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Prevención, Diagnóstico y
Tratamiento de
la Infección de Vías Urinarias
No Complicada en Menores de
18 años en el Primero y
Segundo Nivel de Atención
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRÍA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MÉDICA
DR. FRANCISCO JAVIER MÉNDEZ BUENO
COORDINADOR DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. ALFONSO ALBERTO CERÓN HERNÁNDEZ
COORDINADORA DE ÁREAS MÉDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SÁNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIÓN DE INFRAESTRUCTURA MÉDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD
DR. JAVIER DÁVILA TORRES
COORDINADOR DE EDUCACIÓN EN SALUD
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMÍREZ (ENCARGADA)
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GÓMEZ (ENCARGADO)
COORDINADOR DE POLÍTICAS DE SALUD
LIC. MIGUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ DÍAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA
DR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNÁNDEZ GÁRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO (ENCARGADO)
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. VÍCTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACÍAS
2
Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF.
Página Web: www.imss.gob.mx
Editor General
División de Excelencia Clínica
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional
de Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. Los autores han hecho un
esfuerzo por asegurarse de que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo que asumen la
responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de
haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad de las
evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento
o tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades
específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la
normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud
aplicarán, para el primer nivel de atención médica el cuadro básico y, en el segundo y tercer nivel, el catálogo de
insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y biotecnológicos,
deberán aplicarse con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda
explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales
que formen parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.
Deberá ser citado como: Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección de Vías
Urinarias no Complicada en Menores de 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención, México; Instituto
Mexicano del Seguro Social 2009.
3
N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado
Autores:
Dra. Blanca Micaelina Cruz Médico Familiar Instituto Mexicano del Adscrito a la consulta
Seguro Social externa/ UMF No. 1, Puebla
Garrido
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Médico Infectologo Pediatra Instituto Mexicano del División de Excelencia
Seguro Social Clínica, Coordinación de
Unidades Médicas de Alta
Especialidad
Dr. José Hernández Rivera Médico Internista Instituto Mexicano del Adscrito al serviço de
Seguro Social urgências/ HGO/UMF No.
13, Delegación Norte D.F.
Dra. Rocío Ramos Ruíz Médico Familiar Instituto Mexicano del Coordinación Delegacional
Seguro Social de Medicina Familiar,
Delegación Sur. D.F.
Dr. Jorge Velásquez Tlapanco Médico Familiar Instituto Mexicano del Adscrito a la consulta
Seguro Social externa/ UMF No. 16,
Querétaro
Validación Interna:
Dr. José Francisco Díaz Médico Familiar Instituto Mexicano del Unidad de Medicina Familiar
Esquivel Seguro Social No. 31, Nuevo León
Dr. Daniel Octavio Pacheco Médico Infectologo Pediatra Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Pediatría
Rosas Seguro Social CMN SXXI
Dr. Carlos Alberto Palacios Médico Familiar Instituto Mexicano del Unidad de Medicina Familiar
Reyes Seguro Social No. 20, Del. Noroeste, D.F.
Dra. María Guadalupe Raya Médico Familiar Instituto Mexicano del Unidad de Medicina Familiar
Hernández Seguro Social No. 9, Suroeste, D.F.
Dra. Aurora Sosa Reyes Médico Pediatra Instituto Mexicano del Hospital General Regional
Seguro Social No. 1, Distrito Federal
4
Índice
1. Clasificación ................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta Guía .......................................................................... 8
3. Aspectos Generales ..................................................................................................... 9
3.1 Justificación ............................................................................................................ 9
3.2 Objetivo de esta Guía ........................................................................................... 10
3.3 Definición .............................................................................................................. 11
4. Evidencias y Recomendaciones................................................................................. 12
4.1 Prevención Primaria ............................................................................................. 13
4.1.1 Promoción de la Salud ................................................................................... 13
4.2 Prevención Secundaria ......................................................................................... 15
4.2.1 Detección ....................................................................................................... 15
4.2.2 Diagnóstico ................................................................................................... 17
4.2.3 Tratamiento ................................................................................................... 25
4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia ........................................................... 29
4.3.1 Criterios técnico médicos de Referencia ........................................................ 29
Algoritmos ...................................................................................................................... 31
5 . Definiciones Operativas............................................................................................. 33
6. Anexos ....................................................................................................................... 35
6.1 Protocolo de Búsqueda......................................................................................... 35
6.2 Sistemas de clasificación de la evidencia y fuerza de la Recomendación ........... 36
6.3 Clasificación o escalas de la Enfermedad ............................................................ 40
6.4 Medicamentos ...................................................................................................... 43
7. Bibliografía ................................................................................................................. 44
8. Agradecimientos......................................................................................................... 47
9. Comité académico ...................................................................................................... 48
5
1. Clasificación
PROFESIONALES
Medico Familiar, Médico Internista, Médico Pediatra. Médico Infectólogo Pediatra
DE LA SALUD
Prevención
CATEGORÍA DE
Primer y Segundo Nivel Detección
GPC
de Atención Diagnóstico
Tratamiento
USUARIOS
POTENCIALES Personal Médico en Formación, Médico General, Médico Familiar, Médico Pediatra
6
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegación o UMAE/Unidad Médica
Revisión externa : Academia Mexicana de
CONFLICTO DE Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés en relación a la
INTERES información, objetivos y propósitos de la presente Guía de Práctica Clínica
Registro S-027-08
Fecha de publicación: 30/09/2009. Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de
Actualización
manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación.
Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta Guía, puede dirigir
su correspondencia a la División de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2ª, Col. Roma,
México, D.F., C.P. 06700, teléfono 52 86 29 95.
7
2. Preguntas a responder por esta Guía
3. ¿Cuáles son los factores de riesgo para padecer IVU en pacientes pediátricos?
4. ¿Cuáles son los signos y síntomas que deben alertar ante la sospecha de IVU en
recién nacidos, lactantes y niños mayores?
5. ¿Cuáles son los criterios para definir IVU de alto y bajo riesgo?
8. ¿Cuáles son las técnicas para recolección de muestra para análisis de orina y
urocultivo?
10. ¿Cuál es el manejo integral del paciente con IVU de bajo riesgo en el Primer Nivel
de Atención?
11. ¿Cuáles son los principales errores en el manejo del niño con IVU?
15. ¿Cuáles son las acciones específicas de educación para la salud en IVU?
8
3. Aspectos Generales
3.1 Justificación
La infección de vías urinarias (IVU) es un problema frecuente en la población pediátrica.
La Organización Mundial de la Salud ha estimado que la enfermedad se diagnostica en
1% de los niños y 3-8% de las niñas. La mayor parte de las infecciones ocurre durante
los primeros años.
Entre un 8 y 40% de los menores de 6 años con IVU tienen reflujo vesicoureteral; otras
anormalidades comunes incluyen hidronefrosis, uropatía obstructiva y doble sistema
colector(NICE 2007). De un10 a 65% de los de menos de 2 años presentarán cicatrices
renales. Estas últimas se asocian con el desarrollo de hipertensión y enfermedad renal
terminal. Se ha encontrado que entre 10 y 25 % de los enfermos con insuficiencia renal
crónica, tienen como causa pielonefritis crónica (Kassir,2001).
9
Las vías urinarias en condiciones normales se encuentran protegidas por diferentes
mecanismos anatómicos, fisiológicos y antibacterianos; el tamaño de la uretra en niños
es un factor protector, pero en las niñas es un factor de riesgo para el desarrollo de IVU,
la piel redundante del prepucio
incrementa la frecuencia de IVU en niños menores de 3 meses no circuncidados. La
urea, ácidos orgánicos, el pH ácido y los mucopolisacáridos de la pared vesical son
mecanismos protectores para inhibir la multiplicación bacteriana. Existe controversia en
el papel de la IgA secretoria para proteger al huésped de la colonización bacteriana; las
células fagocíticas pueden prevenir la diseminación de la infección, sin embargo no
existe evidencia de que los pacientes con neutropenia tengan mayor incidencia de IVU.
Establecer una relación estrecha del primer y segundo nivel de atención es un eje
importante para detectar complicaciones y malformaciones de las vías urinarias en
forma temprana y evitar secuelas permanentes con gran daño a la salud.
10
La finalidad de este Catálogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma
de decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia
disponible.
Esta guía pone a disposición del personal del primer y segundo nivel de atención las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de
estandarizar las acciones nacionales sobre el diagnóstico y tratamiento de infección de
vías urinarias no complicada en el niño. Los objetivos de la presente guía son:
3.3 Definición
11
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a
la información obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto
de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guías
seleccionadas, corresponde a la información disponible organizada según criterios
relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo de
resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numérica o alfanumérica y las recomendaciones con letras,
ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
12
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las
recomendaciones se describen en el Anexo 6.2.
E Evidencia
R Recomendación
/R Buena Práctica
Evidencia/Recomendación Nivel/Grado
El control del piso pélvico y del
Ia
esfínter uretral es voluntario y tiene un
E importante papel en la disfunción
[E: Shekelle]
Mota, 2008
miccional en la infancia.
13
4.1.1.2 Educación para la salud
14
4.2 Prevención Secundaria
4.2.1 Detección
4.2.1.1 Factores de Riesgo
15
La circuncisión es un procedimiento
recomendado en niños con IVU B
R recurrente o Reflujo Vesico-Ureteral de [E: Shekelle]
Singh, 2005
alto grado.
4.2.1.2 Tamizaje
Es importante identificarlas
alteraciones anatómicas asociadas a
R mielodisplasia para mantener un
B
[E: Shekelle]
drenaje adecuado y frecuente de la
Thompson, 2005
vejiga para evitar el desarrollo de IVU.
16
4.2.2 Diagnóstico
4.2.2.1 Exploración Física
17
Los signos y síntomas de la IVU en
recién nacidos son inespecíficos. Y
E pueden presentar ictericia, sepsis, falta
D
NGC, 2008
de ganancia ponderal, vómito y fiebre.
18
BOLSA COLECTORA:
Fortalezas:
. No invasivo o doloroso
. Requiere poco personal
E . Entrenamiento indispensable
. No costosa
. Un urocultivo negativo prácticamente
descarta infección urinaria, pero uno
positivo no lo confirma
Debilidades: III
. Alta tasa de contaminación (30-85%) [E: Shekelle]
. No idónea para cultivo Sociedad Colombiana de Urología,
. Hay que cambiar la bolsa cada 20 1999
minutos máximo
. Puede demorar el diagnóstico
definitivo si va seguida de antibiótico
. Difícil asegurar el adecuado proceso
de desinfección especialmente en
niñas y varones no circuncidados
. Difícil asegurar la permanencia
hermética
19
La toma de muestra por cateterismo
vesical se realizará por personal
R capacitado y con técnica
estandarizada en los laboratorios y en
D
las unidades de atención médica de
[E: Shekelle]
segundo o tercer nivel.
Indian Pediatric Nephrology Group,
Recomendación de buena práctica
2001
clínica del grupo redactor de esta guía.
La muestra de orina debe procesarse
en la primera hora, si no es posible,
debe conservarse en refrigeración
máximo por 24 horas a 4° C.
En niños de bajo riesgo en los que no C
se requiere un diagnóstico o [E: Shekelle]
R tratamiento inmediato, estaría Conferencia de Consenso Español,
justificado el empleo de técnicas no 2007.
estériles, como la bolsa adhesiva
perineal, insistiendo en la técnica D
adecuada. Un resultado negativo es [E: Shekelle]
confiable, pero el resultado positivo Cincinnati Children’s Hospital Medical
debe confirmarse con cateterismo Center (CCHMC), 2006
vesical.
En los niños que requieran inicio
inmediato de antibioticoterapia debe
R emplearse de entrada una técnica C
estéril (cateterismo vesical o punción [E: Shekelle]
suprapúbica), la cual debe realizarse Conferencia de Consenso Español,
en segundo o tercer nivel de atención. 2007
En el niño con micción voluntaria
podría recogerse orina limpia de la
mitad del chorro miccional.
4.2.2.3 Etiología
20
-Proteus sp. es más común en el sexo IIb
masculino. [E: Shekelle]
E -Enterobacter sp. Y Pseudomonas sp. Cincinnati Children’s Hospital Medical
causan cada una<2% de las Center (CCHMC), 2006
infecciones urinarias.
21
En la práctica clínica cotidiana, es IIb
indispensable utilizar el estudio [E: Shekelle]
E microscópico del sedimento urinario y Mori, 2007
cultivo de orina para el diagnóstico de
IVU en menores de 18 años, además
de las pruebas rápidas de estearasa
leucocitaria y búsqueda de nitritos.
El estudio microscópico del sedimento C
E urinario incluye: la búsqueda de
leucocitos, bacterias y tinción de
NGC, 2008
Gram.
22
Cuando se sospecha IVU complicada, D
se deben determinar además del [E: Shekelle]
R urocultivo y estudio del sedimento Indian Pediatric Nephrology Group,
urinario, nitritos y estearasa 2001
leucocitaria, biometría hemática
completa, hemocultivos, y niveles de
urea y creatinina.
23
Realizar ULTRASONIDO RENAL Y B
VESICAL a todos los niños y niñas [E: Shekelle]
R menores de 3 años en su primera Guía de la Sociedad Española de
infección documentada. En edades Urgencias Pediátricas 2004
posteriores descartar factores de
riesgo antes de indicarlo: B
. Estreñimiento [E: Shekelle]
. Inicio de vida sexual activa Cincinnati Children’s Hospital Medical
. Control de esfínteres recientes Center (CCHMC), 2006
24
4.2.3 Tratamiento
4.2.3.1Tratamiento Farmacológico
25
En los niños con clínica de cistitis son B
tratamientos de primera elección [E: Shekelle]
R amoxicilina-ácido clavulánico, Conferencia de Consenso Español,
nitrofurantoína, trimetroprim- 2007
sulfametoxazol.
