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A
VICERRECTORIA DE INVESTIGACIONES
PROGRAMA DE MEDICINA
PROYECTO TRABAJO DE GRADO
AUTORES:
1
CONOCIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE PREVENCION Y ACCION FRENTE A
ACCIDENTES DE RIESGO BIOLOGICO EN LOS PROGRAMAS DE MEDICINA
Y ENFERMERIA DE LA UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y
AMBIENTALES DURANTE EL PRIMER PERIODO DE 2017
ASESOR CIENTIFICO
2
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3
FICHA PARA PRESENTACION DE PROYECTOS
INVESTIGACIÓN FORMATIVA MEDICINA
Datos generales
AUTORES
4
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos incondicionalmente a Dios por llenarnos cada día de fuerza,
paciencia y dedicación en el camino de desarrollo a nuestro proyecto investigativo.
Gracias a Dios por brindarme la oportunidad de superarme cada día más y llenarme
de voluntad y fortaleza. A mis padres Olga Ávila y William Páez, quienes con sus
enseñanzas y amor han sabido guiarme por esta senda, siempre junto a mí,
ayudándome a levantar una y otra vez para seguir mis sueños, siendo siempre mis
más grandes héroes. A mi hermana y mejor amiga María Paula Páez, quien, con su
alegría y manera especial de ver la vida, está siempre junto a mí impulsándome a
seguir adelante. A José Motta por ser la luz en el caminar conmigo de la mano a lo
largo de la carrera llenándome siempre de valentía, comprensión y apoyo
incondicional. Vanessa Páez
5
Tabla de contenido
AGRADECIMIENTOS .........................................................................................................5
TABLA DE CONTENIDO .....................................................................................................6
INDICE DE TABLAS Y FIGURAS .......................................................................................8
INDICE DE ANEXOS .........................................................................................................9
INDICE DE GRAFICAS .....................................................................................................10
LISTA DE SIGLAS ............................................................................................................11
RESUMEN ........................................................................................................................12
SUMMARY ........................................................................................................................14
1. INTRODUCCION ..........................................................................................................16
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...........................................................................18
3. PREGUNTA DE INVESTIGACION ...............................................................................20
4. JUSTIFICACION ..........................................................................................................21
5. OBJETIVOS .................................................................................................................23
5.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................................23
5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS .......................................................................................23
6. MARCO TEORICO........................................................................................................24
6.1 ACCIDENTE DE RIESGO BIOLOGICO .....................................................................24
6.1.2 OTROS CONCEPTOS ............................................................................................24
6.1.3 EPIDEMIOLOGIA ....................................................................................................25
6.1.4 MARCO LEGAL........................................................................................................26
6.1.5 CLASIFICACION AGENTES BIOLOGICOS ............................................................30
6.1.6 FORMAS DE TRANSMISION .................................................................................32
6.1.7 CLASIFICACION DE LA EXPOSICION SEGÚN CDC ............................................32
6.1.8 CLASIFICACION SEGÚN OMS ..............................................................................33
6.1.9 PROFESIONES EN RIESGO ...................................................................................33
6.1.10 EVALUACION DEL ACCIDENTE DE TRABAJO POR RIESGO BIOLOGICO
PASOS A SEGUIR DESPUES DEL ACCIDENTE ............................................................35
6.1.11 EVALUACION DE LA EXPOSICION .....................................................................35
6.1.12 MANEJO DEL ACCIDENTE DE ACUERDO A LA EXPOSICION Y FUENTE
SEGÚN CDC ....................................................................................................................37
6.2 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ACCIDENTE DE RIESGO BIOLOGICO
6
6.2.1 VIH ..........................................................................................................................38
6.2.3 HEPATTIS B ...........................................................................................................40
6.3 VACUNACION ............................................................................................................43
6.4 PRECAUCIONES UNIVERSALES .............................................................................44
7. METODOLOGIA
7.1 COMO SE REALIZO LA BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA ............................................45
7.2 TIPO DE ESTUDIO .....................................................................................................45
7.3 POBLACION ESTUDIADA .........................................................................................45
7.4 TAMAÑO DE LA MUESTRA ......................................................................................45
7.5 CRITERIOS DE INCLUSION ......................................................................................47
7.6 CRITERIOS DE EXCLUSION ....................................................................................47
7.7 VARIABLES ...............................................................................................................48
7.8 INSTRUMENTO Y RECOLECCION DE LA INFORMACION .....................................50
8. PLAN DE ANALISIS ......................................................................................................51
