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DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

ANAMNESE EM GINECOLOGIA

Local: AONDE FOI FEITA A ENTREVISTA.

Nome: idade: INVESTIGAR DOENÇAS
PRÓPRIAS DA IDADE, DO MENACME, DA INFÂNCIA, DA MENOPAUSA.
Prontuário: data: hora:
Sexo: cor: USAR OS DADOS DO IBGE, BRANCA, AMARELA, PARDA,
NEGRA, ÍNDIA. ALGUMAS DOENÇAS GINECOLÓGICAS TEM MAIS CORRELAÇÃO
COM RAÇA, POR EXEMPLO, OSTEOPOROSE É MAIS FREQUENTE EM RAÇAS
BRANCA E ASIÁTICA, ENQUANTO MIOMATOSE É MAIS FREQUENTE EM RAÇA
NEGRA. O PROLAPSO GENITAL É MENOS FREQUENTE EM RAÇA NEGRA,
TALVEZ POR TEREM MAIOR CONSISTÊNCIA NAS ESTRUTURAS MÚSCULO-
APONEURÓTICAS DO ASSOALHO PÉLVICO. profissão: ALGUMAS VEZES TEM
CORRELAÇÃO COM DOENÇAS, POR EXEMPLO, NAS DOENÇAS SEXUALMENTE
TRANSMISSÍVEIS MAIS FREQUENTES EM PROFISSIONAIS DO SEXO. religião:
INVESTIGAR PRÁTICAS RELIGIOSAS QUE POSSAM INTERFERIR COM O
TRATAMENTO, COMO O POTENCIAL USO DE SANGUE EM TESTEMUNHAS DE
JEOVÁ.
Estado civil: CORRELACIONAR COM DOENÇAS ENVOLVENDO PRÁTICA SEXUAL,
POR EXEMPLO, PRÁTICA COM MÚLTIPLOS PARCEIROS.
naturalidade: AVALIANDO CONDIÇÕES EM ZONAS ENDÊMICAS.
procedência: ESPECIALMENTE EM DOENÇAS ENDÊMICAS EM OUTRAS
REGIÕES.
Queixa principal: EXPLORAR O MOTIVO QUE TROUXE A PACIENTE À CONSULTA.
MUITAS VEZES É O PRÓPRIO ATRASO MENSTRUAL, QUE, SE CONFIRMAR A
GRAVIDEZ, LEVA O CASO PARA A ANAMNESE OBSTÉTRICA. AS QUEIXAS MAIS
COMUNS EM GINECOLOGIA SÃO DOR, LEUCORREIA, IRREGULARIDADE
MENSTRUAL COM ATRASO MENSTRUAL OU COM AUMENTO DO
SANGRAMENTO.
História da moléstia atual ginecológica: O SANGRAMENTO DEVE SER EXPLORADO
QUANTO AO CICLO MENSTRUAL POR SI, DURAÇÃO DO CICLO, INTERVALO DAS
DATAS, TRATAMENTOS PRÉVIOS, CORRELAÇÃO DO SANGRAMENTO COM USO
DE ANTICONCEPCIONAIS. AVALIAMOS OS DISTÚRBIOS DOS CICLOS EM
COMPARAÇÃO COM OS PRÓPRIOS CICLOS HABITUAIS OBSERVADOS PELA
PRÓPRIA PACIENTE.
A INVESTIGAÇÃO DA DOR DEVE LEVAR EM CONTA TIPO, DURAÇÃO, RELAÇÃO
COM O CICLO MENSTRUAL, COM HÁBITO INTESTINAL, URINÁRIO,
TRATAMENTOS PRÉVIOS, CORRELAÇÃO COM PROCESSOS INFECCIOSOS.
A LEUCORREIA DEVE SER INVESTIGADA QUANTO AO ASPECTO, COR, ODOR,
QUEIXAS DE ARDÊNCIA, PRURIDO, DOR NA RELAÇÃO, QUEIXAS DO PARCEIRO.
História da gestação atual: DUM: DPP:

Interrogatório dos diferentes aparelhos:

