ATENCIÓN INTEGRADA A LAS

ENFERMEDADES PREVALENTES
DE LA INFANCIA (AIEPI)
Subsecretaría Nacional de
Gobernanza de la Salud Pública
Dirección Nacional de Normatización
del Talento Humano en Salud
 Acuerdo Ministerial No.
0113-2017 se aprobó y
autorizó la publicación de
los cuadros de
procedimientos “Atención
Integrada a las
Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI)
Clínico”, acuerdo que fue
reformado mediante
Acuerdo Ministerial. 0165-
2017

AIEPI (Atención Integrada de las

Enfermedades Prevalentes de la Infancia)
Atención a la niña o niño de 2 meses a menor de 5 años de edad
 • Objetivos:
INTRODUCCIÓN
– Contribuir la salud de la
niñez.
– Reducir la mortalidad por
enfermedades prevalentes
en niños menores de 5 años
– Reducir la morbilidad.
– Mejorar la atención del
Niño
– Reducir el uso inadecuado
de tecnologías de
diagnóstico y tratamiento
 Como evaluar???
Evaluar(preguntar , observar, examinar)

Clasificar: Rojo, Amarillo , Verde

Decidir (tratamiento)

Educar a la Madre

Proporcionar atención de control

 FLUJOGRAMA AIEPI

0-2 MESES DE
EDAD

¿Qué Visita Inicial

CLASIFICAR problemas o de
EDAD tiene? Control?

2 MESES A 4
AÑOS DE EDAD
SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

PREGUNTAR OBSERVAR
• ¿Puede beber o DAR
• Verificar si está
tomar el seno?
letárgico o ATENCIÓN
• ¿Vomita todo lo inconsciente URGENTE
que ingiere?
• ¿Ah tenido
• Está teniendo !!!
convulsiones
convulsiones?

DECIDIR Y TRATAR
• Completar evaluación
y examen físico
• administrar
medicamentos REFERIR
CLASIFICAR ENFERMEDAD indicados antes de
MUY GRAVE referir URGENTE
• Si esta
convulsionando
administra Diazepam
AL
intrarectal HOSPITAL
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
AGUDA (IRA)

DIARREA

PRINCIPALES
PROBLEMAS FIEBRE

DE SALUD
PROBLEMAS
DE OIDO

DESNUTRICIÓN Y
ANEMIA
 IRA
(INFECCIONES
RESPIRATORIAS
AGUDAS)
 IRA (INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS )
•Contar las respiraciones en un minuto
•Observar si hay tiraje subcostal
•Observar y escuchar si hay estridor
•Observar y escuchar si hay sibilancias
•Observar si hay cianosis
•Medir la saturación de oxígeno, si esta
Observar, es < 90% debe ser referido al hospital.
escuchar:

Preguntar:

• ¿Hace cuanto tiempo? ¿Tiene la niña o

• Si hay sibilancias: niño tos o dificultad
• ¿Es el primer episodio? para respirar?
• ¿Es recurrente?
• ¿Tuvo cuadro gripal previo?
• ¿Ha presentado apneas?
SI
• ¿Nació prematuro?
 FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Edad de la niña o niño Respiración rápida

• De 2 a 11 meses • 50 o más en un minuto

• De 12 meses a 4 años • 40 o más en un minuto
SI TIENE SIBILANCIAS
CLASIFICAR :
• BRONQUIOLITIS GRAVE
• BRONQUIOLITIS
• SIBILANCIA
• SIBILANCIA RECURRENTE

SI TIENE ESTRIDOR CLASIFICAR :

 CRUP
 BRONQUIOLITIS GRAVE

CLASIFICAR
DECIDIR Y
TRATAR:

• Primer episodio de sibilancias en una • Administrar oxígeno si es posibles

niña o niño < 2 años con antecedente • Si tolera la vía oral aumentar ingesta
de cuadro gripal 1 a 3 días antes y uno de líquidos y leche materna
de los siguientes criterios: • Referir URGENTE al hospital según
• Tiraje subcostal las normas de estabilización y
• Respiración rápidamente transporte “REFIERA”
• Edad menor de tres meses
• Antecedente de prematuridad
• Apnea EVALUAR:
• Cianosis
• Dificultad para beber o tomar el seno
• Signos de deshidratación
• Saturación de oxígeno < 90%
 BRONQUIOLITIS

EVALUAR CLASIFICAR DECIDIR Y TRATAR

•Primer •En caso de obstrucción nasal, limpieza nasal

episodio de con suero fisiológico cada 3-4 horas
sibilancias en
una niña o BRONQUIOLITIS
•Aumentar ingesta de líquidos y leche materna
niño < 2 años y
mayor de 3
meses con •Explicar a la madre como cuidar a la niña/o en
casa
antecedente
de cuadro •Enseñar a la madre los signos de alarma para
gripal 1 a 3 regresar de inmediato al establecimiento de
días antes, y: salud
• No presenta •No administrar Ni antibiótico Ni salbutamol Ni
los signos de corticoides (no están indicados)
la
clasificación •Consulta de seguimiento en dos días
anterior
 SIBILANCIA

EVALUAR CLASIFICAR DECIDIR Y TRATAR

•Tratar con
PRIMER EPISODIO broncodilatadores de
SIBILANCIA DE

acción rápida
•Primer episodio
de sibilancias y
no cumple
criterios para
clasificarse como
bronquiolitis •Volver a clasificar una hora
después de terminado el ciclo
según el cuadro de clasificación
para la niña o niño con
SIBILANCIA PRIMER EPISODIO
 PRIMER EPISODIO DE
SIBILANCIA
ADMINISTRAR EVALUAR
NO MEJORA
Respiración rápida
MEJORA después de 2 ciclos de
2 atomizaciones (puff) de Tiraje subcostal (+ aleteo nasal en el inhalación de salbutamol
menor de dos años)
salbutamol en spray con
inhalocámara y repetir c/ SAT O2 <90%
15-20 min. Por 3 veces
durante una hora si es
necesario
RECLASIFICAR

CRISIS DE SIBILANCIA CRISIS DE SIBILANCIA

GRAVE LEVE
Valorar

REFERIR AL HOSPITAL TRATAMIENTO EN CASA

•Administrar O2 •Salbutamol inhalado 2 puff
Si no ha mejorado 8 tiene inhalado con inhalocámara
•Continuar con
FR elevada o tiraje administración de
c/6h. Hasta conseguir
subcostal repetir un mejora de la tos no + de 5
salbutamol por 1 o 2 horas
nuevo ciclo antes de días.
clasificar •Signos de alarma
•Consulta de seguimiento
 SIBILANCIA

EVALUAR CLASIFICAR DECIDIR Y TRATAR

•Sibilancias, y
•Clasificar la severidad de
RECURRENTE
SIBILANCIA

la crisis de sibilancia
recurrente o la crisis de
asma e iniciar el
tratamiento según
•Antecedente
de episodio clasificación.
previo de
sibilancias
 Si tiene un episodio • Si tiene algún signo de gravedad administrar
salbutamol inhalado y referir urgentemente.
de sibilancia • Si no tiene signos de gravedad administrar 2
puff de salbutamol en spray con
recurrente inhalocámara y repetir c/ 15-20 min. Por 3
veces durante 1 o 2 horas.
Observar y Examinar y • Si ha mejorado vigilar por 3-4 horas, si
síntomas reaparecen dar tto. adicional 2-3
valorar determinar atomizaciones/hora y 1 dosis de
• ¿Tiene Frecuencia prednisolona
• Si no mejora referir al hospital
alteración del cardiaca
nivel de la Intensidad de las Corticoide para sibilancia recurrente o
conciencia? sibilancias crisis de asma
• ¿Habla de Retracciones Prednisolona/prednisona
acuerdo a las subcostales PESO 1-2 mg/kg/dosis
posibilidades Cianosis central 1 dosis única por día por 3 días
Número de tabletas de 5 mg.
de la edad? (mucosas región 4-6 kg 1
• ¿Tiene cianosis peribucal) 7-9 kg 2
central? Oximetría en el 10-12 kg 3
examen inicial 13-15 kg 4
16-21kg 5
EVALUAR CUALQUIERA DE LAS
CARACTERISTICAS SIGUIENTES: RECLASIFICAR
Uno de los siguientes signos
de gravedad en evaluación
inicial o posterior: Administrar O2
No es capaz de hablar o beber
Cianosis central Administrar
Retracciones subcostales CRISIS DE SIBILANCIA salbutamol por
RECURRENTE GRAVE inhalocámara
Sat. O2 <90%
Tórax silencioso a la Dar primera dosis
auscultación de corticoides
FC>200LPM (0a3 años)
FC>180 lpm (4 y 5 años) REFERIR AL
HOSPITAL Referir URGENTE
Falta de respuesta al
broncodilatador a 6 puff
FR se mantiene rápida(2-11
meses >50/min, 1 a 4
años>40/min)
 NO PRESENTA NINGUNA DE LAS CARACTERISTICAS ANTERIORES
No tiene alteración de la conciencia
Puede hablar frases
EVALUAR
FC<100 latidos por minuto
Intensidad de sibilancias variable
Ha mejorado con el salbutamol inhalado

RECLASIFICAR
CRISIS DE SIBILANCIA
RECURRENTE LEVE A
MODERADA

TRATAMIENTO EN CASA
• Administrar corticoide oral por 3 días.
• Salbutamol inhalado 2 puff inhalado con
inhalocámara c/6h. Hasta conseguir mejora de la
tos no + de 5 días.
• Orientar como manejar una crisis
• Signos de alarma
• Consulta de seguimiento EN 2 DÍAS
 SI TIENE ESTRIDOR:
CLASIFICAR CRUP
ESTRIDOR AGUDO
• Minimizar las situaciones que
causan angustia en el niño o
niña
– Dejarlo al niño en una posición
cómoda con sus padres.
– No colocar baja lengua
– No tomar muestra de sangre
– No tomar RX de tórax
• Considerar un cuerpo extraño
EVALUAR CLASIFICAR
Uno de los siguientes signos: CRUP grave
• Agitación o letárgico
• Estridor inspiratorio marcado
• Retracción torácica severa
• Entrada de aire muy limitada
• Cianosis
• Saturación de O2 <90%
• Nivel de conciencia normal CRUP
• Y uno de los siguientes signos:
• Estridor inspiratorio leve moderado
a moderado
• Retracción torácica leve
• Entrada de aire
disminuida pero audible
• No tiene estridor en CRUP leve
reposo(estridor solo cuando el
infante esta agitado)
• No tiene retracción torácica
• Tiene tos perruna ocasional
 ADRENALINA al
1/100=1mg/ml
DEXAMETASONA PREDNISONA o
Solo NEBULIZADA
Una mejoría puede PREDNISOLONA
observarse después de 1mg/kg/día (dosis Dosis: 0.5mg/kg/dosis (Máx.
5mg/5ml) a diluir en SS al
10 a 30 min única, máx. 50mg)
0.9%
Peso 0.15- Peso Tableta de Peso mg/dosis
0.6mg/kg/ 5 mg
dosis 4-6 kg 1 4-6 kg 2mg Diluir en SS
(oral, IM o 0.9% hasta
IV) 7-12 kg 2 llegar a
7-9 kg 3-4 10ml o el
4-6 kg 1mg 13-15 3 volumen
mg
kg del
7-9 kg 2mg 10-21 5mg recipiente
16-21 4 del
10-12 kg 3mg kg
kg nebulizador
13-15 kg 4mg La tableta de prednisona o
prednisolona tiene mal La mejoría se puede observar
16-21 kg 5mg sabor, para facilitar su después de 10 a 30 min y el
La tableta de dexametasona deglución diluir en una efecto dura 2 horas. Se puede
tiene mal sabor, en su lugar bebida dulce aplicar cada 15-20min
puede administrarse VO 1
ampolla de administración Los antibióticos y el salbutamol
IV(4mg/ml)mezclado con una NO están indicados en el manejo
bebida dulce del CRUP
 CRUP GRAVE
DECIDIR Y TRATAR

Minimizar situaciones Administrar O2 si hay

que causan angustia cianosis

Administrar una dosis de

corticoide
Nebulizar con
(preferiblemente por vía
adrenalina si es posible
oral , si no es posible
usar IM, IV o nebulizada)

REFERIR al hospital
según normas de
estabilización y
transporte
 CRUP MODERADO
Supervisar al infante por 4-5 horas
y los padres pueden regresar
fácilmente al centro en caso de
deterioro.

Si después de 2 nebulizaciones
Minimizar situaciones de angustia
Administrar dosis de corticoide con adrenalina con 15 minutos de
para el niño
intervalo no hay mejoría REFERIR

Si no existe mejoría después de 2

horas o si el estridor está
DECIDIR Y empeorando Nebulizar con
• Entregar dosis adrenalina (Si no se puede
TRATAR de corticoide
realizar este procedimiento
REFERIR)
Si después de 4 horas de vía oral x 2 días
observación o mínimo 3 horas
después de la administración de la
• Explicar el curso
adrenalina nebulizada , se de la Si no es posible supervisar al niño
mantiene estable(sin estridor, ni en el centro de salud en 5 horas o
retracción torácica), enviar a casa
enfermedad
hay riesgo social, tratar como
con : • Signos de CRUP grave
alarma
 CRUP LEVE
DECIDIR Y TRATAR

Aumentar la
Administrar una Explicar a los
ingesta de
dosis de corticoide padres el curso de
líquidos, pero sin
oral diaria x 2 días la enfermedad
forzar al niño.

Explicar signos de
alarma
 SI NO HAY OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
CLASIFICAR LA TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA:
EVALUAR CLASIFICAR
• De acuerdo a la OMS . Si además de la tos o
dificultad respiratoria tiene
Enfermedad muy
– La Neumonía que tiene tiraje uno de los siguientes grave o neumonía
subcostal y sin signos de peligro signos: grave
• Cualquier signo de
general se puede tratar peligro general
ambulatoriamente con dosis • Saturación de O2
altas de amoxicilina (80-90 <90%
mg/kg/día) VO x 5 días . • No tiene ninguno de los Neumonía
– La Neumonía que tiene signos anteriores pero
solamente respiración rápida tiene:
• Tiraje subcostal o
tiraje subcostal y sin signos de • Respiración
peligro general se puede tratar rápida
ambulatoriamente con dosis • No tiene estridor en
altas de amoxicilina (80-90 reposo(estridor solo
TOS o resfriado
mg/kg/día) VO x 3días. cuando el infante esta
agitado)
• No tiene retracción
torácica
• Tiene tos perruna
ocasional
 Dar antibiótico oral apropiado: Para la neumonía , otitis media aguda,
desnutrición aguda severa sin complicaciones
AMOXICILINA
Dosis: 80-90 mg/kg/día, dividida en 2 dosis por día
Peso SUSPENSIÓN SUSPENSIÓN TABLETA Frecuencia
250mg/5ml 500mg/5ml 500mg

4-6 kg 4-5 ml 3ml C/12 HORAS

7-9 kg 6-8 ml 4ml
10-12 kg 9-10 ml 5ml 1
13-15 kg 11-13 ml 6ml 1
16-18 kg 14-16 ml 7ml 1 1/2
19-21 kg 18 ml 9ml 2
En caso de alergia comprobada administra Azitromicina oral 10mg/kg/día 1
dosis por día x 3 días.
Enfermedad muy
grave o neumonía
Dar la primera
muy grave o dosis de un Y TRATAR
DECIDIR
neumonía grave antibiótico
apropiado

Administrar O2 si
es posible

Referir URGENTE
Neumonía DECIDIR Y TRATAR
•Valorar riesgo social para
decidir tratamiento
ambulatorio, observación
en el establecimiento de
salud o referencia
•Dar amoxicilina a dosis
altas por 5 días si existe
tiraje y por 3 días si
solamente existe
respiración rápida

•Si la tos persiste por más

de 21 días referir para •Recomendar a los padres
valorar posible asma, tos o cuidadores como tratar
ferina, tuberculosis u otra la fiebre
patología.

•Indicar a la madre o
cuidador los signos de •Hacer seguimiento 3 días
alarma parar regresar de después
inmediato.
 TOS O
RESFRIADO
DECIDIR Y TRATAR
•Si la tos persiste por más
•Aliviar los síntomas como
de 21 días referir para
la obstrucción nasal y la
valorar posible asma, tos
toso con un remedio
ferina, tuberculosis u otra
casero
patología

Indicar a los padres o •Indicar a los padres o

cuidadores que regresen cuidadores los signos de
al establecimiento de alarma para regresar al
salud en 5 días si la niña o establecimiento de salud
niño no mejora de inmediato
DIARREA
 OBSERVAR Y EXPLORAR
• ¿Está letárgica o inconsciente?
¿TIENE LA NIÑA O Determinar el • ¿Está intranquilo o irritable?
NIÑO DIARREA? estado general

CLASIFICAR LA DIARREA
PREGUNTAR?
• ¿Desde hace cuantos
Determinar si tiene
días? los ojos hundidos
• ¿Hay sangre en las
heces?
• ¿Ha recibido algún
• ¿Bebe mal o no puede beber?
medicamento?
• ¿Bebe ávidamente, con sed?
Ofrecer líquidos

Signo del pliegue • Muy lentamente (más de 2

cutáneo: al pellizcar segundos)
la pile vuelve al • Lentamente (en 2 segundos o
estado anterior: menos)
CLASIFICACIÓN DE LA ESTADO DE HIDRATACIÓN
•Deshidratación grave
DIARREA • Letárgico o inconsciente
• Ojos hundidos
• Bebe mal o no puede beber
•Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve muy
lentamente
•Deshidratación
• Dos de los signos siguientes:
• Intranquilo, irritable
• Ojos hundidos
• Bebe ávidamente, con sed
•Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve lentamente
•No tiene deshidratación

PRESENCIA DE TIEMPO DE DURACIÓN

SANGRE >14 días
•Disentería Grave •Diarrea persistente Grave
•Fiebre alta •Con signos de deshidratación
•Cólicos abdominales •Diarrea persistente
•Dificultad o dolor al orinar o defecar •Sin signos de deshidratación
•Disentería
Administración de zinc para el tratamiento de la diarrea
(AGUDA , PERSISTENTE Y DISENTERÍA)
Dosis a administrar 1 vez al día por 14 días.

EDAD Tableta dispersable Jarabe de ZINC

de ZINC de 20mg a 20mg/5ml
dispensar en 5 ml
de leche materna,
en SRO o agua
(una cucharadita)
2 Media tableta 2,5ml
a<6meses
>6 meses Una tableta 5ml
Plan a : Tratar la diarrea en casa
•Seno materno, agua pura , sales de rehidratación
Darle + líquidos de lo oral sopas , agua de arroz , frutas
•Dar SRO si fue tratado con plan B o C.
habitual (todo lo que •Explicar como preparar el SRO en casa.
acepte) •Administrar en pequeños sorbos los líquidos y si
vomita esperar 10 min y continuar.

Dar suplementación de •A partir de los 2 meses de edad

zinc
•Apoyar lactancia materna si es < de 6 meses
•Alimentación fraccionada
Continuar alimentando •Evitar alimentos grasos, muy dulces o
al niño condimentados o artificiales.
•Agregar 1 comida adicional 1 vez al día x 1 semana
finalizado el episodio de diarrea

Indicar signos de alarma

Menores de 2 50-100 ml (+o- ¼ a ½ taza9 después de cada

años deposición acuosa
Mayores de 2 100 a 200 ml (+o-1/2 a 1 taza) después de
años cada deposición acuosa.
Plan b: Tratar la deshidratación con SRO
Administrar SRO en el
establecimiento durante 4
horas la cantidad recomendada.
Mostrar a los padres como
preparara y administrar la
solución de SRO
•Calcular según el peso en kg X 75 (dar de
50-100ml/kg/4horas)
•Pctes. Con desnutrición aguda a severa dar
SRO con baja osmolaridad a la cual se
añade 10ml /litro de SRO.
•< 6 meses que no reciben seno dar 100-
200ml de agua limpia o SRO de baja
osmolaridad
•Dar SRO
•Explicar como preparar el SRO en
casa.
•Administrar en pequeños sorbos los
líquidos y si vomita esperar 10 min y
continuar

•Clasificar la deshidratación
Reevaluar al niño después de 4 •Seleccionar el plan adecuado de tto
horas •Comenzar a alimentar al niño según
tolerancia

Si la madre tiene que irse •Darle más líquidos

•Darle Zinc
antes que se termine de •Continuar alimentándole
administrar el tto. •Indicar signos de alarma

Peso <6kg 6-<10kg 10-<12kg 12-19kg

Edad <4meses 4 a 11 meses 12 meses a <2años 2 a 5 años

En ml 200-450ml 450-800ml 800-960ml 960-1600ml

Plan c : Tratar RÁPIDAMENTE LA DESHIDRATACIÓN
GRAVE
• Si puede beber dar SRO VO
Comenzar a dar líquidos mientras se instala el equipo de
venoclisis.
IV de INMEDIATO • Dar 100ml/kg de LR o ss0.9%
•Si el estado de hidratación no mejora
aumentar el goteo IV
•Dara SRO (5ml/kg/hora)apenas pueda
Vigilar constantemente y beber usualmente después de 3-4 horas en
menores de 1 año o 1.2 horas en mayores
evaluar cada hora de 1 año.
•RECLASIFICAR: Al cabo de 6 horas en
menores de 1 año y 3 horas en mayores de
1 año Y APLICAR EL PLAN APROPIADO .
Si no esta en capacidad •REFERIR URGENTE
•A la unidad mas cercana de salud
de administrar •Si el niño puede beber , entregar SRO e
indicar que de a beber sorbos
hidratación IV frecuentemente en el trayecto
•Dar 20ml/kg/h durante 6 horas (total
120ml/kg)
Si esta disponible y sabe •Si vomita o tiene distensión abdominal dar
mas lentamente
usar SNG •Si hidratación no mejora referir
•Reevaluar 6 horas después y reclasificar
para seleccionar el plan mas apropiado.

Como administrar ,líquidos IV

Primera hora Segunda hora Tercera hora
50ml/kg 25ml/kg 25ml7kg
Deshidratación grave Decidir y tratar
•Si la niña o niño no tiene otra clasificación grave
• Administrar Plan C en la unidad de salud

•Si la niña o niño tiene otra clasificación grave

• Después de iniciar el plan C, Referir URGENTE al hospital según
recomendaciones de estabilización y transporte con la madre o
cuidadores dándole sorbos de solución de SRO
frecuentemente en el trayecto si la condición de la niña o niño
lo permite
• Recomendar a la madre que continúe dándole el seno

•Si la niña o niño tiene 2 años o más y vive en una

zona con cólera, administrar primera dosis de
antibiótico recomendado por el MSP para cólera tan
pronto como sea posible, cuando ya se haya
controlado los vómitos.
 Decidir y tratar
Deshidratación •Si la niña o niño no
tiene otra
clasificación grave
• Administrar Plan B
• Dar zinc por 14 días
• Indicar a los padres o
cuidadores cuándo deben
regresar de inmediato
• Citar a consulta de
seguimiento a los 5 días si
la niña o niño no mejora

•Si la niña o niño

tiene otra
clasificación grave o
riesgo social
• Referir URGENTE al
hospital, con los padres o
cuidadores dándole
frecuentemente al niño o
niña sorbos de solución
de SRO en el trayecto
• Recomendar a la madre
que continúe dándole el
seno
 Decidir y tratar
No tiene Deshidratación

•Recomendar aplicación del Plan

A en casa incluyendo zinc

•Indicar a la
madre/cuidadores cuándo
debe regresar de inmediato

•Citar a consulta de seguimiento

5 días después, si la niña/o no
mejora
 Decidir y tratar
Diarrea persistente
grave

•Clasificar la deshidratación según cuadro anterior

y trataría antes de referir a la niña/niño, salvo que
tenga otra clasificación grave

•Referir al hospital siguiendo

recomendaciones para el transporte

•Recomendar a la madre que siga dando el

pecho

•Si no es posible referir al niño/a, luego de tratar la

deshidratación seguir recomendaciones del cuadro
DIARREA PERSISTENTE.
 Decidir y tratar
DIARREA PERSISTENTE

•Dar vitamina A excepto si ya recibió una mega

dosis en el pasado mes

•Dar zinc por 14 días

•Explicar a los padres o cuidadores como deben

alimentar a la niña o niño con diarrea
persistente sin deshidratación

•Recomendar a la madre que siga dándole el

seno

•Indicar a la madre los signos de alarma para

regresar de inmediato

•Hacer el seguimiento 5 días después en el

establecimiento de salud
 Decidir y tratar
No tiene Deshidratación
•Recomendar aplicación del Plan A
en casa incluyendo zinc

•Indicar a la madre/cuidadores
cuándo debe regresar de inmediato

•Citar a consulta de seguimiento 5

días después, si la niña/o no mejora
 Decidir y tratar
DISENTERIA GRAVE
•Clasificar la deshidratación y tratarla
antes de referir a la niña o niño

•Aplicar una dosis de un antibiótico

apropiado antes de referir

•REFERIR al hospital aplicando

normas “REFIERA”
 Decidir y tratar
Disentería
•Clasificar la
deshidratación y tratarla

•Dar recomendaciones
para la alimentación de
la niña o niño enfermo

•Explicar a la madre que

la sangre desaparecerá
después de algunos días

•Indicar a la madre los

signos de alarma para
regresar de inmediato

•Hacer seguimiento 3
En caso de epidemia de disentería días después
administrar antibiótico por 3 días.
FIEBRE
Tiene
Se siente
temperatura
caliente al
axilar de 37.5
tacto • Determinar si el niño o
°C o +
niña vive o ha estado
en los 14 últimos días
en una zona de alto
riesgo de malaria, alto
Si la respuesta riesgo de dengue o
Interrogatorio
¿Tiene la es afirmativa chikungunya.
niña o • Preguntar:
• ¿Hace cuánto tiempo
niño que tiene fiebre?
fiebre? – Si ha tenido fiebre
hace más de 7 días:
¿Ha tenido fiebre
todos los días?
FIEBRE
FIEBRE •Si tiene rigidez de nuca
•Determinar si tiene sangrados
(petequias, equimosis, epistaxis,
Enfermedad febril
Cualquier hematemesis, melenas, sangrado
genital, gingivorragia o hematuria)
•Inquieto e irritable
muy grave
signo de •Dolor y/o distensión abdominal
•Evaluar el estado de hidratación
Dengue Grave
peligro
•Erupción cutánea

general Dengue con

CLASIFICAR
Observar y explorar:

signos de alarma
Dengue sin signos
de alarma

Chikungunya

En zona de •Determinar si ha estado los últimos

Malaria
14 días en zonas de alto riego de
alto riesgo Malaria, Dengue o Chikungunya
•Presenta fiebre sin causa aparente
de Malaria, de 1 a 7 días de inicio súbito y dos de
los signos: cefalea, dolor
Fiebre
retrorbitario, mialgias, artralgias,
Dengue o náuseas, vómito, erupción cutánea o
leucopenia.

Chikunguny •Tomar gota gruesa o Prueba de

Diagnóstico Rápido (PDR) Enfermedad
•Fibre sin causa aparente Eruptiva
a:
Enfermedad
febril muy grave

EVALUAR DECIDIR Y
• Cualquier signo de TRATAR
peligro general • Dar primera dosis de
• Rigidez de nuca antibiótico
• Aspecto tóxico o apropiado
apariencia de • Dosis de
enfermedad muy paracetamol para la
grave fiebre 38,5°C
• Edad <3 meses y • Descartar Malaria
fiebre > o =38°C Grave o tratar
• Edad de 3 a 6 meses • REFERIR URGENTE
y fibre > o = a 39°C
HIDRATACIÓN DENGUE
Plan de Hidratación de dengue con LR o SS
0.9%
Dengue con signos de Dosis de carga:
alarma 10ml/kg/en una hora,
repetir 1 o 2 veces
más si persisten
signos de alarma y la
diuresis <de 1ml/kg/h
Dengue grave 20ml/kg en 15-30
minutos. Si aparecen
signos de choque
disminuir el volumen
de líquido a
10ml/kg/h, continuar
por 1 a 2 horas
DENGUE O CHIKUNGUNYA

Dengue

Dengue Grave Dengue con signos de alarma Dengue sin signos de alarma o Chikungunya

Dolor abdominal intenso, doloroso a

Choque, hemorragia masiva, ascitis,
Si tiene uno de los siguientes signos derrame pleural, edemas, arritmias o
de GRAVEDAD: fallo cardíaco, signos clínicos ,
transaminasas > O = 1000UI
la palpación o distendido, vómito
persistente, sangrado de mucosas,
Si tiene uno de los siguientes signos letargia, irritabilidad, hepatomegalia
de ALARMA: dolorosa, Aumento progresivo del
Hcto.
No cumple los criterios para clasificar
como Dengue grave o dengue con
signos de a alarma

Iniciar hidratación IV Administrar O2

Manejo ambulatorio
No administrar medicamento IM
según plan de hidratación o intrarectal
Uso de mosquitero en fase febril
Administrar paracetamol
de dengue Notificación epidemiológica Dar líquidos orales
Signos de alarma
REFERIR Explicar importancia de no
administración de AINES
Control en 24-48h
 Si el infante vive o ha estado en los
últimos 14 días en una zona de alto
riesgo de MALARIA
MALARIA
PDR (+) Dar dosis de
Realizar EXAMEN DE GOTA

Fiebre sin causa paracetamol

Dar tratamiento
aparente TTO antimalárico
GRUEZA

Hacer seguimiento
en 3 días
Si tiene fiebre por
más de7 días referir
Llenar formulario de
notificación
epidemiológica
PROBLEMAS DE
OÍDO
 PROBLEMAS DE OIDO

OTITIS OTITIS NO TIENE

MASTOIDITIS MEDIA MEDIA OTITIS
AGUDA CRÓNICA MEDIA

Secreción visible del No tiene dolor ni

Secreción visible del secreción. Puede tener
Tumefacción dolorosa al oído desde hace 14 días
oído menos de 14 días tapón de cera, cuerpo
tacto detrás de las oreja o más
Dolor de oído extraño, trauma, otitis
externa, etc.

Enseñar cuidados de
Dar antibiótico por 5
oído
días
Dar la primera dosis de Aplicar gotas de
antibiótico TT con paracetamol Realizar examen de
CIPROFLOXACINA 3
Enseñar a secar el oído gotas TID X 14 días oído, y tto a la causa.,
Dar paracetamol
con gasa signos de alarma
REFERIR Signos de alarma
Seguimiento 5 días
Seguimiento 5 días
después
después
PROBLEMAS DE
GARGANTA
 Problema de garganta
Faringoamigdalitis
estreptocócica
Si tiene todas las características
siguientes:
Edad de 3 años o más y fiebre de
38°C
Amígdalas eritematosas con exudado
Ganglios cervicales anteriores
crecidos y dolorosos
Ausencia de tos
Antibiótico apropiado
Paracetamol
Signos de alarma
Faringoamigdalitis No tiene
viral faringoamigdalitis
Cualquiera de los criterios de
faringoamigdalitis estreptocócica en
el menor de 3 años o sin fiebre Sin criterios para las patologías
anteriores
Solo de uno de estos criterios en
cualquier edad
Tto. De fiebre con Paracetamol,
Investigar otras causas de problemas
signos de alarma , explicar porque no
de garganta
es necesario tto. antibiótico
DESNUTRICIÓN Y ANEMIA
desnutrición
Verificar si hay edema en
Observar y palpar:
Si existe edema en ambos pies, peso/talla
o longitud debajo de -3DE, o PB<11,5cm:
• Evaluar si tiene alguna complicación
médica(cualquier signo de peligro,
clasificación grave , neumonía con
tiraje).
ambos Pies • Sino tiene complicación médica (
prueba de apetito o ver si tiene
problemas para tomar el seno)

Peso
Longitud (>2 a)
Medir: Talla (<2 a)
Perímetro braquial (PB) Si no
puede medir peso y talla

El peso para longitud(<2 a)

Determinar: El peso para la talla (>2 a)
DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA CON COMPLICACIÓN

EVALUAR

Edema en ambos pies

Peso/longitud o talla que cae debajo de la curva -3 DE según el
sexo.
Perímetro braquial <11,5cm
Y 1 de las características siguientes: <6meses, peso<4kg,
complicación médica, prueba de apetito (-), problema 7 tomar el
seno o riesgo social.

DECIDIR Y TRATAR

Referir URGENTE AL HOSPITAL

Dar vitamina A excepto si recibió una megadosis en el
último mes.
Dar primera dosis de antibiótico apropiado
DESNUTRICIÓN AGUDA
SEVERA SIN
COMPLICACIÓN •Una de las siguientes características:
•Peso/longitud o talla: al punto de caer por
debajo -3
•PB<11,5CM

Evaluar
•Prueba de apetito positiva

•Manejo multidisciplinario
•Formulario de notificación
•Dar amoxicilina por 5 días
•Administra alimento terapéutico listo para su
uso ATLU

Decidir y
•Investigar las causas de la desnutrición
•Evaluar la lactancia
•Evaluar el desarrollo psicomotor

tratar •Dar seguimiento

•Signos de alarma
DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA

DECIDIR
EVALUAR
Y TRATAR
Formulario de
Peso/longitud o talla: notificación
cae por debajo de -2 Dar ATLU y
DE o -3 DE micronutrientes
Investigar las causas
de la desnutrición
Evaluar la
alimentación.
Evaluar el desarrollo
Perímetro braquial psicomotor
>11,5 cm y<12,5cm Dar seguimiento
Signos de alarma
NO TIENE DESNUTRICIÓN
AGUDA
EVALUAR

Peso /longitud o talla en el canal de la normalidad el punto cae -1 DE

por debajo hasta curva de -2 DE
Perímetro braquial >12,5

DECIDIR Y TRATAR

Felicitar al responsable por el peso del niño

Realizar control y valorar el desarrollo psicomotor
Evaluar la alimentación
Administrar micronutrientes
 En menores de 2 años
SOBREPESO U OBESIDAD
• Longitud recostado

En mayores de 2 años
• Tomar la talla de pie

Es necesario contar con el

tallímetro/linfantómetro
estandarizado

Peso/longitud o talla:
OBESIDA encima de curva +3
D DE
• Investigar las causas del sobrepeso
u obesidad
• Recomendar alimentos sin azúcar o
eliminar frituras
• Promover el ejercicio

• Aconsejar a la madre sobre una

Peso/longitud o talla: alimentación adecuada
• Control
SOBREPE
encima de curva +2 • Si después de 2 controles regulares
SO DE hasta +3 DE persiste el sobrepeso u obesidad
referir a equipo multidisciplinario.

Peso/longitud o talla: • Evaluar la alimentación

• Recomendaciones nutricionales
encima de curva +1 • Seguimiento
RIESGO DE hasta +2DE • Signos de alarma
DE
SOBREPE
SO
EVALUACIÓN DE LA TENDENCIA DEL CRECIMIENTO y la longitud o talla
Clasificar en :
• Talla baja
• No tiene talla
baja
• Tendencia de
crecimiento
inapropiada
Longitud /Edad (< 2
a) PESO PARA LA EDAD
• Tendencia de
DETERMINAR
SEGÚN CURVAS crecimiento
Talla /Edad(>2 a) apropiada

Si el punto cae por encima de +3 y los padres son de

estatura normal , clasificar como TALLA MUY ALTA y
referir para evaluación
 Evaluación de la longitud o talla

Evaluar
Longitud

DECIDIR Y TRATAR
o talla/ Felicitar a ala madre
edad: el Realizar control y
DECIDIR Y TRATAR
Evaluar

Longitud De 6 a 23 meses , dar Zinc

o talla/ durante 12 semanas. punto valorar desarrollo
edad: el
punto cae
Evaluar alimentación cae Por psicomotor
por Dar consejos nutricionales encima Dar consejos
debajo de (incorporar proteínas) de la
la curva - Indicar complemento
nutricionales
2DE
curva -
nutricional Indicar complemento
2DE
Dar micronutrientes nutricional
Realizar visita domiciliaria
y monitoreo de talla en 30 Dar micronutrientes
días Signos de alarma
TALLA
BAJA
NO TIENE
TALLA BAJA
TENDENCIA DE CRECIMIENTO
Tendencia de crecimiento Tendencia de crecimiento
inapropiado apropiado

Tendencia horizontal o descendente en la gráfica de Tendencia ascendente en las gráficas de crecimiento

crecimiento peso/edad o peso/talla peso/edad, peso/talla o longitud o talla/edad

Tendencia horizontal en la gráfica longitud o talla/edad

DECIDIR Y TRATAR
Investigar la causa del crecimiento inadecuado
Evaluar el desarrollo
Evaluar la alimentación
Si el crecimiento sigue inadecuado durante dos
Informar sobre la alimentación meses:
Solicitar HCTO, HB, EMO y referir al pediatra y
nutricionista
Proporcionar micronutrientes Signos de alarma
Realizar visita domiciliaria
Citar a los 30 días para reevaluación
 • Palidez palmar • Palidez palmar
intensa leve, Hb de 7 a
Hb<7g/dL 9.9g/dL

REFERIR

ANEMIA
Anemia Anemia
Grave Moderada

Anemia No tiene
Leve Anemia
• Hb de 10 a • No tiene
10.9g/dL palidez palmar,
Hb >11g/dL

OBSERVAR: Si tiene palidez palmar intensa o leve.

DETERMINAR: Medición de la hemoglobina y realizar corrección en
función de la altura.
 ANEMIA ANEMIA
MODERADA LEVE

Evaluar alimentación
Evaluar alimentación
y dar consejería
y dar consejería

Dar tratamiento con

Hierro
Dar suplemento de
hierro

Dar micronutrientes
Citar a los 14 días
para verificar la
adherencia al
Citar a los 14 días tratamiento

Signos de alarma
Signos de alarma
 Verificar si la niña o niño ha
Vitamina A recibido
• Si la niña o niño tiene entre 2 y 6 meses y no recibe lactancia materna o sucedáneos no
enriquecidos con vitamina A preguntar: ¿Ha recibido una dosis de vitamina A en este periodo?
• Si la niña o niño tiene 6 meses o más, preguntar: ¿Ha recibido una dosis de Vitamina A en los
últimos 6 meses?

Micronutrientes en polvo
• Si la niña o niño tiene entre 6 y 29 meses preguntar: ¿Está recibiendo micronutrientes en polvo, 1
sobre pasando un día, o ha estado recibiendo micronutrientes durante 6 meses o hasta recibir 90
sobres?

Hierro
• Si la niña o niño nació con bajo peso (<2500 g) o prematuro (<37 semanas), tiene entre uno y 6
meses: ¿está recibiendo hierro cada día?
• Si la niña o niño nació a término y con peso normal y tiene 4 o 5 meses, preguntar: ¿Está
recibiendo hierro diario?

Albendazol
• Si la niña o niño tiene más de 1 año y vive en una zona donde los parásitos intestinales son un
problema, o si tiene anemia, preguntar: ¿ Ha recibido albendazol en los últimos 12 meses?
En toda niña o niño que se evalúe por cualquier causa, se debe investigar si existe
maltrato

• ¿Cómo se produjeron las lesiones?

• ¿Cuándo se produjeron las
lesiones?
Preguntar • ¿Dónde se produjeron las lesiones?
• ¿En la escuela o en la casa alguien
“te hace sentir mal”, te insulta, te
grita o te amenaza?
 • Si presenta lesión física reciente o antigua
• ¿Es sugestiva de maltrato físico?
• ¿Inespecífica de maltrato físico?
• ¿Existen lesiones recientes o antiguas en el área genital o anal
y/o flujo genital?
• ¿Existe discrepancia entre los antecedentes del hecho/la edad y
el tipo de lesión?
Observar • ¿La niña o niño expresa espontáneamente que es víctima de
maltrato? (recibe golpes, pellizcos, insultos, gritos, amenazas,

y etc.)
• ¿La niña o niño está descuidada/o? (sucio, desnutrido, enfermo)

explorar • ¿Ha tenido hospitalizaciones o repetidas visitas por lesiones

físicas?
• Observar:
• ¿El comportamiento/conducta de la niña o niño está
alterado? (ej. asustada/o, irritable, tímida/o, callada/o,
cohibida/o tiene llanto fácil, etc)
• ¿El comportamiento del/los cuidador/es, es anormal?
(¿Responden con evasivas, están muy nerviosos o hay
inconsistencia en los relatos?)
 Evaluar
• Uno o más de las características
siguientes:
• Lesión física sugestiva de
maltrato
• Fractura grave en cabeza o tórax
• Fracturas de una o más
extremidades
• Marcas de mordedura humana
• Lesiones en genitales o ano
• Intoxicación de cualquier tipo
Decidir y tratar
• TRATAR las lesiones, cubrirlas si
son amplias y profundas, tratar el
dolor
• Referir URGENTE al Hospital
• Llenar la ficha de notificación y
referencia
• NOTIFICAR a la autoridad
competente y COORDINAR con los
equipos de protección de menores
y/o servicio social para la atención
del caso e IDENTIFICACIÓN de la
persona maltratadora.
 Evaluar
• Dos o más de las características siguientes:
• La niña o niño expresa espontáneamente
que es víctima de maltrato físico, abuso
sexual o maltrato psicológico.
• Lesiones físicas inespecíficas (cicatrices,
pellizcos, etc.)
• Comportamiento alterado de la niña o niño
• Comportamiento anormal de los cuidadores
• Niña/o descuidada/o en su higiene
• Niña/o descuidada/o en su salud y nutrición
• Hospitalizaciones o repetidas consultas por
lesiones físicas, o
• Niña o niño con alguna discapacidad mental
y/o motora (moderada o grave) y uno o más de
los ítems anteriores
Decidir y tratar
• Llenar la ficha de notificación y referencia
• Referir a los servicios sociales y de salud de la
comunidad para programas de prevención
• Realizar seguimiento del caso mediante visitas
domiciliarias iniciando a los 3 días
• Citar a la niña o niño a consulta de seguimiento
en 14 días al establecimiento de salud
• Reforzar positivamente las habilidades
parentales de “buen trato”, respeto y garantía
de los derechos de la niñez.
 Evaluar Decidir y tratar
• No hay signos compatibles • Felicitar a los padres o
con la posibilidad de cuidadores y reforzar
maltrato y descuido positivamente las
habilidades parentales de
“buen trato”, respeto y
garantía de los derechos de
la niñez.
• Recordar la próxima visita
de crecimiento y desarrollo
• Si la niña o niño no tiene una clasificación grave ni tiene algún problema
que le cause malestar o irritabilidad, evaluar el desarrollo psicomotor
durante la consulta integral.
• Si no es posible evaluar el desarrollo durante la consulta, programar una
cita para la fecha más próxima posible, cuando la niña o niño haya
superado el problema segundo
• Es particularmente importante evaluar el desarrollo en niñas o niños con
desnutrición.
• (para identificar factores de riesgo para el desarrollo)
• Control prenatal inadecuado
• Problemas durante el embarazo, parto o nacimiento del niño o niña
• Prematuridad
• Peso al nacer menor a 2.500 g
• Antecedente de ictericia grave

Preguntar • Hospitalización en el periodo neonatal

• Antecedente de enfermedades graves como meningitis,
traumatismo de cráneo o convulsiones
• Parentesco entre los padres
• Deficiencia mental u otro problema mental en la familia
• Factores de riesgo ambiental como: violencia intrafamiliar, depresión
materna, drogas o alcoholismo, sospecha de abuso sexual, abuso
físico
 • Perímetro cefálico (PC) en niñas o niños
menores de 2 años de acuerdo a la curva
de PC, según edad y sexo.
• Presencia de alteraciones fenotípicas
• Hendidura palpebral oblicua
Observar • Hipertelorismo
y • Implantación baja de orejas
• Paladar o labio hendido
explorar • Hendidura palatina
• Cuello corto o largo
• Pliegue palmar único
• 5to dedo de la mano curvo
• Hitos del desarrollo según franjas etarias.
 Evaluar Decidir y tratar
• Uno o más de las características • REFERIR para una evaluación por
siguientes una médica o médico pediatra
• Perímetro cefálico < -2 DE o > +2
DE, de acuerdo a curva de
Perímetro cefálico según edad y
sexo en menores de 2 años.
• Presencia de 3 o más
alteraciones fenotípicas
• Ausencia de uno o más hitos
correspondientes al grupo de
edad anterior al que pertenece
la niña o niño.
 Evaluar
• Ausencia de uno o más hitos
correspondientes al grupo de
edad al que pertenece la niña o
niño
Decidir y tratar
• Aconsejar a los padres o
cuidadores sobre la
estimulación de su hijo/hija de
acuerdo a su edad
• Hacer una consulta de
seguimiento y control en 30
días
• Indicar a los padres o
cuidadores que si la niña o niño
no progresa en el desarrollo,
volver lo antes posible.
 Evaluar
• Todos los hitos
correspondientes al grupo de
edad al que pertenece la niña o
niño están presentes pero
existen factores de riesgo
Decidir y tratar
• Aconsejar a los padres o
cuidadores sobre la
estimulación de su hijo/hija de
acuerdo a su edad
• Hacer una consulta de
seguimiento y control en 30
días
• Indicar a los padres o
cuidadores que si la niña o niño
no progresa en el desarrollo,
volver lo antes posible.
 Evaluar
• Cumple con todos los hitos
correspondientes al grupo de
edad al que pertenece la niña o
niño, y
• No hay factores de riesgo
Decidir y tratar
• Felicitar a la madre o cuidadores
• Aconsejar a los padres o
cuidadores para que continúe
estimulando a su hijo o hija de
acuerdo a la edad
• Hacer seguimiento según
calendario de visitas de la niña o
niño sano
• Indicar a los padres o cuidadores
los signos de alarma para volver
lo más pronto posible.
 Esquema de vacunación de la niña o
niño
Nacimiento
Cronograma
2 meses
de vacunación
4 meses 6 meses
(2017)
6 a 11 meses 12 meses

• BCG, HB(a) • IPV (b) • OPV 2 • OPV 3 • Influenza • SRP1

• Pentavalente • Pentavalente • Pentavalente estacional • Fiebre
1 2 3 (primer amarilla
• Rotavirus 1 • Rotavirus 2 • Neumococo contacto)
• Neumococo • Neumococo conjugado 3 • 2da dosis al
conjugado 1 conjugado 2 mes de la
1era (c)

15 meses 18 meses 12 a 23 meses 24-35 meses 36-59 meses

• Varicela • SRP 2 (6 meses • Influenza estacional • Influenza estacional • Influenza estacional

después de 1era (primer contacto) (primer contacto) (primer contacto)
dosis)
• DPT (1 año después
de la dosis de
pentavalente 3)
• OPV (1 año después
de la dosis de OPV3)
(a)Para proteger de manera efectiva contra una hepatitis
transmitida por la madre, la vacuna contra la hepatitis
(HB) debe aplicarse lo más pronto posible después del
nacimiento, antes de las 24 horas.
(b)A toda niña o niño sin antecedentes vacunales o de
cualquier edad (1ª dosis IPV; 2ª Y 3ª dosis con OPV,
refuerzo con OPV)
(c)La vacuna influenza se administra como intervención de
campaña de vacunación, en el periodo en el cual el país
disponga la jornada de vacunación conforme al riesgo de
la enfermedad.
(d)La vacuna DT se aplica 5ª dosis de refuerzo a los 5 años,
siempre y cuando haya recibido las 3 dosis de
Pentavalente y el refuerzo con DPT, caso contrario
proceder como con el esquema de las MEF.
• ¿Mira el rostro?
4 a 6 meses
• ¿Sigue un objeto?
• ¿Reacciona a un sonido? • ¿Reacciona cuando se le
• ¿Cuándo está boca abajo, habla? (Sonrisa, vocalización
eleva la cabeza? o llora)
• ¿Agarra objetos?
• ¿Emite sonidos?
• ¿Sostiene la cabeza?
2 a 4 meses
• ¿Intenta alcanzar un juguete
u objeto?
• ¿Lleva objetos a la boca?
• ¿Cuándo hay un sonido gira
su cabeza buscándolo?
• ¿Se da la vuelta sola/o?
6 a 9 meses
• ¿Juega a taparse y descubrirse?
• ¿Se pasa objetos de una mano a
la otra?
• ¿Duplica sílabas? (pa-pa, da-da,
ma-ma)
• ¿Se sienta si apoyo?
9 a 12 meses
12 a 15 meses
• ¿Imita gestos?
• ¿Agarra objetos pequeños con
el pulgar y el índice?
• Conversa en su “idioma”?
(Lenguaje Bebé)
• ¿Camina con apoyo?

• ¿Ejecuta gestos a pedido? (Saluda,
se despide, da besos, aplaude)
• ¿Mete objetos en un recipiente?
• ¿Dice una palabra aparte de papá
y mamá¿Cuál?
• ¿Camina si apoyo?
15 a 18
meses
18 a 24 meses
• ¿Identifica dos objetos?
• Garabatea espontáneamente?
• Dice tres palabras aparte de papá
y mamá? ¿Cuáles?
• Camina para atrás

• ¿Se quita la ropa?
• ¿Construye una torres de tres
objetos (ej. cubos)?
• ¿Reconoce dos figuras de
objetos conocidos?
• ¿Patea una pelota?
2 años a 2 años
y 6 meses
2 años y 6
meses a 3 años
• ¿Se pone solo una prenda de
vestir? (no cuenta sandalias, ni
sombrero)
• ¿Construye una torres de seis
objetos (cubos)?
• ¿Forma frases de dos palabras?
• ¿Salta con ambos pies?
• ¿Dice el nombre de un amigo?
• ¿Dibuja una línea vertical?
• Describe dos acciones que realiza.
Ejemplo: ¿Qué sonido hace? ¿Qué
hace el perro?
• ¿Tira la pelota por encima de sus
hombros?
3 años a 3 años
y 6 meses
 4 años a 4 años • ¿Se viste sin ayuda?
• ¿Se pone una camiseta? • Copia una cruz?
• ¿Mueve el pulgar con mano
y 6 meses
• ¿Comprende 4 preposiciones?
cerrada? • ¿Agrupa objetos por colores? (arriba, abajo, atrás, delante)
• ¿Conoce la respuesta a dos • ¿Copia un circulo? • ¿Se para en cada pie por 3
adjetivos? Ej. ¿ Qué haces segundos?
• ¿Otras personas entienden lo
cuando estás con frío?
que dice?
• ¿Se para en cada pie por 1 4 años y 6
• ¿Salta en un solo pie?
segundo?
meses a 5 años
3 años y seis
meses a 4 años
 Evaluar la salud oral de la
niña o niño mayor de 6 meses

Determinar si hay caries

• Revisar las arcadas superior e inferior, con la ayuda de baja
lenguas.
• Si observa la presencia de caries (una o más), refiera a la niña o
al niño a la consulta odontológica
Evaluar las prácticas de higiene oral de la niña o niño
• Preguntar: ¿Cómo limpia la boca y los dientes la niña o niño?
Dar recomendaciones para la salud oral de la niña o niño
• Realizar diariamente la higiene de los dientes dos veces al día utilizando una gasa
húmeda, paño limpio o un cepillo dental suave y pequeño, puede emplear pasta
dental para niños.
• Acostumbrar a la niña o al niño al cepillado de los dientes después de cada
comida y antes de dormir.
• Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado,
cereales, frutas y verduras), de acuerdo a la edad de la niña o niño.
• Evitar el uso de mamaderas o biberón
• Recomendar el control odontológico (con el dentista) por lo menos una vez al
año, a partir de la erupción de sus primeros dientes.
• Si está disponible, emplear sal con flúor, además de yodo (sal fluoroyodada), para
la preparación de los alimentos.

Conducta frente a la salida o erupción de los dientes

• Los primeros dientes de la niña o niño comienzan a salir a partir de los 6 meses de
edad en la arcada inferior (incisivos inferiores)
• En este periodo la niña o niño está molesta/o e irritable, puede tener salivación
excesiva (babeo); este periodo suele durar una a dos semanas.
 Alimentación
Evaluar la alimentación de la niña o niño
Si tiene menos de 2 años, o si tiene desnutrición aguda, talla baja o tendencia de
crecimiento inapropiada.
Hacer preguntas sobre la alimentación habitual de la niña o niño, y en particular
durante esta enfermedad.
Comparar las respuestas de los padres o cuidadores con las “Recomendaciones para
la alimentación según la edad de la niña o niño”, que se presentan a continuación.

• ¿Usted le da el seno a la niña o niño?

• ¿Cuántas veces al día?
• ¿Le da también durante la noche?
• ¿La niña o niño ingiere algún otro alimento o toma algún otro líquido?
• ¿Qué alimento o líquido

Preguntar • ¿Cuántas veces por día?

