Ser, Saber y Hacer

Formación en competencias para la promoción del desarrollo en

adolescentes y jóvenes

Guía metodológica
Módulo salud sexual y reproductiva
Profesionales y personal de la salud

Medellín sana y libre de adicciones - Sexualidad con sentido

Secretaría de Salud
Alcaldía de Medellín
 Medellín sana y libre de adicciones - Sexualidad con sentido

ALCALDÍA DE MEDELLÍN

Aníbal Gaviria Correa

Alcalde

Gabriel Jaime Guarín Alzate

Secretario de Salud

Clara Luz Trujillo Escobar

Subsecretaria de Salud Pública

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

Alberto Uribe Correa

Rector

María Patricia Arbeláez

Decana Facultad Nacional de Salud Pública
Héctor Abad Gómez

Álvaro Olaya Peláez

Vicedecano

Equipo de trabajo
Medellín sana y libre de adicciones – Sexualidad con sentido

Maribel Fernández Agudelo, Coordinadora General

Esteban Páez Zapata, Coordinador componente de capacitación

Yaneth Sánchez Mosquera, Enfermera Mg. Epidemiología

Lina María Bedoya Gómez, Psicóloga. Esp. Educación
Ángela María Arboleda Ramírez, Pedagoga. Esp. Salud Mental
Marta Lucía Martínez Gómez, Psicóloga. Esp. Infancia y Adolescencia
Luisa Fernanda Castaño Gil, Trabajadora Social, Esp. Gerencia Educativa
Lina Marcela Barrientos Muñoz, Psicóloga
Juan David Rodríguez Loaiza, Enfermero
Sherol Milena Hernández Mahecha, Enfermera
Programa Medellín sana y libre de adicciones – Sexualidad con sentido, 2012 a 2015. Ser, saber y hacer.
Formación en competencias para la promoción del desarrollo en adolescentes y jóvenes.
Módulo salud sexual y reproductiva - Profesionales y personal de la salud.
Autores: Esteban Páez Zapata, Yaneth Sánchez Mosquera, Marta Lucía Martínez Gómez, Lina María Bedoya
Gómez, Ángela María Arboleda Ramírez.

© Alcaldía de Medellín
© Universidad de Antioquia

ISBN Obra Completa: 978-958-8848-37-2

ISBN Volumen: 978-958-8848-39-6

Primera edición: 2013

Diagramación: Universidad de Antioquia
Impresión: Cátedra Litografía
Diseño: Isabel Cristina Toro Quintero
Teléfono: 2196801
Dirección: Calle 67 No. 53 - 108 Medellín, Colombia

Impreso y hecho en Colombia / Printed and made in Colombia

Este texto puede ser reproducido total o parcialmente para fines educativos, respetando y citando la fuente.

Dependencia responsable de la publicación:

Facultad Nacional de Salud Pública. Centro de Investigación.
Teléfono: 219 68 30
Correo: cifnsp@gmail.com
Dirección: Calle 62 No. 52-59 Medellín, Colombia

Esta publicación es producto de la sistematización, monitoreo, evaluación de los componentes y capacitaciones en

promoción de la salud y prevención de la enfermedad con énfasis en Salud Sexual y Reproductiva y Salud Mental
del Programa Medellín sana y libre de adicciones – Sexualidad con sentido; desarrollado en marco del contrato
interadministrativo N° 4600044529 de 2012, suscrito entre el Municipio de Medellín - Secretaría de Salud de
Medellín y la Universidad de Antioquia.

El contenido de la obra corresponde al derecho de expresión de los autores y no compromete el pensamiento

institucional de la Alcaldía de Medellín y de la Universidad de Antioquia.
 Contenido
Presentación………………………………………………………………………………………. 8
Introducción…………………….………………………………………………………………… 9

1. Guía metodológica 1: Sexualidad en la adolescencia y juventud ……………………... 12

1.1. Motivaciones para el cambio……………………………………………………….............. 12
1.2. Consensos de inicio………………………………………………………………………..... 13
1.3. Objetivos……………………………………………………………………………………… 13
1.3.1. Objetivo general………………………………………………………………………........ 13
1.3.2. Objetivos específicos………………………………………………………………............ 13
1.4. Temas………………………………………………………………………………………… 13
1.5. Momento pedagógico: Creando vínculos……………………………………................... 13
1.6. Momento pedagógico: Ampliando la mirada………………………………..................... 14
1.6.1. Adolescencia………………………………………………………………………........... 15
1.6.1.1. Adolescencia temprana o inicial: 10 a 13 años……………………….......................... 16
1.6.1.2. Adolescencia media: 14 a 16 años…………………………………………................... 16
1.6.1.3. Adolescencia final o tardía: 17 a 20 años……………………………............................ 16
1.6.2. Joven………………………………………………………………………………………... 16
1.6.3. Juventud………………………………………………………………………………….... 17
1.6.4. Sexualidad integral desde el modelo de los 4 Holones……………................................ 17
1.6.4.1. Reproductividad………………………………………………………………................ 18
1.6.4.2. Género……………………………………………………………………………............. 18
1.6.4.3. Erotismo………………………………………………………………………….............. 18
1.6.4.4. Vinculación afectiva interpersonal………………………………….............................. 19
1.7. Momento pedagógico: Grupos de confianza……………………………………............... 21
1.8. Momento pedagógico: Práctica vivencial…………………………………………............ 22
1.9. Momento pedagógico: Compromiso…………………………………………………........ 23
1.10. Momento pedagógico: Evaluación……………………………………………………...... 23

2. Guía metodológica 2. Atención preconcepcional………………........................................ 24

2.1. Motivaciones para el cambio………………………………………………………….......... 24
2.2. Consensos de inicio………………………………………………………………………..... 25
2.3. Objetivos……………………………………………………………………………………… 25
2.3.1. Objetivo general……………………………………………………………………............ 25
2.3.2. Objetivos específicos………………………………………………………………............ 25
2.4. Temas…………………………………………………………………………………………. 26
2.5. Momento pedagógico: Creando vínculos……………………………………..................... 26
2.6. Momento pedagógico: Ampliando la mirada………………………………...................... 26
2.6.1. Definiciones básicas……………………………………………………………….............. 27

5
2.6.2. Aspectos a considerar en la atención preconcepcional ……………………………….. 29
2.6.2.1. Orientación o asesoría………………………………………………………................... 29
2.6.2.2. Consulta o control………………………..………………………………...................... 30
2.6.3. Evaluación del riesgo gestacional…………………………………………….................. 30
2.6.4. Atención psicosocial…………………………………………………………………......... 32
2.6.5. Actividades de promoción de la salud……………………………………...................... 33
2.6.6. Actividades de prevención de la enfermedad……………………………….................. 34
2.7. Momento pedagógico: Grupos de confianza……………………………........................... 34
2.8. Momento pedagógico: Práctica vivencial…………………………………......................... 35
2.9. Momento pedagógico: Compromiso………………………………………........................ 36
2.10. Momento pedagógico: Evaluación…………………………………………...................... 36

3. Guía metodológica 3: Interrupción voluntaria del embarazo y prevención del segundo

embarazo:una mirada desde los derechos sexuales y reproductivos…………………… 37
3.1. Motivaciones para el cambio………………………………………………………............. 37
3.2. Consensos de inicio……………………………………………………………..................... 38
3.3. Objetivos……………………………………………………………………………............... 38
3.3.1. Objetivo general………………………………………………………………………….... 38
3.3.2. Objetivos específicos……………………………………………………………………… 38
3.4. Temas…………………………………………………………………………………………. 39
3.5. Momento pedagógico: Creando vínculos…………………………………………............. 39
3.6. Momento pedagógico: Ampliando la mirada…………………………………….............. 39
3.6.1. Definición de términosAborto inducido o Interrupción Voluntaria del Embarazo
(IVE): ……………………………………………………………………………………................ 40
3.6.2. Embarazo adolescente, un ¿problema? Análisis crítico
del fenómeno……………………………………………………………………………………... 42
3.6.3. Interrupción voluntaria del embarazo, un derecho sexual y reproductivo................. 45
3.6.4. Abordaje legal, psicosocial y ético…………………………………………………......... 45
3.7. Momento pedagógico: Grupos de confianza……………………………………….......... 47
3.8. Momento pedagógico: Práctica vivencial…………………………………………............ 48
3.9. Momento pedagógico: Compromiso…………………………………………………........ 48
3.10. Momento pedagógico: Evaluación……………………………………………………...... 49

4. Guía metodológica 4: Violencias sexuales desde la perspectiva de género, diversidad

y roles de pareja. Profundización desde lo clínico.................................................................. 50
4.1. Motivaciones para el cambio……………………………………………………………...... 50
4.2. Consensos de inicio…………………………………………………………………………. 51
4.3. Objetivos: ……………………………………………………………………………………. 52
4.3.1. Objetivo General…………………………………………………………………………... 52

6
4.3.2. Objetivo Específicos………………………………………………………………………....... 52
4.4. Temas…………………………………………………………………………………………….. 52
4.5. Momento pedagógico: Creando vínculos…………………………………………................. 52
4.6. Momento pedagógico: Ampliando la mirada…………………………………….................. 53
4.6.1. Definición…………………………..…………………………………………………………. 54
4.6.2. Estadísticas…………………………………………………………………............................. 54
4.6.3. Clases y consecuencias…………………………………………………………………......... 55
4.6.4. Relaciones y roles de género y de pareja……………………………………...................... 56
4.6.5. Aspectos legales…………………….……………………....................................................... 56
4.7. Momento pedagógico: Grupos de confianza……………………………………................... 58
4.8. Momento pedagógico: Práctica vivencial…………………………………………................ 58
4.9. Momento pedagógico: Compromiso…………………………………………….................... 59
4.10. Momento pedagógico: Evaluación…………………………………………………….......... 59

5. Guía metodológica 5: Preocupaciones, disfunciones y trastornos sexuales en adolescentes

y jóvenes …………………………………………………………………………….......................... 60
5.1. Motivaciones para el cambio………………………………………………………………....... 60
5.2. Consensos de inicio…………………………………………………………………………….. 61
5.3. Objetivos ………………………………………………………………………............................ 61
5.3.1. Objetivo general……………………………………………………………………………...... 61
5.3.2. Objetivos específicos……………………………………………………………………........... 61
5.4. Temas……………………………………………………………………………………………… 62
5.5. Momento pedagógico: Creando vínculos………………………………………....................... 62
5.6. Momento pedagógico: Ampliando la mirada………………………………………................ 63
5.6.1. Definiciones básicas………………………………………………………………………….... 64
5.6.2. Respuesta sexual humana………………………………………………………………......... 65
5.6.3. Neurofisiología de la respuesta sexual……………………………………………............... 66
5.6.4. Prevalencia de los trastornos y las disfunciones sexuales……………............................... 66
5.6.5. Preocupaciones relacionadas con la salud sexual.……………………............................ 67
5.6.6. Clasificación de las disfunciones sexuales……....................................................................... 68
5.6.7. La atención primaria en los trastornos y disfunciones sexuales……................................ 68
5.6.8. Actividades en promoción de la salud……………………………………………............... 69
5.6.9. Actividades en prevención de la enfermedad………………………………........................ 70
5.7. Momento pedagógico: Grupos de confianza……………………………………..................... 70
5.8. Momento pedagógico: Práctica vivencial……………………………………........................... 71
5.9. Momento pedagógico: Compromiso……………………………………………....................... 71
5.10. Momento pedagógico: Evaluación……………………………………………........................ 72

6. Conclusiones del módulo y posibles aprendizajes futuros.................................................... 73

Referencias bibliográficas.........……………………………………………………………….…….. 77
Anexos……………………………………………………………………………………….....…….. 80

7
 Presentación
La sexualidad como aspecto fundamental
del desarrollo en los/las adolescentes y
jóvenes, requiere del abordaje integral, que
permita el ejercicio libre, responsable y pleno
de la salud sexual y la salud reproductiva.
Las características específicas del ciclo vital
de los/las adolescentes y jóvenes y los
contextos sociales en los que viven, requieren
de estrategias de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad, fundamentadas
en el autocuidado y el cuidado del otro, que
brinden elementos, claros, sencillos, veraces
pero científicos, que nazcan desde sus propias
necesidades y se construyan en colectivos; para
ello es ineludible el concurso de los diversos
actores sociales: Estado, familia, educadores,
pares, instituciones públicas y privadas de
salud, educación, entre otras.
La formación, como elemento central,
en los programas de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad,
debe ir encaminada al fortalecimiento y al
mantenimiento de factores protectores y a
la modificación de factores de riesgo en los/
las adolescentes y jóvenes; de igual manera,
las creencias, prejuicios, mitos y estereotipos
relacionados con la sexualidad, con la salud
reproductiva, con las relaciones de pareja,
deben ser reemplazadas por conocimientos,
actitudes y prácticas saludables que permitan
la interlocución espontánea de los/las jóvenes
con referentes positivos -adultos o pares- en
espacios adecuados, que les permita expresar
sus temores, deseos, desconocimiento,
dificultades y necesidades.
8
Este módulo propone componentes formativos
y actividades que le ayudarán a trabajar el tema
de la sexualidad del/la adolescente y joven,1en
el cual aparecen como ejes trasversales, las
categorías derechos sexuales, reproductivos y
género; este último desde una perspectiva de
identidad y equidad, más que de igualdad,
donde la identidad de género, enmarcada
dentro de los determinantes sociales próximos,
medios y distales, hace que el/la adolescente
y joven desempeñen roles de género -desde
su diversidad u orientación sexual-, que como
categoría social, imprimen comportamientos,
actitudes y prácticas que se reflejan en el
desarrollo sexual y reproductivo personal, en
la interacción con su pareja, con su familia, con
sus pares, con sus grupos, con su comunidad.
Como resultado, aparece una constelación de
modos de vida que reflejan la convivencia social,
en la que la calidad de los vínculos afectivos y
la presencia de adultos significativos –padres,
educadores, pares, familiares- contribuyen al
desarrollo positivo y al logro de una sexualidad
libre, autónoma, responsable, satisfactoria,
creativa y formativa en la población adolescente
y joven.
1 Se trabaja desde el Modelo de los Holones, pro-
puesto por el autor Eusebio Rubio Aurioles (1994),
que aborda la sexualidad desde los 4 holones sexua-
les: género, erotismo, reproductividad y vinculación
afectiva interpersonal como aspectos de la sexua-
lidad humana interdependientes y a partir de la
Teoría del Sistema General, propuesta por Ludwing
von Bertalanffy, a mediados del siglo pasado.
 Introducción

En el reporte de consulta técnica de 2002,
coordinado por la Organización Mundial de la
Salud –OMS-, se define “salud sexual” como
“un estado de bienestar físico, emocional,
mental y social relacionado con la sexualidad;
la cual no es solamente la ausencia de
enfermedad, disfunción o incapacidad. Para
que la salud sexual se logre y se mantenga,
los derechos sexuales de todas las personas
deben ser respetados, protegidos y ejercidos a
plenitud” (OMS, 2006).
por las posiciones radicales que responden a
ciertos enfoques basados en la enfermedad,
como sería el modelo de salud biomédico
tradicional o en la salud, como lo hace el
modelo de la medicina social y salud colectiva,
donde se le da cabida a las ciencias sociales,
con el fin de generar un encuentro y un diálogo
de saberes entre los modelos tradicionales y
los alternativos, basados en las construcciones
culturales, sociopolíticas, psicológicas,
antropológicas.

Con esta nueva visión se muestra la importancia El nuevo paradigma de desarrollo humano y su
de abordar dichas temáticas desde una apuesta enriquecimiento propuesto por lecturas como
trasformadora e integral, en donde el ser sea la perspectiva de género, la medicina social y
reconocido en su totalidad, generando apertura la salud colectiva, la educación y la pedagogía
a nuevas maneras, discursos, saberes sobre la liberadora, el modelo constructivista, el discurso
salud, el bienestar y el disfrute. de saberes, la acción reflexión acción, cumplieron
un papel crucial en la elaboración de los
Dicho enfoque exige que todas las categorías conceptos de salud sexual, salud reproductiva
del ser humano (social, económica, psicológica, y derechos reproductivos en los lineamientos
espiritual, política y física) sean incluidas en de políticas que se desarrollaron a partir de
la dimensión de la salud sexual como una la Conferencia Internacional de Población y
condición que requiere el reconocimiento de la Desarrollo (CIPD) realizada en la ciudad de El
diferencia como potencialidad y oportunidad, Cairo en 1994 (Ramos, 2001).
que busca más allá de educar, informar, fomentar
estilos y prácticas de vida que influyan en las El nuevo concepto de la salud reproductiva
decisiones; prevalece el generar espacios que plantea que parte de ese bienestar es la
permitan la expresión de las capacidades del capacidad de disfrutar libremente de una vida
ser, la construcción de identidad y la posibilidad
sexual satisfactoria como fin en sí mismo, y no
de crear con otros nuevas respuestas, sobre el ligado necesariamente con la reproducción,
vivir y el disfrutar. donde mujeres y hombres, desde el ejercicio
de su sentido de ciudadanía, construyen, se
El tema de la salud sexual y reproductiva tiene comprometen e identifican con unos derechos
una gran diversidad en representaciones y y deberes, que están basados en sus estilos
abordajes, lo cual genera amplias controversias,

9
de vida, formas de ver el mundo y toman El proceso formativo busca una visión más integral
decisiones libres y consensuadas. de las realidades, donde el ejercicio y construcción
de los conceptos de salud y sexualidad,
La interrelación entre los conceptos de salud reconocen su interrelación con aspectos como las
y sexualidad desde estas posturas se basan en desigualdades sociales, políticas, económicas,
una posición democrática, donde el respeto por culturales, espirituales y psicológicas propias de
la diferencia, la solidaridad con el/la otro/a y todos los grupos humanos, puesto que el logro
el énfasis en el bienestar y en la felicidad son de un estado de bienestar en los ámbitos de la
asuntos trasversales a aspectos como: el acceso a sexualidad y la reproducción requieren de un
los servicios de salud y su atención diferenciada equilibrio en la calidad de vida de los sujetos/as,
según la población a atender y desde una donde las necesidades básicas deben ser satisfechas
posición ética, donde se prioriza el intercambio para luego poder permitirse el reflexionar frente
de saberes, la construcción subjetiva y la toma a aspectos más profundos de la vida humana y
de decisiones de manera autónoma a partir de poder consensuar con los otros/as.
procesos de reflexión individual y colectiva,
yendo más allá del suministro y formulación La sociedad civil es por naturaleza diversa,
de medicamentos, el asesoramiento médico y igual que nuestra manera de vivir la sexualidad
el tratamiento y prevención de enfermedades. y por ello se requiere de actores abiertos, con
capacidad de reconocer la diferencia, para que
Los/las adolescentes y jóvenes son reconocidos/ pueda configurarse como una real sociedad civil
as como sujetos/as de derechos y con capacidad y organizada, que se reconozca a sí misma como
de ser responsables de su propia salud y de plural, que pueda entrar en diálogo con actores
las consecuencias de sus prácticas sexuales como el Estado y logre ubicarse como un actor
y reproductivas. Asímismo, las actividades social real con derechos y deberes.
planteadas en este módulo buscan que los servicios
de atención integral a dicha población contribuyan A partir de los encuentros de formación con
al empoderamiento y reconocimiento de los/ metodologías dinámicas y participativas,
las adolescentes como sujetos/as activos/as, se promueven interacciones empáticas con
ciudadanos/as, con derechos y deberes, con los facilitadores/as y con la construcción
múltiples dimensiones y necesidades y con el conjunta de conocimientos y reflexiones
poder de la palabra válida para el debate y la personales para cambiar creencias, actitudes
construcción individual y colectiva, que aporte al y comportamientos de riesgo en el campo de
mejoramiento de los servicios de salud, para que la sexualidad y fomentar el mantenimiento de
sean vistos y planteados como espacios donde factores protectores.
se recibe una atención profesional de calidad,
con calidez, con información adecuada, con Este Módulo de Salud Sexual y Reproductiva,
confidencialidad y, en general, con respeto a su contiene cinco guías metodológicas las cuales
dignidad como personas. sintetizan temáticas importantes para la

10
orientación en el campo de la sexualidad medida que avanza en el desarrollo del tema,
con los/las adolescentes y jóvenes que se a reflexionar sobre su experiencia pasando por
trabajan en una sesión o encuentro bien sea de 6 etapas que transitan desde el aumento de la
manera grupal o individual. Estos temas son: información hasta la generación de cambios en
1. Sexualidad en la adolescencia y juventud las creencias y en los comportamientos.
2. Atención preconcepcional, 3. Interrupción
voluntaria del embarazo y prevención del Todo lo anterior responde a los momentos
segundo embarazo, 4. Violencias sexuales pedagógicos que se plantean en cada uno de
desde la perspectiva de género, diversidad y los encuentros.
roles de pareja. Profundización desde lo clínico
y 5. Preocupaciones, disfunciones y trastornos Este programa de formación realizó para su
sexuales en los/las adolescentes y jóvenes. sustento una búsqueda documental de algunas
evaluaciones de programas, documentos de
Cada una de las 5 guías metodológicas consta sistematización de experiencias previas en la
de un momento de motivación, que justifica ciudad y tuvo en cuenta una sensibilidad en
la relevancia del tema en nuestro contexto y cuanto las necesidades de formación para el
de unos consensos que incluyen los acuerdos trabajo con jóvenes, recogiendo así por parte
para el trabajo en la sesión, la descripción del equipo profesional de diseño, lecturas
de los objetivos generales y específicos, una sobre el contexto en cuanto a problemáticas y
actividad para crear vínculos en la cual se oportunidades para el desarrollo en jóvenes
rompe el hielo y se genera el primer espacio y el aporte de la estrategia de formación a las
de apertura, confianza y tranquilidad entre políticas públicas que alberga a esta población.
el-a/los-as participante/s. Se amplía la mirada
con un resumen conceptual del contenido
que se desarrolla en cada sesión; se invita a
los participantes a compartir en un espacio
breve, con su grupo de confianza, experiencias
personales, escolares y laborales relacionadas
con el tema, se propone una actividad práctica,
un momento de socialización y finalmente un
momento de evaluación.

