ANATOMIE DESCRIPTIVE DU MEDIASTIN

Pr I. Alloubi
 TRACHEE ET BRONCHES
Définition
• La trachée est un conduit
– Fibro-musculo-cartilagineux,
– appartenant aux voies respiratoires inférieures.
– Elle est destinée à véhiculer l’air respiratoire et
phonatoire.
• Les bronches sont
– des conduits aérifères,
– de même nature que la tachée,
– et situées entre cette dernière et les alvéoles.
VAS
 TRACHEE
• Elle présente 2 portions :
– cervicale qui fait suite au larynx
– thoracique qui chemine dans le médiastin et qui
va se diviser en bronche principale droite +
bronche principale gauche
• L'origine de la trachée au niveau cervical est
au niveau C6.
– La jonction trachée cervicale / thoracique se fait
juste en arrière du bord supérieur du sternum
(niveau Th2).
– Bifurcation trachéale : niveau Th5.
 TRACHEE
• Le tube est formé
– D'empilement d'anneaux de cartilage (présents en
avant et sur les faces latérales), d'où l'aspect
crénelé.
– de 16 à 20 anneaux
• La bifurcation.
• Les deux bronches principales (droite et gauche)
présentent également une armature cartilagineuse
assez résistante.
 TRACHEE
• La partie postérieure est fermée par une
membrane : la lame transverse de la trachée.
– tapissée à sa face profonde par une couche de
cellules musculaires lisses : le muscle trachéal.
• Par sa contraction, il permet la diminution du calibre de
la trachée.
– La trachée est entourée par une fine membrane
séreuse qui recouvre les anneaux et les ligaments
: l'adventice
 Forme et structure
Elle a la forme d’un hémi-cylindre aplati en
arrière.
– Du tissu fibreux reliant ces cartilages entre eux et
formant des ligaments annulaires.
– • Une tunique interne : la muqueuse trachéale
• formée d’un chorion contenant
– les glandes trachéales et
–d’un épithélium respiratoire pseudo-stratifié
cilié.
 TRACHEE/ Dimensions

• longueur moyenne : 12 cm (dont 6 pour la

portion thoracique)
• diamètre : 12 mm
• Au niveau de la bifurcation,
– les deux bronches principales ne sont pas
symétriques : il y a un angle de 70°.
– La bronche principale droite est plus verticale que
la gauche.
 TRACHEE: bifurcation
• il y a un cartilage dans la portion moyenne
qui sépare en deux la lumière de la trachée.
– Ce cartilage est la Carina.
– C'est un éperon qui sépare en deux parties la
lumière de la trachée.
– Dans la trachée, la muqueuse a des cellules
ciliées qui, par leur battement permanent vers le
haut, font remonter les poussières.
– Il y a en plus des glandes séreuses
 TRACHEE: Rapports Antérieurs
• essentiellement vasculaires.
• L'Aorte formée de trois parties :
– ascendante (qui fait suite à l'orifice aortique)
monte en avant de la bronche principale droite et
de la trachée;
– horizontale qui croise la face antérieure de la
portion inférieure de la trachée;
– et descendante qui est un rapport du flanc gauche
de la trachée.
 TRACHEE : Rapports Ant
• De plus, des gros troncs artériels qui naissent
de la crosse :
– Tronc Artériel Brachio Céphalique rapport antéro-
latéral droit de la trachée
– l'artère carotide primitive gauche en avant et à
gauche,
– l'artère subclavière gauche un peu plus en dehors
 TRACHEE: Rapports ant
• L'artère pulmonaire
– Elle a un court tronc qui se divise en deux
branches :
• l'artère pulmonaire droite couverte par la
crosse de l'Aorte en regard de la bronche
principale droite
• et l'artère pulmonaire gauche qui s'enroule
autour de la bronche principale gauche :
–c'est un rapport antérieur de la bifurcation
trachéale et de l'origine de la bronche
gauche.
 TRACHEE : Rapports Ant
• Reliquat du canal artériel :
– petit ligament entre la face inférieure de la crosse
de l'Aorte et l'artère pulmonaire
• un tronc veineux : la VCS =
– se place en avant des éléments précédents
– et abouche au niveau de l'atrium droit
– prolongé par l'auricule droit qui recouvre l'origine
de la crosse de l'Aorte.
 TRACHEE ET Eléments nerveux
• le Xème nerf crânien gauche : nerf
pneumogastrique gauche (ou nerf vague
gauche).
– Il accompagne la jugulaire et la carotide (dans le
paquet jugulo-carotidien).
– Il chemine en avant de la crosse puis passe en
dessous.
– C'est un rapport latéral gauche de la trachée.
– Sous la crosse, le Xème nerf crânien donne son
récurrent : le nerf laryngé inférieur gauche
 TRACHEE : Rapports Ant
• Xème nerf crânien droit mieux vu sur une vue
postérieure,
– il passe en avant de l'artère subclavière droite
– donne son récurrent autour de l'artère
subclavière droite
– monte dans l'angle trachéo-oesophagien
jusqu'au larynx où il ira innerver les cordes vocales
du coté droit.
 TRACHEE: rapports Post
• Le principal est l'oesophage.
– dans la partie inférieure du médiastin postérieur,
il est dévié vers la droite par l'Aorte.
• La crosse enjambe la bronche principale
gauche
• La VCS reçoit en arrière une crosse veineuse :
la crosse de la veine azygos.
– Sa crosse s'abouche au même niveau que la
crosse de l'Aorte : Th4.
• Le canal thoracique chemine entre le rachis
et l'oesophage.
Vue droite
Vue gauche