9. IMPACTO ESPERADO ................................................................................................52
10. ASPECTOS ETICOS ..................................................................................................53
11. RESULTADOS Y ANALISIS DE RESULTADOS .........................................................54
12. DISCUSION ...............................................................................................................71
13. CONCLUSIONES .......................................................................................................74
14. RECOMENDACIONES ..............................................................................................80
15. CRONOGRAMA .........................................................................................................81
16. PRESUPUESTO ........................................................................................................82
17. BIBLIOGRAFIA ...........................................................................................................83
18. ANEXOS .....................................................................................................................87
7
INDICE DE TABLAS
8
INDICE DE ANEXOS
1. ENCUESTA DE CONDICIONES DE SEGURIDAD Y SALUD ......................87
2. CONSENTIMIENTO INFORMADO ..................................................................90
9
INDICE DE GRAFICAS
GRAFICA 1.DISTRIBUCION DE LA POBLACION SOBRE EL CONOCIMIENTO
DE ¿QUE ES UN ACCIDENTE DE RIESGO BIOLOGICO? ....................................56
GRAFICA 2. DISTRIBUCION DE LA POBLACION CON ESTUDIOS PREVIOS EN
CIENCIAS DE LA SALUD Y AFINES ...............................................................................57
GRAFICA 3. DISTRIBUCION DE LA POBLACION SOBRE EL CONOCIMIENTO DE LAS
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS EN UN ACCIDENTE DE RIESGO BIOLOGICO .....58
GRAFICA 4. PRESENTACION DE LAS VACUNAS EN LOS ESTUDIANTES DE
MEDICINA Y ENFERMERIA DE LA UDCA ......................................................................59
GRAFICA 5. CONOCIMIENTO DE LOS ESQUEMAS DE VACUNACION POR LOS
PROGRAMAS ...................................................................................................................60
GRAFICA 6. FRECUENCIA CON QUE LOS ESTUDIANTES DE VI A X SEMESTRE
UTILIZAN ELEMENTOS DE BIOSEGURIDAD ................................................................61
GRAFICA 7.CONOCIMIENTO DE LA EXISTENCIA DEL PROTOCOLO DE
BIOSEGURIDAD EN LOS DIFERENTES SEMESTRES DE ENFERMERIA Y MEDICINA
..........................................................................................................................................62
GRAFICA 8.REALIZACION DEL REPORTE DE ACCIDENTE BIOLOGICO POBLACION
EN GENERAL ...................................................................................................................63
GRAFICA 9. REALIZACION DEL REPORTE DE ACCIDENTE BIOLOGICO POR
PROGRAMA ....................................................................................................................64
10
LISTA DE SIGLAS
PS Personal sanitario
VHB virus de la hepatitis B
VHC virus de la hepatitis C
HBD virus de la hepatitis Delta
VIH virus de la inmunodeficiencia humana
SIDA síndrome de inmunodeficiencia adquirida
OMS organización mundial de la salud
CDC centro para el control y prevención de enfermedades de Atlanta
NA no aplica
11
CONOCIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE PREVENCION Y ACCION FRENTE A
ACCIDENTES DE RIESGO BIOLOGICO EN LOS PROGRAMAS DE MEDICINA
Y ENFERMERIA DE LA UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y
AMBIENTALES DURANTE EL PRIMER PERIODO DE 2017
Aponte Yeison Estiven. Caballero Luis Alberto. García González Carolina. Páez
Andrea Vanessa. 2017
RESUMEN:
Los accidentes de riesgo biológico se definen como accidentes profesionales u
ocupacionales, los cuales se encuentran relacionados con las exposiciones a un
agente biológico que puede ocasionar toxicidad, infección o alergia. Los principales
mecanismos de trasmisión que conllevan a desencadenar los riesgos biológicos se
encuentran en los líquidos corporales como sangre, semen y secreciones vaginales,
líquido cefalorraquídeo, sinovial, pleural o peritoneal y tejidos potencialmente
infectados procedentes de una fuente externa.
En la política de riesgo biológico de Colombia los programas de promoción y
prevención no responden al debido conocimiento y seguimiento de un accidente
de este tipo, a esto se suma que la población más prevalente en presentar estos
accidentes son al personal del área de la salud como medicina, enfermería e
instrumentación quirúrgica al momento de realizar la práctica clínica, sin importar el
rango en el que se encuentre la persona, ya sea estudiante, interno, residente o
especialista.
De acuerdo a lo anterior se realizó un estudio de tipo transversal el cual tiene como
objetivo describir el conocimiento de los estudiantes del programa de Medicina y
Enfermería de la U.D.C.A que estuvieran cursando de VI a X semestre en cuanto
a accidentes de riesgo biológico y sus métodos de prevención y acción, encontrando
así los siguientes datos que se recolectaron por medio de una encuesta titulada
“Conocimiento de las medidas de prevención y acción frente a accidentes de riesgo
biológico en los programas de medicina y enfermería de la universidad de ciencias
aplicadas y ambientales durante el primer periodo de 2017 ”, la cual contiene 22
preguntas calificables que las cuales fueron realizadas a 254 estudiantes logrando
determinar el grado de conocimiento de la población estudiada
Se evidencio que los estudiantes de Medicina y Enfermería tienen conocimiento
acerca de Accidentes de Riesgo Biológico con un porcentaje de 55,2% y 58,9%
respectivamente, sin embargo se observó que la diferencia entre el conocimiento
de los dos programas fue de 3.7%. Así mismo se determinó que el conocimiento
sobre la existencia del protocolo de riesgo biológico; en los estudiantes de sexto
semestre solo del 37,5% tenían conocimiento sobre el protocolo de bioseguridad,
mientras que, en los semestres posteriores; séptimo, octavo, noveno y décimo el
12
100% de la población presentaba conocimiento sobre el protocolo, dejando entrever
que con el avance de los semestre aumenta el conocimiento sobre la existencia del
protocolo en caso de una accidente de riesgo biológico, esto evidencia que los
niveles de conocimiento tienen que profundizarse y se deben realizar políticas de
promoción y prevención en el área de la salud.
