INVESTIGACIÓN CLÍNICA

conceptos y procedimientos para empastes unidos basadas en

la evidencia. Parte I. Perspectivas históricas y fundamento
clínico de un enfoque biosubstitutive

Didier Dietschi, DMD, PhD, PD

Profesor Titular, Departamento de Cariología y Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Ginebra, Suiza

Profesor Adjunto, Departamento de Odontología integral, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio

Private Education Center, el centro de la sonrisa de Ginebra, Ginebra, Suiza

Roberto Sprea fi co, MD, DMD Private Practice, Busto-Arsizio,

Italia

Private Education Center, el centro de la sonrisa de Ginebra, Ginebra, Suiza

Correspondencia a: Dr. Didier Dietschi, DMD, PhD, PD

Facultad de Odontología, Facultad de Medicina, Universidad de Ginebra, 19 rue Barthélémy Menn, 1205 Ginebra, Suiza; E-mail: didier.dietschi@unige.ch

210
La Revista Internacional de Odontología Estética

Resumen
Este primer artículo de ficción en la serie (Parte I) tiene como objetivo
presentar una aproximación lógica y tratamiento actualizado para
restauraciones posteriores adhesivas indirectas basadas en la mejor
evidencia clínica y científica a largo plazo disponible. El concepto de
tratamiento propuesto se basa en las ideas básicas de ( 1) la colocación
de una base de adhesivo / forro (Dual Bonding [DB] y la cavidad Design
Optimization [CDO]) y, cuando sea necesario, ( 2) una reubicación
simultánea de los márgenes cervicales profundos (Cervical Margen
Relocation [CMR]), antes de
(3) la toma de impresión para garantizar una preparación más
conservadora y pasos clínicos más fácil tofollow, y el uso de ( 4)
a, fotopolimerizable-material altamente llenada reconstituyente para la
cementación (Controlado Cementación adhesiva [CAC]), junto
Dietschi / SPREAFICO
con la facilitación de restauración de la inserción, la aplicación de
energía sónica / ultrasónica, y / o calentamiento del material. El
protocolo clínico sugerido ayudará al médico para eliminar las di fi
cultades experimentado con más frecuencia relacionadas con la
preparación, el aislamiento, la toma de impresión y la cementación de
empastes del color del diente. Este protocolo se puede aplicar a ambos
cerámica y materiales compuestos ya que ningún material se ha
demostrado ser la más factible o fiable en todas las indicaciones clínicas
con respecto a sus características físico-químicas y la manipulación. Por
el momento, sin embargo, tenemos que considerar tales restauraciones
indirectas como un biosubstitution debido a la naturaleza monolítica de
la restauración, con la replicación todavía muy imperfecta de la
específica dentinenamel naturales de encaje.
(Int J Esthet Dent 2015; 10: 210-227)
211
La Revista Internacional de Odontología Estética
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Introducción
Los procedimientos ideales para empastes unidos siguen siendo un
tema controvertido, y los conceptos clínicos son poco estandarizados.
La abundancia de opciones se relacionan primera a la indicación
(directa o indirecta), a continuación, con el método de fabricación
(chairside o en laboratorio, utilizando el procesamiento convencional o
CAD / CAM), la elección del material (resina compuesta o varios tipos
de cerámica), y fi nalmente a los protocolos clínicos detallados con
respecto a la preparación de la cavidad, temporización y cementación. 1 Poro sin preparación de tejido adicional mínimo. Este último concepto,
lo tanto, todavía parece pertinente revisar la bibliografía disponible y
analizar la científicamente los datos clínicos c e identificar la mejor
evidencia (en términos de cantidad, calidad y consistencia) 2
con respecto a los protocolos de tratamiento revisados, optimizados.
En la última década, un creciente énfasis se ha puesto en la
conservación de los tejidos y el respeto de la biomecánica de los
dientes. Más precisamente, esto implica la evitación de daños pulpar y
el fortalecimiento de los dientes cariados, Frágiles, mientras que
proporciona el servicio clínico más largo posible. El objetivo de este
tratamiento puede sonar trivial hoy en día, sin embargo, en la actualidad
este objetivo está lejos de ser una realidad en la práctica habitual, todos
los días debido a la mencionada ausencia de estándares clínicos
adecuados, ampliamente aceptados. Por otra parte, algunas reglas de
preparación heredados de los antiguos materiales de restauración
(típicamente la amalgama, oro, y fi porcelana rojo) todavía influir en la
práctica de muchos dentistas, lo que lleva a la eliminación innecesaria
de estructura de sonido. Además, aunque tales reglas están claramente
obsoletos,
212
La Revista Internacional de Odontología Estética
utilizando las últimas generaciones de cerámica) sugiere la necesidad
de una nueva visita completa de protocolos de tratamiento para
empastes, unidos a la vista de los últimos avances tecnológicos,
científicos conocimiento fi co, y la evidencia.
Los términos y biomimética bioemulation 3 También están
frecuentemente vinculado a tales restauraciones, confirmando el interés
y intento de replicar arreglo natural del tejido, la estructura y función, con
también descrito como “la revolución silenciosa”, ha sido claramente un
gran avance en la odontología operativa. 4 El concepto aún empírico
legítimo de seguir el modelo natural ha sido sólo parcialmente logrado,
ya que todavía se basan principalmente en restauraciones monolíticas
para restauraciones indirectas posteriores unido (usando ya sea
compuesto o cerámica). Aunque de naturaleza semántica, es de interés
para evaluar el potencial de los nuevos protocolos, basados ​en pruebas
dirigidas para emular la función natural del diente y el comportamiento y
validar los principios biomecánicos subyacentes.
Este primer artículo fi en la serie por lo tanto, tiene como objetivo
presentar la mejor evidencia clínica y científica de soporte protocolos de
tratamiento revisadas para la preparación y el adhesivo cementación de
inlays toothcolored y onlays, confiriendo rendimiento biomecánica
óptima y el comportamiento al diente restaurado.
justificación tratamiento y protocolo
clínico
Los problemas clínicos más comunes encontrados con restauraciones
posteriores unidas indirectos están relacionados con el tejido

