INFECCIONES VULVOVAGINALES BACTERIANAS Y CANDIDIOSIS

Escala de Braden

La vagina en condiciones normales tiene un pH acido, el bacilo de Doderlein es responsable de esto,

haciéndolo de 4, en la menopausia por la deficiencia de estrógenos es de 6. La flora vaginal normal esta
constituido por bacilos aerobios y anaeorobios.

En los días periovulatorios de la mujer fértil, en las púberes y en las postmenopausicas el pH asciende
permitiendo la colonización de estas bacterias.

La causa mas frecuente de infecciones vulvovaginales es Gardnerella vaginalis, y la que da más síntomas
es Candida.

Bartholinitis: obstrucción del canal excretor de la glándula.

ETIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES VULVOVAGINALES

1. Gardnerella vaginallis (40-50%)

2. Candida (20-25%)
3. Trichomona vaginalis (15-20%)

VAGINOSIS BACTERIANA (Gardnerella vaginallis)

Aproximadamente 50-70% lo cursan asintomático. La sintomatología que puede llegar a dar es aumento
del flujo blanco-grisaceo, a veces maloliente. No está considerando una ETS.

Asociado a abortos, parto pretérmino y RPMM.

 Lavado vaginal
 Cunnilingus receptivo
 Reciente cambio de pareja sexual
  Tabaquismo
 Anticonceptivos
 Presencia de ETS
 Esta relacionado al embarazo

Diagnóstico de la vaginosis bacteriana

Aumento del pH arriba de 4.5
Prueba de aminas positiva con hidróxido de potasio.
Presencia de Celulas Clave en Tinción de Gramm.
Flujo o leucorrea grisácea maloliente / olor a pescado

3 grados:

1. Predominan lactobacilos
2. Flora mixta: lactobacilos + presencia de gardnerella
3. Predominan Gardnerella

Tratamiento:

 Metronidazol por vía vaginal por 5 días o vía oral por 7 días.
 Clindamicina en gel 7 días u oral por 7 días.
 Tratamiento alternativo tinidazol o clindamicina 2 gr en DU

CANDIDIASIS

La sintomatología principal es el picor y el escozor de la vulva y/o en la vagina. Leucorrea de características

muy típicas como: color blanco y consistencia pastosa. Puede asociarse a molestias urinarias y a las
relaciones sexuales.

Factores de Riesgo:

- Diabetes
- Anticonceptivos orales
- Obesidad
- Empleo de antimicrobianos u esteroides
- Inmunocomprometidos

Diagnóstico: el método de elección es el cultivo por Saboreud y frotis en fresco con esporas. El diagnóstico
se basa en la clínica más métodos de laboratorio.

 Escurrimiento vaginal sin olor desagradable y observación de pseudohifas. (PROBABILIDAD)

 Escurrimiento vaginal sin olor desagradable y cultivo positivo. (CERTEZA)
Se clasifica en:

 No complicada: se presenta en mujeres previamente sanas con sintomatología de leve a

moderada, sin haberlo presentado previamente.
 Complicada/ Severa: cuando se encuentra eritema vulvar extenso, edema, excoriaciones y fisuras.
 Recurrente: 4 o más episodios de candidiosis vaginal en menos de un año.

Tratamiento:

 Se recomienda el tratamiento con imidazoles o polienos

 Vía vaginal: clotrimazol, miconazol, ketoconazol,
 Vía oral: itraconozol, fluconazol, ketoconozol.
 No complicada: nistatina vaginal x 14 días o fluconazol = itraconazolVO DU el fluconazol a altas
dosis >400 puede llegar a asociarse a defectos en el nacimiento.
 Complicada: Fluconazol VO y repetir dosis a las 72 hrs
 Recurrente:
o Tratamiento de induccion:
 Ketoconazol o miconazol
o Tratamiento de mantenimiento
 Ketoconozal / itraconazol / fluconazol (no se usan en el embarazo)
o Fluconazol cada 3er día por 3 dosis.
o Fluconazol 150mg VO una vez por semana por 6 meses.

TRICHOMONIASIS

Es una ETS. Se trata de una infección de transmisión sexual. La sintomatología cursa con un prurito vulvar
intenso, escozor y un aumento del flujo vaginal. La leucorrea típica es de color amarillo grisáceo, espumosa
y de mal olor. Punteado rojo en vagina y cérvix.

- pH mayor a 4.5
- cultivo vaginal en todos los casos.

Sintomatología:

 Leucorrea amarillenta
 Fetidez
 Disuria
 Dolor pélvico bajo
 Vulvitis / Vaginitis
 Cuello uterino en fresa o punteado en cérvix

Diagnóstico:

- PAP
- Cultivo
Tratamiento de elección: metronidazol. Sistémico metronidazol o tinidazol (alterno)

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Es considerada como ETS. Es una infección originada por una bacteria, con alta prevalencia de embarazo
ectópico, EPI, infertilidad y puede ser asintomática en un 50%.

 Ardor al orinar
 Dolor en hipogastrio
 Prurito y escozor vaginal
 Leucorrea amarillenta
 Fetidez
 pH mayor a 4.5

Tratamiento:

- azitromicina o doxiciclina(no en embarazadas)

- alternativos: eritromicina o levofloxacino(no en embarazadas)

Es importante el cribado de infecciones vulvovaginales en mujeres embarazadas.