ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS

PROPIO
2 3
. .
TERCERO

NOMBRE DE LA EMPRESA / ÁREA

5 4

FECHA HORA INICIO HORA TÉRMINO LUGAR DE TRABAJO TRABAJO A REALIZAR

MARCAR CON "X" SEGÚN CORRESPONDA

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO NIVEL DE RIESGO

OTROS ESPECÍFICOS:

CASCO ZAPATOS DE LENTES GUANTES PROTECCIÓN ROPA DE CHALECO

PROTECCIÓN AUDITIVA TRABAJO
SEGURIDAD RESPIRATORIA

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS EMPLEADOS

OTROS:

AMOLADORAS TALADROS SOLDADORA MARTILLOS LLAVES ALICATES SIERRAS ANDAMIOS

SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO AMBIENTE

¿CUÁLES SON LOS PASOS DE TU TRABAJO? ¿QUÉ TE PUEDE HACER DAÑO? ¿QUÉ TE PODRÍA PASAR? ¿QUÉ DEBES HACER PARA EVITARLO? NIVEL DE RIESGO/ ASPECTO CON
ITEM
(TAREAS) (PELIGROS/ASPECTO AMBIENTAL) (RIESGOS/IMPACTO AMBIENTAL) (CONTROLES) CONTROLES

OBSERVACIONES / COMENTARIOS

INTERPRETACIÓN DEL NIVEL DE RIESGO Y PLAZO DE MEDIDA CORRECTIVA

BAJO SE PUEDE INICIAR EL TRABAJO: No se requiere tomar acción inmediata, no es necesario conservar registros documentados, exceptuando aquellos previstos por la legislación. 1 MES

MEDIO
MEJORAR LOS CONTROLES EXISTENTES ANTES DE INICIAR EL TRABAJO: Se puede requerir implementar controles operativos. Pueden considerarse soluciones o mejoras eficaces que no representen un costo elevado. Es requerido
0 - 72 HRS.
realizar supervisión para asegurar que los controles son efectuado.

EL TRABAJO NO DEBE PROSEGUIR Y SE DEBE REDUCIR EL RIESGO INMEDIATAMENTE: El trabajo no debe ser iniciado o continuado hasta que el nivel del riesgo se haya reducido. De no ser posible la reducción del riesgo, a causa de
ALTO 0 - 24 HRS.
recursos limitado, el trabajo tiene que permanecer detenido.

FRIMAS EN SEÑAL DE CONFORMIDAD

COLABORADOR FIRMA COLABORADOR FIRMA JEFE/ADMINISTRADOR/SUPERVISOR RESPONSABLE DEL CUMPLIMIENTO FIRMA

COLABORADOR FIRMA COLABORADOR FIRMA JEFE/ADMINISTRADOR/SUPERVISOR RESPONSABLE DEL CUMPLIMIENTO FIRMA

COLABORADOR FIRMA COLABORADOR FIRMA JEFE/ADMINISTRADOR/SUPERVISOR RESPONSABLE DEL CUMPLIMIENTO FIRMA

COLABORADOR FIRMA COLABORADOR FIRMA JEFE/ADMINISTRADOR/SUPERVISOR RESPONSABLE DEL CUMPLIMIENTO FIRMA