Cuando existe evidencia de B
complicación, el tratamiento [E: Shekelle]
R intravenoso empírico de primera Consenso Español, 2007
elección es con aminoglucósidos en
dosis única diaria, o cefalosporina de
segunda (cefuroxima) o tercera
generación (cefotaxima o
ceftriaxona).A las 48-72 debe tomarse
un nuevo urocultivo y reconsiderar el
tratamiento en función de la evolución,
especialmente de los resultados de
urocultivos y antibiograma.
Como tratamiento oral empírico B
cuando se sospecha de IVU altas [E: Shekelle]
R (pielonefritis) y no hay criterios de Consenso Español, 2007
hospitalización, se recomienda como
tratamiento amoxicilina-clavulanato o
cefalosporinas de segunda generación
orales.
26
A todo paciente con IVU se le debe C
repetir urocultivo después de 48 a 72 [E: Shekelle]
R horas de terapia antimicrobiana para NGC, 2008
evaluar respuesta microbiológica y
valorar modificaciones al manejo
según sensibilidad antimicrobiana.
El uso de fluoroquinolonas queda B
reservado a su empleo en [E: Shekelle]
R circunstancias seleccionadas y Conferencia de Consenso Español,
guiadas por el antibiograma 2007.
D
Tratar la fiebre y el dolor con [E: Shekelle]
R paracetamol. Evitar el uso de Clinical Knowledge Summaries (CKS)
antiinflamatorios no esteroideos. National Health Service (NHS), 2008
27
La incidencia de hipertensión en
adultos después de una IVU en la C
E edad pediátrica va de 7 a 17%. No se [E: Shekelle]
ha establecido una relación directa Steven, 2006
entre gravedad de la hipertensión,
grado de cicatrización renal y tasa de
filtración glomerular.
28
4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia
4.3.1 Criterios técnico médicos de Referencia
4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atención
29
Referir a aquellos pacientes que
requieran toma de muestra de orina a
/R través de punción suprapúbica o Buena Práctica
cateterismo vesical.
30
Algoritmos
Algoritmo1. Abordaje Diagnóstico de Infección de Vías Urinarias No Complicada
31
Algoritmo 2.- Recomendaciones para el Estudio Imagenológico de la Primera
Infección de Vías Urinarias.
32
5 . Definiciones Operativas
Fiebre: elevación de la temperatura corporal por arriba del límite superior normal de
acuerdo al sitio en el que se realiza la medición por efecto de citocinas y controlado por
el centro termorregulador del hipotálamo anterior, con cifras de acuerdo al sitio en que
se registra.
33
Proteinuria: presencia de proteínas en orina. Una relación proteínas/creatinina mayor
de 20 mg/mmol en la primera orina de la mañana en un niño, es anormal.
34
6. Anexos
6.1 Protocolo de Búsqueda
El grupo de trabajo selecciono las guías de práctica clínica con los siguientes criterios:
Idioma inglés y español
Metodología de medicina basada en la evidencia
Consistencia y claridad en las recomendaciones
Publicación reciente
Libre acceso
1. Baumer JH, Jones RWA. Urinary tract infection in children, National Institute for
Health and Clinical Excellence. Arch Dis Child, Educ Pract Ed 2007;92:189-192.
2. Evidence-based care guideline for medical management of first urinary tract
infection in children 12 years of age or less. National Guideline Clearinghouse,
2008.
3. Urinary tract infection in children. Diagnosis, treatment and long-term
management. Clinical Guideline, NICE 2007.
35
En caso de controversia de la información y resultados reportados en los estudios, las
diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la
formulación de recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la
consideración de práctica recomendada u opinión basada en la experiencia clínica y
alcanzada mediante consenso.
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en función del
rigor científico del diseño de los estudios pueden construirse escalas de clasificación
jerárquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones
respecto a la adopción de un determinado procedimiento médico o intervención sanitaria
(Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradación de la calidad de la
evidencia científica, todas ellas son muy similares entre sí.
