FISIOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO (LA):

1. -Generalidades.
2. -Formación (origen) y circulación del LA.
3. -Eliminación (remoción) del LA: deglución fetal, movimientos transmembrana e intramembrana.
4. - Funciones del LA: metabólica, bioquímica, mecánica, protectora, diagnóstica, crecimiento y desarrollo.
5. -Volumen normal del LA y sus alteraciones (conceptos de: oligohidramnios, polihidramnios).
6. - Composición del LA.
7. -Citología del LA: tipos celulares encontrados (células caoba, células naranjas, etc.), importancia e
indicaciones del estudio citológico.
8. -Características cualitativas del LA.
9. -Fundamento de las pruebas aplicadas al LA:
 De la madurez dérmica fetal (prueba de las células naranja o de Brosens y Gordon, prueba de las
células caoba (prueba de Inaudy).
 De la madurez pulmonar fetal (prueba de la burbuja o de Clements, indice o cociente
lecitina/esfingomielina, prueba de la densidad óptica a 650 nm o de Sbarra).
 ESPECTROFOTOMETRIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO. –
10. -Importancia clínica del estudio del LA : compromiso perinatal, anomalias fetales

FISIOLOGIA DEL CORDON UMBILICAL:

1. Características generales: longitud, grosor, extremos, inserción normal.
2. Estructura.
3. Funciones.
FISIOLOGIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO (LA):
1- El líquido amniótico tiene varias funciones durante el embarazo. Crea un espacio físico para el
movimiento fetal, necesario para el desarrollo musculoesquelético normal. Permite que el feto
degluta, lo cual es indispensable para el desarrollo del tubo digestivo, y hace posible la respiración
fetal, esencial para el desarrollo pulmonar. El líquido amniótico previene la compresión del cordón
umbilical y protege al feto contra traumatismos. Tiene incluso propiedades bacteriostáticas.

2- -Formación (origen) y circulación del LA.

La formación
Después de numerosos estudios orientados hacia la búsqueda del origen del LA se signe sin saber si se
deriva del organismo materno. El sitio exacto de su formación es aún motivo de discusión. Es posible que se
origine en sitios diferentes de acuerdo con la edad gestacional.
-,
En resumen, existen 3 orígenes, el materno, el amniótico y el fetal, del fetal existen cuatro fuentes fetales
que contribuyen a la formación de este. líquido: piel, cordón, pulmones y riñones.

El origen y composición del L.A., en lo que concierne a la participación del feto,

La piel, éste influye en la primera mitad gestacional, por la contribución de su fluido extracelular (Se sugiere que
es un extendido del líquido extracelular, creado por la delgada piel del feto). Hasta la semana 24 y/o 28

El árbol traqueobronquial, a través de la trasudación y ultrafiltración, del plasma pulmonar, contribuye a la

formación de líquido amniótico. A partir de la semana 20 (Cuando el aparato pulmonar es histológicamente
funcional)

Los riñones, contribuyen enormemente en la formación del liquido amniótico en la segunda mitad del periodo
gestacional. Se ha podido calcular que, al final de la preñez, pasan diariamente al L.A. alrededor de 450 ml de
orina fetal. A partir de la semana 28
El cordón umbilical, por último, contribuye por medio de sus vasos, el intercambio de agua y solutos desde la
sangre fetal y el líquido amniótico.

En lo relacionado al Origen materno, el útero grávido, por su enorme irrigación, este repleto de líquido, su
circulación es muy activa, sucediendo la diálisis de agua hacia la cavidad amniótica a través de la pared uterina.

En el origen amniótico, el epitelio amniótico, es secretorio, por estar revestido de una sola capa de células, permite
la trasudación de líquido. La existencia de L.A desde el comienzo de la formación del saco amniótico, anterior al
funcionamiento de los riñones, permite suponer que este origen, es la principal fuente de líquido, hasta la semana
20, en donde esta membrana comienza a degenerar, pero continúa produciendo, pero con menor volumen. En
embarazos avanzados, el pasaje de líquido a través de la membrana amniótica se hace en los dos sentidos y el
coriamnios actúa como una membrana semipermeable con poros.

La circulación

El L.A no se encuentra estancado, este se renueva constantemente y fluye entre diferentes

compartimientos, manteniendo un preciso equilibrio de todas las sustancias que lo componen, es decir, electrolitos
y agua. El intercambio de agua se
realiza en 3 horas, a razón de 500
ml/h y los electrolitos tardan hasta
5 veces más.

Los compartimientos a considerar

son: El feto, el materno y el
amniótico. En embarazos
tempranos, la transferencia de
líquido se realiza, principalmente
entre el compartimiento materno
y el amniótico, en embarazos más
avanzados, toma importancia el
compartimiento fetal y al termino,
el 40% del agua trasferida a la
madre es a través del feto, y el
60% restante a través de las
membranas ovulares.

3 -Eliminación (remoción) del

LA: deglución fetal, movimientos
transmembrana e intramembrana. Commented [jB1]: Transmembrano es a través de la pared
uterina :v
Reabsorción del líquido Commented [jB2]: A través de la membrana amniotico
amniótico
a) A través del cordón
umbilical, el pasaje de
líquido se hace por difusión simple, movilizando grandes cantidades de líquido (50 ml/h), una vez en
el interior de la gelatina de wharton, el líquido amniótico puede pasar a los vasos umbilicales (sobre
todo la vena) o ser transportados hacia los estratos conjuntivos del amnios (estrato esponjoso), desde
donde podrá ser reabsorbido por los vasos subcoriales. Todo esto ocurre, también en dirección opuesta.
 El motivo, motivo por el cual, el
liquido absorbido puede pasar al estrato
esponjoso, es que la gelatina de wharton se
continua sin ninguna limitación con el estrato
esponjoso, permitiendo así que el L.A sea
reabsorbido por los vasos subcoriales.

Podemos ver, como la gelatina de

wharton se continua con el estrato
esponjoso

Ya que el estrato esponjoso, es la

porción del endometrio, rico en vasos
sanguíneos, permite la reabsorción del
L.A
 b) A través de las membranas. El epitelio amniótico puede permitir el pasaje de liquido en ambos
sentidos. El espacio conjuntivo subamniotico (estrato esponjoso) desempeña un importante papel en
la circulación del liquido amniótico, ya que se continua ininterrumpidamente con la gelatina de
wharton, pudiéndose almacenar allí gran cantidad de líquidos procedente tanto de los vasos del cordon
o de las placas corial como del amnios.

c) A través del feto. La deglución fetal es un hecho probado, el feto maduro deglutirá unos 500 ml de
liquido amniótico en 24 horas, y el 50% del agua transferida del liquido amniótico a la madre se haría
por intermedio del feto.

4. Funciones del LA: metabólica, bioquímica, mecánica, protectora, diagnóstica, crecimiento y desarrollo.

a) Metabólica: al comienzo de la formación del esbozo embrionario y del saco amniótico, este liquido es el
encargado de nutrir el embrión, y hasta la formación de la placenta, todos los cambios nutritivos se
realizan por intermedio del L.A. Luego de formada la placenta, el L.A conserva una importante función
de hidratación del feto, y le suministras las proteínas y aminoácidos indispensables.
b) Bioquímica: permite el transporte de enzimas, genera el equilibrio a/b y el intercambio de oxigeno y
carbono, que sucede entre los tres compartimientos (fetal, materno y amniótico).
c) Mecánica: permite el libre desplazamiento y desenvolvimiento del feto, y, por ende, también su
acomodación.
d) Función protectora: ejerce protección frente a los procesos adhesivos, contra las presiones o traumatismo
externos, mantiene al feto en un ambiente de presiones favorables. Mientras el saco amniótico permanezca
integro, el L.A ejerce función protectora frente a infecciones de contigüidad.
e) Desarrollo: Proporciona el líquido necesario, el espacio, y los factores de crecimiento para permitir el
desarrollo normal de los pulmones del feto y musculoesquelÈtico y los sistemas gastrointestinal.
f) Diagnostico

Me dio flojera
transcribir esto: v

5. -Volumen normal del LA y sus alteraciones (conceptos de: oligohidramnios, polihidramnios).

Hidramnios
Definición: Aumento desproporcionado de la cantidad de líquido amniótico en relación al perido getacional
correspondiente. Se define generalmente también como un aumento que supere los 2000 ml de liquido
amniótico.
 Oligoamnios
Definición: disminución del liquido amniótico, menor a los 200 ml a término, esta condición no es lo mismo
que posmadurez, en el cual el líquido también esta francamente reducido.

Volumen del líquido

amniótico en condiciones
fisiológicas.
Mediante técnicas de
dilución, a partir de la 10
semana es de 30 ml,
aumentara 50 ml cada
semana hasta la semana
28, y para la semana 34
alcanza un máximo de
1000 ml, para la semana
40 baja a un promedio de
500 ml, después de la
semana 40 comienza a
disminuir en proporción
de posmadurez

6. - Composición del LA.

Posee una densidad de 1007 Kg/m3
Tiene un pH ligeramente alcalino de 6,9 – 7,25
Esta constituido en un 98% por agua
La PaO2 13 y 25 mmHg
La PaCO2 33 y 55 mmHg

Electrolitos.
Sustancias nitrogenadas
Las proteínas están disminuidas 20 a 25 veces El L.A se parece en composición a la sangre
materna, pero progresivamente se vuelve hipotónico,
frente a la sangre materna
debido a la eliminación de orina muy hipotónica.
El L.A. contiene todos los aminoácidos que el Los electrolitos que se encuentran:
plasma materno, pero disminuidos en cantidad frente a -Magnesio
este. -manganeso
-calcio
-zinc
Urea -Hierro
Creatinina -Fosforo
Acido urico Semana 38
 Carbohidratos
La concentración de glucosa en el L.A en
menor que en el plasma materno, mientras que en
ácido láctico es mayor en el L.A.

Lípido
Su tenor aumenta con la edad gestacional,
la mayor proporción está ocupada por la Lectina,
y luego por la Esfingomielina, ambos constituyen
el surfactante pulmonar

Dicho surfactante ocupa los

bronquios y los alveolos pulmonares sobre
todo en el último tercio gestacional

Prostaglandinas
Se encuentran en el L.A. y se cree que tiene
relación con el parto, debido a que se ha detectado
una alta concentración de Prostaglandinas del
grupo f, que ayudan a la contracción del
miometrio.
Pigmentos biliares
Se encuentra bilirrubina no conjugada en el
L.A., con el progreso gravídico, su concentración Alfa 1 feto proteina
disminuye considerablemente, hasta desaparecer Se produce en células especializadas del hígado
en la semana 37, esto debido a la madurez del hepático, su presencia es constante durante la etapa
hígado fetal embrionario – fetal, con disminución marcada hacia el
termino, donde es inferior o igual en relación al a que
existe en el suero materno
Hormonas
Entre, las hormonas que podemos
encontrar, están:
Cortisona. La mayor importancia de medición la
Cortisol tiene el estriol, porque está relacionada con la
17 – hidroxicorticoesteroides edad gestacional
Pregnanetriol
17 – cetosteroides
Estriol

7 -Citología del LA: tipos celulares encontrados (células caoba, células naranjas, etc.), importancia e
indicaciones del estudio citológico.

Desde la semana 14 comienzan a originarse diferentes

tipos celulares en escasa cantidad, hasta la semana 32,
donde aumentan notoriamente.
 Desde un punto de vista practico y de acuerdo con la modalidad tincional (con el azul de Nilo al 1 por ciento), se
describen 2 células diferenciadas por su color.

1) Células azules, se originan de diversos epitelios (mucosa genital, y oral del feto, amnios, cordón
umbilical, árbol respiratorio y tracto urinario)
2) Células anaranjadas: con un gran contenido de lípidos, anucleadas, poligonales, cuya aparición
comienza después de la 32 semana. Es posible que estas células deriven de las glándulas sebáceas del feto
en etapas avanzadas de maduración

Las primeras en aparecer son las células azules, que van aumentado de tamaño, a medida que la gestación
progresa, al par que van sufriendo alteraciones nucleadas, con disminución de la tinción citoplasmática, al termino
solo es posible encontrar células escamosas anucleadas.

8 -Aspecto del líquido amniótico

Al principio es Claro , acuoso e Inodoro. En embarazos avanzados es blanquecino, turbio, con grumos blancos
provenientes de la vermix caseosa y presenta olor a cloruro de sodio (algunos autores lo describen como olor a
semen humano).

9 -Fundamento de las pruebas aplicadas al LA

• De la madurez dérmica fetal (prueba de las células naranja o de Brosens y Gordon, prueba de las células
caoba (prueba de Inaudy).

Prueba de las células naranja o de Brosens y Gordon

Se basa en medir la
concentración de las células
naranjas que aparecen a partir de
la semana 32.

El fundamento se centra, en que estas células son producidas por la glándula sebáceas, y estas no
comienzas su actividad antes de la semana 34, generalmente

Prueba de las células caoba (prueba de Inaudy)

Mediante el uso de una

solución de Lugol, en el L.A se
pueden distinguir 4 tipos
celulares:
 El fundamento de esta prueba se basa, en que estas células deben disminuir con la edad gestacional, debido
que, al contener glucógeno, y este se utiliza para la producción de tejido adiposo, la cantidad de las células caobas
disminuirá.

Un recuente de 6% o menos del total de células analizadas en el embarazo que sean células caobas indican
una edad gestacional de 37 semanas.

El profesor recalco saber la diferencia entre la prueba de Brosens y Gordon y prueba de

Inaudy, son:
- La primera tiende al aumento y la segunda a la disminución de las respetivas células que analizan
- La primera se utiliza azul de Nilo como tinción y la segunda solución de Lugol.

• De la madurez pulmonar fetal (prueba de la burbuja o de Clements, indice o cociente lecitina/esfingomielina,

prueba de la densidad óptica a 650 nm o de Sbarra).

Prueba de la burbuja o de Clements

Se basa en la capacidad del surfactante pulmonar para generar una espuma estable en presencia de etanol (se
realiza con diluciones decrecientes de L.A a las cuales se les agrega etanol).

El profesor dijo que este era el único método que quería una explicación de como se realiza, el método es simple,
adjunto una imagen que lo explica (me da flojera trascribirla: v)
 Índice o cociente lecitina/esfingomielina

Esta prueba se basa en medir la concentración

de lecitina (que es el principal componente del
surfactante pulmonar), teniendo en cuenta la
importancia del surfactante en la Genesis de
ciertas afecciones pulmonares del recién
nacido: membrana hialina y atelectasia
pulmonar, procesos que afectan especialmente
a prematuros: Síndrome de dificultad
respiratoria del recién nacido (S.D.R), es
importante determinar su funcionalidad

Al realizar esta prueba se busca el cociente

lecitina/Esfingomielina, que da los siguientes
resultados:

Menor a 1.5 = inmadurez fetal y un gran

riesgo de sufrir SDR
Entre 1.5 y 1.80 = Menor riesgo de sufrir
SDR, y buena probabilidad de recuperarse
Entre 1.80 y 2= Poca probabilidad de sufrir
SDR
Mayor a 2= Pulmones totalmente maduros
La lecitina refleja la madurez del feto a través de su pulmón, esta representa el 70% de los fosfolípidos de L.A
al termino gestacionaly la esfingomielina, se halla en igual proporción de la lecitina hasta la semana 34, desde la
semana 35 asciende abruptamente cuatro veces sobre la esfingomielina, cambio que señala la maduracion del
pulmón.

El profesor recalco saber la diferencia entre la prueba Prueba de la burbuja o de Clements y Índice o
cociente lecitina/esfingomielina.

- La primera es una prueba complementaria para la prueba de Índice o cociente

lecitina/esfingomielina.
- La prmera prueba se basa en la capacidad del surfactante de realizar su función, pero no mide su
cantidad, para esto se utiliza la prueba de Índice o cociente lecitina/esfingomielina.

Prueba de la densidad óptica a 650 nm o de Sbarra)

Mide la absorbancia le liquido amniótico no Los resultados con valores iguales
tratado, para determinar la presencia de surfactante o mayores a 0,15, representan un
pulmonar, y por ende, determinar la madurez fetal embarazo de 37 semanas o que el pulmón
fetal este maduro

No se debe realizar la
prueba si el L.A esta
contaminado de meconio, y de
sangre.

ESPECTROFOTOMETRIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO.

La bilirrubina va
desapareciendo a medida que progresa
La prueba busca determinar la el embarazo, hasta desaparecer cerca de
concentración de bilirrubina no conjugada en el la semana 38
mediante el incremento de densidad óptica.

Valores de 0.05 o menores, son indicativos de embarazo a

36 semanas.
 10 - Importancia clínica del estudio del LA : compromiso perinatal, anomalias fetales

FISIOLOGIA DEL CORDON UMBILICAL:

1- Características generales: longitud, grosor,
extremos, inserción normal.

2- Estructura.
3- Funciones.

Funciones:
- Formación, reabsorción y eliminación del líquido amniótico
- Nutrición del producto de la concepción