Manejo de TB pulmonar y pleural

1. Pulmonar
 Informar todos los casos de tuberculosis (TB) sospechada o confirmada a las autoridades sanitarias locales para la
coordinación de la gestión
 Utilizar las precauciones en el aire para aislar los pacientes hospitalizados con tuberculosis pulmonar conocida o
sospechada
 Tratamiento empírico recomendado
i. Fase inicial de 2 meses (también conocida como 2HRZE) incluye
1. Isoniazida (H) VO/IV/IM 5 mg/kg/día (máximo 300 mg/día, 10 mg/kg/día en niños)
2. Rifampicina (R) VO o IV 10 mg/kg/día (máximo 600 mg/ día, 15 mg/kg/día en niños)
3. Pirazinamida (Z) VO 25 mg/kg/día (máximo 2g/día, 15-30mg/kg/día en niños)
4. Etambutol (E) VO 15 mg/kg/día (máximo 1,6g/día, 20 mg/kg/día en niños)
ii. La fase de continuación de 4 meses (también conocida como 4HR) incluye
1. Isoniazida VO/IV/IM 5 mg/kg/día (máximo 300 mg/día, 10 mg/kg/día en niños)
2. Rifampicina VO/IV 10 mg/kg/día (máximo 600 mg/día, 15 mg/kg/día en niños)
 La terapia observada directamente (DOT) es preferible a la terapia autoadministrada (SAT) para el tratamiento de
rutina de pacientes con todas las formas de TB ( ATS / CDC / IDSA Recomendación condicional, evidencia de baja
calidad )
 Supervisar las pruebas de función hepática en pacientes con anomalías basales o aquellos con mayor riesgo de
disfunción hepática
 Realizar pruebas de sensibilidad a los medicamentos en todos los aislamientos, importante para los aislamientos de
pacientes con fallo terapéutico o que han incumplido al menos 1 ciclo de tratamiento
 Consideraciones para pacientes con TB multirresistente (TB MDR) y TB ampliamente resistente a medicamentos
(TB XDR)
i. Opciones de tratamiento en pacientes con TB MDR o XDR determinadas por el patrón de resistencia del
organismo causal
ii. La TB MDR y XDR se debe manejar solo en consulta con un experto en enfermedades infecciosas /
tuberculosis

2. Pleural (Extrapulmonar)
 Los principios básicos que subyacen al tratamiento de la TB pulmonar se aplican a la TB extrapulmonar
 Regímenes recomendados para la TB causada por organismos probados o sospechosos de ser susceptibles a las
drogas
i. Recomendación de la Sociedad Torácica Americana / Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades / Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (ATS / CDC / IDSA)
1. Duración total de la terapia 6 meses
2. La terapia observada directamente (DOT) es preferible a la terapia autoadministrada (SAT) para el
tratamiento de pacientes con todas las formas de TB
3. La fase inicial de 2 meses incluye:
a. Isoniazida por VO/IV/IM 5 mg/kg/día (típicamente 300 mg/día, 10-15 mg/kg/día en niños)
b. Rifampicina por VO/IV/IM 10 mg/kg/día (típicamente 600 mg/día, 10-20 mg/kg/día en
niños)
c. Pirazinamida por VO 1,000-2,000 mg/día (30-40 mg/kg/ día en niños)
d. Etambutol por VO 800-1,600 mg/día (15-25 mg/kg/día en niños)
4. La fase de continuación de 4 meses incluye:
a. Isoniazida por VO/IV/IM 5 mg/kg/ día (típicamente 300 mg/día, 10-15 mg/kg/día en niños)
b. Rifampicina por VO/IV 10 mg/kg/día (típicamente 600 mg/día, 10-20 mg/kg/ día en niños)