CONSILIUL LOCAL CORABIA

SPITALUL
ORASENESC
CORABIA

Acordul pacientului
In vederea prelucrarii datelor cu caracter personal

In conformitate cu Legea nr.677/2001 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal
si libera circulatie a acestor date si cu Regulamentul (UE) nr.679/2016 a Parlamentului si Consiliului European din 27 aprilie
2016 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date, prin
prezentul, pacientul care solicita Spitalului orasenesc Corabia, prestarea de servicii medicale, are posibilitatea de a-si
exprima sau nu acordul cu privire la unele aspecte legate de prelucrarea datelor sale cu caracter personal.
Spitalul orasenesc Corabia este inscrisa in Registrul ANSPDCP de evidenta a prelucrarilor de date cu caracter
personal sub nr.20385/23.05.2018 si respecta obligatiile ce-i revin, in calitate de operator de date, conform Legii
nr.677/2001 si a Regulamentului nr.679/2016 prin masurile interne adoptate pentru protectia datelor cu caracter personal ,
protejarea vietii private, a intereselor legitime si garantarea drepturilor fundamentale ale persoanelor vizate.

In vederea respectarii dreptului la informare si semnarii prezentului Acord in cunostinta de cauza, va rugam sa parcurgeti
urmatoarele articole:
„DGPR” –reprezinta Regulamentul (UE) nr.679/2016 al Parlamentului si Consiliului European din 27 aprilie 2016.
„Datele cu caracter personal” - reprezinta orice informatii referitoare la o persoana fizica identificata sau identificabila, si
anume:numele si prenumele, numele si prenumele membrilor de familie, codul numeric personal sau un alt cod general de
identificare (daca este cazul), seria si numarul actului de identitate, sexul, data nasterii, cetatenia, semnatura, date din actele
de stare civila, nr.dosarului de pensie, adresa de domiciliu, adresa de e-mail, profesie, loc de munca, formare profesionala,
diplome studii, situatie familiala, situatie economica si financiara, date bancare, imagine, date privind starea de sanatate,
rezultate investigatii medicale sau laborator, diagnostic etc, date de localizare, date proprii identitatii fizice, fiziologice,
genetice, psihice, economice, culturale sau sociale.
„Prelucrarea” –reprezinta orice operatiune sau set de operatiuni care se efectueaza asupra datelor cu caracter personal, prin
mijloace automate sau neautomate, cum ar fi: colectarea, inregistrarea, organizarea, stocarea, adaptarea, modificarea,
extragerea, consultarea, utilizarea, transmiterea catre terti, divulgarea, arhivarea.
„Operator „ –inseamna persoana fizica sau juridica, autoritatea pubica, agentia sau in orice alt mod, alienarea, combinarea,
blocarea , restrictionarea, stergerea, distrugerea, arhivarea.
„Operator „ -inseamna persoana fizica sau juridica, autoritatea public, agentia sau alt organism care, singur sau impreuna
cu altele , stabileste scopurile si mijloacele de prelucrare a datelor cu caracter personal.
„Consimtamant al persoanei vizate” -inseamna manifestarea de vointa libera, specifica, informata si lipsa de
ambiguitate prin care persoana vizata accepta, printr-o declaratie sau printr-o actiune fara echivoc , ca datele personale care o
privesc sa fie prelucrate.