Cabeça e pescoço: INVESTIGAR CEFALEIA COM RELAÇÃO À MENSTRUAÇÃO OU
COM USO DE CONTRACEPTIVOS. CEFALEIAS COM ÁURA, TIPO
ENXAQUECOSAS, QUE PIORAM COM O USO DE CONTRACEPTIVO, QUE
PODEM SE TORNAR UMA CONTRAINDICAÇÃO PARA O MÉTODO.
Aparelho respiratório: INVESTIGAR QUEIXAS DE FALTA DE AR, DE DOR AO
RESPIRAR, PRESENÇA DE TOSSE (POR EXEMPLO, TRAZENDO ESFORÇO COM
PERDA DE URINA).
Aparelho cardiovascular: INVESTIGAR QUEIXAS DE FALTA DE AR, FALTA DE AR AO
DEITAR, DISPNEIA AOS ESFORÇOS (E AO TIPO DE ESFORÇO), “BATEDEIRAS”.
Aparelho digestivo: INVESTIGAR AZIA, EPIGASTRALGIA, REFLUXO, HÁBITO
INTESTINAL, NÁUSEAS, VÔMITOS.
Aparelho urinário: INVESTIGAR HÁBITO URINÁRIO, NÚMERO DE MICÇÕES,
DISÚRIA, QUEIXAS AO URINAR, CORRELAÇÃO DAS QUEIXAS URINÁRIAS COM
QUEIXAS DE CORRIMENTO, URGÊNCIA URINÁRIA, HEMATÚRIA, POLAQUIÚRIA,
NICTÚRIA, INCONTINÊNCIA URINÁRIA, ENURESE.
Mamas: INVESTIGAR INICIALMENTE A QUEIXA DE DOR. FREQUENTEMENTE,
ESTE SINTOMA ASSUSTA A MULHER PELO MEDO DO CÂNCER DE MAMA. A DOR
MAMÁRIA EM GERAL É DITA MASTALGIA, JÁ A DOR CÍCLICA OU SEJA, QUE
APARECE NO PERÍODO PRÉ-MENSTRUAL É CHAMADA DE MASTODINIA.
DEVEMOS PESQUISAR TAMBÉM AUMENTO DE VOLUME DAS MAMAS,
DEFORMIDADES MAMÁRIAS, APARECIMENTO DE CAROÇOS, INCHAÇOS,
SECREÇÕES MAMILARES (COR, ASPECTO, SE SÃO ESPONTÂNEAS OU NÃO,
UNILATERAIS OU NÃO, UNIDUCTAIS OU MULTIDUCTAIS).
Aparelho locomotor: INVESTIGAR PROBLEMAS DE QUADRIL, CIRURGIAS
PRÉVIAS, CIRURGIAS EM COLUNA, DOENÇAS MUSCULARES E
DESMIELINIZANTES QUE PODEM INTERFERIR TANTO NA ANESTESIA COMO EM
CIRUGIAS EM QUE É NECESSÁRIO O POSICIONAMENTO EM POSIÇÃO
GINECOLÓGICA. DORES OSTEOARTICULARES FAZEM PARTE DO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOR EM GINECOLOGIA. AS DOENÇAS
NEUROMUSCULARES PODEM INTERFERIR NA CONTINÊNCIA URINÁRIA.
Antecedentes familiares (indicar o familiar):
Câncer □ PESQUISA DE TUMORES QUE PODEM TER AUMENTO DE INCIDÊNCIA
FAMILIAR, COMO CA DE MAMA, OVÁRIO, INTESTINO. tuberculose □
ESPECIALMENTE PARA A INVESTIGAÇÃO DOS FAMILIARES QUE TIVERAM
CONTATO COM O CASO DOENÇA. diabetes □ LEMBRANDO DO AUMENTO DE
INCIDÊNCIA FAMILIAR, ESPECIALMENTE NO CASO DE AMBOS OS PAIS
AFETADOS, E ESPECIALMENTE SE AMBOS FOREM PORTADORES DE DIABETES
TIPO 1. hipertensão □ INVESTIGANDO A INCIDÊNCIA FAMILIAR. trombose □
SOBREMANEIRA, NOS CASOS DE GRANDE INCIDÊNCIA FAMILIAR OU EM
CASOS QUE OCORRERAM EM PACIENTES JOVENS, LEMBRANDO QUE PODEM
TRADUZIR PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA, COM IMPORTÂNCIA INCLUSIVE NO
