ESTUDIO DE CASOS

ESQUIZOFRENIA
ALCOHOL, COCAÍNA Y HEROÍNA.
TRASTORNO ALIMENTARIO.
DEPRESIÓN
TRASTORNOS BIPOLAR
TRASTORNOS DE ANSIEDAD (diferentes)
TRASTORNOS DE DISFUNCIONES SEXUALES.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.
OTROS CASOS DE NIÑOS Y ADOLESCENTES.
METODOLOGÍA DE ESTUDIO
 Se revisará un caso.
 Criterios diagnósticos DSM V
 DX presuntivo.
 Dx diferencial
 Estrategias de tratamientos psicológicos
 Planificación terapéutica
 Presentación escrita de casos clínicos
 Presentación oral de casos clínicos.
 ESQUIZOFRENIA
GUÍA DE TRATAMEINTOS PSICOLÓGICOS EFICACES PARA LA
ESQUIZOFRENIA

 Al inicio fueron intentos fallidos – psicoanálisis.

 Después se basaron en los principios del condicionamiento
operante. “ingeniería conductual”
 Luego década de los 70 y 80 se constató la introducción de los
tratamientos familiares y de los procedimientos de
entrenamiento en habilidades sociales e instrumentales con los
pacientes.
 Finalmente en la década de los 90 y más - se ha consolidado el
desarrollo de las terapias cognitivo – conductuales para el tto de
síntomas psicóticos residuales.
 ESQUIZOFRENIA
GUÍA DE TRATAMEINTOS PSICOLÓGICOS EFICACES PARA LA
ESQUIZOFRENIA

 Los principales avances en las estrategias de tratamiento

se han desarrollado basándose en el modelo de
vulnerabilidad – estrés .
 Este modelo ha dado paso para el seguimiento de la
gama de formatos terapéuticos orientados con un doble
objetivo:
1. Tratamiento farmacológico.
2. La disminución o eliminación de los estresores
ambientales.
 ESQUIZOFRENIA
GUÍA DE TRATAMEINTOS PSICOLÓGICOS EFICACES PARA LA
ESQUIZOFRENIA

