AMIGDALITIS

AMIGDALITIS Streptococo pyogenes

BACTERIANA SBHGA = SGA

Dg: Gold estándar: cultivo faríngeo

Útil prueba rápida

Pero la clínica Todo de bacteria →ATB

manda
Algo de bacteria → Cultivo
Test pack

Nada de bacteria → Tto St

(catarral)
AMIGDALITIS Streptococo pyogenes
BACTERIANA SBHGA = SGA

Tratamiento:
Penicilina Benzatínica→1,2 M x 1 vez
(<30kg: mitad)
Amoxicilina→ Por 10 días
Alérgicos→ Macrólidos (Azitro x 3 días)
Otros: Clindamicina/Cefadroxilo

Solo previene complicaciones

AMIGDALITIS Streptococo pyogenes
BACTERIANA SBHGA = SGA

Tratamiento: Previene:
• Inmune: GNAPE y ER TAC
• Piógenos: Abscesos ATB + Qx
A. Periamigdalino →Trismus + pilar abombado
A. Parafaríngeo → Dolor movs. Lat cuello
A. Retrofaríngeo → Dolor movs. AP cuello
Mediastinitis aguda → Dolor torácico y sepsis
AMIGDALITIS
VIRAL

Clínica: • Odinofagia
• Tos
• Rinorrea
• Disfonía
• Nada de bacteria

Tratamiento: Sintomático
AMIGDALITIS
VIRAL

Hgma Linfocitos → viral

Neutrófilos → Bacteriana

Exantema Escarlatina → bacteriana

Morbiliforme → Mononucleosis
DIFTERIA
DIFTERIA Corynebacterium diptheriae

Erradicado en Chile

Vacuna triple → pentavelente→ hexavalente

Clínica • Pseudomembranas en faringe y

amígdalas.
• Odinofagia
• Edema cervical (Cuello de toro)
DIFTERIA Corynebacterium diptheriae

Complicaciones:
• Miocarditis
• NTA
Dg:
• Gram
• Clínica
• Cultivo
Tratamiento:
• Penicilina / Macrólido
• Antitoxina EV
ANGINAS INFECCIOSAS
ANGINA DE VINCENT Anaerobios
= Angina ulceronecrótica
= Angina ulceromembranosa
Amigdalitis + gingivitis severa
Clínica Muy mal aliento
Úlceras y Necrosis
Dg clínico (Gram y cultivo)
Tto: Enjuagues con agua oxigenada
+ ATB (Metro o Clinda)
Angina Ludwig→ Flegmón piso de la boca
ÁNTRAX O CARBUNCLO
 ÁNTRAX o Bacillus anthracis
CARBUNCLO
Exposición a animales
Antecedentes:
(Ovejas,Vacas).
Respiratoria → Grave
Neumonías→ Rx: ↑ Mediastino
Derrame
3 Formas
Clínicas Cutánea → Vesículas/Pústulas
Úlcera Negra Indolora.

Gastrointestinal → Dolor abdominal

y diarrea.
 ÁNTRAX o Bacillus anthracis
CARBUNCLO
Exposición a animales
Antecedentes:
(Ovejas,Vacas).

Gram: Bacilos Gram +

Diagnóstico
Serología
PCR
Penicilina
Tratamiento
Cipro + Clinda (Resp)
OSTEOMELITIS
OSTEOMELITIS Infección del Hueso

Causas Estafilococo áureo

Estreptococos
Pie Diabético: Polimicrobiano
Rx→1er Examen
Cintigrafía→Mejor Examen
Dg. RMN→Mejor en columna y
Si Rx
Normal
Abscesos.

Tto Cloxa / Cefazolina EV x 4-6sem

Si SAMR → Vancomicina
OSTEOMELITIS Infección del Hueso

Causas Estafilococo áureo

Estreptococos
Pie Diabético: Polimicrobiano
Rx→1er Examen
Cintigrafía→Mejor Examen
Dg. RMN→Mejor en columna y
Si Rx
Normal
Abscesos.

Tto Qx • No Responde
• Crónica
ARTRITIS SÉPTICA
A. SÉPTICA Infección Articular

S. aureus
Causas Adolescentes→Gonococo (G-)
Adulto Joven

Punción Articular
Bacterias
Dg.
Líquido Inflamatorio
Céls. >100.000 cel/mm³
Rx

1era Imagen
A. SÉPTICA Infección Articular

S. aureus
Causas Adolescentes→Gonococo (G-)
Adulto Joven

Cloxa/Cefazolina EV
Tto.
Qx Drenaje (Artroscopía)
Si Gonococo → Cefx + Qx
CHAGAS
MALARIA
DENGUE
ZIKA
CHIKUNGUNYA
FIEBRE AMARILLA
HANTA
VECTORES
VECTORES AGENTES
Triatoma infestans Chagas
(Vinchuca) (Tripanosoma cruzi)

