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1. INTRODUCCIÓN
Con motivo de dar cumplimiento a la ley N°19.966 se genera el siguiente protocolo para la
notificación de los pacientes en nuestra institución en base a los requerimientos de la
normativa vigente.
El presente documento entrega tanto el marco legal como también las instrucciones de
utilización en nuestro sistema de registro para la generación de la Notificación AUGE a
nuestros pacientes.
2. ANTECEDENTES
En el artículo 24 de la ley 19.966 que establece un régimen de Garantías de Salud1.
Establece que: “Los prestadores de salud deberán informar, tanto a los beneficiarios de
la ley Nº18.469 como a los de la ley Nº18.933, que tienen derecho a las Garantías
Explícitas en Salud otorgadas por el Régimen, en la forma, oportunidad y condiciones que
establezca para estos efectos el reglamento. En caso de incumplimiento, el afectado o quien
lo represente podrá reclamar ante la Superintendencia de Salud, la que podrá sancionar a
los prestadores con amonestación o, en caso de falta reiterada, con suspensión de hasta
ciento ochenta días para otorgar las Garantías Explícitas en Salud, sea a través del Fondo
Nacional de Salud o de una Institución de Salud Previsional, así como para otorgar
prestaciones en la Modalidad de Libre Elección del Fondo Nacional de Salud.”
3. RESUMEN EJECUTIVO
Hay que hacer la Constancia de información Ges Auge a todos los pacientes a los que se les
ha confirmado diagnóstico de alguno de los problemas de salud incorporados en
las garantías (GES). Sin importar si la patología está siendo tratada bajo la ley laboral
(16.744) o si corresponde a una patología puramente común. Además, una copia de este
documento firmado por el paciente y por el médico debe quedar en la ficha electrónica del
paciente.
En caso de que el paciente exprese que ya fue notificado el médico dejar registro en ficha
clínica de este hecho, debiendo describir con la mejor acuciosidad posible, donde y cuando
le entregaron la constancia de información al paciente.
4. OBJETIVOS
Objetivo general
- Estandarizar la entrega de información con respecto a los problemas de salud,
definidos como garantías explicitas por la ley 19.966, tanto en el Hospital del
Trabajador, Centro médico de especialidades (CEM), como a lo largo del país en
nuestros centros de atención ambulatoria.
Objetivos específicos
5. ALCANCE
Esta norma aplica:
- A los pacientes en tratamiento en centros ACHS cuyos problemas de salud estén
cubiertos por la ley N° 19.966 y que cumplan con requisitos para ser notificados
- A todos los centros de la Red asistencial ACHS a nivel nacional.
- A toda la atención de salud de nuestros centros ambulatorios y hospitalizados
- Se incluyen tanto los pacientes ley como no ley que cumplan los criterios de inclusión
para ser considerado.
6. RESPONSABILIDADES
- Gerencia de Seguridad y Salud Ocupacional: Mantener actualizado este
procedimiento y velar por su correcta aplicación.
- Gerencias zonales, Médicos jefes zonales, Gerencia HT, Dirección médica HT
y Dirección médica CEM: Velar por el cumplimiento de este procedimiento en sus
respectivos ámbitos.
- Jefes de servicios HT, Dirección médica CEM y Médicos Jefes de Agencia:
Supervisar y controlar el cumplimiento de este procedimiento, evaluando la correcta
notificación de los pacientes que estén contemplados en la normativa vigente.
- Médico asistencial HT, CEM y red de agencias ACHS: Generar la notificación de
manera correcta a los pacientes, según la normativa vigente.
- Enfermero(a) Jefe Agencia, Enfermero(a) jefe admisión hospitalizados,
Enfermero(a) jefe CAA, Enfermero(a) jefe Centro Médico. Resguardo de copia
de formulario en archivador del servicio destinado para este fin bajo llave.
- Encargado GES HT/RED: del proceso global
- Encargados GES de cada área
7. REFERENCIAS
- Ley n° 19.966 “Establece un Régimen General de Garantías en Salud”
- Decreto N°3 del Ministerio de Salud año 2016 “Aprueba Garantías Explicitas en Salud
del Régimen General de Garantías de Salud” (expone las garantías de los diferentes
problemas de salud. Entra en vigor 1/07/2016.)