 De los tratamientos psicosociales, las siguientes modalidades de

intervención: Tto. Comunitario de manejo de casos, los procedimientos
de empleo protegido para la rehabilitación laboral, intervenciones
familiares, entrenamiento de habilidades y automanejo de la
enfermedad, la terapia cognitiva conductual para síntomas psicóticos,
Tto en paciente con consumo de drogas.
 Entre los tratamientos más eficaces y juntos a los tratamientos
farmacológicos se concretan los siguientes:
1. las intervenciones familiares psicoeducativas.
2. El entrenamiento en habilidades sociales
3. Los tratamientos cognitivo - conductuales
 COMPARACIÓN DE LAS INTERVENCIONES
SEGÚN LA FASE DE LA ESQUIZOFRENIA
American Phychiatric Association (1997)
FASE AGUDA Establecer alianza Prevención del daño. Estructuración del
pacientes y familia Reducción de la sobre ambiente.
estimulación Comunicación
Apoyo, tolerante
Talleres familiares
FASE DE Reducción del Terapia de apoyo. Auto control de la
ESTABILIZACIÓN estrés. Psicoeducación del medicación y
Adaptación - paciente y familia síntomas.
comunidad Habilidades
conversación
FASE ESTABLE Entrenamiento en Rehabilitación laboral Manejo de estrés.
habilidades sociales Rehabilitación Tto psicológico.
y de vida diaria cognitiva Prevención de R.
CRITERIOS DX – ESQUIZOFRENIA – DSM V
 A. dos o mas de los síntomas siguientes. Cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de tiempo durante un
período de un mes.
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado (incoherencia)
4. Comportamiento desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (expresión emotiva disminuida o abulia)
 B. trabajo, relaciones interpersonales, cuidado personal
(infancia o adolescente – ver en el nivel escolar y relaciones
interpersonales)
CRITERIOS DX – ESQUIZOFRENIA – DSM V
 C. los signos persisten durante un mínimo de 6 meses.
 D. Se ha descartado el trastorno esquizo afectivo y el trastorno
depresivo o bipolar con características psicóticas.
 E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia.
 F. revisar si existen antecedentes de otros trastornos como el
autismo y de comunicación de inicio de la infancia. El
diagnostico adicional de esquizofrenia solo se hace si los delirios
o alucinaciones notables, además de los otros síntomas de
esquizofrenia y si están presentes por un mínimo de un mes.
Presentación del caso clínico
 Realizar tres grupos de trabajo en clase.
 Establecer planificación terapéutica (objetivos, número de
sesiones y técnicas terapéuticas (explicar como se aplica)dentro
de las fases siguientes: esquizofrenia fase aguda (primer grupo)
esquizofrenia fase de estabilización (segundo grupo)
esquizofrenia fase estable (tercer grupo)
 Recordar el marco teórico, el mismo que es recomendable que
se realice al inicio.
 Luego expone el caso.
 Consulta el material con el libro de base y DSM V
ALCOHOL, COCAÍNA Y HEROÍNA
GUÍA DE TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS EFICACES PARA LA
DROGADICCIÓN: ALCOHOL, COCAÍNA Y HEROÍNA
 ALCOHOL, COCAÍNA Y HEROÍNA
GUÍA DE TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS EFICACES PARA LA
DROGADICCIÓN: ALCOHOL, COCAÍNA Y HEROÍNA
 Los trastornos por abuso de drogas constituyen en la actualidad
uno de los problemas de salud más importantes y tanto su
consumo como sus consecuencias.
 Es un tema de atención y preocupación prioritario para todos los
países.
 Vamos a revisar las intervenciones terapéuticas.
 El primer paso es reconocer inequívocamente el trastorno hacia
donde se dirige la intervención terapéutica.
 Es importante determinar conductas y síntomas como también
las variables que modulan la intensidad y la persistencia de
dichas conductas y síntomas
 ALCOHOL, COCAÍNA Y HEROÍNA
GUÍA DE TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS EFICACES PARA LA DROGADICCIÓN:
ALCOHOL, COCAÍNA Y HEROÍNA

 DSM V
 Trastornos relacionados con el alcohol. (tolerancia)
(abstinencia) (pág. 260 – 261 – 262 – 263)
 ALCOHOL, COCAINA, HEROÍNA
HACIA UN MODELO FUNCIONAL DE LA CONDUCTA DE CONSUMO DE
DROGAS
 EL consumo de drogas es un hábito sobre aprendido que puede
ser analizado y modificado como los demás hábitos
comportamentales.
 Se entiende como resultado de alguna combinación de ciertos
factores control que incluyen:
 Un organismo con unas características biológicas y un repertorio
comportamental concretos.
 Un estado motivacional determinado.
 Condiciones contextuales generales y específicas determinadas.
 Consecuencias fisiológicas y/o sociales derivadas de la
autoadministración de la sustancia.
 ALCOHOL, COCAINA, HEROÍNA
HACIA UN MODELO FUNCIONAL DE LA CONDUCTA DE CONSUMO DE
DROGAS

 Las drogas cumplen un papel funcional como reforzar positivo o

negativo.
 Al explicar la ocurrencia y persistencia de la administración de drogas
se ha de contemplar las propiedades reforzantes de las sustancias
adictivas y estas pueden variar de un sujeto a otro.
 No se puede establecer un modelo explicativo cálido para toda
conducta adictiva más allá de estos principios generales.
 Los posibles factores precipitantes de una conducta adictiva han de
considerarse de forma independiente de los que posteriormente
determinan el mantenimiento del problema, y la importancia relativa
de las diferentes variables no es la misma en cada sujeto en particular.
 ALCOHOL, COCAINA, HEROÍNA
HACIA UN MODELO FUNCIONAL DE LA CONDUCTA DE CONSUMO DE
DROGAS

 Tenemos que estudiar los siguiente:

