EPIDEMIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA

MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
RENAL CRONICA TERMINAL EN BOLIVIA
Año 2, Nº 2 Marzo 2008 - BIMESTRAL BOLETIN INFORMATIVO • PROGRAMA NACIONAL DE SALUD RENAL

E
EDD II T
TOOR
R II A
ALL
El espectacular desarrollo de los programas de tratamiento
sustitutivo de la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT)
en el mundo durante las ultimas tres décadas, con un
constante incremento en el numero de enfermos tratados,
ha superado las previsiones realizadas por los distintos
especialistas a nivel mundial, que indican que las tasas de
incidencia y prevalencia de la enfermedad renal están a
punto de aumentar espectacularmente como consecuencia
de la creciente incidencia mundial de la diabetes y la
hipertensión arterial. De forma paralela el costo de
tratamiento de sustitución renal se ha incrementado para
las distintas instituciones que proporcionan este tipo de
terapia. FUENTE: Registro Latinoamérica – SLANH

En lo concerniente a Bolivia, resulta importante conocer SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA

que solo durante el periodo Abril 2006 a Junio 2007,
1080 pacientes con insuficiencia renal crónica terminal,
recibieron terapia dialítica en las distintas Unidades de
Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal del país.
La prevalencia registrada en Bolivia hasta Junio del 2007
es de 179 pmp, con una incidencia de 36 pmp. El porcentaje
de crecimiento poblacional de pacientes con IRCT en nuestro
país supera el 60% anual.
Es importante tomar en cuenta que los pacientes incluidos
en diálisis o aquellos que pudieron acceder a un trasplante
renal, solo representan una pequeña proporción de los
afectados por alguna enfermedad renal en sus diferentes
estadios, siendo los afortunados" que han sobrevivido, ya
que la mayoría fallecen antes de llegar a diálisis
fundamentalmente por causas cardiovasculares en el curso
evolutivo de su enfermedad renal.
La gran demanda de recursos económicos necesarios para
solventar el gasto que significa la prestación de terapias de
sustitución renal en sus diversas modalidades en nuestro
país, constituye hoy en día uno de los desafíos más importantes
al que se enfrenta nuestro sistema de salud, siendo tema
de numerosos debates en nuestro medio.
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
A NIVEL MUNDIAL
El mundo transita por una verdadera epidemia de las llamadas
"enfermedades crónicas no comunicables": diabetes, hipertensión
arterial, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que estas son
responsables del 60 % de las muertes a nivel mundial.
Diversos estudios señalan que los países menos desarrollados soportan
la mayor carga de este grupo de enfermedades por dos aspectos, el
primero la falta de recursos humanos y económicos y segundo por
hallarse en una transición epidemiológica.
La enfermedad renal crónica es un grave problema de salud pública a
nivel mundial, puesto que presenta una elevada morbi - mortalidad,
como consecuencia de la enfermedad cardiovascular asociada a la
perdida de la función renal. El costo que significa mantener a un
paciente en terapia de sustitución renal como es la diálisis es
extremadamente elevado.
Actualmente 1.200.000 personas en el mundo sobreviven gracias al
tratamiento dialítico; la incidencia de la insuficiencia renal crónica
terminal (IRCT) se ha duplicado en los 10 últimos años, y se espera
que continué aumentando, especialmente en los países de Latinoamérica,
como lo demuestran los datos presentados por el Registro
Latinoamericano de Diálisis y Trasplante Renal, que estima que para
el año 2010 la prevalencia en esta región alcanzara a 630 pmp.
La principales causas etiológicas de la IRCT en el mundo son la
diabetes y la hipertensión arterial.

Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida

BOLETIN INFORMATIVO - Pág. 2 SITUACION DE LA DIALISIS EN BOLIVIA

REGISTRO NACIONAL DE HEMODIALISIS DATOS DEMOGRAFICOS

DIALISIS PERITONEAL Y TRASPLANTE RENAL
La literatura a nivel mundial señala que el envejecimiento
ANTECEDENTES progresivo de la población es uno de los factores que contribuye
al incremento de pacientes con IRCT por ser el grupo etareo
El Programa Nacional de Salud Renal cuenta desde noviembre mas vulnerables a las patologías prevalentes de daño renal,
del 2004 con un registro de enfermedades renales, la cual se aspecto que también se refleja en Bolivia donde mas del 55% de
constituye en una investigación epidemiológica de carácter los pacientes con falla renal se encuentran por encima de los 50
descriptivo que permite conocer la distribución y variabilidad años de edad
de la IRCT, los eventos asociados a la misma y la tecnología
empleada en su tratamiento. No obstante en nuestro país, llama la atención el número creciente
de pacientes jóvenes que ingresa a las distintas modalidades de
Los datos que presentamos a continuación son los que diálisis, lo cual ha ocasionado que en el transcurso de los últimos
corresponden al periodo Abril 2006 - Junio 2007. 3 años, la diferencia porcentual existente entre los distintos
grupos etéreos tienda a reducirse de forma paulatina.
DATOS GENERALES
Grafico Nº 3
La mayor población en enfermos con IRCT se encuentra en Edad de pacientes con IRCT, según modalidad de diálisis
los departamentos de La Paz (37,8%), Santa Cruz (24,7%) y
Cochabamba (20,6%) 0.30

Grafico Nº 1 0.25
Frecuencia de pacientes con IRCT por Departamento
Porcentaje de Pacientes

y modalidad de diálisis 0.20

70,0 0.15

60,0
0.10
50,0
0.05
40,0

30,0 0.00 <10 >71

11 a 20 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70
Hemodialisis 0 0.036 0.091 0.1 0.151 0.242 0.237 0.143
20,0
Dialisis Peritoneal 0.006 0.017 0.057 0.069 0.126 0.229 0.274 0.223
10,0 Total Dialisis 0.001 0.033 0.085 0.094 0.147 0.24 0.243 0.155
E d a d
0,0 FUENTE: Base de Datos, Programa Nacional de Salud Renal - MSD
La Paz Oruro Potosi Cochabamba Chuquisaca Tarija Santa Cruz Beni Pando
Hemodialisis 45,0% 2,4% 1,2% 23,6% 6,3% 3,8% 17,7% 0,0% 0,0%
Dialisis Peritoneal 0,6% 17,1% 6,9% 4,6% 1,1% 0,0% 61,1% 8,6% 0,0%
Total Dialisis 37,8% 4,8% 2,1% 20,6% 5,5% 3,1% 24,7% 1,4% 0,0% El 50,6% de los pacientes en diálisis no cuentan con una fuente
Departamento laboral que asegure el recurso económico para cubrir el costo
FUENTE: Base de Datos, Programa Nacional de Salud Renal - MSD de su tratamiento y el 30% efectúan trabajos informales. Esta
variable cobra importancia ya que es uno de los factores que
El 40, 5% de los pacientes dializados no cuentan con un seguro contribuye a la alta mortalidad de la población con daño renal
social, debiendo cubrir el elevado costo de su tratamiento, lo terminal.
que incide de forma directa en la mortalidad de este grupo
poblacional.
Grafico Nº 4
Grafico Nº 2 Ocupación de pacientes con IRCT, según modalidad de dialisis
Frecuencia de pacientes con IRCT,
según acceso a seguro de salud
0.6
0.601
0.7 0.566 0.595 0.5
Porcentaje de Pacientes

0.6
0.434 0.405 0.4
0.399
Porcentaje de Pacientes

0.5
0.3
0.4
0.2
0.3
0.1
0.2

0.1 0.0
Estudiante Empleado Desempleo Jubilado Se desconoce
Hemodialisis 0.04 0.223 0.519 0.214 0.003
0
Cuenta con Seguro No cuenta con Seguro Dialisis Peritoneal 0.046 0.149 0.44 0.366 0
Acceso a Seguro Total Dialisis 0.041 0.211 0.506 0.239 0.003
Hemodialisis Dialisis Peritoneal Total O c u p a c i ó n

FUENTE: Base de Datos, Programa Nacional de Salud Renal - MSD FUENTE: Base de Datos, Programa Nacional de Salud Renal - MSD

