21. Polinevritele.

Def.(1) : Sindrom de neuron motor periferic.Polinevritele reprezinta

sindromul prin care se manifesta suferinta extinsa si nesistematizata,
intotdeauna concomitenta a trunchiurilor nervoase periferice. Polinevrita
se refera strict la varianta inflamatorie a polineuropatiilor

Def.(2) : sindrom de NMP care manifesta suferinta mixta,

nesistematizata, de origine inflamatorie , ce afecteaza intregul sistem
nervos periferic (nervi + radacini nervoase) si nervii cranieni, insotindu-se
de disociatie albumino-citologica in LCR.
Etiopatogenie
1. factori infectiosi : bacteri (sifilis TBC), virali (rujeoloc,
rubeolic, mononucleoza HIV). Prin mecanism direct (toxine);
indirect : alergic
2. dupa vaccinuri : mecanism alergic
3. dupa intoxicatii
 profesionali si/ sau accidente : toxice alimentare(secara
cornuta, pesticide, insecticide, fungicide, solventi
organici. )
 medicamentoase : antibiotice, tranchilizante hipnotice
 mecanism direct – toxine
 mecanism indirect – carente vitamine : B, C.
4. factori fizici : - electrocutare, fulgere,
 mecanism electromecanic
 mecanism electrotermic
 mecanism electrodinamic
5. carente vitaminice : sindrom de malabsorbtie : (gastrica,
intestinala)pelagra, Beri-Beri, sarcina (vitamina B1), boala
Crhon (B12), alcolism, stari casectice
 Se adreseaza vitaminelor din grupul B
* Mecanism : deficitul de vitamine B duce la alterarea metabolismului
glucidic cu acumularea acidului piruvic ce are afecte neurotexice
6. afectiuni metabolice :Dz (perturbarea metabolismului glucidic
/ ischemie), hemocromatoza (acumulare de Fe in nerv), uremie
(prin azotemie), porfirie, etc.
7. boli vasculare (ischemie periferica, trombangeita obliteranta),
colagenoze (Lupus, dermato si polimiozita, PR, etc)
*Mecanism : in bolile vasculare : ischemie ;colagenoze vasculita 
vasa-nevosum si nevrita interstitiala
8. tumori maligne : mecanism toxic, carential si dismetabolic
9. neuropatii ereditare.
Clinic
 manifestari simetrice, extinse, predominant la
nivelul membrelor, tulburari motorii, senzitive,
trofice vegetative
 atitudine particulara : mana in grifa, picior in
picatura,
tulburari motorii de tip neuron motor periferic :
 Paraplegie, tetraplegie flasca rar diplegie brahiala.
 Afecteaza predominant membrul superior : fata
posterioara antebrat si interososi
 Membrul infeior fata antero-laterala gamba (mers
stepat),
 Hipotonia musculaturii afectate
 ROT scazute sau abolite.
Tulburari senzitive : (polinevrite)
2. Durere spontana sau provocata (la compresia maselor
musculare- gambe sau radicular)
3. Hiperpatie, durere la atingerea tegumentelor
4. Parestezii
5. Hipoestezie, anestezie, hiperalgie
6. Predominant in manusa sau in soseta.
7. Anestezie tactila, termoalgica, vibratorie, sensibilitate mio-
artro-kinetica ;
Tulburari trofice :
8. Piele subtire, lucioasa, hiperkeratozica
9. Hipo/hipertrichoza
10. Unghii subtirii / friabile
11. Hiperpigmentare
12. Atrofia musculaturii afectate
13. Rar escare
14. Adancirea scobiturii plantare
Tulburari vegetative :
15. Edem, cianoza
16. Hiper/ hiposudoratie
Paraclinic
17. EMG- traseu neurogen, lipsit de fibrilatie, viteza de
conducere scazuta
18. Biopsie musculara – atrofie neurogena
19. Biopsie nervoasa- pentru casurile cu diagnostic incert si
dificil
20. Teste de elongatie negative,
21. Forme de PNP :
 o Senzitive
o Motorie
o Senzitivo-motorie
o Vegetativa
Diagnosticul pozitiv : cele 3 sindroame (motor, senzitiv, trofo-vegetativ)
Paraclinic, EMG, etiologic
Diagnostic diferential :
1. poiliradiculopatia : distributia radiculara afecteaza si zona
proximala am membrului, tulburari de sensibilitate, atrofie
musculara, teste de elongatie pozitive.
2. polimiozita : afectarea musculaturii proximale
3. ROT nemodificate
4. EMG traseu omogen cu potentiale de fibrilatie.
**
Prototipul polinevritelor il reprezinta POLIRADICULONEVRITA
ACUTA = SINDROMUL GUILLAIN-BARRE
Def. : sindrom clinic cu aspect de tetraplegie senzitivo-motorie, rezultata
din inflamatia extinsa, sistematizata si concomitenta a radacinilor
rahidiene a nervilor periferici si a unor nervi cranieni.
Etiologie : primitiva si secundara (dupa stare febrila, stare gripala,
agresiuni infectioase cunoscute : z.zoster, hepatita, mnonucleoza,
parotidita epidemica, rujeola, rubeola, varicela, septicemii, infectii de
focar amigdaliene, procese supurative localizate, vaciinoterapi,
seroterapie, etc).
Tablou clinic :
Debutul : uneori precedat de un episod infectios, febril, stare gripala,
amigdalita
-parestezii, dureri violente in special la MI
-apoi se instaleaza deficitul motor
-alteori episodul infectios poate sa lipseasca
-dupa cateva zile, tulburarile se extind si la MS si uneori si la nervii
cranieni  tetraplegie flasca
-afecteaza n mode gal teritoriul proximal si pe cel distal
-ROT abolite