 Contexto: ambiente externo e interno. Estímulos que
provocan cambios.
 Conducta: Autoadministración y rechazo (menos
conocido)
 Vulnerabilidad: factores genéticos e influencias
socioculturales e historia de aprendizaje.
 Consecuencias: le asociamos a todos los reforzadores que
son eventos que provocan un resultado.
 ALCOHOL, COCAINA, HEROÍNA
IMPLICACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN.
 Primero una clara implicación según la cual el consumo de
sustancias se inicia y mantiene por unas complejas
interacciones: contexto, vulnerabilidad, la conducta y a sus
consecuencias).
 Algunos componentes del tratamiento pueden ir orientados:
efectos del uso de sustancia y otros las condiciones que han
contribuido.
 De la misma manera los objetivos del tratamiento: reducción del
uso y los efectos de las sustancias, reducción de la frecuencia y
la intensidad de las recaídas y la mejora del funcionamiento
psicológico y social (consecuencia y causa del consumo de
drogas)
 ALCOHOL, COCAINA, HEROÍNA
IMPLICACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN.

 Principales variable estudiadas:

 conductas de consumo (abstinencia, cantidad de droga
consumida)
 Actividad formativa/laboral o delictiva (relacionados con los
objetivos del programa terapéutico)
No hay consenso sobre
 La situación familiar
cuál es el criterio de éxito
 Actividades de ocio a la hora de valorar los
 Estado general de salud resultados del
tratamiento y tampoco
clara la definición del
fracaso
 ALCOHOL, COCAINA, HEROÍNA
IMPLICACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN.

 Procedimiento de evaluación de los resultados son cuatro:

 Autoinformes:
 Marcadores biológicos
 Información de familiares o personas cercanas
 Informes registros proporcionados por diferentes tipos de
instituciones: ( judiciales o sanitarias)
 ALCOHOL, COCAINA, HEROÍNA
IMPLICACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN.

 Modalidad del tratamiento: como un conjunto de

actividades terapéuticas que se agrupan de forma
variable. Incluyen:
 Unidades hospitalarias.
 Los tratamientos residenciales en comunidades terapéuticas.
 Los programas semi residenciales (centros de día)
 Programas externos o abiertos.
 ALCOHOL, COCAINA, HEROÍNA
IMPLICACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN.

 Los
tratamientos efectivos de la adicción se ordenan
atendiendo a tres sustancias:
 Alcohol, cocaína y heroína.

Las características particulares de los adictos a las drogas y

de los efectos de cada sustancia justifican en la práctica
estrategias terapéuticas diferentes
 ALCOHOL, COCAINA, HEROÍNA
IMPLICACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN.

 Propósito último:
 Identificar intervenciones eficaces
 La selección de una estrategia de intervención particular
estaría en función de diferentes factores:
- Modalidad del programa terapéutico.
- Disponibilidad característica del paciente
- Factores personales y laborales
- Tipos de trastorno, etc.

Los clínicos habrán de elegir, teniendo en cuenta estos

factores, la intervención apropiada.
TRABAJO EN EQUIPO
ALCOHOL – COCAÍNA - HEROÍNA
 TRES GRUPOS (lectura de tratamientos psicológicos de la
drogadicción)
 CADA GRUPO ESCOGE (alcohol – cocaína – heroína)
 CONSIDERANTO TODO LO ANTERIOR ( realizar un plan
terapéutico, objetivos de acuerdo a un caso clínico)
 CADA GRUPO: trae el caso (puede ser de un tema de
practicas).
 POR ULTIMO: las consideración terapéuticas se realizan según el
caso y las condiciones del paciente como también revisando el
libro base)
 DEPRESIÓN
GUÍA DE TRATAMIENTO PSICOLÓGICOS EFICACES PARA LA DEPRESIÓN.
 La depresión es el trastorno psicológico más frecuente en la
clínica actual.
 Los pacientes depresivos constituyen el diagnóstico psiquiátrico
más usual.
 Variedades de la depresión en el DSM 5 tenemos:
 Trastornos depresivo mayor.
 Trastorno depresivo persistente (distimia)
 Trastorno disfórico premenstrual.
 Trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamento
 Trastorno depresivo debido a otra afección médica.
 Especificado y no especificado
 DEPRESIÓN
GUÍA DE TRATAMIENTO PSICOLÓGICOS EFICACES PARA LA DEPRESIÓN.