Zona centro norte

Mosquito Anopheles Malaria
(Plasmodium)
No en Chile
Sí en trópicos,Asia, África
VECTORES AGENTES
Virus Dengue, Zika,
Mosquito Aedes Chikungunya, y
Fiebre amarilla

Chile: solo Isla de Pascua

(Dengue)

Ratón Cola Larga Hanta

(No es vector, sí es
reservorio)
Inhalación de
heces/orina
CLÍNICA
 Antecedentes de
CLÍNICA viaje a zona
endémica
Malaria:
Fiebre, mialgias, cefalea,
hepatitis, encefalitis
Hgma: Anemia
 Antecedentes de
CLÍNICA viaje a zona
endémica
Dengue:
Hemorragias
• Fiebre alta (Dengue
• Mialgias Hemorrágico)
(rompe huesos)
• Petequias/signo del torniquete
• Exantema: Mar Rojo con islas
blancas
Hgma: Sin Anemia
 Antecedentes de
CLÍNICA viaje a zona
endémica
Fiebre Amarilla:
Fiebre Ictericia (sepsis)
Mialgias «Vómito negro»
Zika:
Fiebre
Exantema Pruriginoso

Leve pero TORCH

(microcefalia)
 Antecedentes de
CLÍNICA viaje a zona
endémica
Chikungunya:
Artritis viral dolorosa
(y persistente en algunos
casos)
Hanta:
Distrés respiratorio, Tb. Diarrea y
sepsis. (insf. Resp. Grave)
Sospecha: Hgma:Trombocitopenia
↑ GB, ↑ GR
FIEBRE DE ORIGEN
TROPICAL
PREVENCIÓN
Mefloquina semanal
Malaria
profiláctica

Vacuna
Fiebre
(virus vivo)
amarilla
 ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
URETRITIS
URETRITIS
♂: Gram
Dg etiológico ♀ : PCR-Cultivo

Thayer Martin
U. Gonocócica
Cefx 250mg IM x EV
(cipro 500mg VO
Azitro 2gr VO)
+ *Gonoco:
Cobertura Clamidia coco Gram -
URETRITIS
♂: Gram
Dg etiológico ♀ : PCR-Cultivo

Thayer Martin
U. No Gonocócica
Doxiciclina 100mg/12h
x 10 días VO
(Azitro 1gr VO)
*Mycoplasma genitalium
Ureaplasma urealyticum
Chlamydia trachomatis
HERPES
GENITAL
HERPES VHS-2 y luego VHS-1
Recurrencia:
Clínica: Vesículas/úlceras
localizadas
- Vesículas/úlceras
- Fiebre
- Adenopatías
- Disuria

Dg: Clínico (Apoyo PCR)

HERPES VHS-2 y luego VHS-1

Tto: Aciclovir 5v/d (400mg) x 7d

Valaciclovir 3v/d (500mg)

Herpes activo
Contraindica PV
CONDILOMA
ACUMINADO
CONDILOMA VPH 6 y 11
ACUMINADO

Clínica: Lesiones solevantadas indoloras

♂: Surco balanoprepucial
Meato urinario
También perianal

♀ : Labios menores
Labios mayores
También perianal
Dg: Clínico
CONDILOMA VPH 6 y 11
ACUMINADO

Tratamiento:
Crioterapia
Resección
Ac.Tricloroacético
Imiquimod/podofilino

• Sí puede PV, excepto muy grande

• CCU
CHANCROIDE
 CHANCROIDE
O CHANCRO BLANDO

Haemphilus ducreyi

Clínica: • Úlcera única, dolorosa,

sucia
• Adenopatías inguinales

Se fistulizan
Dg: Clínico
Tto: Cefx o Azitro
SÍFILIS
SÍFILIS Treponema pallidum

Clínica
Úlcera única,
1ria: Chancro
indolora, limpia
2ria: Fiebre
Exantema
Placas eritematosas
(descamativas)
Afecta palmas y plantas
SÍFILIS Treponema pallidum

Clínica

3ria:
• Gomas sifilíticas
• Tabes Dorsal
• Aneurisma Aórtico
• Neurosífilis

Latente: Asintomática
SÍFILIS Treponema pallidum

Dg:
Screening Confirmación

P. No treponémicas P. treponémicas

RPR FTA-ABS
VDRL MHA-TP

Negativizan con Tto Permanecen (+)

SÍFILIS Treponema pallidum

Dg:
VDRL FTA-ABS Dg
+ - Falso +
- + Tuvo y
mejoró
+ + Sífilis

*Excepción sífilis 1ria: Dg clínico (apoyo

microscopio de campo oscuro)
SÍFILIS Treponema pallidum

Tratamiento: Penicilina Benzatina

2,4 millones UI IM

1ria ,2ria y latente: 1-2 dosis

3ria: 3 dosis
Neurosífilis: Peni G EV
SÍFILIS Treponema pallidum

Tratamiento: Penicilina Benzatina

2,4 millones UI IM

Alérgicos: Macrólidos
Doxiciclina
Ceftriaxona
SÍFILIS Treponema pallidum

¿Cuándo tratarla?

Excepción:
• Clínica de sífilis primaria
• VDRL (+) más:
No se espera, - Embarazo
pero sí se pide - Clínica 2ria
FTA-ABS - Ya tuvo→ FTA-ABS(+)
Seguro
EXANTEMAS
SARAMPIÓN
SARAMPIÓN

Clínica:
• Ex. Rojo intenso
• Fiebre alta, malestar general
• Precedido por conjuntivitis y tos
• Inicia en cabeza y luego hacia
caudal
• Enantema: Manchas de Koplik
patognomónico
SARAMPIÓN
En Chile requiere Notificación
confirmación con IgM Inmediata

Tto: Sintomático
Complicaciones:
• Neumonía • Aguda
• Encefalitis • Subaguda
RUBÉOLA
RUBÉOLA

Clínica:
• Ex. Rosado tenue, pero tupido
• Fiebre baja
• Adenopatías retroauriculares y
cervicales posteriores
• Artralgia/artritis
• Puede: conjuntivitis
RUBÉOLA
En Chile requiere Notificación
confirmación con IgM Inmediata

Tto: Sintomático
Riesgo: • TORCH
• Artritis viral
ERITEMA INFECCIOSO
 ERITEMA QUINTA
INFECCIOSO ENFERMEDAD

PVB-19
Escolares y preescolares
Clínica:
Eritema malar (signo cachetada)
Luego exantema en encaje/reticular
• Fiebre baja
• Artralgia/artritis
EXANTEMA SÚBITO
EXANTEMA Roséola Sexta
Enfermedad
SÚBITO

Lactantes (6m-18m) VH6 y VH7

Clínica:
Fiebre alta (Convulsiones febriles)
Aparece exantema
Luego
Papular
cede
eritematoso
Dg: Clínico
Tto: Sintomático
SD. PIE-MANO-BOCA
 Virus
SD.PIE-MANO-BOCA coxsackie
A16
Escolares y preescolares

Clínica:
• “Exantema papulo-vesicular con afectación
de manos y pies (dorso, palmas y plantas)”
• Puede tener exantema en resto del cuerpo

• Úlceras/vesículas en úvula y paladar

• Fiebre baja
ESCARLATINA
ESCARLATINA SGA

Escolares y preescolares >3 años

Clínica:
Exantema piel de gallina
Respeta el triángulo Filatov
Enantema: Lengua fresa roja
Lengua en
fresa blanca
ESCARLATINA SGA

Escolares y preescolares >3 a

Clínica:
Líneas de Pastia
Amigdalitis pultácea Escarlatina
o faríngea
Erisipela Escarlatina
Quirúrgica
ESCARLATINA SGA

Dg: Clínico
Tto: Faríngea Amigdalitis
pultácea

Quirúrgica Peni + clinda ev

Riesgo de shock tóxico
MENINGOCOCCEMIA
 Meningococo
MENINGOCCEMIA
N. meningitidis

Cualquier edad
Clínica:
Purpura petequial → equimótico
• Fiebre alta
• Meningitis
• Water House Friderichsen
• CDI
• Shock
• Muerte
 Meningococo
MENINGOCCEMIA
N. meningitidis

Dg: Hemocultivo
PL

Tto:
Penicilina EV
Cefx/Cefo
+ Soporte
• BRUCELOSIS
• LEPTOSPIROSIS
• BARTONELOSIS
• FIEBRE TIFOIDEA
• FIEBRE PARATIFOIDEA

Causas de fiebre
BRUCELOSIS
BRUCELOSIS Ant: Contacto animales
Queso de cabra
Fiebre
Clínica Adenopatía
Inespecífica Hepatoesplenomegalia
≈Sepsis subaguda/crónica

Dg: Serología (FOD)

HCT (↓Sensibilidad)

Tto: Doxiciclina o Rifampicina

LEPTOSPIROSIS
LEPTOSPIROSIS Ant: Bañarse con
aguas estancadas
Más Contacto animales
Brucelosis Queso de cabra
Clínica
Inespecífica

• Hepatitis
Clásico • Meningitis aséptica
• IRA
• Conjuntivitis
Hemorrágica
LEPTOSPIROSIS Ant: Bañarse con
aguas estancadas
Más Contacto animales
Brucelosis Queso de cabra