una si
Figura 1 Representación esquemática de las diferentes capas de la aplicación de la cavidad, Optimización Diseño (CDO), y cervical Margen de reubicación procedimientos (CMR) Dual
Bonding (DB). Este enfoque moderno tratamiento alivia todas las complicaciones encontradas en restauraciones posteriores indirectos, que proporciona una fiabilidad y un mayor éxito. ( una) superficial;
( si) profundo; ( C) cavidades intracrevicular.
conservación (la creación de un diseño de la cavidad apropiada puede
conducir a la pérdida significantes de tejido de sonido), la toma de
impresión, cementación adhesiva (profundas preparaciones proximales
son un desafío y crea obrera aislamiento de campo más di fi culto), y
restauraciones provisionales (la colocación de provisionales acrílicos
convencionales es consume mucho tiempo, y el cemento contamina el
interfaz, mientras que simplificarse, “blandos”, provisionales
fotopolimerizables se pierde fácilmente y desencadenar sensibilidad
después de algún tiempo debido a las fugas y contaminación dentina).
Un protocolo de tratamiento original y completa fue introducido por
Dietschi y Sprea fi co en 1997 y
1998, 5,6 que después de cierto escepticismo inicial provocó mucha
investigación, y luego obtuvo veri fi cación después de numerosos
estudios habían llevado a cabo. Este nuevo enfoque de tratamiento
abarca varios conceptos que satisfactoria a las cuestiones clínicas antes
mencionadas.
Dietschi / SPREAFICO
Capa adhesiva
Base compuesto / Forro
a: Shallow cavidad b: cavidad Deep &
supra o yuxtaóseo gingival margen
cervical c: cavidad Deep & margen
intra-crevigular
C
Los siguientes procedimientos de tratamiento (figuras 1a a 1c)
Dirección exhaustivamente cada emisión clínica relacionada con el
protocolo clínico clásica (Tabla 1):
Bonding dual (DB) o inmediata dentina sellado (IDS). Optimización
de diseño de la cavidad (CDO). Reubicación de cuello uterino
Margen (CMR), o profundo Margen de elevación (DME).
Controlada Cementación adhesiva (CAC).
El primero de estos cuatro procedimientos, Dual Bonding (DB), se
refiere al tratamiento de sustrato. Fue primera introducido en 1997 por
Paul y Schärer para preparaciones de coronas, 7 y en 1997 y 1998 por
Dietschi y Sprea fi co, y Dietschi y Herzfeld, 5-8 para restauraciones de
clase II. Este procedimiento fue más tarde llamado dentina inmediata de
sellado (IDS) por Magne y compañeros de trabajo 9,10 con la obvia
intención de ofrecer un término más significativo y la exploración de
nuevas indicaciones de este enfoque,
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La Revista Internacional de Odontología Estética
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

tabla 1 Desarrollo de conceptos para incrustaciones de adhesivos y recubrimientos, con referencias originales

Concepto y terminología Justificación y bene fi cios referencias

Bonding dual ( DB) - sellado de la dentina y la protección antes de impresión y Pablo y Schärer, 1997 Dietschi y Sprea fi co, 1997
provisionalización Dietschi y Sprea fi co, 1998 Dietschi y Herzfeld,
1998 Dietschi et al, 2002
- resistencia de unión mejorada y calidad interfaz adhesivo

La dentina inmediata de sellado ( IDS) Stavridakis et al, 2005 Magne, 2005 (BPR) *
Magne et al, 2005 (BPR) *

Optimización de diseño de la cavidad ( CDO) Aplicación de una base adhesiva / revestimiento a: Dietschi y Sprea fi co, 1997 Dietschi y Sprea fi co,
1998 Dietschi et al, 2003

grosor

fase temporal

Reubicación margen cervical ( CMR) Desplazar supragingival un margen cervical intracrevicular Dietschi y Sprea fi co, 1998 Dietschi et al, 2003
para facilitar y mejorar:

(Para la cementación)

Margen de profundidad Elevación ( DME) Magne y Sprea fi co, 2012

Controlada Cementación adhesiva (CAC) restauraciones parciales de cementación con altamente llenada, Besek et al, 1995 Dietschi y Sprea fi co, 1998
fotopolimerizable de compuesto de restauración a: Dietschi et al, 2003

* BPR = Bonded Porcelana restauraciones (anterior)

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La Revista Internacional de Odontología Estética
 Dietschi / SPREAFICO

Figura 2 Nuevo protocolo adhesivo aplicado a la restauración CAD / CAM.

Fig 2a Vista preoperatoria de los dientes 35 y 36 con las restauraciones con amalgama Fig 2b Un dique de goma se coloca y restauraciones de amalgama eliminado (tenga en
defectuosas y una fractura de la cúspide mesiolingual del primer molar. cuenta los márgenes cervicales profundos, sobre todo en el aspecto mesial del primer molar
fi).

Figs 2c y 2d Una matriz completa se coloca alrededor de ambas preparaciones, asegurando perfecto cierre de profundas márgenes cervicales y lingual. Idealmente, la matriz de emergencia
per fi l debe ser divergentes para permitir el desarrollo de una mejor anatomía restauración.

2e Fig Ambas cavidades se sellan con un sistema adhesivo (DB). El margen cervical es
entonces llenada hasta el nivel supragingival se alcanza (CMR). El material compuesto (con
consistencia owable o restaurador fl) también sirve para llenar las áreas de retención de la
preparación para evitar la eliminación de tejido de sonido adicional (CDO).

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La Revista Internacional de Odontología Estética
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Fig 2f modelo 3D de los dos restauraciones creados por el sistema / CAM CEREC CAD, 2g Fig Ambas restauraciones (lava Ultimate, 3M) se insertan y se comprueban para la
antes del procedimiento de molienda. oclusión y fi t.

2h Fig Caracterización oclusal se realiza con el color marrón pintura-en mejorar la

integración estética.

