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GERENCIA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL


NORMA DE CONSTANCIA INFORMACIÓN
PATOLOGIA GES.

1. INTRODUCCIÓN
Con motivo de dar cumplimiento a la ley N°19.966 se genera el siguiente protocolo para la
notificación de los pacientes en nuestra institución en base a los requerimientos de la
normativa vigente.

El presente documento entrega tanto el marco legal como también las instrucciones de
utilización en nuestro sistema de registro para la generación de la Notificación AUGE a
nuestros pacientes.

2. ANTECEDENTES
En el artículo 24 de la ley 19.966 que establece un régimen de Garantías de Salud1.
Establece que: “Los prestadores de salud deberán informar, tanto a los beneficiarios de
la ley Nº18.469 como a los de la ley Nº18.933, que tienen derecho a las Garantías
Explícitas en Salud otorgadas por el Régimen, en la forma, oportunidad y condiciones que
establezca para estos efectos el reglamento. En caso de incumplimiento, el afectado o quien
lo represente podrá reclamar ante la Superintendencia de Salud, la que podrá sancionar a
los prestadores con amonestación o, en caso de falta reiterada, con suspensión de hasta
ciento ochenta días para otorgar las Garantías Explícitas en Salud, sea a través del Fondo
Nacional de Salud o de una Institución de Salud Previsional, así como para otorgar
prestaciones en la Modalidad de Libre Elección del Fondo Nacional de Salud.”

3. RESUMEN EJECUTIVO
Hay que hacer la Constancia de información Ges Auge a todos los pacientes a los que se les
ha confirmado diagnóstico de alguno de los problemas de salud incorporados en
las garantías (GES). Sin importar si la patología está siendo tratada bajo la ley laboral
(16.744) o si corresponde a una patología puramente común. Además, una copia de este
documento firmado por el paciente y por el médico debe quedar en la ficha electrónica del
paciente.

En caso de que el paciente exprese que ya fue notificado el médico dejar registro en ficha
clínica de este hecho, debiendo describir con la mejor acuciosidad posible, donde y cuando
le entregaron la constancia de información al paciente.

4. OBJETIVOS
Objetivo general
- Estandarizar la entrega de información con respecto a los problemas de salud,
definidos como garantías explicitas por la ley 19.966, tanto en el Hospital del
Trabajador, Centro médico de especialidades (CEM), como a lo largo del país en
nuestros centros de atención ambulatoria.

Objetivos específicos

1 2004. Ministerio de Salud


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Pía Odé
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- Entregar las directrices a los médicos tratantes en relación con la adecuada


notificación los problemas de salud garantizados.
- Exponer las herramientas que presenta nuestro sistema de registro para la adecuada
notificación.
- Dar a conocer los pasos a seguir para la constancia de información exitosa.

5. ALCANCE
Esta norma aplica:
- A los pacientes en tratamiento en centros ACHS cuyos problemas de salud estén
cubiertos por la ley N° 19.966 y que cumplan con requisitos para ser notificados
- A todos los centros de la Red asistencial ACHS a nivel nacional.
- A toda la atención de salud de nuestros centros ambulatorios y hospitalizados
- Se incluyen tanto los pacientes ley como no ley que cumplan los criterios de inclusión
para ser considerado.

6. RESPONSABILIDADES
- Gerencia de Seguridad y Salud Ocupacional: Mantener actualizado este
procedimiento y velar por su correcta aplicación.
- Gerencias zonales, Médicos jefes zonales, Gerencia HT, Dirección médica HT
y Dirección médica CEM: Velar por el cumplimiento de este procedimiento en sus
respectivos ámbitos.
- Jefes de servicios HT, Dirección médica CEM y Médicos Jefes de Agencia:
Supervisar y controlar el cumplimiento de este procedimiento, evaluando la correcta
notificación de los pacientes que estén contemplados en la normativa vigente.
- Médico asistencial HT, CEM y red de agencias ACHS: Generar la notificación de
manera correcta a los pacientes, según la normativa vigente.
- Enfermero(a) Jefe Agencia, Enfermero(a) jefe admisión hospitalizados,
Enfermero(a) jefe CAA, Enfermero(a) jefe Centro Médico. Resguardo de copia
de formulario en archivador del servicio destinado para este fin bajo llave.
- Encargado GES HT/RED: del proceso global
- Encargados GES de cada área

7. REFERENCIAS
- Ley n° 19.966 “Establece un Régimen General de Garantías en Salud”
- Decreto N°3 del Ministerio de Salud año 2016 “Aprueba Garantías Explicitas en Salud
del Régimen General de Garantías de Salud” (expone las garantías de los diferentes
problemas de salud. Entra en vigor 1/07/2016.)
- Decreto n° 21 del Ministerio de Salud año 2016 Rectifica el Decreto n°3 del Ministerio
de Salud.
- Ley nº18.469 “Regula el ejercicio del derecho constitucional a la protección de la
salud y crea un régimen de prestaciones de salud”

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- Ley nº18.933 Crea la Superintendencia de Instituciones de Salud Previsional, dicta


normas para el otorgamiento de prestaciones por Isapre y deroga el decreto con
fuerza de ley n° 3, de Salud, de 1981.
- Oficio IF/N° 15 Informa modificaciones al formulario de Constancia de Información al
Paciente GES.

8. DEFINICIONES
Las definiciones han sido en su mayoría extraídas del Decreto N°3 del Ministerio de Salud
año 2016. Donde se expone explícitamente cuales son las prestaciones asociadas a cada
problema de salud y desde que punto de la historia clínica del paciente comienzan a regir
las garantías (Hipótesis Diagnostica, Diagnostico Confirmado, Indicación de Tratamiento
específico, Tratamiento Paliativo). Además de las condiciones específicas que debe cumplir
los pacientes para ser considerados.

a. Beneficiarios: Personas que sean beneficiarios de FONASA o que sean afiliados o


beneficiarios al sistema privado de salud.
b. Prestador o prestadores de salud: Personas naturales o jurídicas, tales como
farmacias, consultorios, consultas, centros médicos, hospitales o clínicas, que
ejecutan acciones de salud y que formen parte de la Red de Prestadores.
c. Red de prestadores: Conjunto de prestadores de salud que en virtud de la ley o el
contrato entregan las prestaciones según el Decreto N°3 del Ministerio de Salud año
2016, a los beneficiarios del FONASA o las ISAPRES.
El FONASA otorgará dichas prestaciones a través de la Red Asistencial de cada
servicio de salud y con los demás prestadores que hubieren celebrado
convenio para estos efectos con dicho organismo. Las ISAPRES otorgarán las
prestaciones a través de los prestadores que para tales efectos determinen dichas
instituciones de acuerdo con el plan contratado para estos efectos.
d. Prestaciones: Acciones de salud, tecnología o dispositivos médicos, tales como
consultas médicas, exámenes y procedimientos; medicamentos; artículos
farmacéuticos y de laboratorio; material quirúrgico, instrumental y demás elementos
o insumos que se requieran para el diagnóstico de un problema de salud y su
tratamiento o seguimiento. Las prestaciones asociadas a cada uno de los problemas
de salud se encuentran taxativamente señaladas en Decreto N°3 del Ministerio de
Salud año 2016, de acuerdo con la etapa de diagnóstico, tratamiento o seguimiento
en que se encuentre el beneficiario.
e. Problema de salud: Es una definición genérica que se relaciona con Enfermedades,
condición de salud o programa determinado en el Decreto N°3 del Ministerio de
Salud año 2016.
f. Patologías Incorporadas: Se relaciona a las patologías definidas para cada
“Problema de Salud”.
g. Sospecha Diagnóstica: Etapa en que los síntomas presentados por un beneficiario,
junto con su historia médica y los signos clínicos observados en la evaluación que
hace el profesional de salud, llevan a establecer una alta probabilidad de existencia

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de una determinada enfermedad o condición de salud, que da origen a derivación a


la prestación que corresponda.
h. Confirmación diagnóstica: Proceso mediante el cual se comprueba o descarta la
existencia de una enfermedad o condición de salud específica en un beneficiario,
mediante las correspondientes acciones de salud y/o tecnología que corresponda.

9. OPERACIÓN
9.1.Diagnóstico del problema de salud:
Luego de la evaluación de un paciente, el médico generará un diagnóstico que corresponda
con el cuadro clínico actual del paciente. Para aquellos casos en que el diagnóstico esté
contemplado dentro de los problemas de salud incluidos en el GES AUGE.