Dg: IgM (Serología)

Microscopía Campo Oscuro

Tto: Peni/ Doxi/ Cefx/ Azitro

(Fácil de matar)
BARTONELOSIS
BARTONELOSIS Antecedente
Bartonella
Hensealae Contacto con gato
“Arañazo de gato”
Clínica
Inespecífica

• Causa de FSF en pediatría

• Adenopatías y abscesos
esplénicos
BARTONELOSIS Antecedente

Contacto con gato

“Arañazo de gato”

Dg: IgM

Tto: Azitro (Macrólidos)

FIEBRE TIFOIDEA
FIEBRE TIFOIDEA
Contagio Fecal-oral
S. typhi Reservorio: Humanos
(Portación biliar)

Rara en Chile →Notificar

Clínica:
Fiebre alta, cefalea
Bradicardia relativa
Roséola tífica (Abdomen)
Hepatoesplenomegalia
FIEBRE TIFOIDEA
Contagio Fecal-oral
S. typhi Reservorio: Humanos
(Portación biliar)

Rara en Chile →Notificar

Clínica:
Evoluciona Hemorragia
Diarrea Perforación
Sepsis grave
FIEBRE TIFOIDEA

Hgma ↓GB + Desviación izq.

Tífico

Dg: HCT (90% Sens): Elección

Mielocultivo (100% Sens)
Coprocultivo
Widal (Obsoleto) Si mucho tiempo
(>4 sem) y HCT (-)
Tto: Ciprofloxacino
Elimina Portación biliar
FIEBRE PARATIFOIDEA
FIEBRE PARATIFOIDEA

S. Paratyphi A, B, C

Todo igual a fiebre tifoidea

pero mas leve
SALMONELAS
NO TYPHI
SALMONELAS NO TYPHI
S. enteritidis
S. typhimurum
Contagio: Carnes, huevos o leches
(Derivados animales)
Clínica: Diarrea febril autolimitada
*Intoxicación alimentaria
SALMONELAS NO TYPHI

Tto: Hidratación
¿Cipro?
¿Dg?
- No se hace
- Coprocultivo
Intox. Alim

Coprocultivo
FIEBRE SIN FOCO (FSF)
FIEBRE ORIGEN DESCONOCIDO
(FOD)
 T° >37°C
Fiebre T° >37,5°C
T° >38°C (Niños)

Fiebre con Foco Síntomas y signos de

Causa.
Ej. NAC, amigdalitis,
PNA, Artritis.
FSF Ex. Físico y clínica → Sin causa

FSF + Estudio (-)

FOD >38°C
>2 Semanas ¿Qué estudio?
Muchas causas
CAUSAS
 Virus: CMV, VEB, VIH, Otros
Infecciosas
Bacterias: TBC, Bartonella,
Brucella, etc.
Parasitosis: Chagas, Malaria

Autoinmune LES, AR, A.Temporal.

ARJ (Niños)
Hematológicos
Cáncer Hipernefroma
Hepatocarcinoma
Hotros
Fármacos
ESTUDIO
0) Anamnesis + Ex. Físico + Ex. Generales
RxTx, Hgma, HCT, Orina
1) Inmune ANA, FR, ANCA
+
Infeccioso (IgM …)

Ecocardiograma
2) Imágenes TAC (Tx,Abd. y pelvis)
¿Cintigrafía?
3)Bx MO
Infecciones raras
4)Creativo Enfermedades más raras
INFECCIÓN DE PIEL Y
PARTES BLANDAS
ERISIPELA
CELULITIS
FASCEÍTIS NECROTIZANTE
SHOCK TÓXICO
PIEL ESCALDADA
IMPÉTIGO
IMPÉTIGO BULOSO
FOLICULITIS/FURÚNCULO
ANTRAX
GENERALIDADES
GENERALIDADES
S. aureus (SA)
Gram + S. Pyogenes (SP)
Dg. Clínico
Tto: ATB
Leve VO Grave Alérgico Resistente
EV
Amoxi Peni G Macrólidos No hay
SP Ampi Ampi Clinda resistencia
Cloxa Cloxa Clinda Vanco
SA Flucloxa Cefazolina
Cefadroxilo
GENERALIDADES
S. aureus (SA)
Gram + S. Pyogenes (SP)
Dg. Clínico
Tto: ATB
• Si muy grave: + Clinda EV
• Todo lo que cubre SA, también
cubre SP
Dudas??→ Cubrir SA
• 10 días
ERISIPELA
ERISIPELA Solo SP
Tto EV
Clínica:
Placa eritematosa
Bordes nítidos
Linfangitis
Fiebre