Fig 2i Un dique de goma se coloca de nuevo, para ayudar a controlar la obrera sequedad 2j Fig restauraciones finales siguientes el protocolo de preparación y cementación revisado
campo y asegurar las condiciones óptimas para la cementación. que asegura la previsibilidad y la simplificación, que muestra la buena estética y la
integración funcional.

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La Revista Internacional de Odontología Estética

tales como las técnicas de recubrimiento. La idea detrás de este
procedimiento es para sellar las superficies de dentina con un sistema
adhesivo completo mientras que todavía el aislamiento de la cavidad
(normalmente con un dique de goma), lo que impide aún más la
deshidratación de tejidos (principalmente en el tratamiento de cavidades
en serie) y la contaminación dentina. También ofrece protección óptima
contra diente sensibilidad durante la fase temporal, mientras que la
mejora de resistencia de la unión y la estabilidad de la interfaz adhesivo. 5,7,12,13
El segundo concepto, la optimización del diseño de la cavidad
(CDO) 5,6 fue desarrollado en paralelo con DB / IDS para superar
eliminación de tejido innecesario cuando la adaptación de
diseño-cavidad interior a una técnica indirecta (paralela o ligeramente
cónica). Después de la aplicación del adhesivo de unión dentina (DBA)
de acuerdo con el concepto DB / IDS, un revestimiento de material
compuesto owable fl se aplica a fi ll en todos los destalonamientos y
confiere una geometría ideal para la cavidad. Una consistencia material
ideal debe garantizar la estabilidad del material dentro de
destalonamientos, mientras que la auto-nivelación para evitar más
preparación y de acabado fi. Por esta razón, altamente llenan fl se
recomiendan compuestos owable. El uso de productos con una alta
viscosidad (materiales compuestos restauradores) o una viscosidad muy
baja (baja llenan fl owable composites) es factible, aunque la aplicación
de estos productos es menos práctico.
El tercer procedimiento, Cervical Margen Relocation (CMR),
también se introdujo por Dietschi y Sprea fi co, 5 y renombrado profundo
Margen de elevación (DME) por Magne y Sprea fi co. 12 Se considera
para las preparaciones proximales profundas (intrasulcular) que
complican la toma de impresiones y el aislamiento cavidad durante la
cementación. En el caso de profunda proximal
Dietschi / SPREAFICO
preparaciones, después de la colocación apropiada de una matriz en la
zona cervical, se aplica una primera capa de material compuesto owable
o restaurador fl (o una combinación de estos materiales) para volver a
colocar el margen. El uso de un compuesto owable fl se recomienda
sólo hasta 1 a 1,5 mm; si se necesita más material, se recomienda una
combinación de materiales compuestos owable reconstituyentes y FL. A
altamente llenan fl compuesto owable (por ejemplo, Premise Flow, Kerr),
o una fi mayor ll fl base de owable (por ejemplo, SureFil SDR Flow,
Dentsply) son preferibles para este procedimiento. 14
Otro requisito crítico para lograr procedimientos adhesivas de éxito es
aislar perfectamente la preparación cervical; 5,12 de hecho, cuando
respetando la verdadera indicación de este procedimiento
(principalmente intrasulcular), la colocación de un dique de goma junto
con una matriz es generalmente posible.
El cuarto concepto, Controlada Cementación adhesiva (CAC) se
refiere a la utilización de un material fotopolimerizable LLED altamente fi
para la cementación para garantizar el tiempo de trabajo óptimo y
control (que no es el caso con doble curado cemento adhesivo). Otra
ventaja importante de CAC en el diseño de la cavidad compleja, y en
combinación con la técnica de CMR, es que permite la vista del margen
visual, ofreciendo la ventaja incomparable de facilitar la eliminación
adecuada y sin complicaciones del exceso de cemento. El uso de un
microhybrid fi ne, la viscosidad de los cuales se reduce en el momento