 No se conoce ningún marcador biológico de la depresión,

quizá sea más un asunto de la biografía que de la biología.
 En nuestra sociedad esta es la “época de la depresión”
 Algunos tratamientos para depresión, así como tto.
Farmacológicos y psicológicos.
 DEPRESIÓN
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 Cinco categorías: antidepresivos tricíclicos, tetracíclicos,

inhibidores de la monoaminooxidada (IMAO), inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y atípicos.
 Hoy en día se utiliza los (ISRS)
 Fluoxetina
 Nombres genéricos (fluroxamida, parosetina, sertralina y el
cotolopram.
DEPRESIÓN
 DEPRESIÓN
TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
TERAPIA DE CONDUCTA

 La teoría conductual de la depresión fue formulado por

Ferster en 1973 sobre la base de los lineamientos de Skinner
en Ciencia y Conducta Humana.
 Cómo funciona la Activación Conductual?
 Usar reforzadores y castigos para guiar el comportamiento
individual hacia patrones más normalizados.
 DEPRESION
TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
TERAPIA DE LA CONDUCTA

1. El paciente con el terapeuta redactan una lista de cosas

que están reforzando los patrones de conducta actuales
y otra lista con actividades que refuerzan la conducta
normalizada.
2. El paciente luego produce un conjunto de metas
conductuales que el terapeuta rastrea.
3. Ambos crean un plan o una jerarquía de acción para
modificar la conducta mediante un conjunto de
reforzadores y a veces de castigos.
 DEPRESION
TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
TERAPIA DE LA CONDUCTA

4. Luego emplean un instrumento objetivo (como el

inventario de depresión de Beck) para medir el efecto
Eficiente La Activación Conductual.

Un estudio con tratamiento de largo plazo reporta que la Activación

Conductual es más efectiva que la terapia cognitiva y produce
resultados semejantes al tratamiento farmacológico.
 DEPRESION
TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
TERAPIA DE LA CONDUCTA

 Qué es la Terapia de Activación Conductual para la

Depresión?
Es un tipo de tratamiento estructurado y breve para la
depresión de cualquier gravedad. Se basa en las teorías de
aprendizaje de Ferster, Lewinsohn, Rehem y Beck.
Se basa en la observación de que la modificación del
comportamiento puede ejercer un efecto positivo en las
emociones. Por este motivo requiere un conocimiento sólido
de las leyes del aprendizaje.
 DEPRESIÓN
TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
TERAPIA DE LA CONDUCTA

 DIEZ PRINCIPIOS DE LA TERAPIA DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL:

1. La clave para cambiar cómo nos sentimos es cambiar la forma
en que hacemos las cosas.
2. Las circunstancias vitales pueden conducir a la depresión las
que nos impiden salir de ella.
3. La clave para descubrir qué cosas tendrán un efecto depresivo
se encuentra en lo que pasa justo antes y justo después de
nuestros comportamientos.
4. Nuestras vidas deben estar estructuradas siguiendo un plan, NO
siguiendo el estado de ánimo.
 DEPRESIÓN
TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
TERAPIA DE LA CONDUCTA

5. El cambio es más sencillo si empezamos por los más pequeños.

6. Preste atención a las actividades que son intrínsecamente
gratificantes.
7. Su terapeuta será más un entrenador que un maestro.
8. Esta terapia requiere un proceso continuo de posibles
soluciones y de verificación de su utilidad. Cada paso que nos
aleja de la depresión cuenta.
9. No se limite a hablar sobre ello. Hágalo¡
10. Terapeuta y cliente deben colaborar en la persistencia y
creatividad para superar obstáculos que entorpecen el tto.
 Neoconductismo – Condicionamiento
Operante
 Concepto de C.O.: (Skinner, 1935 – 1937)”La respuesta del
organismo está bajo control de determinada estimulación
antecedente (estimulo discriminativo) que informa sobre la
oportunidad de emitir la respuesta, gracias a la cual se obtendrá
contingentemente una consecuencia ambiental positiva
(reforzamiento positivo) o finalizará una situación ambiental
aversiva (reforzamiento negativo), o bien disminuirá esta porque
a la respuesta le sigue una estimulación aversiva (castigo), la
obtención de una recompensa cuando no se da la respuesta
(omisión) o el cese de la recompensa aún emitiendo la
respuesta (extinción)”
Terapia activación conductual.
 DEPRESIÓN
PROGRAMA DE ACTIVIDADES AGRADABLES
 Incluyendo el aumento de las actividades agradables y la disminución
de los eventos desagradables.
 Consiste en un programa estructurado de 12 sesiones.
 Dirigido a cambiar la cantidad y calidad de las interacciones del
paciente depresivo, mediante un conjunto de estrategias que
incluyen:
 Entrenamiento asertivo
 Relajación
 Toma de decisiones
 La solución de problemas
 La comunicación
 Manejo del tiempo
 DEPRESIÓN
ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES SOCIALES

