Nutrición Hospitalaria

• Es muy importante para mantener la salud de los animales que ingieran una
dieta equilibrada, que satisfaga las necesidades energéticas y proporcione los
nutrientes adecuados y por supuesto es de vital importancia proporcionar el
soporte nutricional adecuado cuando los animales están enfermos.
NUTRICIÓN EN ANIMALES ENFERMOS
• Los nutrientes se engloban en seis grupos:
agua, hidratos de carbono, proteínas,
lípidos, minerales y vitaminas.
• Tienen funciones específicas en el organismo,
la más importante la producción de energía,
necesaria para sobrevivir.
• El agua es el nutriente muy importante de la dieta pues el 70% del
peso corporal es agua.
NUTRICIÓN EN ANIMALES ENFERMOS
• Un aporte adecuado de nutrientes
es fundamental para obtener
energía para la función celular,
para la síntesis de proteínas,
vitaminas y minerales y para el
mantenimiento de la homeostasis.
• Los requerimientos energéticos
varían en función de varios
parámetros. Edad, raza, sexo, nivel
de actividad, estatus reproductivo,
ambiente, y por supuesto el
estado de salud o enfermedad del
animal.
NUTRICIÓN EN ANIMALES ENFERMOS
• Existen muchas patologías que se ven beneficiadas con determinadas
dietas.
• En algunos casos y ante enfermedades agudas, será suficiente con
utilizar la dieta por un periodo de tiempo corto hasta que la
enfermedad se cure; en otros y
• Cuando se trate de enfermedades crónicas, la dieta deberá ser
administrada durante mucho tiempo o incluso de por vida.
Dietas para animales enfermos
• En nutrición veterinaria existen dietas para la enfermedad
renal, hepática, digestiva, cardiaca, o para las alergias; por
poner sólo algunos ejemplos, los animales con
enfermedades digestivas deben consumir proteínas muy
digestibles.
• En estos animales se debe incluir una única fuente de
hidratos de carbono también muy digestible y asimilable y
pobre en grasa.
• Incluir cantidades moderadas de fibra favorece el
crecimiento de una microflora beneficiosa.
Dietas para animales enfermos
• Para la alimentación de los animales con cáncer deben
tenerse en cuenta los cambios metabólicos que ocurren
debido a la enfermedad y administrar una dieta muy
concentrada, de manera que requieran menor ingesta de
alimento pero con alimentos ricos en proteínas y grasa.
• En animales con problemas renales crónicos hay que intentar
detener la progresión de la enfermedad con dietas pobres en
fósforo y con niveles de proteína controlados según las
analíticas sanguíneas.
QUE PASA CON LAS NECESIDADES
ENERGETICAS?
• Cuando un animal está enfermo sus necesidades
energéticas pueden aumentar sensiblemente por el
incremento de su metabolismo
¿Cómo administrar el alimento en animales
enfermos?
En animales enfermos, siempre
que el estado del animal y el tipo
de enfermedad lo permitan, la
mejor manera de proporcionarle
el alimento es vía oral.
Lo ideal es que un animal coma
por su cuenta pero en caso de
que se niegue o cuando el animal
esté demasiado débil o anoréxico
(falta de apetito) el veterinario
optará por emplear una sonda de
alimentación.
NUTRICIÓN ENTERAL
• La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional que consiste
en administrar los nutrientes directamente en el tracto
gastrointestinal por medio de una sonda. Las sondas nasoesofágicas
permiten alimentar pacientes con una función gastrointestinal normal
durante periodos cortos de tiempo y no son adecuadas para animales
con enfermedades esofágicas o gástricas graves.
NUTRICIÓN ENTERAL
• Para la alimentación enteral se calcula 0,5 a 1ml/Kg/hora. (se puede
usar bomba de infusión) Se puede diluir la dosis calculada en un 50%
con agua.
• La concentración y la velocidad se va aumentando progresivamente
cada 2 o 3 días.
• Si la sonda se tapa, puede lavarse cada 4 a 6hs (con agua, solución
fisiológica o gaseosa). La mayoría de las dietas líquidas comerciales
contienen 0,9 – 1 Kcal/ml. JTW Nutrición 35
NUTRICIÓN ENTERAL
• Otros tipos de vías de alimentación enteral son con
sonda de gastrostomía y yeyunostomía.
• La sonda de gastrostomía permite hacer llegar
nutrientes directamente al estómago y la de
yeyunostomía hace llegar los alimentos directamente
a esta porción del intestino delgado. Exigen una
colocación quirúrgica y se pueden dejar durantes
largos periodos de tiempo
NUTRICIÓN PARENTERAL
• Sólo en ciertos casos, si el animal
presenta vómitos que no pueden
ser controlados o lo hemos
sometido a una cirugía que impide
tomar alimentos por vía oral, por
ejemplo, tendremos que recurrir a
darle alimentación parenteral, es
decir, a la administración por vía
endovenosa de los líquidos y
nutrientes necesarios.
• La nutrición parenteral debería
emplearse únicamente si el
intestino no es accesible o si no
funciona adecuadamente.
NUTRICIÓN PARENTERAL
• Consiste en la administración de nutrimentos por vía
endovenosa bajo tres modelos diferentes:
• Nutrición parenteral con glucosa como fuente
calórica.
• Nutrición parenteral con lípidos y glucosa como
fuente calórica.
• Terapia ahorradora de proteínas
NUTRICIÓN PARENTERAL
• Cuando empecemos a alimentar a un animal de forma
parenteral hay que ir incrementando la dosis administrada
hasta cubrir las necesidades totales en un periodo de dos o
tres días.
• Parte de esa energía tiene que darse en forma de proteína,
normalmente en los perros de un 15-25% y en los gatos de
un 25-35% siempre que no esté contraindicado por una
patología específica como pueda ser una insuficiencia renal o
una encefalopatía hepática.
Definiciones
• Dieta satisfactoria: Completa (todos los nutrientes presentes),
balanceada (nutrientes presentes en las proporciones adecuadas),
digerible (los nutrientes en la dieta están disponibles para el animal),
agradable (come con gusto), suficiente (cantidad, vea el texto) y
segura.
• REM: Requisitos de energía de mantenimiento.
• RED: Requisitos de energía de descanso.
• PC: Peso corporal.
• ICC: Índice de condición corporal. Una evaluación de la grasa corporal.
• ICM: Índice de la condición muscular. Una evaluación de la masa
muscular.
ANIMALES
HOSPITALIZADOS

