16/7/2017 Simulador Proedumed

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PROEDUMED.
Curso en línea del PROsimulador ENARM
Contenido de Estudio
Identificación del reactivo
Area: PEDIATRÍA
Especialidad: URGENCIAS PEDIÁTRICAS
Tema: INTOXICACIONES
Subtema: INGESTIÓN POR CÁUSTICOS

DEFINICIÓN

La intoxicación, puede ser consecuencia de la ingestión, la absorción a través de la piel o la

inhalación de una sustancia tóxica. Las sustancias cáusticas, son compuestos químicos que
provocan lesiones en los tejidos por contacto.

SALUD PÚBLICA

Constituyen alrededor del 5% de todas las exposiciones accidentales a sustancias tóxicas y

afectan sobre todo a los niños más pequeños.

El grupo de sustancias cáusticas, comprenden desatascadores de cañerías, lejía, tabletas de

clinitest, limpiadores de hornos, detergentes para lavavajillas, limpiadores de inodoros y
baterías pequeñas.

La mayoría de estas intoxicaciones, se producen de forma accidental en niños entre 1-4

años, con discreto predominio de varones.

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PATOGENIA Y FISIOLOGÍA

Las quemaduras por álcalis, provocan lesiones y necrosis por licuefacción, que penetran
profundamente en los tejidos, sobre todo en el esófago.

Las quemaduras por ácidos, provocan necrosis por coagulación, afectan principalmente el
estómago y provocan lesiones de la mucosa gástrica.

DIAGNÓSTICO

Los niños con este tipo de intoxicación, se pueden presentar con llanto continuo, rechazo de
las comidas o bebidas, babeo, ulceraciones bucofaríngeas, estridor, vómitos y dolor
abdominal.

Las intoxicaciones graves, se pueden asociar con un síndrome de dificultad respiratoria

aguda, edema de las vías aéreas y shock.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:

Los análisis clínicos deben incluir: Hemograma completo, estudios de electrolitos séricos,
pruebas de función renal, coagulograma, gasometría arterial (pH), urea, creatinina y
glucemia.

En todos los niños con síntomas respiratorios, están indicadas la oximetría y una radiografía
de tórax. Para descartar signos de neumonitis, mediastinitis y perforación.

En los pacientes con dolor abdominal, se debe realizar una radiografía simple de abdomen,
para evaluar la posibilidad de perforación y la presencia de aire libre en cavidad abdominal.

Endoscopia: Es la exploración más útil para valorar la gravedad, extensión y pronóstico de

las lesiones, así como, la actitud terapéutica a seguir. Debe realizarse entre las 6 y las 48
horas posteriores a la ingesta. No precisa ser realizada en los niños asintomáticos y en
aquellos con sintomatología de perforación diagnosticada por procedimientos radiológicos.

Según las imágenes observadas las lesiones, se clasifican en diversos grados:

Grado 0: exploración normal.

Grado 1: eritema y edema de mucosa.
Grado 2A: ulceración superficial localizada, friabilidad y ampollas.
Grado 2B: ulceración circunferencial.
Grado 3: ulceraciones múltiples y extensas áreas de necrosis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

La identificación del agente cáustico específico (álcali o ácido), la determinación de la

cantidad ingerida y la concentración y el pH de la sustancia son esenciales para prever su
toxicidad potencial.

Al igual que en otros niños con dificultad respiratoria o problemas en las vías aéreas
superiores, es necesario descartar la presencia de epiglotitis, absceso faríngeo y traqueítis.
También se debe descartar la aspiración de cuerpo extraño.

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MANEJO TERAPEUTICO Y FARMACOLOGÍA

En niños con ulceraciones orales o antecedentes inequívocos de ingestión de una cantidad

importante, se debe considerar la posibilidad de una esofagoscopia en las 12 horas
posteriores a la ingestión.

La ingestión de desatascador de cañerías líquido, puede provocar quemaduras esofágicas

en ausencia de ulceraciones bucofaríngeas.

No debe usarse el carbón activado (no absorbe las sustancias cáusticas e impide la
visualización endoscópica):

No usar purgantes (pueden ocasionar distensión gástrica, meteorismo abdominal y

vómitos, empeorando el estado del paciente).
El vaciado gástrico y el provocar vómito está contraindicado.
El uso de diluyentes, no suele ser efectivo a menos que se empleen en los primeros 30
minutos de producirse la ingesta (120 ml de agua o leche). Más eficaces en las
ingestiones de sustancias alcalinas en forma sólida o granular.
No existen antídotos específicos.
Si hay exposición de la piel o los ojos se irrigará con agua o suero fisiológico durante 15
minutos

Las indicaciones para administrar corticoides y antibióticos dependen de la gravedad de las

quemaduras esofágicas:

Antibióticos: Ampicilina 200 mg/kg/día ó Cefazolina 80 mg/kg/día.

Corticoides: Dexametasona 1 mg/kg/día ó Prednisolona 2-6 mg/kg/día.
Protectores: Sucralfato 1 g/1,73 m2/día ó Cimetidina 20-40 mg/kg/día ó Ranitidina 4-8
mg/kg/día ó Omeprazol 0,7-2 mg/kg/día.

REHABILITACIÓN

PRONÓSTICO

La identificación del agente cáustico específico (álcali o ácido), la determinación de la

cantidad ingerida y la concentración y el pH de la sustancia, son esenciales para prever su
toxicidad potencial. Así como, los resultados de la endoscopia, si presentan quemaduras
graves y dependiendo de la localización de éstas, su pronóstico empobrece por las
complicaciones secundarias que pudieran tener como perforación, mediastinitis, fistula
aortoesofágica, estenosis.

BIBLIOGRAFÍA

Fuchs, S., Gaushe, M., & Yamamoto, L. (2007). Advance Pediatric Life Support. Dallas:
Jones and Bartlett Publishers.
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Jones and Bartlett Publishers.

CONTENIDO ADICIONAL CLAVE

Agente Se encuentra en

Hidróxido sódico Productos de limpieza doméstica

Fabricación de jabones caseros

Limpieza y decoloración de aceitunas

Limpiadores de hornos

Hidróxido potásico Productos de limpieza doméstica

Carbonato sódico y cálcico Fabricación de jabones

Secado de frutos en granjas

Cremas depilatorias

Limpiadores de prótesis dentales

Pulimento de metales

Sales sódicas (boratos, fosfatos)* Detergentes industriales

Productos para lavavajillas

Reblandecedores de agua

Hipoclorito sódico (lejía)** Desinfección de agua potable

Desinfección de agua de piscinas

Productos de limpieza doméstica

Limpiadores de prótesis dentales

Amoniaco Limpiadores de W.C.

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Limpieza y pulimento de metales

Colorantes y tintes capilares

Productos antiherrumbre

Limpiadores de joyas

Agente Se encuentra en

Sulfúrico Baterias, pilas

Limpiadores industriales

Plateado de metales

Agua fuerte (sulfúrico + nítrico)

Oxálico* Limpiametales

Desatascadores

Desinfectantes

Pulidores de muebles

Limpiadores de W.C.

Quitamanchas

Clorhídrico Disolventes

Limpiametales

Desatascadores

Anticorrosivos

Limpiadores de W.C.

Limpiadores de piscinas

Pastas para soldadura

Fosfórico Limpiadores de W.C.

Pulimento de metales
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Bisulfito sódico Limpiadores de W.C.

Fluorhídrico Productos antiherrumbre

Formaldehido (ácido fórmico) Tabletas desodorantes

Fumigantes

Reparadores de plásticos

Embalsamantes

Carbólico Antisépticos

Conservadores

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