 Estructurado en 12 sesiones dirigido a mejorar tres clases de

conducta:
 La aserción negativa: implicando conductas que permiten a
la persona defender sus derechos y actuar de acuerdo con
sus intereses, a la vez que es considerado con los demás.
 La aserción positiva: relativa a la expresión de sentimientos
positivos hacia otros.
 Las habilidades conversacionales: desde la iniciación, la
realización de preguntas y la revelación apropiada de sí
mismo hasta la terminación de conversaciones
 TRABAJO EN CLASE
 Revisar los temas - Realizar cuadros sinópticos de lo siguiente:
 curso para el afrontamiento de la depresión
 Terapia de autocontrol
 Terapia de solución de problemas
 Terapia conductual.
 Terapia conductual de pareja.

 Realizar un psicodrama o sociodrama (los mismos grupos) aplicando los

conocimientos de la terapia para la depresión.
 Aplicar la terapia de activación conductual.
 Cada grupo revisará y escogerá un caso clínico que hayan tenido la oportunidad
de haberlo observado de cerca.
 TRASTORNO BIPOLAR
 No es fácil dx (esperar 5 años)
 Se caracteriza por una alta taza de recaídas.
 Relevancia de conocer la historia de los episodios previos –
es un importante predictor de recaídas.
 TRASTORNO BIPOLAR
 ASOCIADO A VARIOS FACTORES:
 Eventos vitales.
 Historia de episodios previos.
 Síntomas depresivos.
 Síntomas psicóticos.
 Abuso de sustancias
 Historia previa de alcoholismo.
 Relaciones familiares conflictivas.
 TRASTORNO BIPOLAR
 Segundo más importante después del T. Depresivo.
 Tenemos episodios depresivos y episodios de manía.
 Ocurriendo los dos de modo extremos.
 A veces es crónico la recuperación y las recaídas.
 TRASTORNO BIPOLAR
Después de la presentación: En clase revisar los criterios
diagnósticos y el Dx Diferencial.
T.B.1 – 2; Ciclotímico. Asociado al uso de sustancias, afección
médica. Asociado a una conducta antisocial, trastornos de
personalidad – por ello se necesita diferenciar.
 Si se combina el abuso de sustancia y ansiedad puede
aumentar el riesgo de suicidio.
 Pacientes pueden incrementar: delirios y alucinaciones
durante el episodio de manía o depresión.
 TRASTORNO BIPOLAR

MANIA DEPRESIÓN

Menos sueño Pérdida de interés – gente o

Se sienten superior actividades
Irritabilidad Triste.
Sociabilidad Decaimiento
optimismo Sueño interrumpido.
 DEFINICIÓN Y VALORACIÓN DE LOS
TRATAMIENTOS
 Investigar para la próxima clase (se dice que no hay cura)
 Que el Tto. Ayuda para disminuir la morbilidad y mortalidad
asociada.
 Objetivo específico: disminuir la frecuencia, severidad y
consecuencia psicosociales. Mejorar el funcionamiento
psicosocial.
 Entre los tratamientos farmacológicos más utilizados: Litio,
valproato, carbamazepina; antipsicóticos, etc.
 TRASTORNO BIPOLAR
 Tratamiento imprescindible son: farmacológicos,
tratamientos psicológicos e intervenciones psicosociales.
 Componente necesario para el Tto. Psicológico:
 Psicoeducación.
 Mejorar la adherencia a la medicación
 Terapia Individual – TCC
 Interpersonal. (social)
 Terapia marital
 Terapia familiar