USO DE MEDICAÇÕES HORMONAIS QUE AUMENTAM A INCIDÊNCIA DA
TROMBOSE. AVC □ IGUAL À SITUAÇÃO ANTERIOR, ESPECIALMENTE EM
PACIENTES JOVENS. infarto □ AS CONDIÇÕES CARDIOVASCULARES, ASSIM
COMO TROMBOSE, AVC, HIPERTENSÃO, ETC. DA MESMA FORMA, QUANDO
INCIDENTE EM VÁRIOS FAMILIARES E EM PACIENTES JOVENS, TRAZEM MAIOR
INCIDÊNCIA PARA A PACIENTE. osteoporose □ LEMBRAR QUE É MAIOR O RISCO
DA PACIENTE QUANDO OS FAMILIARES DE PRIMEIRO GRAU SÃO AFETADOS,
TANTO PELA PRESENÇA DE OSTEOPOROSE COMO NAS FRATURAS
OSTEOPORÓTICAS.
Antecedentes pessoais:
Câncer □ INVESTIGAR A CONDIÇÃO DA DOENÇA NO MOMENTO ATUAL
LEMBRANDO DA INTERFERÊNCIA COM USO DE MEDICAMENTOS HORMONAIS.
tuberculose □ diabetes □ A IDENTIFICAÇÃO DA DIABÉTICA PREVIAMENTE À
GRAVIDEZ É IMPORTANTE PARA DIMINUIR INCIDÊNCIA DE MALFORMAÇÃO,
QUE É MAIS FREQUENTE QUANDO A GLICEMIA ESTÁ DESCONTROLADA NO
PERÍODO DA CONCEPÇÃO. hipertensão □ AS SABIDAMENTE HIPERTENSAS QUE
VÃO ENGRAVIDAR, DEVEM FAZÊ-LO IDEALMENTE COM A PRESSÃO JÁ
CONTROLADA, INCLUSIVE TROCANDO-SE EVENTUALMENTE MEDICAMENTOS
QUE A PACIENTE USAVA PREVIAMENTE PARA MEDICAÇÕES MAIS ADEQUADAS
À GRAVIDEZ. trombose □ ANTECEDENTES DE TROMBOSE PODEM INTERFERIR
EM PACIENTES SUBMETIDAS A CIRURGIAS QUE FICARÃO POR MUITO TEMPO
EM POSIÇÃO GINECOLÓGICA OU POR MUITO TEMPO EM REPOUSO. AVC □
infarto □ A TROMBOSE, O AVC E O INFARTO SÃO CONDIÇÕES IMPORTANTES NO
USO DE MEDICAÇÕES HORMONAIS QUE AUMENTAM OS FATORES DE
COAGULAÇÃO, PROPICIANDO ESTADOS TROMBOGÊNICOS. asma □ sífilis □ A
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE TEM TRABALHADO PARA ERRADICAR A
SÍFILIS NEONATAL. PARA TANTO, DEVEMOS ERRADICÁ-LA NA GESTANTE. O
IDEAL, É A PESQUISA E TRATAMENTO PRECOCES, ATÉ O INÍCIO DO 4º MÊS DE
GRAVIDEZ, O QUE DIMINUI A TRANSMISSIBILIDADE PLACENTÁRIA DO
ESPIROQUETA. DESTA FORMA, NOS CASOS SUSPEITOS O IDEAL É O
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO PRECOCES, ANTES DA GRAVIDEZ. transfusões □
PESQUISA DE DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS, SÍFILIS, HEPATITE B, C, AIDS.
tabagismo □ ALÉM DAS CONSEQUÊNCIAS NEFASTAS DO FUMO, LEMBRAR DO
AUMENTO DOS EFEITOS COLATERAIS NAS TABAGISTAS ACIMA DE 35 ANOS EM
USO DE CONTRACEPTIVOS HORMONAIS ORAIS, SENDO TAMBÉM UMA ÓTIMA
OPORTUNIDADE PARA COBRARMOS DA PACIENTE A TENTATIVA DO ABANDONO
DO VÍCIO. consanguinidade □ IMPORTANTE NA AVALIAÇÃO DE MALFORMAÇÕES
E ABORTAMENTOS HABITUAIS. uso de drogas □ DEVEMOS INVESTIGAR O USO
DE DROGA ILÍCITAS, E DE PESQUISAR O CONSUMO DE ÁLCOOL.

