Evaluación Audiológica y/o Vestibular

Para comenzar el proceso de “evaluación audiológica y/o vestibular”, es necesario explicarle al paciente el motivo del
examen y entregar las instrucciones del procedimiento en forma clara y precisa, cuidando siempre de utilizar un lenguaje
apropiado a cada tipo de paciente.

I.- Anamnesis: antes de realizar la evaluación audiométrica propiamente tal, es necesario tener una breve conversación
con el paciente para obtener datos relevantes acerca de la historia clínica del mismo. Se deben realizar preguntas concretas
y directas con el fin de orientar la evaluación, el diagnóstico y posible intervención. La anamnesis audiológica tiene que ser
precisa (no más de dos planas).

1.- Antecedentes de Identificación

 Nombre
 Edad
 Fecha de nacimiento
 Sexo
 Profesión/Ocupación
 Fecha de evaluación
 Lugar de evaluación
 Examinador

2.- Motivo de consulta (Preguntas generales enfocado en la parte auditiva y vestibular si es necesario)

 Screening auditivo (operativos audiológicos en población adulta o infanto-juvenil)

 Derivado de algún otro especialista.
 ¿Cómo es el rendimiento auditivo dentro del hogar y/o laboral?
 Usted ¿Ha tenido evaluación fonoaudiológica y/o con profesional de la salud? (responde a un sí) ¿Cuándo?
(fecha aproximada).
 ¿Algún factor que desencadena este malestar auditivo? (ejemplo: resfrío)
 ¿Siente pérdida auditiva?
 ¿Ha manifestado dolor de oído? ¿Con qué frecuencia?
 ¿Puede establecer una conversación con otra persona? ¿Le escucha bien?
 ¿Ha estado expuesto a ruido constante?
 Con la sensación de molestia, dolor y/o pérdida auditiva, además ¿ha tenido episodios de vértigo, mareo,
desequilibro corporal y/o de la marcha y tinnitus (sensación de ruido constante)? (responde sí) ¿Con qué
frecuencia?
 Aparición del cuadro y evolución
 La forma de inicio y término (lento / brusco)
 Duración e intensidad (crisis suaves o violentas)
 Factores acompañantes (sudor frio, visuales, etc.)

(Recuerden que sólo deben preguntar lo justo y necesario).

3.- Antecedentes mórbidos personales

 Enfermedades (hipertensión, diabetes, cardiovasculares, otitis, amigdalitis, otros…)

 Hospitalizaciones (TEC, ACV, otros…)
 Hábitos de consumo nocivo (tabaco, alcohol, drogas, otros…)
 Ayudas técnicas (audífonos, lentes ópticos, prótesis dentaria, muletas, silla de ruedas, otros…)

4.- Antecedentes mórbidos familiares (relacionado con la dificultad auditiva del paciente)

 Problemas de lenguaje
 Problemas de aprendizaje
 Problemas auditivos
 Dificultades vestibulares
 Otros (observaciones)
II.- Otoscopia Bilateral: SIEMPRE REALIZAR

 En niños: traccionar el pabellón hacia abajo y atrás.

 En adultos: traccionar el pabellón hacia arriba y atrás.

Instrucciones al usuario: “Sr, Sra.… voy a mover el pabellón para mirar su tímpano, si le molesta me avisa”.

Dato: El martillo se dirige hacia arriba ubicándose en la posición de la 1 en punto (según las manecillas del reloj) en oído
derecho y 11 en punto en oído izquierdo.

Sí existe tapón de cerumen total, deben realizar un lavado de oído y si hay tapón de cerumen de forma parcial, deben
sacarlo con pinza (recuerden que si hacen lavado de oído sacando un tapón de cerumen parcial, no observaremos si el
usuario tiene una perforación timpánica. Favor de considerarlo).

III.- Acumetría (prueba de diapasones) – Hoy en día en la evaluación clínica está obsoleta pero deben saber las
distintas pruebas acumétricas.

 Método no radioeléctrico y es bastante práctico porque sirve para realizar un diagnóstico cualitativo de la pérdida
auditiva.
 Nos permite constatar a las siguientes preguntas: ¿Existe o no una hipoacusia?, tipo de hipoacusia; percepción o
transmisión y si son concordantes las pruebas realizadas.
 La vibración máxima de sonidos que generan los diapasones son de 40 dB (Considerar este punto).

A.- Test de Weber (prueba biaural porque permite evaluar ambos oídos simultáneamente)

Instrucciones al usuario: se le pregunta ¿Escucha o no el sonido? y ¿Por cuál oído lo percibe mejor?

