAL 5 230 565 100 1 257 553 100
Almenara 762 707 14,6 150 621 12,0
Amazonas 34 538 0,7 7 772 0,6
Áncash 128 586 2,5 28 234 2,2
Apurímac 44 118 0,8 12 489 1,0
Arequipa 347 879 6,7 82 164 6,5
Ayacucho 42 618 0,8 12 706 1,0
Cajamarca 56 212 1,1 13 974 1,1
CNSR 140 0,0 0 0,0
Cusco 109 025 2,1 33 710 2,7
Huancavelica 37 254 0,7 8 286 0,7
Huánuco 107 225 2,0 22 764 1,8
Huaraz 34 495 0,7 10 261 0,8
Ica 172 956 3,3 50 605 4,0
INCOR 5 701 0,1 1 441 0,1
Juliaca 67 071 1,3 16 496 1,3
Junín 147 997 2,8 42 499 3,4
La Libertad 321 693 6,2 84 047 6,7
Lambayeque 275 928 5,3 66 151 5,3
Loreto 81 470 1,6 21 523 1,7
Madre de Dios 18 458 0,4 4 125 0,3
Moquegua 57 756 1,1 8 520 0,7
Moyobamba 20 783 0,4 5 742 0,5
Pasco 63 132 1,2 14 599 1,2
Piura 190 038 3,6 56 147 4,5
Puno 60 191 1,2 16 736 1,3
Rebagliati 981 352 18,8 226 935 18,0
Sabogal 844 760 16,2 203 466 16,2
Tacna 66 142 1,3 16 210 1,3
Tarapoto 43 096 0,8 11 606 0,9
Tumbes 33 713 0,6 8 120 0,6
Ucayali 73 531 1,4 19 604 1,6
Fuente: EsSalud En Cifras - Estadísticas Institucionales.
91
Por redes asistenciales, en el segundo trimestre del 2016, las tres redes de Lima y Callao
(Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 49,5% del total de las consultas externas, mayor
al segundo trimestre del 2015 (48,8%). Asimismo, en estas redes se atendió el 46,2% de los
consultantes, cifra inferior a la observada en el segundo trimestre del 2015, cuando fue de
53,9%.
Analizando la evolución del volumen de las consultas externas en los últimos cinco trimestres,
se observa que del segundo trimestre del 2015 al segundo trimestre del 2016 aumentó en 4,3%;
del primer trimestre del 2016 al segundo trimestre del 2016 aumentó en 2%; del segundo al
tercer trimestre del 2015 se incrementó en 2,6%, de este trimestre al cuarto trimestre del 2015
disminuyó en 1,6%, y del cuarto trimestre del 2015 al primer trimestre del 2016 se produjo un
incremento de 1,2%.
Entre el segundo trimestre del 2015 al segundo trimestre del 2016, en 17 redes se produjo un
incremento en su volumen de consultas, las mayores cifras se dieron en las redes: Madre de
Dios (25,8%), Rebagliati (14%), Ayacucho (11,8%), Amazonas (11,7%), y Tacna (11,6%); por el
contrario, las regiones con mayor disminución en su producción, dentro de las diez que lo
hicieron, fueron: INCOR (14,1%), Loreto (7,5%) y Pasco (5,2%).
TABLA 4.13. CONSULTAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED
ASISTENCIAL. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Red II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
asistencial N° % N° % N° % N° % N° %
TOTAL 5 016 776 100 5 146 619 100 5 066 358 100 5 128 078 100 5 230 565 102
Almenara 777 817 15,5 769 441 15,0 743 850 14,7 747 575 14,6 762 707 14,6
Amazonas 30 920 0,6 31 965 0,6 33 328 0,7 33 572 0,7 34 538 0,7
Áncash 121 940 2,4 124 929 2,4 127 321 2,5 123 394 2,4 128 586 2,5
Apurímac 45 961 0,9 47 209 0,9 52 455 1,0 47 421 0,9 44 118 0,8
Arequipa 319 633 6,4 316 952 6,2 322 727 6,4 314 193 6,1 347 879 6,7
Ayacucho 38 135 0,8 43 620 0,8 46 770 0,9 45 478 0,9 42 618 0,8
Cajamarca 58 066 1,2 56 040 1,1 53 948 1,1 57 179 1,1 56 212 1,1
CNSR 127 0,0 130 0,0 138 0,0 137 0,0 140 0,0
Cusco 102 674 2,0 111 534 2,2 108 641 2,1 106 164 2,1 109 025 2,1
Huancavelica 34 544 0,7 36 250 0,7 35 871 0,7 39 010 0,8 37 254 0,7
Huánuco 101 248 2,0 109 545 2,1 108 266 2,1 104 841 2,0 107 225 2,0
Huaraz 35 133 0,7 35 549 0,7 35 613 0,7 35 189 0,7 34 495 0,7
Ica 177 767 3,5 174 476 3,4 165 452 3,3 169 754 3,3 172 956 3,3
INCOR 6 634 0,1 6 635 0,1 6 212 0,1 5 647 0,1 5 701 0,1
Juliaca 70 100 1,4 70 351 1,4 65 330 1,3 65 770 1,3 67 071 1,3
Junín 148 107 3,0 148 092 2,9 144 956 2,9 150 063 2,9 147 997 2,8
La Libertad 295 005 5,9 301 318 5,9 298 417 5,9 304 508 5,9 321 693 6,2
Lambayeque 286 409 5,7 293 329 5,7 283 061 5,6 283 031 5,5 275 928 5,3
Loreto 88 120 1,8 80 684 1,6 77 822 1,5 83 024 1,6 81 470 1,6
Madre de Dios 14 673 0,3 17 010 0,3 16 937 0,3 19 306 0,4 18 458 0,4
Moquegua 58 254 1,2 65 979 1,3 64 343 1,3 64 959 1,3 57 756 1,1
Moyobamba 20 295 0,4 19 788 0,4 17 023 0,3 21 135 0,4 20 783 0,4
Pasco 66 605 1,3 65 458 1,3 60 256 1,2 57 701 1,1 63 132 1,2
Piura 179 139 3,6 189 277 3,7 186 390 3,7 181 128 3,5 190 038 3,6
Puno 54 760 1,1 62 085 1,2 62 631 1,2 60 359 1,2 60 191 1,2
Rebagliati 860 930 17,2 886 211 17,2 913 738 18,0 976 528 19,0 981 352 18,8
Sabogal 811 739 16,2 863 215 16,8 819 224 16,2 829 364 16,2 844 760 16,2
Tacna 59 263 1,2 61 921 1,2 62 396 1,2 58 698 1,1 66 142 1,3
Tarapoto 45 012 0,9 46 456 0,9 44 875 0,9 42 309 0,8 43 096 0,8
Tumbes 30 948 0,6 34 937 0,7 34 917 0,7 33 761 0,7 33 713 0,6
Ucayali 76 818 1,5 76 233 1,5 73 450 1,4 66 880 1,3 73 531 1,4
92
En cuanto a la evolución de consultas de las tres redes asistenciales de Lima y Callao (Rebagliati,
Almenara y Sabogal): en el segundo trimestre del 2015 tuvieron una producción de 48,8% y en
el segundo trimestre del 2016 esta fue de 49,5%, en promedio la producción de estas tres redes
fue de 49,2% en todo el periodo analizado.
En el segundo trimestre del 2016, las tres redes de Lima y Callao (Rebagliati, Almenara y Sabogal)
representan el 43,3% del total de egresos 2 (inferior en 0,1 punto porcentual con relación al
primer trimestre del 2016) y el 49,7% del total de estancias3 (inferior en 0,3 puntos porcentuales
comparado con el primer trimestre del 2016).
TABLA 4.14 EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD Y SUS