Palabras claves: conocimiento, riesgo biológico, prevención, estudiantes Medicina,
estudiantes Enfermería.
13
KNOWLEDGE OF THE MEASURES OF PREVENTION AND ACTION AGAINST
BIOLOGICAL RISK ACCIDENTS IN THE MEDICINE AND NURSING
PROGRAMS OF THE UNIVERSITY OF CIENCIAS APLICADAS Y
AMBIENTALES, DURING THE FIRST PERIOD OF 2017
Aponte Yeison Estiven. Caballero Luis Alberto. García González Carolina. Páez
Andrea Vanessa. 2017
SUMMARY
In the biohazard politics of Colombia, the promotion and prevention programs do not
respond to the due knowledge and monitoring that must be done in the face of an
accident of this type, in addition to the fact that the most prevalent population in
presenting these accidents are health area such as medicine, nursing and surgical
instrumentation at the time of performing clinical practice, regardless of the range in
which the person is, whether student, intern, resident or specialist.
It was evidenced that the students of Medicine and Nursing have knowledge about
Biological Risk Accidents with a percentage of 55.2% and 58.9% respectively,
nevertheless it was observed that the difference between the knowledge of the two
programs was of 3.7% . Likewise, it was determined that the knowledge about the
existence of the biological risk protocol; in sixth-semester students only 37.5% had
knowledge about the biosafety protocol and 62.5% did not know the protocol,
whereas in the following semesters; seventh, eighth, ninth and tenth 100% of the
population had knowledge about the protocol, suggesting that with the progress of
14
the semester increases knowledge about the existence of the protocol in case of a
biohazard accident, this evidence that the levels of knowledge have to be deepened
and promotion and prevention politics must be implemented in the area of health.
15
1. INTRODUCCION
16
Se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo de tipo transversal del
conocimiento de las medidas de prevención y acción frente a accidentes de riesgo
biológico en los programas de medicina y enfermería de la universidad de ciencias
aplicadas y ambientales durante el primer periodo de 2017, teniendo como objetivo
principal la identificación de la proporción de estudiantes que conocen acerca del
tema.
17
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
18
Posteriormente al accidente de riesgo biológico se plantean diferentes y numerosos
protocolos, los cuales son importantes para la notificación, seguimiento y
tratamiento de dichos eventos. La Facultad de Ciencias de la Salud de la
Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales (UDCA) es una entidad educativa
que cuenta con unos protocolos para la prevención de accidentes. Pero aun así se
han presentado algunos casos en la facultad de ciencias de la salud, los cuales se
han manejado con propiedad.
19
3. Pregunta de investigación
20
4. JUSTIFICACION
Los accidentes de tipo biológico son más frecuentes de lo que se piensa a pesar de
todas la medidas de seguridad existentes, los accidentes más frecuentes en el
medio son la seroconversión para virus que causan enfermedades de transmisión
sexual teniendo mayor importancia el VIH con un riesgo de infección estimado entre
0.09 y 0.30% con una variabilidad del riesgo de infección que depende del tipo de
contacto y la gravedad de la exposición, en segundo grado de importancia
encontramos el virus de la hepatitis B cuyo riesgo de infección depende de la
concentración de Antígeno de Superficie y del Antígeno E que se calcule en el
paciente.
21
prácticas. Por ende con el presente proyecto de investigación se desea dar a
conocer a los estudiantes de los programas de medicina humana y enfermería de
la universidad de ciencias aplicadas y ambientales información detallada sobre el
grado de conocimientos que ellos tienen acerca de los diferentes procesos a seguir
en caso de sufrir un accidente de riesgo biológico, y la importancia de manejar con
propiedad esta información para orientar y ampliar el conocimiento sobre el tema e
identificar los diferentes factores de riesgo que predisponen a la aparición de este
tipo de eventos que representan un riesgo para la salud del personal asistencial.
Considerando que este tipo de información es necesaria y útil para la toma de
medidas de prevención que puedan minimizar la incidencia de estos casos.
22
5. OBJETIVOS
23
6. MARCO TEORICO
24
natural en el apareamiento o la
recombinación natural. (30)
Cultivo celular Es el resultado del crecimiento in vitro
de células aisladas de organismos
pluricelulares. (30)
Endoparásitos humanos Organismos unicelulares o
Pluricelulares que desarrollan parte o
todo su ciclo vital en el interior de uno
o varios huéspedes.(30)
Fuente: elaboración propia
6.1.3 Epidemiologia
Según la OMS para el año 2011 prendió las alertas por el incremento de
accidentes de este tipo y considero que el personal de salud sufre alrededor
de 3 millones de pinchazos/año con diferentes elementos cortopunzantes
altamente contaminados; existen reportes en países como España donde la
incidencia es de 11.8 casos por 100 camas, Estados unidos, Canadá y
Australia con reportes de 20 a 33 % de los casos. (31)
25
comunes los virus de la Hepatitis B (VHB), Hepatitis C (VHC), Hepatitis Delta
(HBD), como también el virus de la inmunodeficiencia Humana Adquirida
(12,14)
(VIH) la incidencia de este último virus ha ido en aumento al pasar de
los años por lo que tiene una alerta en el riesgo de transmitirse, la OMS
Estimo al 2011 34.2 millones de personas infectadas, por exposición
percutánea se considera que el riesgo de trasmisión es de 0.3% y el riesgo
por salpicadura de fluidos infectados es de 0.09%; al contrario ocurre en la
hepatitis B donde se ha encontrado una prevalencia de 10 veces más en
población de la salud que los demás trabajadores.
El CDC ha establecido un modelo para estimar el riesgo de transmisión de
VIH y VHB desde el personal sanitario a los pacientes, fijando la probabilidad
de transmisión de VIH para cirujanos infectados por VIH a pacientes en un
rango de 0.0024 % (aproximadamente 1 en 42.000 intervenciones) a 0.00024
% (cerca de 1 en 420.000 intervenciones). Esta tasa es similar a la estimada
por otros autores que la sitúan entre 1 por cada 100.000 a 1 por cada millón
de intervenciones. (12)
Para VHB, aplicando este mismo modelo, la probabilidad de que un cirujano
infectado por VHB (antígeno e positivo) transmita su infección a un paciente
no infectado durante un solo procedimiento varía entre 0,24% (próximo a 1
cada 420 procedimientos) y 0,024 (1 cada 4.200 procedimientos).(12)
En cuanto a los manejos de estas enfermedades se ha evidenciado que el
manejo pos exposición al VIH disminuye el riesgo en un 81% mientras que
en la hepatitis B la disminución del riesgo es del 85% lo que es considerado
un gran factor de tranquilidad para el personal expuesto y la salud pública.
26
Sin embargo, en la mayoría de los marcos reguladores, los riesgos biológicos se
restringen principalmente a los microorganismos o agentes infecciosos. Algunos
reglamentos de la Occupational Safety and Health Administration (OSHA) de
Estados Unidos la cual contiene disposiciones relativas a los riesgos biológicos, las
más específicas como la vacuna contra la hepatitis B y los Patógenos transmitidos
por la sangre.(11)
Una de las normativas más detalladas para el control de los riesgos biológicos en el
lugar de trabajo es la Directiva europea nº 90/679. En la cual se definen los agentes
biológicos como “microorganismos, incluidos los modificados genéticamente, los
cultivos celulares y los endoparásitos humanos, que pueden provocar cualquier tipo
de infección, alergia o toxicidad”, y los agentes biológicos que se clasifican en cuatro
grupos dependiendo de su nivel de riesgo de infección. (14)
La Directiva abarca la determinación y evaluación de los riesgos y las obligaciones
de los empresarios en términos de sustitución o reducción de riesgos mediante
medidas de control técnico, higiene industrial, protección colectiva y personal,
información de los trabajadores, sus representantes y las autoridades competentes,
vigilancia de la salud, vacunación y mantenimiento de registros. (13,14)
27
“ART.40. Cuando se manipulen materias orgánicas susceptibles de
descomposición o de contener gérmenes infecciosos, se extremaran las medidas
higiénicas de limpieza y protección personal, y si es factible someter dichas materias
a desinfecciones previas. Aplicación Manual de Bioseguridad, Manual para manejo
de residuos. “ (15)
6.1.3.2.2 Ley 430 de 1998.
“Por la cual se dictan normas prohibitivas en materia ambiental referente a los
desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones.”
“ART.1. Regular todo lo relacionado con la prohibición de introducir desechos
peligrosos al territorio nacional, en cualquier modalidad. Responsabilidad en el
manejo integral de los generados en el país y en el proceso de producción, gestión
y manejo de los mismos, así mismo regula la infraestructura de la que deben ser
dotadas las autoridades aduaneras y zonas francas portuarias, con el fin de detectar
de manera técnica y científica la introducción de estos residuos.”(15,16)
“ART. 2. Minimizar la generación de residuos peligrosos evitando que se produzcan
o reduciendo sus características de peligrosidad.”(15)
6.1.3.2.3 Decreto 2676 del 2000.
“Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y
similares.” (16)
“ART. 1. Reglamenta ambiental y sanitariamente, la gestión integral de los residuos
hospitalarios y similares generados por personas naturales o jurídicas. “(16)
“ART. 2. Aplica a las personas naturales o jurídicas que presten servicios de salud
a humanos y/o animales e igualmente a las que generen, identifiquen separen,
desactiven empaquen, recolecten, transporten, manejen, almacenen, manejen,
aprovechen, recuperen transformen, traten o dispongan finalmente los residuos
hospitalarios y similares en el desarrollo de las actividades.”(16,17)
28
“ART. 5. Clasificación: Los residuos hospitalarios y similares. Los residuos
infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en: Biosanitarios, anatomopatológicos
y corto punzantes”.(16.17)
“ART. 13. Desactivación, tratamiento y disposición final”. (16)
29
6.1.5 Clasificación agentes biológicos
Agente biológico de grupo 1: Agente biológico que resulte poco probable que
cause enfermedad en el hombre. (18)
Agente biológico de grupo 2: Agente patógeno que pueda causar una enfermedad
en el hombre y pueda suponer un peligro para los trabajadores; existen
generalmente profilaxis o tratamientos eficaces. (18)
Agente biológico de grupo 3: Agente patógeno que pueda causar una enfermedad
grave en el hombre y presente serio peligro para los trabajadores; existe el riesgo
de que se propague a la colectividad, pero existen generalmente profilaxis o
tratamientos eficaces. (18)
Agente biológico de grupo 4: Agente patógeno que puede causar una enfermedad
grave en el hombre y presente serio peligro para los trabajadores; existen muchas
probabilidades de que se propague a la colectividad; no existen generalmente
profilaxis o tratamientos eficaces. (18)
30
Tabla 2. Simbología de agentes biológico
SÍMBOLO SIGNIFICADO
A Posibles efectos alérgicos
D La lista de los trabajadores expuestos al agente debe
conservarse durante más de 10 años después de la
última exposición
T Producción de toxinas.