Durante toda la guía se encuentran una

serie de preguntas trasversales al proceso de
formación; éstas son coherentes con el modelo
de la dimensión psicológica de la prevención
y la promoción y llevan al/la participante, a

11
 1. Guía metodológica
1. Sexualidad en la adolescencia y juventud
Reflexionando mi experiencia
¿Para qué me sirve
saber sobre sexualidad
en la adolescencia y
juventud?
1.1. Motivaciones para el cambio
Las aproximaciones al tema de la sexualidad
han sido generalmente fraccionadas, aisladas
y abordadas bajo una perspectiva de contextos
no diferenciados, en los cuales la falta de
comunicación y la negación de los padres o
docentes a afrontarla con una visión objetiva
y clara –ya sea por desconocimiento, temor
o exceso de mitos-, no ofrece oportunidades
a la población joven y adolescente para
visualizarlos como referentes positivos; a esta
situación se agregan los aprendizajes que en
el camino los y las adolescentes y jóvenes van
construyendo, producto de las interacciones
que establecen con sus pares –que muchas
veces se constituyen en sus referentes, positivos
o no-, dando como resultado, la adquisición
de conocimientos inadecuados, centrados
12
en mitos, creencias y estereotipos que se van
generalizando como verdades y trasmitiendo a
los grupos sociales; éstos aspectos constituyen
factores de riesgo que impiden la construcción
de comportamientos sexuales saludables, así
como actitudes y prácticas adecuadas, que
estimulen al joven hacia el cuidado de sí mismo
y de los otros, mediante el ejercicio de una
sexualidad integral, autónoma, responsable
y plena, fundamentada en la promoción de la
salud y en la prevención de la enfermedad.
La implementación y desarrollo de este
programa de formación, contribuye al
logro de la construcción de aprendizajes
y conocimientos desde las necesidades,
inquietudes, dificultades, etapas del desarrollo
y contextos de los/las adolescentes y jóvenes,
que son expresadas, vividas, transformadas o
comprendidas y que permiten generar cambios
individuales progresivos que se manifiesten
en la convivencia con su pareja, familia,
grupos o comunidades en las cuales viven y
se desarrollan, y que conduzcan al desarrollo
de una sexualidad autónoma, desde una
perspectiva de género, de derechos sexuales y
reproductivos y centrada en los principios de
respeto, tolerancia e identidad, entre otros.
 Reflexionando mi experiencia
Objetivos específicos

Ser Saber Hacer

¿Qué situaciones,
necesidades, particularidades Reflexionar desde Reconocer la Practicar a
y contextos reconozco en
la experiencia sexualidad del través de
la sexualidad del/de la
adolescente y joven? propia la vivencia adolescente y estudios
de la sexualidad joven desde el de caso y
desde el modelo análisis del ciclo situaciones
de los holones, a vital y el modelo simuladas,
través del análisis de los holones, atención
del ciclo vital y para promover diferenciada
los contextos para comportamientos en sexualidad
1.2. Consensos de inicio promover en los/ sexuales en el/la
En consenso se proponen los acuerdos las adolescentes saludables. adolescente
normativos que facilitarán el trabajo y jóvenes una y joven que
individual y grupal; se presentan las sexualidad sana. les permita
actividades a realizar, los horarios el desarrollo
y expectativas frente a la sesión y positivo.
se comparten los objetivos que se
persiguen durante el encuentro. 1.4. Temas

1.3. Objetivos 1.4.1. Adolescencia y juventud

Definición, etapas y cambios biológicos,
1.3.1. Objetivo general psicológicos, sociales y cognitivos.
Fortalecer los conocimientos, actitudes y
prácticas en el abordaje de la sexualidad desde 1.4.2. Sexualidad integral desde el Modelo de
una perspectiva integral, para brindar mejor los 4 Holones.
atención a los/las adolescentes y jóvenes.
1.5. Momento pedagógico: Creando vínculos
1.3.2. Objetivos específicos Se divide el grupo en 3 hileras dobles, cada hilera
Se describen teniendo en cuenta, las de 5 participantes, de tal manera que el trabajo
competencias en el ser, en el saber y en el hacer. se realiza por parejas, que se ubican mirándose

13
entre sí. La actividad consiste en que mientras 1.6. Momento pedagógico: Ampliando la
los/las participantes que se encuentran en la mirada
hilera de la derecha realizan una instrucción,
los/las participantes que están ubicados en Reflexión inicial: ¿Cuándo inició la
la hilera de la izquierda, permanecen todo el adolescencia? ¿Cómo vivió la adolescencia?
tiempo en “estatua” (deben hacer el mayor ¿Qué recuerdos evoca con respecto a esta etapa?
esfuerzo por permanecer inmóviles frente a las ¿Cuáles son los recuerdos más gratos que tiene
acciones de su pareja). Los/las participantes de ella?
de la hilera de la derecha, van rotando cuando
el/la facilitador/a da instrucción de la orden.Se inicia este momento exponiendo al grupo el
Después cambian de rol. Se debe tratar de tema de adolescencia y juventud, sus etapas y
mantener el salón en silencio. los cambios que en cada una de ellas se dan y
se continúa con los aspectos básicos del Modelo
Las instrucciones son las siguientes: de los Holones sexuales. Esta presentación se
• Expresar alegría alrededor del/de hace en formato power point y para finalizar,
la compañero/a se formulan preguntas al grupo con el fin
• Expresión de ternura de verificar la asimilación de los conceptos
• Intentar seducir al/la compañero/a planteados.
• Expresión de ira
• Expresión de acompañamiento emocional por Posteriormente, se explica al grupo la forma
una pérdida (el/la compañero/a está triste). como se continuará el trabajo para ampliar
• Expresión de gratitud la mirada frente al tema. Los participantes
comienzan la actividad, enumerándose del 1 al
A partir de éste momento, cambian de rol: 6, con el fin de conformar 6 grupos de acuerdo al
los/las participantes que estaban en “estatua”, número que le correspondió a cada participante,
asumen un rol activo y viceversa; y siguen las grupo 1 participante 1, grupo 2 participante 2 y
instrucciones: así sucesivamente hasta conformar el grupo 6.
• Expresión de invitación a bailar
• Expresión de invitación a la intimidad Se hace la entrega a cada grupo, de una cartelera
• Expresión de llanto que contiene unas imágenes; con base en lo
• Expresión de preocupación observado, el grupo debe consignar en una hoja
• Expresión de susto y utilizando solo palabras, las percepciones,
• Expresión de incomodidad sensaciones o emociones que le generan estas
• Expresión de inmensa alegría imágenes. Las imágenes guardan relación con las
diversas formas de expresión de la sexualidad
(etapas de la adolescencia, reproductividad,
género, erotismo, vínculos afectivos). Luego se
realiza una plenaria en la cual una persona de
cada grupo hace las veces de relator/a y es quien

14
presenta a todo el grupo las construcciones que se
dieron alrededor de las imágenes; este momento
sirve como introductorio para el tema que cada
grupo va a revisar con base en los documentos
entregados, así:
Grupo 1:
Adolescencia: etapa temprana y media
Grupo 2:
Adolescencia: etapa media y tema de Juventud
Grupo 3:
Holón de la reproductividad
sobre los temas abordados, permitirá que sean
respondidas por los participantes y realizará
las aclaraciones correspondientes. Invitará
al grupo a la reflexión y al reconocimiento
propio, con base en sus vivencias, experiencias
y los motivará hacia el mejoramiento en estos
aspectos, consigo mismo, con su familia, con
su pareja, con sus hijos/as, con sus pares
y con compañeros/as de trabajo o grupos
comunitarios.
A continuación se presentan los conceptos
que se trabajan en la sesión, los cuales son
apoyados con lecturas adicionales según las
características de los grupos que participan en
el proceso formativo.
1.6.1. Adolescencia

Grupo 4:
Actualmente no existe una definición de
adolescencia aceptada internacionalmente,
no obstante, las Naciones Unidas “establecen
Holón del género
que los adolescentes son personas con edades
comprendidas entre los 10 y los 19 años; es decir,
Grupo 5: la segunda década de la vida” (UNICEF, 2011).
Holón del erotismo Para el desarrollo conceptual de tema sexualidad
en la adolescencia y juventud, se retoman los
Grupo 6: conceptos planteados en la Resolución 412 de
2000, en la Norma Técnica para la Detección
Holón de la vinculación afectiva interpersonal Temprana de las Alteraciones del Desarrollo del
Joven de 10 a 29 años y que están consignados
Después de la revisión, cada grupo elaborará un en el documento Servicios de Salud Amigables
afiche que recogerá los aspectos principales del para Adolescentes y Jóvenes (Ministerio de la
tema trabajado y nombrará un relator, quien será Protección Social, Fondo de Población de las
la persona que hará la socialización al grupo. Naciones Unidas UNFPA, 2008). Para facilitar
la comprensión de esta etapa es recomendable
Para cerrar este momento pedagógico, el/la revisar la adolescencia por etapas, así:
facilitador/a hará preguntas al resto del grupo

15
1.6.1.1. Adolescencia temprana o inicial: 1.6.1.3. Adolescencia final o tardía: 17 - 20 años
10 a 13 años Es el periodo final de la adolescencia; el límite
Esta etapa generalmente inicia con los cambios superior de ésta dependerá del criterio que cada
puberales, los cuales rápidamente se acompañan país utilice para otorgar el estatus de mayoría
de modificaciones en las relaciones sociales. Los de edad. Las personas adolescentes suelen ser
adolescentes inicialmente suelen encontrarse independientes y capaces de integrar su imagen
ambivalentes. El temor de separarse de sus corporal con su identidad o personalidad. Esto
padres puede existir o no y lo más frecuente les permite establecer y consolidar relaciones
es que muestren preferencias por socializar que se basen en el cuidado y el respeto por
con “pares” del mismo sexo. Suelen tener un la autonomía y por la intimidad de las otras
pensamiento concreto, con planes vagos hacia el personas. Prefieren relaciones sociales más con
futuro. En estos años se incrementa la curiosidad individuos que con grupos o colectividades.
sexual y pueden experimentar actividades
autoestimulatorias como la masturbación. De igual modo, desde esta etapa, y cada vez
Como personas, se centran mucho en sí mismas con mayor fuerza, definen planes y metas
y exploran qué tan rígido o flexible es el sistema específicas, viables y reales. Son capaces de
moral de sus figuras de autoridad, comenzando abstraer conceptos, definen su sistema de
por sus padres. valores e ideología. Estas transformaciones
están condicionadas por determinantes de
1.6.1.2. Adolescencia media: 14 - 16 años cultura, sexo, nivel educativo, familia y entorno
En este período es más marcado el social, entre otros.
distanciamiento afectivo de los padres.
La persona adolescente explora diferentes 1.6.2. Joven
imágenes para expresarse y para que la La Asamblea General de las Naciones Unidas
reconozcan en la sociedad, así como diversos define como “joven” a todas las personas
roles de adultos. Socializa con pares de diferente entre los 15 y los 24 años de edad, y “personas
sexo y frecuentemente inicia actividad sexual. jóvenes” a aquellos que tienen entre 10 y 24
Se fascina por la capacidad de pensar diferente años (UNICEF, 2011).
y por la abstracción de nuevos conceptos.
La Organización Mundial de la Salud –OMS-
Es mayor la tendencia a vincularse en (citada por Ministerio de la Protección Social
actividades colectivas que suplan su necesidad & UNFPA, 2008) considera que “a este grupo
de encontrar identidad y reconocimiento social pertenecen las personas entre 21 y 24 años de
y cultural. edad, y coincide con la consolidación del rol
social”.

El Congreso de Colombia (2013) considera

que joven es “toda persona entre 14 y 28
años cumplidos en proceso de consolidación

16
de su autonomía intelectual, física, moral, nivel de estudio u otro pero ¿Cómo trasladarse
económica, social y cultural que hace parte de en un mismo eje desde disciplinas tan diversas?
una comunidad política y en ese sentido ejerce
su ciudadanía” (p. 3). Esta definición, amplía Para ello es necesario recurrir en primera
el rango de edad con respecto a la formulada instancia, a la idea central de la Teoría del
por la OMS y agrega aspectos importantes Sistema General, en la cual todos los sistemas
relacionados con el proceso de desarrollo del están formados por elementos en interacción,
joven, ubicándolo en un contexto civil, social y y éstos elementos son a su vez subsistemas
público y como sujeto/a activo/a de derechos (Rubio, 1994). Arthur Koestler (1980) propuso
y deberes. que se les denominara holones para subrayar
el hecho de que son partes constituyentes de
1.6.3. Juventud un sistema general (de ahí el uso del sufijo
Según el Congreso de Colombia (2013) juventud “on” como electrón o protón) pero que tienen
es un “segmento poblacional construido en sí mismos, un alto grado de complejidad
socioculturalmente y que alude a unas prácticas, e integración -”holos”- en griego quiere
relaciones, estéticas y características que se decir “Todo”. El reto para aplicar la teoría, es
construyen y son atribuidas socialmente. Esta identificar los holones sexuales.
construcción se desarrolla de manera individual
y colectiva por esta población, en relación con la Los holones sexuales o sea las partes, elementos
sociedad. Es además un momento vital donde o subsistemas de la sexualidad, deberán ser
se están consolidando las capacidades físicas, conceptos que conserven su aplicabilidad
intelectuales y morales” (p. 3). vertical, es decir, que puedan aplicarse a las
Los conceptos de joven y juventud, son diversas metodologías, campos y objetos de
categorías trasversales a la salud sexual y estudio de diferentes disciplinas como las
reproductiva de este grupo poblacional y mencionadas anteriormente (Rubio, 1994).
dada su relevancia, se trabajan con mayor
profundidad en el módulo de juventud que El desarrollo de estas ideas llevó al autor
hace también parte del proceso formativo de a proponer que la sexualidad humana es
los profesionales y mediadores. el resultado de la integración de cuatro
potencialidades humanas que dan origen a los
1.6.4. Sexualidad integral desde el Modelo de cuatro holones (o subsistemas) sexuales, a saber:
los 4 Holones la reproductividad, el género, el erotismo y la
Según Rubio (1994), el abordaje integral de vinculación afectiva interpersonal. De acuerdo
la sexualidad debe hacerse desde métodos con lo anterior, el autor los define así:
de diversas disciplinas como la Biología, la
Psicología, la Sociología, la Antropología y por
todas las otras disciplinas humanísticas de tal
manera, que permitan abordarlas desde un

17
1.6.4.1. Reproductividad significado que le dé a su vida y que lo ubican
“Es la potencialidad humana de producir en algún punto del rango de posibilidades que
individuos que en gran medida sean similares trasciende el hecho de ser masculino o femenino
(no idénticos) a los que los produjeron, como (Rubio, 1994).
las construcciones mentales que se producen
acerca de esta posibilidad”. (Rubio, 1994, p. 3). La ley 1622 del 28 de abril de 2013, que expidió el
Estatuto de ciudadanía juvenil en el país, define
Algunas características de esta función son: género como “el conjunto de características,
• Tener manifestaciones psicológicas y sociales roles, actitudes, valores y símbolos construidos
que trascienden el evento biológico de la socialmente que reconoce la diversidad y
concepción, el embarazo, el parto y el puerperio. diferencias entre hombres y mujeres en pleno
• En el plano biológico, los avances en torno a goce o ejercicio de sus derechos y libertades
la procreación. fundamentales, en condiciones de igualdad en
• En lo psicológico, todas las construcciones las esferas política, económica, social, cultural
sobre la maternidad y la paternidad, propia o o en cualquier otra esfera de la vida pública”
adquirida. (Congreso de Colombia, 2013, p. 3).
• En lo social, significaciones del hecho
reproductivo y de la concepción, por ejemplo, de 1.6.4.3. Erotismo
acuerdo con el ciclo vital; la institucionalización “Son los procesos humanos en torno al apetito
de las políticas reproductivas y los fenómenos por la excitación sexual, la excitación misma
demográficos (Ministerio de Educación y el orgasmo, sus resultantes en la calidad
Nacional & UNFPA, 2008). placentera de esas vivencias humanas, así como
las construcciones mentales alrededor de estas
Todo ello, cruzado por la variable de género, experiencias” (Rubio, 1994, p. 5).
adquiere dimensiones complejas y enriquecidas
(Ministerio de Educación Nacional & UNFPA, Sus características incluyen:
2008). • Desde lo biológico, la anatomía y la fisiología
del erotismo, cruzada por el sexo y el género.
1.6.4.2. Género Contiene el deseo, la excitación y el orgasmo
Entendido como la serie de construcciones como respuestas sexuales humanas.
mentales respecto a la pertenencia o no • Sus componentes mentales, representaciones
del individuo a las categorías corporales y simbolizaciones, la significación social y su
marcadas por la biología de los seres regulación, hacen del erotismo una característica
humanos, a saber masculina y femenina, así específicamente humana.
como las características del individuo, en su • Todos desarrollamos una identidad erótica,
personalidad, en sus comportamientos, en el con simbolizaciones particulares que se integran
al resto de nuestra sexualidad y de nuestra vida
en general (Ministerio de Educación Nacional
& UNFPA, 2008).

18
En síntesis, la función erótica resalta la La interrelación de estos aspectos es obligatoria,
sexualidad como una fuente primordial de de ahí que la sexualidad sea un universo
placer y goce, en la que intervienen factores simbólico frente a la realidad biológica del
biológicos, psicológicos y sociales; y cada sexo, con repercusiones políticas, sociales y
ser humano tiene el derecho de vivir una económicas; que como universo es un sistema
sexualidad plena y responsable (Ministerio de de conocimientos y creencias, interpretaciones,
Educación Nacional & UNFPA, 2008). imaginarios, preconceptos, principios, normas,
patrones de comportamiento, aspectos para los
1.6.4.4. Vinculación afectiva interpersonal cuales es necesario ofrecer un proceso formativo
“Es la capacidad de sentir afectos intensos por que permita a las personas discernir, valorar
otros, ante la disponibilidad o indisponibilidad y establecer juicios críticos para ser sujetos/
de ese otro/a, así como las construcciones as activos/as de derechos humanos, sexuales
mentales alrededor de los mismos” (Rubio, 1994, y reproductivos (Ministerio de Educación
p. 6). La forma más reconocida de vinculación Nacional & UNFPA, 2008).
afectiva, es el amor. Los seres humanos nos
vinculamos gracias a que los afectos provocados Para que los cuatro holones sexuales puedan
por los otros, (o por él o la otro/a) son lo interactuar e interrelacionarse, la función
suficientemente intensos como para tratar de comunicativa-relacional cumple un papel
mantenerlos o evitarlos (Rubio, 1994). determinante, entendida ésta como “las
múltiples formas de expresar las maneras
En el holón de la vinculación afectiva cobran de sentir, pensar y hacer en relación con
también importancia, los patrones de apego la sexualidad, que facilitan el desarrollo
y el establecimiento de la pareja (formación, de procesos cognitivos, emocionales y
ciclo y disolución), aspectos relevantes en comunicativos en las relaciones humanas”
el estudio psicológico de la función afectiva (Ministerio de Educación Nacional & UNFPA,
de la sexualidad, en los cuales la regulación 2008, p. 14).
institucional y legal de estos procesos constituye
verdaderos cimientos culturales que permiten Rubio (citado por Ministerio de Educación
analizar y reflexionar acerca de las condiciones Nacional & UNFPA, 2008) afirma que las
y relaciones de género entre hombres y características de la función comunicativa-
mujeres a través de su ciclo vital (Ministerio de relacional son:
Educación Nacional & UNFPA, 2008).
• Imaginarios y representaciones sociales frente
De igual manera, los fenómenos demográficos a los procesos de comunicación y vinculación
como las migraciones y las características de relacionados con la sexualidad.
las uniones que se establecen, repercuten en la
vinculación afectiva de estas parejas (Ministerio
de Educación Nacional & UNFPA, 2008).

19
•Estructuración, deconstrucción y reproductiva.
resignificación de los códigos lingüísticos con los
cuales las personas se comunican y construyen Según el Ministerio de Educación Nacional &
relaciones significativas en sus vidas. UNFPA (2010)

• Constitución de un sistema de valores, El concepto de ciudadanía se propone como una

creencias, sociales y sexuales que afectan la condición desde la cual las personas participan
toma de decisiones acerca de la sexualidad. en la definición de su destino como individuos
y como sociedad. Así, la ciudadanía se asume
De esa manera, cualquier encuentro entre dos y se ejerce. Se asume cuando la persona se
o más personas es siempre comunicativo, y reconoce como integrante de un ordenamiento
los que tenemos con otros como seres sexuales social y parte de las instituciones propias de
cumplen una función comunicativa-relacional. ese ordenamiento, mediante la comprensión
El desarrollo de competencias que permitan de los valores, las costumbres, las tradiciones,
ejercer esta función es la base de la construcción las normas, las formas de interacción y
de relaciones humanas asertivas, empáticas, comunicación del contexto (familia, localidad,
en las que sus miembros logren acuerdos en sociedad) en que habita. Se ejerce al participar
consenso (Ministerio de Educación Nacional & en la construcción, la transformación y el
UNFPA, 2008). mejoramiento de tales contextos. (p. 10)

Dado que la sexualidad se vive de diversas Es decir, los/las ciudadanos/as, y en especial

formas según el ciclo vital, es importante
que el/la profesional de la salud, identifique,
reconozca y analice sus creencias, actitudes y
prácticas de tal manera que los conocimientos
adquiridos -mediante el reconocimiento de
la diferencia, la autonomía, el respeto por el
otro, la aplicación de los derechos sexuales
y reproductivos, la perspectiva de equidad
de género- le posibiliten interactuar con los/
las adolescentes y jóvenes, permitiendo la
participación de éstos, desde la libre expresión
de sus necesidades, deseos, sentimientos y
vivencias de tal manera que orienten hacia
el desarrollo positivo y el ejercicio pleno
de la ciudadanía en los procesos de salud
y concretamente, en los de salud sexual y
los niños, las niñas, los/las jóvenes y los/las
adolescentes, son sujetos/as sociales activos/as
de derechos, personas en proceso de desarrollo,
con capacidades evolutivas que deben ser
respetadas, protegidas y potencializadas para
su desempeño como miembros actuantes de
una sociedad incluyente, cuyo quehacer debe
estar orientado a garantizar a todas y cada
una de ellas las condiciones para el disfrute y
el ejercicio legítimo y pleno de sus derechos
fundamentales. No basta con la titularidad de
los derechos civiles y políticos: estos deben
constituir la base para que las personas puedan
ejercer sus derechos económicos, sociales,
culturales, sexuales y reproductivos (Ministerio
de Educación Nacional & UNFPA, 2008).

