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Puericultura Dr. César Bello.

Lactancia Artificial

La lactancia artificial es la leche que se realiza empleando leches que remplazan la leche materna durante el tiempo
en el cual el niño se alimenta con ella. Entonces, es la alimentación de los niños con leches diferentes a la materna en el
tiempo en el cual debería tomar esta.

La lactancia exclusiva es hasta los 6 meses de edad; si el bebé está ingiriendo leche materna y además complementa
con otra leche, esto se denomina lactancia mixta; cuando se alimenta de leche no materna solamente es lactancia
artificial.

Otros tipos de leche son la de vaca, de burra, de yegua, de cabra.

La leche de vaca es la que más se acerca y reune las condiciones de alimentación en los humanos porque tiene los
aminoácidos esenciales muy parecidos a los de la leche de la madre.

En la alimentación artificial se utilizan fórmulas que han sido modificadas para adaptarlas o hacerlas parecer lo más
posible a la leche materna.

Los alimentos poseen tres principios inmediatos, que son los carbohidratos, los lípidos y las proteínas. La leche,
independiente que sea materna o de vaca es el alimento que guarda la mayor proporción en relación de un principio
inmediato con otro.

Alimentación ideal para todos los niños, en proporción:

- 50% de carbohidratos.
- 35% de grasas.
- 15% de proteínas.

La leche reune más o menos esta proporción de principios inmediatos.

A diferencia de la leche, otros alimentos como la auyama cuyo valor alimenticio es 0%, no posee grasas ni
proteínas, sólo almidón y fibras; de igual forma la crema de arroz no tiene proteínas, no tiene grasas, sólo almidón (que si
es un carbohidrato completo), pero el niño queda desbalanceado desde el punto de vista alimenticio.

Diferencias Cuantitativas entre la leche materna y la leche de vaca.

Leche Materna (g%) Leche de Vaca (g%)


Proteínas 1.1 3.5
Lípidos 3.5 3.5
Glúcidos 6.8 4.6
Sales 0.2 0.7
Calorías/litro. 650 650

- Lo principal en la alimentación son las proteínas, y la leche de vaca tiene 3.5g% a diferencia de la leche de la
madre que tiene 1.1g%, por lo que la leche de la madre en relación a la leche de la vaca es hipoproteica.
- El consumo de leche entera con ese porcentaje de proteínas los primeros 6 meses de vida está contraindicado, ya
que son demasiadas proteínas para el riñón del niño.
- La leche de vaca en relación con la leche materna es hiperproteica e hipoglucídica.
- Los lípidos son equivalentes.
- En cuanto a las sales, la lecha de vaca tiene 25mEq/L de Na, y la leche materna tiene 6mEq/L.
- A pesar de las diferencias ellas son isocalóricas, ambas poseen 20 calorías por onza.

Si a la leche de vaca se le agrega un cereal pasa de 20 calorías por onza a 30 calorías por onza, y el niño comienza a
engordar.

Diferencias cualitativas

 Proteínas

La leche de vaca en presencia de algún ácido tiende a cuajar y a formar una especie de queso y suero nadando,
comparado con la leche materna, esta última no cuaja, y esto se debe a la composición proteica.

- La leche de vaca es 80% de caseína y 20% de lactoalbúmina; cuando se corta la leche o cuaja lo que ocurre es
que precipita la caseína (formando queso) y la lactoalbúmina queda nadando (suero).
- La leche materna posee 40% de caseína y 60% de lactoalbúmina; cuando coagula deja muy poco queso, haciendo
que esta leche sea muy digerible para el niño, a diferencia de la leche de la vaca.

En el estómago del niño la leche va a encontrar ácido clorhídrico, por lo que va a coagular y será difícil de digerir; la
leche materna a diferencia no va a formar ese gran coagulo de proteínas, será mejor digerible y asimilable.

Además, la caseína y el calcio forman sales de caseinato de calcio que tampona el medio ácido del estómago. La
absorción del hierro se hace en medios ácidos, la digestión de las proteínas se hace en medios ácidos, y si el medio es
alcalino, ni se absorben algunos elementos vitales, sobretodo el hierro, ni se realiza bien la digestión de las proteínas.

La leche materna es sumamente digerible porque no coagula, el tiempo de vaciamiento gástrico se reduce a la mitad
o a menos, es por esto que los niños que se alimentan con lactancia materna tienen hambre frecuentemente.

 Lípidos

La leche de vaca predomina hasta 70% de ácidos grasos de cadena larga y saturados, que son el ácido esteárico,
palmítico, que son ácidos grasos de difícil digestión y que colaboran a futuro con el depósito de estas grasas en los vasos
sanguíneos formando placas de ateroma.

La grasa de la leche materna tiene a predominio más del 50% de ácidos grasos de cadena media poli-insaturado, es
decir, son ácidos grasos muy parecidos a los aceites vegetales y a los del pescado.

 Carbohidratos

El azúcar de la leche es la lactosa.

La leche materna es α-lactosa; mientras que la leche de vaca es β-lactosa por diferencias en la posición del radical,
pero ambas siendo lactosas hacen lo mismo.

 Sales

La leche de la vaca tiene mayor cantidad de sodio y de calcio, pero la biodisponibilidad de estas sales es mala
porque se tampona el medio ácido del estómago.

 Vitaminas
La leche de la vaca es rica en vitaminas del complejo B, pero esta leche debe homogenizarse y pasteurizarse y al
pasarla por calor, como el complejo B es termolábil esta es eliminada, por lo que en conclusión la leche de vaca es pobre
en todo tipo de vitaminas.

La leche materna tiene un poco de cada cosa, pero como no es pasteurizada ni procesada, se conservan, sin embargo
las vitaminas A, D, C se consideran que están en el límite, por eso a todos los niños recién nacidos se les indica estas
vitaminas vitaminas.

 Digestión

La digestión de la leche de vaca es difícil por la gran cantidad de caseína.

 Función Renal

Se altera la función renal, es decir, aumenta la urea y la creatinina en los niños alimentados por leche de vaca.

 Evacuaciones

Los niños se hacen estreñidos porque la caseína se compacta.

 Índice Bacteriano

La leche de vaca se obtiene en condiciones que hacen que el índice bacteriano sea elevado. La única forma de bajar
el índice bacteriano es con la deshidratación, es decir, con la leche en polvo.

Inconvenientes en la leche de Vaca

 Composición, que es diferente a la leche de la madre, no solo desde el punto de vista de principios
inmediatos, sino que las proteínas son diferentes a las de la leche materna, son proteínas heterólogas, y
como todo lo heterólogo generan respuestas inmunes del organismo, es decir, generan alergias a la proteína
de la leche de la vaca.
 Carencias de vitaminas y principalmente el afecto.
 Contaminación.
 Intolerancia, que son dos tipos, a la lactosa (igual con la leche materna que con la leche de vaca) y las
alergias a las proteínas.

Tipos de Leche de Vaca

Leche Fresca

- Leche Cruda, que no debe ser nunca de consumo humano.


- Leche Certificada, que son las certificada A, certificada B, certificada C.
- Leche Pasteurizada y homogeneizada, que es la que se consume normalmente, primero deben ser descremadas,
son mas acuosas por eliminación del contenido lipídico y han sido pasadas por calor para pasteurizarlas y eliminar
el contenido bacteriano en lo posible.

Leche Evaporada

Es aquella que se le evapora el 50% del líquido.

Leche en Polvo
La leche en polvo completa no debe ser ingerida por los seres humanos hasta los 4 años de edad.

Tipos:

 Hipoproteica o humanizada.
 Descremada, cuyo contenido de grasas han bajado al 7-9%, incluso al 1%.
 Fórmulas sin lactosa, que ya no pueden llamarse leche, estas fórmulas son utilizadas en niños que tienen
problemas con la lactosa.
 Formulas con agregados de soya (Lactovisoy), que tiene agregados de proteína de soya para aumentar el
contenido proteico.
 Especiales, como aquellas fórmulas sin sodio, para aquellas personas que tienen insuficiencia cardíaca; hay
fórmulas sin fenilalanina para pacientes con fenilcetonuria.
 Leche para prematuros, ya que la leche de la madre cuando tiene un hijo prematuro no es la misma que cuando
tiene un hijo maduro, por lo tanto estas fórmulas se han preparado siguiendo estas necesidades. Estas fórmulas
para prematuros sirven para los niños con bajo peso al nacer (aunque sean a termino) y los niños pre-termino.
 Fórmulas hipoalergénicas (fórmulas HA).
 Fórmulas antireflujo (fórmulas AR).

La leche en polvo se obtiene por desecación de la leche mediante pulverización en una corriente de aire seco y
caliente (60°C) al vacío.

Ventajas de la leche en polvo.

- Al momento de la desecación se elimina el caldo de cultivo, por lo tanto una mayor pureza bacteriológica con
respecto a la leche de vaca cruda.
- Composición invariable, si se toma leche de una vaca que está empezando el ordeño se toma una leche acuosa,
con poca cantidad de grasas; ahora, una vaca con mayor cantidad de tiempo en ordeño tiene menos proteínas y
más grasas.
- Fácil de conservación, ya que está enlatado, en cambio la leche cruda debe ser refrigerada.
- Transporte, como es enlatado se puede trasladar con mayor facilidad.
- Digestibilidad, al pasarla por calor se hace una precoagulación de las proteínas por lo cual la leche es más
fácilmente digerida.

Dilución de la leche

A pesar que antes de los 4 años de edad no se debe hacer uso de leche completa para el consumo de los niños; en caso
de ser necesario su consumo antes de los 6 meses de edad esta leche debe ser diluida, para bajar el contenido proteico.

 Fórmula de leche completa para un niño menor de un mes de edad, se hace una dilución al medio (1/2).
 Si se va a alimentar a un niño entre un mes y 6 meses, la dilución es a dos tercios (2/3).
 Si es más de 6 meses no se diluye.

Dilución normal.

Desde el punto de vista práctico, para preparar la leche a dilución normal se necesitan 135 gramos de polvo hasta
completar con agua para un litro.

Una cucharada raza y compacta son 8 gramos de leche.


Una cucharada de 8 gramos de leche en 60cc de agua, es decir en 2 onzas de agua da una dilución normal.

135g 1000cc
X = 60cc de agua, que
8g X equivalen a 2 onzas.

Todas las fórmulas para lactantes traen un medidor de 4 gramos u 8 gramos.

Dilución al medio.

Para hacer una dilución al medio, son 8 gramos y cuatro onzas.


135𝑔
1000cc X = 120cc de agua, que
2
equivalen a 4 onzas.
8g X

El problema al diluirla es que bajan las proteínas, pero también las calorías. Bajan las calorías de 20 calorías por
onza a 10 calorías por onza, por lo que debe colocarse 8 gramos de azúcar por cada 100cc de preparación para que vuelva
a ser isocalórica y tenga nuevamente 20 calorías por onza.

Dilución a dos tercios.

Para dos tercios se usan 8 gramos, y tres onzas.


135𝑔
2/3
1000cc
X = 90cc de agua, que
8g X equivalen a 3 onzas.

En este caso deben colocarse 5 gramos de azúcar por cada 100cc de leche para hacerla isocalórica.

Dilución de la leche fresca

Si se tiene leche de vaca fresca esta se hierve, se enfría, se elimina la nata, y quedaría:

- Dilución al medio: Una onza de agua y una onza de leche. Agregar 8% de azúcar.
- Dilución a dos tercios: Dos onzas de leche con tres onzas de agua. Agregar 5% de azúcar.
- Dilución normal: Sin dilución.

Leches Modificadas

 Leches Hipoproteicas

Estas son las NAN, existen de 0 a 6 meses (o fórmulas de inicio) y de 6 a


12 meses (fórmulas de continuación), en las que cambian las proporciones de
proteínas.
Características generales

En estas fórmulas se han bajado las proteínas al 12%, se ha adicionado Taurina y Carnitina que son aminoácidos
esenciales que están deficientes en la leche de vaca.

Sustitución parcial de grasa animal por vegetal (50% más o menos). Los ácidos grasos se han cambiado para tener
el 50% de ácidos grasos poli-insaturados, que antes venían del maíz, pero por los nuevos procedimientos están
adicionados omega 3, omega 6 y omega 9, que son ácidos grasos provenientes del pescado. DH ARA: Ácido
Dehidroxoxanoico, que son grasas provenientes del pescado.

En cuanto a la parte de carbohidratos, aumentan los hidratos de carbono. La leche de vaca tiene menos
carbohidratos, pero no se puede dar lactosa, porque esto es azúcar propio, no se fabrica, entonces se crearon polímeros de
glucosa derivados del maíz para completar el componente glucídico de esta fórmula que tiene características diferentes a
la leche de vaca de la cual proviene. Se aumenta también los hidratos de carbono a expensas de origen vegetal.

La ventaja es que permite la alimentación de los niños de una forma más saludable que la leche completa.; mientras
que, las desventajas es que compite con la lactancia materna.

Características especiales.

- Proteínas: 60% de lactoalbúmina y 40% de caseína (parecido a la leche materna).


- Ácidos grasos no saturados: 50% (igual que la leche materna).
- Sales Minerales disminuidas de 25mEq/L a 10mEq/L.
- Enriquecidas con hierro, aun cuando este tampona el medio del estómago.
- Adición de taurina y L-carnitina, que son los aminoácido esenciales deficientes en la leche de vaca.
- Adición de nucleótidos.
- Adición de LC, PUFAS, ARA, DH ARA.
- Probióticos y otras tienen probióticos más prebióticos. La leche materna tiene un probiótico que es el ácido
láctico producido por Bifidobacterium que son parte de la flora láctea normal.

 Leches Descremadas

Los tipos son las siguientes:

- Semidescremadas con o sin hidratos de carbono.


- Parcialmente descremadas.
- Totalmente descremadas.

No se usan leches descremadas en la alimentación infantil, pero la fórmula de 6 a 12 meses (fórmula de transición)
es parcialmente descremada, es decir, tiene lípidos al 19%.

 Leches sin Lactosa

Es la misma leche de vaca a la cual se le elimina la lactosa y se sustituye por carbohidratos provenientes de los
vegetales, es decir, polímeros de glucosa o maltosados provenientes básicamente del maíz. Estas se utilizan para los niños
que sufren de intolerancia a la lactosa.

La intolerancia primaria a la lactosa es originada por un déficit congénito de lactasa; también se produce intolerancia
en los niños que hacen diarrea por rotavirus, que destruye el ribete en cepillo del intestino delgado, y las células de este
producen lactasa que nadan por encima del ribete, entonces, el rotavirus barre el ribete en cepillo, barre la lactasa y el niño
no tolera la leche por la carencia de lactasa en forma transitoria, y es por esto que se debe administrar en forma transitoria
esta fórmula sin lactosa.

 Fórmulas hipoalergénicas (HA)

La alergia es producto de las proteínas, ya que cuando pasan por el tracto digestivo, la saliva la amilasa no produce
ningún efecto sobre ellas, en el estómago la pepsina las coagula, siguiendo llegan las proteasas, las oligopeptidasas y los
convierte en aminoácidos, porque lo que puede ser absorbido son los aminoácidos o los oligopéptidos, las proteínas no,
porque se digieren.

Las proteínas pueden causar alergias en el momento de la degradación. Cuando los niños tienen diarrea crónica o
afección gastrointestinal se abren los poros del intestino y pasan moléculas de proteínas completas, y estas van a generar
alergias, esto normalmente no ocurre porque deberían ser digeridas.