• ¿La niña/o recibe su propia porción?¿Quién le da de comer a la niña/o?
• ¿Utiliza biberón?
• Si la niña/o tiene desnutrición, anemia, talla baja, o tendencia de crecimiento
inapropiada, de qué tamaño son las porciones que le da?
• ¿Durante esta enfermedad, hubo algún cambio en la alimentación de la niña niño?
• Si lo hubo, ¿Cuál fue?
 Recomendaciones para la alimentación de
la niña o niño sano o enfermo según la edad
Hasta los 6 meses de edad
• Lactancia materna exclusiva
• Inicio precoz, en el transcurso de la primera media hora, luego de
nacido.
• Dar el pecho todas las veces que la niña o niño quiera, de día y de noche,
por lo menos 8 veces en 24 horas.
• Amamantar al infante cuando muestre signos de hambre: comience a
quejarse, chuparse los dedos o mueva los labios.
• Cada vez que toma el seno, motivar a la niña o niño a vaciar los senos en
forma alternada.
• La niña o niño que es amamantada/o no necesita tomar agua porque la
leche materna contiene suficiente agua.
• No darle ninguna otra comida o líquidos.
6 a 8 meses
• Leche materna a libre demanda, previa a la alimentación complementaria.
• Incluir purés suaves y espesas con
• Cereales: arroz, maíz, quinua,
• Tubérculos: papa, yuca, camote, melloco, oca.
• Verduras y legumbres: acelga, espinaca, zanahoria, brócoli, zapallo, remolacha.
• Frutas dulces: manzana, pera, sandía, banano, papaya, melón entre otras.
• Yema de huevo
• A partir de los 7 meses carnes: res, pollo, hígado, huevo entero (si no existe historia de alergia
al huevo en la familia), trigo avena y cebada.
• Comenzar con 2 o 3 cucharadas de alimentos bien aplastados con un tenedor, no licuados, de
modo que formen una papilla espesa
• Introducir cada nuevo alimento por separado. Permitir que la niña/o pruebe y consuma por 3
días un alimento, antes de darle otro.
• Cada alimento nuevo debe introducirse de 2 a 3 cucharitas e incrementarlo a libre demanda
• La comida debe colocarse en la mitad de la lengua para evitar que la niña/o la escupa.
• Evitar alimentos que puedan causar atragantamiento (semillas, uvas, zanahoria cruda)
• Se sugiere comenzar con una comida y aumentar progresivamente hasta las 2 o 3 comidas
diarias.
• Si la niña/o tiene bajo peso, se puede añadir a la papilla 1 cucharita de aceite vegetal crudo (que
no sea de palma africana), excepto si tiene diagnóstico de deficiencia de hierro o zinc.
9 a 11 meses
• Leche materna a libre demanda, previa a la alimentación complementaria.
• Alimentos:
• A esta edad, puede ofrecerle pedacitos de pescado fresco
• Leguminosas: fréjol lenteja, habas, arveja, chocho y garbanzos cocidos en forma de puré
• Hortalizas y verduras: todas
• Frutas crudas en papilla o trocitos pequeños
• A esta edad pueden “coger” trozos de alimentos en sus dedos. Esto incentiva el avance en
la dentición, la masticación y la coordinación entre boca y movimientos de la mano y
seguimiento de la vista (oral, motora y visual)
• Antes de los 10 meses, las niñas/os deben consumir alimentos sólidos, en pedacitos. Si no
lo hacen, pueden tener dificultades para comer en el futuro. Cambie la consistencia de los
alimentos poco a poco.
• Cantidad
• ¾ parte de una taza de 250 mL de alimentos variados.
• Agregar diariamente a las comidas alimentos de origen animal, como pollo, hígado, huevo
entre otros.
• Se recomienda dar 3 comidas al día y 2 colaciones (refrigerios nutritivos) además de la
lactancia materna a libre demanda.
12 a 23 meses
• Continuar con la lactancia materna tan seguido como la niña/o quiera, luego de la
alimentación complementaria.
• La alimentación debe ser blanda y en trocitos, y debe incluir verduras y frutas todos los
días. Incluyan alimentos que sean consumidos por el resto de la familia.
• A esta edad, la niña o niño tiene que recibir las tres comidas principales: desayuno,
almuerzo y merienda, y se le puede dar una o dos colaciones (refrigerios nutritivos) entre
las comidas, que incluyan lácteos.
• Alimentos
• Es importante incorporar a la dieta ácidos grasos esenciales como omega 3 y 6 (aceites
vegetales, nueces, semillas y pescado).
• A esta edad se puede incluir leche de vaca
• Ofrezca a la niña/o alimentos que aporten hierro, como las carnes, vísceras y granos
secos.
• Para ayudar a absorber el hierro de estos alimentos, ofrézcale en la misma comida
alimentos ricos en vitamina C: vegetales como pimiento, tomate, brócoli o frutas como
guayaba, frutilla y cítricos como naranja, mandarina y limón.
• Evitar ofrecer lo siguiente: caramelos, papas fritas, sopas artificiales y gaseosas como
colación, ya que disminuyen el apetito. Además, pueden causar problemas de sobrepeso,
obesidad y caries dentales.
Mayor de 2 años
• Brindar comidas sólidas y variadas que contengan alimentos que sean consumidos por el
resto de la familia.
• No usar la comida como recompensa. Tampoco darle de comer para calmarlo o evitar que
se aburra.
• Dar tres comidas principales y dos refrigerios que incluyan lácteos.
• Motivar que la niña/o realice juegos que impliquen movimiento, para prevenir el sobrepeso
y la obesidad, y promover la actividad física.
• Alimentos:
• Consumir diariamente alimentos ricos en proteínas e alto valor biológico (lácteos,
vísceras, huevos, leguminosas y cereales integrales).
• Frutas y vegetales
• Alimentos ricos en omega 3 y 6 (aceites vegetales, nueces, semillas y pescado)
• EVITAR ofrecer los siguiente:
• Caramelos, gaseosas, gelatina y alimentos muy azucarados
• Alimentos procesados, embutidos, snacks, enlatados.
• Moderar el consumo de sal
• Evitar alimentos fritos
• Brindar un plato más de acuerdo con la edad, actividad física y estado nutricional.
• Si a la niña/o no le gusta un alimento, motivarla a comer o reemplazarlo por otro de igual
valor nutritivo.
 Aconsejar a la madre o cuidador sobre
problemas de alimentación
Si es necesario, mostrar a la madre la posición y cómo debe la niña o niño coger
correctamente el seno
Si la madre refiere poca producción de leche (no “tiene leche”)
• Rara vez es un problema real, generalmente la niña o niño recibe la cantidad de leche
que necesita.
• Los signos que realmente indican que el bebé está recibiendo poca leche son:
• Poca ganancia de peso (menos de 500 g al mes)
• Orina menos de 6 veces al día
• Las posibles causas de poca producción de leche son:
• Amamantamientos poco frecuentes
• Horarios rígidos para la lactancia
• No lo amamanta por la noche
• Recibe otros líquidos
• Recibe biberón
• La mamá tiene poca confianza en si misma, esta preocupada, cansada o le
disgusta amamantar.
• Mala agarre
• Enfermedades de la boca de la niña/o: paladar hendido, moniliasis
• La mamá usa anticonceptivos orales
• La mamá consume alcoholo o tabaco
• Evaluar la lactancia materna, identificar cuál es el problema y corregirlo
Si la niña o niño tiene menos de 6 meses y está tomando otro tipo de leche o de alimento
• Infundir la confianza a la madre en el sentido de que ella puede producir toda la leche
que la niña/o necesita.
• Sugiere que le dé el seno a la niña/o con más frecuencia y durante más tiempo, de día
y de noche, y que reduzca gradualmente otro tipo de alimentos.
• Si es necesario continuar dando otro tipo de leche o fórmulas pediátricas, recomendar
a la madre que:
• Le dé seno lo más que sea posible, incluso de noche
• Se cerciore de que el otro tipo de leche sea apropiado
• Se cerciore de que el otro tipo de leche preparado en forma correcta e higiénica y
administrado en cantidad apropiada
• Se cerciore de que la niña/o termine de tomar la leche preparada en el lapso de
una hora
• No usar restos de leche u otros alimento para la siguiente comida
• Puede darle leche materna extraída manualmente
• Si la madre ha dejado de producir leche, desea amamantar y sobretodo si la niña o
niño a tenido diarrea, considerar la posibilidad de reiniciar el amamantamiento
(relactación), REFERIR para consejería en lactancia.
Si la madre o cuidador está alimentando a la niña/o con biberón:
• Recomendarle que use una taza y una cuchara en vez del biberón
• Mostrarle como alimentar a la niña o niño con una taza y una cuchara
Si la madre o cuidador no incentiva a la niña/o para que coma, recomendarle que:
• Se siente con la niña/o y la anime para que coma (Alimentación activa)
• Sirva a la niña/o una porción adecuada en su propio plato para saber cuánto
realmente ha comido.
 INTRODUCCIÓN

Después de la
A principios del introducción de la
siglo del XX la vacuna sufre una
difteria era la clara baja en la
décima causa de incidencia de
muerte. nuevos casos
1940- 1950.

Sigue siendo un
De las poblaciones problema de salud
inmunizadas los pública een los
casos son aislados países
subdesarrollados.
 ANTECEDENTES

16/12/2016 Organización Mundial de la Salud (OMS)y LA

Organización Panamericana de la Salud (OPS) emite alerta de
difteria en 5 países (Haití 32 casos, Brasil 12 casos, Canadá 3
casos Guatemala 1 caso y República Dominicana 1 caso)

2018 Nueva alerta epidemiológica con nuevos casos en

Brasil, Haití, Venezuela y República Dominicana en año
2017

2018 Se notifican casos sospechosos y confirmados de Difteria

hasta la semana epidemiológica 8 en Brasil, Colombia, Haití y
Venezuela.
SITUACIÓN ACTUAL A NIVEL
NACIONAL
CONTROL DE VACUNACIÓN:

• El Ecuador realiza
Vacunación temprana en
menores de 5 años y
conglomerados de niños
con vacunación tardía.
• Último caso registrado
de difteria Zumbahua
(Cotopaxi) en paciente
inmunizado previamente.