Resultados:

 HA de conducción: si es unilateral, el paciente refiere escuchar el sonido por el oído afectado (porque el oído sin
problema, percibirá todos los sonidos que entran al conducto, incluyendo los ruidos, estos enmascararán el
sonido producido por el diapasón. Sin embargo, el oído con problemas conductivos, no existe enmascaramiento
por parte de los ruidos ambientales, debido a la dificultad que en este tipo de hipoacusias existe es en la
transmisión del sonido).

 HA sensorioneural: si es unilateral, el paciente refiere escuchar el sonido por el oído de mejor audición (porque
el oído con alteración coclear es menos sensible a los estímulos presentados por el diapasón)

 Normalidad, HA conductivas y sensorioneurales BILATERALES, el resultado del test de weber será la NO

lateralización del sonido.

B.- Test de Rinne (prueba monoaural porque permite evaluar si existe diferencia entre vía aérea y vía ósea, en un mismo
oído (por cual vía, el usuario percibe más fuerte))

Instrucciones al usuario: se le pregunta ¿Escuchó el sonido?, ¿Por dónde lo escucho más fuerte?

Resultados:

 HA de conducción: si es unilateral en el oído afectado, el paciente refiere escuchar el sonido igual o mejor por
vía ósea (porque el oído con problemas conductivos, al ubicar el diapasón en la mastoides, se estimula
directamente el oído interno por lo que la intensidad percibida será mayor. Al estimular por vía aérea, la
intensidad percibida es menor debido a la necesidad de transmitirse a través del oído externo y medio, los que se
encuentran alterados.

 HA sensorioneural: si es unilateral, se obtendrá un Rinne positivo en ambos oídos. Puede producirse un falso
Rinne. ¿Qué quiere decir falso Rinne? (en aquellos casos en que se tiene un oído con pérdida severa y el otro
oído está perfecto, al estimular con el diapasón, la mastoides del lado alterado vibrará con el cráneo, lo que
estimulará la cóclea contralateral (buena), es decir, estará respondiendo la cóclea del oído que está en mejores
condiciones, aunque estimule el peor.
 HA conductivas y sensorioneurales BILATERALES, el resultado del test de Rinne será negativo ya que se
compara el oído consigo mismo.
IV.- Audiometría: examen auditivo de tipo subjetivo (debido a que requiere de la cooperación del paciente). La audiometría
consta de las siguientes mediciones:

A.- Medición de audición por vía aérea, bilateral (para saber el umbral del oído mejor, previamente, debo preguntar al
paciente por cual oído escucha mejor. Para confirmar la respuesta, busco el umbral del oído que nos hizo referencia el
paciente y luego busco el umbral del oído contrario. Una vez consignado los umbrales de ambos oídos, comienzo con el
mejor. Terminado la búsqueda de umbrales de todas las frecuencias, se debe continuar con el oído contrario. (Recuerden
informar al paciente, que antes de colocar los fonos (rojo: oído derecho y azul: oído izquierdo) deben estar lo más cómodo
posible; sacar aros, aros, pinches, anteojos, etc.)).

 Instrucciones al usuario: “Usted escuchará diferentes sonidos a través de estos fonos, me debe avisar
(apretando el botón o levantando la mano según el criterio que utilicen) cada vez que los escuche, por
más despacio que éste sea”.

B.- Medición de audición por vía ósea, bilateral (se comienza con el oído de peor audición y luego se estimula
directamente el oído interno a través de la “pastilla” que se coloca en la mastoides. Siempre evaluar la vía ósea cuando la
vía aérea esta descendida).

 Instrucciones al usuario: “Usted va a escuchar nuevamente unos sonidos, pero ahora le voy a poner este
cintillo con esta pastilla que irá detrás de su oreja, avíseme cada vez que escuche el sonido, por muy
despacio que éste sea”.

(Recuerden que la duración del estímulo enviado no sebe ser constante, ni tampoco corta, y esperar 2 de 3 respuestas por
cada frecuencia antes de consignar. También, consignar adecuadamente la simbología en el audiograma).

C.- Discriminación de la palabra: el objetivo de esta prueba es proporcionar una estimación de cómo el paciente se
desenvolverá comunicativamente y pronosticar cuanto podrá beneficiarse de la utilización de audífonos en caso de
requerirlo. Se calcula el PTP en oído mejor (PTP clásico 500, 1000 y 2000 Hz; PTP extendido 500, 1000, 2000 y 4000 Hz) y
luego se dictan las palabras a PTP + 30 dB (no menor a 45 dB). Siempre es bueno calcular el PTP extendido en la
población adulta, porque nos encontraremos con mayores pérdidas de audición en las frecuencias agudas.

Se dictan un total de 50 palabras monosílabas, 25 por cada oído. En el caso de que el paciente sea un niño pequeño o un
adulto mayor se deben dictar bisílabos. Cada palabra repetida equivale a un 4%.