En los pacientes que tienen alergias de este tipo, que son los niños asmáticos, con antecedentes de intolerancia a la
leche de la vaca en la familia, se le indican fórmulas hipoalergénicas, y es que en estas fórmulas las moléculas de
proteínas por calor son hidrolizadas y fragmentadas, convirtiéndose en moléculas de menor tamaño. Las moléculas
proteicas grandes producen reacción de hapteno, si esta es degradada ya no hace esa reacción de hapteno.

 Fórmulas Antireflujo (AR)

Los niños normalmente hacen un reflujo gastroesofágico que es fisiológico, a causa que el cardias no cierra
adecuadamente, sin embargo, hay niños que esto está exacerbado por cardias más amplio, hacen más reflujo de lo normal
y no ganan peso, estos niños hacen esofagitis de reflujo porque el esófago tiene un medio alcalino o neutro, y al
devolverse el contenido del estómago hace esofagitis péptica por ácido clorhídrico.

Estos pacientes necesitan medicación antireflujo o cambios en la alimentación.

Las fórmulas antireflujo son la misma leche adicionada con almidón de arroz o de maíz, que cuando llegan al medio
ácido del estómago se gelifican y no se devuelve la leche.

Estas fórmulas están indicadas en niños con reflujo patológico.

 Fórmulas con agregados de Soya

Es leche completa adicionada con proteína de soya.

 Fórmulas especiales
- Bajo contenido en fenilalanina.
- Con bajo contenido en sodio.

 Fórmulas para prematuros

Características:

- Son hipercalóricas, no tienen 20 calorías por onza, sino que tienen 22-24 calorías por onza, para que el
prematuro gane peso más rápido.
- No son enriquecidas con hierro, ya que este en el prematuro produce anemia hemolítica.
- Además de tener 50% de ácidos grasos de cadena media poli-insaturados, tiene ácidos grasos de cadena
corta que son más fácilmente digeribles.
- Adicionada con taurina y con carnitina.
- Relación calcio/fósforo, ya que pueden hacer hipocalcemia tardía del prematuro dependiendo de la
alimentación, en este caso la alimentación es 1.3/1 de calcio contra al fósforo.
Está indicado en todo niño pretermino de bajo peso, o todo niño a término de bajo peso. Un niño prematuro con
adecuado peso no tiene por qué indicársele fórmula para prematuros, porque lo que persigue es que gane peso.

Sustitutos en la alimentación láctea.

 Fórmula a base de Soya

La proteína es a base de soya. También tiene carbohidratos a base de maíz y los ácidos grasos son vegetales y de
pescado.

Ventajas no tiene, son costosas y de mal sabor, producen estreñimiento, pero están formalmente indicados en los
pacientes que tiene intolerancia a la proteína de la leche de la vaca; además esta no tiene lactosa como azúcar, por lo que
se usa en los pacientes con intolerancia a la lactosa, pero su indicación formal es intolerancia a la proteína de la leche de la
vaca.

Algunos son: Pepti-Junior, Nutramigen.

 Fórmulas Semielementales o Elementales

Hay fórmulas elementales que no tienen lactosa, sino que solo tienen glucosa, es decir, tiene el monoprincipio. La
fórmula más elemental sería aquella que tiene sólo glucosa, aminoácidos, y ácidos grasos de cadena corta únicamente,
pero esto prácticamente no existe por ser tan intolerante.

Como se dividen los principios inmediatos de las fórmulas, las semielementales están parcialmente digeridas para
los pacientes que tienen problemas de absorción o digestión, que son los pacientes desnutridos por diarreas crónicas.

Ventajas, es que pueden ser tolerados por estos niños.

 Concentrado de Pollo

En vista del alto costo de algunas fórmulas, se inventa esto que es una mezcla de los tres principios inmediatos para
hacer algo que se pueda ofrecer a bajo costo.

Inicialmente se tenían 100g de pollo, 20g de lípido (aceite de maíz o aceite de pescado) y 20g de glucosa. Esto se
modificó quedando de forma definitiva:

- 100g de pollo.
- 20g de aceite de maíz o de pesacado.
- Ocumo, o ñame, o zanahoria.

Esto queda como una sopa, llena más y tiene mejor tolerancia. Es una fórmula semielemental.