V Vacuna eficaz disponible.
* Normalmente no infeccioso a través del aire.
SPP Otras especies del género, además de las
explícitamente indicadas, pueden constituir un riesgo
para la salud.
Fuente: http://uhu.es/vic.investigacion/pdf/anexobio.pdf (12)
Para una correcta clasificación de los agentes biológicos con base en lo anterior
tener en cuenta:
La no inclusión en la lista de un determinado agente no significa su implícita
y automática clasificación en el grupo 1. (18)
En el caso de los agentes para los que se indica tan solo el género, deberán
considerarse excluidas de la clasificación las especies y cepas no patógenas
para el ser humano. (18)
Todos los virus no incluidos en la lista que hayan sido aislados en seres
humanos se considerarán clasificados como mínimo en el grupo 2.
Cuando una cepa esté atenuada o haya perdido genes de virulencia bien
conocidos, no será necesariamente aplicable la contención requerida por la
31
clasificación de su cepa madre, se utiliza más fines profilácticos o
terapéuticos. (14,15,16)
32
6.1.7.3 Exposición Clase III
Exposición de piel intacta a sangre o líquidos corporales a los cuales se les
aplica precauciones universales. El riesgo de adquirir infección por VIH Y
VHB, después de una exposición clase II - III es menos probable, por lo cual
el manejo no justifica el procedimiento descrito en la exposición clase I, a
menos que el Comité de bioseguridad así lo considere. (18)
33
los mismos pacientes; a continuación se muestra la tabla 3 donde se especifican las
situaciones de exposición por áreas del sector salud.
34
6.1.10 Evaluación del accidente de trabajo por riesgo biológico
Registro de la Exposición
Fecha y duración de la exposición
Tipo de actividad que el funcionario realizaba.
Área expuesta y la magnitud de la exposición.
Tipo y cantidad del fluido o material implicado
En exposiciones percutáneas: Si se inoculó contenido, profundidad
de la herida.
En exposiciones de piel o membranas mucosas: Volumen del fluido
o material, duración del contacto, situación previa de la piel expuesta
35
Susceptibilidad de la persona que ha sufrido el accidente y estado de
vacunación actual.
Presencia o ausencia de infección en la fuente
36
6.1.12 Manejo del accidente de acuerdo a la exposición y la clase de la fuente
según el CDC.
Se debe brindar a trabajador expuesto:
Consejería.
Controles Serológicos y médicos (6, 12 semanas, 6 meses y 1 año).
Incrementar Precauciones de bioseguridad en sus labores diarias.
No donar sangre, ni tejidos u órganos.
No compartir artículos personales potencialmente contaminantes ,no
compartir agujas.
Sexo seguro
Evitar embarazos.
Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria.
Asesoría a pareja.
Uso de terapia antirretroviral
Suspender profilaxis si se demuestra que la fuente, no está infectada.
Pasos a seguir:
1. Lavado del área expuesta con agua y jabón. (17.18)
2. Accidentes percutáneos (Pinchazos, cortes)
Retirar el objeto causante y desechar en lugar adecuado. (17.18)
Permitir el sangrado activo de la lesión bajo agua corriente
(inducir el sangrado, si es necesario) durante 2-3 minutos.
No restregar (17.18)
Aplicar un antiséptico (yodopovidona, gluconato de
clorhexidina). (17.18)
Cubrir la herida con apósito impermeable. (17.18)
3. Salpicadura de sangre o fluidos En piel:
Retirar ropa contaminada.
Lavar con agua abundante y jabón. (17.18)
4. En mucosas:
Retirar ropa contaminada.
