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TEMA
Finalidad
Ámbitos
Factores que influyen
neuropsicológicos
Colectivos implicados
Esquema
Atención
TEMA 9 – Esquema
Ámbitos
Función ejecutiva
Objetiv o
Resolución de problemas,
Técnicas para niños con TDAH relajación y autocontrol
2
Habilidades sociales
Psicoestim ulantes
Tratamiento T ipos
farmacológico No psicoestim ulantes
Efectos secundarios
Terapia dietética
Otras terapias
Neurofeedback
Programas de
Programas comercializados de intervención en TDAH
intervención
Ideas clave
Para estudiar este tema deberás leer y trabajar las Ideas clave que te presentamos a
continuación.
En la rehabilitación de niños con TDAH hay tres colectivos implicados, cuya labor es
fundamental para la eficacia de la intervención, como son:
En la intervención del TDAH existe una serie de factores favorables para su pronóstico
que, según Pascual-Castroviejo (2008), son, entre otros:
Por otro lado, los factores desfavorables para la evolución de la intervención del TDAH
se exponen en la siguiente figura.
Los estudios evidencian que las intervenciones eficaces son aquellas que tienen una
duración de entre 8 y 12 semanas.
En este tema se tratarán los siguientes puntos básicos para llevar a cabo una intervención
eficaz en TDAH:
» Decir números y letras y el niño tiene que repetir primero los números y después las
letras en orden tanto los números como las letras.
» Actividades go/ no go.
» Una serie de palabras dadas dividirlas en categorías que indique el profesional.
» Nombrar ciudades que comiencen por una letra concreta.
» Dar 3 frases y que las tenga que ordenar siguiendo una secuencia lógica.
» Decir los pasos a seguir para realizar determinadas actividades, como, por ejemplo,
pintar una casa.
» Leer el nombre de la tinta con la que están escritas palabras.
» Planificar la llegada a un sitio desde la salida, teniendo en cuenta algunas restricciones
como calles cortadas, calles en obras, etc.
Esta técnica consiste en la administración de fichas cada vez que el niño realiza
una conducta deseada, como la obediencia al profesor o el estar quieto en su silla por
un tiempo más prolongado, el no molestar al compañero, etc. Las fichas serán cambiadas
por una serie de privilegios que sean significativos para el alumno, tanto en casa como
en clase.
Se establece de antemano el valor, las reglas de cambio y las condiciones de uso. Esta
técnica consiste en dar puntos negativos o positivos en función de si se cumple
o no cierta conducta. Cada punto negativo elimina el valor del punto positivo. El
número total de puntos se canjea por distintos premios. La lista con las conductas
«objetivo» tiene que estar a la vista del niño, así como los puntos conseguidos. Se
recomienda utilizarla con niños de 3 a 12 años.
Contrato de contingencia
El contrato de contingencia es un método que se puede usar con niños mayores de 6 años.
Se realiza una negociación donde se plantea cuál es el objetivo, lo que le estamos
pidiendo al niño, el niño también expone sus criterios y llegamos a un acuerdo entre
ambos, tanto en el objetivo, como en la penalización y la recompensa por haber logrado
cumplirlo. Si es posible, se debe firmar un documento o contrato que comprometa a las
dos partes. Las metas planteadas deben ser realistas, moduladas en el tiempo, concretas
y revisables.
Costo de respuestas
Este tipo de técnica nos ayuda en el aprendizaje de nuevas tareas que requieren un
esfuerzo extra de motivación por parte del niño.
Tiempo fuera
Esta es una técnica por la cual un niño sale fuera de la zona de actividades y, por tanto,
de refuerzo positivo. Usualmente, sirve para que el niño se calme durante una
rabieta o para que se tranquilice. Ese tiempo fuera de la actividad tiene sentido para
desarrollar herramientas de autocontrol y fuera de los refuerzos positivos.
Por ejemplo, si un niño llama la atención de sus compañeros, en vez de a través del
lenguaje, a través del contacto físico más o menos brusco, darle tiempo fuera evita que
tenga éxito con un comportamiento socialmente inapropiado. Una vez que el niño ha
conseguido calmarse o autocontrolarse puede reincorporarse al trabajo en el aula. El
tiempo fuera no es un castigo, es una oportunidad de autogestión. El tiempo fuera
debe estar acordado previamente y respetarlo por ambas partes.
Normalmente se recurre a esta técnica con niños pequeños, cuando otras técnicas no han
funcionado o cuando el comportamiento del niño no puede ser ignorado.