36
CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59
37
CUADRO II. NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN. URINARY TRACT
INFECTION IN CHILDREN. DIAGNOSIS, TREATMENT AND LONG-TERM MANAGEMENT. CLINICAL
GUIDELINE, NICE 2007
38
Una de las limitaciones que presenta el sistema SIGN es la evaluación de la calidad de
los estudios sobre preguntas de diagnóstico. En el caso de los estudios sobre validez de
pruebas diagnósticas, los estudios transversales o de cohorte el sistema SIGN no les
otorga el nivel máximo de evidencia científica. Aunque estos diseños son los más
apropiados para ello el máximo nivel que pueden alcanzar es 2 por tanto dan lugar a
recomendaciones de grado B o inferiores. Debido a esto NICE introdujo una adaptación
del sistema del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford para los estudios
de pruebas diagnósticas.
39
ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES
Recomendación Evidencia
Estudios con un nivel de
A evidencia Ia o Ib
Estudios con un nivel de
B evidencia II
Estudios con un nivel de
C
evidencia III
Evidencia
M Meta-análisis
A Ensayo clínico aleatorizado con muestra grande
B Ensayo clínico aleatorizado con muestra pequeña
C Estudios prospectivos o grandes series de caos
D Análisis retrospectivo
O Otras evidencias
S Artículo de revisión
E Opinión de expertos o consenso
Q Investigación básica de laboratorio
X Sin evidencia
40
CUADRO I. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE IVU EN NIÑOS
41
99m
Tc daño renal después de su
glucoheptonato administración, por
45 minutos
-Generalmente
requiere sedación
en menores de 3
años
Comentarios Generales:
• El US y el cistograma pueden ser solicitados en la misma visita médica
• Cuando se efectúa un cistograma en un niño con riesgo de endocarditis por
defecto congénito del corazón, deben seguirse las recomendaciones de profilaxis
antimicrobiana.
Fuente: Modificado de National Guideline Clearinghouse, 2008.
IVU Atípica
o Enfermedad grave
o Disminución del flujo urinario
o Masa vesical o abdominal
o Incremento de la creatinina
o Septicemia
o Falla para responder al tratamiento antimicrobiano en 48 horas o más
o Infección por otras bacterias diferentes a E. coli
IVU Recurrente
o Dos o más episodios de IVU con pielonefritis aguda o infección del tracto urinario
superior, o
o Un episodio de IVU con pielonefritis o infección del tracto urinario superior, mas uno o
mas episodios de IVU con cistitis o infección del tracto urinario inferior, o
o Tres o mas episodios de IVU con cistitis o infección del tracto urinario inferior
42
6.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS NO COMPLICADA EN MENORES
DE 18 AÑOS.
43
7. Bibliografía
Baumer JH, Jones RWA. Urinary tract infection in children, National Institute for
Health and Clinical Excellence. Arch Dis Child, Educ Pract Ed 2007;92::189-192.
Coelho GM, Bouzada MC, Lemos GS, et al. Risk factors for urinary tract infectionin
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Pediatr Clin N Am 2006;53:379–400
Williams GJ, Wei L, Lee A, Craig JC. Long-term antibiotics for preventing recurrent
urinary tract infection in children. Cochrane Database of Systematic Reviews2001,
Issue 4. Art. No.: CD001534. DOI: 10.1002/14651858.CD001534.pub2
46
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron
posible la elaboración de esta guía, por contribuir en la planeación, la movilización
de los profesionales de salud, la organización de las reuniones y talleres, la
integración del grupo de trabajo, la realización del protocolo de búsqueda y la
concepción del documento, así como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIÓN
Lic. Francisco Javier Bermudez Almada Delegado
Delegación Estatal Puebla
Dr. Eduardo Ramón Morales Hernández Jefe de Prestaciones Médicas (encargado)
Delegación Estatal Puebla
Dr. José Arturo Escartin Cacho Director
UMF No 1 Puebla
Dr. Efraín Arizmendi Uribe Delegado
Delegación Norte D.F.
Dr. Ricardo Avilés Hernández Jefe de Prestaciones Médicas
Delegación Norte D.F.
Dra. Maribel Ramos Hernández Directora
HGO/UMF No. 13, Delegación Norte D.F.
Dr. Raúl Figueroa García Delegado
Delegación Estatal Querétaro
Dr. Alberto Fernando Mejía Damian Jefe de Prestaciones Médicas
Delegación Estatal Querétaro
Dr. Roberto Gregorio Gutiérrez Jimenez Director
UMF No 16 Querétaro
Srita. Laura Fraire Hernández Secretaria
División de Excelencia Clínica. Coordinación de UMAE
47
9. Comité académico
Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad/ CUMAE
División de Excelencia Clínica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de Área de Innovación de Procesos Clínicos
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas Clínicos
Dra. Rodolfo de Jesús Castaño Guerra Encargado del Área de Implantación y Evaluación de
Guías de Práctica Clínica
Dra. María del Rocío Rábago Rodríguez Comisionada a la División de Excelencia Clínica
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