ALGUMAS CONSIDERAÇÕES EM RELAÇÃO AO RISCO DO CÂNCER

GINECOLÓGICO EM RELAÇÃO AOS FATORES PESSOAIS E FAMILIARES.
câncer de mama
O PICO DE INCIDÊNCIA OCORRE DOS 45 AOS 55 ANOS (PERIMENOPAUSA). O
FATOR GENÉTICO MAIS EVIDENTE É A PRESENÇA DE MUTAÇÃO NO GENE
BRCA2, LOCALIZADO NO CROMOSSOMO 13, QUE É ONCOSUPRESSOR (ANTI-
ONCOGENE). QUANDO OCORRE A MUTAÇÃO, EXISTE ALTA INCIDÊNCIA DA
DOENÇA NA FAMÍLIA (CÂNCER DE MAMA HEREDITÁRIO), COM A OCORRÊNCIA
DE DOENÇA BILATERAL E DE APARECIMENTO PRECOCE. ALÉM DESTE, O
GENE BRCA1 TAMBÉM ESTÁ ASSOCIADO À MAIOR OCORRÊNCIA DE CÂNCER
DE MAMA. RECENTEMENTE, VEM SENDO PESQUISADA A PRESENÇA DE
OUTRO GENE NO CROMOSSOMO 13 QUE PODERIA EXPLICAR O RESTANTE
DOS CASOS HEREDITÁRIOS DE CÂNCER DE MAMA, POIS O BRCA1 E BRCA2
ESTÃO PRESENTES EM APENAS 50% DESSAS MULHERES.
O ANTECEDENTE FAMILIAR É MUITO IMPORTANTE, MESMO NA AUSÊNCIA DA
MUTAÇÃO DOS GENES BRCA1 OU BRCA2, POIS MAIS DE 90% DOS CASOS DE
CÂNCER DE MAMA NÃO SE ENQUADRAM NOS CRITÉRIOS DE
HEREDITARIEDADE. QUANDO EXISTE HISTÓRICO DA DOENÇA EM PARENTES
DE PRIMEIRO GRAU (MÃE, IRMÃ OU FILHA) O RISCO DA DOENÇA AUMENTA
CERCA DE DUAS VEZES. NO ENTANTO, NA MAIORIA DAS VEZES NÃO EXISTE
HISTÓRICO FAMILIAR DE CÂNCER DE MAMA, ACREDITANDO TRATAR-SE DE
UMA MUTAÇÃO ESPORÁDICA, E NÃO DEVIDO A UM GENE HERDADO.
QUANTO MAIS PRECOCE A MENARCA E MAIS TARDIA A MENOPAUSA, MAIOR O
RISCO DE CÂNCER DE MAMA. A EXPLICAÇÃO SERIA O MAIOR ESTÍMULO DO
EPITÉLIO MAMÁRIO PELOS ESTROGÊNIOS, COM PROVÁVEL AÇÃO SINÉRGICA
DA PROGESTERONA.
A PRIMEIRA GESTAÇÃO À TERMO EM IDADE MATERNA PRECOCE
(PRINCIPALMENTE ANTES DO 20 ANOS) REDUZ O RISCO DE CÂNCER DE
MAMA. PRIMEIRO PARTO APÓS OS 40 ANOS, AO CONTRÁRIO, PARECE ELEVAR
O RISCO DE DESENVOLVER A DOENÇA, ASSIM COMO ABORTAMENTOS DE
REPETIÇÃO ANTES DA PRIMEIRA GESTAÇÃO.
A TERAPÊUTICA DE REPOSIÇÃO HORMONAL NO CLIMATÉRIO, QUANDO
UTILIZADA POR MAIS DE 10 ANOS, ELEVA O RISCO DE CÂNCER DE MAMA,
EMBORA ESTA INCIDÊNCIA TENHA UM RISCO RELATIVO APARENTEMENTE NÃO
TÃO ELEVADO.
câncer de ovário
OS TUMORES EPITELIAIS MALIGNOS DO OVÁRIO OCORREM PRINCIPALMENTE
APÓS OS 40 ANOS, COM MAIOR FREQUÊNCIA ENTRE OS 50 E 60 ANOS. JÁ OS
TUMORES DE LINHAGEM GERMINATIVA APARECEM MAIS CEDO, EM TORNO
DOS 20 ANOS DE IDADE. OCORREM MAIS NAS MULHERES DE RAÇA BRANCA.
AS MULHERES QUE APRESENTAM MAIOR NÚMERO DE OVULAÇÕES
(NULIPARIDADE) TÊM MAIOR RISCO. O USO DE ANTICONCEPCIONAL
HORMONAL ORAL, AO CONTRÁRIO, REDUZ O RISCO DE TUMORES DE OVÁRIO.
câncer de endométrio
APARECE GERALMENTE APÓS OS 55 ANOS (PÓS-MENOPAUSA).
PODE OCORRER BASICAMENTE DE DUAS FORMAS. UMA DELAS, ESTÁ
ASSOCIADO AO ESTÍMULO ESTROGÊNICO PROLONGADO, NA AUSÊNCIA DE
AÇÃO DA PROGESTERONA, COMO OCORRE NAS PACIENTES COM
ANOVULAÇÃO CRÔNICA (SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS, POR
EXEMPLO). MENARCA PRECOCE E MENOPAUSA TARDIA SÃO FATORES DE
RISCO PARA A ESTA FORMA RELACIONADA AO ESTROGÊNIO. AINDA ESTA
FORMA DE CÂNCER DE ENDOMÉTRIO É MAIS FREQUENTE EM NULIGESTAS,
ESTANDO FREQUENTEMENTE ASSOCIADO À HIPERTENSÃO ARTERIAL
SISTÊMICA, DIABETES MELLITUS E OBESIDADE (A CHAMADA TRÍADE CLÍNICA).
A OUTRA FORMA DE CÂNCER DE ENDOMÉTRIO, AO CONTRÁRIO, NÃO
DEPENDENTE DO ESTÍMULO HORMONAL RELACIONA-SE A CASOS DE ATIPIAS
CELULARES PROPRIAMENTE DITAS, APARECENDO EM PACIENTES MAIS
IDOSAS.
câncer de colo uterino
O CARCINOMA INVASIVO SURGE GERALMENTE ENTRE 35 E 55 ANOS. O
PRINCIPAL CO-FATOR DE RISCO É, SEM DÚVIDA, A INFECÇÃO PELO
PAPILOMAVÍRUS HUMANO (HPV). ASSOCIADO A PRECOCIDADE E
PROMISCUIDADE SEXUAL. É MAIS FREQUENTE EM MULTÍPARAS.
câncer de vagina
OS TUMORES ORIGINADOS PRÓXIMO DO COLO UTERINO (TERÇO SUPERIOR
DA VAGINA) SEGUEM A EPIDEMIOLOGIA DA CERVIX UTERINA. A INFECÇÃO
PELO HPV É CO-FATOR DE RISCO.
câncer de vulva
SURGE GERALMENTE APÓS OS 60 ANOS. A INFECÇÃO PELO HPV TAMBÉM É
CO-FATOR DE RISCO.

vacinas: H1N1 □ É RECOMENDAÇÃO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE PARA AS

