UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO

UNIDAD ACADEMEICA DE ENFERMERIA #1

NIVEL LICENCIATURA

ESTANCIA CLINICA

PROCESO DE ATENCÓN DE ENFERMERIA

1
 INDICE

Introducción…………………………….. pág.3-4

Marco Teórico…………………………...pág.5-10

 Definición
 Etiopatología
 Síntomas y Tratamiento

Resumen por patrones…………………pág.11-14

Datos significativos clínicos…………….pág.15

Razonamiento diagnostico……………...pág.16

Plan de cuidados de enfermería…….....pág.17-22

Conclusión……………………………..…pág.23

2
 INTRODUCCIÓN

La cesárea es una operación quirúrgica mayor, que tiene riesgos documentados

para la salud de la madre. La intervención debe realizarse con una técnica correcta
y depurada, con la debida asepsia y en un hospital donde exista una unidad de
reanimación y de asistencia neonatal. Desde la introducción más amplia de la
cesárea en la segunda mitad del siglo XX, la seguridad del procedimiento ha
mejorado. De hecho, la confianza en su seguridad aumentó hasta el punto que, en
algunos países, casi una cuarta parte de los partos ahora se están dando por la vía
abdominal.

1 La mejoría de la seguridad está relacionada con la disponibilidad de antibióticos y

de sangre para transfusión, además de los avances en la anestesia, así como a
mejoras en las técnicas quirúrgicas.

2 Mientras que las técnicas quirúrgicas varían de cirujano a cirujano, una buena
adherencia a los principios básicos de cirugía y un conocimiento de los métodos
conocidos, de llevar a cabo cesáreas, reducirán al mínimo la morbilidad.
II. PRINCIPIOS GENERALES
a. Anamnesis • Se establece como parte de una buena práctica médica que el
operador debe tener pleno conocimiento de la historia clínica de las pacientes,
especialmente en relación con cualquier cirugía anterior (Resaltando los puntos
relevantes de los factores de riesgo en la historia clínica e identificando las
posibles dificultades al realizar la cirugía. En diferentes situaciones, la técnica
quirúrgica elegida puede variar. • Factores que determinan la necesidad de
individualizar la técnica quirúrgica entre otros son: edad gestacional,
presentación y posición fetal, tamaño y número de fetos, comorbilidades en la
madre y el grado de percepción de la urgencia. La anticipación y la planificación
adecuada son claves importantes para la prevención de complicaciones

(b. Evaluación clínica preoperatoria

Cuando se prevea que hay posibilidad de que el parto termine por cesárea y en
aquellos casos en que se va a realizar una cesárea electiva, se debe efectuar
un estudio preoperatorio que incluya una evaluación clínica, análisis de sangre
como la hemoglobina, el grupo Rhesus y un cribado de anticuerpos, pruebas de
sífilis y VIH y prueba de compatibilidad de la sangre en casos de alto riesgo.3

c. Consentimiento informado

3
 • Una explicación detallada a la madre de la operación prevista antes de la cirugía
(obteniendo con esto un consentimiento informado) y un resumen de los hallazgos
después del procedimiento constituyen las bases de una buena práctica médica.
Evidentemente, es muy importante la asistencia quirúrgica adecuada y una buena
disposición para pedir ayuda cuando se les presenta dificultades.
d). Recomendaciones generales preoperatorios

• Restricción de la ingesta oral cuando se anticipa la cesárea,4 intervenciones para

reducir el volumen o la acidez de los contenidos del estómago,5 líquidos
intravenosos, 6 profilaxis antibiótica y profilaxis antirretroviral para mujeres con
pruebas positivas para VIH que aún no reciban tratamiento antirretroviral.7 Se
coloca una sonda urinaria y puede rasurarse el vello en la región de la incisión
cutánea propuesta (las tasas de infección son más bajas en los casos en que el
afeitado se realiza justo antes de la cirugía). En el quirófano, se verifica la ubicación,
la presentación y la posición del feto, y se confirma la A B C presencia de latidos
fetales (Fig. 1). Se revisa la indicación para la cesárea, dado que la situación
obstétrica puede haberse modificado a partir del momento en que se tomó la
decisión original. • En el aseo de la piel, las soluciones utilizadas para la preparación
de la piel deben ser no tóxicos, de acción rápida y fácil aplicación y debe tener
actividad antibacteriana de amplio espectro (Fig. 2). Yodóforos, como el yodo,
además polivinilo pirolidine (povidona yodada) y tintura de gluconato de clorhexidina
(0,5% en alcohol isopropílico al 70%) generalmente se recomiendan. Solo un
estudio randomizado en 100 mujeres usó aleatoriamente paraclorometaxilenol
restregado o no por 5 minutos,