de la colocación usando una punta especial cementación ultrasónica o
sónica (por ejemplo, la punta de Cementación, EMS), facilita en gran
medida la inserción restauración. formulaciones más recientes de
material compuesto de resina, tales como nanohíbridos no homogéneos
(casi todos nanohíbridos actualmente en el mercado) no son
recomendables debido a su RMER fi
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La Revista Internacional de Odontología Estética
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA
(Partículas prepolimerizado o nanopartículas agrupados) Consistencia y
tamaño de partícula grande. Los resultados de estudios de investigación
sobre la posibilidad de llevar su fi luz ciente en el espacio de
cementación para la conversión de material compuesto óptimo y
propiedades mecánicas han demostrado que la polimerización de luz
adecuada es factible, y en algunas condiciones es superior, a lo que
puede lograrse con un material de curado dual en la ausencia de luz; de
hecho, propagación de la luz adecuada dentro de la interfaz de
cementación es muy recomendable para ambos tipos de materiales
compuestos (-luz o de doble curado). 5-18
El procedimiento CDO también ayuda a reducir y optimizar el espesor
de la restauración, y por lo tanto favorece la transmisión de luz
adecuada dentro de la interfaz de cementación. Un adicional de
beneficio de esta técnica es que, debido a la dentina restante
completamente protegido por la base / revestimiento, la anestesia
durante los procedimientos de cementación es prácticamente ya no se
requiere.
Estos procedimientos tienen que ser utilizados tanto para
semidirecto (intraoral chairside o extraorales y las técnicas de CAD /
CAM) procedimientos clínicos o indirectos (en laboratorio compuesto o
cerámica) 5,6,19,20 ( Las figuras 1 a 3).
La Tabla 2 resume los cambios integrales realizados en el protocolo
clínico avanzado para inlays y onlays unidos y los compara con los
procedimientos convencionales. Los procedimientos y principios
descritos en la Tabla 2 (protocolo revisado) disponen de las siguientes
ventajas clínicas:
La ausencia de eliminación de tejido por el bien de la
conveniencia, las propiedades de los materiales, o las
limitaciones de la tecnología.
El tratamiento suave del complejo pulpodentinal durante la
preparación (y eventualmente la tempor-
218
La Revista Internacional de Odontología Estética
fase ary) mediante el uso sistemático de un dique de goma y
extensa pulverización de agua, y mediante el aislamiento de la
dentina inmediatamente después de la preparación con una capa
gruesa de DBA y el adhesivo base / revestimiento.
La función a largo plazo y la resistencia de los dientes debido a
la utilización de materiales de restauración resistentes al
desgaste, fuerte y rígido (tanto de restauración y cemento).
interfaces de adhesivo fuerte y duradera entre los materiales y
sustrato (dentina-esmalte para adhesivo, adhesivo a base /
revestimiento, base / revestimiento para cemento de composite, y
cemento compuesto para restauración).
Los procedimientos de tratamiento descritos en este artículo se han
evaluado ampliamente in vitro, y existe una fuerte evidencia positiva a
favor de este protocolo de tratamiento revisado. 21-27 In vivo, la naturaleza
de la base / revestimientos y su influencia en la longevidad de
restauración y el éxito no han sido específicamente investigado (sin
prospectivo ensayo comparativo, aleatorizado clínica ha tenido lugar).
Sin embargo, estos procedimientos han sido utilizados con éxito por los
autores y por muchos otros médicos. A largo plazo de seguimiento será
presentado en la Parte II de este artículo, que luego puede ser
considerado como evidencia clínica objetiva.
Biosubstitution
Los principios discutidos en este artículo implican grandes diferencias
entre el modelo de la naturaleza y un diente restaurado con adhesivo.
En primer lugar, las diversas capas de restauración e interfaces no
comparten la misma
 Dietschi / SPREAFICO