9.2.Evaluación del Momento de la Constancia de Información.


El momento para entregar este formulario, es cuando se ha confirmado el diagnóstico de
alguno de los problemas de salud contenidos en la GES AUGE. En muchos casos no es
necesarios exámenes para confirmar el diagnóstico. Y la responsabilidad de la generación
del documento corresponde al lugar donde se ingresa el diagnóstico.

La constancia de información debe realizarla el médico que primariamente realiza la


confirmación del diagnóstico. Los sucesivos médicos deberán verificar que esto se haya
realizado y hacerla en caso de que esta esté pendiente.

9.3.Generación de la Constancia de Información.


Cuando el médico grabe un diagnóstico que este considerado como una de las patologías
incorporadas en alguno de los problemas de salud, el sistema mandará una señal antes de
grabar que avisa al médico de la existencia de un diagnóstico cubierto por la ley precedente.

El médico debe seguir los pasos del anexo para realizar la constancia o rechazarla en caso
de que no amerite notificación (ya que no cumple criterio, el paciente ya ha sido notificado o
si corresponde a una hipótesis diagnóstica y no a un diagnóstico confirmado).

En aquellos casos que el sistema no genere una alerta al grabar un diagnóstico asociado a
un problema de salud que cuente con cobertura AUGE y que debe ser notificado, es
responsabilidad del médico que está realizando la atención generar la notificación de
manera manual (anexo n°3).

9.4.Sobre el resguardo de la información.


Es indispensable que una copia de la notificación firmada por el paciente y adecuadamente
llenada sea subida como documento a la ficha del paciente. El encargado de subir el
documento cada vez que sea requerido queda en responsabilidad del “Encargado GES del
Área”. Cada Área debe tener a un encargado de esta información.

No se hace necesario tener un reservorio físico del documento firmado, siempre y cuando se
haya subido el documento firmado y adecuadamente completado por el médico a la ficha
correcta del paciente.

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10. ANEXOS
Anexo n°1: Patologías garantizadas Auge. (Al momento de realizado este
protocolo)

Accidentes Graves

1. Politraumatizado Grave
2. Traumatismo Cráneo Encefálico moderado o grave
3. Trauma Ocular Grave
4. Gran Quemado

Salud del Adulto mayor de 65 años

1. Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación
funcional severa
2. Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más
3. Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más
4. Hipoacusia Bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono

Enfermedades Crónicas

1 Enfermedad Renal Crónica Etapa 4 y 5


2 Diabetes Mellitus Tipo 1
3 Diabetes Mellitus Tipo 2
4 Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA
5 Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más
6 Hemofilia
7 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de Tratamiento Ambulatorio
8 Tratamiento Médico en personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, leve o
moderada
9 Fibrosis Quística
10 Artritis Reumatoídea
11 Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más
12 Asma bronquial en personas de 15 años y más
13 Enfermedad de Parkinson
14 Artritis idiopática juvenil
15 Esclerosis múltiple remitente recurrente
16 Hepatitis crónica por Virus Hepatitis B
17 Hepatitis C
18 Hipotiroidismo en personas de 15 años y más
19 Lupus Eritematoso Sistémico

Enfermedades del Corazón y Cerebro

1. Infarto agudo del miocardio


2. Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más, que requieren
Marcapaso
3. Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más
4. Hemorragia Subaracnoidea secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales
5. Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en personas de 15 años o más
6. Tratamiento Quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más

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7. Tratamiento Quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15


años y más
8. Enfermedades de la Visión
9. Tratamiento quirúrgico de cataratas
10. Vicios de refracción en personas de 65 años y más
11. Retinopatía diabética
12. Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático
13. Intervenciones Quirúrgicas
14. Tratamiento quirúrgico de escoliosis en personas menores de 25 años
15. Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años
16. Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas
17. Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar

Tratamiento de Cánceres

1. Cáncer Cervicouterino
2. Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado
3. Cáncer de mama en personas de 15 años y más
4. Cáncer en personas menores de 15 años
5. Cáncer de testículo en personas de 15 años y más
6. Linfomas en personas de 15 años y más
7. Cáncer gástrico
8. Cáncer de próstata en personas de 15 años y más
9. Leucemia en personas de 15 años y más
10. Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más
11. Cáncer de Ovario Epitelial
12. Cáncer Vesical en personas de 15 años y más
13. Osteosarcoma en personas de 15 años y más