Sobrecorrección
Esta técnica tiene como objetivo enseñar al niño las consecuencias lógicas de sus
actos, sin caer en el exceso de consecuencias negativas. Por ejemplo, si se ensucia algo
habrá que limpiarlo, si se tiran los juguetes habrá que recogerlos, si se golpea a alguien
habrá que pedirle disculpas, etc. Así mismo, realizará alguna tarea que sea beneficiosa
para la comunidad, como, por ejemplo, además de limpiar lo que ha ensuciado limpiará
la pizarra para todos.
Extinción
A continuación, vamos a presentar determinadas técnicas para trabajar con niños con
TDAH, tanto en el aula como en casa.
Este entrenamiento fue diseñado por estos autores, siendo una estrategia de intervención
cognitivo-conductual. Se puede usar en una amplia variedad de situaciones, desde temas
básicos de desarrollo sensorial y motor hasta tareas complejas de resolución de
problemas.
» ¿Qué me están pidiendo que haga? ¿Cuál es la tarea que tengo que realizar?
» ¿Cuál es el mejor plan para conseguirlo? Este punto es clave ya que de las diversas
opciones que se nos plantean tenemos que elegir una.
» ¿Estoy siguiendo mi estrategia/plan diseñado? Monitorizar la tarea.
» ¿Cómo lo he hecho? ¿He tenido éxito? ¿He conseguido mi objetivo?
En la primera fase del proceso es importante que el adulto, padre, maestro o terapeuta,
cometa algún error de forma deliberada, para luego verbalizar en voz alta el error y la
mejor estrategia posible para resolverlo. Esta herramienta se debe usar con
mucha frecuencia y en diversos entornos, para lograr generalizada. Así mismo,
cuantos más adultos de referencia lo hagan también será más fácil generalizar. Es
importante comenzar el tratamiento utilizando juegos y actividades interesantes. En
todo momento el niño ha de conocer el significado de este tratamiento.
Esta técnica se diseñó para que los niños con hiperactividad mejoraran en autocontrol,
incluyendo el modelado (el adulto actúa como modelo del niño en un primer momento)
y entrenamiento en relajación.
Algunos autores, como Miranda y Santamaría (1986), enseñan a los niños la técnica de
la tortuga como si fuera un cuento.
Una vez que los niños conocen el cuento, esta técnica se realiza en varios pasos que
se exponen a continuación:
1. La palabra clave/mágica es TORTUGA. Ante este estímulo se entrena al niño para que
se ponga en posición de tortuga, flexionando el cuerpo, cerrando los ojos y respirando
de forma rítmica y profunda.
2. Mantener la postura y la respiración, para lograr bajar el nivel de activación del
sistema nervioso central y relajando paulatinamente el cuerpo.
3. Se enseña al niño estrategias para la resolución de problemas.
4. Explicar a los padres la técnica para que puedan practicarla en casa.
1 2
Comprensión de la orden Establecimiento del plan a
seguir
Pasos
4
Evaluación de la realización 3
del plan Ejecución del plan
Existen diversos programas que trabajan las habilidades sociales para niños con TDAH,
por ejemplo:
» Programa ADHD Classroom Kit: entrena las habilidades sociales de forma diaria
al trabajar en el aula en actividades de aprendizaje cooperativo.
» Programa Escuela dinosaurio: entrena habilidades sociales y solución de
problemas.
» Irvine Paraprofesional Program IPP: combina entrenamiento en habilidades
sociales e intervención conductual.
Además, se puede utilizar, para trabajar las habilidades sociales, cualquier tipo de
programa de habilidades sociales, como, por ejemplo: Relacionarnos bien, PEHIS,
PEHIA, Programa de habilidades sociales de Promolibro, el juego de las habilidades
sociales de TEA, etc.
Figura 14. Programa cognitivo – conductual para TDAH. Fuente: Valls (2015, p. S118).
La fármaco-dinámica de esta medicación hace que después de unas horas los niveles en
sangre bajen por su eliminación por la orina y sea necesario reponer la dosis. La revisión
de los fármacos empleados se debe realizar al menos una vez al año.
Cuando, por cualquier motivo, como efectos secundarios adversos, no se puede continuar
con el tratamiento de psicoestimulantes, hay profesionales que se inclinan por el
uso de drogas de segunda línea, que en algunos casos han demostrado ser eficaces,
como son los antidepresivos y los antihipertensivos. Sin embargo, de nuevo faltan
estudios a largo plazo de su uso en niños de corta edad.