GESTANTES. LEMBRAMOS QUE EM NOSSO PAÍS ELA SÓ EXISTE ASSOCIADA À
VACINA DE GRIPE. hepatite □ É ÓTIMA OPORTUNIDADE PARA CORRIGIRMOS AS
VACINAS DAS PACIENTES. antitetânica □ DEVE SER FEITA A COMPLEMENTAÇÃO
DA VACINAÇÃO ANTITETÂNICA, QUE HABITUALMENTE É FORMADA POR 3
DOSES E UM REFORÇO. outras: ÓTIMA OPORTUNIDADE PARA ACERTAR O
CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO.
alergias: não □ sim □ qual (is): ESPECIALMENTE QUANTO A MEDICAMENTOS, QUE
EVENTUALMENTE PODERÍAMOS PRECISAR UTILIZAR NAS PACIENTES
DURANTE TRATAMENTOS.
operações: INVESTIGAR CIRURGIAS PRÉVIAS PERINEAIS QUE TRAZEM
CICATRIZES, CIRURGIAS PRÉVIAS DE INTESTINO OU BEXIGA, CIRURGIAS DE
COLUNA, CIRURGIAS DE BACIA, CESÁREAS PRÉVIAS COM CICATRIZES NÃO
USUAIS (P. EX. CESÁREAS CORPORAIS), MIOMECTOMIAS, CIRURGIAS EM
PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS (COM CONSEQUENTES ADERÊNCIAS
E CICATRIZES). PESQUISAR PROBLEMAS QUE A PACIENTE ENFRENTOU
PREVIAMENTE, EM CIRURGIAS, PARTOS, CESÁREAS, ABORTOS, TANTO NO
PROCEDIMENTO EM SI COMO DURANTE A RECUPERAÇÃO.
LEMBRAR QUE NA INDICAÇÃO DE UMA EVENTUAL CIRURGIA GINECOLÓGICA É
FUNDAMENTAL A INVESTIGAÇÃO DE CIRURGIAS PRÉVIAS, FALHAS DE
TRATAMENTO, PROBLEMAS PRÉVIOS EM CIRURGIAS.
Anestesias: AVALIAR PROBLEMAS PRÉVIOS, COMO CEFALEIA PÓS ANESTESIA,
DIFICULDADES EM “PEGAS” DE CIRURGIAS PRÉVIAS (QUE EXIGE APENAS A
TRANQUILIZAÇÃO DA PACIENTE, PORQUE GERALMENTE SÃO PROCESSOS
ISOLADOS QUE NÃO SE REPETEM).
Antecedentes ginecológicos: menarca: IDADE DA PRIMEIRA MENSTRUAÇÃO DA
MULHER. EM NOSSO MEIO, VARIA ENTRE 9-16 ANOS COM MÉDIA ENTRE 11 E
14 ANOS. DUM: DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO. A MENOPAUSA MARCA A
ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO DA VIDA DA MULHER, DIAGNOSTICADA APÓS 12
MESES DE ATRASO, COM MÉDIA NO BRASIL ENTRE 50 +/- 5 ANOS. MENACME É
O PERÍDO REPRODUTIVO DA MULHER. CLIMATÉRIO TEM INÍCIO NO DECLINIO
PROGRESSIVO DA ATIVIDADE OVARIANA DA MULHER, SENDO A TRANSIÇÃO
ENTRE O PERÍODO REPRODUTIVO (MENACME) E O NÃO REPRODUTIVO
(SENILIDADE OU SENECTUDE). SÍNDROME CLIMATÉRICA É O CONJUTO DE
SINTOMAS ATRIBUÍVEIS À INSUFICIÊNCIA OVARIANA PROGRESSIA,
LEMBRANDO-SE QUE NEM SEMPRE O CLIMATÉRIO É SINTOMÁTICO. DESTA
FORMA, MENOPAUSA É UMA DATA, CLIMATÉRIO É UM PERÍODO QUE COMEÇA
ANTES DA MENOPAUSA E EXTENDE-SE ATÉ APÓS ELA. MENOPAUSA PRECOCE
É A QUE OCORRE ANTES DOS 40 ANOS (PARA ALGUNS AUTORES, ANTES DOS
35 ANOS). MENOPAUSA TARDIA É A QUE OCORRE APÓS OS 55 ANOS. PERÍODO
DE PERIMENOPAUSA É O QUE OCORRE ANTES DA MENOPAUSA, QUANDO OS
CICLOS COMEÇAM A FICAR ANOVULATÓRIOS, E, PORTANTO, IRREGULARES,
ATÉ O PRIMEIRO ANO APÓS A MENOPAUSA. PERÍODO PÓS-MENOPAUSA VAI
DESDE UM ANO APÓS MENOPAUSA ATÉ OS 65 ANOS DE IDADE. A SENECTUDE
OU SENILIDADE, SEGUE O PERÍODO DO CLIMATÉRIO E TEM INÍCIO AOS 65
ANOS. telarca: INÍCIO DO DESENVOLVIMENTO MAMÁRIO. EM GERAL, PRIMEIRO
OCORRE A TELARCA, EM 80% DAS VEZES, DEPOIS A PUBARCA, E
FINALMENTE, A MENARCA. NOS OUTROS 20%, A PUBARCA COMEÇA ANTES DA
MENARCA. pubarca: DESENVOLVIMENTO DA PILIFICAÇÃO PUBIANA DE
CARACTERÍSTICAS SEXUAIS.
Ciclos menstruais: intervalo: DE QUANTOS EM QUANTOS DIAS. ESTES DADOS
VARIAM EXTREMAMENTE COM MÉDIA ENTRE 24-35 DIAS DO PRIMEIRO DIA DE
UM CICLO AO PRIMEIRO DIA DO CICLO SEGUINTE. É IMPORTANTE OBSERVAR,
QUE MUITAS VEZES, UM CICLO DE 23 DIAS, POR EXEMPLO, PODE SER
REGULAR PARA DETERMINADA PACIENTE, NÃO TRADUZINDO
NECESSARIAMENTE, UMA DOENÇA. dias de duração: NÚMERO DE DIAS DO
CICLO. TAMBÉM VARIÁVEL, ENTRE 2-7 DIAS, COM MÉDIA ENTRE 3-5 DIAS.
quantidade: grande □ média □ pequena □ EM MÉDIA, 40 A 90 GRAMAS POR DIA. EM
GERAL, GRANDE QUANTIDADE É QUANDO OCORRE COM A PRESENÇA DE
COÁGULOS, OU A PACIENTE REFERE TER QUE TROCAR MAIS
FREQUENTEMENTE O ABSORVENTE DO QUE O SEU HABITUAL, INCLUSIVE
UTILIZANDO ABSORVENTES NOTURNOS OU ASSOCIADOS AO ABSORVENTE
INTERNO (QUANDO ELA NORMALMENTE NÃO TEM ESTAS PRÁTICAS). MÉDIA
QUANTIDADE É QUANDO PODE SER CONTROLADA COM O ABSORVENTE
USUAL. A DE PEQUENA QUANTIDADE É CONTROLADA COM O MINI-
ABSORVENTE, QUE SERÁ TROCADO EM POUCAS VEZES AO DIA. OUTRO
CONCEITO A ADOTARMOS É O DO SPOTTING OU “ESCAPE”, QUE É O
SANGRAMENTO VAGINAL QUE NÃO NECESSITA DE NENHUMA FORMA DE
PROTEÇÃO HIGIÊNICA VAGINAL.
LEMBRAR QUE ESTES NÃO SÃO DADOS EXTREMAMENTE PRECISOS, E, EM
GERAL, SE O FLUXO DAQUELA PACIENTE SEMPRE VEM EM DETERMINADA
QUANTIDADE, COM EXAME GINECOLÓGICO E CLÍNICO NORMAIS, SEM
OUTROS ACHADOS (POR EXEMPLO, SEM MIOMAS, SEM ANEMIA) ESTE
PADRÃO MENSTRUAL PODE SER CONSIDERADO “NORMAL” PARA ESTA
DETERMINADA PACIENTE. cor: VERMELHO VIVO EM GERAL DURANTE
OS FLUXOS MAIS INTENSOS. odor: PODE TER ODOR “FORTE”, PORÉM,
ODOR PÚTRIDO DEVE LEVAR À PESQUISA DE PROCESSOS INFECCIOSOS.
fluides (presença de coágulos): EM GERAL COÁGULOS TRADUZEM UM
MAIOR AUMENTO DE FLUXO.