Parto, Prematurez y Enfermedades del Recién Nacido

1. Prevención de Parto Prematuro


2. Síndrome de Dificultad Respiratoria en el recién nacido
3. Analgesia del Parto
4. Retinopatía del prematuro
5. Displasia broncopulmonar del prematuro
6. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro

Salud Mental

1. Esquizofrenia
2. Depresión en personas de 15 años y más
3. Consumo Perjudicial o Dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas
menores de 20 años
4. Trastorno Bipolar en personas de 15 años y más

Salud Bucal

1. Salud oral integral para niños y niñas de 6 años


2. Urgencia Odontológica Ambulatoria
3. Salud Oral Integral del adulto de 60 años
4. Salud oral integral de la embarazada

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Salud en Personas Menores de 15 Años

1. Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años


2. Disrafias espinales
3. Fisura labiopalatina
4. Infección respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio en personas menores de 5 años
5. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años
6. Estrabismo en personas menores de 9 años
7. Asma Bronquial moderada y grave en personas menores de 15 años
8. Displasia luxante de caderas
9. Tratamiento de Hipoacusia moderada en personas menores de 4 años

Tratamiento Preventivo

1. Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal


2. Tratamiento de Erradicación del Helicobacter Pylori

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Anexo n°2: Notificación de Patología GES- Auge por sistema informático


SAP.

1. Identifique y grabe un diagnóstico.


2. Saltará una pop up o alerta automática que preguntará si desea o no notificar la
patología diagnosticada.

3. Si el diagnóstico no está en etapa de notificación según el problema de salud,


cancele la notificación y continúe con la evaluación del paciente.
4. Si el diagnóstico cumple con la atapa de notificación según la normativa vigente
del problema de salud, acepte la notificación y continúe con la notificación.
5. Saltará una Pop Up que solicita el ingreso al fichero. Debe seleccionar la opción
“permitir”.

6. Se abrirá Word y comenzará a parpadear; seleccione el icono. Si ya tenía un


documento Word abierto, minimice y haga clic en HABILITAR MACROS. Esto
permitirá la generación del documento con el pre-llenado de los datos personales
del paciente.

7. El médico deberá completar la información faltante:

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a. Previsión del paciente.


b. Diagnóstico o problema de salud.
c. Definir si se trata de una confirmación diagnóstica o si se encuentra en
tratamiento.

8. Luego debe GUARDAR EL DOCUMENTO utilizando el icono de DISQUETE que está


en la zona superior izquierda de la pantalla.

9. Ahora para imprimir, Oprima la palabra FICHERO que está en la esquina superior
izquierda (bajo “traer datos”) y seleccione IMPRIMIR. Se deben imprimir dos
copias, continuando con el proceso habitual de impresión. También podría
exportarlo a PDF y luego imprimir el documento.
Explique al paciente en qué consisten las garantías para su caso, y entregue una
copia del documento al paciente.

10. Ahora puede salir, apretando en el icono VERDE con la flecha hacia la Izquierda.
11. En el organizador de pacientes, en la fecha del día podrá ver que se guardó el
documento.

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12. Una copia debe ser entregada al paciente, y la segunda se debe subir como
documento escaneado a la ficha clínica del paciente con la descripción:
Notificación GES/ENO firmada. El encargado de manejar esta información y
asegurar un correcto manejo de esta es el “Encargado GES del Área”.

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Anexo n°3: Notificación de Patología GES por WC GENERICO

1. En el Puesto de trabajo seleccione al paciente (línea completa), y haga clic en el


botón WC/SCAN DOC.

2. Se abrirá la siguiente ventana.

3. En tipo de documento, busque CONSTANCIA INFORMACION PATOLOGIA GES


O escriba el código WCINFGES01 directamente en tipo de documento.

4. Ahora haga clic en la flecha verde que está en la zona inferior derecha.
5. Saldrá una ventana, haga clic en PERMITIR.
6. Comenzará a parpadear el icono de Word. Haga clic en este.
7. Saldrá nueva ventana, haga clic en HABILITAR MACROS.
8. Ahora podrá acceder al documento. Siga las indicaciones para el llenado,
Guardado e Impresión del documento que esta detallado en Anexo n°2.

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Anexo n°4: Formato formulario de constancia de información al paciente


GES

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