En los últimos años, hay cada vez más tendencia a usar cócteles de fármacos si la
monoterapia no funciona. Sin embargo, en estos momentos, no existen estudios sobre su
eficacia ni sobre los efectos a medio y largo plazo sobre la salud del niño (Estrada, 1997).
» Funciona mejor si la inteligencia está conservada, frente a los casos que presentan
retraso mental.
» Mejora más los aspectos sociales y de comportamiento frente a una menor mejora en
el rendimiento escolar o académico (Rapport et al., 1994).
Faraone et al. (2006) realizan una revisión de estudios sobre la eficacia de los distintos
tratamientos del TDAH y hallan que la combinación más eficaz es la de
tratamiento farmacológico, diseñado individualmente y con un seguimiento
exhaustivo, junto con terapia con un porcentaje de 68% de eficacia frente a otras
opciones terapéuticas (Jensen et al., 2001).
Los laboratorios farmacéuticos han seguido trabajando en los últimos años para llegar al
30% de los niños que no responde a los psicoestimulantes y también para lanzar al
mercado otros compuestos químicos que aumenten la eficacia y disminuyan
los efectos secundarios, como la atomoxetina, comercializado bajo el nombre de
Strattera. Este fármaco de última generación parece presentar menos efectos
secundarios que los psicoestimulantes y unas tasas de eficacia idóneas (Jensen et al.,
2001).
La atomoxetina está indicada para niños a partir de 6 años diagnosticados con TDAH y
adolescentes y se basa en la inhibición de recaptación de noradrenalina que actúa en
regiones corticales y apenas en regiones subcorticales. La ventaja de la atomoxetina
frente al metilfenidato es que tiene menor efecto rebote, menor riesgo de inducir
tics, mejora el nivel de ansiedad y el sueño y dura 24 horas. En la siguiente figura se
muestra el ajuste de dosis para metilfenidato y atomoxetina.
Mulas, Gandía, Roca, Etchepareborda y Abad (2012) plantean un algoritmo sobre las
opciones farmacológicas más adecuadas, en función de la alteración en los componentes
de la función ejecutiva.
Figura 19. Algoritmo fármacos según función ejecutiva. Fuente: Mulas, Gandía, Roca, Etchepareborda y
Abad (2012, p. S51).
Terapia dietética
Según Mercugliano et al. (1992), cuanto más pequeño es un niño, mayor grado
de influencia tiene la nutrición en su desarrollo cerebral y en su
comportamiento, siendo los niños en edad preescolar los más susceptibles. Si además le
añadimos algún trastorno del neurodesarrollo, la dieta tiene más relevancia, sobre todo,
para mantener un nivel óptimo de glucosa (Cox et al., 2010).
Figura 20. Alimentos de la dieta oligoalergénica. Fuente: Canals, Juste y Romero (2015, p. 172).
Neurofeedback (neuroretroalimentación)
Figura 21. Modelo de Neurofeedback. Fuente: Gaviria, Calderón y Barrera (2014, p.18).
Los objetivos del Neurofeedback para Gaviria, Calderón y Barrera (2014) son
«controlar un sistema de respuestas fisiológicas a través del entrenamiento, mantener
estas respuestas controladas en ausencia de la retroalimentación y generalizar y
mantener dicho autocontrol aprendido» (p.19).
Uno de los requisitos del Neurofeedback es que el niño con TDAH tenga un nivel
intelectual conservado, de tal manera que pueda comprender y seguir órdenes
verbales complejas, por lo que niños que presentan retraso mental asociado no serán
candidatos idóneos para este tipo de tratamiento.
Figura 22. Estudios de Neurofeedback. Fuente: Gaviria, Calderón y Barrera (2014, p.25).
Cox, G.R., Clark, S.A., Cox, A.J., Halson, S.L., Hargreaves, M., Hawley, J.A. y Burke, L.M.
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Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del área la Mancha-Centro.
Casos prácticos
El caso de María
Datos de la alumna
» Alumna: María.
» Curso: 1º de primaria.
» Edad: 7 años.
Motivo de consulta
Se entregaron los siguientes cuestionarios a los padres para que fuesen cumplimentados.
Dígitos PT = 3 Vigilancia
Medio bajo
» Notas académicas. Las notas que ha obtenido María en la tercera evaluación han
sido las siguientes:
En clase de estudio (es una clase extracurricular), la profesora informa que María se
muestra nerviosa, impulsiva, competitiva, en ocasiones dando muestras de
agresividad, con dificultades para realizar actividades que requirieran atención, como
los ejercicios de seguimiento visual y repetición de ritmos. También presenta
dificultades en el programa neuromotor que requiere la repetición de determinados
patrones motrices por parte de alumna.