Porcentaje de discriminación:

 88 y 100 % (se equivoca hasta en 3 palabras) buena discriminación, personas con audición normal o con
hipoacusias de conducción.
 52 y 88 % es una hipoacusia sensorial.
 Bajo el 60% es una hipoacusia neural.
 Instrucciones al usuario: “A continuación le voy a dictar una serie de palabras, necesito que usted las
repita en voz alta tal como las escuche”.

V.- Enmascaramiento (en caso de ser necesario)

¿Para qué enmascarar? Para impedir que el oído sano o con mejor audición pueda percibir los tonos con que estamos
explorando el oído con peor audición, y así obtener el umbral auditivo real del oído que estamos explorando para cada
frecuencia.

Enmascaramiento clínico

 Estímulo – 30 dB para vía aérea.

 Estímulo + 10 dB para vía ósea.

Instrucciones al usuario: “Ahora usted va a escuchar un sonido constante en ese oído (oído no evaluado). Sólo
necesito que presione el botón cuando escuche el sonido del otro oído (oído que quiero evaluar).Lo pueden repetir
las veces que sea necesario hasta que el usuario entienda la instrucción.
VI.- Pruebas Supraliminares: Como su nombre lo dice, son pruebas que se realizan sobre los umbrales auditivos. En el
momento en que se realiza una audiometría liminar y se obtiene como diagnóstico una hipoacusia sensorio-neural, se hace
necesario realizar una serie de pruebas extras. De esta forma se podrá conocer el lugar topográfico en el cual se encuentra
la lesión (del tipo sensorial o neural). Además, estás pruebas permiten realizar un diagnóstico diferencial entre HAS y HAN.

Existen pruebas para detectar:

1.- Hipoacusias de predominio sensorial

 Reclutamiento: Fisiopatológicamente es una alteración selectiva de las CCE en donde se altera la percepción de
la intensidad, la cual existe una relación anormal entre sonoridad que oye el paciente con la intensidad física real.
Las pruebas que se utilizan son: LDL – FOWLER – IWA.
 Diploacusia: Es un fenómeno en que se produce una pérdida de la sensibilidad de las CCI (hay zonas cocleares
muertas). El usuario refiere oír sonidos distorsionados. Las pruebas que se utilizan son: REGER – TEN
 Aumento del limen diferencial: Es un aumento en donde se discrimina intensidades o frecuencias muy
cercanas. La prueba que se utiliza es: SISI

2.- Hipoacusias de predominio neural

 FAT (Fatiga Auditiva Patológica): Existe una disminución de la descarga eléctrica que ocurre por una patología
en el nervio auditivo. Las pruebas que se utilizan son: MASPETIOL – CARHART – STAT.

En cuanto a la (s) aplicación (es) de las Pruebas Supraliminares, por tiempo se aplica LDL para determinar si la hipoacusia
es de carácter sensorial, o bien, MASPETIOL para esclarecer si la hipoacusia es de carácter neural (al menos esas dos
utilicé en mis prácticas). No obstante, deben aprenderse el procedimiento de todas las pruebas supraliminares.

Instrucciones para LDL: “Usted va a escuchar unos sonidos que irán aumentando en intensidad (o volumen). Sólo
presione el botón cuando el sonido le moleste, no cuando le duela”.

Instrucciones para MASPETIOL: “Usted va a escuchar un sonido continuo. Cuando comience a escucharlo
presione el botón no lo suelte hasta que el sonido se apague. Si nuevamente escucha el sonido, nuevamente
presione el botón mientras lo escuche y suéltelo cuando se apague”.

VII.- Impedanciometría: Es un método de evaluación objetiva porque entrega información real de lo que tiene el paciente
(no existe participación activa del paciente) y requiere de un equipamiento eléctrico y/o electrofisiológico. Puede ser
aplicado en cualquier sujeto (bebés desde las 48-72 hrs recién nacidas). Sin embargo, no entrega información de los
umbrales auditivos. Exámenes que realiza la impedanciometría son: Timpanometría, Prueba del Reflejo Acústico,
Prueba de Deterioro del Reflejo y Prueba de Función Tubaria.

1.- Timpanometría:

Tipo de curva Patología Compliance estática Presión (Pº)

A Normal 0,3 - 0,7 cc de VAE -100 a +50 daPa
As Otoesclerosis (rigidez) Bajo 0,3 cc de VAE -100 a +50 daPa
Favorece Frec. Agudas
Ad Disrupción de cadena Alto 1,7 cc de VAE -100 a +50 daPa
Huesecillos (Hiperlaxitud)
C Disfunción Tubaria Negativo 0,3 – 1,7 cc de VAE Inferior a -100 daPa
B Otitis No Compliance negativo 0,3 0