Tulburari de sensibilitate : parestezii, dureri spontaen in mb

-durerile pornesc de la nivelul coloanei, caracter fulgurant, se
accentueaza la compresiunea maselor musculare si la manevre
deelongatie (Lasegue, Bonnet)
Obiectiv : tulburari moderate de snsibilitate cu topografie
radiculonevritica.
Tulburari trofice si vasculo-motorii : arofii musculare usoare in
formele prelungite
-tegumente uscate, subtiri sau cianotice
-edem umed, lucios
-rar tulburari sfincteriene.
Afectare nervi cranieni : caracteristica este diplegia faciala
-oculomotorii sunt rar atinsi
-nevralgie de trigemen : parestezii faciale
-n bulbari (IX, X, XI, XII) : tulburari de deglutitie, tulburari de fonatie,
tulburari respiratorii, tulburari cardio-circulatorii
Paraclinic :
 LCR : disociatie albumino-citologica, cresterea albuminorahiei (2-3
g%0).
 EMG : scaderea marcata a VCN concordant cu leziunea
demielinizanta
Forme clinice :
 Simtomatice :
o Senzitivo-motorie
o Superioara (mezencefalica)
o Mixta (mezencefalo-spinala)
o Pseudomiopatica : tulburari de mers si statica, localizare
proximala a deficitului
 Forme clinice evolutive :
-forma clinica obisnuita – evolutie favorabila in 2-6 luni
- forme aborive : evolutie rapida spre vindecare, +disociatie
albumino-citologica
-forma cu evol prelungita : 1-2 ani
- forma cu evol rapida : paralizii ascendente de tip landry,
simptomatologie de tip bulbar, exitus.
Diagnostic pozitiv :
 Deficit motor si senzitiv itins interesand cele 4 membre
 +/- atingerea nervilor cranieni
 Disociatie lbumino-citologica in LCR.
Evolutia : favorabila, vindecare in 2-6 luni, cel mai frecvent.
Tratament :Sdr.G-Baree
1. profilactic : prevenirea si combaterea factorilor de risc, aport de
vitamine corespunzator, combaterea alcolului
2. igienodietetic : aport alimentar adecvat, scoaterea pacientului din
mediul toxic, oprirea consumului de alcool, regim hipoglicemiant,
intreruperea medicatiei neuropatogene
3. medicamentos : etiologic, patogenic
 antibioterapie si seroterapie PNP de cauza infectioasa
 cortizon : PNP dupa vaccinuri, colagenoze
  complex vitamine B : B1= Thiogamma = cp 10mg 3—6cp/zi 1
—2 fiole ; Milgamma B1—B6 cp 2/zi ; ciancobalamian (B12),
B6 (pirodoxina 25mg, 1—2 cp/zi)
 chelatorii de substante in intoxicatia cu metale grele :
Edetamin fiole 10mg/ml 15—20mg/Kg in 500 ml glucoza 5%,
in 1—2 ore, de 2 ori/zi. Cateva zile.
 Tratament antiedematos : antialergic, antiinflamator,
regenerativ
 Cortizon : prednison—doza de atac 3089mg/zi 3 zile,
intretinere 10—15mg/zi ; hidrocortizon inj. im.
50100mg/zi
 Neurotrope : piracetam, acid tiolic pentru
remineralizare, vitamine din grupul B.
4. medicamentos simptomatic
 durere—antialgice(algocamin, paracetamol), AINS,
Gabapentin, antidepresive triciclice (Lyrica=Pregabalin)
 combaterea manifestariilor vegetative : antiemetice,
antispastice, betablocante.
5. recuperator :
 hidrotermoterapia
 electroterapia
 kinetoterapia
 balneoterapia

1) termoterapia cuprinde :
a) aplicarea de caldura – rol analgetic miorelaxant
a. impachetari umede (600—900) si uscate
b. aplicatii de parafina
c. bai calde 36—390C
d. dusuri cu vapori 1—2atm.
b) bai kinetoterapeutice : mobilizari pasive si active in apa la 37
—380C. rol trofic excitomotor.
2) Electroterapia : rol antilagic si trofic
 Galvanizare : longitudinal, transversal, baie galvanica,
ionogalvanizare cu novocaina, histamina, CaCl 2
 Current alternativ :
o Joasa frecventa—curent faradic
o Inalta frecventa
o Unde scurte si microunde
 Ultrasunet
 Fototerapie infrarosii solux, baie cu lumina (generale/ partiale),
UV doza eritematoasa
2) Kinetoterapia :
 Mobilizari pasive
 Mobilizari active : exercitii analitice fara rezistenta, sau
contrarezistenta (mecanoterapie : scripete, bicicleta)
 Masaj sedativ, trofic
 Tractiuni, manipulari vertebrala
3) Balneoterapia :
 Ape sulfuroase : Herculane
 Ape termale : Gioagiu, I Mai
 Ape clorurato-sodice : Sovata, Amara, Ocna Sibiului,
 Namol : Techirghiol
4) Ergoterapia :
 Obiective :
o Combaterea durerii, prevenirea si combaterea
deformatiilor articulare (orteze, electroterapie,
Kinetoterapie, masaj
o Reducerea deficitului motor
o Reeducarea sensibilitatii
o Prevenirea si combaterea tulburarilor trofice
(ionogalvanizare, masaj, Electroterapie, )
o Reeducare echilibru, ortostatism si mers
o Ortezare, protezare : corectatea mainii in grefa, piciorul
equin, flexumului de sold si genunchi,
o Antrenament la efort.