Conclusión diagnóstica
Recomendaciones
» Laberintos: debe seguir un laberinto con el lápiz. Así, la alumna debe poner en
juego, habilidades grafomotoras y atencionales. Es un ejercicio clásico en el que debe
discriminar visualmente el itinerario a seguir sin errores. Es una tarea de
coordinación que exige una atención concentrada para no equivocarse ni tocar los
bordes del camino. También supone un esfuerzo de orientación espacial por parte de
la niña, de re-situación constante en las coordenadas arriba - abajo y derecha -
izquierda.
» Figura- fondo. Son ejercicios para colorear determinadas partes del espacio gráfico
de la página, para que emerja una figura respecto del fondo blanco.
Lo + recomendado
Lecciones magistrales
En esta lección magistral vamos a centrarnos en un tipo de forma práctica para trabajar
un ámbito del alumnado con TDAH. En esta sesión vamos a centrarnos en un hecho
concreto de la intervención, el entrenamiento en habilidades sociales para adolescentes
con TDAH.
No dejes de leer…
Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
https://sede.educacion.gob.es/publiventa/procesos-e-instrumentos-de-evaluacion-
neuropsicologica-educativa/ensenanza-neurologia/20611
Mulas, F., Gandía, R., Roca, P., Etchepareborda, M. y Abad. L. (2012). Actualización
farmacológica en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad: modelos de
intervención y nuevos fármacos. Revista de Neurología, 54(S3), S41-S53.
En este artículo se hace una revisión actual de los fármacos para TDAH.
Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
https://www.neurologia.com/articulo/2012243
No dejes de ver…
En este vídeo, Barkley comenta los aspectos que hay que tener en cuenta para una
optimización del tratamiento del TDAH. Esta ponencia la realizó durante las Jornadas
de TDAH del Hospital San Carlos en el año 2013.
Accede al vídeo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
https://www.youtube.com/watch?v=zF7S9RF6x4E
+ Información
A fondo
Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
http://www.scielo.org.co/pdf/cesp/v7n1/v7n1a03.pdf
Abad-Más, L., Ruiz-Andrés, E., Moreno-Madrid, F., Sirera-Conca, A., Cornesse, M.,
Delgado-Mejía, I.D. et al. (2011). Entrenamiento de funciones ejecutivas en el trastorno
por déficit de atención/hiperactividad. Revista de Neurología, 52(Supl 1), S77-S83.
Accede al artículo a través del aula virtual o desde la siguiente dirección web:
https://www.neurologia.com/articulo/2011012
Bibliografía
Abad, L., Ruiz, E., Moreno, F., Sirera, A., Cornesse, M., Delgado, I.D. et al. (2011).
Entrenamiento de funciones ejecutivas en el trastorno por déficit de
atención/hiperactividad. Revista de Neurología, 52(Supl 1), S77-S83.
Cortese, S., Ferrin, M., Brandeis, D. et al (2015). Cognitive training for attention-
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Actividades
Descripción de la actividad
En esta actividad tendrás que hacer una prueba de screening, que permita valorar las
dimensiones: lectura, matemáticas, atención, impulsividad e hiperactividad en niños de
Educación Primaria. Cada dimensión tiene que tener una prueba diferente y las tareas
tienen que estar completamente desarrolladas.
Los apartados del índice serán los siguientes: objetivos, pruebas de lectura, pruebas de
matemáticas, pruebas de atención, pruebas de impulsividad/hiperactividad.
Objetivos
Criterios de evaluación
» Presentación: 10%. Portada e índice, con los apartados claros y bien presentados sin
faltas de ortografía.
» Objetivos de la prueba de evaluación: 10%.
» Pruebas de lectura, matemáticas, atención, impulsividad/ hiperactividad: 80%.
Test
3. Cristina tiene que buscar la letra Z en un texto concreto. Esta actividad entrena
principalmente:
A. Atención visual.
B. Atención auditiva.
C. Lateralidad.
4. Celia está ordenando frases de forma lógica a partir de palabras. Esta actividad
permite entrenar:
A. Función ejecutiva.
B. Atención.
C. Memoria visual.
7. Indica cuál no es un programa para entrenar las habilidades sociales con niños:
A. PEHIA.
B. PEHIS.
C. Técnica de la tortuga.