20
Desde esta perspectiva, el profesional
de la salud debe contar además de los
conocimientos actualizados en los temas de
salud y específicamente en salud sexual y salud
reproductiva, con competencias cognitivas,
comunicativas y emocionales que le permitan
realizar la asesoría y consejería no solo desde
el disfrute propio como ser humano, como
profesional, sino también desde el disfrute del
compartir saberes, vivencias, conocimientos
con los/las adolescentes y los/las jóvenes,
razón de ser de su cotidianidad en los contextos
en los que vive y trabaja.
Las competencias cognitivas hacen referencia a
la capacidad para comprender lo que pueden
sentir o pensar los miembros del mismo género
o de otro frente a las diversas situaciones
o elecciones; la capacidad de emprender
acciones en contra de las discriminatorias por
género u orientación sexual; la de prever las
consecuencias de una acción determinada, en
una relación de pareja o en el contexto familiar.
(Ministerio de Educación Nacional & UNFPA,
2008, p. 18)
Las competencias comunicativas se refieren a la
promoción de la asertividad para orientar al/la
adolescente, joven o pareja acerca del momento
de iniciar las relaciones sexuales, de usar
anticonceptivos o de decidir el número de hijos. La
utilización de diversos medios y formas, verbales
y no verbales, para expresar los sentimientos y
los pensamientos involucrados en los diferentes
tipos de relaciones eróticas y afectivas. También
competencias comunicativas como la escucha
activa y el diálogo respetuoso con la pareja, con la
familia, con los pares y con los grupos sociales con
21
los cuales se relaciona (Ministerio de Educación
Nacional & UNFPA, 2008).
Las competencias emocionales, están orientadas
hacia el desarrollo de la empatía y de las
capacidades para la identificación, la expresión
y el control adecuados de las emociones propias
y ajenas (Ministerio de Educación Nacional &
UNFPA, 2008).
Reflexionando mi experiencia
¿Qué creencias tengo o he
escuchado que limitan el ejercicio
libre, autónomo y pleno de mi
sexualidad, el de mi pareja y el de
los/las adolescentes y jóvenes?
1.7. Momento pedagógico: Grupos de
confianza
Los/las participantes se reúnen en grupos
de confianza, los cuales se conforman desde
el inicio del programa de formación y son
permanentes a lo largo de los diferentes
módulos; en este grupo los/las participantes
socializan y comparten afectos, cogniciones y
comportamientos con respecto a los temas de
adolescencia, juventud y sexualidad integral
desde el modelo de los holones.
1.8. Momento pedagógico: Práctica
vivencial
Grupo 3, caso 3:
Los 6 grupos que vienen trabajando (diferentes
Pareja de jóvenes de 18 y 20 años, que conviven
a los grupos de confianza), realizan el análisis
juntos desde hace 2 años. Tienen ya 1 hijo (de
de casos y proponen estrategias para abordar el
8 meses) y la adolescente está preocupada
tema de la sexualidad con el/la adolescente o
porque su pareja está distante, las relaciones
joven, teniendo en cuenta la etapa del desarrollo
sexuales se han espaciado, casi no hablan. Ella
en la cual se encuentra, así:
siente que está muy gorda y que ya no luce
bonita para su pareja.
Grupo 1, caso 1:
Joven de 10 años, permanece muy callado,
Grupo 4, caso 4:
sentado en su computadora hasta altas horas
Niña de 13 años, que vive con su mamá y su
de la noche. La mamá se siente muy contenta
padrastro. Últimamente la han observado
porque dice “que su hijo estudia mucho”. La
muy callada, se mantiene aislada en el colegio.
verdad es que el joven le comenta a sus amigos,
Desde hace un mes, sufrió abuso sexual de su
que es un teso bajando videos porno de la
padrastro, quien además en la casa la maltrata
internet. El joven convive además, con un tío
verbalmente. Su mamá refuerza la conducta
que está estudiando en la U.
del padrastro, hombre machista que aporta
económicamente en el hogar en forma ocasional
Grupo 2, caso 2: y quien además maltrata a su compañera verbal
y físicamente.
Adolescente mujer de 16 años, que
inicia la práctica de su sexualidad con la
autoestimulación. No habla de este aspecto con
Grupo 5, caso 5:
nadie. Quiere iniciar relaciones sexuales con
Joven de 24 años, profesional, mantiene muy
un joven de su clase que le gusta mucho. Sus
buenas relaciones con sus familiares, pares y en
amigas le dicen que la virginidad está pasada
el trabajo. Ayuda en las actividades cotidianas
de moda y que tenga relaciones sexuales sin
del hogar (organizar la casa, mercar, a veces
condón porque este no le permite disfrutar su
cocina). No ha iniciado su vida sexual, porque
sexualidad.
recuerda que en su adolescencia, quiso tener
relaciones con una chica y “no pudo”. Esa
situación le genera ansiedad, por lo que no ha
vuelto a intentar acercarse a alguien.

22
Grupo 6, caso 6:
Adolescente de 17 años, con alto recambio de
parejas, quien está enamorado de una joven
de 16 años. La joven no le hace caso porque
sabe que él ha estado con muchas compañeras
de su colegio. Él se siente frustrado, pues está
convencido que esa niña es la que él desea como
su novia y futura compañera.
1.10. Momento pedagógico: Evaluación
El/la facilitador/a evalúa la sesión recogiendo
percepciones, recomendaciones y observaciones
desde lo metodológico e igualmente los
aprendizajes desde el ser, el saber y el hacer.

1.9. Momento pedagógico: Compromiso Reflexionando mi experiencia

Cada participante elabora un compromiso
con relación a sí mismo, con su pareja, con sus
hijos, con su familia, o en su entorno próximo
tendiente al ejercicio de la sexualidad integral ¿Qué cambios espero obtener
que promueva comportamientos sexuales a partir de este encuentro con
respecto a mi sexualidad?
saludables.
¿Cómo voy a mantener estos
cambios?

Reflexionando mi experiencia

¿Qué puede interferir en el logro

de mi sexualidad integral, libre,
sana y responsable?
¿Cuáles estrategias puedo promover
para fortalecer la sexualidad
en los /las jóvenes y adolescentes?

23
2. Guía metodológica 2. Atención preconcepcional
¿Para qué me sirve
saber sobre la consulta
preconcepcional para los/las
adolescentes y jóvenes?
2.1. Motivaciones para el cambio:
El inicio temprano de las relaciones sexuales
en los/las adolescentes y jóvenes, el no uso
de medidas de protección en las relaciones
sexuales, el uso inadecuado o poco uso de los
métodos de anticoncepción, el inicio precoz de
los matrimonios o relaciones de convivencia
marital, entre este grupo de la población,
constituyen factores de riesgo para la madre
y el feto –susceptibles de ser modificados,
controlados o eliminados- que ameritan la
implementación de estrategias de promoción
24
de la salud y prevención de la enfermedad.
Entre estas estrategias ocupa un lugar especial,
la educación, la consejería y la asesoría que los/
las profesionales de la salud proporcionen a
los/las jóvenes, basándose en sus necesidades
y de acuerdo a sus contextos y situaciones
concretas.
La demanda de los servicios de salud
amigables para jóvenes y adolescentes –
SSAAJ- en el sector público de la ciudad de
Medellín o la oferta de servicios especiales para
adolescentes y jóvenes en el sector privado, no
se ve reflejada en la realidad que vive la ciudad
con respecto al embarazo adolescente y a las
infecciones de transmisión sexual. Por ello, se
hace necesario que las instituciones de salud y
educativas capaciten al personal encargado de
la atención y estimulen la demanda de estos
servicios por parte de los/las adolescentes y
jóvenes, de tal manera les ofrezcan la opción
de elegir adecuadamente el momento propicio
para la reproducción y planificación de su
familia, mediante la asistencia a la atención
preconcepcional, en la cual la evaluación del
riesgo gestacional, ejerce el papel fundamental
para desarrollar acciones de promoción de
la salud y prevención de la enfermedad, que
reduzcan la morbilidad y la mortalidad de
la madre y de su hijo y por ende, los costos
sociales, económicos y en salud, que su impacto
representa.
La implementación y desarrollo de este
programa de formación, contribuye a la
construcción de aprendizajes y conocimientos
desde las necesidades, inquietudes, dificultades,
etapas del desarrollo y contextos de los
adolescentes y jóvenes, que son expresadas,
vividas, transformadas o comprendidas y que
permiten generar opciones reproductivas con
su pareja, familia, grupos o comunidades,
y que conducen a la elección de la atención
preconcepcional, desde una perspectiva de
género y de derechos sexuales y reproductivos
para el ejercicio de una sexualidad, libre,
responsable y autónoma.
Reflexionando mi experiencia
2.2. Consensos de inicio
En consenso se proponen los acuerdos
normativos que facilitarán el trabajo individual
y grupal; se presentan las actividades a realizar,
los horarios y expectativas frente a la sesión y
se comparten los objetivos que se persiguen
durante el encuentro.
2.3. Objetivos
2.3.1. Objetivo general
Fortalecer los conocimientos, actitudes
y prácticas en el abordaje de la atención
preconcepcional para brindar mejor cuidado a
los/las adolescentes y jóvenes.

2.3.2. Objetivos específicos

¿Qué situaciones, necesidades, Se describen teniendo en cuenta, las
particularidades y contextos reconozco competencias en el ser, en el saber y en el hacer.
que influyen en mi consulta
preconcepcional y en la del/de la
adolescente y joven?
Objetivos específicos
Ser Saber Hacer
Reflexionar desde Reconocer la Practicar a
la experiencia importancia través de
propia la de la atención estudios de caso
importancia preconcepcional y situaciones
de la atención en el/la simuladas,
preconcepcional adolescente y la atención
para promover joven, como preconcepcional
en los/las una estrategia para el/la
adolescentes y de promoción adolescente
jóvenes una salud de la salud y y joven que
reproductiva prevención de contribuya
libre, responsable la enfermedad al desarrollo
y sana. para el fomento positivo.
de su salud
reproductiva.

25
2.4. Temas
2.4.1. Definiciones básicas
Atención primaria en salud, promoción de la
salud, prevención de la enfermedad, conduc-
tas orientadas hacia la salud, factores de ries-
go, conductas de riesgo, continuo de atención,
atención preconcepcional, cuidado preconcep-
cional, consulta preconcepcional, atención pre-
concepcional.
2.4.2. Aspectos a considerar en la atención
preconcepcional
2.4.2.1. Orientación o asesoría preconcepcional
2.4.2.2. Cuidado o control preconcepcional
2.4.3. Evaluación del riesgo gestacional
2.4.4. Atención psicosocial
2.4.5. Actividades de promoción de la salud
2.4.6. Actividades de prevención de la
enfermedad
2.5. Momento pedagógico: Creando vínculos
El/la facilitador/a prepara hojas de periódico
del mismo tamaño. Los/las participantes se
dividen en parejas. A cada pareja se le da una
hoja de periódico. Las parejas bailan mientras
la facilitadora toca música o da palmadas con
las manos. Cuando la música o las palmadas
paran, cada pareja debe pararse en su hoja de
26
periódico.
La próxima vez que la música o las palmadas
paren, la pareja tiene que doblar por la mitad
su papel antes de pararse sobre él. Después de
varios turnos, el papel se hace muy pequeño
porque han sido doblados una y otra vez. Es
cada vez más difícil que dos personas se paren
sobre el papel. Las parejas que tengan alguna
parte de su cuerpo en el suelo, quedan fuera
del juego. El juego continúa hasta que una
pareja gane.
Cada pareja que va quedando fuera del juego,
dice su nombre y expresa con una palabra,
un sentimiento con respecto a la actividad
realizada.
2.6. Momento pedagógico: Ampliando la mirada
El/la facilitador/a inicia este momento
presentando al grupo un video sobre espina
bífida.
A continuación, se da la oportunidad a los/
las participantes de exponer libremente, las
percepciones e inquietudes, aspecto que
servirá como introductorio para continuar
con la actividad de saberes previos frente al
tema. Para ello, el/la facilitador/a solicita a los
participantes que se organicen voluntariamente
en 6 grupos, cada uno de 6 personas y pide a uno
de los integrantes de cada grupo a tomar de una
caja, una imagen que identifica el tema sobre
el cual van a reflexionar. Las imágenes hacen
referencia a aspectos importantes a considerar
en la atención preconcepcional (estilos de
vida saludables, consulta preconcepcional,
enfermedades crónicas no trasmisibles,
enfermedades trasmisibles, enfermedades Reflexionando mi experiencia
genéticas, riesgos ocupacionales).
Cada grupo debe escribir 2 mensajes alusivos
al tema, uno desde la promoción de la salud y
el otro, desde la prevención de la enfermedad. ¿Qué creencias tengo o he
Posteriormente, cada grupo nombra un/a escuchado que limitan el
acceso para mí y el de los/las
relator/a y es la persona que socializa a todo
adolescentes y jóvenes a la consulta
el grupo las construcciones que se dieron preconcepcional?
alrededor de las imágenes.

El/la facilitador/a cierra esta actividad,

recogiendo los aportes del grupo y
relacionándolos como aspectos fundamentales
a indagar cuando se hace la atención
preconcepcional. 2.6.1. Definiciones básicas
La Atención Primaria de Salud Renovada –APS-:
Continúa con el momento pedagógico de Concibe “la salud como un derecho humano
ampliación de la mirada, solicitando al grupo, y destaca la necesidad de afrontar los
la construcción de algunas definiciones básicas determinantes sociales y políticos de la salud.
como: promoción de la salud, prevención de Difiere de la Declaración de Alma Ata no tanto
la enfermedad, atención preconcepcional, en los propios principios, sino en que pone
cuidado preconcepcional, factores protectores énfasis en sus implicaciones sociales y políticas.
y factores de riesgo. Señala que el enfoque social y político de la
Atención Primaria de Salud ha dejado atrás
Los/las participantes continúan ampliando los aspectos específicos de las enfermedades y
la mirada, mediante la lectura de un tema que las políticas de desarrollo debieran ser más
específico, de acuerdo al seleccionado por “globales, dinámicas, transparentes y debieran
los grupos que se conformaron inicialmente. estar apoyadas por compromisos legislativos
Eligen un/a relator/a y es la persona que y económicos” de modo de conseguir mejoras
presenta a todo el grupo las conclusiones que equitativas en materia de salud” (OPS/OMS,
se generaron del análisis y discusión de las 1998). Se constituye en el primer elemento de
lecturas realizadas. un proceso continuo de atención en salud.

El/la facilitador/a cierra este momento Continuo de atención:

pedagógico, presentando las conclusiones También llamado “continuo de cuidados”
relevantes de los temas trabajados y socializados implica el uso racional y apropiado de las
por los grupos.

27
nuevas y mejores evidencias disponibles hasta
el momento y ponerlas al uso de los individuos
y comunidades durante todas las etapas del
ciclo vital (CLAP/OPS/OMS, 2007).
Promoción de la salud:
La carta de Ottawa define la promoción de
la salud como el proceso que permite a las
personas incrementar el control sobre su
salud para mejorarla. Para ello, identifica tres
estrategias básicas para la promoción de la
salud. Éstas son la abogacía por la salud con el
fin de crear las condiciones sanitarias esenciales
antes indicadas; facilitar que todas las personas
puedan desarrollar su completo potencial de
salud; y mediar a favor de la salud entre los
distintos intereses encontrados en la sociedad
(OMS, 1998).
Prevención de la enfermedad:
La prevención de la enfermedad abarca las
medidas destinadas no solamente a prevenir
la aparición de la enfermedad, tales como la
reducción de los factores de riesgo, sino también
a detener su avance y atenuar sus consecuencias
una vez establecida (OMS, 1998).
Conductas orientadas hacia la salud:
Cualquier actividad de una persona, con
independencia de su estado de salud real o
percibido, encaminada a promover, proteger o
mantener la salud, tanto si dicha conducta es
o no objetivamente efectiva para conseguir ese
fin (OMS, 1998). También se les conoce como
factores protectores.
28
Factores de riesgo:
Condiciones sociales, económicas o biológicas,
conductas o ambientes que están asociados con
o causan un incremento de la susceptibilidad
para una enfermedad específica, una salud
deficiente o lesiones (OMS, 1998).
Conductas de riesgo:
Forma específica de conducta de la cual se
conoce su relación con una susceptibilidad
incrementada para una enfermedad específica
o para un estado de salud deficiente (OMS,
1998).
Atención preconcepcional:
Es el conjunto de acciones de salud que se
realizan con una mujer sola, con un hombre
solo o con una pareja; que incluye actividades
de promoción, prevención, valoración del
riesgo concepcional y de intervención en las
condiciones que pudieran afectar un futuro
proceso de gestación. Es una estrategia efectiva
para contribuir a la mejor calidad de vida de las
personas a lo largo de su ciclo vital y a través
de todos los programas de salud (Ministerio de
Salud de Chile, 2008).
Cuidado preconcepcional:
Componente crítico en la atención sanitaria de
las mujeres en edad reproductiva. Se define
como un conjunto de intervenciones que
tienen como propósito identificar y modificar
factores de riesgo cuando sea posible. Los
que corresponden a variables demográficas
y médicas que directa o indirectamente están
relacionados con factores causales de las
malformaciones o con el mal resultado perinatal
(CLAP/OPS/OMS, 2007).
Consulta preconcepcional: Consejería preconcepcional:
Entrevista programada de una mujer, hombre Se entiende por Consejería Preconcepcional la
o pareja con el equipo de salud, previo al atención que se realiza a una mujer, un hombre
embarazo, con el objetivo de corregir, eliminar o una pareja antes de un embarazo, con el
o disminuir factores o conductas de riesgo objetivo de corregir conductas, factores de
reproductivo y/o tratar enfermedades que riesgo reproductivo, o patologías que puedan
puedan alterar la evolución normal de un alterar la evolución normal de una futura
futuro embarazo. La meta del asesoramiento gestación (Ministerio de Salud de Chile, 2008).
preconcepcional es que la pareja reciba toda la
información necesaria para tomar decisiones Población objeto:
conscientes sobre su futuro reproductivo Está conformada por el total de mujeres y
(CLAP/OPS/OMS, 2007). hombres en edad fértil con posibilidades de
embarazo y deseos de procreación (Ministerio
De igual manera permite el fortalecimiento y de Salud de Chile, 2008).
mantenimiento de factores protectores.
Objetivo de la atención preconcepcional 2.6.2. Aspectos a considerar en la atención
preconcepcional
Aminorar los riesgos biopsicosociales y del
ambiente para que un futuro embarazo se dé en 2.6.2.1. Orientación o asesoría
las mejores condiciones, tanto para la mujer, la
familia y el o la hija que deseen procrear. Es una Según el Ministerio de Salud de Chile (2008),
estrategia efectiva para contribuir a la mejor cumple un papel fundamental para el logro de
calidad de vida de las personas a lo largo de su los objetivos de la asesoría, el diálogo en el cual
ciclo vital y a través de todos los programas de se tengan en cuenta los siguientes aspectos:
salud (Ministerio de Salud de Chile, 2008). • Atender al/la adolescente/joven o a la pareja
en forma respetuosa y amable.
En la atención preconcepcional, las acciones • Utilizar un lenguaje claro y sencillo y emplear
deben estar orientadas a la promoción de la preguntas abiertas.
salud y a la prevención de la enfermedad. • Hacer preguntas concretas, enfocadas a
obtener información relevante sobre el tema.
Entre las acciones de promoción de la salud, está • Indagar sobre factores protectores y factores
la asesoría o consejería preconcepcional. Las de riesgo de la mujer y de su pareja.
actividades de prevención de la enfermedad se • Identificar las redes sociales de apoyo
realizan en la consulta o control preconcepcional • Animar a la mujer y la pareja a hablar del
(Ministerio de Salud de Chile. (2008). proyecto de vida
• Invitarlos a comprometerse en el cuidado de
su salud

29
• Facilitar la reflexión frente al significado para o no planeados y a favorecer una gestación
ella o la pareja, de su hijo o hija desde el punto responsable; de igual manera, contribuye a la
de vista biológico, psicológico y social y los reducción de la morbilidad y de la mortalidad
cambios que tendrá en sus vidas, en su relación materna y fetal.
de pareja, estabilidad, redes de apoyo.
• Suministrar información y responder todas Es importante incentivar la presencia de la
las dudas, así podrán desarrollar un plan de pareja en todas las actividades de asesoría,
cuidados para la concepción consciente, una consejería, seguimiento y evaluación que se
vez que hayan reafirmado su decisión. realicen durante la consulta preconcepcional,
• Dejar abierta la posibilidad de una nueva aspecto que sirve como punto de partida a los
consulta. profesionales de la salud, para la atención en
• Ofrecer consejería en prevención de ITS y en las demás etapas del desarrollo reproductivo
métodos anticonceptivos. como son la gestación, el parto y el postparto
y fomenta el compromiso y la responsabilidad
2.6.2.2. Consulta o control no solo de la mujer, sino también de su pareja
Es la atención integral realizada por el/la en esta etapa decisiva del desarrollo de su
profesional de la salud a una mujer, un hombre sexualidad, en el proyecto de vida y en el
o a una pareja, para iniciar o posponer una futuro y calidad de vida de su descendencia.
gestación (Ministerio de Salud de Chile, 2008).
Lo ideal es que la pareja solicite la atención
Objetivo general: preconcepcional, siquiera un año antes de
la planificación del embarazo. Este tiempo
Valorar la condición de salud en la que se garantiza la realización de las evaluaciones
encuentran las personas involucradas en la y pruebas y permite a la pareja involucrar
decisión de una gestación. También promueve el modificaciones en su estilo de vida que
autocuidado previo al embarazo y los cuidados conduzcan a una preparación óptima para la
más adecuados durante el período gestacional; concepción.
estimula el control prenatal desde las primeras
semanas de embarazo para lograr un embarazo, 2.6.3. Evaluación del riesgo gestacional
parto, puerperio y recién nacido/a en óptimo Según Capitán & Cabrera (2001), esta evaluación
estado de bienestar tanto biológico, psicológico se realiza con el fin de identificar aquellos
y social (Ministerio de Salud de Chile, 2008). factores que facilitan o dificultan la concepción
y el posterior desarrollo de la gestación y la
La consulta preconcepcional busca contribuir maternidad, para modificarlos precozmente.
a disminuir la tasa de embarazos no deseados La evaluación del riesgo gestacional, debe
diligenciarse en una historia clínica que incluya
la valoración médica y psicosocial de la gestante