*Si dolor +++ o bulas

hemorrágicas Sospechar Fasceítis

RMN/Eco
CELULITIS
CELULITIS SA y SP

Clínica:
Placa eritematosa,
bordes difusos
Fiebre

Tto EV
FASCEÍTIS NECROTIZANTE
 FASCEÍTIS SP
NECROTIZANTE (PMB en pie
DM y Fournier)
Clínica:
• Placa dolorosa, color violáceo/negruzco
• Bulas hemorrágicas

Tto EV + Clinda
+ Debridación Quirúrgica
SHOCK TÓXICO
SHOCK TÓXICO SA y SP
(Exotoxina)
Clínica = Shock séptico:
No responde a volumen.
Tto EV
Muy grave + Clinda
+ Drogas vasoactivas

Eritrodermia: Shock Tóxico x SP

PIEL ESCALDADA
PIEL ESCALDADA SA
(Toxina
Clínica exfoliativa)
Eritema periocular
Exantema vesiculopapuloso
Bulas rompen facilmente
Signo de Nikolski

Grave: Tto EV + Clinda

+ Hidratación
+Cura
IMPÉTIGO
IMPÉTIGO BULOSO
IMPÉTIGO SP y SA

Clínica: Costras mielicéricas

peribucales y perinasales

Leve: Tto VO o tópico (Mupirocina o

furazolidona)
IMPÉTIGO BULOSO Solo SA
(Tox.
Clínica: Impétigo Exfoliativa)
+ bulas rompen fácilmente
Mismo tto
FOLICULITIS
FURÚNCULO
ANTRAX
FOLICULITIS Solo SA
Pústulas en folículos pilosos
Clínica: Frecuente postafeitado/post
depilación
Tto VO o nada
(Si piscina/sauna
Pseudomona: Clinda)

FURÚNCULO Solo SA

Clínica: Foliculitis mas grande

Absceso
FOLICULITIS Solo SA
Pústulas en folículos pilosos
Clínica: Frecuente postafeitado/post
depilación
Tto VO o nada
(Si piscina/sauna
Pseudomona: Clinda)

FURÚNCULO Solo SA

Tto VO o nada
Drenaje Qx
ANTRAX Solo SA
Absceso
Clínica:
Masa inflamatoria: Confluye
Furúnculos

Tto: EV + Drenaje Qx
• INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
• AISLAMIENTOS
Inf. Intrahospitalaria
Frecuente ↑ Hospitalización
Grave + ATB e insumos
Caro
Bacterias
Resistentes
SAMR → Vancomicina
Enterococo → Vancomicina
Bacterias BLEE → No sirven Cefalosporina
Elección→ Carbapenémicos
Clostridium Difficile→Metro→Vanco
Inf. Intrahospitalaria
Frecuente ↑ Hospitalización
Grave + ATB e insumos
Caro
Amikacina
Bacterias Tobramicina
Resistentes
Pseudomona Quinolonas
Acinetobacter Aminoglicósidos
Ceftazidima
Cefalosporina
Cefoperazona
Carbapenémicos Cefepime
No Ertapenem
Prevención Más Efectivo Dar de Alta
AISLAMIENTOS
Aislamientos
MEDIDAS Microorganismos
• Lavado de Todos los
Precaución manos. pacientes
Estándar • Guantes en
contacto
con fluidos.
Aislamiento • Guantes • Bacterias
Contacto • Pecheras resistentes
• Utensilios • C. difficile
Exclusivos • Diarreas
Aislamientos

MEDIDAS Microorganismos
• Mascarilla • Virus
Aislamiento Si < 1m. Respiratorios
de Gotitas • Camas • Meningococo
>1m de • Haemophilus
distancia.
Aislamiento • Pieza solo • TBC
Respiratorio • Mascarilla • VARICELA
siempre. • SARAMPIÓN
Aislamientos

MEDIDAS Microorganismos
• Enfermos • Brotes
Aislamiento juntos con • Virus
Cohortes misma Respiratorios
enfermedad. Invierno
RABIA
 Murciélago → Reservorio
CICLO
Mascotas → Prevención:Vacunar

Humanos
Sin contraindicación
Mordeduras Indicación de Vacuna

• Contacto con Murciélago

• Animal no observable
• Animal sintomático o muerto
• Animal salvaje raro
 Murciélago → Reservorio
CICLO
Mascotas → Prevención:Vacunar

Humanos

Clínica Encefalitis

• Desorientación
• Viven < 10 casos en
• Agresividad
la historia.
• Disfagia
• Mueren > 55.000
• Parálisis
casos año.
• Muerte
Tratamiento Soporte + IgG Antirrábica
TÉTANOS
Herida Infectada Clostridium tetani

