Síndrome Nefrótico

y Síndrome
Nefrítico en niños y
Grupo C adolescentes.
★ Jaidis Andrea Bolivar Perez
★ Nataly Buelvas Torralvo
★ Ricardo Andres Burgos Benitez
★ María Angélica Carrillo Contreras
★ María José Choles Solano
EL GLOMÉRULO

Primer componente funcional de

la nefrona.

FUNCIÓN

● Filtración de la sangre.
● Secreción de hormonas por
células marginales.
 SÍNDROME NEFRÓTICO SÍNDROME NEFRÍTICO

Signos y síntomas causados por Signos y síntomas generados o

diversas glomerulopatías, que se causados por diversas patologías,
manifiesta por el aumento de la que se manifiesta por la inflamación
permeabilidad del capilar glomerular con colapso de la luz
capilar con el consecuente
glomerular a las proteínas
deterioro de la función renal.
plasmáticas.
 ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA

SÍNDROME NEFRÓTICO SÍNDROME NEFRÍTICO

1. Primaria: Glomerulopatias 1. Inmunocomplejos contra

primarias.
➢ Enfermedad con cambios
Ags intrínsecos del
minimos glomérulo
➢ glomeruloesclerosis focal 2. Inmunocomplejos contra
segmenta
➢ nefropatia membranosa
Ags extrínsecos
➢ glomerulonefritis depositados en el
membranoproliferativa glomérulo
2. Secundaria: Enfermedades
sistémicas.
3. Inmunocomplejos
➢ Diabetes mielitus formados en la circulación
➢ amiloidosis con atrapamiento
➢ lupus heritematoso intraglomerular
➢ tromboembolismo de vena renal
 Lesión Glomerular
FISIOPATOLOGÍA
SÍNDROME NEFRÓTICO
Permeabilidad

PROTEINURIA

HIPOPROTEINEMIA

Estimulación de
Hipoalbuminemia
síntesis hepática

Dislipidemia Presión oncótica

del plasma
Lipiduria

Retención de
Na+ y H20
Activación eje
renina aldosterona
 FORMACIÓN DE
FISIOPATOLOGÍA INMUNOCOMPLEJOS
SÍNDROME NEFRíTICO
ACTIVACIÓN DEL
COMPLEMENTO

INFLAMACIÓN
GLOMERULAR

HEMATURIA
FILTRACIÓN
GLOMERULAR

REABSORCIÓN
CONSERVADA DE OLIGURIA
SODIO Y AGUA

EDEMA Y HTA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SINDROME NEFRÓTICO: SINDROME NEFRÍTICO

● Inapetencia. ➔ Hematuria.
● Adinamia. ➔ Edema maleolar leve y en
● Aumento de peso. tejidos laxos.
● Orina espumosa. ➔ Ingurgitación yugular.
● Tensión arterial. ➔ Congestión pulmonar.
➔ Hipertensión arterial.
➔ Oliguria.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SINDROME NEFRÓTICO SINDROME NEFRITICO

 SÍNDROME NEFRÓTICO SÍNDROME NEFRÍTICO
EXAMEN FÍSICO EXAMEN FÍSICO

Hipertensión arterial
Aumento de la Anasarca con
presión arterial signo de fóvea + Puño percusión dolorosa bilateral

Ruidos Edema de miembros inferiores

cardiacos de Hidrocele
baja intensidad Borramiento de la cicatriz abdominal
Dolor
Disnea Abdominal Ingurgitación yugular
bradipnea,
matidez en Disnea
tercio inferior Matidez
de ambas desplazable,
bases onda ascítica,
pulmonares abdomen de
batracio
 PARACLÍNICOS

SINDROME NEFROTICO SÍNDROME NEFRÍTICO

➢ Proteinuria en 24hrs: valores mayores a 3,5
➢ Orina: Hematuria microscópica,
gr/24hrs (indica el rango nefrótico) valores
normales : menor 80 mg/24hrs. densidad baja. Albuminuria < 1g,
➢ Hipoproteinemia: < 6 g/dL valores normales : creatinina, proteinuria ≥ 3g día.
0-20 mg/dL. ➢ Hemograma: Hematíes, leucocitos y
➢ Hipoalbuminemia: < 3 g/dL Alfa 1 y 2: cilindros.
normales o disminuidas valores normales
➢ Bacteriología: exudado sanguíneo.
cuando es inferior a 30 mg/dl al dia sin
embargo entre 30 a 299 mg/dl se considera ➢ Azoemia <1%
microalbuminuria. ➢ BUN
➢ Betaglobulina: aumentada, Gammaglobulina:
normal o disminuida
 SINDROME NEFROTICO
PARACLÍNICOS
➢ Colesterol total, VLDL, LDL, triglicéridos:
aumentados. valores normales : colesterol
total se recomienda que sea inferior a 200. SINDROME NEFRÍTICO
VLDL:entre 2-30 mg/dl.
➢ Inmunológicas: complemento C3 y
LDL:imferior a 80 -100 mg/dl C4, anticuerpos antinucleares,
anticuerpos anticitoplasma del
HDL: por encima de 35 mg/dl
neutrófilo.
➢ Sedimento nefrótico: Presencia de cuerpo ➢ Serología vírica.
oval graso, cilindro graso y gotas de grasa
libres
➢ Velocidad de sedimentación globular (VSG):
Aumentada
➢ Creatinemia, BUN.
➢ Factor antinuclear,Anticuerpos contra
citoplasma de neutrófilo.
 DIAGNÓSTICO

SÍNDROME NEFRÓTICO SÍNDROME NEFRÍTICO

CLÍNICO: CLÍNICO:

● Edema: blando, fóvea, ● Edema: duro, no fóvea, abrupto,

indoloro, insidioso, frío y
localizado.
● Vómitos
● Anorexia
● Dolor abdominal difuso.
● Hipertensión arterial.
caliente. Periorbitario o facial.
● Oliguria
● Hematuria macroscópica
● Hipertensión arterial
● Inespecíficos: Dolor abdominal,
anorexia, vómito.
 DIAGNÓSTICO
SÍNDROME NEFRÓTICO
LABORATORIO
● Proteinuria
● Hipoalbuminemia
● Hipoproteinemia
● Hipercolesterolemia
● Hiperlipoproteinemia
SÍNDROME NEFRÍTICO
LABORATORIO
● Hematuria microscópica
● Cilindro hemáticos en orina
● Azoemia
● Proteinuria (más leve)
● Hematocrito y hemoglobina
disminuido.
● BUN y Creatinina elevados
 DIAGNÓSTICO

SÍNDROME NEFRÓTICO SÍNDROME NEFRÍTICO

OTRAS PRUEBAS OTRAS PRUEBAS

● Electrolitos séricos
● Urocultivo
● Rx de tórax
● Biopsia renal
● Inmunológicos
● Inmunológico (ASTO, ANCA,
C3 y C4)
● Biopsia renal
● Ecograma renal
● Rx de tórax
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SINDROME NEFROTICO SINDROME NEFRITICO

● SINDROME NEFROTICO
● GLOMERULOPATÍAS POSTINFECCIOSA. NO
● PÚRPURA ESTREPTOCÓCICA.
● ENFERMEDADES RENALES.
● SÍNDROME DE
● NEFROPATIAS.
HEMATURIA RECIDIVANTE ● PURPURAS.
● GLOMERULONEFRITIS ● LUPUS ERITEMATOSO
CRÓNICA ● GLOMERULONEFRITIS
● LUPUS ERITEMATOSA MEMBRANOPROLIFERATIVA.
● NEFROPATÍA FAMILIAR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 COMPLICACIONES
SÍNDROME NEFRÓTICO
Derivada de la pérdida de de
albúmina y otras proteínas
● IgG: Infecciones
● Albúmina: Hipovolemia, Falla
renal.
● Antitrombina III:
tromboembolismo.
● Edema pulmonar.
SINDROME NEFRITICO
Se asocian en gran parte con la caída
del filtrado glomerular y la expansión
del volumen intravascular.
● Insuficiencia cardiaca
congestiva.
● Edema agudo de pulmón .
● Insuficiencia renal aguda.
● Encefalopatia Hipertensiva.
● Uremia.
 TRATAMIENTO
SÍNDROME NEFRÓTICO SÍNDROME NEFRÍTICO

Para: Para:

● Disminuir el estado ● Disminuir el estado

hipo-oncótico. hipervolémico
● Mejorar la función de los ● Tratar los portadores
podocitos. ● Evitar las complicaciones
● Manejar las complicaciones.
 TRATAMIENTO
SÍNDROME NEFRÓTICO SÍNDROME NEFRÍTICO

1. Sintomático:
- Edema ● Furosemida
- Hipoalbuminemia
- Hiperlipemia
- Antibioticoterapia Penicilina benzatínica
2. Tratamiento de la lesión renal

- Corticoesteroides
● Calcioantagonista
- Inmunosupresores
 EVOLUCIÓN DE SÍNDROME EVOLUCIÓN DE SÍNDROME
NEFRÓTICO NEFRÍTICO
➔ Mortalidad en fase aguda se evita con ➔ El edema y la HTA suelen desaparecer
tratamiento oportuno. en 5-10 días
➔ Resolución de edemas. ➔ La creatinina se normaliza a las 4
➔ Estabilización de presión arterial. semanas
➔ Parciales de orina. ➔ la hematuria desaparece de 6 meses
➔ Se toman pruebas de función renal de a 1 año
control al mes de tratamiento obteniendo ➔ pronóstico muy bueno.
creatinina y BUN.
➔ Constante seguimiento.