- Decreto n° 21 del Ministerio de Salud año 2016 Rectifica el Decreto n°3 del Ministerio
de Salud.
- Ley nº18.469 “Regula el ejercicio del derecho constitucional a la protección de la
salud y crea un régimen de prestaciones de salud”
8. DEFINICIONES
Las definiciones han sido en su mayoría extraídas del Decreto N°3 del Ministerio de Salud
año 2016. Donde se expone explícitamente cuales son las prestaciones asociadas a cada
problema de salud y desde que punto de la historia clínica del paciente comienzan a regir
las garantías (Hipótesis Diagnostica, Diagnostico Confirmado, Indicación de Tratamiento
específico, Tratamiento Paliativo). Además de las condiciones específicas que debe cumplir
los pacientes para ser considerados.
9. OPERACIÓN
9.1.Diagnóstico del problema de salud:
Luego de la evaluación de un paciente, el médico generará un diagnóstico que corresponda
con el cuadro clínico actual del paciente. Para aquellos casos en que el diagnóstico esté
contemplado dentro de los problemas de salud incluidos en el GES AUGE.
El médico debe seguir los pasos del anexo para realizar la constancia o rechazarla en caso
de que no amerite notificación (ya que no cumple criterio, el paciente ya ha sido notificado o
si corresponde a una hipótesis diagnóstica y no a un diagnóstico confirmado).
En aquellos casos que el sistema no genere una alerta al grabar un diagnóstico asociado a
un problema de salud que cuente con cobertura AUGE y que debe ser notificado, es
responsabilidad del médico que está realizando la atención generar la notificación de
manera manual (anexo n°3).
No se hace necesario tener un reservorio físico del documento firmado, siempre y cuando se
haya subido el documento firmado y adecuadamente completado por el médico a la ficha
correcta del paciente.
10. ANEXOS
Anexo n°1: Patologías garantizadas Auge. (Al momento de realizado este
protocolo)
Accidentes Graves
1. Politraumatizado Grave
2. Traumatismo Cráneo Encefálico moderado o grave
3. Trauma Ocular Grave
4. Gran Quemado
1. Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación
funcional severa
2. Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más
3. Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más
4. Hipoacusia Bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono
Enfermedades Crónicas
Tratamiento de Cánceres
1. Cáncer Cervicouterino
2. Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado
3. Cáncer de mama en personas de 15 años y más
4. Cáncer en personas menores de 15 años
5. Cáncer de testículo en personas de 15 años y más
6. Linfomas en personas de 15 años y más
7. Cáncer gástrico
8. Cáncer de próstata en personas de 15 años y más
9. Leucemia en personas de 15 años y más
10. Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más
11. Cáncer de Ovario Epitelial
12. Cáncer Vesical en personas de 15 años y más
13. Osteosarcoma en personas de 15 años y más
Salud Mental
1. Esquizofrenia
2. Depresión en personas de 15 años y más
3. Consumo Perjudicial o Dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas
menores de 20 años
4. Trastorno Bipolar en personas de 15 años y más
Salud Bucal
Tratamiento Preventivo
9. Ahora para imprimir, Oprima la palabra FICHERO que está en la esquina superior
izquierda (bajo “traer datos”) y seleccione IMPRIMIR. Se deben imprimir dos
copias, continuando con el proceso habitual de impresión. También podría
exportarlo a PDF y luego imprimir el documento.
Explique al paciente en qué consisten las garantías para su caso, y entregue una
copia del documento al paciente.
10. Ahora puede salir, apretando en el icono VERDE con la flecha hacia la Izquierda.
11. En el organizador de pacientes, en la fecha del día podrá ver que se guardó el
documento.
12. Una copia debe ser entregada al paciente, y la segunda se debe subir como
documento escaneado a la ficha clínica del paciente con la descripción:
Notificación GES/ENO firmada. El encargado de manejar esta información y
asegurar un correcto manejo de esta es el “Encargado GES del Área”.
4. Ahora haga clic en la flecha verde que está en la zona inferior derecha.
5. Saldrá una ventana, haga clic en PERMITIR.
6. Comenzará a parpadear el icono de Word. Haga clic en este.
7. Saldrá nueva ventana, haga clic en HABILITAR MACROS.
8. Ahora podrá acceder al documento. Siga las indicaciones para el llenado,
Guardado e Impresión del documento que esta detallado en Anexo n°2.