También quemaduras / mordeduras

Indicación de Vacuna Cualquier Herida

• < 10 años → No Vacunar

• > 10 años → 1 Refuerzo
• Esquema Incompleto→ Completar
• Nunca Vacunado y Sucia → Completar
+ IgG antitetánica
Herida Infectada Clostridium tetani

También quemaduras / mordeduras

Clínica 30% Letalidad

Espasmos Musculares
• Generalizados
• Dolorosos
• Opistótonos
IgG Antitetánica
Tratamiento + ATB→ Peni EV
Metro EV
VIH
 VIH
➢ Sexual
Contagio ➢ Parenteral
➢ Vertical (Madre-Hijo)
• Dg. ELISA → Elisa →Western blot
➢ Miden anticuerpos
➢ Western blot mas específico
Elisa reacción cruzada (HTLV-1)
• Excepción
• Periodo Ventana Falso (-) (Ej: Sd. Retroviral)
(6sem - 3m). PCR o
• RN hijo de madre VIH: Falso (+). Ag P24
ETAPAS VIH
➢ Mide nivel de inmunosupresión
CD4
➢ Determina inicio de Pfx.

Según 1) > 500 x mm³

CD4 2) 200-500 x mm³
3) < 200 x mm³ → Pfx. IO
 ETAPAS VIH Según
IO
A: Asintomático B: Candidiasis mucocutánea
Bacterias (neumoc/ Hib)
Displasias

C: Pneumocystis Cáncer
Toxoplasma NAC recurrente
Criptococo, MAC
Candidiasis invasiva CMV
(Ej.Traqueal, TBC
Esofágica). LMMFP.
TTO
TAR

Profilaxis IO

Tratamiento IO
TAR
Recomendación OMS
Objetivo: 90-90-90 90% Diagnóstico
90% en TAR
90% en Remisión

¿MINSAL? “Seguiremos a la OMS”

Guía AUGE: Etapa B o C

<350 CD4/mm³
pfx. IO
• 1ria → Solo por CD4
• 2ria → CD4 + Infección Previa

¿Cuanto Tiempo?

Hasta que CD4↑

 pfx. IO
AGENTE CD4 1ria- 2ria Fármaco
Pneumocystis <200 1ria Cotrimoxazol
Toxoplasma <100 1ria Cotrimoxazol
Criptococo <100 2ria Fluconazol
CMV <50 2ria Ganciclovir
MAC <50 1ria Azitromicina
TBC PPD>5 1ria Isoniazida 9m
VIH y EMBARAZO

• Screening en todo emb (al inicio)

Prevención Infección Vertical
• TAR desde semana 20.
• Si CV>100.000 copias desde Sem 16.
• Cesárea (PV solo si CV>1000).
• Zidovudina EV en parto.
• Contraindicar Lactancia Materna.
• TAR al RN por 6 Sem.
• PCR al RN periódicas.
INFECCIONES
OPORTUNISTAS
CANDIDIASIS
PNEUMOCYSTIS JIROVECI
TOXOPLASMA GONDII
CRIPTOOCCUS
CMV
MAC
CRIPTOSPORIDIUM
ISOSPORA
MICROSPORIDIUM
SARCOMA DE KAPOSI
LMMFP
OTRAS COMPLICACIONES
CANDIDIASIS
CANDIDIASIS
Oral: Muguet o algorra

Genital: Balanitis
Leucorrea blanca grumosa
+ prurito
Esofágica: Disfagia, odinofagia
EDA: Placas blancas
CANDIDIASIS
Tto: Fluconazol 150mg x 1 vez

Esofágica: Por 3 semanas

Clín: 1º tto.
Si no mejora en 3
días

EDA
PNEUMOCYSTIS
JIROVECI
PNEUMOCYSTIS
Clínica: NAC arrastrada (2-4 sem)
Bilateral
Similar a NAC atípica
LDH: Alta

RxTx: Infiltrado alveolointersticial

Bilateral
Mayor en bases
PNEUMOCYSTIS
PCR: PCR
IFD

Tto: Cotrimoxazol + Cort. Si PaO2

<70mmHh

Alergia: Dapsona + pirimetamina

TOXOPLASMA GONDII
TOXOPLASMA
Clínica: Abscesos cerebrales
Signos focales
Convulsiones
Cefalea
Compromiso de conciencia
Dg: TAC: Lesión capta contraste en
anillo
Tto: Sulfadiazina + pirimetamida
CRIPTOCOCCUS
CRIPTOCOCCUS
Clínica: Meningoencefalitis
Signos meníngeos
Convulsiones
Cefalea
C.conciencia
Dg: PL:Tinta china, glucosa↓, MN