• En muchos casos, mientras el paciente está

hospitalizado, se debe cambiar su dieta.
• La administración de alimentos en animales
hospitalizados dependerá de su estado, de la
sintomatología que presenten y de la gravedad del
proceso.
AGUA
• El agua es uno de los cuatro macronutrientes básicos y, en caso de
carencia, provocará los efectos perjudiciales más inmediatos.
• Así pues, se administra soporte nutricional en su mínima expresión a
la mayoría de los pacientes hospitalizados en forma de agua ad
libitum o de líquidos administrados por vía parenteral.
• Lamentablemente hay tendencia a administrar sólo lo mínimo y a no
aplicar ningún otro soporte.
• La fluidoterapia debe considerarse un componente del soporte
nutricional y no un soporte nutricional completo.
Nutrición vía oral
• Esta se suele realizar en estadios finales de hospitalizaciones o en
casos en los que las alteraciones gastrointestinales permiten una to-
lerancia del alimento.
Este tipo de alimentación puede ser de varios
tipos:
1. Forzada” o con jeringuilla: consiste en la administración de dieta
húmeda a través de una jeringuilla que se introduce distintas veces a
través de la comisura de la boca.
• Este tipo de alimentación podría incrementar el riesgo de neumonía
por aspiración, de estrés en los animales hospitalizados y de que el
paciente genere una cierta aversión por el alimento que estamos
administrando.
• Por ello, es un tipo de alimentación del que hay que tratar de
prescindir.
2. Asistida” o propia: consiste en incrementar las facilidades para que
animales que manifiestan un cierto interés por la alimentación no sólo
comiencen a comer, sino que conserven el apetito y la capacidad de
alimentarse de forma autónoma.
• Trucos:
• Reducir la sensación de estrés con la colocación de difusores de
feromonas
• Dividir la cantidad diaria en pequeñas raciones administradas a lo
largo del día
• Preparar el alimento en otra estancia para que no se mezclen los
olores de alimentos que puedan provocar rechazo, incitar a comer
mostrando pequeñas cantidades de comida cerca de la boca con
una mano mientras que con la otra mano le acariciamos para
favorecer un refuerzo positivo del acto de la alimentación.
Estimulantes del apetito