30

y los aspectos relevantes de la pareja.
La valoración médica recoge los datos
referentes a:
La historia general como: edad materna,
antecedentes personales y familiares de diabetes,
HipertensiónArterial –HTA-, asma, enfermedades
de la tiroides, epilepsia, tuberculosis, malaria,
enfermedades tromboembólicas, enfermedades
infecciosas como rubeola, toxoplasmosis,
Virus de la Hepatitis B -VHB-, Virus de la
Inmunodeficiencia Humana -VIH –; estado
inmunitario e historia ginecológica y obstétrica
(Capitán & Cabrera, 2001).
Con respecto a la historia ginecológica debe
interrogarse sobre:
• Aspectos generales como: ciclos menstruales,
los embarazos previos y complicaciones
como: aborto, mola hidatiforme, sindrome
hipertensivo del embarazo, entre otros.
• Métodos anticonceptivos utilizados y
consejería sobre la forma de interrumpir el
uso
• Historia previa de infertilidad o abortos a
repetición
• Historia sexual y antecedentes de Infecciones
de transmisión sexual –ITS-, embarazos
ectópicos, cáncer cervical.
• Se deben solicitar pruebas de laboratorio
como: hemoglobina, hematocrito, grupo
sanguíneo y Rh, glucemia, citoquímico
de orina, serología para rubeola, sífilis,
toxoplasma (controvertido), citología y
en mujeres de alto riesgo: pruebas para
detección del virus de la hepatitis B, del VIH
y cariotipo de los padres para hacer prueba
de portadores como en el caso de fibrosis
31
quística, entre otros (Capitán & Cabrera, 2001).
Se recomienda la asesoría y consejería genética
y de estudio genético cuando hay: historia de
embarazos previos patológicos como abortos
recurrentes o muerte fetal; hijos o historia familiar
con alteraciones genéticas cromosómicas como
el Síndrome de Down, estructurales como los
defectos del tubo neural, metabólicas cuando
hay muerte neonatal o en la infancia, genitales
ambiguos; hematológicas cuando hay anemias,
alteraciones de la coagulación y enfermedades
neurológicas como distrofia muscular; retraso
mental: síndrome del cromosoma X frágil o
fibrosis quística (Capitán & Cabrera, 2001).
• El examen físico permite identificar
los signos de enfermedad sistémica o
ginecológica y debe incluir: la toma de
signos vitales, el peso, la talla, el índice de
masa corporal y la evaluación por sistemas
(Capitán & Cabrera, 2001).
La valoración psicosocial incluye información
relevante sobre los hábitos nutricionales,
ejercicio, tabaquismo, abuso de alcohol, abuso
de drogas, consumo de medicamentos, riesgos
laborales, entorno familiar, abuso, maltrato
y violencia sexual, entre otros (Capitán &
Cabrera, 2001).
En lo referente a los hábitos nutricionales
reviste especial importancia, el indagar sobre la
suplementación vitamínica, especialmente de
ácido fólico pues la evidencia demuestra que
más de la mitad de los casos de defectos del tubo
neural podrían ser evitados si la madre hubiera periodo de gestación es fundamental para las
consumido suficiente ácido fólico por lo menos políticas públicas centradas en la promoción
un mes y medio antes del embarazo y hasta los del bienestar y la prevención de los daños tanto
tres primeros meses de la gestación. Los defectos biológicos como psicosociales (Ministerio de
congénitos de la espina dorsal y el cerebro Salud de Chile, 2008).
comienzan antes que las mujeres sepan que están
embarazadas (CLAP/OPS/OMS, 2007). De ahí la importancia que los/las profesionales
de la salud, posean herramientas para
La exposición de la madre y su pareja a riesgos identificar factores de riesgo psicosociales, con
laborales como sustancias tóxicas –plomo, el fin de contribuir a la eliminación, control o
mercurio, radiaciones ionizantes, entre otras, reducción de los mismos; y para reconocer y
han sido asociadas con incremento en resultados fortalecer los factores protectores.
perinatales adversos como aborto, muerte fetal,
parto pretérmino, bajo peso al nacer, infertilidad Como aspecto inicial a este abordaje, los
y algunos defectos congénitos ((CLAP/OPS/ profesionales deben utilizar las competencias
OMS, 2007; NIOSH, 2013). De igual manera, el cognitivas, sociales y comunicacionales, que les
consumo de drogas legales e ilegales constituye permita efectuar un acercamiento asertivo con
factor de riesgo que repercute negativamente el/la adolescente, joven o pareja.
en la salud de la madre y en la del feto (CLAP/
OPS/OMS, 2007; Capitán & Cabrera, 2001). Existen diversos instrumentos para esta
detección e intervención, uno de los cuales es
2.6.4. Atención psicosocial SIMORE, el cual ha sido diseñado y aplicado
Para realizar la atención psicosocial, es en Chile y que se relacionan como anexos 1 y
importante tener en cuenta la influencia de los 2 al final de esta guía (Ministerio de Salud de
determinantes sociales, culturales, ambientales, Chile, 2008).
políticos, religiosos, biológicos y psicológicos
en la salud de el/la adolescente, joven o De acuerdo con el Manual de atención
pareja que solicita la atención preconcepcionalpersonalizada en el proceso reproductivo, del
(Ministerio de Salud de Chile, 2008). Ministerio de Salud de Chile (2008), para que
la entrevista sea adecuada, es necesario tener
Las acciones tendientes a fomentar factores en cuenta el cómo preguntar, qué preguntar,
protectores y/o a controlar los factores cómo explorar y abordar cada factor de
de riesgo para la salud de las personas riesgo psicosocial. Entre los factores de riesgo
contribuyen a reducir las tasas de morbilidad, psicosocial prioritarios, vale la pena mencionar:
evitar el sufrimiento, aumentar los años de
vida saludable y reducir el gasto público. El • Edad igual o menor a 17 años.
• Escolaridad igual o menor a sexto básico.
• Presencia de síntomas depresivos,
antecedentes de depresión recurrente o de

32
 otro diagnóstico psiquiátrico severo. de acuerdo a las características específicas
• Presencia de violencia intrafamiliar o abuso de la pareja de adolescentes o jóvenes, y
sexual. retomar los conceptos de equidad de género
• Uso o abuso de sustancias: tabaco, alcohol, y de derechos en salud sexual y reproductiva.
drogas adictivas.
• Ausencia de pareja, aislamiento social. • Fomentar la práctica de una sexualidad
integral, libre, responsable y plena,
Existen otros condicionantes sociales, que que aborde sus cuatro holones:
deben también considerarse, tales como: reproductividad, género, erotismo y
apoyo social, capacidad para enfrentar vínculos afectivos interpersonales.
eventos estresantes, situación socioeconómica,
sentimientos acerca del embarazo, autoestima, • Educar sobre la forma de prevenir las ITS,
entre otros (Ministerio de Salud de Chile, 2008). especialmente la sífilis y la infección por VIH.

Todo lo anterior, requiere medidas que deben • Dar la asesoría correspondiente a la

ir encaminadas a promover la salud de la pareja, en caso de sospecha de infertilidad.
mujer y su pareja, a la modificación o al control
de los factores de riesgo y al fortalecimiento • Estimular la práctica de estilos de
de los factores protectores mediante la vida saludables como el ejercicio, una
implementación de estrategias centradas en alimentación sana rica en frutas y verduras
la promoción de la salud y prevención de la -con adecuado consumo de vitaminas,
enfermedad, entre las que merecen citarse: especialmente ácido fólico, yodo,
vitamina A- y no consumo de tabaco, de
2.6.5. Actividades de promoción de la salud alcohol u otras sustancias psicoactivas.
• Motivar a los/las adolescentes y
jóvenes en la demanda de la atención • Una vez tomada la decisión de la
preconcepcional, idealmente un año concepción, tener en cuenta el solicitar
antes de la planificación del embarazo. la asistencia prenatal en forma temprana
–antes de la semana 12- y oportuna.
• Realizar asesoría y consejería oportuna
a los/las adolescentes y jóvenes sobre la
• Dar orientación sobre las vacunas
importancia de la atención preconcepcional.
recomendadas, según el caso específico.
• Asesorar sobre la ventaja de la
planificación de los embarazos. • Efectuar la asesoría y la orientación
psicosocial, fortaleciendo los factores
• Educar a la pareja sobre los métodos de protectores e identificando las conductas
anticoncepción, individualizando la asesoría de riesgo orientadas a la reducción,
control o eliminación de las mismas,
en el/la adolescente, joven o pareja.

33
• Como profesionales de la salud, debe tenerse 2.6.6. Actividades de prevención de la
en cuenta que el desarrollo de competencias enfermedad
cognitivas, sociales, comunicativas, entre Están orientadas hacia el control de los factores
otras, son elemento fundamental de éxito de riesgo identificados en la evaluación del
tanto en la asesoría y consejería, como en el riesgo.
control y consulta preconcepcional, aspectos
integrales de la atención preconcepcional• Como aspecto esencial, brindar asesoría
al/la adolescente, joven o pareja. en cuanto a la reducción del consumo
de medicamentos a los estrictamente
• Aplicar el decálogo de la salud fetal requeridos y pertinentes, en caso de
(CLAP/OPS/OMS, 2007), propuesto por que haya una enfermedad previa
el Estudio Colaborativo Latinoamericano (diabetes, HTA, artritis, entre otras).
de Malformaciones Congénitas (ECLAMC)
para disminuir la ocurrencia de defectos • Evitar el consumo de sustancias legales e
congénitos en general: ilegales.

Decálogo de salud fetal

1. Aún sin saberlo, cualquier mujer en edad
fértil puede estar embarazada.
2. Lo ideal es completar la familia mientras aún
se es joven.
3. Los controles prenatales son la mejor garantía
para la salud del embarazo.
4. Es importante que toda mujer en edad fértil
esté vacunada contra la rubeola.
5. Debe evitarse el consumo de medicamentos o
reducirlos a los imprescindibles.
6. Las bebidas alcohólicas son dañinas durante
el embarazo.
7. No fumar y evitar los ambientes en que se
fuma.
8. Comer de todo y bien, introduciendo
verduras y frutas.
• Reubicación laboral de la adolescente
o de la joven, cuando exista exposición
a riesgos ocupacionales que puedan
afectar la salud de la madre o del feto.
• Desde el punto de vista psicosocial, realizar
las intervenciones oportunamente y efectuar
las remisiones correspondientes, cuando la
situación lo amerite.
2.7. Momento pedagógico: Grupos de
confianza
Los/las participantes se reúnen en grupos de
confianza, los cuales se conforman desde el inicio
del programa de formación y son permanentes
a lo largo de los diferentes módulos; en este
grupo los participantes socializan y comparten
afectos, cogniciones y comportamientos con
respecto al tema de la atención preconcepcional.

9. Consultar si el tipo de trabajo habitual es

perjudicial para el embarazo.

10. Ante cualquier duda consultar al equipo de

salud.

34
2.8. Momento pedagógico: Práctica vivencial deseaba seguir asistiendo. Esto le ha causado
En los grupos de trabajo conformados al inicio a Carmen especial curiosidad y está pensando
de la sesión, cada grupo debe leer y analizar el en hablar con su pareja para averiguar en qué
caso asignado y proponer las orientaciones y consiste esa consulta.
actividades de atención que sean pertinentes
desde el enfoque de promoción de la salud y Grupo 3, diabetes:
prevención de la enfermedad:
Adolescente de 24 años, diabética desde los 7
Grupo 1, “alimentación”: años, tiene un hijo de 2 años, convive con su
nuevo compañero, quien desea que le dé un
Joven adolescente de 20 años, que acude al hijo. En su primer embarazo y parto, tuvo muy
Servicio de salud amigable para adolescentes descompensado el “azúcar”, motivo por el
y jóvenes –SSAAJ-, pues desea tener un hijo – cual estuvo varias veces hospitalizada. El niño
para poder irse a vivir con su actual novio-; una nació por cesárea porque estaba muy grande.
amiga le informó que allí le daban orientación. Se alimenta mal, porque trabaja y estudia y
Nunca había visitado un centro de salud. No no tiene tiempo para cocinar. Ha tenido que ir
convive con su pareja. Actualmente vive con últimamente varias veces al hospital porque el
sus padres y hermanos, pero no se hablan pues “azúcar” lo tiene muy alto.
“cada uno vive su propia vida”. Su estado físico
denota estado nutricional inadecuado. Tiene un Grupo 4, HTA:
hermanito que nació “raro pues se mantiene en
silla de ruedas y tienen que hacerle todo”. Pasa Joven de 23 años, hipertensa controlada, que
todo el día en la casa ayudando en las labores asiste al centro de salud, porque tiene una
domésticas. amenorrea de 2 meses y está presentando
dolor en hipogastrio con sangrado en regular
Grupo 2, atención preconcepcional: cantidad. Refiere no haber practicado maniobras
Pareja de jóvenes, mujer de 22 años y hombre abortivas. Está muy triste porque “no quiere
de 24 años, que desean tener un hijo. Los dos perder a su bebé”. Va acompañada de su pareja.
trabajan y conviven desde hace 2 años. Él prac- Manifiesta que tuvo un aborto hace 1 año.
tica fútbol 3 veces en la semana, ella no realiza
ningún tipo de ejercicio. No les gusta cocinar Grupo 5, enfermedades genéticas:
en la casa y tienen especial predilección por las
comidas rápidas. Nunca han ido a un centro de Adolescente de 20 años, quien convive con su
salud. Ella escuchó en el trabajo, que una com- pareja, dice alimentarse bien, hace ejercicio 4
pañera estaba planeando tener un bebé y que veces por semana, desea embarazarse, pero
había ido al Centro de Salud a una consulta, tiene temor porque en su familia hay 2 niños
que le había parecido muy interesante y que con síndrome de Down.

35
Grupo 6, riesgos ocupacionales: 2.10. Momento pedagógico: Evaluación
El/la facilitador/a evalúa la sesión recogiendo
Pareja de jóvenes de 18 y 20 años, que trabajan percepciones, recomendaciones y observaciones
juntos en una empresa de floricultura desde desde lo metodológico e igualmente los
hace 3 años. Hace 6 meses, ella presentó un aprendizajes desde el ser, el saber y el hacer.
aborto (era su primer embarazo); refieren que
en la empresa utilizan muchos químicos y que
no les suministran los elementos de protección Reflexionando mi experiencia
personal para realizar sus labores.

2.9. Momento pedagógico: Compromiso

Cada participante elabora un compromiso ¿Qué cambios espero obtener
con relación a sí mismo, con su pareja, con sus a partir de este encuentro
hijos, con su familia, o en su entorno próximo con respecto a la consulta
tendiente al fortalecimiento de la atención preconcepcional?
preconcepcional como una opción responsable ¿Cómo voy a mantener estos
cambios?
en el proyecto de vida.

Reflexionando mi experiencia

¿Qué puede interferir en

el acceso a la consulta
preconcepcional mía y en la
de los/las adolescentes y
jóvenes?

36
 3. Guía metodológica 3. Interrupción voluntaria del embarazo
y prevención del segundo embarazo: una mirada desde los
derechos sexuales y reproductivos.

Reflexionando mi experiencia El considerar la IVE y el embarazo adolescente

como estrechamente ligado a varios de
los derechos sexuales y reproductivos, ha
sido resultado de la movilización social de
¿Para qué me sirve saber grupos como el movimiento feminista, el
sobre IVE y prevención del
movimiento de diversidad sexual, el grupo de
segundo embarazo en la
adolescencia y juventud? Organizaciones no Gubernamentales –ONGs-
del país, grupos jurídicos, académicos y otros;
que han permitido abrir el debate más allá de
las posiciones religiosas y centrar la discusión
en asuntos como que es un problema de salud
pública, por ser la tercera causa de muerte en las
mujeres y la única que puede evitarse, porque
3.1. Motivaciones para el cambio dichas vivencias pueden poner en riesgo la
Los temas de la Interrupción Voluntaria del calidad de vida de las mujeres y sus familias en
Embarazo –IVE- y el embarazo adolescente detrimento de la salud, de la vida, del bienestar,
han estado en las agendas internacionales de de la justicia social y de la equidad (IPAS, 2013).
los Estados, generando gran controversia,
debido a que pone en evidencia aspectos El permitir poner el tema en discusión es un
políticos, económicos sociales, psicológicos, gran aporte para la generación de otro tipo
espirituales, éticos y morales en la vida de de construcciones y posiciones sobre estos
los/las sujetos/as como son: la vida sexual aspectos, donde el diálogo de saberes posibilite
de la población adolescente, la pérdida del el cuestionamiento del quehacer profesional y
ideal de la maternidad como gran proyecto de prime en éste, el ejercicio de la ciudadanía y la
vida femenino, la legitimación del/la sujeto/a búsqueda de una sociedad más justa, equitativa
adolescente como sujeto/a de derechos, libre y e incluyente.
con capacidad de tomar decisiones inherentes a
su vida, su futuro y las barreras de acceso a los
servicios de salud competentes para el manejo
de estos fenómenos sociales en este tipo de
población (OMS, 2003).

37
Reflexionando mi experiencia
¿Qué situaciones, necesidades,
particularidades y contextos
reconozco en la IVE y en
la prevención del segundo
embarazo en la adolescencia y en
la juventud?
3.2. Consensos de inicio
En consenso se proponen los acuerdos normativos
que facilitarán el trabajo individual y grupal; se
presentan las actividades a realizar, los horarios y
expectativas frente a la sesión y se comparten los
objetivos que se persiguen durante el encuentro.
3.3. Objetivos
3.3.1. Objetivo general
Abordar el tema de la interrupción voluntaria del
embarazo desde un enfoque integral, para brindar
mejor atención a las adolescentes y jóvenes.
3.3.2. Objetivos específicos
Se describen teniendo en cuenta, las
competencias en el ser, en el saber y en el hacer.

Objetivos específicos
Ser Saber Hacer
Reflexionar sobre Reconocer en Explorar a través
las creencias- dichas creencias de estudios
percepciones- la relación de caso y
significados con apuestas situaciones
acerca del e intereses simuladas,
embarazo particulares estrategias de
adolescente y desde lo político, atención a
la interrupción religioso, adolescentes
voluntaria del moral, mítico, y jóvenes
embarazo, con el económico y con respecto
fin de comprender cultural, para al embarazo
el origen y promover el adolescente y
consecuencias de desarrollo la interrupción
dichas creencias positivo en los/ voluntaria del
las adolescentes y embarazo que
jóvenes. promuevan
el desarrollo
positivo.

38
3.4. Temas escriben la respuesta a las siguientes preguntas:
3.4.1. Definición de términos ¿Qué piensa del embarazo adolescente?
¿Qué siente acerca del embarazo adolescente?
3.4.2. Embarazo adolescente, ¿un problema? ¿Qué piensa de la interrupción voluntaria del
Análisis crítico del fenómeno embarazo?
¿Qué siente acerca de la interrupción voluntaria
3.4.3. Interrupción Voluntaria del Embarazo, del embarazo?
un derecho sexual y reproductivo
A continuación, se reúnen en grupos aquellos/
3.4.4. Recomendaciones sobre el abordaje as participantes cuyas respuestas hayan sido
legal, psicosocial y ético similares y sacan una conclusión que responda
al por qué de dicha respuesta. Luego de
3.5. Momento pedagógico: Creando vínculos compartir las experiencias y de la plenaria, se
En la actividad rompehielos se propone sacan conclusiones sobre el sentir, el pensar y
socializar palabras clave que se relacionen con el hacer.
el cómo nos sentimos hoy y qué esperamos
aprender del tema. Para el logro de este Posteriormente, se dispone al grupo para
objetivo, se pide a los/las participantes que observar un video sobre la interrupción
nombren palabras clave o planteen preguntas voluntaria del embarazo (realizado por
que se relacionen con el embarazo adolescente el Ministerio de la Protección Social de
o con la interrupción voluntaria del embarazo. Colombia), el cual servirá junto con el análisis
Éstas se consignan en el tablero y sirven como de documentos para ampliar la mirada sobre el
punto de partida para generar un ambiente tema desde diversos enfoques.
de confianza que propicie el diálogo para la
construcción desde el reconocimiento de su 3.6. Momento pedagógico: Ampliando la
posición personal, por medio de la expresión de mirada
algunas creencias, percepciones, significados, Se permite a los participantes, conceptualizar
emociones y pensamientos -propios o de ideas principales de la temática trabajada
origen familiar- y que serán el saber de base desde lo teórico y técnico. El momento anterior,
para el comienzo de la conversación y la libre sirve como introductorio para el tema que cada
expresión de los criterios frente al tema. grupo va a revisar con base en 6 documentos
que abordan diversas miradas relacionadas
Esta actividad se une a la exploración de saberes con las temáticas:
previos, en donde el/la facilitador/a entrega
un globo a cada uno/a de los participantes,
quienes lo inflan y en cada una de sus caras

39
Grupo 1: Al finalizar la lectura, cada grupo expondrá
los aspectos principales del tema trabajado y
nombrará un/a relator/a, quien será la persona
¿Qué es la Interrupción Voluntaria del
que hará la socialización al grupo. Por último el/
Embarazo, clases, consecuencias, población
la facilitador/a recogerá algunos puntos, hará
más afectada y su definición como problema de
devoluciones, se fomentará la discusión y luego
salud pública?
se cierra con la actividad de conceptualización

Grupo 2:
desde la mirada legal, médica, psicológica,
social, cultural, política y económica.
Situación en Colombia, legislación a nivel
mundial, criterios sobre despenalización o 3.6.1. Definición de términos
legalización. Aborto inducido o Interrupción Voluntaria
del Embarazo (IVE)
Grupo 3: Es la interrupción voluntaria de un embarazo.
Puede ocurrir tanto en recintos médicos
Consecuencias de la penalización, legislación seguros, siguiendo las normativas legales y de
en Colombia, despenalización, derechos salud pública, como fuera del sistema médico
sexuales y reproductivos (DDHH) relacionados (Women´s Link Worldwide, 2005).
con el tema.
Aborto inseguro:
Grupo 4:
Es aquel que ocurre debido a la falta de capa-
Documento sobre algunas ideas en torno al citación por parte del proveedor, quien utiliza
embarazo adolescente, un ejercicio biopolítico. técnicas no adecuadas y recintos carentes de
criterios higiénicos. Un aborto inseguro puede
Grupo 5: ser autoinducido o inducido por una persona
sin entrenamiento médico o por un profesional
Documento sobre una lectura psicoanalítica del de la salud en condiciones antihigiénicas. Este
embarazo adolescente. tipo de aborto puede realizarse introduciendo
un objeto sólido en el útero, provocando un
Grupo 6: proceso de dilatación y curetaje inapropiado,
Documento sobre la Interrupción del Embarazo ingiriendo sustancias tóxicas, o aplicando fuer-
y las conferencias internacionales. za externa (Colectiva, 2009).