Tto: Anfotericina Liposomal

CMV
CMV
Clínica: Coriorretinitis: ↓visión
Dg: FO: Exudados
Hemorragia
Colitis
Esofagitis
Adrenalitis: Insuf. Suprarrenal
Encefalitis
Neumonitis
Tto: Ganciclovir, valganciclovir,
Foscarnet
MAC

Clínica: Sepsis subaguda (insidiosa)

Fiebre
Baja de peso
Astenia

Dg: PCR
BK(+) No TBC
Tto: Claritromicina (Azitro)
+ Etambutol + Rifabutina
CRIPTOSPORIDIUM
ISOSPORA
MICROSPORIDIUM
CRIPTOSPORIDIUM
ISOSPORA
MICROSPORIDIUM
Clínica: Diarrea acuosa crónica

Dg: Parasitológico Deposiciones

con tinciones especiales
Tto: - Criptosporidium → Solo TAR
- Isospora → Cotrimoxazol
- Microsporidium → Albendazol
Fumagilina
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE KAPOSI:VH8
Clínica: Nódulos eritematovioláceos

Dg: Bx
Descartar Angiomatosis bacilar

Bartonella

Tto: TAR + Qx / QT / RT
LEUCOMALACIA
MULTIFOCAL
PROGRESIVA
(LMMFP)
LMMFP Virus JC

Clínica: Signos focales, demencia,

C. conciencia

Dg: RMN: LMMFP

Tto: TAR
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA
DIARREA Y MICROORGANISMOS
CÓLERA
INTOXICACIÓN
ALIMENTARIA
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA

AGENTE TIEMPO COMIDA CLÍNICA

Cualquiera Vómitos
S. aureus Pocas (Refrigerado) intensos,
horas Ej. jugo, torta, luego
mayonesa dolor abd.
y/o
diarrea
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA

AGENTE TIEMPO COMIDA CLÍNICA

Origen
Salmonella 1-2 días Animal Diarrea
no Typhi carnes, Febril
huevos, leche
(Ej. Asado)
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA

AGENTE TIEMPO COMIDA CLÍNICA

Vibrio 1-2 días Mariscos Diarrea
parahemo- acuosa,
lítico abundante,
vómitos,
dolor
cólico
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA
Agente Tiempo Comida Clínica
Anisakis Minutos Pescado Vómitos
a horas crudo Intensos

Marea roja Minutos Mariscos Parálisis

(Dinoflagelados) (Otras)

Tetrodotoxina Minutos Pez Globo Parálisis

CÓLERA
CÓLERA Vibrio cholerae

Clínica: • Diarrea acuosa muy intensa

(Agua de arroz)
• Deshidratación
Notificación inmediata
( + Centro centinela)

Dg • Observación directa
• Cultivo especial
CÓLERA Vibrio cholerae

Tto:
Doxiciclina
Azitromicina + Hidratación
Ciprofloxacino

Importante Control de Brotes

(Seremi)
MENINGITIS
MENINGITIS

Bacteriana Viral TBC Normal

Glucosa ↓ N ↓ >40mg/dl
Tipo de PMN MN MN -
células
No >1000 >10 >100 <10/mm3
células
Proteína >100 >40 >100 <40mg/dl
MENINGITIS

Tto MBA: ATB Empírico

• RN: Cefotaxima + Ampicilina

• Niños: Ceftriaxona + Vancomicina

Cefotaxima

Neumococo R
MENINGITIS

Tto MBA: ATB Empírico

• Adulto: Ceftriaxona Neumococo
Cefotaxima Meningococo
Hib
E.Coli

• Adulto mayor Cubrir

+ Ampi
• Embarazada Listeria
MENINGITIS

Tto MBA: ATB Empírico

• Post-TEC Abierto: Cubrir
S. aureus
+
• Post-NeuroQx: Pseudomona
ENCEFALITIS
VIRAL
ENCEFALITIS
VIRAL

Clínica = MBA
Causa
• Enterovirus
Paracetamol VO
y otros virus
ENCEFALITIS
VIRAL
PCR
Confirma
Clínica = MBA
Causa
Aciclovir EV
• VHS 1 o 2
Ante la sospecha
Sospecha
• LCR: Viral + Hemorrágico
• Imagen: Lesiones temporales
SD. MONONUCLEÓSICO
SD. RETROVIRAL AGUDO
TORCH
SD. MN

Clínica más específica

Esplenomegalia
Hepatomegalia ↑90% si
Ictericia, hepatitis Amox-clav
Rash morbiliforme (30%)

Hemograma → Linfocitosis Atípica

Ac. Heterofilos (+)
Dg. IgM-VCA o VEB
Si (-) → IgM demás (Excepción)
SD. RETROVIRAL AGUDO
SD. RETROVIRAL AGUDO

Dg: PCR-VIH
Ag-P24
No sirve ELISA: Periodo de ventana

F(-)
Tto: Tto general VIH
(Hoy TAR)
TORCH
RESUMEN

Eosinofilia importante
-Triquina
-Distoma
-Ascariasis

Tto: Metronidazol : Unicelular

Alben/Meben: Gusanos
Praziquantel:Tenias
SEPSIS
 SEPSIS Infección + SIRS
Sd. Respuesta Inflamatoria
Sistémica

Exámenes → Foco Infec.

