FICHA PSICOLÓGICA-NIÑOS

(para recoger datos que permitan emitir el informe, NO es el informe)

1. DATOS PERSONALES

Nombre *(NO APELLIDOS) :Pamela

Edad :18
Fecha de nacimiento :24/5/2001
Lugar de Nacimiento :
Escolaridad :
Domicilio(distrito) :Villa el Salvador
Orden que ocupa en la familia :Segundo
Religión :-
Informante :Madre
Fecha de la entrevista :14/9/19

Datos de la madre*
Nombre :Elena
Edad :
Grado de Instrucción :
Ocupación :n
Estado Civil :
N° de hijos :-

Datos del Padre*

Nombre : Vicente
Edad :
Grado de Instrucción :
Ocupación :
Estado Civil :
N° de hijos :-
2. MOTIVO DE CONSULTA
(el porqué de la entrevista)

3. OBSERVACIONES GENERALES
(Condiciones de aseo y arreglo personal, atención, lateralidad, contacto
visual, comportamiento del niño(a) durante la entrevista al informante,
durante la observación de patrones y en la interacción con los
observadores).

4. HISTORIA PERSONAL
a. Desarrollo Pre natal:
 Tipo de gestación (si es múltiple: monocigótico o dicigótico):
 Tiempo de gestación:
 Complicaciones durante la gestación:
 Control pre-natal (control del desarrollo del niño y la madre y
detección de dificultades, deseado, planificado, medidas
abortivas)
 Psicoprofilaxis (preparación para el parto)

b. Nacimiento y Post Parto :

 Nacimiento :
1. Tipo de parto (por decisión propia, por emergencia si
son distócicos)
2. Complicaciones durante el parto(necesitó incubadora,
asfixia, ictericia, cianosis, malformaciones)
3. APGAR
4. Talla y peso al nacer

 Accidentes y Enfermedades (vacunas completas,

incompletas, refuerzos especificar, eruptivas, difteria, tos
convulsiva, paperas, convulsiones, parásitos, diarreras,
 tifoidea, hepatitis, infecciones respiratorias, alergias otras;
experiencias traumáticas, tratamientos médicos)
 Desarrollo Psicomotor (hitos, dificultades- levantó la cabeza,
sentó, se paró, caminó, edad en meses, dificultades,
omisiones; usó chupón, tiempo, se succiona el dedo, dejó
de usar biberón cuándo, por qué)
 Control de esfínteres: (edad, dificultades, método utilizado
para el entrenamiento)
 Alimentación: (Tiempo de lactancia materna exclusiva,
artificial, mixta, inicio de alimentación sólida/papillas,
preferencias, aversiones, como se muetsra ante comidas
que le disgustan, regurgitación, pérdida de tiempo al comer,
no mastica, etc)
 Lenguaje:(hitos, dificultades, primera palabra/as,
antecedentes familiares con dificultades en el lenguaje oral)
 Sueño: (normal o alteraciones, horas de sueño, forma de ir a
la cama, miedos nocturnos, rechinan dientes, habla
dormido, pesadillasm comparte habitación, con quién,
comparte cama, con quién)
 Aseo y vestido: (se viste solo, escoge su ropa, se lava cara
y manos solo, se baña solo, necesita presión para asearse,
etc).
 Sexualidad: (edad en la que manifestó curiosidad, cómo se
le explicó, manipulación de genitales, masturbación,
relaciones sexuales, actitud de la familia a las conductas)
 Desarrollo emocional: (figuras de apego, rechazo, etc.
reacción ante el experimento "situación extraña, se muerde
las uñas, sudor en manos, agresivo, inquieto, pataletas,
celos)
 Social: Hábitos ,intereses y juegos (juega solo, con otros de
su edad, menores, mayores, prefiere jugar con, actividades
 que le gustan; actividades recreativas, religiosas y
culturales)

c. Historia preescolar y escolar: (inicio, dificultades, adaptación e

interacción social, conducta en el recreo, características de su
aprendizaje, dificultades, relación con docentes)
 Estimulación temprana:
 Preescolar:
 Escolar:

5. HISTORIA FAMILIAR (carácter de los padres y entorno, actitud hacia

él/ella, conflictos, comportamiento en el hogar, percepción del mayor
problema y virtud de él/ella de cada miembro)

a. Miembros de la familia con los que vive:

b. Estilo percibido de crianza: (percibido por el entrevistador)
c. Relación con la madre:
d. Relación con el padre:
e. Relación con sus hermanos(as):
f. Relación con la familia de la madre:
g. Relación con la familia del padre:

Observaciones: (colocar actitud de la persona que es entrevistada, dificultades

presentadas, cómo se sintieron los entrevistadores)

NOTA: La presente ficha ha sido adaptada según los avances del curso, debe
ser utilizada únicamente como ficha de registro de la actividad con el propósito
de complementar los aprendizajes teóricos. Debe ser adjuntada al informe
psicológico que es el resultado del análisis de toda la información recogida.