40
Aborto espontáneo:
Cuando el embarazo es interrumpido espontá-
neamente, es decir, sin que medie una manio-
bra abortiva (Women´s Link Worldwide, 2005).
Aborto sin riesgos: Cuando se lleva a cabo por
profesionales de la salud capacitados y con
equipo apropiado, una técnica adecuada y es-
tándares sanitarios (Womens link world wide.,
2005). Los procedimientos más recomendados
en la actualidad son los farmacológicos y por
intervención quirúrgica, los de la técnica por
aspiración, dilatación y curetaje, los cuales se
utilizarán dependiendo del tiempo del proceso
de gestación y del concepto técnico del perso-
nal de salud tratante (OMS, 2003).
El aborto (Interrupción Voluntaria del
Embarazo):
Los gobiernos de todo el mundo tienen la
obligación de proteger, respetar y garantizar
los derechos a la vida, salud e integridad de
las mujeres, asegurando la disponibilidad,
acceso y calidad de los servicios de salud que
ellas requieren. La interrupción voluntaria
del embarazo es uno de estos servicios, ya
que bajo ciertas circunstancias el embarazo se
convierte en una amenaza para el bienestar
de la mujer. La relación existente entre aborto
ilegal y mortalidad materna ha sido reconocida
y condenada como una violación al derecho a
la vida de las mujeres. Es inaceptable que sigan
muriendo mujeres por esta causa, especialmente
cuando el aborto inseguro es la única causa de
mortalidad materna que se puede prevenir por
completo (Women´s Link Worldwide, 2005).
41
El aborto inseguro: un problema de salud
pública:
El aborto inseguro se realiza en condiciones que
atentan contra la vida, la salud y la integridad
de la mujer, que en gran parte se genera por
la penalización de dicha práctica, debido a
que se realiza en condiciones de riesgo para
la salud de las mujeres. Trece por ciento de las
aproximadamente 600,000 muertes relacionadas
con embarazos en el mundo, son resultado de
abortos inseguros (Colectiva, 2009).
Consecuencias del aborto inseguro
Mortalidad materna:
En América Latina y el Caribe, 5,000 mujeres
mueren cada año debido a complicaciones
relacionadas con abortos inseguros (más de
un quinto del total de muertes maternas),
representando esta región el porcentaje más
alto (21%) de las regiones del mundo. También
se estima que en la Región, 800,000 mujeres de
bajos recursos económicos son hospitalizadas
por complicaciones relacionadas con un aborto
inseguro. En Colombia, el aborto inseguro es la
tercera causa de mortalidad materna (OMS, 2003).
La liberalización del aborto no sólo reduce la
tasa de mortalidad materna causada por el
aborto inseguro, sino que también disminuye
el número de muertes de mujeres cuya vida
se puso en riesgo por causa del embarazo,
pero que no abortaron debido a su ilegalidad
(OMS,2003).
De todas las mujeres que se someten a un
aborto en condiciones de riesgo, entre el 10
y el 50% necesitan atención médica para el
tratamiento de las complicaciones. Las más
frecuentes son los abortos incompletos, sepsis,
hemorragia y lesiones intra-abdominales, así
como complicaciones infecciosas que pueden
dejar en la mujer secuelas crónicas conducentes
a la esterilidad, embarazo ectópico y dolor
pélvico crónico (OMS, 2003).
Efectos psicológicos:
La decisión de practicarse un aborto pone a
la mujer en conflicto con los valores sociales,
culturales y religiosos relacionados con la
maternidad y es por lo tanto, una decisión
que ninguna mujer toma a la ligera. Estudios
realizados indican que los efectos psicológicos
negativos que resultan de la práctica del aborto,
se aminoran en los países donde es legal, donde
existe buena información y servicios médicos
adecuados. En Estados Unidos se llevó a cabo
una investigación publicada por la Sociedad
Americana de Psicología, que concluyó que
no había evidencia científica que probara que
el aborto voluntario tiene un efecto psicológico
negativo en la mujer. Sin embargo, en los países
en los cuales la práctica del aborto se penaliza
y donde las mujeres actúan en la zozobra de la
clandestinidad, existen mayores probabilidades
de que las mujeres experimenten traumas
psíquicos (OMS, 2003).
42
Grupos de alto riesgo
Adolescentes:
Aunque la mayoría de las mujeres que solicitan
abortos están casadas o viven en pareja y ya
tienen hijos, en el mundo han aumentado
considerablemente los casos de abortos entre
las adolescentes, particularmente en los lugares
donde el aborto es ilegal. Cada año, al menos
4 millones de abortos inseguros ocurren entre
las adolescentes de 15 a 19 años, muchos de los
cuales terminan en muerte o daños irreparables
que incluyen infertilidad. Más de un tercio de las
muertes maternas entre las adolescentes de Chile
y Argentina, se produce como resultado de un
aborto inseguro. En Perú, un tercio de las mujeres
que son hospitalizadas por complicaciones
relacionadas con aborto tiene entre 15 y 24 años.
Las adolescentes de bajos recursos económicos
tienen más dificultad en el acceso a los servicios
que realizan la interrupción voluntaria del
embarazo (Women´s Link Worldwide, 2005).
Mujeres de bajos ingresos económicos y/o
lugar de residencia: Las mujeres pobres
también tienen mayor riesgo de obtener un
aborto inseguro, ya que tienen menos acceso a
la información, servicios y medios económicos
para obtener un aborto seguro, mujeres que
viven en pueblos pequeños y/o alejados de la
ciudad también están dentro del grupo de alto
riesgo, las zonas rurales, en condiciones de
pobreza, debido a la falta de servicios tienen
mayor probabilidad de provocarse el aborto
ellas mismas o de recurrir a una persona no
capacitada. Los profesionales de salud estiman
que sólo una de cada veinte mujeres pobres de
zonas rurales acude a un profesional de salud
capacitado para obtener un aborto seguro
(Women´s Link Worldwide, 2005). El riesgo de morir durante el parto en las
jóvenes de edades entre 15 y 19 años es dos
3.6.2. Embarazo adolescente, ¿un problema? veces mayor que el de las mujeres de 20 a 30
Análisis crítico del fenómeno años. Este riesgo es cinco veces mayor en las
menores de 15 años. En el mundo, la principal
A nivel mundial: causa de muerte de adolescentes de 15 a 19
años son los embarazos tempranos, sus riesgos
De los 210 millones de embarazos anuales, 80 y complicaciones. En los países en desarrollo
millones son no planeados, es decir 2 de cada 14% de los abortos se han practicado a menores
5 embarazos. De los embarazos no planeados, de 20 años (Women´s Link Worldwide, 2005).
46 millones (58%) terminan interrumpiéndose,
19 millones de éstos, en países donde la En América Latina:
intervención voluntaria del embarazo es ilegal
(Women´s Link Worldwide, 2005). La mayoría de los abortos se hacen en la
clandestinidad, lo que hace difícil estimar el
El riesgo de muerte a causa de abortos legales, número real de abortos inducidos y obtener
está entre 4 y 6 por cada 100.000 casos en los datos fiables en los países donde esta práctica
países en desarrollo. En el caso de abortos es ilegal. Las investigaciones han tenido que
ilegales este riesgo aumenta entre 100 y 1.000 recurrir a varios métodos indirectos, datos
por cada 100.000 casos. En América Latina se sobre hospitalizaciones relacionadas con aborto
practican 3´700.000 abortos inseguros. El riesgo y entrevistas a mujeres. Se registran casi cuatro
de muerte a causa del aborto inseguro en los abortos por cada diez nacidos vivos en Brasil,
países en desarrollo es de 370 por cada 100.000 Colombia, Perú y la República Dominicana,
casos. El número de mujeres que mueren y cerca de seis abortos en Chile por cada
anualmente a causa del aborto es 68.000, lo diez nacimientos. En América Latina, 17% de
que equivale al 13% de la mortalidad materna. las muertes maternas se atribuyen al aborto
En América Latina, el aborto inseguro es inseguro. En la actualidad, en la mayoría
responsable del 17 % de las muertes (Women´s de los países de América Latina, incluso en
Link Worldwide, 2005). aquellos donde el aborto se permite en algunas
circunstancias, las mujeres practican el aborto
Dos tercios de los abortos practicados al año inseguro, poniendo en riesgo su vida porque
corresponden a mujeres con edades entre 15 y los servicios de aborto seguro no son accesibles,
30 años. En América Latina más del 50% de los especialmente para las mujeres con menos
abortos se practican a mujeres de 20 a 29 años recursos (Women´s Link Worldwide, 2005).
y casi el 70% a mujeres menores de 30 años
(Women´s Link Worldwide, 2005). Según la Organización Panamericana de
la Salud “el aborto inducido es uno de los

43
problemas más serios de la Región. Los riesgos nacimientos no deseados, es decir que 50% de
asociados con el aborto inducido dependen del los embarazos no son deseados. Entre todas las
método utilizado, la competencia técnica de mujeres colombianas de 15 a 55 años, 22.9% -una
quien la realiza, el momento del embarazo en el de cada cuatro declara haber tenido un aborto
que se efectúa, la edad y el estado de salud de la inducido-. Dentro del grupo de mujeres de
embarazada,t la disponibilidad y calidad de los estas mismas edades que alguna vez han estado
cuidados médicos. Cuando el aborto se realiza embarazadas, el porcentaje aumenta a 30.3%
en momentos y condiciones inadecuadas, la -una de cada tres-. Si se considera únicamente
incidencia de complicaciones es muy elevada. el grupo de adolescentes embarazadas menores
Dentro de estas complicaciones, las más de 19 años, el porcentaje llega a 44.5% –una de
frecuentes son las infecciones pélvicas y las cada dos mujeres- (Profamilia, 2010).
hemorragias, que son causas importantes de Durante el año 2010 ocurrieron 485 muertes
mortalidad. Otras complicaciones habituales maternas en el país. El 40,41% (196 muertes) se
son los traumas a los órganos de la pelvis, las deben a afecciones obstétricas no clasificadas
perforaciones uterinas y daños en la vejiga en otra parte, el 21,44% (104 muertes) a edema,
e intestinos. A estas complicaciones hay que proteinuria y trastornos hipertensivos en el
agregar las derivadas de algunos métodos embarazo, el parto y el puerperio y el 16,70%
específicos para producir el aborto. Entre (81) a complicaciones del trabajo de parto y del
estos están el uso de sustancias químicas que parto (Ministerio de Salud y de la Protección
se introducen en el cuello uterino y provocan Social, 2013).
quemaduras y hemorragias y la ingestión de
sustancias tóxicas que producen daños sobre el Según la ENDS realizada en el 2010, en la
feto y la madre, a veces sin terminar el aborto”pregunta a las mujeres sobre la forma de
(OMS, 2003). terminación del último embarazo, ocurrido
antes o después de mayo del año 2006, se
En Colombia: encontró que 72 por ciento de las mujeres
tuvieron nacidos vivos y el resto (28 por ciento)
Colombia, junto con Chile y El Salvador, eran terminaron el embarazo así: 16 por ciento
los únicos tres países de América Latina en los tuvieron pérdidas, 8 por ciento interrupciones
cuales la IVE estaba prohibida bajo cualquier de embarazo/abortos, 2 por ciento embarazos
circunstancia. Sólo el 4% de la población extrauterinos y otro 2 por ciento muertes fetales
mundial vive en países donde el aborto está intrauterinas (Profamilia, 2010).
absolutamente prohibido. A pesar del gran
descenso en la tasa global de fecundidad que Aunque el mayor porcentaje de las mujeres que
ha logrado el país, del total de embarazos en han abortado pertenecen al estrato más bajo
Colombia, 24% termina en aborto y 26% en (27,2%), el aborto es practicado por mujeres de
todos los estratos socioeconómicos. El 16,6%
pertenecen al estrato alto, el 24,1% al estrato
medio-alto, el 21,8% al estrato medio-medio,

44
el 21,6% al estrato medio-bajo, y el 24,4% al
estrato bajo, además la mayoría de las mujeres
que han abortado indican haber tenido sólo un
aborto (79.2%), pero una quinta parte de las
mujeres que han interrumpido su embarazo
de manera voluntaria (20,8%) han tenido dos o
más abortos, 16,2% un segundo, 3,4% un tercer
aborto y 1,2% cuatro o más abortos (Secretaría
de Bogotá, 2006). En los países donde el aborto
no está penalizado y se prestan servicios de
salud reproductiva de calidad, la asesoría en
materia de planificación familiar en el momento
del primer aborto reduce sustancialmente
el número de embarazos no deseados y la
incidencia en terminaciones voluntarias de
éstos (OMS, 2003).
3.6.3. Interrupción voluntaria del embarazo,
un derecho sexual y reproductivo
La interrupción del embarazo como derecho
inmerso en la salud sexual y reproductiva de las
mujeres, amerita un análisis a la luz de ciertos
derechos que están siendo vulnerados por la
penalización total de dicha práctica y que son:
Derecho a la igualdad y a la no discriminación
(Art. 13 Constitución Política de Colombia), por
la criminalización de una práctica médica que
únicamente las mujeres necesitan –en ciertos
casos para salvar su vida-. Esta discriminación
conlleva por ejemplo, a la falta de control de
las mujeres sobre su propio cuerpo, incluyendo
su salud reproductiva. La penalización del
aborto crea una estigmatización alrededor
de un procedimiento médico que debe ser
reconocido y garantizado como un derecho
de todas las mujeres. Las consecuencias de
45
esta discriminación tiene mayor impacto
sobre mujeres jóvenes, de bajos recursos, y/o
que viven en zonas rurales (Women´s Link
Worldwide, 2005).
Derecho a la vida, a la salud y a la integridad
(Art. 11, 12, 43 y 49 Constitución Política de
Colombia), por la falta de reconocimiento de
los efectos que la total penalización del aborto
tiene en la vida, la salud y la integridad de las
mujeres (Women´s Link Worldwide, 2005).
Derecho a la dignidad, a la autonomía
reproductiva y al libre desarrollo de la
personalidad (Preámbulo y Art. 1, 16 y 42
Constitución Política de Colombia), porque se
está obligando a las mujeres a llevar a término
embarazos no deseados -desde el comienzo del
embarazo como en el caso de violación, o en el
transcurso del mismo como cuando se descubre
que el feto presenta graves malformaciones
incompatibles con la vida extrauterina-, incluso
en contra de su propio bienestar físico, psíquico
o emocional, tratándolas como máquinas
reproductoras e ignorando el derecho que
tienen a diseñar su propio plan de vida
(Women´s Link Worldwide, 2005).
El derecho a la igualdad en la aplicación del
derecho internacional al tema del aborto (Art. 13,
93 Constitución Política de Colombia) porque
la no aplicación de los claros lineamientos
internacionales en esta materia, implica para el
Estado Colombiano un incumplimiento de sus
obligaciones internacionales adquiridas con la
ratificación de tratados de derechos humanos
(Women´s Link Worldwide, 2005).
3.6.4. Abordaje legal, psicosocial y ético
La inconstitucionalidad en la penalización total
del aborto:
En Colombia en el año 2005 se presentaron dos
demandas sobre dicha situación, alentando
a realizar un análisis de manera más secular,
razonable y proporcionado, por las severas
restricciones desde una mirada absolutista
frente la posibilidad de la toma de decisiones
de las mujeres frente a su maternidad. La
demanda de inexequibilidad del 2005 sobre
la despenalización del aborto, solicita la
constitucionalidad condicionada del artículo
122 del Código Penal, que criminaliza el aborto
en toda circunstancia.
Se alega que la penalización del aborto va en
contra de los derechos de las mujeres por lo
que se realizaron ciertas construcciones con
respecto a casos extremos y específicos en los
cuales se considera inconstitucional por lo
menos en tres casos específicos (Women´s Link
Worldwide, 2005):
Peligro para la vida o la salud de la mujer:
Casi todos los países permiten el aborto para
salvar la vida de las mujeres embarazadas.
La “salud física” y la “salud mental” han
sido históricamente consideradas como
desvinculadas con la práctica del aborto, en
muchos países la ley no especifica qué aspectos
de la salud comprende, sino que permite la
interrupción voluntaria del embarazo para
prevenir el riesgo de daño a la salud de la mujer
embarazada.
46
La definición de salud de la Organización
Mundial de la Salud –OMS-: “un estado de
completo bienestar físico, mental y social y
no simplemente la ausencia de enfermedad o
dolencia”, es una definición integral, donde lo
mental y lo físico son un todo, lo cual debe incluir
la angustia psicológica que causan por ejemplo,
una violación o un incesto, o el diagnóstico
de daño fetal. En otras circunstancias, los
países han incluido la angustia que provocan
circunstancias socio-económicas desventajosas
(OMS, 2003).
El embarazo es producto de una violación:
De los innumerables impactos de la violación,
el embarazo es el más crítico por las múltiples
crisis que genera, ya que en momentos de gran
fragilidad emocional le exige a la víctima tomar
decisiones difíciles que repercuten en toda su
vida. La maternidad y la crianza obligadas,
la entrega de la criatura para adopción o la
interrupción del embarazo, son decisiones
llenas de conflictos y transgresiones, que
entran en contacto con valores, prejuicios,
estigmas sociales y sanciones legales para
la víctima. La entrega para adopción tiene
sanción social pues estigmatiza a las madres
que “regalan sus hijos”, y algo similar ocurre
con las madres solteras. Muchas de las víctimas
no tienen ningún control sobre estas decisiones
y son mínimos los recursos públicos (policiales,
judiciales, de salud), sociales y familiares, para
prevenir y tratar el embarazo por violación
(Fundación “Sí mujer”, 2000).
Cuando existe malformación fetal: Reflexionando mi experiencia

En muchos países del mundo se hace una

detección temprana de las condiciones en las
que se encuentra el feto. Si existe una grave
malformación fetal, se comunica la situación ¿Qué creencias tengo o he
a los padres y ellos tienen la libertad de escuchado que limitan el
acceso a la IVE y prevención
decidir junto con una asesoría y con toda la del segundo embarazo en los
información que requieran si deciden llevar el /las adolescentes y jóvenes?
embarazo a término o no. Su decisión debe ser
respetada, apoyada y seguida por el médico.
Cada vez más, los países están incluyendo esta
circunstancia dentro de la lista de casos en que el
aborto es permitido, dado que ahora es posible
diagnosticar estas condiciones, muchas de ellas
incompatibles con la vida del feto (OMS, 2003).

En Colombia, la interrupción voluntaria del

embarazo –IVE- fue aprobada mediante la
Sentencia C-355 del 10 de mayo de 2006, por la
Corte Constitucional de Colombia, que declaró
exequible el artículo 122 del Código Penal. La
Corte determinó que no se incurre en delito de
aborto en las siguientes situaciones:

a) Cuando la continuación del embarazo 3.7. Momento pedagógico: Grupos de

constituya peligro para la vida o la salud de la confianza
mujer, certificada por un médico Los/las participantes se reúnen en grupos
de confianza, preferiblemente constituidos
b) Cuando exista grave malformación del feto desde el inicio del programa de formación
que haga inviable su vida, certificada por un y permanentes a lo largo de los diferentes
médico módulos; en este grupo los participantes
socializan y comparten afectos, cogniciones y
c) Cuando el embarazo sea resultado de comportamientos con respecto a los temas del
una conducta, debidamente denunciada, embarazo adolescente e IVE trabajados en la
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin sesión.
consentimiento, abusivo, o de inseminación
artificial o de transferencia de óvulo fecundado
no consentidas, o de incesto.

47
3.8. Momento pedagógico: Práctica vivencial
En los grupos de confianza, a partir de una
Grupo 6, caso 6:
tarjeta entregada con unos datos específicos se Adolescente de 14 años que desea quedar en
construye un caso y se hace una propuesta de embarazo rápidamente.
acompañamiento, que se debe socializar con
todo el grupo proponiendo estrategias para Una vez valorados los casos presentados, los
abordar los temas del embarazo adolescente y grupos de trabajo expondrán su propuesta de
la interrupción voluntaria del embarazo. acompañamiento. En forma simultánea, el/
la facilitadora hace claridad sobre aspectos
Grupo 1, caso 1: como la naturaleza, características, contexto
e importancia de la prevención del segundo
Adolescente de 19 años que no desea continuar embarazo adolescente, a partir de la apuesta
con el proceso de gestación. por un enfoque basado en la vida, el bienestar,
el disfrute y la posición ética del profesional
Grupo 2, caso 2: en salud para poder abordar este tipo de
temas con la población adolescente. Luego de
Adolescente de 12 años abusada sexualmente. la presentación de los casos, los participantes
expresarán cuáles son los temas más complejos
Grupo 3, caso 3: de abordar y se hace la invitación a que en la
actividad posterior se retomen desde la posición
Adolescente de 17 años embarazada por individual para construir los compromisos.
segunda vez.
3.9. Momento pedagógico: Compromiso

Grupo 4, caso 4:
Cada participante elabora un compromiso con
acciones claras con relación a sí mismo y a su
Adolescente de 16 años, en situación de calle, entorno próximo que promueva la aceptación e
portadora de VIH, en proceso de gestación. identificación de los puntos más complejos sobre
los temas abordados y se invita a la selección de
dos de esos puntos para que se construya una
Grupo 5, caso 5: estrategia de intervención de tipo profesional
o personal que apunte al mejoramiento de la
Adolescente en proceso de gestación, de 15
calidad del servicio en salud.
años y su compañero no está de acuerdo con
su decisión de interrumpir su proceso de
gestación.

48
 Reflexionando mi experiencia

¿Qué puede interferir en la

comprensión del IVE y en
la prevención del segundo
embarazo por parte de los/las
adolescentes y jóvenes?

3.10. Momento pedagógico: Evaluación

El/la facilitador/a evalúa la sesión recogiendo
percepciones, recomendaciones y observaciones
desde lo metodológico e igualmente los
aprendizajes desde el ser, el saber y el hacer.

49
 4. Guía metodológica 4. Violencias sexuales desde la perspectiva
de género, diversidad y roles de pareja. Profundización desde
lo clínico

sexualidades no normativas*1que se dan en

¿Para qué me sirve saber
sobre violencias sexuales
en la adolescencia y
juventud?
el marco de relaciones desiguales de poder
en donde se somete a la víctima a situaciones
de violencia sexual de manera repetitiva y
muchas veces crónica, y se expresa así mismo
en interacciones en las que el agresor ejerce sus
ejercicios de control y poder con la amenaza o
el uso de la fuerza (Ministerio de la Protección
Social, 2011).

Cuando se es víctima de violencia sexual se

4.1. Motivaciones para el cambio elevan las probabilidades de presentar diversas
Según Profamilia y la Defensoría del Pueblo de problemáticas con respecto a la salud sexual
Colombia, por violencia sexual se entiende todo y reproductiva, las cuales pueden ser de
acto que atenta contra la libertad, integridad origen físico como adquirir una enfermedad
y formación sexual mediante fuerza física o de transmisión sexual, perder un embarazo
psíquica o la amenaza de usarla, con el fin de deseado o de quedar en embarazo sin desearlo,
obligar a alguien a tener relaciones sexuales tener que someterse a una interrupción
o imponerle un comportamiento sexual voluntaria del embarazo -IVE- (Oriéntame,
específico, en contra de su voluntad (Ministerio2006); vivencias todas que vulneran los
de la Protección Social, 2011). derechos a la vida, a la libertad, a la seguridad,
a la integridad física y psicológica, a la libre
Es una problemática que afecta a niñas, expresión y libertad de circulación y al libre
adolescentes, mujeres adultas y ancianas, desarrollo de la personalidad, dificultando
niños, hombres adultos y ancianos; pero los el ejercicio de los derechos sexuales y
casos más frecuentes son las mujeres, las niñas reproductivos y que se alcancen estándares
y adolescentes, y las personas que ejercen deseables de salud física y mental (Ministerio
de la Protección Social, 2011).

1 *Sexualidades no normativas se refiere a la vivencia de la

sexualidad en contextos de prostitución, explotación sexual,
entre otras.

50
Los prejuicios, el nivel de salud mental y Reflexionando mi experiencia
educación, la falta de información y de una red
de apoyo, pueden llevar a la mujer a aceptar o
naturalizar y legitimar la violencia sexual como
una forma válida de relación.
¿Qué situaciones, necesidades,
particularidades y contextos
La violencia sexual atenta contra la salud reconozco que influyen en
integral, pues puede generar baja autoestima, la ocurrencia de violencias
ansiedad y depresión en quien la sufre, e sexuales en el/la adolescente
incluso puede conducir al abuso de drogas y joven?
y/o alcohol, a intentos de suicidio y/o intentos
de homicidio en contra de las o los agresores,
además puede presentarse en casa (violencia
doméstica), cuando hombres o mujeres que no
desean tener relaciones sexuales con su pareja
son obligadas u obligados a tenerlas; ó cuando
un familiar, que puede ser el abuelo/a, tío/a,
primo/a ó hermano/a abusa sexualmente de
otro integrante de la familia (Ministerio de la
Protección Social, 2011).