AS ALTERAÇÕES DO CICLO MENSTRUAL RECEBEM NOMENCLATURAS

PARTICULARES.
QUANTO AO NÚMERO DE DIAS, PODEMOS TER HIPERMENORREIA OU
HIPOMENORREIA.
HIPERMENORREIA – REFERE-SE A SANGRAMENTO PROLONGADO, EM
RELAÇÃO AO NÚMERO DE DIAS, ACIMA DE 8 DIAS;
HIPOMENORREIA – RELACIONA-SE AO NÚMERO DE DIAS, CARACTERIZA
UM FLUXO DE DURAÇÃO MENOR QUE 3 DIAS. EM GERAL, QUANDO O FLUXO
ESTÁ DIMINUÍDO EM RELAÇÃO AO NÚMERO DE DIAS, A QUANTIDADE TAMBÉM
ESTÁ DIMINUÍDA, INFERIOR A 30 ML, HAVENDO EM GERAL, ASSOCIAÇÃO DOS
DOIS QUADROS;

QUANTO AO NÚMERO DE VEZES DO CICLO, PODEMOS TER POLIMENORREIA

OU OLIGOMENORREIA.
POLIMENORREIA – CARACTERIZA UM CICLO CUJA FREQUÊNCIA É
INFERIOR A 21 OU 24 DIAS, PORTANTO ESTÁ RELACIONADO AO NÚMERO DE
VEZES EM QUE A MULHER MENSTRUA;
OLIGOMENORREIA – TAMBÉM REFERE-SE AO NÚMERO DE VEZES EM
QUE A MULHER MENSTRUA, RELACIONADO A CICLOS QUE OCORREM A
INTERVALOS ACIMA DE 35 DIAS, PORTANTO, MENSTRUANDO UM MENOR
NÚMERO DE VEZES;
AMENORREIA – AUSÊNCIA DE MENSTRUAÇÃO POR UM PERÍODO MAIOR
OU IGUAL A 6 MESES EM UMA MULHER NO MENACME;