• Este tipo de fármacos sólo debe ser utilizado si el

veterinario lo considera oportuno
• Normalmente sólo se suele utilizar en función del
paciente y en casos donde la gravedad de la patología
renal no es alta.
• No se utilizan en pacientes que están hospitalizados y
necesitan nutrición asistida.
Nutrición enteral
• Su realización se suele llevar a cabo
principalmente mediante sondas, como:
• la sonda nasoesofágica,
• la de esofagostomía,
• la de gastrotomía y
• la de yeyunostomía.
La sonda nasoesofagica
• La sonda nasogástrica se suele utilizar en animales conscientes a los
que no se les puede suministrar una alimentación oral adecuada,
pero cuyo sistema digestivo mantiene una funcionalidad correcta. Se
recomienda que el sondado sea de corta duración (menos de una
semana).
Esofagostomia
 DIFERENCIA ENTRE LA ALIMENTACIÓN POR
SONDA
• Las sondas de esofagostomía, gastrotomía y yeyunostomía se diferencian
unas de otras por el tramo del intestino donde se colocan, y además cada
una tiene una indicación propia.
• Todas ellas son para animales anoréxicos que no cursan con trastornos
digestivos en la zona donde debe colocarse que lo impida.
• La sonda de esofagostomía se utiliza en animales que se prevé que van a
estar sondados más de una semana (medio plazo); la de gastrotomía, para
animales que van a estar sondados largo tiempo, y la de yeyunostomía,
cuando hay que evitar el estómago o el duodeno.
• Los cuidados y las complicaciones son las mismas que para la sonda
nasogástrica, pero en estas hay que controlar la herida, cambiar los
apósitos y hacer curas cada 2-3 días según las prescripciones del
facultativo.
¿Cómo debe hacerse la administración de
alimentos en animales hospitalizados?
ALIMENTRACIÓN GRADUAL: Independientemente del tipo de alimentación
El primer día se debería administrar entre un tercio y un cuarto de las
calorías diarias recomendadas para ese paciente.
En caso de no aparecer complicaciones digestivas, la cantidad se va
aumentando gradualmente hasta cubrir la totalidad de las necesidades
energéticas a lo largo de los 3 o 4 días posteriores.
Si es necesario, el alimento puede mezclarse con agua para facilitar su paso
por la sonda de alimentación.
El volumen de alimento diario total se administrará dividido entre 4 y 7 veces
en función de la tolerancia del paciente.
Nutrición enteral por sonda: aspectos
prácticos
• Se introduce agua por la sonda de alimentación de 12 a 18 horas después
de su colocación inicial (salvo en el caso de la nutrición a través del esófago
en la que no es necesario esperar) y se programa el comienzo de la
alimentación en 24 a 36 horas.
• Por lo general, el primer día se administra de 1/2 a 1/3 del aporte calórico
diario (normalmente NEB).

NEB = 70 x (peso corporal en kilos)0,75 = kilocalorías/día

 = Necesidades Energéticas Basales
• Si no se producen complicaciones, se aumenta gradualmente la cantidad
de alimento hasta alcanzar las necesidades calóricas totales el tercer o el
cuarto día o, en caso de una inanición prolongada, el séptimo día.
NUTRICIÓN EN PACIENTE QUIRURGICO
• Nutrición preoperatoria
El objetivo de la nutrición preoperatoria es conservar o mejorar el estado nutricional
antes de la agresión para evitar la influencia de la desnutrición en la morbimortalidad
postoperatoria.
• Nutrición postoperatoria
PARENTERAL
ENTERAL
• LA PERMEABILIDAD INTESTINAL AUMENTA DE FORMA TRANSITORIA
DESPUES DE UNA CIRUGÍA. EL AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
INTESTINAL ES INDICATIVO DE FALLO DE LA BARRERA MUCOSA INTESTINAL,
PERMITIENDO EL PASO DE BACTERIAS Y TOXINAS. ESTOS AGENTES HAN
SIDO PROPUESTOS COMO LOS CAUSANTES DEL “SÍNDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA”; SEPSIS Y FALLO MULTIORGÁNICO.
NUTRICIÓN EN PACIENTE QUIRURGICO
MÉTODOS PARA PROPORCIONAR UN APORTE NUTRICIONAL DURANTE EL
PERÍODO PERI-POSTOPERATORIO
• Aumentar la ingesta oral o cambiar a dietas energéticas de alta
palatabilidad.
• Alimentación oral asistida.
• Estimulación química del apetito.
• Tubos de alimentación: nasoesofágico, faringostomía, esofagostomía,
gastrostomía, enterostomía.
• Nutrición parenteral total: todos los nutrientes esenciales se administran
por esta vía.
• Nutrición parenteral parcial: se administran nutrientes esenciales para
suplementar la alimentación enteral.
Nutrición intrahospitalaria
Nutrición enteral <5 Sonda naso
esofágica/nasogastri Inserción
dias
cas quirúrgica de
TGI sonda de
superior gastrotomía
Nutrición enteral Indicación para
funcional >5 días laparotomía
Paciente
anoréxico o TGI Sonda de Sin indicación PEG o Sonda de
incapaz de superior no yeyunostomía esofagostomía
para laparotomía
alimentarse funcional
Paciente en buen Reevaluar a diario si
estado nutricional y necesita nutrición
TGI total anorexia probable < 5 parenteral (3-5 días
días de anorexia
no
funcional Paciente en adecuado
estado nutricional y Nutrición
anorexia probable > 5 Parenteral
días
FIN DE CURSO