Otras maneras de expresarse este tipo de

violencia es la violación en la calle, por un
agresor desconocido, y la violación como
arma de guerra, en países en conflicto, con
consecuencias físicas, psicológicas y sociales
que exige la creación de estrategias para la
detección de estos casos, para prevenir el riesgo 4.2. Consensos de inicio
en los diferentes contextos y para promover la En consenso se proponen los acuerdos
salud en el mejoramiento de la convivencia, normativos que facilitarán el trabajo individual
mediante la construcción de relaciones más y grupal; se presentan las actividades a realizar,
horizontales, respetuosas de la diferencia y los horarios y expectativas frente a la sesión y
equitativas (Ministerio de la Protección Social, se comparten los objetivos que se persiguen
2011). durante el encuentro.

51
4.3. Objetivos 4.4. Temas

4.3.1. Objetivo general 4.4.1. Violencias sexuales. Mirada internacio-

Abordar el tema de las violencias sexuales nal y nacional
desde la perspectiva de género, diversidad y
roles de pareja, para brinda mejor atención a 4.4.2. Clases y consecuencias de las violencias
los/las adolescentes y jóvenes. sexuales

4.3.2. Objetivos específicos 4.4.3. Relaciones y roles de género y de pareja

Se describen teniendo en cuenta, las
competencias en el ser, en el saber y en el hacer. 4.4.4. Mirada clínica y rutas de atención

Objetivos específicos 4.5. Momento pedagógico: Creando vínculos

Presentación del/la facilitador/a, y actividad
rompehielos: Se propone al grupo
Ser Saber Hacer una actividad de estiramiento y
relajación, para luego comenzar a
Reflexionar sobre Reconocer en Explorar a través
caminar y moverse por el salón al
las creencias- dichas creencias de estudios
ritmo de la música; posteriormente,
percepciones- la relación de caso y
los participantes deben expresar
significados con discursos situaciones
con su lenguaje gestual y corporal,
acerca de las diversos desde lo simuladas,
el sentido de la palabra que la
relaciones y social, político, estrategias de
facilitadora va diciendo.
roles de género legal, psicológico, atención a los/
y de poder en los religioso, las adolescentes
Las palabras seleccionadas tienen
seres humanos, moral, mítico, y jóvenes
relación con el tema a trabajar en el
la relación entre económico y relacionados
taller: mujer, hombre, sexo, poder,
las relaciones cultural. con el tema de
sexualidad, violencia, pobreza,
de género y las violencias
educación, diversidad, sustancias
la violencia sexuales, los
psicoactivas –SPA-, dependencia,
expresada en la roles de género,
personalidad, flexibilidad,
vida de pareja, pareja y la ruta
radicalidad, inclusión, democracia,
sexual y familiar, de atención en
solidaridad, ciudadanía, justicia,
con el fin de violencia.
equidad, convivencia.
interpretar y
comprender
Posteriormente, los/las participantes
el origen y
se organizan voluntariamente en 6
consecuencias de
grupos y a cada grupo se les entrega
dichas creencias.

52
unas imágenes con campañas alusivas a la A la luz de las percepciones, emociones y
prevención de las violencias basadas en género. pensamientos expresados en el momento
Se les pide que discutan sobre la lógica propuesta anterior, se solicita al grupo conformar 6
y se hace análisis de su posible impacto en la grupos –en cada grupo se reúnen los que más
prevención de las violencias sexuales. afinidad tengan entre sí-. Luego la facilitadora,
hace entrega a cada subgrupo, de unas tarjetas
Con estas actividades se busca que los/ con las mismas palabras clave utilizadas en la
las participantes se sientan acogidos en un actividad anterior, que han sido mencionadas
ambiente de confianza que propicie el comenzar por ellos mismos y se les invita que las
a construir, reconocer su posición personal, clasifiquen por subtemas o categorías y que
sensibilizarse con el tema, por medio de la hagan una exposición sobre la relación de las
expresión de algunas creencias, percepciones, palabras con el tema del encuentro.
significados, emociones y pensamientos que
pueden estar influenciados por la vida familiar, A partir de la discusión se busca identificar:
social y cultural, que serán el saber de base
para el comienzo de la conversación y la libre ¿Qué se comprende como violencia sexual?
expresión de los criterios frente al tema.
¿Cuáles son las características de la violencia
¿Qué diferencias habrá entre mis sentimientos sexual?
y mis pensamientos con respecto a los temas a
trabajar? 4.6. Momento pedagógico: Ampliando la
mirada
¿Cómo mis sentimientos y pensamientos El momento anterior, sirve como introductorio
influyen en mi posición frente a los temas? para el tema que cada grupo va a revisar con
base en 6 documentos acerca de diversas
El/la facilitador/a recoge las ideas principales temáticas:
expuestas por los/las participantes en el
anterior momento y expone la relevancia
del tema en relación al contexto local con el
Grupo 1:
modelo de la promoción de la salud integral Violencia sexual
y con la salud sexual y reproductiva de la

una actividad de clasificación, fundamentación Grupo 2:

población adolescente y juvenil, para hacer

y argumentación frente a los modelos, Enfoque de salud pública sobre violencia sexual
metodologías y enfoques con los que se ha
tratado de abordar este tipo de temas.

53
 legales. También se aborda el tema de los roles
Grupo 3: de pareja y las relaciones de género.

Tipos de violencia sexual 4.6.1. Definición

En todas sus manifestaciones, constituye una
Grupo 4:
de las más graves vulneraciones a los derechos
fundamentales de las personas, en especial en
relación con los derechos a la vida, la libertad,
Consecuencias de la violencia sexual y la seguridad, la integridad física y psicológica,
evidencias de investigación, prevalencias la libre expresión y libertad de circulación
y el libre desarrollo de la personalidad,
Grupo 5: dificultando el ejercicio de los derechos sexuales
y reproductivos y las condiciones ideales de
El modelo ecológico para la prevención de la salud física y mental. Por tales razones, el
violencia, factores de riesgo y protectores. sector salud ha reconocido la violencia sexual
como una problemática en salud pública que se
presenta con enorme frecuencia vulnerando la
Grupo 6: salud física y mental de las personas, debido a
su naturaleza como acto deliberado, consciente,
Recomendaciones y conclusiones. intencional, y racional; claramente instrumental
y orientado a hacer daño (OMS, 2010).
Al finalizar la lectura, cada grupo expondrá
los aspectos principales del tema trabajado La Organización Mundial de la Salud, entiende
y nombrará un/a relator/a, quien será la la violencia sexual como “todo acto sexual,
persona que hará la socialización al grupo. Por la tentativa de consumar un acto sexual,
último el/la facilitador/a recogerá algunos los comentarios, insinuaciones sexuales no
puntos, hará devoluciones, se fomentará la deseados, o las acciones para comercializar o
discusión y luego se cierra con la actividad de utilizar de cualquier otro modo la sexualidad
conceptualización desde la mirada legal, social, de una persona mediante coacción por otra
médica, psicológica, social, cultural, política y persona, independientemente de la relación
económica. de ésta con la víctima, en cualquier ámbito,
incluidos en hogar, y el lugar de trabajo” (OMS,
Se retoman algunos aspectos inherentes a las 2010).
violencias sexuales en cuanto a: definición,
estadísticas, clases, consecuencias y aspectos 4.6.2. Estadísticas
A nivel mundial los datos de denuncia no dan
cuenta de la real magnitud del fenómeno de la
violencia sexual, puesto que solo uno de cada 20
delitos sexuales es denunciado, como lo señala

54
el Informe mundial sobre la violencia y la salud
de la OMS (2003), donde sólo una pequeña
parte de los casos es denunciada, una parte
más extensa es visibilizada por las encuestas
realizadas en el tema, la mayor parte de los
casos permanecen invisibles y por tanto no
son cuantificables (Ministerio de la Protección
Social, 2011).
Según la Encuesta Nacional de Demografía y
Salud –ENDS- del 2010, el 6% de las mujeres
encuestadas entre los 15 y 49 años fueron
forzadas a tener relaciones sexuales por parte de
personas distintas a sus esposos o compañeros.
En el 47% de estos casos, las mujeres fueron
violadas por primera vez antes de los 15 años;
en el 76% por una persona conocida de la mujer,
siendo un amigo el violador más común. Los
grupos con porcentajes más altos de mujeres
violadas fueron el de las mujeres entre los 20
y los 39 años de edad, las que se encuentran
en unión libre y las que anteriormente fueron
casadas o unidas, las de las zonas urbana,
en las regiones central y en la Amazonía y
Orinoquía, las que tienen los niveles más bajos
de educación, las mujeres desplazadas por el
conflicto armado y las del nivel más bajo de
riqueza (Profamilia, 2013).
4.6.3. Clases y consecuencias:
Clases
Las manifestaciones más comunes de la
violencia sexual son la prostitución forzada, la
trata de personas, los matrimonios precoces,
los actos violentos contra la integridad sexual,
el abuso sexual cometido contra niños, niñas
y adolescentes, el incesto, la violación, el
55
¨manoseo¨, el embarazo o el aborto forzado,
la restricción en el acceso a servicios sanitarios
seguros para la regulación de la fecundidad, la
atención del embarazo, el parto o la interrupción
voluntaria del embarazo, el contagio forzado
de infecciones de trasmisión sexual –ITS-,
la desnudez forzada y la explotación sexual
comercial de niños, niñas y adolescentes, entre
otras (Ministerio de la Protección Social, 2011).
Consecuencias:
La violencia sexual, sobre todo la que ocurre
más temprano en la vida tiene una repercusión
importante en la persona, en la familia, en
la comunidad y en la sociedad en general,
incluso durante el resto de sus vidas. Esto
puede generar consecuencias negativas
en esferas de la vida, como un desempeño
educativo y económico deficiente, prácticas
sexuales arriesgadas, disminuye la capacidad
de establecer lazos afectivos en el ejercicio de
la paternidad/maternidad, mayor adopción
de comportamientos de riesgo para la salud
-como el consumo perjudicial de alcohol y
drogas ilícitas- y la realización de actos de
violencia de pareja y violencia sexual (OMS,
2010; Abrahams, N., 2004).
Una investigación sobre violencia sexual y
problemas asociados menciona “cómo el
abuso sexual cometido en la infancia y en la
adolescencia, socava los principios y las normas
que dan razón y sentido a la vida, destruyendo
en las personas la confianza más elemental, la
autoestima y el orden de la existencia” (Ramos,
2001).
4.6.4. Relaciones, roles de género y de pareja entre otras las conductas de acceso carnal
En diversos estudios se ha encontrado la violento, acto sexual violento, acceso carnal o
correlación entre las características de las acto sexual en persona puesta en incapacidad
relaciones de género y la posibilidad de que para resistir y los actos sexuales abusivos;
aparezca con mayor o menor probabilidad la como actos que atentan contra la libertad, la
violencia sexual como expresión en la relación integridad y la formación sexual, induciendo,
sea de pareja o no, por ejemplo, en sociedades estimulando y constriñendo a la prostitución
donde las mujeres ocupan una categoría muy y la pornografía de niños y niñas. Al aplicar el
baja, no es necesaria la violencia con el fin de derecho internacional humanitario, la violencia
hacer cumplir la autoridad masculina, desde sexual se considera una de las principales
el caso contrario donde las mujeres ocupan manifestaciones de las violencias por motivos
una alta categoría, probablemente ya habrán de género o violencias basadas en el género –
alcanzado suficiente poder colectivo a fin de VBG-, donde las principales víctimas son las
modificar los roles de género tradicionales mujeres, niñas, adolescentes y personas LGBTI
(OMS, 2010). (Lesbianas, Gays, Bisexuales, Transexuales e
Intersexuales) y aunque en menor proporción,
La violencia infligida por la pareja suele ser más también sobre los hombres (Ministerio de la
común en países de recursos bajos y medianos. Protección Social, 2011).
La probabilidad de aparición de violencia sexual
se aumenta con la desigualdad en el manejo Una de las modalidades de la violencia basada
de poder entre hombres y mujeres, donde las en el género –VBG-, es el feminicidio, entendido
creencias sobre la superioridad masculina y el como “un crimen basado en discriminación
derecho de los hombres en materia sexual se debido al sexo, implica altas cuotas de
encuentran arraigadas en una comunidad, se misoginia -clara aversión contra las mujeres-,
tolera la agresión sexual y las sanciones contra los desde expresiones como la indiferencia
agresores, si existen no se aplican (OMS, 2010). institucional, la responsabilidad social de
quienes crean opinión y, como consecuencia, la
El momento anterior, sirve como introductorio tolerancia social a la violencia contra las mujeres
para el tema que cada grupo va a revisar con (Ministerio de la Protección Social, 2011).
base en 6 documentos de diversas temáticas:
La Ley 1257 de 2008, propone normas de
4.6.5. Aspectos legales sensibilización, prevención y sanción de
El Código Penal Colombiano bajo el título formas de violencia y discriminación contra las
denominado “Delitos contra la libertad, mujeres, define el daño o sufrimiento sexual
integridad y formación sexuales” castiga como las consecuencias que provienen de la
acción consistente en obligar a una persona a
mantener contacto sexualizado, físico o verbal,

56

o a participar en otras interacciones sexuales
mediante el uso de fuerza, intimidación,
coerción, chantaje, soborno, manipulación,
amenaza o cualquier otro mecanismo que anule
o limite la voluntad personal. Igualmente,
se considera daño o sufrimiento sexual el
hecho de que la persona agresora obligue a la
agredida a realizar alguno de estos actos con
terceras personas (Ministerio de la Protección
Social, 2011).
Grupo 1:
Violencia sexual.
Grupo 6:
Recomendaciones y conclusiones.
Al finalizar la lectura, cada grupo expondrá
los aspectos principales del tema trabajado
y nombrará un relator, quien será la persona
que hará la socialización al grupo. Por
último la facilitadora recogerá algunos
puntos, hará devoluciones, se fomentará la
discusión y luego se cierra con la actividad de
conceptualización desde la mirada legal, social,
médica, psicológica, social, cultural, política y
económica.

Grupo 2: Reflexionando mi experiencia

Enfoque de salud pública sobre violencia

sexual.

Grupo 3:
¿Qué creencias tengo o he
escuchado que limitan el abordaje
del tema de violencias sexuales
en mí y en los/las adolescentes y
Tipos de violencia sexual. jóvenes?

Grupo 4:
Consecuencias de la violencia sexual y
evidencias de investigación, prevalencias y
factores asociados.

Grupo 5:
El modelo ecológico para la prevención de la
violencia, factores de riesgo y protectores.

57
 Grupo 3, caso 3:
¿Cuáles son los principales discursos que
permean mis percepciones, emociones y
posiciones frente a los temas de violencias
sexuales, enfoque de género y diversidad, roles Trata de personas
de pareja?
Grupo 4, caso 4:
4.7. Momento pedagógico: Grupos de confianza
Los/las participantes se reúnen en grupos Trabajo sexual vs explotación sexual
de confianza, preferiblemente constituidos

Grupo 5, caso 5:
desde el inicio del programa de formación
y permanentes a lo largo de los diferentes
módulos; en este grupo los/las participantes
socializan y comparten afectos, cogniciones y Pornografía y turismo sexual
comportamientos con respecto a los tema de las
violencias sexuales trabajados en la sesión. Grupo 6, caso 6:
4.8. Momento pedagógico: Práctica vivencial Violación sexual
En los grupos de confianza, a partir de una
tarjeta entregada con unos datos específicos se
Una vez valorados los casos presentados, los
construye un caso y se hace una propuesta de
grupos de trabajo expondrán su propuesta de
acompañamiento, que se debe socializar con
acompañamiento. En forma simultánea el/
todo el grupo proponiendo estrategias para
la facilitador/a hace claridad sobre aspectos
abordar los temas y cómo activar la ruta de
como la naturaleza, características, contexto e
atención según cada caso:
importancia de la prevención de las violencias
sexuales, enfoque género y diversidad, roles
Grupo 1, caso 1: de pareja y la posición ética del/la profesional
en salud para poder abordar este tipo de temas
Violencia de pareja con la población adolescente y juvenil desde
una perspectiva basada en la promoción de la
Grupo 2, caso 2: salud.

Luego de la presentación de los casos, los/

Abuso sexual las participantes expresarán cuáles son los
temas más complejos de abordar y se hace la
invitación a que en la actividad posterior se
retomen desde la posición individual para
construir los compromisos.

58
4.9. Momento pedagógico: Compromiso
Cada participante elabora un compromiso
con acciones claras con relación a sí mismo
y en su entorno próximo que promueva
el reconocimiento positivo de los/las
adolescentes y jóvenes, con relación al abordaje
de la problemática de la violencia sexual,
buscando cuestionar las percepciones previas
y las actuales, reconociendo las resistencias
y dificultades en el proceso, identificando los
puntos álgidos y proponiendo estrategias de
manejo.
Reflexionando mi experiencia
Se invita a la persona a cuestionarse sobre el
nivel de comprensión y reflexión frente a los
temas trabajados, buscando identificar si su
posición personal y profesional en el quehacer
cotidiano fueron evaluadas a partir del abordaje
anterior, por medio de un puntaje de 1 a 5: 1
bajo, 5 alto, con el fin de escuchar y recoger sus
lecturas personales frente al tema y el proceso
de encuentro, información que será retomada
para el diligenciamiento de la evaluación de la
actividad.
Reflexionando mi experiencia

¿Qué puede interferir para

contribuir a la reducción o
eliminación de las violencias
sexuales en mi caso y en el de los/
las adolescentes y jóvenes?
¿Qué cambios espero obtener
a partir de este encuentro con
respecto a las violencias sexuales
en mi caso y en el de los/ las
adolescentes y jóvenes?

4.10. Momento pedagógico: Evaluación

Teniendo en cuenta las técnicas y ejemplos
que le ha permitido entender la etapa de
práctica vivencial cada participante escribe
un compromiso planificando las acciones y
las posibles contingencias. Luego se invita
a compartir una conclusión general sobre
el encuentro. El/la participante que desee
expresar su proceso y momento final con
respecto a los temas tratados lo socializa y
a partir de este momento se invita al grupo
a expresar sus pensamientos, emociones,
percepciones actuales y conclusiones frente al
compartir de experiencias.

59
 5. Guía metodológica 5. Preocupaciones, trastornos y
disfunciones sexuales en adolescentes y jóvenes
¿Para qué me sirve saber sobre
la preocupaciones, trastornos y
disfunciones sexuales en los/las
adolescentes y jóvenes?
5.1. Motivaciones para el cambio
Hasta épocas recientes la sexualidad no era una
parte integrante de la salud, de tal forma que
constituía un asunto ajeno a los profesionales
de Atención Primaria -AP- de hecho, hasta 1987
la Organización Mundial de la Salud –OMS- no
se hizo eco del tema y definió la «salud sexual»
como un derecho básico del ser humano
(Alcoba, García-Giralda & San Martín, 2004).
60
Por otra parte, los Objetivos del Milenio –
ODM-, establecen que la promoción de la salud
sexual debe desempeñar una función clave
para la consecución de la salud y el bienestar,
así como para alcanzar el desarrollo sostenible.
Las personas y las comunidades que disfrutan
del bienestar sexual están mejor preparadas
para contribuir a la erradicación de la pobreza
individual y social, por cuanto la promoción
de la salud sexual fomenta la responsabilidad
individual y social y además de las interacciones
sociales equitativas, contribuye a mejorar la
calidad de vida y a la instauración de la paz
(World Association for Sexual Health, 2008).
En los Objetivos del Milenio, se detallan y
explican ocho aspectos bien diferenciados
pero interrelacionados de la salud sexual que
desempeñan funciones importantes para
fomentar el desarrollo humano y permitir el
abordaje integral de la sexualidad humana
(World Association for Sexual Health, 2008):
1. Reconocer, promover, garantizar y proteger
los derechos sexuales para todos.
2. Avanzar hacia la igualdad y la equidad de
género.
3. Condenar, combatir y reducir todas las formas
de violencia relacionadas con la sexualidad.
4. Proveer acceso universal a la información
completa y educación integral de la sexualidad.
5. Asegurar que los programas de salud
reproductiva reconozcan el carácter central de
la salud sexual.
6. Detener y revertir la propagación de la
infección por el VIH y otras infecciones de
transmisión sexual.
7. Identificar, abordar y tratar las preocupaciones,
las disfunciones y los trastornos sexuales.
8. Lograr el reconocimiento del placer sexual
como un componente de la salud y el bienestar
total.
Para poder lograr el cumplimiento de estos
aspectos, y específicamente el No. 7 (abordar
y tratar las preocupaciones, las disfunciones
y los trastornos sexuales), es necesario
conocer la problemática que en este sentido
se está presentando en la población general
y específicamente en los y las adolescentes y
jóvenes.
Una vez identificada la prevalencia, se podrán
reconocer las causas de estas preocupaciones,
disfunciones y trastornos sexuales, para
establecer líneas de acción enfocadas en la
promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, que brinden a los profesionales de
la salud, los conocimientos y las herramientas
para el manejo de su propia sexualidad y
para la consejería, orientación, atención e
intervención, al/la adolescente, joven y a la
pareja a la cual brinda cuidado, que conduzcan
al mejoramiento de su salud desde una
perspectiva integradora y de su calidad de vida.
61
Reflexionando mi experiencia
¿Qué situaciones, necesidades,
particularidades y contextos
reconozco que influyen en mis
preocupaciones, disfunciones y
trastornos sexuales y en las de los/
las adolescentes y jóvenes?
5.2. Consensos de inicio
En consenso se proponen los acuerdos
normativos que facilitarán el trabajo individual
y grupal; se presentan las actividades a realizar,
los horarios y expectativas frente a la sesión y
se comparten los objetivos que se persiguen
durante el encuentro.
5.3. Objetivos
5.3.1. Objetivo general
Fortalecer los conocimientos, actitudes y
prácticas en el abordaje de las preocupaciones,
las disfunciones y los trastornos sexuales para
brindar mejor atención a los/las adolescentes y
jóvenes.
5.3.2. Objetivos específicos
Se describen teniendo en cuenta, las
competencias en el ser, en el saber y en el hacer.
 Objetivos específicos
5.4.6. La atención primaria en
Ser Saber Hacer los trastornos y las disfunciones
Reflexionar desde Reconocer las Practicar a sexuales
la experiencia preocupaciones, través de
propia las disfunciones estudios de caso 5.4.7. Actividades en promoción
acerca de las y los trastornos y situaciones de la salud
preocupaciones, sexuales en el/ simuladas, las
las disfunciones la adolescente preocupaciones, 5.4.8. Actividades en prevención
y los trastornos y joven, como las disfunciones de la enfermedad
sexuales para una estrategia y los trastornos
promover en los/ de promoción sexuales en el/ 5.5. Momento pedagógico:
las adolescentes de la salud y la adolescente Creando vínculos
y jóvenes una prevención de la y joven que Se utiliza la técnica de la última
sexualidad libre, enfermedad para contribuyan palabra. El/la facilitadora solicita
responsable y el fomento de al desarrollo a los participantes organizarse
sana. una sexualidad positivo de su formando un círculo. La dinámica
placentera. sexualidad. se inicia cuando un/una
participante se para frente a uno

5.4. Temas de sus compañeros/as que tiene al lado y dice

una frase, por ejemplo: ¡No sabes lo feliz que
5.4.1. Definiciones básicas: consejo sexual, me siento hoy! La persona a la que le habló se
preocupaciones sexuales, trastornos sexuales, mueve hacia otro/a participante y le dice una
disfunciones sexuales frase utilizando como inicio, la última palabra
de la frase que recibió de su compañero/a:
5.4.2. Respuesta sexual normal ¡Hoy voy a estar muy activo en la sesión¡ Y así
se continúa el juego hasta que todos/as los/
5.4.3. Neurofisiología de la respuesta sexual las participantes tengan la oportunidad de
expresar una frase. La idea es lograr que los/las
5.4.4. Prevalencia de los trastornos y de las participantes logren una actitud de apertura y
disfunciones sexuales motivación hacia la temática a trabajar, para ello
el/la facilitadora escribirá en el tablero, antes
5.4.5. Clasificación de las disfunciones sexuales del inicio de la actividad rompehielos, algunas
palabras alusivas al tema, de las preocupaciones,
trastornos y disfunciones sexuales, las cuales
serán posteriormente ampliadas por los/las

62
5.6. Momento pedagógico: Ampliando
la mirada Grupo 4:
El/la facilitador/a inicia este momento
presentando al grupo dos videos, uno sobre Prevalencia de los trastornos y las disfunciones
disfunciones sexuales en el hombre y otro sobre sexuales.
disfunciones sexuales en la mujer.
Grupo 5:
A continuación, se da la oportunidad a los/
las participantes de exponer libremente, las Atención primaria en disfunciones sexuales.
percepciones e inquietudes con respecto al o

Grupo 6:
a los videos observados, aspecto que servirá
como introductorio para continuar con la
actividad de saberes previos frente al tema. El/
la facilitadora registra en el tablero los conceptos Actividades de promoción y prevención de
claves expresados por los/las participantes y los trastornos y disfunciones sexuales.
los organiza de acuerdo a los temas que serán
trabajados por los grupos. participantes, durante las intervenciones en la
dinámica.
Los/las participantes, a solicitud del/la El tema será desarrollado con base en la
facilitador/a, conformarán voluntariamente 6 bibliografía que les suministrará el/la
grupos, cada uno de 6 personas y se le asignará facilitador/a.
a cada grupo un número de 1 a 6, en orden de
conformación, para desarrollar el trabajo en Luego de trabajado el tema, cada grupo debe
equipos, así: hacer la presentación a sus compañeros/as,
utilizando los recursos que desee (carteleras,

Grupo 1:
afiches) y se dará tiempo para que el grupo
realice la discusión de los temas presentados;
al final, el/la facilitador/a cierra este
Definiciones básicas. momento pedagógico solicitando a uno de los
participantes que presente las conclusiones más
Grupo 2: relevantes sobre los temas tratados. Se tendrá
el recurso de las diapositivas para reforzar
Respuesta sexual humana. conceptos.