Fig. 3 Nuevo protocolo adhesivo aplicado a la restauración semi-directa.

Fig 3a Vista preoperatoria del diente 45 con un sobrepuesto defectuosa fundición de oro Fig 3b Después de la eliminación de la restauración, el margen cervical aparece
(caries recurrentes del cuello uterino). yuxta-gingival y no esmalte está presente.

3c Fig Por consiguiente, la cavidad se modi fi (como se muestra en la figura 1) con sellado dentina, utilizando las técnicas DB, CMR y CDO.

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La Revista Internacional de Odontología Estética
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Fig 3d Siguiendo estos procedimientos, la cavidad se aísla usando goma (SEP Kerr) para 3e Fig Después de la colocación de una matriz completa clara, la restauración se fabrica en
evitar cualquier unión entre la base resinosa / revestimiento y de compuesto de restauración. la boca usando una masa compuesta para las superficies proximales y oclusales además
del incremento central de la dentina.

Fig 3f La ranura central se caracteriza con un tono de color marrón-efecto y, después de la 3g Fig La incrustación se empastado con el mismo compuesto de restauración (masa
polimerización, la restauración se puede mover fuera de la cavidad para refinamientos esmalte fotopolimerizable) para garantizar el tiempo de trabajo óptima y completa
margen Re y preparación de cementación. eliminación de excesos.

3h Fig Completado la restauración.

220
La Revista Internacional de Odontología Estética
 Dietschi / SPREAFICO

Tabla 2 Descripción de las principales diferencias entre la convencional y los protocolos de preparación y de cementación revisadas para indirectos restauraciones de clase II adhesivo (de
acuerdo con Dietschi y Sprea fi co, 1997 y 1998)

medidas clínicas protocolo convencional protocolo revisado

Preparación - Sin específico aislamiento - Bajo dique de goma, sobre todo bajo agua pulverizada
- diseño marginal e interno conveniente que se requiere
(cónica) - Sólo conveniente diseño marginal requiere

solicitud del DBA en la cementación Justo después de la preparación

Base / liner Opcional Obligatorio

Base de material / revestimiento ionómero compuesto o de vidrio (s) Sólo compuesta (fl ujo principalmente)

restauración provisional cementada provisional temporal

La no cementada, fotopolimerizable temporal
recomendado

material de cementación Dual-curado cemento de composite Fotopolimerizable de compuesto de restauración

Inserción manual de restauración Asistido con punta ultrasónica / sónica (finalmente con
material calentado)

con fi guración como un diente natural. En segundo lugar, los materiales
utilizados para inlays y onlays son isotrópicas, mientras que la dentina y
el esmalte son anisotrópicas.
La continuidad de las interfaces dentro de la restauración es, sin
embargo, un concepto que se comparte con la unión dentina-esmalte
natural, aunque este último interfaz, que muestra la resistencia notable y
la estabilidad, puede desgraciadamente todavía no ser totalmente
sustituido con adhesivos dentales (especialmente en el nivel de
dentina). El uso de materiales, y especialmente una combinación de
ellos, que presentan propiedades físico-mecánicas cerca de la dentina
natural y esmalte (es decir, las resinas compuestas como sustitutos de
dentina y cerámicas como sustitutos de esmalte), sin embargo, sigue
siendo un Val-
Identificación del objetivo, aunque es en la actualidad no factible en la
práctica. Lo que necesita ser evaluado para cerámica moderna es el uso
de una capa cerámica delgada que se coloca sobre una base de
material compuesto más espesa, una combinación que todavía no ha
demostrado ser eficaz con materiales que se han utilizado hasta la
fecha. La realidad actual, por lo tanto, es biosubstitution, que es el
primer paso hacia la verdadera biomimética o bioemulation.
Conclusión
El primer artículo en esta serie (Parte I) ha presentado una razón de
tratamiento y relacionados con los procedimientos clínicos para ser
aplicado para posterior adhesiva indirecta

221
La Revista Internacional de Odontología Estética
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

Fig 4 Nuevo protocolo adhesivo aplicado a restauraciones indirectas.

Fig 4a Vista preoperatoria que muestra amalgama defectuoso (dientes 46 y 47) y compuesto 4b Fig Un dique de goma se coloca antes de retirar la mayor parte de las restauraciones.
(dientes 44 y 45) restauraciones. El sextante también necesita ser reestructurado para crear
una mejor curva de Spee.

4c Fig Preparaciones muestran márgenes proximales de profundidad sin esmalte cervical (dientes 44 a 46), incluyendo muchos cortes sesgados. la toma de impresión, el control de
adaptación restauración proximal, y la eliminación de excesos complicaría los siguientes pasos si dicha cavidad con fi guración fuera a permanecer.

222
La Revista Internacional de Odontología Estética
 Dietschi / SPREAFICO

4d Fig A partir de entonces, los márgenes cervicales son reubicados en los dientes 44 a 46 4e Fig Trial de restauraciones compuestos hechos de un material compuesto LLED
(CMR), y todas las áreas de retención se llenan con material compuesto owable fl para altamente fi (nanohíbrido homogénea: Inspiro, EdelweissDR).
mejorar el diseño de cavidad general (CDO). Tenga en cuenta que un tono de la resina
opaca es elegido por diente 46 para cubrir la dentina decolorada.

Fig 4f Las restauraciones se cementan uno por uno, usando un esmalte fotopolimerizable restaurativa, por lo general un microhíbrido (por ejemplo, Tetric, Ivoclar) o una nanohíbrido
homogénea (por ejemplo, Inspiro, EdelweissDR). Evitar la selección de un material de nanohíbrido convencional (que contiene grandes conglomerados o partículas prepolimerizadas). Esto
permite un mejor control de la colocación y la eliminación de excesos antes del curado (CAC).

223
La Revista Internacional de Odontología Estética
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

4g Fig inserción Restauración comienza con presión manual sólo hasta que se alcanza la 4h Fig Light-curado se realiza durante 40 a 60 s (en cada superficie de la restauración) a
resistencia fi rm. A partir de entonces, Asientos restauración se consigue en un segundo través del sustrato del diente y inlay / onlay. No sólo es la e fi ef fotopolimerizable
paso, usando un sónica o pieza de mano ultrasónica y una punta de plástico cementación demostrado ser suficiente, que permite una calidad superior de las propiedades físicas del
especial (KaVo o EMS). material de cementación.

Fig 4i Vista de la restauración de composite antes de la cementación.

224
La Revista Internacional de Odontología Estética

Figuras 4J a 4l vistas finales antes y después de la eliminación del dique de goma, que
muestran estética satisfactoria y la integración funcional. Este enfoque restaurativo facilita la
aplicación clínica y asegura resultados más fiables.
4k Fig
restauraciones, sobre la base de una fuerte científica y la evidencia
clínica a largo plazo. En resumen, los principios fundamentales en este
sentido son:
Un enfoque preparación más conservadora.
Un tratamiento más respetuoso del complejo pulpodentinal.
Un continuo de interfaces adhesivas en todo el sistema
diente-restauración para emular fuerza y ​la longevidad a largo
plazo.
Dietschi / SPREAFICO
4l Fig
En general, una simplificación y una mayor previsibilidad de los
procedimientos clínicos.
El protocolo clínico sugerido ayudará al médico para eliminar las di fi
cultades experimentado con más frecuencia relacionadas con la
preparación, el aislamiento, la toma de impresión, y la cementación de
empastes del color del diente. Una piedra angular de este enfoque de
tratamiento revisado es la colocación de una base de adhesivo / forro
antes
225
La Revista Internacional de Odontología Estética
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA

la toma de impresión, proporcionando (cuando sea necesario) una
reubicación de los márgenes cervicales profundos y que conduce a un
resultado de tratamiento más conservador, predecible y mejorado. En
este punto en el tiempo, ningún material ha demostrado
sistemáticamente a sí misma como las relativas a sus características
más factibles o fiables fisicoquímicas y manipulación. Por lo tanto,
ambos compuestos y cerámicas pueden ser utilizados con éxito para
empastes, unidos en los dientes vitales. Para los dientes no vitales, sin
embargo,
el aumento del potencial de rigidez y refuerzo de alta resistencia
cerámica moderna rígidos aparece ventajosa. Este último punto se
discutirá en el segundo artículo de esta serie (Parte II).
Por último, existen razones prácticas para limitar la complejidad de
los procedimientos de restauración (combinaciones de materiales), por
lo que es mejor hablar de biosubstitution es hasta el momento en
verdad, las soluciones basadas en la evidencia bioemulated están
disponibles para restauraciones de clase II.

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