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DATOS DE LA CITA
DATOS DE LA ATENCIÓN
SIGNOS VITALES
PESO (kg): 48.00 TEMPERATURA: 36.0 TALLA (m): 1.5300 FC: 80 PT: PC:
120 80 17 20.5 CONDICIÓN:
PA: / SC: FR: IMC:
ANTECEDENTES
ANTECEDENTE PERSONAL:
ANTECEDENTE FAMILIAR:
EXÁMEN CLÍNICO
EXAMEN REGIONAL: Aparato respiratorio: Patológico, presencia de sibilantes escasos; Aparato cardiovascular: Conservado, Rítmico, no soplos.
DIAGNÓSTICO
Nº DESCRIPCIÓN CIE 10 LAB TIPO DX.
PROCEDIMIENTOS
Nº CÓDIGO CPT NOMBRE CPT
EXÁMENES DE LABORATORIO
Nº CÓDIGO CPT NOMBRE CPT
Perfil lipídico, este perfil debe incluir lo siguiente: colesterol, suero total (82465), medición directa de lipoproteína, colesterol de alta densidad (HDL)
1 80061
(83718) y triglicéridos (84478)
2 81005 Análisis de orina, cualitativo o semicuantitativo, excepto inmunoanálisis
9 82951 Dosaje de Glucosa; prueba de tolerancia (GTT), tres muestras (incluye glucosa)
13 85031 Hemograma completo, 3ra. generación (Nº, Fórmula, Hb, Hto, Constantes corpusculares, Plaquetas)
EXÁMENES DE IMÁGENES
Nº CÓDIGO CPT NOMBRE CPT
TRATAMIENTO
MEDICAMENTO PRESENT. CONCENTRACIÓN CANT. FORM. DOSIS VIA FRECUENCIA DURACIÓN
OBSERVACIONES
examenes complementarios: radiografía tórax, tolerancia a la glucosa
REFERENCIA: INTERCONSULTA: