Fracturas

abiertas
Caso
Paciente femenina de 22 años, quien tuvo un accidente de trabajo consistente en: cae una viga encima de la
pierna izquierda. Presenta dolor intenso en la pierna y deformidad. Ningún antecedente de importancia.
Herida de 5cm en la cara anterior 1/3 proximal de la pierna. TA: 80/50 FC: 120lpm FR: 22rpm SatO2: 76%.
Presenta un sangrado profuso, herida con colgajo que cierra, pulsos periféricos presentes, sensibilidad
distal conservada, pie caído. No tiene otras lesiones asociada.

Fracturas abiertas
• Es toda fractura en la cual su foco fracturario queda expuesto al exterior.
• Las fracturas abiertas de la extremidad inferior son las lesiones abiertas de huesos largos más
comunes.
• La fractura abierta más común: fractura de la tibia: media de edad de 43 años, más frecuente en
adultos jóvenes hombres y mujeres de edad.

Mecanismo de trauma
• El mecanismo primario de esta fractura es: trauma de alta energía.
• El 50% de los casos son atribuidos a accidente de tránsito o caídas de gran altura.
• La mayoría de las fracturas de la tibia distal y proximal se presentan con una lesión significativa de
los tejidos blandos y, por lo tanto, presentan una complejidad adicional cuando se trata la lesión.

Clasificación de la fractura
• ¿Para que las clasificamos? Para cuantificar el grado de tejidos blandos afectado y guiar el
tratamiento. Saber el riesgo de osteomielitis postraumática.

Clasificación de Gustillo Anderson:
• Es la que más se usa y se divide en I-III basándose en la extensión de la lesión de tejidos blandos, el
tamaño de las heridas cutáneas correspondientes, la contaminación y el daño óseo.
• La III se divide en A, B, C según el grado de necesidad de cobertura local y evidencia de compromiso
neurovascular.


Tipos de herida:
Limpia Limpia- Contaminada Contaminada Sucia
• < 2 hr de evolución • Entre 2-6 hr de • Entre 6-8 hr de • Cualquier herida
• Con bordes nítidos evolución evolución infectada con pus
• No existe • Presencia de • Heridas por • Heridas mal
inflamación cuerpo extraño proyectil de arma suturadas o que se
• Cierra sin problemas • Bordes indefinidos de fuego o limpiaron mal
• No se expande a • Mínimo tejido instrumento • Retención de tejido
otros sistemas desvitalizado punzocortante desvitalizado
• Mordedura humana
y de animal
• Granjas y lagos


Clasificación OAT: evalúa 5 parámetros: lesión en la piel; lesión arterial; lesión muscular contaminación; y
pérdida ósea. El puntaje sumativo OTA-OFC de ≥10 se correlaciona mejor con la necesidad de amputación

Tratamiento
Principios del tratamiento:
• Atenuar la lesión de los tejidos blandos.
 • Minimizar el riesgo de infección.
• Estabilizar y reparar la lesión esquelética.
• Restaurar la función de la extremidad afectada.

Antibioticoterapia
• Se debe comenzar con un antibiótico de amplio espectro dentro de las 3 horas posteriores a la
lesión.
• ¿Hasta cuando se deben dar? Cierre primario de la herida o hasta 72hr lo que suceda antes.
• La terapia de combinación sistemática con una cefalosporina de primera generación (Cefazolina) o
amoxacilina clavulanato, que sirve contra organismos gram positivos, y un aminoglucósido
(Gentamicina o tobramicina), que sirve contra organismos gram negativos.
o Cefazolina 1-2 gramos preinducción, luego 1 gramo cada 8 hs por 24 hr.
o Cefazolina 1-2 gramos mas Gentamicina 1,5 mg/kg preinducción. Luego Cefazolina 1 gramo
cada 8 hr más Gentamicina 3 mg/kg cada 24 hr por 72 hr.
• Según el grado de infección y de la lesión de debe considerar el uso de penicilina.
Según la clasificación:

Profilaxis antitetánica
 • Depende de los antecedentes de vacunación, mirara tabla.
• Se debe realizar en la valoración inicial.

Inmovilización
• Para el control del dolor es imperativo el tratamiento local de reducción e inmovilización del foco
de fractura.
• Inmovilización depende del segmento fracturado.

• Despues de la inmovilización dependiendo de la conminución de la fractura, el grado de

contaminación, la lesión de los tejidos blandos y el daño neurovascular se debe considerar colocarle
al paciente un tutor externo con el objetivo de disminuir el dolor, control de los tejidos blandos y en
el caso de los huesos largos evitar que se mueva la fractura y de esta manera disminuir el riesgo de
sx. De embolismo graso.

Caso

Tratamiento:
• Antibioticoterapia: 3 primeras horas después de la lesión, cefalosporina de primera generación,
Cefazolina 2mg ingreso, 1mg cada 8hr.
• Profilaxis antitetánica: según antecedentes de vacunación.
• Inmovilización: inguinopedica, la rodilla debe inmovilizarse en 0° a 5° de flexión. Debe realizarse en
el manejo inicial para disminuir el dolor.
• Tutor externo: