DELIRIUM

Es un Síndrome Neuropsiquiatrico de Origen Multifactorial de Inicio Súbito (Agudo) y Fluctuante con alteraciones en
Atención, Conciencia (alerta), y Cognición que puede presentar modificaciones psicomotoras (hipo e híper reactividad)
principalmente precipitado por una alteración subyacente médica o química demostrable.

El termino delirium proviene del latín “lira” que significa vagabundeo y tiene varias denominaciones como encefalopatía
toxica, falla cerebral, etc. Pero su estudio se remonta a Hipócrates y la Frenitis, es el segundo síndrome más frecuente después
del síndrome depresivo

Los términos “delirium” para referirse al enfermo con síndrome mental orgánico caracterizado por confusión y
desorientación, y “delirio” para hablar de la alteración psiquiátrica en la cual el individuo tiene una creencia firme pero
errónea

La fisiopatología en el delirium es poco conocida, podría decirse que influye la existencia de una estado neurobiológico
vulnerable y múltiples agentes externos que juntos aumentan el metabolismo oxidativo cerebral, la respuesta
neuroendocrinológica, existe la Hipótesis de la Deprivacion de oxigeno por disminución de metabolismo oxidativo donde la
hipoxia genera la producción de acetilcolina, Hipótesis de los Neurotransmisores déficit Acetilcolina y exceso de actividad de
Dopamina, Serotonina descontrolada, Histamina en Exceso y subestimación de los Receptores GABA y por último la Hipótesis
Inflamatoria el estrés físico hace que la barrera hematoencefalica sea impermeable y si liberen neurotransmisores en
cantidades no equilibradas

La identificación de las causas es compleja, es importante DESCARTAR:

 Infecciones Sistémicas Localizadas = Neumonía o IVU

 Toxico Metabólicas = Falla Hepática o Desequilibrio Hidroelectrolítico
 Cirugía y Traumatismos = Politrauma, Cirugía Cardiaca o Cadera
 Enfermedades del SNC = EVC, Trauma, Infecciones, Tumores
 Factores Desencadenantes = Inmovilización Prolongada, Polifarmacia, Entorno Estresante, Hipo – Híper Glicemia
 Medicamentos = Benzodiacepinas, Anticolinergicos, L- dopa, AINES, Antagonistas H2

DIAGNOSTICO:

 Deterioro de la Conciencia y la Atención = Desde Obnubilación al Coma, disminución de capacidad de dirigir, focalizar
y desplazar la atención
 Trastorno Cognoscitivo Global = Con Distorsiones de la Percepción, Alucinaciones e Ilusiones sobre todo visuales
Deterioro del Pensamiento abstracto y capacidad de comprensión
Con o sin Ideas Delirantes, pero con Incoherencias Breves
Deterioro de la Memoria Inmediata – Reciente
Desorientación en Tiempo y Espacio
 Trastornos Psicomotores = Hipo e Híper Actividad y cambios repentinos de uno a otro
Aumento del tiempo de Reacción
Aumento o disminución del flujo del Habla
Acentuación de las acciones sorpresa
 Trastorno de Ciclo del Sueño – Vigilia = Insomnio o pérdida del sueño total
Somnolencia Diurna,
Pesadillas que pueden prolongarse a alucinaciones ya despierto
 Trastornos Emocionales = Depresión, Ansiedad, Miedo, Irritabilidad, Euforia, Apatía, Perplejidad

INICIO RAPIDO + FLUCTUACIONES DIURNAS Y DE MENOR DURACION A 6 MESES

La gran mayoría de los pacientes presentan recuperación total aun sin tratamiento, el delirium puede progresar a estupor,
coma, convulsiones o muerte si las causas no son tratadas, su mortalidad es del 40%
ESTUDIOS PARA DIAGNOSTICO:

*Biometría Hemática
*Química Sanguínea
*Electrolitos Séricos
*VSG
*Toxicología en Sangre
*EKG
*Tele Tórax
*TAC
*RM
*Análisis de LCR
*Concentraciones de B12 y Acido Fólico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

*Demencia
*Depresión
*Esquizofrenia
*Cuadros de Manías
*Trastornos Disociativos

TRATAMIENTO:

HALOPERIDOL: Vía Oral, IM o IV Dosis 0.5 mg

5 -10 mg en agitación moderada 2 – 5 mg y en severa 5 – 10 mg
Revalorar a los 30 minutos (incrementar o repetir)
La dosis máxima no está bien establecida, pero varía entre 20 – 30 mg/día
Vigilar estrechamente para evitar neuroepilepsia o catatonia
En IV es frecuente los Síntomas Extra piramidales (parkinsonismos, distonia aguda y acatisia)
OLANZAPINA: En Agitación Leve, Moderada o Severa por Vía Oral o IM a dosis 5 -10 mg usar ½ de eso en adultos
mayores La presentación IM no está indicada como tratamiento de Sostén
RISPERIDONA: En Agitación Leve, Moderada o Severa por Vía Oral en Solución o Tabletas Orodispersables
La dosis recomendada es 0.5 – 2 mg día en AM, a dosis mayor aumenta el riesgo de efectos extra
piramidales

PRONOSTICO:

Se considera un cuadro transitorio, pero generalmente déficit cognitivo permanente lo que aumenta la mortalidad