37
Lavar con agua abundante o suero fisiológico. (17.18)
6.2.1.1 Definición
38
Primoinfección: se produce unas semanas después de la infección y se
manifiesta en más de la mitad de los pacientes con síntomas similares a los
de un cuadro mononucleósico. (14.15)
Infección asintomática: puede durar años y el paciente no suele presentar
manifestaciones clínicas. (14.15)
Infección con síntomas menores: Se manifiesta con diarreas persistentes,
sudoración, fiebre o febrícula, pérdida de peso, que pueden durar meses y
que suelen representar el preludio de la fase final de la enfermedad. (14.15)
SIDA (Síndrome de inmunodeficiencia adquirida) o fase final de la infección:
en esta fase la disminución extrema de las defensas favorece la aparición
de infecciones oportunistas, como neumonías, tuberculosis y determinados
tipos de cáncer como el sarcoma de Kaposi, linfomas, y cáncer de cuello
uterino, etc.(14.15)
6.2.1.4 Diagnóstico
Se toma una prueba en sangre ELISA (Esta prueba debe repetirse si es positiva. Si
la prueba resulta positiva de nuevo, se realizará la prueba llamada Western blot
(14.15)
para confirmarla. La prueba de Western blot confirma la presencia de las
proteínas VIH en la sangre, es importante para evitar falsos positivos. La persona
recibirá un diagnóstico de VIH solamente si las 3 pruebas son positivas. (14)
6.2.1.5 Tratamiento
Actualmente, no existe vacuna contra el VIH. Si bien continúan las
investigaciones en E.E.U.U. y el resto del mundo, la vacuna está aún a
años o incluso a décadas de ser producida.(14,15,20,25,22)
39
Nuevos medicamentos, incluidas las drogas antirretrovirales, pueden
retardar la aparición del VIH/SIDA.(14,15,20,25,22)
6.2.2 Hepatitis B
6.2.2.1. Definición
6.2.2.2 Fisiopatología
El 10% de los individuos expuestos desarrollan infección crónica, con un bajo riesgo
de tener lesiones hepáticas que evolucionen hacia la cirrosis. Algunas cursan con
hepatitis crónica activa la cual pasa por tres períodos sucesivos: el primero, cuya
duración varía entre uno o varios años, se caracteriza por una alta replicación viral
y una moderada actividad de la hepatitis crónica; el segundo período denominado
de seroconversión, presenta una disminución de la replicación viral debido a la
respuesta inmune y se asocia con una marcada actividad de la hepatitis crónica; el
tercer período es caracterizado por una baja replicación viral e inactividad de la
hepatitis crónica. (14.15,22)
40
Los síntomas de la hepatitis B aguda se presentan después de 1 a 4 meses de la
adquisición del virus. Muchas personas pueden no presentar ningún síntoma. Entre
los síntomas se incluyen:
Cansancio
Disminución del apetito
Náuseas
Ictericia o coloración amarillenta de la piel
Dolor en la zona superior derecha del abdomen
Dolor o inflamación de las articulaciones
Una proporción muy baja de las personas con hepatitis B aguda (0.1 a 0.5%)
desarrollan una forma más grave de la enfermedad caracterizada por falla del
hígado (hepatitis fulminante). (14.15,26)
6.2.2.4 Diagnóstico
41
síntomas clínicos o alteraciones bioquímicas. Estos marcadores permanecen
positivos durante toda la fase prodrómica y al inicio de la fase clínica. (14.15)
En una pequeña proporción de pacientes con infección aguda, menos del 5 %, los
niveles circulantes de HBsAg no exceden el umbral de detección. El diagnóstico de
hepatitis B aguda puede establecerse por demostrar la presencia de IgM antiHBc.
En muchos de estos casos si se produce HBsAg pero desaparece de la sangre
antes de que comiencen los síntomas que motivan el estudio serológico. Este
periodo es lo que se denomina "periodo ventana", tiempo que transcurre entre la
desaparición de HBsAg y aparición de anti-HBs. (14.15,22,29,27)
6.2.2.5 Tratamiento
6.2.2.6 Prevención.
42
refuerzo al año y en casos no urgentes tres dosis (0-1-6 meses) sin necesidad de
refuerzo, a no ser que no se desarrollen anticuerpos.
6.3 Vacunación
43
Subcutánea 0,3,6 días A los treinta días
44
7. METODOLOGIA
45
Se realizó un muestreo de tipo no probabilístico, no aleatorio por selección
intencionada; para determinar cuántos del total de estudiantes se tenían que
estudiar se implementó la siguiente formula.
d = precisión (5%)
n: 254
46
7.5 CRITERIOS DE INCLUSION
47
7.7 VARIABLES
48
Sarampión, NA
Es una vacuna Cualitativa SI
Rubeola y
liofilizada, con virus Dicotómica NO
Parotiditis vivos atenuados de
Sarampión, Paperas y
Rubéola., con una
eficacia del 95%.
Varicela Vacuna para prevenir la Cualitativa SI NA
varicela en personas Dicotómica NO
mayores de 12 meses
de edad.
Hepatitis B La vacuna contra la Cualitativa SI NA
hepatitis B se elabora Dicotómica NO
con partes del virus de
la hepatitis B.se aplica
en 3 o 4 dosis durante
un período de 6 meses.
Conocimiento Conceptos que tiene el Cualitativa
personal sobre riesgo Nominal Si
biológico y prácticas de No 0-5
bioseguridad
49
7.8 INSTRUMENTO Y RECOLECCION DE LA INFORMACION
50
8 PLAN DE ANALISIS
Los análisis de los datos se realizaron con los softwares libres OpenEpi y Epidat.
Los datos son presentados mediante el programa Excel y fueron procesados en
tablas y gráficos estadísticos y se empleó un análisis de frecuencias de las variables
de frecuencia y estadística descriptiva para las variables según unas categorías
para determinar la relación que hay entre las distintas variables, edad, sexo,
programa académico, semestre, factores de riesgo, y a su vez los dos grupos
poblacionales de Medicina y Enfermería. Se hizo un análisis univariado al ver
pertinente una correlación entre las variables que presentaron mayor frecuencia.
Todo esto, se llevó a cabo utilizando el programa SPSS19.
51
9 IMPACTO ESPERADO
Los resultados del estudio impactarán sobre todo el personal que se expone
diariamente a un accidente de riesgo biológico, motivando una autorreflexión acerca
de que la mayoría de estos eventos son prevenibles y que los individuos que están
en riesgo no conocen adecuadamente los protocolos a seguir en caso de sufrirlos y
las complicaciones para la salud que esto conlleva.