INDICADORES, SEGÚN RED ASISTENCIAL. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Egresos Estancias Día Intervalo de
Red asistencial
N° % N° % estancia sustitución
TOTAL 138 353 100 700 019 100 5,1 2,5
Almenara 18 616 13,5 108 947 15,6 5,9 0,7
Amazonas 852 0,6 2 914 0,4 3,4 1,4
Áncash 2 285 1,7 10 602 1,5 4,6 0,6
Apurímac 1 409 1,0 4 841 0,7 3,4 0,7
Arequipa 9 207 6,7 44 586 6,4 4,8 0,6
Ayacucho 1 335 1,0 4 698 0,7 3,5 1,2
Cajamarca 1 238 0,9 3 827 0,5 3,1 0,8
Cusco 5 015 3,6 27 015 3,9 5,4 0,4
Huancavelica 448 0,3 1 437 0,2 3,2 1,5
Huánuco 1 947 1,4 8 283 1,2 4,3 0,4
Huaraz 1 069 0,8 3 022 0,4 2,8 0,5
Ica 6 847 4,9 26 875 3,8 3,9 0,6
INCOR 727 0,5 6 012 0,9 8,3 1,2
Juliaca 1 910 1,4 7 083 1,0 3,7 0,4
Junín 5 001 3,6 26 943 3,8 5,4 0,7
La Libertad 9 364 6,8 45 445 6,5 4,9 1,0
Lambayeque 8 268 6,0 43 370 6,2 5,2 0,6
Loreto 2 280 1,6 9 230 1,3 4,0 0,8
Madre de Dios 707 0,5 2 375 0,3 3,4 0,3
Moquegua 1 158 0,8 4 487 0,6 3,9 0,3
Moyobamba 823 0,6 2 398 0,3 2,9 0,4
Pasco 1 574 1,1 5 732 0,8 3,6 0,3
Piura 7 039 5,1 30 380 4,3 4,3 0,5
Puno 1 502 1,1 5 100 0,7 3,4 0,4
Rebagliati 22 244 16,1 161 962 23,1 7,3 0,7
Sabogal 19 089 13,8 76 705 11,0 4,0 0,5
Tacna 1 603 1,2 8 771 1,3 5,5 0,5
Tarapoto 1 813 1,3 6 250 0,9 3,4 0,3
Tumbes 849 0,6 2 243 0,3 2,6 0,8
Ucayali 2 134 1,5 8 486 1,2 4,0 0,5
2 Egresos: Es el número total de pacientes que egresan (incluyendo fallecidos) de los servicios de hospitalización general
en un determinado trimestre.
3 Estancias: Es el número de días que un paciente ha permanecido hospitalizado
93
A nivel general, evaluando el indicador día estancia4, se observa que se tuvo un promedio de
estancia de 5,1 días, siete redes tienen un valor mayor en este indicador, siendo el más alto el
del INCOR (8,3), situación que refleja la alta complejidad de los casos que se tratan en este
instituto. Igualmente los hospitales Rebagliati (7,3) y Almenara (5,9) que son hospitales de
referencia nacional tienen altos valores. El hospital Sabogal (4), si bien tiene una alta producción,
se comporta como un hospital regional, de referencia en el ámbito de la provincia del Callao.
A nivel regional Tacna (5,5), Junín y Cusco con 5,4 y Lambayeque (5,2) también se encuentran
en este grupo. Por otro lado, Tumbes (2,6), Huaraz (2,8) y Moyobamba (2,9) son las redes que
tienen los promedios de estancia más bajos, menores a 3 días, acordes a su nivel de complejidad.
Los hospitales de las otras redes tienen estancias entre 3 y 4 días.
TABLA 4.15. EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED
Red II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2015
TOTAL 140 541 100 139 315 100 139 928 100 138 981 100 138 353 100
Rebagliati 22 207 15,8 22 455 16,1 23 030 16,5 22 364 16,1 22 244 16,1
Sabogal 19 048 13,6 19 035 13,7 19 455 13,9 19 158 13,8 19 089 13,8
Almenara 19 429 13,8 19 370 13,9 18 558 13,3 18 821 13,5 18 616 13,5
La Libertad 8 372 6,0 8 608 6,2 9 053 6,5 9 241 6,6 9 364 6,8
Arequipa 9 407 6,7 9 312 6,7 9 613 6,9 9 424 6,8 9 207 6,7
Lambayeque 8 621 6,1 8 064 5,8 7 816 5,6 8 343 6,0 8 268 6,0
Piura 7 744 5,5 7 173 5,1 6 846 4,9 6 731 4,8 7 039 5,1
Ica 6 870 4,9 6 913 5,0 7 260 5,2 7 059 5,1 6 847 4,9
Cusco 4 810 3,4 4 869 3,5 4 906 3,5 4 974 3,6 5 015 3,6
Junín 4 794 3,4 4 962 3,6 5 056 3,6 5 085 3,7 5 001 3,6
Áncash 2 453 1,7 2 540 1,8 2 416 1,7 2 313 1,7 2 285 1,7
Loreto 2 407 1,7 2 364 1,7 2 453 1,8 2 373 1,7 2 280 1,6
Ucayali 2 368 1,7 2 228 1,6 2 258 1,6 2 077 1,5 2 134 1,5
Huánuco 1 951 1,4 1 910 1,4 1 955 1,4 1 904 1,4 1 947 1,4
Juliaca 1 851 1,3 1 817 1,3 1 966 1,4 1 789 1,3 1 910 1,4
Tarapoto 1 924 1,4 1 893 1,4 1 849 1,3 1 810 1,3 1 813 1,3
Tacna 1 619 1,2 1 719 1,2 1 712 1,2 1 634 1,2 1 603 1,2
Pasco 1 825 1,3 1 827 1,3 1 696 1,2 1 659 1,2 1 574 1,1
Puno 1 392 1,0 1 411 1,0 1 445 1,0 1 469 1,1 1 502 1,1
Apurímac 1 327 0,9 1 471 1,1 1 390 1,0 1 388 1,0 1 409 1,0
Ayacucho 1 202 0,9 1 323 0,9 1 350 1,0 1 396 1,0 1 335 1,0
Cajamarca 1 404 1,0 1 265 0,9 1 255 0,9 1 393 1,0 1 238 0,9
Moquegua 1 218 0,9 1 216 0,9 1 199 0,9 1 214 0,9 1 158 0,8
Huaraz 1 097 0,8 1 044 0,7 1 127 0,8 1 126 0,8 1 069 0,8
Amazonas 988 0,7 959 0,7 851 0,6 869 0,6 852 0,6
Tumbes 1 240 0,9 759 0,5 744 0,5 754 0,5 849 0,6
Moyobamba 851 0,6 741 0,5 785 0,6 741 0,5 823 0,6
INCOR 897 0,6 876 0,6 715 0,5 684 0,5 727 0,5
Madre de Dios 737 0,5 703 0,5 659 0,5 707 0,5 707 0,5
Huancavelica 488 0 488 0 510 0 481 0,3 448 0,3
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas Institucionales.
4Día estancia: Permite evaluar la calidad de los servicios prestados y el aprovechamiento del recurso cama. Fórmula:
estancias-egresos
94
Como indicador de productividad se muestra el intervalo de sustitución5, a nivel nacional se
tiene un valor de 0,6, menor que el estándar (1 día). Huancavelica (1,5), Amazonas (1,4),
Ayacucho (1,2) e INCOR (1,2) tienen un intervalo mayor al estándar. En la red La Libertad el
intervalo es igual al estándar. Las otras 25 redes tienen valores inferiores a uno, sin embargo en
9 redes este valor es inferior a 0,5, lo cual sería una evidencia de que existe una falta de
infraestructura y que el consecuente hacinamiento pudiera favorecer la presencia de
infecciones intrahospitalarias.
En general, en el segundo trimestre del 2016, los egresos se redujeron en 0,5% con relación al
primer trimestre del 2016 y en 1,6% respecto al segundo trimestre del 2015. Los mayores
aumentos con relación al primer trimestre del 2016 se produjeron en las redes Tumbes (12,6%),
Moyobamba (11,1%), Juliaca (6,8%) y el INCOR (6,3%); por su parte, la red Cajamarca tuvo 11,1%
menos egresos que en el primer trimestre del 2016 y Huancavelica disminuyó en 6,9%.
Los egresos del segundo trimestre del 2016 con relación al segundo trimestre del 2015 se
redujeron en 1,6%, las redes que tuvieron un incremento igual o mayor al 10% fueron La Libertad
(11,8%) y Ayacucho (11,1%). En el extremo, las redes que redujeron más sus egresos fueron
Tumbes (31,5%), INCOR (19%), Amazonas y Pasco con 13,8% menos y Cajamarca con (11,8%) de
disminución.
4.3.3 Atenciones de emergencias

En el segundo trimestre del 2016, se observa que las tres redes de Lima y Callao (Almenara,
Rebagliati y Sabogal) representan el 46,7% del total de emergencias (49,7% en el primer
trimestre del 2016). En estas redes se atiende el 42,4% de las emergencias de prioridad I6 (43,3%
en el primer trimestre del 2016); el 47,93% del total de emergencias de prioridad II7 (51,9% en
el primer trimestre del 2016); igualmente representan el 40,2% del total de emergencias de
prioridad III 8 (42,4% en el primer trimestre del 2016) y el 69,3% del total de emergencias
calificadas como de prioridad IV9 (73,5% en el primer trimestre del 2016).
Analizando la evolución de emergencias en los últimos trimestres, del segundo al tercer
trimestre del 2015 disminuyó en 8,1%, y del tercer al cuarto trimestre del 2015 aumentó en
7,8%, en el siguiente trimestre se produjo nuevamente una baja de 7,9%, finalmente entre el
primer trimestre del 2016 y el segundo trimestre del 2016 se produjo un incremento de 10,5%.
Asimismo, se produjo un incremento de 1% en este trimestre con relación al segundo trimestre
del 2015.
Los mayores aumentos trimestrales se dieron en las redes Ayacucho (31,6%), Juliaca (26,6%),
Apurímac (25,6%), Cajamarca (24,2%), Puno (22,2%) y Cusco (22,1%) con porcentajes mayores
a 20%; en tanto que la red Huaraz tuvo una disminución de 18,7% emergencias, Almenara
disminuyó en 9,2% y Madre de Dios y Tumbes en 7,8%, otras seis redes más bajaron su nivel de
producción en el primer trimestre del 2016.
5 Intervalo de sustitución: Mide el tiempo en que permanece la cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso a
la misma cama. Fórmula: (días camas disponibles-pacientes días) / egresos.
6 Prioridad I: Es la atención de pacientes que presentan alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente
de muerte, y que requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación – Shock Trauma.

7 Prioridad II: Es la atención que se brinda a pacientes portadores de cuadros agudos, cuya atención debe realizarse en
un tiempo de espera no mayor o igual a 10 minutos desde su ingreso.

