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    CUPÓN DE PAGO

    Seguros Generales Suramericana S.A.
    890.903.407­9

    Información del cliente
    Nombre Identificación
    ALVARO JOSE ISAAZA CAMACHO 79451811

    Información del recibo
    Fecha de vencimiento Referencia de pago
    02/01/2020 550114640966

    Valor total a pagar: $893,595

    Formas y puntos de pago
    Bancos Corresponsales

    ­ Cliente ­

    Información del cliente
    Nombre Identificación
    ALVARO JOSE ISAAZA CAMACHO 79451811

    Total medios de
    Código del banco Cheque número Valor cheque Valor
    pago
    Valor de cheques
    Cantidad de cheques
    Valor total Cheques

    Referencia de pago
    550114640966

    Valor total a pagar $893,595

    (415)7701494000028(8020)550114640966(3900)00000000893595(96)20200102

    Firma cajero o cobrador autorizado

    ­ Banco ­

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