EM RELAÇÃO À QUANTIDADE DO CICLO, PODEMOS TER AUMENTO DO FLUXO,

CONTUDO, NÃO TEMOS UM TERMO PARA DIMINUIÇÃO DA QUANTIDADE DE
FLUXO, PORQUE, QUANTO TEMOS HIPOMENORREIA (PEQUENO NÚMERO DE
DIAS DO FLUXO MENSTRUAL), CONSEQUENTEMENTE JÁ OCORRE
DIMINUIÇÃO DA QUANTIDADE DO FLUXO.
MENORRAGIA – REFERE-SE AO SANGRAMENTO EM QUANTIDADE
EXCESSIVA, MAIOR QUE 80 ML. NÃO EXISTE UM TERMO CORRESPONDENTE
PARA A DIMINUIÇÃO DA QUANTIDADE DO FLUXO, PORQUE, NA PRESENÇA DE
HIPOMENORREIA, EM GERAL, O FLUXO JÁ ESTÁ DIMINUÍDO EM RELAÇÃO À
QUANTIDADE;

FINALMENTE, O SANGRAMENTO UTERINO PODE ESTAR FORA DAQUELE

ESPERADO PARA O CICLO MENSTRUAL REGULAR.
METRORRAGIA – É O SANGRAMENTO UTERINO QUE OCORRE FORA DO
PERÍODO MENSTRUAL;
MENOMETRORRAGIA – HEMORRAGIA UTERINA OCORRENDO DE FORMA
IRREGULAR COM MENSTRUAÇÕES EXCESSIVAS (> 80 ML) E PROLONGADAS (>
7 DIAS);
A FEDERAÇÃO INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA TEM
SUGERIDO QUE ESTAS DENOMINAÇÕES SEJAM EVITADAS,
PARTICULARIZANDO NOVAS DENOMINAÇÕES. CONTUDO, COMO ESTAS
DENOMINAÇÕES ANTIGAS AINDA TEM SIDO UTILIZADAS NA LITERATURA
MÉDICA E NA PRÁTICA CLÍNICA, DEVEMOS RECONHECE-LAS:

A NOVA NOMENCLATURA REFERE-SE À REGULARIDADE DO CICLO, À

FREQUÊNCIA DO CICLO; À DURAÇÃO E AO VOLUME MENSTRUAL.

REGULARIDADE DO CICLO: REGULAR, IRREGULAR OU AUSENTE.

FREQUÊNCIA DA MENSTRUAÇÂO: FREQUENTE, NORMAL OU
INFREQUENTE.
DURAÇÃO: PROLONGADO, NORMAL, CURTO.
VOLUME MENSTRUAL: EXCESSIVO, NORMAL OU ESCASSO.

Sintomas pré-menstruais: engurgitamento mamário □ MUITO COMUM NO PERÍODO

PERIMENSTRUAL. AO LADO DA QUEIXA DE MASTALGIA, SEMPRE ASSUSTA AS
PACIENTES PELO MEDO DE CÂNCER DE MAMA. É IMPORTANTE O EXAME
MAMÁRIO CUIDADOSO E A ORIENTAÇÃO DESTAS PACIENTES. mastalgia □ OU
DOR MAMÁRIA. É A DOR MAMÁRIA EM GERAL, ENQUANTO MASTODÍNIA É A
DOR MAMÁRIA QUE PRECEDE A MENSTRUAÇÃO, OCORRENDO DE FORMA
CÍCLICA. mal humor □ EM GERAL, PARA SER CONSIDERADO COMO PARTE DA
SÍNDROME DE TENSÃO PREMENSTRUAL, DEVE SER UM SINTOMA REPETITIVO
POR PELO MENOS 3 MESES, APARECER ALGUNS DIAS ANTES DA
MENSTRUAÇÃO E DESAPARECER APÓS ESTA. distensão abdominal □ TAMBÉM É
COMUM NO PERÍODO OVULATÓRIO, E NO PRE-MENSTRUAL. SUA PIORA AO
LONGO DOS MESES TANTO EM INTENSIDADE COMO EM DURAÇÃO DE
NÚMERO DE DIAS, BEM COMO, A FALTA DE MELHORA COM USO DE
ANTIINFLAMATÓRIOS TAMBÉM DEVEM LEVAR À PESQUISA DE DOENÇAS.
inchaço □ nervosismo □ É AVALIADO NA SÍNDROME PRE-MENSTRUAL DA MESMA
FORMA QUE O MAL HUMOR. dor do meio □ A DOR DO MEIO DO CICLO,
ACOMPANHA EM GERAL O PERÍODO OVULATÓRIO, DURANDO ATÉ DOIS OU
TRÊS DIAS. QUANDO MUITO PERSISTENTE, NÃO ALIVIADA COM ANALGÉSICOS
TIPO ANTIINFLAMATÓRIOS, E QUANDO OCORRENDO MESMO NA VIGÊNCIA DO
USO DE MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS QUE INIBEM
EFICAZMENTE A OVULAÇÃO, DEVE SER INVESTIGADA. outros:
Dismenorreia: não □ sim □ evolução: AVALIAR DISMENORREIA QUE ESTEJA
PROGREDINDO EM PIORA DE INTENSIDADE DE DOR OU NÚMERO DE DIAS,
ESPECIALMENTE NAS PACIENTES EM USO DE CONTRACEPTIVOS HORMONAIS
OS QUAIS DEVERIAM TER DIMINUIÇÃO DA INTENSIDADE DA DISMENORREIA.
TAMBÉM DEVEMOS FICAR ATENTOS À DISMENORREIA QUE PIORE MESMO
COM USO DE ANTIINFLAMATÓRIOS.
uso de analgésicos: não □ sim □ qual:
Frequência do coito: O NÚMERO DE VEZES DA ATIVIDADE SEXUAL PODE SER
IMPORTANTE NOS DISTÚRBIOS DO LIBIDO E DO ORGASMO, ASSIM COMO NA
INFERTILIDADE. PACIENTES COM POUCA ATIVIDADE SEXUAL, OU RELAÇÕES
QUE SEJAM PRÓXIMAS DO PERÍODO FÉRTIL, PODEM IMPEDIR A
FECUNDAÇÃO. dispareunia: DOR AO COITO. EM GERAL, PODE SER À
PENETRAÇÃO, OU PODE SER PROFUNDA. A PRIMEIRA, DIZ MAIS RESPEITO A
PROBLEMAS LOCAIS DE RESSECAMENTO VAGINAL, INFECÇÕES, FISSURAS,
ATROFIA GENITAL. A SEGUNDA, FALA MAIS A FAVOR DE PROCESSOS
INFLAMATÓRIOS NO COLO UTERINO OU INTRAPÉLVICOS, LESÕES DE
ENDOMETRIOSE EM FUNDO DE SACO OU LIGAMENTOS UTEROSSACROS,
CISTOS DE OVÁRIO. libido: É O DESEJO SEXUAL. orgasmo: É A
RESPOSTA AO ATO SEXUAL APÓS O SEU ESTÍMULO. coitarca: IDADE DA
PRIMEIRA RELAÇÃO SEXUAL. número de parceiros: EVIDENTEMENTE ESTÁ
RESPOSTA TEM IMPORTÂNCIA NA AVALIAÇÃO DO RISCO DE DOENÇAS
SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS E NA EXPOSIÇÃO PRÉVIA ÀS GESTAÇÕES.