8 Prioridad III: Es la atención que se brinda a pacientes que no presentan riesgo de muerte ni riesgo de secuelas
invalidantes inmediatas.
9 Prioridad IV: Es la atención que se brinda a pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación
inmediata, que pueden ser atendidos en emergencia o derivados a los consultorios externos.
95
TABLA 4.16. EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED
ASISTENCIAL Y PRIORIDAD. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Total emergencias Prioridad I Prioridad II Prioridad III Prioridad IV
Red asistencial
N° % N° % N° % N° % N° %
TOTAL 1 669 575 100 14 218 100 368 591 100 1 014 779 100 271 987 100
Almenara 176 794 10,6 1 513 10,6 53 543 14,5 111 561 11,0 10 177 3,7
Amazonas 7 745 0,5 13 0,1 871 0,2 6 347 0,6 514 0,2
Áncash 44 768 2,7 139 1,0 2 946 0,8 30 589 3,0 11 094 4,1
Apurímac 10 513 0,6 106 0,7 1 757 0,5 8 004 0,8 646 0,2
Arequipa 138 489 8,3 2 036 14,3 46 239 12,5 87 846 8,7 2 368 0,9
Ayacucho 17 428 1,0 29 0,2 7 0,0 17 391 1,7 1 0,0
Cajamarca 29 002 1,7 68 0,5 1 275 0,3 8 637 0,9 19 022 7,0
Cusco 38 517 2,3 264 1,9 2 619 0,7 31 965 3,1 3 669 1,3
Huancavelica 4 275 0,3 23 0,2 812 0,2 2 901 0,3 539 0,2
Huánuco 29 814 1,8 160 1,1 6 916 1,9 20 730 2,0 2 008 0,7
Huaraz 6 673 0,4 23 0,2 439 0,1 6 059 0,6 152 0,1
Ica 89 662 5,4 743 5,2 20 126 5,5 65 445 6,4 3 348 1,2
INCOR 552 0,0 88 0,6 181 0,0 283 0,0 0 -
Juliaca 5 732 0,3 33 0,2 1 983 0,5 3 674 0,4 42 0,0
Junín 34 691 2,1 470 3,3 4 405 1,2 28 151 2,8 1 665 0,6
La Libertad 104 311 6,2 1 051 7,4 18 779 5,1 69 975 6,9 14 506 5,3
Lambayeque 85 398 5,1 567 4,0 18 635 5,1 63 454 6,3 2 742 1,0
Loreto 47 016 2,8 199 1,4 16 482 4,5 30 015 3,0 320 0,1
Madre de Dios 5 374 0,3 7 0,0 216 0,1 4 686 0,5 465 0,2
Moquegua 19 315 1,2 43 0,3 4 245 1,2 14 359 1,4 668 0,2
Moyobamba 12 699 0,8 57 0,4 458 0,1 9 801 1,0 2 383 0,9
Pasco 12 930 0,8 271 1,9 5 340 1,4 7 143 0,7 176 0,1
Piura 64 323 3,9 1 225 8,6 25 320 6,9 32 306 3,2 5 472 2,0
Puno 10 884 0,7 55 0,4 3 409 0,9 6 909 0,7 511 0,2
Rebagliati 269 236 16,1 2 509 17,6 62 231 16,9 138 284 13,6 66 212 24,3
Sabogal 330 923 19,8 2 007 14,1 58 597 15,9 158 321 15,6 111 998 41,2
Tacna 18 093 1,1 387 2,7 2 492 0,7 11 540 1,1 3 674 1,4
Tarapoto 16 310 1,0 39 0,3 4 884 1,3 10 776 1,1 611 0,2
Tumbes 15 039 0,9 2 0,0 223 0,1 8 392 0,8 6 422 2,4
Ucayali 23 069 1,4 91 0,6 3 161 0,9 19 235 1,9 582 0,2
Las tres redes principales (Rebagliati, Almenara y Sabogal), en el segundo trimestre del 2015
representaron el 47,6%; en el tercer trimestre del 2015 fueron el 46,8% (0,8 puntos porcentuales
menos que en el segundo trimestre del 2015); en el cuarto trimestre del 2015 representaron el
50,4% (3,6% más que en el tercer trimestre del 2015), en el primer trimestre del 2016 su peso
fue de 49,7% (0,7% menos que en el trimestre anterior) y en el segundo trimestre del 2016
representaron el 46,6% (3,2% menos que el trimestre anterior).
96
TABLA 4.17 EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED
Red II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
TOTAL 1 654 425 100 1 521 089 100 1 639 484 100 1 510 299 100 1 669 575 100
Almenara 180 496 10,9 166 908 11,0 183 030 11,2 194 694 11,7 176 794 10,6
Amazonas 6 640 0,4 5 997 0,4 5 520 0,3 6 538 0,4 7 745 0,5
Áncash 44 118 2,7 40 022 2,6 39 286 2,4 44 892 2,7 44 768 2,7
Apurímac 8 873 0,5 10 319 0,7 9 730 0,6 8 370 0,5 10 513 0,6
Arequipa 138 895 8,4 145 285 9,6 134 030 8,2 125 560 7,5 138 489 8,3
Ayacucho 14 448 0,9 14 515 1,0 14 821 0,9 13 245 0,8 17 428 1,0
Cajamarca 24 464 1,5 21 596 1,4 24 460 1,5 23 344 1,4 29 002 1,7
Cusco 36 185 2,2 33 099 2,2 32 921 2,0 31 548 1,9 38 517 2,3
Huancavelica 4 731 0,3 6 257 0,4 4 731 0,3 3 628 0,2 4 275 0,3
Huánuco 33 766 2,0 30 610 2,0 28 105 1,7 28 285 1,7 29 814 1,8
Huaraz 8 642 0,5 8 093 0,5 8 226 0,5 8 207 0,5 6 673 0,4
Ica 83 777 5,1 78 138 5,1 82 575 5,0 91 601 5,5 89 662 5,4
INCOR 646 0 690 0 534 0 571 0,0 552 0,0
Juliaca 4 604 0,3 5 204 0,3 4 670 0,3 4 528 0,3 5 732 0,3
Junín 33 103 2,0 31 230 2,1 32 174 2,0 30 518 1,8 34 691 2,1
La Libertad 98 358 5,9 88 082 5,8 93 389 5,7 106 013 6,4 104 311 6,2
Lambayeque 86 804 5,2 72 225 4,7 76 785 4,7 80 970 4,9 85 398 5,1
Loreto 44 402 2,7 39 155 2,6 39 811 2,4 45 304 2,7 47 016 2,8
Madre de Dios 5 056 0,3 4 539 0,3 5 930 0,4 5 831 0,3 5 374 0,3
Moquegua 17 846 1,1 20 277 1,3 19 348 1,2 16 999 1,0 19 315 1,2
Moyobamba 11 685 0,7 10 640 0,7 10 833 0,7 10 744 0,6 12 699 0,8
Pasco 12 967 0,8 11 408 0,7 12 936 0,8 11 364 0,7 12 930 0,8
Piura 69 151 4,2 56 801 3,7 57 339 3,5 63 205 3,8 64 323 3,9
Puno 9 633 0,6 10 536 0,7 10 160 0,6 8 909 0,5 10 884 0,7
Rebagliati 272 255 16,5 244 950 16,1 312 477 19,1 281 108 16,8 269 236 16,1
Sabogal 334 930 20,2 300 148 19,7 330 871 20,2 353 818 21,2 330 923 19,8
Tacna 18 170 1,1 20 801 1,4 20 687 1,3 17 714 1,1 18 093 1,1
Tarapoto 14 332 0,9 13 456 0,9 12 995 0,8 14 398 0,9 16 310 1,0
Tumbes 17 309 1,0 12 861 0,8 13 193 0,8 16 313 1,0 15 039 0,9
Ucayali 18 139 1,1 17 247 1,1 17 917 1,1 20 815 1,2 23 069 1,4
Las tres redes principales (Rebagliati, Almenara y Sabogal), en el segundo trimestre del 2015
representaron el 49,2%; en el segundo trimestre del 2015 fueron el 47,6% (1,5% menos que en
el segundo trimestre del 2015); en el tercer trimestre del 2015 representaron el 46,8% (0,8%
menos que en el segundo trimestre del 2015), en el primer trimestre del 2016 su peso fue de
50,4% (3,6% más que en el trimestre anterior) y en el segundo trimestre del 2016 representaron
el 49,7% (0,7% más que el trimestre anterior).
4.3.4 Intervenciones quirúrgicas

