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neue Therapieempfehlungen
Christoph Högenauer
Theodor Escherich Labor für Mikrobiomforschung
Klinische Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie
Universitätsklinik für Innere Medizin, Graz
Wien, 9.1.2018
Helicobacter pylori
Elektiv
Blutung
Perforation
1940 40
1980 28
1996 17
2008 12
Riskio (OR)
HR für
Magen-Ca. 1 7,1 14,5 61,9
Mukosa-Typ
MALT-Lymphom des Magens
(extranodales Marginalzonen B Zell Lymphom)
• Optionale Indikationen
– Dyspepsie ohne peptischem Ulcus (NNT 12)
– Therapie mit NSAR oder ASS
– Therapie mit Antikoagulantien
– Idiopathische thrombozytopenische Purpura
– Eisenmangelanämie unklarer Genese
– Populationen mit hohem Risiko für Magenkarzinom
– Patientenwunsch
Diagnostik Helicobacter pylori
• Invasive Tests (Endoskopie)
– Urease-test (Schnelltest)
– Histologie
• HE - Färbung
• Spezialfärbung
– Stuhlantigentest
– Serologie (IgG)
• Als Primärdiagnostik nicht empfohlen,
Verwendung bei möglichen falsch negativen
direkten Tests wie bei blutendem Ulcus,
MALT-Lymphom, atrophe Gastritis, PPI, Antibiotika
• Bisheriger Therapiestandard:
Tripeltherapie mit Clarithromycin
– PPI-Clarithromycin-Amoxicillin (French Triple)
– PPI-Clarithromycin-Metronidazol (Italian Triple)
Resistenzlagen in Südösterreich
64
44
17 18
9 10
n=89 n=61
n=102 n=92
Hohe Resistenzlage:
Clarithromycin Resistenz > 15%. Bilgilier C et al, Clin Microbiol Infect 2017
Neue Leitlinien
Eradikationsraten
Quadrupel Therapie Triple Therapie
Erstlinientherapie:
Federico A. et al
Gastro 2012
Effektivität der Drittlinientherapie bei
multiresistenten H. pylori Isolaten
• Resistenztestung
• Quadrupeltherapie mit PPI, Bismuth und Kombinationen
aus Amoxicillin, Doxycyclin oder Levofloxacin
• 90% (85/94) H. pylori negativ
• Nebenwirkungen bei 57% Cammarota G et al.
Aliment Pharm
Ther 2004
Neue Empfehlungen für Österreich