52
10 ASPECTOS ETICOS
El presente trabajo fue elaborado bajo las normas éticas establecidas por el
comité de Investigaciones de la Facultad de Ciencias de la Salud de la UDCA.
Se notificó inicialmente a las directivas de los Programas de Medicina y
Enfermería sobre los objetivos e impacto del estudio. Previo a la recolección de
la información se firmó el consentimiento informado por parte de la población a
investigar, además de explicarles que su identidad no será divulgada en ningún
momento.
53
11 RESULTADOS
54
TABLA 7. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SEMESTRE ACADEMÍCO
SEXTO 19.5% 40
SEPTIMO 26.3% 54
OCTAVO 28.7% 59
NOVENO 12,6% 26
DECIMO 12,6% 26
Total 100,0% 205
55
Fuente: Conocimientos de las medidas de prevención y acción frente a accidentes de riesgo biológico en los programas de
medicina y enfermería de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales, durante el primer periodo de 2017
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GRAFICA 2. DISTRIBUCION DE LA POBLACION CON ESTUDIOS
PREVIOS EN CIENCIAS DE LA SALUD Y AFINES.
Fuente: Conocimientos de las medidas de prevención y acción frente a accidentes de riesgo biológico en los programas de
medicina y enfermería de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales, durante el primer periodo de 2017
57
Hepatitis B, sífilis, Varicela, VIH. Opción C. Hepatitis B, tuberculosis. Opción D. VIH,
hepatitis B, Hepatitis C. Siendo la correcta la opción D. Y se evidencio que el 56,4%
(116 estudiantes) de la población conoce cuales son las enfermedades que pueden
ser transmitidas durante un accidente de riesgo biológico y que el 43,5% (89
estudiantes) las desconoce. En cuanto a facultades, observamos que el 44.8% (57
estudiantes) de los participantes de medicina contestaron erróneamente, frente al
41% (32 estudiantes) de los participantes de enfermería. ver grafica número 3.
Fuente: Conocimientos de las medidas de prevención y acción frente a accidentes de riesgo biológico en los programas
de medicina y enfermería de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales, durante el primer periodo de 2017.
58
Condiciones de salud de los estudiantes del Programa de Medicina y
enfermería de la U.D.C.A. cursando VI a X semestre en el primer periodo
académico del 2017
Fuente: Conocimientos de las medidas de prevención y acción frente a accidentes de riesgo biológico en los programas de medicina y
enfermería de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales, durante el primer periodo de 2017
59
Hepatitis B con un 76.1% correspondiente a 156 estudiantes de la población
encuestada que respondieron erróneamente. En cuanto al esquema de DPT se
encontró un 57.4% (118 estudiantes) que no conocen la dosificación de la vacuna.
Por ultimo respecto a la vacuna MMR se evidencio que el 64.9% de los encuestados
(133 estudiantes) no saben los esquemas de esta vacuna. Ver grafica 5.
60
decimo semestre observamos que un 96,1% (25 estudiantes) siempre utilizan
elementos de bioseguridad y un 3,9% (1 estudiante) casi siempre, ver grafica 6.
Fuente: Conocimientos de las medidas de prevención y acción frente a accidentes de riesgo biológico en los programas de
medicina y enfermería de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales, durante el primer periodo de 2017
Conocimiento de la existencia del protocolo de bioseguridad en los
estudiantes del Programa de Medicina y enfermería de la U.D.C.A. cursando
VI a x semestre en el primer periodo de 2017
61
posteriores, séptimo, octavo, noveno y décimo el 100% de la población presentaba
conocimiento sobre el protocolo de bioseguridad, ver grafica 7.
Fuente: Conocimientos de las medidas de prevención y acción frente a accidentes de riesgo biológico en los programas de
medicina y enfermería de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales, durante el primer periodo de 2017
62
accidente biológico realizaría el reporte correspondiente. Se observa que el 96%
(196 estudiantes) de los estudiantes no realizaría el reporte y que tan el 3,9% (9
estudiantes) diligenciaría un reporte. Ver grafica 8 Y 9.
63
Fuente: Conocimientos de las medidas de prevención y acción frente a accidentes de riesgo biológico en los programas de
medicina y enfermería de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales, durante el primer periodo de 2017
64
TABLA 8. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN GRADO DE
CONOCIMIENTO Y SUS METODOS DE PREVENCION EN ESTUDIANTES
DEL PROGRAMA DE MEDICINA CURSANDO VI A X SEMESTRE EN EL
PRIMER PERIODO DEL 2017
EXCELENTE 2,4% 5
SOBRESALIENTE 4,9% 10
BUENO 19,0% 39
ACEPTABLE 10,7% 22
POBRE 28,2% 58
DEFICIENTE 34,6% 71
TOTAL 100% 205
Fuente: Conocimientos de las medidas de prevención y acción frente a accidentes de riesgo biológico en los programas de
medicina y enfermería de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales, durante el primer periodo de 2017
65
Fuente: Conocimientos de las medidas de prevención y acción frente a accidentes de riesgo biológico en los programas de
medicina y enfermería de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales, durante el primer periodo de 2017
66
76 estudiantes de Medicina que corresponden al 37% de toda la población están
en continuo riego por contacto con sangre y fluidos. Ver grafica 12.