En el segundo trimestre del 2016 se observa que las tres redes de Lima y Callao (Almenara,
Rebagliati y Sabogal) representan el 46% del total de cirugías (un punto porcentual más que en
el anterior trimestre). Las tres redes representan además el 46% del total de cirugías mayores
(0,7 puntos porcentuales más que el trimestre anterior), y representan el 45,8% del total de
cirugías menores (mayor en 3 puntos porcentuales que el trimestre anterior).
97
TABLA 4.18. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS
ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Total Cirugía Cirugía
Red asistencial cirugías mayor menor
N° % N° % N° %
TOTAL 91 718 100 79 870 100 11 848 100
Almenara 13 134 14,3 11 541 14,4 1 593 13,4
Amazonas 328 0,4 207 0,3 121 1,0
Áncash 1 599 1,7 1 453 1,8 146 1,2
Apurímac 629 0,7 580 0,7 49 0,4
Arequipa 7 889 8,6 7 046 8,8 843 7,1
Ayacucho 977 1,1 744 0,9 233 2,0
Cajamarca 983 1,1 893 1,1 90 0,8
CNSR 8 0,0 - - 8 0,1
Cusco 2 739 3,0 2 446 3,1 293 2,5
Huancavelica 366 0,4 328 0,4 38 0,3
Huánuco 1 380 1,5 969 1,2 411 3,5
Huaraz 558 0,6 476 0,6 82 0,7
Ica 3 289 3,6 2 934 3,7 355 3,0
INCOR 344 0,4 343 0,4 1 0,0
Juliaca 1 124 1,2 1 021 1,3 103 0,9
Junín 3 040 3,3 2 769 3,5 271 2,3
La Libertad 6 672 7,3 5 751 7,2 921 7,8
Lambayeque 5 375 5,9 4 713 5,9 662 5,6
Loreto 1 126 1,2 1 051 1,3 75 0,6
Madre de Dios 364 0,4 304 0,4 60 0,5
Moquegua 1 135 1,2 981 1,2 154 1,3
Moyobamba 343 0,4 277 0,3 66 0,6
Pasco 955 1,0 660 0,8 295 2,5
Piura 3 854 4,2 3 342 4,2 512 4,3
Puno 1 166 1,3 1 019 1,3 147 1,2
Rebagliati 16 911 18,4 14 222 17,8 2 689 22,7
Sabogal 12 152 13,2 11 007 13,8 1 145 9,7
Tacna 1 085 1,2 893 1,1 192 1,6
Tarapoto 939 1,0 797 1,0 142 1,2
Tumbes 303 0,3 260 0,3 43 0,4
Ucayali 951 1,0 843 1,1 108 0,9
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales
En cuanto al total de cirugías se observa que no hay mayor variación con relación al primer
trimestre del 2016 ni al segundo trimestre del 2015. El comportamiento por redes es muy
variado, respecto al segundo trimestre del 2015 las redes que más incrementaron sus
intervenciones quirúrgicas fueron: Ayacucho (25,3%), Madre de Dios (22,1%) y Puno (18,1%); y
las redes que retrajeron su producción fueron: Amazonas (31,4%), INCOR (18,1%), Tarapoto
(17,6%) y Pasco (15,2%), las otras once redes disminuyeron su número de intervenciones
quirúrgicas en 10% o menos.
Por su parte, las redes de Moyobamba (32,9%), Tarapoto (23,1%) y Madre de Dios (20,1%) son
las que tuvieron incrementos mayores al 20% respecto al primer trimestre del 2016 y las que
tuvieron disminuciones similares fueron: CNSR (52,9%), Amazonas (31,4%) y Huancavelica
(22,1%).
Por redes asistenciales, en el segundo trimestre del 2015 el 45,9% de las intervenciones
quirúrgicas fueron realizadas en las redes Rebagliati, Almenara y Sabogal; y en el segundo
98
trimestre del 2016 este porcentaje fue de 46%, con un promedio de 45,7% a lo largo de todo el
periodo analizado.
TABLA 4.19. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS
ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO
TRIMESTRE DEL 2016
Red II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
TOTAL 91 458 100 93 536 100 91 359 100 92 078 100 91 718 100
Almenara 13 200 14,4 13 566 14,5 12 501 13,7 12 585 13,7 13 134 14,3
Amazonas 429 0,5 444 0,5 366 0,4 478 0,5 328 0,4
Áncash 1 760 1,9 1 805 1,9 1 615 1,8 1 517 1,6 1 599 1,7
Apurímac 625 0,7 832 0,9 684 0,7 733 0,8 629 0,7
Arequipa 7 734 8,5 8 071 8,6 7 874 8,6 7 739 8,4 7 889 8,6
Ayacucho 780 0,9 826 0,9 858 0,9 1 101 1,2 977 1,1
Cajamarca 972 1,1 993 1,1 937 1,0 1 099 1,2 983 1,1
CNSR 4 0,0 10 0,0 6 0,0 17 0,0 8 0,0
Cusco 2 589 2,8 2 740 2,9 2 688 2,9 2 858 3,1 2 739 3,0
Huancavelica 408 0,4 405 0,4 423 0,5 470 0,5 366 0,4
Huánuco 1 556 1,7 1 454 1,6 1 408 1,5 1 605 1,7 1 380 1,5
Huaraz 595 0,7 551 0,6 551 0,6 525 0,6 558 0,6
Ica 3 435 3,8 3 312 3,5 3 223 3,5 3 243 3,5 3 289 3,6
INCOR 420 0,5 423 0,5 367 0,4 300 0,3 344 0,4
Juliaca 963 1,1 1 017 1,1 970 1,1 1 066 1,2 1 124 1,2
Junín 2 584 2,8 2 791 3,0 2 999 3,3 3 088 3,4 3 040 3,3
La Libertad 6 297 6,9 6 315 6,8 6 434 7,0 6 996 7,6 6 672 7,3
Lambayeque 5 861 6,4 5 895 6,3 5 575 6,1 5 736 6,2 5 375 5,9
Loreto 1 048 1,1 1 189 1,3 1 231 1,3 1 198 1,3 1 126 1,2
Madre de Dios 298 0,3 315 0,3 367 0,4 303 0,3 364 0,4
Moquegua 1 071 1,2 1 197 1,3 1 200 1,3 1 188 1,3 1 135 1,2
Moyobamba 331 0,4 294 0,3 321 0,4 258 0,3 343 0,4
Pasco 1 126 1,2 1 143 1,2 957 1,0 1 042 1,1 955 1,0
Piura 3 997 4,4 4 157 4,4 3 941 4,3 3 836 4,2 3 854 4,2
Puno 987 1,1 1 063 1,1 1 068 1,2 1 166 1,3 1 166 1,3
Rebagliati 16 777 18,3 17 084 18,3 16 981 18,6 16 949 18,4 16 911 18,4
Sabogal 11 968 13,1 12 245 13,1 12 411 13,6 11 856 12,9 12 152 13,2
Tacna 1 173 1,3 1 090 1,2 1 163 1,3 1 096 1,2 1 085 1,2
Tarapoto 1 140 1,2 940 1,0 870 1,0 763 0,8 939 1,0
Tumbes 317 0,3 298 0,3 301 0,3 274 0,3 303 0,3
Ucayali 1 013 1,1 1 071 1,1 1 069 1,2 993 1,1 951 1,0
Fuente: EsSalud en Cifras - Estadísticas Institucionales.

