MasterClass #3.

Repaso ENARM.
Sangrado de tubo digestivo alto (STDA)
Caso clínico
Hombre de 72 años de edad, con
antecedente de estenosis aórtica leve, es
traído a urgencias por melena y
hematemesis el día de hoy. EF: TA 70/50,
FC 120X´. Resto sin agregados.
¿Cuál es el primer paso en su
tratamiento?
A. Ingresar a endoscopía
B. Iniciar infusión de inhibidor de bomba de
protones
C. Iniciar el ABC de reanimación
D. Desfibrilación cardíaca
¿Cuál es el primer paso en su
tratamiento?
A. Realizar endoscopía
B. Iniciar infusión de inhibidor de bomba de
protones
C. Iniciar ABC de reanimación
D. Realizar colonoscopía
¿Cuál es el estudio diagnóstico
definitivo?
A. Realizar endoscopía
B. TC de abdomen
C. Placa simple de abdomen
D. Lavado gástrico
¿Cuál es el estudio diagnóstico
definitivo?
A. Realizar endoscopía
B. TC de abdomen
C. Placa simple de abdomen
D. Lavado gástrico
Si el paciente fuera cirrótico, ¿cuál
sería la causa más probable del
STDA?
A. Várices esofágicas
B. Diverticulosis
C. Mallory-Weiss
D. Disfunción plaquetaria
Si el paciente fuera cirrótico, ¿cuál
sería la causa más probable del
STDA?
A. Várices esofágicas
B. Diverticulosis
C. Mallory-Weiss
D. Disfunción plaquetaria
STDA - Generalidades
● Proximal al ligamento
de Treitz

● Causa más común:

enfermedad ácido
péptica

Henry Gray's Anatomy - Henry Gray's Anatomy: Descriptive and Applied (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913)
STDA - Presentación
● Melena

● Hematemesis

● Hipotensión ortostática

● Taquicardia
Wisam Jafar. Upper gastrointestinal haemorrhage: an update. Frontline Gastroenterol. 2016
STDA – Estudio diagnóstico
● Endoscopía

Wisam Jafar. Upper gastrointestinal haemorrhage: an update. Frontline Gastroenterol. 2016

STDA - Transfusiones
● Transfundir paquete globular:
○ Hematócrito <30%: adultos mayores o isquémicos
○ Hematócrito <20-25%: los demás

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STDA – Inhibidores de bomba de
protones

● Iniciar ante sospecha de STDA

○ No disminuye la mortalidad
○ Mejora la morbilidad

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STDA - Laboratorios
● BHC, tiempos de coagulación
○ ↑TP: plasmas frescos congelados
○ Plaquetas, transfundir:
■ <50,000 y sangrado activo
■ <20,000 y febril
■ <10,000 y Afebril
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STDA – Tratamiento en situaciones
especiales
● Pacientes con cirrosis: Octreótide

● Enfermedad renal crónica: Desmopresina

nasal

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STDA – varices esofágicas
1. Reanimación
2. Octreótide
3. Ligadura
○ NO ESCLEROTERAPIA

4. ¿Falló ligadura? → Blakemore seguido de

TIPs
STDA – VARICES ESOFÁGICAS
Blakemore

By Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=9839741
TIPs

By R. Torrance Andrews, MD - Own work, CC BY 1.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=15186469

STDA – varices esofágicas
● Profilaxis para Peritonitis bacteriana
espontánea
○ Ceftriaxona IV (7 días)

● Manejo crónico (NO en agudo)

○ β-Bloqueadores no selectivos (propranolol)
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STDA – varices esofágicas. Profilaxis
Primaria Tratamiento
Varices pequeñas β-bloqueadores
Medianas β-bloqueadores o ligadura
Grandes Ligadura
Secundaria Tratamiento
Posterior a la ligadura por β-bloqueadores
sangrado activo →

Objetivo de los β-bloqueadores: Llevar FC a 55-60 y TAS 90 mmHg

Wisam Jafar. Upper gastrointestinal haemorrhage: an update. Frontline Gastroenterol. 2016
 ¡Mucha suerte!
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