Grupo 3: La conceptualización de los temas a tratar

en la sesión, incluye: definiciones básicas, la
respuesta sexual normal en el hombre/mujer,
Neurofisiología de la respuesta sexual.
la neurofisiología de la respuesta sexual, la

63
prevalencia de los trastornos y las disfunciones se manifiestan cada vez que las situaciones de
sexuales, la clasificación de las disfunciones vida relacionadas con la sexualidad exigen la
sexuales, la atención primaria en los trastornos intervención de personas, de la sociedad, o de
y disfunciones sexuales y por último se ambas, en vista de su repercusión en el bienestar
mencionan algunas actividades en promoción y en la calidad de vida. La gama de inquietudes
de la salud y en la prevención de los trastornos y problemas sobre la salud sexual es muy
y las disfunciones sexuales. amplia y abarca desde las preocupaciones que se
perciben como “parte de la vida” hasta las que
5.6.1. Definiciones básicas representan una amenaza para el bienestar de
las personas e incluso para la vida. No obstante,
• Consejo sexual: todas las preocupaciones y los problemas exigen
el abordaje intersectorial, especialmente del
Según la OMS (citado por Alcoba et al., 2004) sector de la salud, ya sea para que se apliquen
es un proceso dinámico de diálogo a través del medidas preventivas o se ejecuten programas de
cual una persona ayuda a otra en una atmósfera atención, integrados y adecuados.
de entendimiento mutuo.
Es fundamental abordar las preocupaciones
Alcoba et al. (2004) definen “el consejo sexual y los problemas atinentes a la salud sexual y
como una forma de intervención sexológica encontrarles solución no sólo porque quebrantan
puntual, generalmente centrada en un problema la salud sexual y, por ende, la salud en general de
y encaminada a informar sobre el mismo y la persona, la familia y la sociedad, sino también
favorecer en los pacientes un estilo actitudinal porque su existencia puede indicar la presencia
que contribuya a su resolución. Si el consejo de otros problemas de salud. Asimismo, tales
sexual forma parte de un proceso de terapia inquietudes y problemas pueden ocasionar y
sexual, se denomina entonces asesoramiento. perpetuar otros trastornos en la persona, en la
(p. 31) familia, en la comunidad y en la población en
general (OPS et al., 2000).
• Preocupaciones sexuales:
• Trastornos sexuales:
Según la Real Academia de la Lengua –RAE-,
puede definirse la preocupación, como “Dicho El CIE-10 señala que “el término ‘trastorno’
de algo que ha ocurrido o va a ocurrir: Producir se emplea para evitar los problemas mayores
intranquilidad, temor, angustia o inquietud”. inherentes al uso de otros términos tales como
Para el caso concreto, las preocupaciones hacen ‘enfermedad’. ‘Trastorno’ no es un término exacto,
referencia al tema de la sexualidad. Según la pero se usa aquí ‘para implicar la existencia de un
OPS, OMS, & WAS (2000), las preocupaciones conjunto de síntomas y conductas clínicamente
y los problemas que afectan a la salud sexual reconocibles, asociado en la mayoría de los
casos con el malestar y con la interferencia con el
funcionamiento personal (OMS, 2006).

64
Los consensos clínicos prefieren utilizar los
subtipos que proporciona el manual diagnóstico
y estadístico de trastornos mentales en su texto
revisado (DSMIV-TR), para indicar el inicio, el
contexto y los factores etiológicos asociados a
los trastornos de disfunciones sexuales (Alcoba
et al., 2004).
En las definiciones de trastornos sexuales no se
ha intentado especificar una frecuencia mínima
o un rango de contextos, actividades o tipos de
contactos sexuales en los que puede aparecer
una disfunción sexuales (Alcoba et al., 2004).
• Disfunciones sexuales:
Las disfunciones sexuales abarcan diferentes
formas de incapacidad para participar en una
relación sexual deseada. Según los casos, se
trata de una falta de interés, una imposibilidad
de sentir placer, un fracaso en la respuesta
fisiológica necesaria para la interacción sexual,
o una incapacidad para controlar o sentir el
orgasmo (Alcoba et al., 2004).
El diagnóstico de disfunción sexual se basa
completamente en un juicio clínico, que debe
tener en cuenta la edad y la experiencia del
individuo, la frecuencia y cronicidad del
síntoma, el malestar subjetivo y el efecto sobre
otras áreas de actividad del individuo. También
se debe tener en cuenta el bagaje étnico, cultural, la tensión arterial, taquicardia y aumento de la
religioso y social del individuo, que, sin duda,
influye en su deseo sexual, sus expectativas
y su actitud ante las relaciones sexuales y el Fase III, orgasmo:
proceso de salud-enfermedad. La presencia de
una preocupación sexual, no necesariamente
65
debe considerarse como una disfunción sexual
(Alcoba et al., 2004).
5.6.2. Respuesta sexual humana
Masters y Johnson (citado por Merino &
García, 1995) definieron un modelo clásico de
la respuesta sexual humana –que aún continúa
siendo operativo para estudiar las disfunciones
sexuales-. Este Modelo cíclico tiene 4 fases
con características diferentes en el hombre y
en la mujer (excitación, meseta, orgasmo y
resolución), tal como se describe a continuación:
Fase 1, excitación: se desencadena por
estimulación psicológica (fantasía) o fisiológica
(caricias, besos). Puede durar minutos u horas.
Sus características son: a) Hombre: erección del
pene. b) Mujer: lubricación vaginal y turgencia
del clítoris.
Fase II, meseta:
puede durar de treinta segundos a varios mi-
nutos y sus características son: a) Hombre: au-
mento del tamaño del pene y glande, aumento
del tamaño testicular; emisión de líquido mu-
coide. b) Mujer: contracción del tercio externo
de la vagina; elevación del clítoris y retracción
tras la sínfisis pubiana; aumento del tamaño de
las mamas; edema de labios mayores, cambio
en la coloración de los labios menores. c) En
ambos: contracciones musculares, elevación de
frecuencia respiratoria.
percepción subjetiva de máxima reactividad una inervación colinérgica y adrenérgica. Esta
a los estímulos sexuales, seguida de un breve inervación proviene de las raíces D12, S2 y S3, y
período de liberación de la vasoconstricción y son fibras vasodilatadoras y vasoconstrictoras.
miotonía. Sus características son: a) Hombre: La erección puede producirse desde el cerebro
inevitabilidad eyaculatoria y emisión de se- (psicogénica) y desde centros espinales
men; cuatro o cinco espasmos rítmicos de prós- (reflexogénica). Ambos tipos de erección
tata, vesículas seminales y uretra a intervalos suelen actuar sinérgicamente. En la erección
de 0,8 segundos; contracciones de distintos ór- reflexogénica intervienen los nervios pélvicos
ganos. b) Mujer: contracciones de la plataforma parasimpáticos. En la erección psicogénica
vaginal; contracciones del útero, desde el fon- intervienen los nervios simpáticos que parten
do hasta el cuello. c) En ambos: contracciones de la zona cervical. Por este motivo, pacientes
involuntarias del esfínter interno y externo del con lesiones sacras, pueden tener erecciones.
ano.
Para la eyaculación se producen contracciones
Fase IV, resolución: rítmicas del epidídimo, vasos deferentes,
vesículas seminales y próstata, expulsando
vaciamiento sanguíneo de los genitales (detu- el líquido seminal a la uretra prostática. Al
mescencia) que inicia el retorno del organismo ser estimulado el bulbo uretral se cierra el
hacia el estado de reposo. Sus características cuello de la vejiga para impedir la eyaculación
son: a) Hombre: detumescencia total en cinco retrógrada.
a diez minutos; si no hay orgasmo, la detumes-
cencia se prolonga de seis a ocho horas. b) Mu- El líquido seminal es expulsado al exterior por
jer: detumescencia del clítoris en cinco a diez contracciones rítmicas del bulbo uretral y de la
minutos; si no hay orgasmo, ingurgitación que musculatura estriada perineal. El epidídimo, los
dura horas, recuperación del tamaño de los la- vasos deferentes y las vesículas seminales tienen
bios mayores; vuelta a la coloración normal en terminaciones adrenérgicas y colinérgicas. La
los labios menores. (p. 2) estimulación adrenérgica es la que produce la
emisión del semen y el cierre del cuello vesical,
5.6.3. Neurofisiología de la respuesta sexual persistiendo dudas sobre el papel de las fibras
Masters y Johnson (citado por Merino & colinérgicas. En la mujer, la lubricación vaginal
García, 1995), describieron la neurofisiología se produce como resultado de la vasocongestión.
de la respuesta sexual, en la cual los cambios Los cambios en el clítoris y labios serían de
físicos producidos durante la respuesta sexual naturaleza similar a la erección producida en
se encuentran involucrados el sistema nervioso el hombre. Las respuestas vasculares están
simpático y el parasimpático, y los distintos controladas por impulsos parasimpáticos a
neurotransmisores juegan un importante papel. través del plexo. (p. 3)
En la erección se produce un aporte de sangre
a los cuerpos cavernosos, en los que existe 5.6.4. Prevalencia de los trastornos y las
disfunciones sexuales

66
La determinación de la prevalencia de más de una de ellas simultáneamente (Alcoba
las preocupaciones, los problemas y las et al., 2004; Guirao, 2008).
disfunciones sexuales depende mucho de
la definición utilizada, de las metodologías Igualmente se ha demostrado que el
empleadas para evaluarlos y de la clasificación tratamiento de las disfunciones sexuales
seleccionada (Cedrés, 2013; Alcoba et al., 2004). facilita el seguimiento terapéutico y la
adherencia al tratamiento farmacológico de
Existe una alta prevalencia de disfunciones otras patologías comunes. Es decir, un paciente
sexuales. Según datos del Instituto Andaluz diabético diagnosticado de disfunción eréctil y
de Sexología y Psicología (2002), dentro de en tratamiento para mejorar su erección, va a
los trastornos de la sexualidad en general, la ser más riguroso con el tratamiento que tiene
disfunción sexual por la que se consulta con prescrito y va a cuidar mejor sus niveles de
mayor frecuencia es la disfunción eréctil, que glucemia (Alcoba et al., 2004).
supone el 48% del total de las consultas; le
sigue la eyaculación precoz (28,8%), el deseo Estudios realizados en atención primaria, como
sexual hipoactivo (8%), la anorgasmia femenina el APLAUDE, proponen que la disfunción
(7,4%), el vaginismo (1,6%) y con un 0,4% los eréctil se considere como «marcador del
trastornos del orgasmo masculino (Alcoba et estado de salud» por cuanto que en 1 de
al., 2004). cada 3 pacientes se muestra como síntoma
centinela de otras patologías, el 80% de carácter
A lo largo del ciclo vital, es común presentar predominantemente orgánico, y porque 2
algún tipo de disfunción sexual que, de cada 3 pacientes con disfunción eréctil
lógicamente, va a incidir en la calidad de vida presentan enfermedades asociadas (Guirao,
no solo del paciente sino también en la de la 2008).
pareja y la del entorno familiar y social. (Alcoba
et al., 2004). Desde el enfoque de atención primaria
para el caso de las disfunciones sexuales,
Las disfunciones sexuales aparecen como revisten gran importancia, los factores de
síntomas centinelas de patologías ocultas. Cabe riesgo cardiovascular, la ateroesclerosis, las
señalar que uno de cada tres pacientes de los alteraciones hormonales, especialmente la
que acuden a consulta por disfunción eréctil, diabetes mellitus, la insuficiencia renal crónica,
presentan una patología oculta, siendo las más las alteraciones anatómicas, las enfermedades
frecuentes: dislipidemias (27,3%), diabetes neurológicas y los trastornos psicosomáticos.
(22%), hipertensión arterial (20,4%), trastorno De igual manera, los estilos de vida no
de ansiedad (18,5%), trastorno depresivo saludables como el consumo de alcohol, de
(14,6%) y problemas urológicos (4%), teniendo cigarrillo, las sustancias ilegales, los malos
en cuenta que algunos pacientes presentaban hábitos nutricionales y el sedentarismo (Alcoba

67
et al., 2004). • Dispareunia
5.6.5. Preocupaciones relacionadas con la • Vaginismo
salud sexual • Trastorno de aversión sexual
Las preocupaciones que el grupo de expertos de
la OPS et al. (2000), consideraron fundamentales Disfunciones sexuales masculinas:
dentro del marco de la Promoción de la salud • Disfunción eréctil
sexual, celebrado en Antigua, Guatemala y que • Eyaculación temprana
son solo una ilustración de algunas situaciones • Eyaculación tardía
que pueden afectar la salud sexual, se presentan • Disfunción orgásmica
en el anexo 3. Estas inquietudes requieren de la • Aneyaculación
evaluación adecuada con el fin de poder dar una
información, consejería y atención por parte de 5.6.7. La atención primaria en los trastornos y
la familia, las instituciones gubernamentales – disfunciones sexuales
sector salud y educación-y no gubernamentales. Según Alcoba et al. (2004), la atención primaria
debería cumplir una misión importante a nivel
Estas situaciones están relacionadas con la de prevención y promoción de la salud sexual
integridad corporal y sexual, con el erotismo, de la siguiente forma:
con el género, con la orientación sexual, con
los vínculos afectivos y con la reproducción, 1. Nivel de prevención primaria:
aspectos que pueden afectar la salud sexual. • Educación para la sexualidad.
•Realizar estudios de prevalencia de los
5.6.6. Clasificación de las disfunciones trastornos de la sexualidad.
sexuales •Incrementar los recursos y habilidades
Lewis (citado por Cedrés, 2013) clasifica así, las personales y de pareja que faciliten una
disfunciones sexuales más comunes: sexualidad más saludable.

Disfunción sexual de interés /deseo (hombres 2. Nivel de prevención secundaria:

y mujeres)
Disfunciones sexuales femeninas:
• Trastornos de la excitación sexual
• Disfunción de la excitación sexual genital
• Disfunción subjetiva de la excitación sexual para mejorar la atención.
• Disfunción combinada de excitación sexual
genital y subjetiva
• Trastorno de excitación sexual persistente
• Disfunción orgásmica
•Incluir la entrevista sexológica dentro de la
historia clínica habitual.
•Desarrollo de habilidades diagnósticas en el
ámbito de las disfunciones sexuales.
• Optimizar estrategias de intervención.
• Creación de grupos de trabajo sobre sexología
3. Nivel de prevención terciaria:

68
•Rehabilitación sexual de personas con pareja de acuerdo a su orientación sexual.
necesidades físicas especiales.
•Reeducación sexual en personas con • Incluir en el componente educativo, el
necesidades psíquicas especiales. trabajo desde los mitos, con el fin de dar
•Atención a la sexualidad en la enfermedad claridad utilizando elementos conceptuales
crónica. claros, concretos, concisos y un lenguaje
científicamente válido que sea entendible por
5.6.8. Actividades en promoción de la salud los/las adolescentes y jóvenes. Es ampliamente
Se debe tener en cuenta que la promoción de la reconocido, que muchas preocupaciones,
salud tiene como fin facilitar el bienestar general trastornos y disfunciones sexuales tienen sus
desde la concepción de que una sexualidad raíces en una falta de información acerca de la
saludable, plena y placentera permite el sexualidad.
bienestar psicológico, emocional, del/ de la
adolescente, del joven, de la pareja, de la familia • Vincular a la pareja en las actividades de
y de los grupos sociales y comunitarios propios consejería, orientación, atención en salud
de sus contextos. sexual, de tal manera que se garantice el logro
de los objetivos, desde el compromiso mutuo y
Se requiere aprehender el concepto de la salud consensuado, mediante la formación adecuada
desde una perspectiva amplia, en la cual, la en su propia sexualidad y en la de su familia,
salud sexual, se comporte como eje central como núcleo primario de la sociedad.
y en donde la educación, sea el pilar para
el desarrollo de acciones encaminadas a la • Trabajar con la pareja, esto permitirá crear un
construcción de conocimientos y diálogo de clima que mejore su tolerancia a la frustración
saberes que permitan: y una cierta desdramatización del problema,
sugiriendo un cambio en la dinámica de su
•Crear escenarios sexuales en los cuales relación de pareja, dando más importancia al
el desarrollo y fomento de habilidades contacto no genital y fomentando la sensualidad
comunicativas en la pareja, les permita expresar en una relación sin objetivos (Alcoba et al., 2004).
libremente sus preferencias, fantasías, deseos
pero también, el hacer conciencia de la práctica • Visualizar la pareja como referente positivo
de una sexualidad no solamente centrada en la en temas de sexualidad para la familia, grupos
genitalidad. Estos escenarios deben contar con sociales –escolares, laborales, entre otros- y
espacios y horarios que permitan el logro de los comunidades.
objetivos consensuados por la pareja.
• Fomentar la práctica de estilos de vida
• Educar en la importancia de la intimidad saludable como la nutrición adecuada,
basada en herramientas comunicativas de la especialmente el consumo de alimentos ricos

69
en vitamina A y el ejercicio regular. Reflexionando mi experiencia

• Educar en la importancia del control,

disminución o supresión de factores de riesgo
que inciden directamente en la salud sexual
como son el consumo de sustancias legales
e ilegales, las enfermedades crónicas no
trasmisibles como la diabetes, la hipertensión
arterial, enfermedades de la tiroides,
enfermedades neurológicas, entre otras.
¿Qué creencias tengo o he
escuchado que influyen en el
abordaje de las preocupaciones,
disfunciones y trastornos sexuales
en mi caso y en el de los/las
adolescentes y jóvenes?

Nota: La intervención no debe centrarse en

el síntoma, sino en la experiencia sexual del
individuo ante el problema.

5.6.9. Actividades en prevención de la

enfermedad
• •Identificar los factores de riesgo de
preocupaciones, de disfunciones o de
trastornos sexuales, con el fin de realizar
las intervenciones y las remisiones a
personal especializado, según el caso.

• Realizar seguimiento a las intervenciones

planteadas para verificar el cumplimiento
de éstas o sugerir cambios según cada caso.

• Derivar al sexólogo en caso de detectar

problemas de pareja. 5.7. Momento pedagógico: Grupos de
confianza
• Efectuar seguimiento periódico a la pareja Los/las participantes se reúnen en grupos de
que ha sido referida al especialista, para confianza, socializan y comparten afectos,
evaluar la eficacia de los tratamientos o cogniciones y comportamientos con respecto al
estrategias recomendados por éstos. tema de las preocupaciones, disfunciones y los
trastornos sexuales en adolescentes y jóvenes.

70

5.8. Momento pedagógico: Práctica vivencial
En los grupos de trabajo conformados al inicio
de la sesión, cada grupo debe leer y analizar el
caso asignado y proponer las orientaciones y
actividades de atención que sean pertinentes
desde el enfoque de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad utilizando una
técnica que podrán elegir libremente.
Grupo 4, caso 4:
Adolescente de 16 años, hombre, quien desea
iniciar sus relaciones sexuales, pero no tiene
ninguna información al respecto. Un amigo
de 15 años, le sugirió tomarse una pastilla de
viagra para que le “vaya bien”.

Grupo 1, caso 1: Grupo 5, caso 5:

Joven de 18 años, quien inició su vida sexual Mujer de 20 años, que presenta disminución
a los 16 años, pero no tuvo erección y decidió de la lubricación vaginal, problemas de deseo
“esperar un tiempo”. Desde hace 1 año, reinició sexual y dispareunia. Refiere que desde hace
sus relaciones sexuales y aunque ha tenido 6 meses viene aumentando de peso y siente
varios encuentros, en todos ha presentado mucha sed.
eyaculación precoz.
Grupo 6, caso 6:
Grupo 2, caso 2: Joven de 24 años, a quien desde hace 1 año le
diagnosticaron esclerosis múltiple. Observa
Mujer adolescente de 15 años, que fue abusada que desde hace 2 años, su deseo sexual ha
sexualmente en su infancia. Tiene novio y disminuido.
observa que al tener sus relaciones sexuales,
siente mucho miedo y presenta dolor intenso 5.9. Momento pedagógico: Compromiso
durante la relación sexual. Cada participante elabora un compromiso
con relación a sí mismo, con su pareja, con sus
Grupo 3, caso 3: hijos, con su familia, o en su entorno próximo
tendiente al manejo de las preocupaciones,
Mujer adolescente de 17 años, quien hace 8 meses de las disfunciones y de los trastornos
perdió a sus padres a causa de un accidente de sexuales en adolescentes y jóvenes como una
tránsito. Convive con su novio, pero desde hace opción responsable en el proyecto de vida y
2 meses, no tiene relaciones sexuales, porque concretamente en el disfrute de su sexualidad.
no siente “ganas”. Además, dejó de asistir al
colegio y se mantiene durmiendo.

71
Reflexionando mi experiencia 5.10. Momento pedagógico: Evaluación
El/la facilitador/a evalúa la sesión recogiendo
percepciones, recomendaciones y observaciones
desde lo metodológico e igualmente los
aprendizajes desde el ser, el saber y el hacer.
¿Qué creencias tengo o he
escuchado que influyen en el
abordaje de las preocupaciones, Reflexionando mi experiencia
disfunciones y trastornos sexuales
en mi caso y en el de los/las
adolescentes y jóvenes?

¿Qué cambios espero obtener a

partir de este encuentro con respecto
a las preocupaciones, disfunciones y
trastornos sexuales?
¿Cómo voy a mantener estos
cambios?

72
6. Conclusiones del módulo y posibles y a identificar las conductas de riesgo en el/la
aprendizajes futuros adolescente, joven o pareja.
• Como profesionales de la salud, debe tenerse
• Reconocer al sujeto/a adolescente como en cuenta que el desarrollo de competencias
sexuado/a, autónomo/a, con capacidad cognitivas, sociales, comunicativas, entre
de ser responsable de sí mismo/a, y de otras, son elemento fundamental de éxito
tomar decisiones, es uno de los retos de los tanto en la asesoría y consejería, como en el
servicios de salud para lograr plantear una control y consulta preconcepcional, aspectos
atención diferenciada y que se centre en integrales de la atención preconcepcional al/el
reforzar las capacidades y potencialidades adolescente, joven o pareja.
de dicha población, abriendo oportunidades
de participación y de discusión en espacios • La aplicación del decálogo de la salud
de toma de decisiones sobre los servicios de fetal, por parte de los adolescentes y jóvenes,
atención en salud integral. contribuye en general, a la disminución de la
ocurrencia de defectos congénitos.
• La atención preconcepcional debe brindarse
a la mujer, hombre o a las parejas que planifican • Para poder ser coherentes en el logro de un
el embarazo, con un año de antelación, nivel de atención en salud integral con respecto
preferiblemente. a los temas del embarazo adolescente, la
Interrupción Voluntaria del Embarazo o las
•La evaluación del riesgo gestacional es violencias sexuales, se requiere que todas las
una actividad que hace parte de la atención personas, en especial el personal de salud que
preconcepcional y permite identificar, modificar, acompaña a la población adolescente y juvenil,
controlar o eliminar factores de riesgo de la comprendan la profunda relación de éstos con
pareja y disminuir la morbimortalidad materna la dimensión de los derechos humanos.
y del feto.
• La Interrupción Voluntaria del Embarazo, el
• Las acciones de promoción de la salud y de embarazo adolescente y las violencias sexuales
prevención de la enfermedad derivadas de los son asuntos que reflejan las problemáticas
factores protectores y de los factores de riesgo globales basadas en la inequidad social, en
detectados en la atención preconcepcional, la exclusión, en la imposibilidad de tomar
mejoran la calidad de vida de la madre y el feto decisiones autónomas y en no poder hacer
y reducen los costos sociales, económicos y de valer los derechos fundamentales a la salud, al
salud del país. bienestar y a la vida por encima de todas las
cosas.
• La asesoría y la orientación psicosocial,
contribuyen a fortalecer los factores protectores

73
• Una de las principales dificultades con relación
a la Interrupción Voluntaria del Embarazo
son las barreras de tipo administrativo que se
le presentan a las usuarias, sobre todo a las
adolescentes y jóvenes para poder acceder
a dicho servicio, a sabiendas que se tiene el
protocolo de atención definido por el Ministerio
de la Protección Social y la UNFPA como rector
internacional.
• La interrupción voluntaria del embarazo,
el embarazo adolescente y las violencias
sexuales, también están influenciadas por los
determinantes sociales, políticos y económicos,
dando cuenta del nivel de justicia social y de
salud pública de un país que puede o no,
según la lectura que haga de dichos fenómenos,
asegurar un pleno ejercicio del derecho a la
salud, entre otros derechos fundamentales.
• La salud integral planteada desde la
interrupción voluntaria del embarazo, se
refiere a la manera en que se comprenden
los términos de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad y se reconoce
el concepto de bienestar, en relación con
la vivencia de la maternidad en ciertas
circunstancias particulares, lo cual implicará
la desnaturalización y desidealización de
dicha vivencia y el análisis crítico frente a otras
maneras de abordarla, que hace referencia a la
libre decisión de la mujer frente a su maternidad
y a su cuerpo como otra manera diferente pero
válida de afrontarla, desde un diálogo amplio,
fundamentado y respetuoso.
74
• El embarazo adolescente es un fenómeno
que si bien no es nuevo, ha generado mucho
debate e interés por parte de diversos grupos,
al identificar su interrelación con todas las
esferas de la vida humana, lo que amerita un
abordaje integral y un análisis crítico en relación
con el nivel de calidad de vida de la población
adolescente y juvenil y la influencia de las
dinámicas de mercado y de poder inmersas en
dicha problemática.
• La atención integral en salud a víctimas de
violencias sexuales constituye un importante
reto para los profesionales de la salud, para
poder dar respuesta a las necesidades de la
población frente a temas como la violencia
intrafamiliar, sexual y de pareja, a través de
protocolos que a pesar de su existencia y de
los permanentes procesos de capacitación
realizados por las entidades territoriales y el
mismo Ministerio, en muchas instituciones
del país no son aplicadas y en algunos casos
incluso son desconocidas. Como consecuencia,
los procesos y procedimientos aplicados en
la atención de los casos de violencia sexual
en ocasiones no cuentan con la calidad y
oportunidad que una víctima de violencia
sexual requiere.
• Las víctimas de violencia sexual acuden
a los servicios de salud venciendo muchas
barreras personales y sociales que el evento de
violencia les ocasiona, y llegan a la institución
en condiciones de alta vulnerabilidad; por
ello, amerita por parte de quienes lo atienden
y orientan, un trato humano que le ayude
a recuperar el control de sí, la dignidad, el
dominio de su cuerpo y de sus emociones.
• La atención que se brinde a las víctimas de
violencia sexual, debe garantizar un trato
humano, integral, digno y reparador; unos
procedimientos estandarizados y efectivos para
controlar riesgos que el evento tiene sobre su
salud sexual y reproductiva, su salud mental, su
medio familiar y social; y debe proporcionar los
insumos médicos necesarios para la aplicación
de dichos procedimientos e intervenciones.
Aprendizajes futuros:
Los/las participantes establecen como meta
para el logro de aprendizajes futuros, la
respuesta a las preguntas que se plantean a
continuación:
¿Qué estrategias puedo implementar para
mejorar la sexualidad en adolescentes y
jóvenes?

• La violencia sexual es una problemática frente ¿Cómo puedo evaluar estas estrategias? ¿Cada
a la cual cualquier niño, niña, adolescente, cuánto tiempo debo hacerlo?
mujer y hombre puede estar expuesto, una
problemática común y cercana, invisible, ¿A qué redes sociales debo acudir para
cotidiana o fuente de resignación e indignación. fortalecer los conocimientos, actitudes y
Para la víctima siempre será una condición que prácticas de los/las adolescentes y jóvenes
le degrada y deshumaniza y que puede dejar frente a su sexualidad?
consecuencias negativas para afrontar de por
vida. ¿Qué estrategias puedo implementar para
incrementar la demanda del servicio de atención
• Las preocupaciones, las disfunciones y los preconcepcional en los/las adolescentes y
trastornos sexuales son aspectos susceptibles de jóvenes?
cambio, mediante el desarrollo de actividades
de promoción de la salud que reconozcan que ¿Cómo puedo evaluar estas estrategias? ¿Cada
la salud sexual es un componente esencial de la cuánto tiempo debo hacerlo?
salud general de los/las adolescentes y jóvenes
y un determinante de su calidad de vida. ¿Cómo puedo articularme con las redes sociales
de la comunidad donde está ubicado el centro
• Existen factores de riesgo que aumentan de salud donde trabajo, para lograr asesorar y
las preocupaciones, disfunciones y trastornos dar consejería en la atención preconcepcional a
sexuales en los adolescentes y jóvenes y los/las adolescentes y jóvenes?
que pueden ser modificados mediante una
educación sexual adecuada, oportuna y la ¿Qué puedo hacer para mejorar mi formación
práctica de estilos de vida saludables como la en los temas referentes a la atención
nutrición adecuada, el ejercicio y el no consumo preconcepcional?
de sustancias psicoactivas.

75
¿Cómo puedo articularme con los Servicios de ¿Cómo lograr posicionar y visibilizar los
Salud Amigables para Adolescentes y Jóvenes enfoques de derechos, diferencial por género,
–SSAAJ- que hay en el centro de salud donde etnia, discapacidad y ciclo vital, de salud
vivo o donde viven los/las adolescentes y pública, de género y orientación sexual, de
jóvenes con los cuales interactúo? promoción de la salud y prevención de la
enfermedad en la apuesta por una atención
¿Qué estrategias puedo implementar para integral?
lograr el acceso a la interrupción voluntaria
del embarazo por parte de los/las adolescentes ¿Qué estrategias puedo implementar para
y jóvenes de la comunidad en la cual vivo y incrementar la demanda en la atención de
trabajo? las preocupaciones, las disfunciones y los
trastornos sexuales por parte de los/las
¿Qué estrategias puedo implementar para adolescentes y jóvenes?
lograr la denuncia y las acciones a tomar con
respecto a las violencias sexuales? ¿Cómo puedo evaluar estas estrategias? ¿Cada
cuánto tiempo debo hacerlo?
¿Cómo puedo evaluar estas estrategias? ¿Cada
cuánto tiempo debo hacerlo? ¿Cómo puedo articularme con las redes sociales
de la comunidad donde está ubicado el centro de
¿A qué redes sociales debo acudir para salud donde trabajo, para lograr asesorar y dar
fortalecer los conocimientos, actitudes y consejería relacionada con las preocupaciones,
prácticas de los/las adolescentes y jóvenes frente las disfunciones y los trastornos sexuales en
a la interrupción voluntaria del embarazo? los/las adolescentes y jóvenes?

¿A qué redes sociales debo acudir para fortalecer
los conocimientos, actitudes y prácticas de
los/las adolescentes y jóvenes frente a la
identificación, denuncia y acciones a tomar con
respecto a las violencias sexuales?
¿Qué puedo hacer para mejorar mi formación en
los temas referentes a la consejería, orientación
y atención acerca de las preocupaciones,
disfunciones y trastornos sexuales en los/las
adolescentes y jóvenes?

¿Cómo puedo lograr una mirada integral de la

salud sexual y reproductiva en la cotidianidad
tanto de los/las profesionales de la salud como
de los/las adolescentes y jóvenes?

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Anexos:
salud, se produce el relato espontáneo de una
situación de violencia intrafamiliar por parte
de la persona afectada o por un acompañante
en el caso de los menores.
Anexo 1.
• Cuando la sintomatología detectada en el
Primera respuesta a personas con examen clínico aporta evidencias sobre una
situaciones de violencia intrafamiliar y situación de violencia intrafamiliar.
maltrato:
Se trata de una intervención individual con • Cuando un integrante del equipo ha detectado
elementos de orientación social y psicológica, una situación de violencia y ha derivado la
que puede ser realizada por distintos integrantes persona a otro profesional o técnico.
del equipo de salud y eventualmente agentes
de la comunidad o de otros sectores. Su ¿Cómo se desarrolla la primera respuesta?
objetivo es iniciar un proceso individual y Se inicia invitando a la persona a conversar sobre
familiar que ponga término a la violencia y la situación que está viviendo, con preguntas
permita desarrollar acciones de protección y claras, directas, pero considerando la dificultad
recuperación de los efectos adversos. Se realiza que implica para esta persona afectada o testigo
en el marco de las acciones o actividades de violencia revelar el problema a un integrante
regulares de salud donde se detecta el problema del equipo y considerando además, que puede
o en una consulta de referencia. ser la primera vez que una persona que vive
o conoce una situación de violencia tome la
Objetivo de la primera respuesta: iniciativa de explicitar esta situación.
Que la persona o el grupo familiar se enfrente
al reconocimiento personal o del ambiente, de Esta conversación debe darse en un clima
la existencia de una situación de violencia o dede comprensión, de respeto, de aceptación,
maltrato y se inicie un proceso orientado a la de confidencialidad y de privacidad, lo
interrupción de los episodios de violencia y a la
que facilitará el relato de la o las personas
protección del o los afectados(as). afectadas, la expresión de sentimientos y
temores asociados a la situación de violencia
¿Cuándo se realiza una primera respuesta? intrafamiliar y las dudas o inquietudes acerca
• Cuando el integrante del equipo de salud de ”que hacer”, ”como actuar”.
detecta activamente a través de una exploración Una primera respuesta contempla:
intencionada una situación de violencia hacia • Acoger: esto significa crear un ambiente de
la mujer confianza, de respeto en el cual la persona
• Cuando, en el curso de una atención de afectada se sienta escuchada y comprendida.

80
La acogida implica no enjuiciar a la persona o
la familia. El juicio significa una victimización
secundaria de la persona afectada y se produce
con preguntas tales como ¿qué hiciste? ¿Por
qué no lo dejas? ¡Que tonta/o que eres!, ¿Cómo
se le ocurre pegarle a un niño(a)?
Es importante comunicar a la persona que se le
quiere escuchar y brindar ayuda.
Que usted cree en su relato:
Evitar usar frases que puedan culpabilizar a la
persona afectada.
• Ante riesgo inminente y ausencia de redes
de apoyo se debe notificar a la Fiscalía para
solicitar una medida de protección o derivar a
una casa de acogida.
Fuente:
Ministerio de Salud de Chile. (2008). Manual
de atención personalizada en el proceso
reproductivo. (R. Castro, M. González, & C.
López, Eds.) (1a. ed., p. 356). Chile. Crece
Contigo - MINSAL - 2008.pdf

• Contener los sentimientos: para esto es

preciso permitir que la persona exteriorice sus
sentimientos, sus intenciones, sus temores. No
disminuirlos diciendo “Si no es para tanto”
“No llores” “En otra oportunidad podremos
conversar más”.

Reforzar la invitación a conversar la situación

y la disposición a escuchar a la persona o los
integrantes de la familia.

Legitimar el derecho de sentir emociones

y sentimientos tales como: rabia, tristeza,
vergüenza, soledad, miedo. Comprender que
estos puedan ser contradictorios (amor y odio
al mismo tiempo).
• Orientar empáticamente: esto significa por
un lado, fortalecer la iniciativa de buscar ayuda
y por otro lado, implica mostrar las distintas
alternativas de salida, identificando los recursos
personales y los recursos del entorno.

81
Anexo 2. • Evaluar el riesgo vital y psicológico de la (s)
persona (s) involucrada (s). Derivación vincular
Habilidades transversales a las intervenciones (derivar a conciencia)
psicosociales
• Realizar seguimiento (para la evaluar la
Durante la preconcepción: efectividad de la red y para promover el
• Validar el relato, las emociones y las autocuidado de los prestadores)
reacciones. Nota: En las acciones se consideran
excepciones, como el hacerse daño a sí o a otros Intervenciones motivacionales:
Las intervenciones motivacionales están
• No enjuiciar centradas en la mujer y se articula en torno a
metas específicas en la búsqueda de ayuda
• Connotar positivamente. (por ejemplo, el que para cambiar conductas; busca resolver
esté pidiendo ayuda) la ambivalencia frente al cambio y hallar
alternativas. Requisitos básicos:
• Estar atento
1. Expresar empatía:
•Escuchar activamente. (reflejos, preguntas • La aceptación facilita el cambio
abiertas, rapport y preguntas de chequeo)
•Escuchar con atención y diestramente es
• No mentir y no contar un cuento irreal, no fundamental para expresar empatía!
minimizar, no dar consejos y no ser autor La ambivalencia es normal
referente
2. Desarrollar discrepancia:
• Manejar la distancia y la tolerancia social y • Desarrollar conciencia sobre las consecuencias
física (poder acoplarse al ritmo del otro) para ayudar a examinar su comportamiento

• Hacer contacto psicológico •Una discrepancia entre el comportamiento

actual y las metas importantes, motiva el
• Importancia de definir el contexto (definir cambio
rol: quién es quién)
•El/la usuario/a debe presentar los argumentos
• Ver las redes disponibles de la persona en para el cambio
crisis. Indagar síntomas
3. Evitar argumentos:
• Los argumentos son contraproducentes

• Defenderse genera reacción

82
• La resistencia es una señal de las estrategias • Programas educativos grupales para parejas:
de cambio estos generan vínculos entre pares

• Etiquetar es innecesario • Programas estructurados de visita a parejas

en alto riesgo; abuso de sustancias, depresiones
4. Actuar con la resistencia: severas, aislamiento social, entre otros; abuso
• El impulso se puede usar para su beneficio de sustancias, depresiones severas, aislamiento
social, etc.
• Las percepciones se pueden cambiar Las
perspectivas nuevas se fomentan, pero no se • Estrategias de consejería aplicada a diversos
imponen. temas propios de la gestación y la crianza.
Durante este periodo se pueden modelar
• El cliente es un recurso valioso para encontrar muchas conductas protectoras para el desarrollo
soluciones al problema saludable de niños, niñas, adolescentes y
jóvenes
5. Autoeficacia:
• Creer en la posibilidad de cambio es un • Programas de atención psicológica dirigidos
motivador importante a parejas, en horarios adecuados a la realidad
laboral local
• La pareja es responsable de escoger y llevar a
cabo el cambio personal. • Utilice su propia red de apoyo para
“consultorías” con su equipo de sector: estos
• Hay esperanza en los diferentes acercamientos pueden ser fuente de aprendizaje, autocuidado
disponibles como alternativa de cambio. y apoyo

Recomendaciones útiles: Resumen:

• Listado de organizaciones o grupos de • Buscar los factores protectores es un excelente
autoayuda y tenerlas siempre “a mano” apoyo para reforzar los propios recursos y
habilidades de la pareja
• Listas de teléfonos útiles
• Buscar los factores de riesgo implica trabajar
• Talleres permanentes de apoyo psicosocial a para neutralizarlos mediante su control directo,
la pareja con y sin factores de riesgo. Esta puede cuando esto es posible, o minimizar su efecto
ser una fuente de derivación efectiva mediante el desarrollo de factores protectores

• Una respuesta individualizada otorga a la

pareja, la sensación de ser
atendidos como seres únicos

83
• Las respuestas grupales o colectivas sirven • Necesidad de reducir las consecuencias
para optimizar recursos, pero sobre todo sexuales de las discapacidades físicas o
para poner en común problemas y estrategias mentales.
comunes
• Necesidad de reducir la repercusión en la
Tomado y adaptado de: Ministerio de Salud de vida sexual de las condiciones o tratamientos
Chile. (2008). Manual de atención personalizada médico-quirúrgicos.
en el proceso reproductivo. (R. Castro, M.
González, & C. López, Eds.) (1a. ed., p. 356). 2. Situaciones relacionadas con el erotismo
Chile. que pueden afectar la salud sexual:

• Falta o insuficiencia de conocimientos acerca

Anexo 3. del cuerpo, particularmente en cuanto a
respuesta y placer sexuales.
Preocupaciones relacionadas con la salud
sexual • Necesidad de reconocimiento del valor del
placer sexual disfrutado durante el transcurso
1. Situaciones relacionadas con la integridad de la vida de manera segura y responsable,
corporal y sexual que pueden afectar la salud dentro de un conjunto de valores que respete
sexual: los derechos de los demás.

• Dificultad en lograr comportamientos • Necesidad de promover la práctica de las

que promuevan la salud a fin de identificar relaciones sexuales seguras y responsables.
prontamente los problemas sexuales (por ej.,
reconocimientos médicos y exámenes de salud • Necesidad de fomentar la práctica y el
regulares, autoexamen de las mamas y de los disfrute de las relaciones sexuales consensuales,
testículos). libres de explotación, honestas y mutuamente
placenteras.
• Eliminar formas de coerción sexual como,
por ejemplo, de la violencia sexual (incluido el 3. Situaciones relacionadas con el género que
abuso y el acoso sexuales). pueden afectar la salud sexual:

• Existencia de mutilaciones corporales (por ej., • Falla en el reconocimiento y observación de

mutilación genital femenina). equidad de género.

• Necesidad de estar libre de contraer o • Necesidad de estar libre de todas las formas
transmitir de infecciones de transmisión sexual de discriminación basada en el género.
(lo que incluye pero no se limita al VIH/SIDA).

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• Necesidad de lograr el respeto y la aceptación • Manejo adecuado de la separación y el
de las diferencias de género. divorcio.

4. Situaciones relacionadas con la orientación 6. Situaciones relacionadas con la reproducción

sexual que pueden afectar la salud sexual: que pueden afectar la salud sexual:

• Existencia de discriminación basada en la • Necesidad de tomar decisiones

orientación sexual. fundamentadas y responsables acerca de la
• Falta de libertad para expresar la orientación reproducción independientemente de la edad,
sexual personal de una manera segura y el género y el estado civil.
responsable dentro de un conjunto de valores • Necesidad de tomar decisiones y adoptar
que respete los derechos de los demás. prácticas responsables en relación con la
reproducción.
5. Situaciones relacionadas con los vínculos
afectivos que pueden afectar la salud sexual: • Insuficiente acceso a la atención de la salud
reproductiva.
• Necesidad de estar libre de relaciones
de explotación, coercitivas, violentas o de • Insuficiente acceso a la maternidad sin riesgo.
manipulación.
• Falta de servicios de prevención y cuidado de
• Necesidad de obtener información acerca la infertilidad.
de la elección de opciones y estilos de vida
familiares. Fuente:

• Necesidad de contar con destrezas, tales vOPS, OMS, & WAS. (2000). Promoción de la
como la toma de decisiones, comunicación, salud sexual. Recomendaciones para la acción
seguridad en sí mismo y negociación, que (p. 58). Guatemala.
permitan mejorar las relaciones personales.

• Necesidad de lograr una expresión respetuosa

y responsable del amor y la intimidad.

• Prevención y cuidado adecuado del desajuste

y la aflicción de la pareja.

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