En el segundo trimestre del 2016, se observa que las tres redes de Lima y Callao (Almenara,
Rebagliati y Sabogal) representan: el 45,5% del total de partos (mayor en 0,4 puntos
porcentuales respecto al primer trimestre del 2016), el 45% del total de partos vaginales (mayor
en 0,4 puntos porcentuales con relación al primer trimestre del 2016) y el 43,3% del total de
partos por cesáreas, inferior en 2,5 puntos porcentuales con relación al primer trimestre del
2016
99
TABLA 4.20. PARTOS POR TIPO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN
RED ASISTENCIAL. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Red Total partos Vaginal Cesárea
asistencial
N° % N° % N° %
TOTAL 25 287 100 14 560 57,6 10 727 42,4
Almenara 3 690 14,6 2 081 56,4 1 609 43,6
Amazonas 155 0,6 66 42,6 89 57,4
Ancash 446 1,8 283 63,5 163 36,5
Apurimac 184 0,7 97 52,7 87 47,3
Arequipa 1 638 6,5 809 49,4 829 50,6
Ayacucho 274 1,1 170 62,0 104 38,0
Cajamarca 309 1,2 216 69,9 93 30,1
Cusco 880 3,5 526 59,8 354 40,2
Huancavelica 152 0,6 115 75,7 37 24,3
Huanuco 439 1,7 286 65,1 153 34,9
Huaraz 185 0,7 135 73,0 50 27,0
Ica 1 191 4,7 739 62,0 452 38,0
Juliaca 285 1,1 175 61,4 110 38,6
Junin 896 3,5 641 71,5 255 28,5
La Libertad 1 473 5,8 711 48,3 762 51,7
Lambayeque 1 297 5,1 722 55,7 575 44,3
Loreto 503 2,0 271 53,9 232 46,1
Madre de Dios 110 0,4 65 59,1 45 40,9
Moquegua 200 0,8 109 54,5 91 45,5
Moyobamba 153 0,6 96 62,7 57 37,3
Pasco 223 0,9 171 76,7 52 23,3
Piura 1 349 5,3 822 60,9 527 39,1
Puno 243 1,0 146 60,1 97 39,9
Rebagliati 3 688 14,6 1 936 52,5 1 752 47,5
Sabogal 4 134 16,3 2 531 61,2 1 603 38,8
Tacna 316 1,2 195 61,7 121 38,3
Tarapoto 333 1,3 156 46,8 177 53,2
Tumbes 199 0,8 75 37,7 124 62,3
Ucayali 342 1,4 215 62,9 127 37,1
Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas Institucionales.
La tasa de cesáreas en EsSalud para el segundo trimestre del 2016 es de 42,4% del total de
partos. Por redes asistenciales, en el segundo trimestre del 2015 once redes tienen tasas de
cesáreas mayores al promedio, las que tiene tasas mayores a 50% son: Tumbes (62,3%),
Amazonas (57,4%), Tarapoto (53,2%) y La Libertad (51,7%). En el extremo las redes con tasas
menores o iguales a 30% son: Pasco (23,3%), Huancavelica (24,3%), Huaraz (27%), Junín (28,5%)
y Cajamarca (30,1%).
Las tres redes que atienden aproximadamente el 45% de los partos en EsSalud tienen tasas
diferenciadas: Rebagliati con 47,5% por encima del promedio, Almenara (43,6%) similar al
promedio de EsSalud y por último Sabogal bastante por debajo del promedio con 38,8%.
100
TABLA 4.21. TASA DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN
RED ASISTENCIAL. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Tasa de cesáreas
Red asistencial
II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
Total partos 27 878 27 421 25 931 26 738 25 287
Promedio 41,1 42,4 42,5 42,2 42,4
Almenara 36,8 43,4 42,5 42,2 43,6
Amazonas 47,7 54,9 46,8 50,9 57,4
Áncash 38,8 33,7 36,0 40,4 36,5
Apurímac 46,7 47,2 46,8 53,8 47,3
Arequipa 46,6 48,9 49,7 45,7 50,6
Ayacucho 43,3 38,0 40,9 47,6 38,0
Cajamarca 41,4 31,3 25,1 30,0 30,1
Cusco 38,5 39,7 34,5 40,7 40,2
Huancavelica 39,4 26,5 21,5 26,1 24,3
Huánuco 25,6 31,7 37,6 36,8 34,9
Huaraz 48,8 28,9 33,2 37,7 27,0
Ica 38,9 37,0 37,8 37,6 38,0
Juliaca 32,0 47,3 38,0 38,1 38,6
Junín 30,5 26,0 24,7 32,8 28,5
La Libertad 31,3 47,6 48,4 51,5 51,7
Lambayeque 48,3 45,4 42,0 40,5 44,3
Loreto 40,1 41,2 46,7 44,1 46,1
Madre de Dios 41,0 56,3 50,4 40,7 40,9
Moquegua 23,2 42,3 43,4 44,5 45,5
Moyobamba 50,4 34,2 31,7 35,2 37,3
Pasco 43,7 25,5 28,2 29,2 23,3
Piura 37,0 43,4 40,0 41,6 39,1
Puno 56,5 36,5 46,5 43,1 39,9
Rebagliati 40,3 49,8 50,9 48,5 47,5
Sabogal 42,8 39,2 40,3 38,3 38,8
Tacna 54,4 41,6 44,0 40,7 38,3
Tarapoto 30,8 45,2 49,7 46,3 53,2
Tumbes 34,8 64,8 63,0 54,3 62,3
Ucayali 49,1 32,8 35,4 33,5 37,1
Se puede observar existe una tendencia a la baja en el número absoluto de partos atendidos en
las IPRESS de EsSalud, desde el segundo trimestre del 2015 hasta el segundo trimestre del 2016,
se presenta una disminución de 9,3%; sin embargo, la tasa de cesáreas muestra una tendencia
al alza con un incremento de 3,3 puntos porcentuales en este mismo periodo.
Con respecto a la evolución de la tasa de cesáreas a nivel de redes, 14 de estas tienen tendencia
al alza en el periodo, esta propensión es mayor a veinte puntos porcentuales en las redes de
Tumbes (27,5), Tarapoto (22,3), Moquegua (22,3) y La Libertad (20,4). En quince de las 29 redes
se muestra una disminución en la tasa de cesáreas, las redes con una disminución mayor a veinte
puntos porcentuales son: Huaraz (21,8) y Pasco (20,4).
En el caso de la red Rebagliati se observa un incremento de 7,2 puntos porcentuales en su tasa
de cesáreas, en la red Almenara el incremento es de 6,8 puntos porcentuales, mientras que en
la red Sabogal se ha presentado una disminución de 4 puntos.
101
4.4 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las
IAFAS EPS
Para el segundo trimestre del 2016, en el sistema de EPS se registraron 1 138 078 consultas
médicas, 24 486 hospitalizaciones, 161 502 atenciones de emergencia y 3 910 partos, lo que hizo
un total de 1 324 066 atenciones recuperativas. En general, se brindaron 1,6 millones de
atenciones en todos los grupos de edad, incluidas las preventivas y las promocionales.

Se identificaron 1 067 380 consultas médicas otorgadas a afiliados regulares, 44 194 afiliados al
SCTR y 26 504 a afiliados potestativos. Las regiones con mayor cantidad de consultas médicas
fueron Lima (900 276), Arequipa (72 355) y La Libertad (36 981), similar comportamiento
presentaron los afiliados al Seguro Regular (842 156, 68 412 y 35 334, respectivamente en las
ciudades mencionadas). La mayor frecuencia de consultas para el SCTR fueron en las regiones
de Lima (34 188), Arequipa (2 508) y Callao (2 473); y para afiliados potestativos fueron en Lima
(23 932), Arequipa (1 435) y La Libertad (395).
TABLA 4.22. CONSULTAS MÉDICAS POR REGIONES EN IPRESS VINCULADAS A

IAFAS EPS. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Total Regular SCTR Potestativo
Total 1 138 078 1 067 380 44 194 26 504

Amazonas
Áncash 7 412 6 439 951 22
Apurímac 39 36 3
Arequipa 72 355 68 412 2 508 1 435
Ayacucho 1 142 1 048 94
Cajamarca 16 797 16 619 131 47
Callao 7 048 4 255 2 473 320
Cusco 2 575 2 483 78 14
Huancavelica 4 4
Huánuco 1 026 984 40 2
Ica 7 423 7 075 299 49
Junín 8 475 7 936 521 18
La Libertad 36 981 35 334 1 252 395
Lambayeque 20 199 19 767 394 38
Lima 900 276 842 156 34 188 23 932
Loreto 6 764 6 593 143 28
Madre de Dios
Moquegua 553 483 63 7
Pasco 210 187 23
Piura 11 863 11 553 274 36
Puno 1 065 957 105 3
San Martin 1 739 1 706 28 5
Tacna 3 415 3 256 142 17
Tumbes 735 732 3
Ucayali 2 719 2 435 262 22
Sin dato 27 263 26 934 215 114
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución 027-2011-SUNASA/S.
102
Con respecto a la evolución de las consultas, en general el comportamiento ha sido variable
desde el segundo trimestre del 2015 cuando se reportó un total de 967 797, luego en el tercer
trimestre del 2015 se observó un incremento de 13%, en el cuarto trimestre se produjo una
caída (8,2%). En el primer trimestre del 2016 se presentó un aumento de 1,6% y en el segundo
trimestre el incremento es de 11,7% con relación al trimestre anterior; asimismo, con respecto
al segundo trimestre del 2015 se observa un incremento de 17,6%.
En el trimestre analizado, la región de Ayacucho presentó el mayor incremento (107%), por su
parte las regiones de Lambayeque, Junín, Arequipa y Áncash presentaron incrementos entre
20% y 30%. En el trimestre seis regiones disminuyeron sus consultas médicas, las que tuvieron
las mayores bajas fueron Pasco (14,3%) y Tumbes (11,9%).
Lima, que es la región que tiene el mayor número de consultas, también presentó un incremento
de 10,7% con relación al trimestre anterior y de 15,5% con relación al segundo trimestre del
2015. Arequipa que es la región que ocupa el segundo lugar según el número de consultas
presenta un incremento de 22,9% y de 29,7% con respecto al trimestre anterior y el segundo
trimestre del 2015. Por su parte, La Libertad que ocupa el tercer lugar tuvo incrementos en
ambos periodos: 12,9% y 1,4%, con relación al trimestre anterior y el segundo trimestre del
2015, respectivamente.
TABLA 4.23. CONSULTAS MÉDICAS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR REGIONES.
II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
Total 967 797 1 093 128 1 003 651 1 019 289 1 138 078
Amazonas 1 2 1
Áncash 5 682 6 896 5 779 6 115 7 412
Apurímac 36 37 30 12 39
Arequipa 55 789 67 468 62 491 58 896 72 355
Ayacucho 580 958 507 551 1 142
Cajamarca 17 193 17 452 15 852 15 355 16 797
Callao 9 385 8 136 7 130 6 860 7 048
Cusco 3 505 3 387 2 938 2 773 2 575
Huancavelica 4 4 4
Huánuco 1 257 1 265 1 309 1 136 1 026
Ica 5 787 7 030 6 600 8 135 7 423
Junín 7 133 7 925 7 296 6 807 8 475
La Libertad 36 468 32 804 30 369 32 762 36 981
Lambayeque 16 692 18 803 16 891 15 430 20 199
Lima 779 258 864 685 796 757 813 504 900 276
Loreto 7 746 7 122 5 852 6 035 6 764
Madre de Dios 2 3 5 3
Moquegua 524 471 410 518 553
Pasco 345 299 155 245 210
Piura 11 375 12 052 11 240 10 465 11 863
Puno 1 115 1 383 1 297 994 1 065
San Martín 1 714 1 581 1 366 1 546 1 739
Tacna 3 186 3 594 3 348 3 303 3 415
Tumbes 536 751 697 834 735
Ucayali 2 489 2 848 2 540 2 755 2 719
Sin data 26 177 22 786 24 250 27 263
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución 027-2011-SUNASA/S.
103
En el trimestre estudiado, hubo un total de 24 486 egresos hospitalarios; de estos, 22 102
corresponden a afiliados regulares, 1 850 a afiliados al SCTR y 534 a afiliados potestativos. En
general, las regiones donde hubo mayor cantidad de hospitalizaciones fueron Lima (19 460),
Arequipa (1 079), La Libertad (1 064) y Lambayeque (716), similar comportamiento presentaron
los afiliados al Seguro Regular y Potestativo, en el caso del SCTR, La Libertad ocupa el segundo
lugar, seguido de Arequipa y Callao.
TABLA 4.24. EGRESOS HOSPITALARIOS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS SEGÚN TIPO DE
SEGURO, POR REGIONES. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Total 24 486 22 102 1 850 534