Anticoncepção: AVALIAR QUE MÉTODOS JÁ UTILIZOU, QUEIXAS QUE TEVE COM

MÉTODOS, DÚVIDAS E RECEIOS NO SEU USO. OBSERVAR SEMPRE, QUANDO A
PACIENTE ESTÁ EM USO DE UM MÉTODO, SE ELA O ESTÁ USANDO
CORRETAMENTE. POR EXEMPLO, É FREQUENTE EM PACIENTES EM USO DE
CONTRACEPTIVOS HORMONAIS ORAIS A OCORRÊNCIA DE CICLOS
IRREGULARES POR ERRO NA TOMADA DOS COMPRIMIDOS (HORÁRIO
ERRADO OU ESQUECIMENTO DO MESMO).
Antecedentes obstétricos (partos, cesáreas e abortos) gesta: para:
aborto:
cesáreas: ectópica: gestação molar:
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Data resolução peso sobrevivência causa mortis lactação
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COLOCAR A DATA, FORMA DE RESOLUÇÃO SE PARTO NORMAL, SE FOI FEITA
EPISIOTOMIA, SE FOI CESÁREA, MOTIVO DA CESÁREA, ABORTO
ESPONTÂNEO, ABORTO COM CURETAGEM, ABORTO MOLAR, O PESO DO
CONCEPTO, SE SOBREVIVEU OU NÃO, E NESTE CASO, QUAL A CAUSA MORTIS,
SE AMAMENTOU E QUANTO TEMPO.
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Puerpérios: INVESTIGAR PROBLEMAS QUE TEVE ANTERIORMENTE,
INFECÇÕES, DIFICULDADES NA AMAMENTAÇÃO, SANGRAMENTO EXCESSIVO,
ETC.
Lactações: QUANTAS E POR QUANTO TEMPO. Antecedentes de mastite: CASO
TEVE, SE PRECISOU TRATAMENTO, DRENAGENS, DE QUAL LADO, SE FORAM
MASTITES DE REPETIÇÃO, ETC.

- Bibliografia
Zugaib, Obstetrícia. Editor Marcelo Zugaib, editora associada Rossana Pulcineli, 3ª.
Edição, editora Manole, 2016.

Williams Obstetrics, Cunningham F. Gary et al. Ed McGraw Hill Medical, New York,
2014.

Rezende, Obstetrícia Fundamental, Carlos A. B. Montenegro e Jorge de Rezende

Filho, 13ª. Edição, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2014.

Medicina Materno-Fetal, Antonio Guariento e João Alberto Vilar Mamede, ed. Atheneu,
São Paulo, 2001.
Obstetrícia & Ginecologia, Manual para o Residente. Corintio Mariani Neto e Valdir
Tadini. Editora Roca, 1ª edição, 2002.

Bussamara Neme, em seu livro Neme, Obstetrícia Básica, 3ª. Edição, editora Sarvier
2006.

Obstetrícia, Jorge de Rezende, 10ª. Edição, Guanabara Kogan, 2005.

Tratado de Obstetrícia da Federação de Ginecologia e Obstetrícia, de Roberto

Benzecry, Hildoberto Carneiro de Oliveira e Ivan Lengruber, editora Revinter, Rio de
Janeiro, 2001.

Rotinas em Obstetrícia, Fernando Freitas, Sérgio Martins-Costa, José Geraldo Ramos

e José Magalhães, editora Artmed, 5ª. Edição, 2006.