Diagnóstico Parámetros Inflamatorios
• Leucocitos > 10.000 x mm³
• PCR > 1 mg/dl o > 10 mg/L
• VHS > 20
• Procalcitonina >10 ng/ml

Más Específica >5 ng/ml

Seguro Sepsis Sepsis
 • SF (1era Medida).
Tratamiento • ATB (Según foco y
bacterias).
• Soporte.

Bomba de
Si shock séptico Noradrenalina
• No responde a 1,5L
de SF.
• RV ↓↓

Evaluar: Qx “desfocar”
MANEJO DE CONTACTOS
TBC
Contacto Clínica + RxTx + BK
<15 años + PPD
BK(+)
Caso TBC
<15á: RxTx(+); BK(-)
(Tto. RIPE)
PPD > 10mm
Profilaxis VIH: PPD > 5mm
<15 años (siempre)
Isoniazida 6m
PPD(+)→ 6m
RN PPD(-) → 3m (nuevo PPD)
Mascarilla madre Si (-) → Suspender
Pfx → BCG después Si (+) → 6 meses
Sí puede dar leche materna
HEPATITIS
VHA
Vacunar→ Extradomiciliarios

Contactos

IgG anti-VHA → Intradomiciliario

o genérica

VHB
Contactos → Vacuna / IgG anti-VHB
(Exposición reciente)
MENINGITIS
MENINGITIS

Manejo de contactos:
• Hib: • Rifampicina x 4 días VO
(20 mg/Kg/d)

• Meningococo: • Rifampicina x 2 días VO

• Ciprofloxacino 500 mg VO
• Ceftriaxona 500 mg IM
COQUELUCHE
 Tos
COQUELUCHE Contacto Catarral
Sintomático
Azitromicina Evidencia
5d (=Tto) Contactos
de riesgo
• Embarazo 3er
Trimestre • <1 año
• Enf. Descomp. • >2años c/<3
• Pulmonar dosis vacuna
• Cardíaca • >65años
• Epilepsia • Hospitalizados
Completar esquema
Vacuna si incompleto
 ACCIDENTES
CORTOPUNZANTES
ACP
VIH → TAR vs Observar

Laboral

Fuente Recomendación
VIH (+) TAR
VIH desconocido TAR
VIH (-) Obs.

ELISA: Hoy → 6 semanas → 3 meses

VARICELA
HERPES ZÓSTER
 VARICELA VVZ

Clínica:

• Exantema pruriginoso
• Polimorfo:Pápulas-vesículas-pústulas-costras
Contagio hasta que todas son costras
• Siempre afecta cabeza→ luego tronco y
extremidades
❖ Pródromo: Fiebre, cefalea, malestar
VARICELA
Dg: Clínica (inconfundible)
Tto: Paracetamol
Evitar AINES (AAS → Sd. Reye)
¿Aciclovir?
• >13 años
• 2º caso familiar
• 800mg c/4h • Grave: Complicaciones
(10mg/Kg/dosis) o Hemorrágica
• o Valaciclovir 1gr o >100 lesiones
c/8 x 7 días o Inmunodeprimido
VARICELA

Complicaciones
• Sobreinfección bacteriana → niños
Gram + → Cloxacilina
Cefalosporina 1ª gen.

• Complicaciones virales → adultos

-Neumonitis
Aciclovir EV.
-Encefalitis
-Hepatitis
HERPES ZÓSTER
HERPES ZÓSTER

Tto: Aciclovir/Valaciclovir
↓Riesgo de neuritis
post herpética

CBZ
ADTC
VARICELA Y EMBARAZO Riesgos

Neumonía por varicela

-Frecuente en embarazo

-Todo embarazo con varicela

Aciclovir VO

-Si NAC →Aciclovir EV

VARICELA Y EMBARAZO Riesgos

TORCH: Si infección <24 sem

- Riesgo solo en embarazada que
no tuvo varicela antes.

Emb. Contacto con varicela

• Tuvo: Obs.
• IgG (+): Obs.
• No tuvo: IgG Anti-VVZ
+ IgG(-)
VARICELA NEONATAL
5º día preparto
Madre con varicela
2º día postparto

Basta para tto.

RN con varicela clínica → Tto

Aciclovir EV + IgG Anti-VVZ