Amazonas
Áncash 109 94 15
Apurímac
Arequipa 1 079 949 106 24
Ayacucho 25 18 7
Cajamarca 282 270 10 2
Callao 176 116 59 1
Cusco 62 57 5
Huancavelica
Huánuco 19 15 4
Ica 174 155 18 1
Junín 248 202 46
La Libertad 1 064 900 144 20
Lambayeque 716 680 36
Lima 19 460 17 660 1 315 485
Loreto 228 216 12
Madre de Dios
Moquegua 1 1
Pasco 25 13 12
Piura 256 237 18 1
Puno 38 31 7
San Martín 53 46 7
Tacna 33 30 3
Tumbes 19 19
Ucayali 85 67 18
Sin dato 334 327 7
Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución Nº 027-2011-SUNASA/S.
Al evaluar el comportamiento de los egresos por trimestres podemos observar disminuciones

en el número de egresos en el tercer y cuarto trimestre del 2015, situación que se revierte en el
primer (8,3%) y segundo trimestre del 2016 (9,7%).
Con relación a la variación de la cantidad de egresos por regiones, La Libertad, Puno, Pasco y
Arequipa y Ucayali presentan incrementos mayores al 20% en comparación con el primer
trimestre del 2016; por su parte Tumbes (62,7%), Cusco (47,5%) y Huánuco (29,6%) son la
104
regiones que tienen una mayor disminución en su número de egresos con relación al primer
trimestre.
Huánuco y Pasco presentan incrementos mayores al 100% respecto al segundo trimestre del
2015, mientras que Loreto, Ayacucho, Ica y Puno observan incrementos entre 40% y 30% para
el mismo periodo. Cusco (40,4%) presenta las mayores bajas en comparación al segundo
trimestre del 2015, seguido del Callao (23,5%) y Piura (22,7%).
Lima, que es la región con el mayor volumen de producción en este tipo de atención, presenta
un incremento de 9,2% y de 5,6% con relación al primer trimestre del 2016 y al segundo
trimestre del 2015, respectivamente.
TABLA 4.25 EGRESOS HOSPITALARIOS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR REGIÓN.
II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
Total 23 294 23 138 20 614 22 319 24 486
Amazonas
Áncash 112 115 77 115 109
Apurímac 1
Arequipa 997 1 003 892 832 1 079
Ayacucho 18 24 15 29 25
Cajamarca 349 357 317 340 282
Callao 230 195 193 207 176
Cusco 104 84 89 118 62
Huancavelica
Huánuco 6 11 18 27 19
Ica 127 110 111 202 174
Junín 241 247 243 209 248
La Libertad 1 276 816 720 724 1 064
Lambayeque 680 612 604 712 716
Lima 18 430 18 432 16 442 17 818 19 460
Loreto 163 220 157 197 228
Madre de Dios 3 3 2
Moquegua 1
Pasco 12 9 8 18 25
Piura 331 329 242 266 256
Puno 29 30 27 26 38
San Martín 49 55 43 52 53
Tacna 37 27 19 32 33
Tumbes 19 41 34 51 19
Ucayali 83 88 73 68 85
Sin data 330 287 274 334
4.4.3 Atención de emergencias

Se atendió un total de 161 502 emergencias, 147 215 fueron a afiliados regulares, 11 434 a
afiliados al SCTR y 2 853 a afiliados al Seguro Potestativo. En general, las regiones con mayor
cantidad de atenciones de emergencia fueron Lima (143 451), La Libertad (3 320), Arequipa
105
(2 696) y Cajamarca (2 531), estas cuatro regiones también ocupan los cuatro primeros lugares
para los casos de afiliados regulares.
La regiones con mayor número de atenciones a afiliados al SCTR fueron Lima (8 866), Arequipa
(618), Callao (398) y La Libertad (307). Finalmente las regiones con más atenciones a afiliados
potestativos fueron Lima (2 741), Arequipa (43), La Libertad (32) y Callao (8).
TABLA 4.26 ATENCIONES DE EMERGENCIA EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR
REGIÓN. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Total 161 502 147 215 11 434 2 853

Amazonas
Áncash 796 566 227 3
Apurimac 5 5
Arequipa 2 696 2 035 618 43
Ayacucho 128 117 11
Cajamarca 2 531 2 481 45 5
Callao 1 436 1 030 398 8
Cusco 155 102 51 2
Huancavelica
Huánuco 115 101 14
Ica 1 369 1 233 129 7
Junín 500 378 120 2
La Libertad 3 320 2 981 307 32
Lambayeque 1 877 1 684 190 3
Lima 143 451 131 844 8 866 2 741
Loreto 630 587 43
Madre de Dios 2 2
Moquegua 17 3 14
Pasco 44 20 24
Piura 1 620 1 454 160 6
Puno 50 17 33
San Martín 93 72 21
Tacna 269 222 47
Tumbes 97 93 4
Ucayali 216 139 77
Sin dato 85 51 33 1
Al evaluar la evolución de las atenciones de emergencia, vemos que estas han tenido un
comportamiento creciente, de forma que en el segundo trimestre del 2016 se observa un
incremento de 10,6% con relación al primer trimestre del 2016 y de 29,6% con relación al
segundo trimestre del 2015.
El comportamiento de las regiones fue variada, Moquegua (183,3%), Ica (72,6%) y Tacna (55%)
tienen incrementos superiores al 50% en comparación con el segundo trimestre del 2015,
mientras que en Pasco (17%), Cajamarca (12,9%), y Loreto (12,3%) se dan las mayores
disminuciones en ese periodo.
106
TABLA 4.27 ATENCIONES DE EMERGENCIA EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR
REGIÓN. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
Total 124 628 133 539 140 760 145 988 161 502
Amazonas 1
Áncash 667 669 753 870 796
Apurímac 4 6 5 1 5
Arequipa 2 603 2 526 2 465 2 226 2 696
Ayacucho 90 94 50 56 128
Cajamarca 2 906 2 521 2 763 2 585 2 531
Callao 1 493 1 650 1 630 1 619 1 436
Cusco 158 254 185 171 155
Huancavelica
Huánuco 126 134 145 121 115
Ica 793 963 1 145 1 533 1 369
Junín 350 421 477 426 500
La Libertad 3 347 2 684 2 823 3 520 3 320
Lambayeque 1 576 1 683 1 857 1 652 1 877
Lima 107 575 116 974 123 701 128 223 143 451
Loreto 718 700 643 641 630
Madre de Dios 1 2
Moquegua 6 16 8 12 17
Pasco 53 38 63 45 44
Puno 1 511 1 356 1 329 1 434 1 620
San Martín 46 41 51 60 50
Tacna 60 70 47 73 93
Tumbes 278 300 294 341 269
Ucayali 72 106 74 110 97
Piura 196 216 197 189 216
Sin data 116 54 80 85

Se atendió un total de 3 910 partos, de ellos 879 fueron partos vaginales y 3 031 fueron partos
por cesárea, lo que dio una tasa de 77,5% partos por cesárea con relación al total de partos en
el trimestre evaluado.
Las regiones que presentaron una menor tasa de cesáreas que la del nivel nacional fueron
nueve: Cajamarca (52,7%), San Martín (55,6%), Junín (58,8%), Ayacucho (60%), Puno (62,5%),
Pasco (66,7%), Cusco (71,4%), Callao (73,7%) y, por último, Lima (76,9%) con un valor muy
cercano al promedio.
En el extremo se ubican: La Libertad (90,2%), Lambayeque (88,6%), Loreto (87,5%), Áncash
(83,3%), Arequipa (83%), Ica (82,1%), Piura (81,3%) y Ucayali (80%). Se observa que en Huánuco,
Tacna, Tumbes y San Martín se ha atendido solo cesáreas, estos partos deben de corresponder
a casos de emergencia. Asimismo, se observa que en las regiones de Amazonas, Apurímac,
107
Huancavelica, Madre de Dios y Moquegua no se reportaron partos en este trimestre, dado que
las EPS no brindan servicios en estas regiones.
TABLA 4.28. PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS.