Spitalul orasenesc Corabia, cu sediul in Corabia, str.Carpati, nr.116, judetul Olt in calitate de operator de date cu caracter
personal sub nr.20385/23.05.2018, pentru indeplinirea obiectivelor principale de activitate –Activitati de asistenta
spitaliceasca, Activitati de asistenta medicala specializata, Alte activitati referitoare la sanatatea umana (CAEN
8610.8622.8690) - prelucreaza urmatoarele date cu caracter personal ale pacientilor sai :
I.Date cu caracter personal ale pacientilor: nume, prenume, CNP, data nasterii, adresa, cetatenie, seria si numarul actului
de identitate, sexul, data si locul nasterii, semnatura, date din actele de stare civila, telefon/fax, adresa de domiciliu/resedinta,
adresa de domiciliu/resedinta, adresa de e-mail, profesie, loc de munca, date bancare, imagine, caracteristici antropometrice,
date biometrice.
II.Date cu caracter personal privind starea de sanatate a pacientilor: diagnostice, boli acute /cronice de care sufera,
investigatii clinice si de laborator efectuate, rezultatele investigatiilor clinice si de laborator, interventii chirurgicale si alte
date medicale necesare efectuarii actului medical.
Scopurile majore pentru care societatea colecteaza si prelucreaza datele cu caracter personal , sunt:
a) prestarea serviciilor medicale solicitate de pacient ;
b) administrarea unor ingrijiri sau tratamente medicale;
c) asigurarea managementului operational;
d) comunicarea si publicitatea evenimentelor interne;
e) prestarea serviciilor de comunicatii electronice si alte servicii pe intranet;
f) prelucrarea si transmiterea de situatii statistice;
g) gestionarea serviciilor de sanatate.

Transferuri de date cu caracter personal. Destinatarii datelor.

Destinatarii datelor pot fi: persoana vizata, parteneri contractuali ai Spitalului orasenesc Corabia, autoritatea judeca-
toreasca , autoritati publice centrale, autoritati publice locale.

Durata prelucrarii . Destinatia ulterioara a datelor.

In vederea realizarii scopurilor sus-mentionate, Spitalul orasenesc Corabia va prelucra datele personale pe toata perioada
necesara realizarii acestora, daca persoana vizata nu se opune. Ulterior incheierii operatiunilor de prelucrare a datelor
personale in scopurile pentru care au fost colectate aceste date, vor fi arhivate de catre societate pe durata de timp prevazuta
in legislatia relevanta in vigoare sau conform intereselor specifice ale operatorului si apoi vor fi sterse/distruse.

Drepturile persoanelor vizate :

Drepturile de care beneficiaza persoanele vizate in conformitate cu prevederile Regulamentului 679/2016 , sunt
urmatoarele :
a) Dreptul la informare ; e) Dreptul de opozitie ;
b) Dreptul de acces la date ; f) Dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale automate ;
c) Dreptul de interventie ; g) Dreptul de a se adresa justitiei.
d) Dreptul de a se adresa ANSPDCP ;

Drept pentru care , parcurgand paragrafele de mai sus :

Subsemnatul , in nume propriu/tutore legal al minorului

, CNP , Adresa : Loc. , str. , bl. ,
sc , et. , ap. , Nr. , jud. , CI /BI , seria , nr. , telefon
.

Cunoscand prevederile Legii nr.677/2001 si a Regulamentului nr.679/2016 referitoare la protectia persoanelor cu privire
la prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date, in conformitate cu art.6 alin.1, lit.a, din
Regulament imi exprim in mod expres , liber si neechivoc acordul cu privire la preluctarea de catre Spitalul orasenesc
Corabia, direct sau prin intermediul tertilor contractanti a datelor mele personale, furnizate de catre mine Spitalului sau
colectate de Spital prin mijloacele tehnice proprii ,precum si cu privire la dezvaluirea si transmiterea oricarei astfel de
informatii sau date de catre Spitalul orasenesc Corabia direct si/sau prin intermediul contractantilor , altor entitati, in
scopurile indicate mai sus.
Declar ca am luat la cunostinta despre drepturile pe care mi le ofera Legea nr.677/2001 si Regulamentul UE
679/2016 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a
acestor date , respectiv:dreptul la informare, dreptul de acces la date , dreptul la interventie asupra datelor , dreptul
la opozitie, dreptul de a nu fi supus unei decizii imdividuale automate , dreptul de a ma adresa ANSDCP , dreptul de
a ma adresa justitiei.
Prezentul consimtamant se poate retrage in orice moment printr-o cerere scrisa adresata conducerii unitatii, insotita de o
copie xerox , lizibila , dupa actul de identitate al solicitantului.Retragerea consimtamantului nu afecteaza legalitatea
prelucrarii efectuate inainte de retragerea acestuia.
Acest document contine 2 pagini si a fost semnat intr-un (unu) exemplar original , pentru Spitalul orasenesc Corabia.

Data Nume Prenume

Semnatura