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SITUACION DE LA DIALISIS EN BOLIVIA BOLETIN INFORMATIVO - Pág. 3

CAUSA PRIMARIA DE DAÑO RENAL TERMINAL CRECIMIENTO DE PACIENTES CON IRCT

La nefropatía diabética (33,1%), la nefropatía hipertensiva El crecimiento de la población con IRCT continua siendo de
(16,4%) y las glomerulopatías (7%) constituyen las causas tipo exponencial. Durante el primer semestre del 2007, se registro
primarias más comunes de daño renal terminal, siendo las al 70,4% de la población registrada durante toda la gestión 2006.
responsables del 56,5% del daño renal irreversible en la población
de pacientes que reciben tratamiento dialítico. En la siguiente grafica podemos apreciar la proyección del
crecimiento de la población en diálisis.
Un dato por demás preocupante es el referente al 23,8% de
pacientes con falla renal que ingresan a terapia dialítica sin un
diagnostico de enfermedad renal primaria. Grafico Nº 6
Crecimiento de la población con IRCT en terapia dialitica
hasta Diciembre 2007
La variable otras, incluye patologías como tuberculosis,
vasculopatias, síndrome uremico hemolítico, amiloidosis y 900

mieloma 800

700
Grafico Nº 5

Número de Pacientes
Causa etiológica de daño renal terminal en pacientes dializados 600

500

400
0.50 y=0.442e0.6601
R2=0.9746
0.45 300
0.40
200
Porcentaje de Pacientes

0.35
100
0.30
0.25 0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
0.20 Hemodialisis 1 1 6 8 8 22 34 60 136 403 649
Dialisis Peritoneal 0 0 0 0 1 2 0 0 2 66 106
0.15 Total Dialisis 1 1 6 8 9 24 34 60 138 469 775
0.10 Año

0.05
FUENTE: Base de Datos, Programa Nacional de Salud Renal - MSD
0.0 Nefritis Poliquistosis Perdida Injerto
Glomerulonefritis Nefritis Lupica N. Diabética N. Hipertensiva N. Obstructiva Otra Desconocida
Tubulointersticial Renal Renal
Hemodialisis 0.070 0.028 0.020 0.303 0.168 0.048 0.022 0.038 0.044 0.257
Dialisis Peritoneal
Total Dialisis
0.069
0.070
0.029
0.028
0.017
0.020
0.474
0.331
0.143
0.164
0.029
0.044
0.006
0.020
0.040
0.038
0.057
0.046
0.137
0.238
El 66% de los pacientes que recibieron tratamiento dialítico
Causas Etiológicas durante el periodo Abril 2006 a Junio 2007 continuaban recibiendo
FUENTE: Base de Datos, Programa Nacional de Salud Renal - MSD
terapia, un 7,8% abandonaron su tratamiento y un 21,6% fueron
reportados como fallecidos. No obstante luego de realizar el
En la Tabla Nº 1, presentamos mediante código de colores las seguimiento de pacientes reportados como abandono y no ser
principales causas etiológicas de insuficiencia renal crónica hallados en ningún centro de salud, asumimos que el porcentaje
terminal por departamento total de fallecidos asciende a 29%.

Tabla Nº 1
Causa etiológica de daño renal terminal en pacientes dializados Grafico Nº 7
Nefropatía Nefropatía Nefropatía
Causas de egreso de pacientes con IRCT,
Departamento Glomerulonefritis según modalidad de dialisis
Diabética Hipertensiva Obstructiva
La Paz
Cochabamba
Santa Cruz
70.0%
Beni
Oruro 60.0%
Potosí
Porcentaje de Pacientes

Chuquisaca 50.0%
Pando
Tarija 40.0%

30.0%

Código de colores 20.0%

10.0%
Etiología Primera Segunda Tercera Cuarta
causa causa causa causa
0.0%
Cambio
Continua en Abandono Trasplante Traslado a otro
N. Diabética Dialisis Tratamiento Fallecio Renal modalidad país
dialisis
N. Hipertensiva Hemodialisis 68.8% 6.4% 19.7% 3.1% 0.9% 1.1%
Dialisis Peritoneal 43.4% 14.9% 31.4% 6.3% 4.0% 0.0%
Glomerulonefritis Total Dialisis 64.7% 7.8% 21.6% 3.6% 1.4% 0.9%

N. Obstrutiva Causa de Egreso

FUENTE: Base de Datos, Programa Nacional de Salud Renal - MSD FUENTE: Base de Datos, Programa Nacional de Salud Renal - MSD

Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida

BOLETIN INFORMATIVO - Pág. 4 PROGRAMA DE PREVENCION EN BOLIVIA
ANTECEDENTES
El la actualidad la enfermedad renal crónica (ERC) afecta a un
porcentaje significativo de la población boliviana, debido
principalmente a que sus principales causas residen en trastornos
de alta prevalencia como la hipertensión arterial, diabetes,
glomerulopatías y enfermedad vascular.
El crecimiento acelerado de la población boliviana con
insuficiencia renal crónica hace evidente la necesidad de
implementar un Programa de Prevención y Control de
Enfermedades Renales, a objeto de mejorar no solo la calidad
de vida de las personas afectadas, sino también, reducir los
costos globales de las enfermedades crónicas prevalentes
vinculadas a la enfermedad renal, fundamentalmente los
relacionados a costos ocultos e indirectos, estrechamente
asociados a la morbimortalidad secundaria a la falta de
seguimiento sistematizado de estos pacientes y peor aun a su
falta de diagnostico precoz.
En este contexto, el Ministerio de Salud y Deportes a través de
su Programa Nacional de Salud Renal, la Organización Mundial
de la Salud, las distintas Sociedades Médico - Científicas e
Instituciones de la Seguridad Social, bajo la dirección del Dr.
Santos Depine Consultor de la OPS/OMS, elaboro el Programa
de Prevención y Control de Enfermedades Renales, producto
de un trabajo y actividades sistematizadas, con plena participación
de las áreas específicas del Ministerio de Salud y Deportes y una
Comisión de Representantes Nacionales de las Organizaciones
vinculadas a la problemática de las enfermedades renales, mismas
Programa de
Prevención y Control
de Enfermedades
Renales
42
Movilizados por el Derecho a la Salud y la Vida
que fueron convocadas mediante la Resolución Ministerial Nº.
0314 del 10 de mayo de 2007.
El documento establece las bases metodológicas de actuación
de cada uno de los sectores que intervendrá, propiciando el
trabajo en Red del Sector Prestador y estableciendo un flujo
grama de consecución del "dato", a objeto de generar una base
de datos que permita establecer un impacto epidemiológico,
curvas actuariales y mayor asignación presupuestaria.
La red informática permitirá corregir en forma muy precoz los
desvíos observados, producto del déficit de adherencia de los
pacientes a los tratamientos en sus etapas precoces o una necesidad
de fortalecimiento de capacitación de los recursos humanos
afectados.
Las políticas de intervención del Programa fueron establecidos
bajo el concepto de "Control" de la Enfermedad Renal, dándose
énfasis a la búsqueda precoz de lesiones del endotelio vascular,
común a todas aquellas enfermedades que cursan de una manera
simultanea a la enfermedad renal y cardiovascular, cuyo principal
exponente esta dado por la Diabetes (principal causa de
enfermedad renal en la mayoría de los países del mundo,
incluyendo a Bolivia), la Obesidad, la Hipertensión Arterial y las
Dislipidemias.
En este contexto, el Programa se ha planificado bajo la estrategia
de Control Cardiovascular, Cerebral, Renal y Endocrino-
metabólica (CaCeREM), estableciéndose para ello las bases de
articulación con el Programa Nacional de Enfermedades No
Transmisibles.
IMPLEMENTACION DE PROGRAMA PILOTO
A objeto de realizar los ajustes necesarios al programa elaborado
y validar cada uno de los instrumentos diseñados para su aplicación
se dio inicio al Programa Piloto de Prevención y Control de
Enfermedades Renales en los Departamentos de La Paz,
Cochabamba y Santa Cruz.
Son diversas las instituciones publicas y de la seguridad social
que al momento participan de este programa, mismas que se
encuentran incorporando cada una de las estrategias incluidas
en el mismo, como una respuesta a la creciente demanda de los
pacientes con daño renal.
Dentro el sector público se tiene al Hospital de Clínicas en el
departamento de La Paz, Hospital Viedma en Cochabamba y
Hospital Boliviano Japonés y Hospital Niño Jesús en Santa Cruz,
como centros de referencia de tercer nivel. En lo concerniente
a la Seguridad Social, se encuentran participando del mismo la
Caja Petrolera de Salud, Seguro Social Universitario, Caja
CORDES, Seguro de Caminos y COSSMIL.
Bolivia Digna
EVO CUMPLE