Parto
Total Cesárea %
vaginal
Total 3 910 879 3 031 77,5
Huánuco 3 3 100,0
Amazonas
Áncash 24 4 20 83,3
Apurímac
Arequipa 223 38 185 83,0
Ayacucho 5 2 3 60,0
Cajamarca 74 35 39 52,7
Callao 19 5 14 73,7
Cusco 7 2 5 71,4
Huancavelica
Ica 28 5 23 82,1
Junín 51 21 30 58,8
La Libertad 143 14 129 90,2
Lambayeque 70 8 62 88,6
Lima 3 065 707 2 358 76,9
Loreto 16 2 14 87,5
Madre de Dios
Moquegua
Pasco 3 1 2 66,7
Piura 32 6 26 81,3
Puno 8 3 5 62,5
San Martín 9 4 5 55,6
Tacna 7 7 100,0
Tumbes 5 5 100,0
Ucayali 10 2 8 80,0
Sin data 108 20 88 81,5
Al observar la evolución de los partos en general se observa una disminución de 11,7% entre el
segundo trimestre del 2015 y el segundo trimestre del 2016, sin embargo se presenta un
incremento de 12,9 puntos porcentuales en el número de partos entre el segundo y tercer
trimestre del 2015 y de 18,9% entre el tercer y cuarto trimestre del 2016. En el 2016 esta variable
va en aumento, con 12,6 y 11%, respectivamente en cada trimestre.
En cuanto a la tasa de cesáreas se observa una disminución de 3,1 puntos porcentuales entre el
segundo trimestre del 2015 y el mismo trimestre del 2016. A nivel regional, 10 regiones
incrementaron su tasa: Ucayali (49,2%), Piura (32,9%), Ica (18,7%) y Loreto (17,8%) son las que
presentaron mayores crecimientos. En el extremo, solo 8 regiones disminuyeron su tasa de
cesáreas: Junín y Arequipa lo hicieron en proporción similar a la del promedio; Ayacucho (40%),
108
Cusco (17,5%), Callao (15,2%), Cajamarca (14,9%), Puno (12,5%) y San Martín (11,1%) presentan
las mayores disminuciones en la tasa de cesáreas.
TABLA 4.29. TASA DE CESÁREAS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS. SEGUNDO

TRIMESTRE DEL 2015 AL SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Tasa de cesáreas
Regiones
II 2015 III 2015 IV 2015 I 2016 II 2016
Total partos 4 429 3 857 3 127 3 521 3 910
Promedio 74,5 77,4 76,0 76,8 77,5
Amazonas - - - - -
Áncash 79,7 90,3 75,0 88,9 83,3
Apurímac - - - - -
Arequipa 85,9 84,0 81,8 77,4 83,0
Ayacucho 100,0 50,0 100,0 87,5 60,0
Cajamarca 67,6 46,4 54,9 53,8 52,7
Callao 88,9 89,3 77,3 70,6 73,7
Cusco 88,9 100,0 72,7 77,8 71,4
Huancavelica - - - - -
Huánuco 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Ica 63,5 66,7 64,7 65,4 82,1
Junín 61,3 69,2 61,8 65,9 58,8
La Libertad 89,2 96,7 91,8 89,0 90,2
Lambayeque 88,5 98,2 91,2 90,4 88,6
Lima 74,0 76,6 75,5 76,9 76,9
Loreto 69,7 75,9 76,9 72,7 87,5
Madre de Dios - - - - -
Moquegua - - - - -
Pasco - - - - 66,7
Piura 48,4 71,8 42,9 70,6 81,3
Puno 75,0 66,7 100,0 - 62,5
San Martín 66,7 87,5 100,0 100,0 55,6
Tacna 91,7 71,4 57,1 77,8 100,0
Tumbes 100,0 66,7 80,0 72,7 100,0
Ucayali 30,8 50,0 62,5 57,1 80,0
4.4.5 Atenciones por edad y principales causas

Al analizar las atenciones de las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS para el segundo trimestre del
2016 por grupos de edad y sexo, encontramos que en total se realizaron 1 614 831 atenciones,
la mayor cantidad fue realizada al grupo de edad entre los 0 a 4 años con un 13,5%; el segundo
grupo de edad con mayor frecuencia de atención fue el de 30 a 34 años (11,6%) y de 35 a 39
años con 11,3%. Finalmente, el 80% de las atenciones se realizaron entre los 0 a 49 años.
En todos los grupos fueron las mujeres las que recibieron mayores atenciones de salud, excepto
en el grupo de 0 a 14 años y entre 60 y 69 años, siendo la proporción de 1,3 atenciones en
mujeres por una atención en hombres.
109
TABLA 4.30. ATENCIONES EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS,
POR GRUPO ETARIO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Grupo de
Total Porcentaje Acumulado Hombre Mujer
edad
Total 1 614 831 100 % 706 347 908 484
0a4 218 340 13,5 13,5 113 998 104 342
5a9 104 782 6,5 20,0 53 649 51 133
10 a 14 71 332 4,4 24,4 36 233 35 099
15 a 19 54 502 3,4 27,8 25 627 28 875
20 a 24 71 623 4,4 32,2 27 239 44 384
25 a 29 151 244 9,4 41,6 49 946 101 298
30 a 34 187 813 11,6 53,2 63 705 124 108
35 a 39 183 093 11,3 64,6 71 881 111 212
40 a 44 143 264 8,9 73,4 63 235 80 029
45 a 49 113 050 7,0 80,4 51 495 61 555
50 a 54 92 847 5,7 86,2 42 592 50 255
55 a 59 79 966 5,0 91,1 37 824 42 142
60 a 64 60 926 3,8 94,9 30 678 30 248
65 a 69 36 667 2,3 97,2 19 144 17 523
70 a 74 18 113 1,1 98,3 8 277 9 836
75 a 79 11 779 0,7 99,0 4 840 6 939
80 a mas 15 490 1,0 100,0 5 984 9 506
Respecto a los diez principales diagnósticos realizados en el segundo trimestre del 2016, se
puede determinar que el más frecuente fue la rinofaringitis aguda (resfriado común) con 57 361
diagnósticos, seguido por la faringitis aguda no especificada con 54 045 diagnósticos y las
infecciones intestinales debidas a otros organismos sin especificar con 45 045 diagnósticos;
estas tres enfermedades correspondieron al 9,7% de los diagnósticos registrados
110
TABLA 4.31. DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS,
POR SEGURO REGULAR. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Diagnóstico Cantidad Porcentaje %
1 614 831 100,0 Acumulado

Rinofaringitis aguda, rinitis aguda 57 361 3,6 3,6
Faringitis aguda, no especificada 54 679 3,4 6,9
Infecciones intestinales debidas a otros
45 045 2,8 9,7
organismos sin especificar
Hipertension esencial (primaria) 42 701 2,6 12,4
Caries de la dentina 32 874 2,0 14,4
Asma no especificado 29 458 1,8 16,2
Lumbago no especificado 25 105 1,6 17,8
Fiebre no especificada 24 326 1,5 19,3
Diabetes no insulinodependiente, sin complicación 20 827 1,3 20,6
Hiperlipemia mixta 18 671 1,2 21,7
4.5 PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN ENAHO

4.5.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a
consultar la población con algún problema de salud
según condición del asegurado
De acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares al segundo trimestre del 2016,
el 34,9% de la población presentaría problemas crónicos de salud (asma, hipertensión, diabetes,
etcétera), con un incremento de 0,9 punto porcentual comparado al primer trimestre 2016.
Mientras que dentro de las últimas cuatro semanas previas a la encuesta, el 32,6% presentaría
algún problema de salud no crónico, porcentaje que se incrementa en 4,4 puntos porcentuales
respecto al primer trimestre del 2016.
Considerando solo a la población con algún problema de salud no crónico o reagudización de
problema crónico, al segundo trimestre del 2016, el 46,9% de esta población realizó alguna
consulta para aliviar el problema que lo aquejaba.
Considerando el lugar o establecimiento de salud donde las personas hicieron la consulta por su
problema de salud, a nivel nacional, los establecimientos del MINSA o gobierno regional ocupan
el principal lugar de consulta de la población durante el segundo trimestre del 2016, con el 16,5%
de la población. Las farmacias o boticas se ubican seguidamente en segundo lugar con un 15,6%;
en tercer lugar se ubican los establecimientos particulares (7,0%) y en cuarto lugar los
establecimientos de la IAFAS EsSalud adonde acudió el 6,5% de la población con problemas de
salud.
Comparando dominios geográficos: en el Perú Urbano, las farmacias o boticas ocupan el
principal lugar de consulta hacia donde acude el 17,1% de la población de este dominio. Seguido
de los establecimientos del MINSA o gobiernos regionales con un 12,9% y en tercer lugar los
establecimientos particulares con el 8,2%.
111
TABLA 4.32. PORCENTAJE DE POBLACIÓN CON ALGÚN PROBLEMA DE SALUD, SEGÚN LUGAR
O ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE REALIZÓ SU CONSULTA.
* Incluye centro de salud, puesto de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del MINSA.
**Incluye clínicas y consultorios particulares.
*** Incluye posta, policlínico y hospital de la IAFAS EsSalud.
Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 2, junio del 2015
Elaboración: Susalud-IID
A nivel del Perú Rural los establecimientos del MINSA o gobiernos regionales se ubican en primer
lugar con el 29,0% de población de dicho ámbito, incrementándose en 0,2 punto porcentual
respecto al primer trimestre 2016. Las farmacias o boticas son el segundo lugar de atención,
adonde acude el 10,1% de la población con daños a su salud, porcentaje inferior al trimestre
anterior en 0,5 punto porcentual. En esta región la atención en establecimientos particulares
alcanza solo un 2,6% y la atención en establecimientos de EsSalud alcanzó el 1,5%. Para este
trimestre, el Perú Rural sigue siendo el dominio con el menor porcentaje de población que busca
atención ante un problema de salud, llegando al 44,1%, cifra que disminuye en 0,6% con relación
al trimestre anterior.
4.5.2 Razones por las cuales la población no acude a realizar

