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MAWISTA GmbH * Albstrasse 26 * 73240 Wendlingen * Deutschland

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MAWISTA GmbH
Versicherungsvermittlung
DANIEL SALERNO Albstrasse 26
73240 Wendlingen
WH SPANDAUER DAMM, ZI. 756-40-04-09-0 Deutschland
SPANDAUER DAMM 140 Tel.: +49 (0) 70 24 - 46 95 1-0
Fax-Nr.: +49 (0) 70 24 - 46 95 120
14050 BERLIN E-Mail: info@mawista.com
DEUTSCHLAND Internet: www.mawista.com
Ausstellungsdatum /
Date of issue:
02.02.2012

Prämienbestätigung / Confirmation of premium payments

Tarif / tariff mawista Student classic plus
Versicherungsschein-Nr. / Policy no. 75053547
Bitte geben Sie diese Nummer bei Zuschriften stets an. / Please refer to this number for all future correspondence

Sehr geehrter Herr SALERNO,

Dear Mr. SALERNO,

wunschgemäß möchten wir Ihnen folgende Prämienzahlungen bestätigen. (Berücksichtigt sind alle Prämien,
die seit Beginn der Versicherung am 01.02.2012 bis zum heutigen Tag bei uns eingegangen sind.)
As requested we would like to confirm the following premium payments (considering all payments we have
received from inception date 01.02.2012 to this day):

2012: 449.40 EUR

Bei Fragen zum Versicherungsschutz wenden Sie sich bitte an Ihren o. g. Betreuer.
If you have any questions concerning your insurance cover, please contact your above-named broker.

Mit freundlichen Grüßen / Yours sincerely

für den Versicherer / on behalf of the insurer:
AGA International S.A.

Olaf Nink ppa. Karsten Jacke

Hauptbevollmächtigter Key Account Manager

Allianz Global Assistance Postbank München Sitz der S.A. ist Paris/Frankreich
AGA International S.A. BLZ: 700 100 80 HRB 4605 AG München
Niederlassung für Deutschland Konto-Nr.: 900 063 801 Hauptbevollmächtigter Deutschland:
Ludmillastr. 26 SWIFT-BIC: PBNKDEFF Olaf Nink, München
D - 81543 München IBAN: DE 47 700 100 800 900 063 801 UST.-IdNr.: DE 129274528