Fuente: Conocimientos de las medidas de prevención y acción frente a accidentes de riesgo biológico en los programas de
medicina y enfermería de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales, durante el primer periodo de 2017
67
GRAFICA 12. DISTRIBUCION DE LA POBLACION EN CONTACTO CON
SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES EN ESTUDIANTES CURSANDO VI
A X SEMESTRE POR PROGRAMA ACADEMICO DE MEDICINA Y
ENFERMERIA EN EL PRIMER PERIODO DEL 2017
Fuente: Conocimientos de las medidas de prevención y acción frente a accidentes de riesgo biológico en los programas de
medicina y enfermería de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales, durante el primer periodo de 2017
68
12 DISCUSION
69
frente a accidentes de riesgo biológico. Los resultados obtenidos muestran que los
participantes presentan poca importancia con respecto al manejo y aplicación de
normas de bioseguridad debido a que el 67% quienes opinan que la información es
inadecuada y un 33% opinan que si lo es, lo cual conlleva a poner en riesgo la salud
del personal.(28) , con respecto al presente estudio se demostró que donde había
mayor riesgo de presentar eventos adversos respecto al bajo nivel de conocimiento
sobre el manejo y aplicación de las normas de bioseguridad eran en los estudiantes
de primeros semestres en los programas de Medicina y Enfermería, esto pude ir de
la mano a la mínima importancia por parte de los estudiantes frente al conocimiento
sobre el manejo y aplicación de las normas de bioseguridad, debido a que se
encuentran a una menor exposición con respecto al ambiente o práctica clínica, lo
cual no permite analizar el riesgo que pueden estar presentando, a diferencia de
los semestres más avanzados como lo son séptimo, octavo, noveno y décimo.
70
obtenidos en la U.D.C.A. ya que los estudiantes del programa de Medicina y
Enfermería no presentan un nivel de conocimiento frente a temas de bioseguridad.
71
13 CONCLUSIONES
72
14 RECOMENDACIONES
73
15 CRONOGRAMA
74
16 PRESUPUESTO
75
17 BIBLIOGRAFIA
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30.
79
Anexos
80
12. ¿En su puesto de trabajo existen
dispositivos de bioseguridad
Si No Algunas Nunca
(guardianes)?
veces
SI NO
RESPECTO AL HOSPITAL:
SI NO
16. ¿Cuenta con Manual de Bioseguridad y Procedimientos?
17. ¿Ha recibido capacitación sobre el uso, cuidados y mantenimiento de los
elementos de protección personal?
18. ¿Existe un buen nivel de comunicación en el hospital para discutir aspectos
relacionados con las condiciones de seguridad?
19. ¿Usa, mantiene y almacena correctamente los elementos de protección
personal asignados para su práctica clínica?
81
20. ¿Reporta permanentemente las condiciones de riesgo y participa en su
solución?
82
Anexo 2 – Consentimiento informado
CONOCIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE PREVENCION Y ACCION FRENTE A ACCIDENTES DE
RIESGO BIOLOGICO EN LOS PROGRAMAS DE MEDICINA Y ENFERMERIA DE LA
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES
La información que se presenta a continuación tiene como finalidad ayudarle a decidir si usted quiere participar
en un estudio de investigación sin riesgo, con fines académicos. Por favor léalo cuidadosamente, si no entiende
algo o tiene alguna duda, puede dirigirse y preguntar a las personas encargadas del estudio.
Personas a cargo del estudio: Aponte Cárdenas Yeison Estiven, Caballero Castiblanco Luis Alberto, García
González Carolina, Páez Ávila Andrea Vanessa
Riesgos: Esta investigación no realizara ninguna intervención o modificación a variables fisiológicas, biológicas
o psicológicas, ni se trataran aspectos de conducta de ningún paciente. El estudiante contara con autonomía
en la toma de sus decisiones con respecto al estudio y será libre de retirarse de la investigación u omitir
información que lo afecte personalmente.
Dignidad y protección de derechos: En el presente estudio se recalca la importancia del respeto a la dignidad
de los participantes, esto se verá expresado en la autonomía y libertad que tienen en cuanto a la participación
y al modo de contestar a las preguntas en la encuesta.
Privacidad: Los nombres y toda clase de información personal que sean suministrados por los participantes
serán de absoluta reserva y solo los investigadores tendrán acceso a la documentación que contenga dicha
información.
Participación: Usted como estudiante es libre de participar en este estudio después de ser debidamente
informado del contenido de la investigación, de igual manera es libre de retirarse en cualquier momento puesto
que dicha decisión es personal. Si decide participar se le brindara toda la información necesaria al igual que se
le aclararan cualquier tipo de dudas e interrogantes que tenga al respecto.
83
Preguntas y contactos: Si tiene alguna duda cerca de esta investigación, puede comunicarse con los
investigadores: Aponte Cárdenas Yeison Estiven, Caballero Castiblanco Luis Alberto, García González
Carolina, Páez Ávila Andrea Vanesa, decimo semestre, Facultad de medicina.
Declaración de los investigadores: De manera cuidadosa hemos explicado a cada uno de los participantes
el objetivo, la justificación y la metodología del trabajo de investigación que se realizara con toda la
información brindada.
84
85