4
 MARCO TEÓRICO

 Definición

La cesárea es un parto por cirugía abdominal. Se aplica cuando el parto natural por
vía vaginal supone un riesgo para el feto o para la madre, superior al de la cesárea.
Tipos de cesárea

1. Cesárea electiva: es aquella que se realiza en gestantes con patología

materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por vía vaginal. Es
una intervención programada.
2. Cesárea en curso de parto o de recurso: se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas, generalmente por distocia. Se
incluyen: desproporción pélvica fetal, inducción del parto fallida, distocia de
dilatación o descenso y parto estacionado. No existe riesgo inminente para
la madre ni para el feto.
3. Cesárea urgente: es aquella que se realiza como consecuencia de una
patología aguda grave de la madre o del feto, con riesgo vital materno-fetal
o del pronóstico neurológico fetal, lo que hace aconsejable la finalización del
embarazo rápidamente.

 Etiopatogenia

Un parto por cesárea se realiza cuando no es posible o seguro para la madre dar a
luz al bebé a través de la vagina.

El procedimiento generalmente se hace mientras la mujer está despierta. El cuerpo

está anestesiado desde el tórax hasta los pies, usando anestesia epidural o
raquídea.

1. El cirujano hace una incisión a través del abdomen justo por encima del área
púbica.

2. Se abre el útero (matriz) y el saco amniótico.

3. Se saca al bebé a través de esta abertura.

5
 El equipo médico limpia los líquidos de la nariz y de la boca del bebé. Se corta el
cordón umbilical. El médico verificará que la respiración del bebé sea normal y que
otros signos vitales estén estables.

La madre está despierta durante el procedimiento, así que puede escuchar y ver a
su bebé. En muchos casos, la mujer puede tener una persona de apoyo
acompañándola durante el parto.

La cirugía demora aproximadamente 1 hora.

Por qué se realiza el procedimiento

Hay muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar una cesárea en lugar
de un parto vaginal. La decisión dependerá de su médico, de donde vaya a tener al
bebé, los partos anteriores y su historia médica.

Los problemas con el bebé pueden ser:

 Frecuencia cardíaca anormal.

 Posición anormal dentro del útero, como cruzado (transverso) o con los pies por
delante (parto de nalgas).
 Problemas del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bífida.

 Embarazo múltiples (trillizos o gemelos).

Los problemas de salud en la madre pueden ser:

 Infección activa de herpes genital.

 Miomas uterinos grandes cerca del cuello uterino.

 Infección por VIH en la madre.

 Cesárea previa.

 Cirugía uterina previa.

 Enfermedad grave como cardiopatía, preeclampsia o eclampsia.

Los problemas en el momento del trabajo de parto o el nacimiento pueden ser:

 La cabeza del bebé es muy grande para pasar a través de la vía del parto.

 Trabajo de parto prolongado o detenido.

6
 Bebé muy grande.

 Infección o fiebre durante el trabajo de parto.

Los problemas con la placenta o el cordón umbilical pueden ser:

 La placenta cubre toda o parte de la abertura hacia la vía del parto (placenta previa).
 La placenta se separa de la pared uterina (desprendimiento prematuro de la
placenta).
 El cordón umbilical sale a través de la abertura de la vía del parto antes que el bebé
(prolapso del cordón umbilical).

Riesgos

Una cesárea es un procedimiento seguro y la tasa de complicaciones serias es muy

baja. Sin embargo, ciertos riesgos son más altos después de una cesárea que
después de un parto vaginal y abarcan:

 Infección de la vejiga o el útero.

 Lesión a las vías urinarias.

 Hemorragia promedio más alta. La mayoría de las veces, no se necesita una

transfusión, pero el riesgo es mayor.

Una cesárea también puede causar problemas en futuros embarazos y comprende

un riesgo mayor de:

 Placenta previa.

 Placenta que crece dentro del músculo del útero y tiene problema para separarse
después de que el bebé nace (placenta adherida).

 Ruptura uterina.

Estas afecciones pueden llevar a que se presente sangrado profuso (hemorragia),

lo cual puede requerir transfusiones de sangre o la extirpación del útero
(histerectomía).

Después del procedimiento

7
 La mayoría de mujeres permanecerán en el hospital por 2 a 3 días después del
parto por cesárea. Aproveche el tiempo para crear un vínculo con su bebé,
descansar y recibir ayuda con la alimentación y el cuidado de su bebé.
La recuperación toma más tiempo que con un parto vaginal. Debe caminar después
de haber tenido la cesárea, para recuperar su velocidad. Los analgésicos orales
pueden ayudarle a disminuir la incomodidad.

La recuperación en casa después de una cesárea es más lenta que con un parto
vaginal. Puede presentar sangrado de su vagina hasta por más de 6 semanas. Debe
aprender a cuidar de su herida.

Expectativas (pronóstico)
La mayoría de madres y bebés se recuperan bien después de una cesárea.

Las mujeres que tienen una cesárea pueden tener un parto vaginal en el caso de
otro embarazo, dependiendo de:

 El tipo de cesárea que le realizaron

 La razón por la que se realizó la cesárea

Generalmente un parto vaginal después de una cesárea es exitoso. Sin embargo,

existe un pequeño riesgo de ruptura uterina, que puede dañar a la madre y al bebé.
Discuta con su proveedor los beneficios y riesgos de tener un parto vaginal después
de una cesárea.

8
  Síntomas

La mayoría de los síntomas después de una cesárea son muy similares a los que
se presentan después de un parto natural, porque inmediatamente después de que
nazca tu bebé, ya sea por cesárea o parto natural, iniciará el puerperio. Este periodo
se caracteriza por la desaparición de los cambios que tuvo tu cuerpo durante el
embarazo y dura aproximadamente de 6 a 8 semanas. Durante este tiempo,
presentarás un sangrado vaginal llamado “loquios”, que significa que la cicatrización
del útero está en proceso. Al principio, este sangrado será muy abundante y
parecido a la menstruación. Posteriormente el color rojo irá cambiando hasta
volverse amarillento, lo que indicará que la cicatrización está casi completa.

Además hay otros síntomas únicos de la cesárea. Los más notables son aquellos
relacionados con la herida quirúrgica, producto de la cesárea, e incluyen:

 Hinchazón y dolor en el abdomen.

 Hinchazón y dolor en las piernas y pantorrillas.
 Enrojecimiento, comezón e irritación en la incisión.

Durante los primeros días, la incisión se verá rosada y más elevada que el resto de
la piel. Si la cicatrización se está llevando de manera adecuada, después de los
primeros 3 o 4 días deberás sentir menos dolor. Sin embargo, seguirás teniendo
sensibilidad en el área durante el primer mes.

Además, algunos estudios indican que la depresión posparto es ligeramente más

común en mujeres que tuvieron una cesárea, que en mujeres que tuvieron un parto
natural. Para que te sientas mejor puedes realizar varias actividades, a muchas
mujeres les basta con hablar sobre sus sentimientos con su pareja o familia,
mientras que otras requieren del apoyo de un terapeuta. Si ha terminado el
puerperio y te sientes igual o peor, o si en cualquier momento te sientes
completamente abrumada e incapacitada para tu nuevo rol como madre, te
aconsejamos acudir con un profesional. Es importante que te sientas bien contigo
misma para que le puedas brindar el mejor cuidado a tu bebé.

Tratamiento
9
 Una sonda epidural, o raquídea, también se puede utilizar para el alivio del
dolor después de la cirugía.
 Se puede dejar puesta hasta por 24 horas después del parto.
 Si no le pusieron una epidural, puede recibir medicamentos para el dolor
directamente en las venas a través de una vía intravenosa (IV) después de
la cirugía.
 Esta vía pasa a través de una bomba que estará configurada para
administrarle una cierta cantidad del medicamento para el dolor.
 A menudo, usted puede pulsar un botón para administrarse usted misma más
alivio del dolor cuando lo necesite.
 Esto se conoce como analgesia controlada por el paciente (ACP).

10
 RESUMEN POR PATRONES

Ingresa paciente M.L.A.C de 39 años de edad casada, con una escolaridad de

preparatoria, siendo una ama de casa de religión católica, viene de San Luis San
Pedro, su número de afiliación es 1217061577, tiene un ingreso mensual de $4000.
Llega al servicio de hospitalización con un diagnóstico de cesárea, situada en la
cama 1 con un tratamiento de Sol. Mixta 1000 cc p/12 hrs, ketoloraco 30 mg c/6 hrs
y ceftriaxona 1 gr c/8 hrs.

I.- PATRON PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La paciente M.L.A.C cuenta en su hogar con los servicios de gas, luz eléctrica,
drenaje,, línea teléfono, internet, la higiene de su casa es 2 veces a la semana eso
implica (barrer, trapear, sacudir, lavar el baño, etc.) los demás días solo son de
barrer, trapear y los trastes sucios se lavan diario. Sus hábitos de higiene de la
paciente son el baño diario, su aseo bocal 2 veces al día en la mañana y en la noche
y su lavado de manos antes de cada comida y después de ir al baño, no tuvo ningún
contacto con animales domésticos, tampoco no hay hacimiento en el hogar ni
factores de riesgo en la comunidad, hogar o laboral. No presenta ningún síntoma de
alteraciones físicas o mentales, esta consciente que no es enfermiza. A veces suele
mostrar interés por el cuidado de su salud, asistió a sus consultas prenatales en
tiempo y forma las cuales fueron 3, el tratamiento médico que tomo en el hogar fue
el ácido fólico, durante su embarazo no se auto médico, siempre siguió el
tratamiento que el médico le daba, está al pendiente de sus cuidados para mejorar
y recuperar su salud, llevo a cabo su vigilancia fetal, se preparo adecuadamente
para la lactancia, no tiene ninguna alergia y no presenta ninguna existencia de
toxicomanías.

II.- PATRON NUTRICIONAL/METABÓLICO

Es de peso de 88 kg, con una talla de 1.58 de estatura, una temperatura de 36.5°.
Tiene una piel hidratada, cabello poco abundante, uñas sonrosadas, encías
sonrosadas, labios secos y una dentadura completa, tuvo presencia de naúseas y
edema en los pies. No se le practico ningún estudio de laboratorio, su alimentación
en el hogar se basa en vegetales, carnes, pescados, come tres veces al día,
(almuerzo, comida, cena ) habitualmente se toma de 2 a 3 litros de agua al día, es
intolerante al chocolate y al tamarindo, no presenta problemas con las defensas del
organismo , dentro de la estancia del hospital acepto y tolero la dieta pre-escrita por
el médico, durante las primeras 24 horas en su estancia en el hospital se le
11
administraron 2000 ml de líquidos, tuvo abundante presencia de calostro con textura
normal.

III.- PATRON DE ELIMINACION

La orina es de color amarillo claro, no a evacuado posterior a la cesaría , no presenta

sudoración, evacua diario después de cada comida, su eliminación urinaria es poca
cada 2 horas, no utiliza algún tipo de medicamento para la defecación.

IV.-PATRON ACTIVIDAD/EJERCICIO

Tuvo una frecuencia cardiaca de 97 por minuto, frecuencia de pulso 97 por minuto,
con una tensión arterial de 147/92, su PAM fue de 110,y una frecuencia respiratoria
de 21 por minuto.

Su pulso es rítmico y se percibe fácilmente, tiene un llenado capilar de 2 segundos,

no presenta secreciones pulmonares, presenta cierta limitación para el movimiento,
como caminar o sentarse por el dolor de la herida quirúrgica que presenta (cesárea),
no hubo estudios de laboratorio y puede realizar todas las actividades para el auto-
cuidado, pero tiene cierta limitación por la dificultad de caminar por el dolor de
herida. No realiza ninguna actividad recreativa, no practico ningún ejercicio para
facilitar el trabajo de parto pues ya que estaba consciente que sería una cesárea.
La paciente se siente con la capacidad necesaria para mantener un hogar seguro y
confortable.

V.- PATRON REPOSO/SUEÑO

Muestra presencia de cansancio en su rostro así como ojeras en sus parpados, sus
horas de sueño habitualmente en 24 horas son de 11 horas, no practica ninguna
actividad antes de dormir, durante el día tiene un periodo de descanso después de
comer, no presenta dificultad para dormir, su sueño es largo y confortable , durante
su estancia hospitalaria no ha dormido.

VI.- PATRON COGNITIVO/PERCEPTUAL

Tiene un nivel de consiente alerta, orientada en persona, tiempo y espacio con una
escala de Glasgow 15, tiene problemas con el razonamiento pues cabe mencionar
que se le olvidan a veces las cosas, tiene fallas en la vista motivo por el cual usa
lentes, no hay resultados de laboratorio, la paciente da a saber que tiene

12
conocimientos acerca del embarazo y sus cuidados, esta consciente que no debe
subir escaleras, cargar pesado, etc. Se siente con la capacidad necesaria para la
toma de decisiones ante cualquier problema.

VII.- PATRON DE AUTO-IMAGEN/AUTOCONCEPTO

Nos informa que su embarazo no fue planeado pero fue muy bien aceptado cuando
se entero que estaba embarazada, se caracteriza una persona alegre y se siente
bien consigo misma, durante su embarazo siempre se aceptó tal y como era, al
principio de su embarazo tuvo un cierto temor porque los doctores le dijeron que su
bebe podría nacer con algún síndrome, su estado de ánimo es contento está
satisfecha, muestra gran cooperación para los cuidados que vaya a tener, estuvo
bien preparada para la llegada del recién nacido, la enfermera puede brindarle
apoyo para caminar o levantarse.

VIII.- PATRON ROL/RELACIONES

Presenta sentimientos de perdida por su abuelo, convive diariamente con sus hijos,
esposo y hermano, sus hijos y su papá son las personas más importantes para ella
, la relación que tiene con su esposo es estable, no existen problemas en la familia,
no presenta dificultad en tener el rol de esposa y madre, Sus hijos dependen de ella,
la enfermera puede brindarle orientación sobre la información que la paciente llegue
a necesitar.

IX.- PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCCION

De acuerdo al crecimiento uterino tiene 37 SDG, presenta problemas en las

glándulas mamarias pues tiene pezón invertido. A tenido 3 embarazo, 0 partos, 0
abortos, 3 cesaría, su primer embarazo fue a la edad de 28 años, su última fecha
de menstruación fue del 27 de febrero- 2 de marzo, la fecha probable del parto era
para el 15 de noviembre, uno de los métodos de planificación que utilizaba era el
condón, si tuvo deseo de planificar una familia, no presenta alguna enfermedad de
transmisión sexual, no tiene dificultades con la actividad sexual y no tiene
inquietudes relacionadas al sexo.

13
X.- AFRONTAMIENTO/EESTRÉS

Tiene presencia de tensión muscular y boca seca, cuando se le presenta una

situación sobre estrés la paciente le pide a su esposo que le de un masaje y unas
de las causas de su estrés son sus hijos, dice que las opciones elegidas para tratar
situaciones de estrés son favorables para su salud, su pareja está feliz y contento
por el embarazo, la familia se encuentra contenta y están en espera a que lleguen
a casa con el R/N, cuenta con la información adecuada para la existencia y
aceptación de cuidados y conservación o recuperación durante el embarazo, no
necesito de técnicas de relajación pues no fueron necesarias, la enfermera puede
ayudarle brindándole información que necesite.

XI.- PATRON VALORES/CREENCIAS

La actitud religiosa de la paciente es que cree en Dios,no tiene conflictos internos

sobre las creencias.
La enfermera esta para aclararle las dudas que se puedan presentar.

14
 ANALISIS DEDUCTIVO

DATOS CLÍNICOS SIGNIFICATIVOS IDENTIFICACIÓN DE LA IDENTIFICACIÓN DE

Presenta edema en los pies
Limitaciones en el movimiento
ETIQUETA DIAGNOSTICA DOMINIO Y CLASE
II Patrón Dominio: 3 Eliminación e
intercambio
Nutricional/Metabólico
Clase: 1 función urinaria
IV Patrón Dominio: 4 Actividad/ reposo

Actividad/Ejercicio Clase: 2 actividad/ ejercicio

Presenta síntomas de cansancio y ojeras V Patrón Dominio: 4 Actividad/ reposo

Reposo/ Sueño Clase: 1 sueño/reposo

Problemas en glándulas mamarias por pezón IX Patrón Dominio: 2 Nutrición
invertido
Sexual/Reproducción Clase: 1 Ingestión
Tiene tensión muscular y resequedad en la X Patrón Dominio: 4 Actividad/ reposo
boca
Afrontamiento/ Estrés Clase: 1 sueño/ reposo

15
 RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

ETIQUETA FACTOR RELACIONADO CARACTERÍSTICAS TIPO O ESTADO DE

DIAGNÓSTICA (ETIOLOGÍA) DEFINITORIAS DIAGNÓSTICO
(PROBLEMA) (SIGNOS Y SÍNTOMAS)

Riesgo de Exposiciones a brotes Riesgo

infección de enfermedades.
(00004

-Dolor agudo. Lesiones por agentes -Auto informe de Real

(00132) físicos. intensidad con escalas
estandarizadas de dolor.
-Conducta expresiva.
-Expresión facial del dolor.

Lactancia Anomalías del seno Succión del pecho no Salud

materna materno mantenida, incapacidad
ineficaz(00104) del lactante de cogerse
correctamente al pecho.

16
Dominio: Clase :
2 Nutrición 1 Ingestión
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
ENFERMERÍA (NOC) DIANA
(NANDA)

ETIQUETA Conocimiento: 1.- 1. Inadecuado. Mantener a:

(problema)(P) Lactancia Evaluación 8
materna del pezón 2. Ligeramente
Lactancia materna (1800) (180012) (2)
ineficaz(00104) 2.- Signos
Definición: de mastitis, 3. adecuado. (180013) (3)
Dificultad en el Grado de obstrucción
suministro de leche a conocimiento de los 4. Moderadamente (180015) (3)
un bebe un niño transmitido conductos, adecuado.
directamente de los sobre la traumatismo
pechos lo que puede lactancia y la del pezón Aumentar a:
afectar al estado alimentación 5. Sustancialmente 11
nutricional del del lactante 3.- Técnicas adecuado.
lactante/niño. durante la adecuadas (180012) (3)
lactancia de 6.-Completamente
FACTORES materna. extracción. adecuado (180013) (4)
RELACIONADOS
(causas) (E) Dominio: (180015) (4)
Conocimiento
Anomalías del seno y conducta
materno de salud. (IV)

CARACTERÍSTICAS Clase:
DEFINITORIAS (signos y Conocimiento
síntomas) sobre salud.
(S)
Succión del pecho no
mantenida,
incapacidad del Pág.(NOC
lactante de cogerse 198)
correctamente al
pecho.

Pág. 159

17
Intervención (NIC): Lactancia materna Intervención (NIC):
ineficaz
Definición: La madre, el lactante o el niño
experimentar insatisfacción o dificultad con
el proceso de lactancia materna.
Actividades Actividades
-Apoyo emocional
-Manejo de la nutrición
-Asesoramiento en la lactancia
-Supresión de la lactancia
-Fomentar el apego
-Alimentación con biberón
-Vigilancia de la piel

18
Dominio: Clase :
Seguridad/protección. 1 Infeccion
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
ENFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN
(NANDA)

ETIQUETA Control de Mantener a:

(problema)(P) riesgo: 1.-Reconoce -(1) Nunca 13
Riesgo de infección proceso los factores de demostrado.
(00004) infeccioso. riesgo (192401). 3
(1924). personales de -(2) Raramente
infección. demostrado. (192402). 3
Definición:
Definición: Vulnerable Acciones 2.-Reconoce -(3) A veces (192405). 5
a una invasión y personales las demostrado.
multiplicación de para consecuencias (192414). 2
organismos patógenos comprender, asociadas a la -(4)
que pueden evitar, infección. Frecuentemente Aumentar a:
comprometer la salud. eliminar o demostrado. 16
reducir la 3.-dentifica
amenaza de signos y -(5) Siempre (192401). 4
adquirir una síntomas de demostrado.
Factores relacionados infección. infección. (192402). 4

Exposiciones a brotes Dominio: 4.-Utiliza (192405). 5

de enfermedades. Conocimiento precauciones
y conducta universales. (192414). 3
de salud (IV)
Pág.: 379. NANDA
Clase: Control
de riesgo y
seguridad (T)

Pág.: 268.
NOC.

19
Intervención (NIC): Control de Infecciones Intervención (NIC): protección contra las
infecciones

Actividades Actividades
-Limpiar la piel del paciente con un agente -Observar la vulnerabilidad del paciente.
antibacteriano apropiado.
-Evitar contacto entre las mascotas.
-Asegurar técnica adecuada de heridas.
-Fomentar reposo.
-Fomentar el reposo.

-Fomentar la ingesta nutricional adecuada.

-Enseñar al paciente y a la familia los riesgos de

infección.

20
Dominio: Clase :
12 Confort 1 Confort físico
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
ENFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN
(NANDA)

ETIQUETA Nivel del dolor Mantener a:

(problema)(P) (2102) -Dolor referido -(1) Nunca 8
-Dolor agudo. (00132) demostrado.
Definición: -Expresiones (210201). 3
Definición: Experiencia Intensidad del faciales de -(2) Raramente
sensitiva y emocional dolor referido dolor. demostrado. (210206). 1
desagradable o
ocacionada por una manifestado. -Inquietud. -(3) A veces (210208). 2
lesión tisular real o demostrado.
potencial o descrita Dominio: Salud (210223). 2
en tales términos; percibida (V) -Irritabilidad. -(4)
inicio súbito o lento de Frecuentemente Aumentar a:
cualquier intensidad Clase: demostrado. 11
de leve a grave con Sintomatología
un final anticipado o (v) -(5) Siempre (210201). 3
previsible. demostrado.
(210206). 2
Factores relacionados
Lesiones por agentes (210208). 3
físicos.
Características (210223). 3
Definitorias:
-Auto informe de
intensidad con escalas
estandarizadas de
dolor. Pág.:436. NOC
-Conducta expresiva.
-Expresión facial del
dolor.
Pág.: 439. NANDA.

21
Intervención (NIC): administración de
analgésicos
Actividades
Determinar la ubicación, características,
calidad y gravedad del dolor antes de medicar
al paciente
Comprobar las ordenes médicas en cuanto al
medicamento, dosis y frecuencia del
analgésico preescrito
Fomentar periodos de descanso/sueño
adecuados que faciliten el alivio del dolor
Enseñar los rincipios del manejo del dolor
Intervención (NIC): manejo del dolor
Actividades
Explorar con el paciente os factores que
alivian/empeoran el dolor
Explorar el uso actual del paciente de métodos
farmacológicos del alivio del dolor
Enseñar métodos farmacológicos de alivio del
dolor
22
 CONCLUSIÓN
El paciente tuvo una mejoría satisfecha de acuerdo al plan de atención de
enfermería, reacción bien a los medicamentos que se le estuvieron aplicando, no
presento mucha molestia de dolor, estuvo tranquila durante su estancia en el
hospital.

Finalmente concluyo diciendo que el Hospital Básico Comunitario de Tecpan

enseñanza que nos permitió en él, aprendiendo y poniendo en prácticas nuestros
conocimientos y dándole la atención correcta a cada uno de los pacientes que nos
fueron tocando en diferentes áreas del hospital.
Termino mis prácticas muy satisfecha, porque me voy con un gran conocimiento.

23