consultas a un establecimiento de salud
Al segundo trimestre del 2016 según datos de la ENAHO, la población que tuvo algún problema
de salud y que no acudió a realizar consultas sobre su problema, manifestó como principal razón
para este comportamiento que “no fue necesario”, respuesta proporcionada por el 42,1% de la
población con necesidades de salud a nivel nacional, con una disminución de 0,9 punto
porcentual comparado al trimestre anterior, esta es la primera causa de no atención en el Perú
Urbano.
Las condiciones relacionadas al “uso de remedios caseros y/o se autorecetó” son referidas por
el 32,3% de la población con daños a la salud que no acude a realizar consultas, y se constituye
como el segundo grupo de causas por las cuales la población no acude a los establecimientos de
salud; sin embargo, a nivel del Perú Rural alcanza a 37,6% y es la primera causa por la cual la
población no acude a los establecimientos de salud, que comparado al trimestre anterior se
incrementó en 3,9 puntos porcentuales.
Como tercer grupo de causas que explican por qué la población con daños a la salud no acude a
los establecimientos, se encuentran las asociadas a que “no tiene seguro, falta de tiempo y
maltrato del personal de salud”, que son señaladas por el 23,2% de la población; comparando a
nivel de dominios geográficos, en el Perú Urbano es donde se presenta en mayor proporción
112
este motivo, considerado por el 23,8% de las personas con daños a la salud que no acuden a
consulta.
TABLA 4.33. RAZONES POR LAS QUE LA POBLACIÓN NO ACUDE A REALIZAR CONSULTAS A UN
ESTABLECIMIENTO DE SALUD SEGÚN ÁMBITO GEOGRÁFICO. SEGUNDO TRIMESTRE DEL 2016
Nota: Respuesta múltiple.

Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 2, junio 2016
Elaboración: SUSALUD –IID
113
Capítulo V
Procesos y normas
5.1 Normas de la Superintendencia Nacional de Salud
Norma Fecha de Asunto
publicación
Resolución de 11/04/2016 Aprueban la modificación de los Indicadores del
Superintendencia Nº 053- Sistema de Gestión de la Calidad - 2015, los que se
2016-SUSALUD/S encuentran alineados al Plan Estratégico Institucional
de SUSALUD; asimismo, sustituyen el Anexo 2 de la
Resolución Nº 174-2015-SUSALUD-S.
Resolución de 15/05/2016 Aprobar la modificación del primer párrafo y literal e)

Superintendencia Nº 070- del artículo 26 del Reglamento del Proceso de Elección
2016-SUSALUD/S de la Entidad Prestadora de Salud y del Plan de Salud
para Asegurados Regulares y Disposiciones
Complementarias sobre el Plan de Salud para
Asegurados Regulares, aprobado por Resolución de
Superintendencia Nº 142-2011-SUNASA/CD.
Resolución de 25/06/2016 Modificación de los artículos 3, 4, 16 y 17 del

Superintendencia Nº 089- Reglamento de Solvencia Patrimonial, Obligaciones
2016-SUSALUD/S Técnicas y Cobertura de Respaldo para IAFAS
Privadas y Mixtas, aprobado por Resolución de
Superintendencia Nº 020-2014-SUSALUD/S
5.2 Normas del Seguro Integral de Salud

publicación
Resolución Jefatural Nº 08/04/2016 Artículo 1°.- Aprobar la Directiva Administrativa Nº
090-2016/SIS 001-2016-SIS/GNF-V.01 para el Reconocimiento de la
Prestación Económica de Sepelio para los Asegurados a
los Regímenes de Financiamiento Subsidiado y
Semicontributivo del Seguro Integral de Salud y sus
ocho (08) Anexos que forman parte integrante de la
presente Resolución Jefatural.

091-2016/SIS 001-2016/SIS/GREP-GNF-GA-OGTI-OGAR - V.02, que
establece los Procesos de Atención y Procedimiento de
Pago de las Prestaciones de Salud brindadas a los
asegurados del Seguro Integral de Salud en condición
de Emergencia por las IPRESS Privadas.
114
publicación
118-2016/SIS 002-2016-SIS-GNF–V.01 sobre el Monitoreo,
Seguimiento y Supervisión del cumplimiento de los
fines de las transferencias del Seguro Integral de Salud,
y sus Anexos, que forman parte integrante de la
presente Resolución Jefatural.

137-2016/SIS 002-2016-SIS/GREP-V.01 que establece el Proceso de
Evaluación de Garantías Explícitas en Salud en las
Prestaciones de Salud Financiadas por el Seguro
Integral de Salud, y sus Anexos, que forman parte
integrante de la presente Resolución Jefatura.

139-2016/SIS 001-2016-SIS/OGTI-V.01 que regula el Acceso y Uso de
la Consulta en Línea de la Identidad de Personas
Naturales - RENIEC del Seguro Integral de Salud, y sus
Anexos, que forman parte integrante de la presente
Resolución Jefatural.

145-2016/SIS 004-2016-SIS/GREP-V.01 que Regula el Proceso de
Entrega de Medicamentos en Oficinas Farmacéuticas
Privadas a los Asegurados al SIS.
Resolución Jefatural Nº 22/06/2016 Artículo 1°.- Aprobar la Guía Técnica Nº 001-2016-

153-2016/SIS SIS/GNF–V.01 “Guía Técnica para el Monitoreo,
Seguimiento y Supervisión del Cumplimiento de los
fines de las Transferencias Financieras del SIS”.
Resolución Jefatural Nº 28/06/2016 Artículo 1°.- Aprobar la modificación del Anexo Nº 01

155-2016/SIS de la Directiva Administrativa Nº 002-2016-SIS-GNF –
V.01 sobre el Monitoreo, Seguimiento y Supervisión del
cumplimiento de los fines de las transferencias del
Seguro Integral de Salud, aprobada mediante
Resolución Jefatural Nº 118-2016/SIS, conforme a los
fundamentos expuestos en la parte considerativa de la
presente resolución.
115
116

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Publicación elaborada por la Intendencia de Investigación y Desarrollo de la Superintendencia

Con la colaboración del CECONAR, IPROM, IPROT

Av. Velasco Astete 1398, Surco, Lima

Av. Arequipa 821, piso 8, Jesús María, Lima

Hecho el Depósito Legal N° 2015-19020

1.2 Protección de derechos en salud 15

1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje

2.3 Cobertura de seguros de salud según ENAHO 34

3.2 IAFAS públicas 36

3.3 IAFAS privadas y mixtas 47

4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS de EsSalud 90

4.5 Prestaciones de salud según ENAHO 111

Dra. Flor de María Philipps Cuba

TABLA 1.1. REUNIONES DE TRABAJO CON LAS IPRESS Y LAS IAFAS.

Total 212 454 201 368 72 127 23 43 5 110

El área de difusión de la Intendencia de Promoción de Derechos en Salud (IPROM) desarrolló

1.1.1.2 Campañas de difusión sobre derechos y

TABLA 1.3. CAMPAÑAS DE DIFUSIÓN SOBRE DERECHOS Y DEBERES EN SALUD.

Lima Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas 200

a) El grado de cumplimiento de la normatividad vigente respecto del proceso de atención

Durante el segundo trimestre del 2016, la Intendencia de Promoción de Derechos en Salud de

TABLA 1.4. ACCIONES DE VIGILANCIA SEGÚN REGIONES.

Total 103 67 89 97 25 96 39 - 103

1.1.3 Participación ciudadana: Junta de Usuarios

TABLA 1.6. COMPOSICIÓN DE LA JUNTA DE USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

FIGURA 1.1. ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DEL ASEGURADO EN SUSALUD EN LIMA

Fuente: Sistema de Reclamos Web y Móvil

1.2.2 Reclamos presentados en las IAFAS

FIGURA 1.2. EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE RECLAMOS EN EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD.

Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS

TABLA 1.8. FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN DERECHOS VULNERADOS REPORTADOS

Acreditación del asegurado 2 4 0,5

Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS

Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS

FIGURA 1.5. SOLICITUDES DE INTERVENCIÓN POR MESES SEGÚN TIPO DE SOLICITUD.

Fuente: Gerencial Central de Atención al Asegurado-EsSalud.

TABLA 1.10. FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN DERECHOS VULNERADOS REPORTADOS

Total 20 169 20 451

Accesibilidad 7 139 7 660 37,5

Acreditación del asegurado 379 419 2,0

Restricciones al acceso a prestaciones económicas y

Calidad de atención en salud 4 250 4 617 22,6

Calidad de atención de salud 2961 3262 16,0

Eficiencia y Protección Financiera 156 131 0,6

Disconformidad en el proceso de reembolso 156 131 0,6

Oportunidad 7 520 7 167 35,0

Demora en la entrega de formatos en las IPRESS 70 75 0,4

Otros 1 104 876 4,3

Fuente: Gerencial Central de Atención al Asegurado-EsSalud.

Fuente: Gerencia Central de Atención al Asegurado-EsSalud.

1.2.2.3 En las IAFAS EPS

Motivo de reclamos Total En

230 552 53 249

Ámbito de las prestaciones 443 40,9 63 261 4 115

Calidad de la atención de salud 307 28,3 43 188 2 74

Causa no definida 12 1,1 - 11 - 1

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD).

TABLA 1.12. INDICADORES DEL COMPORTAMIENTO DE LOS RECLAMOS EN EL SISTEMA DE LAS

1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y

TABLA 1.13. PROCESOS DE CONTROVERSIAS ATENDIDAS POR EL CECONAR POR TIPO

Seguro Complementario de Trabajo de 75 -

2.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS