UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ

FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA MEDICINA

Apellidos y Nombres del estudiante: Menéndez Mera Rubén Adrián

Cédula: 1315851558
Fecha: 02/10/2019
DESARROLLO DE EXAMEN COMPLEXIVO
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO
DE MÉDICO CIRUJANO
1. DELIMITACIÓN DEL CASO CLÍNICO
PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS
- Presenta dificultad respiratoria de tipo inspiratorio, con tiraje supraesternal y retracción
xifoidea,
- Rinorrea acuosa, llanto afónico, Estridor inspiratorio y tos perruna
- Febril (38ºC axilar).
IDENTIFICACION DE ACTORES:
- Preescolar de 2 años de edad
- Padres de familia
- Médico Residente
- Médico con Especialidad en Pediatría
2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO 1 Laringotraqueitits (CRUP)
DIAGNOSTICO 2 Epiglotitis aguda
DIAGNOSTICO 3 Cuerpo extraño en tráquea

OTROS DIAGNOSTICOS
3. MARCO REFERENCIAL Y/O TEORICO SUS PROBABILIDADES
DIAGNOSTICAS EN NORMAS APA

Diagnostico 1: Laringotraqueitis (CRUP)

Según la Dra. Jimena Villaverde Rosas, El crup, entendido como laringotraqueítis, es una

enfermedad respiratoria que tiene como causa una amplia variedad de agentes virales,

especialmente en los niños. Por lo general se contrae durante los meses de otoño e invierno.

Se caracteriza por el inicio súbito de tos traqueal que semeja tos perruna o de foca; con

frecuencia se asocia con estridor inspiratorio, disfonía y dificultad respiratoria, que es

consecuencia del proceso obstructivo de tipo inflamatorio agudo ubicado en la laringe y en

las vías aéreas centrales. Esta obstrucción ocurre durante la inspiración y se localiza con

mayor intensidad en la parte superior de la tráquea extratorácica.

Los síntomas de laringotraqueítis son resultado de la obstrucción de la vía aérea superior

causada por una infección aguda de etiología viral, frecuentemente por parainfluenza, tipos 1

y 3; en ocasiones por los tipos 2 y 4. Otros virus que se observan con menor frecuencia son:

influenza A, influenza B, adenovirus sincicial respiratorio, rhinovirus, enterovirus, herpes

simple y Mycoplasma pneumoniae. Además, se ha informado una extraña asociación entre

metaneumovirus y coronavirus HCoV-NL63

El diagnóstico se formula clínicamente y se basa en el inicio agudo de la enfermedad, fiebre

elevada, en ocasiones hasta de 40C, sin embargo, el niño no muestra toxicidad ni sialorrea.

No siempre son necesarios los análisis de laboratorio, sobre todo cuando el cuadro clínico es

característico. En pacientes con dificultad respiratoria moderada a intensa el leucograma en

un principio indica leucocitosis con predominio de neutrófilos y, posteriormente, linfocitosis.

Una leucocitosis mayor de 20 000 x mm3 con gran desviación hacia la izquierda sugiere un

proceso bacteriano concomitante

Tratamiento

La LA suelen ser procesos benignos que, en muchas ocasiones, no requieren medidas

terapéuticas. La mayoría de los pacientes no precisan exploraciones complementarias ni

hospitalización, por lo que pueden ser tratados en atención primaria.

La angustia familiar y la distancia del domicilio al centro sanitario a veces son tan

importantes a la hora de tomar decisiones terapéuticas como el grado de afectación clínica del

paciente. Existe consenso respecto a que los fármacos fundamentales en el tratamiento del

crup son los corticoides y la adrenalina, pero las distintas medidas terapéuticas son objeto de
controversia en relación con las indicaciones, las dosis, la posología y la vía de

administración.

La nebulización de fármacos en la laringitis precisa flujos de oxígeno o aire de 5 l/min para

que las partículas del fármaco nebulizado se depositen en la laringe.

Humidificación (humedad ambiental)

A pesar de que no existe evidencia científica que justifique su uso, ha sido una medida

terapéutica clásica, bien como vapor caliente o nebulización ultrasónica en el domicilio, o en

forma de carpa de humedad fría en el hospital. Es muy popular y muchas familias la aplican

de forma rutinaria en el domicilio, aunque no se utiliza en el paciente ingresado por el

aislamiento de la madre que ocasiona.

Adrenalina nebulizada

La eficacia de la adrenalina nebulizada en los casos moderados y graves de LA está

demostrada, tanto en su forma racémica como estándar (adrenalina L). Su mecanismo de

acción es la vasoconstricción de las arteriolas precapilares mediante la estimulación de los

alfarreceptores, disminuyendo la presión hidrostática y, por tanto, el edema de la mucosa

laríngea. Su efecto es rápido, comenzando a los 10 min, con un pico máximo de acción a los

30 min y una duración de 2 h.

La adrenalina estándar (adrenalina L) se presenta en ampollas de 1 ml al 1:1.000 (o 0,1 %); es

decir, contiene 1 mg por cada ml. La dosis es de 3-6 mg (2,5-5 ampollas) o 0,5 ml/kg

(máximo 5 viales) disuelta con suero fisiológico hasta llegar a 10 ml.

Corticoides

Se ha demostrado su utilidad porque mejoran los parámetros clínicos, disminuyen la estancia

hospitalaria, reducen la necesidad de tratamientos ulteriores con adrenalina, disminuyen el

número de pacientes trasladados a unidades de CIP y el número de niños que precisan

intubación.

No existen recomendaciones claras en cuanto a qué corticoide o vía de administración es

mejor.

Corticoides sistémicos

Existe una amplia evidencia de sus beneficios en el tratamiento del crup moderado y grave.

El corticoide más utilizado y estudiado ha sido la dexametasona, probablemente por su

potencia y disponibilidad. Disminuye la gravedad de los síntomas, la necesidad de adrenalina

nebulizada, los ingresos hospitalarios, la necesidad de intubación y la estancia en observación

en urgencias1,5. Aunque los máximos resultados clínicos no se observan hasta 6 h después de

su administración, la mejoría clínica comienza tras 1-2 h.

En un principio se utilizaron dosis de 0,6 mg/kg (máximo 10 mg) por vía intramuscular, pero

dosis de 0,15 mg/kg por vía oral son igual de eficaces.

Diagnostico 2: Epligotitis

Constituye la segunda enfermedad que se debe considerar con más frecuencia al hacer el

diagnóstico diferencial. La epiglotitis es resultado de una infección causada por Haemophilus

influenza tipo B. Hace pocos años era relativamente común en el niño, sin embargo, con el

advenimiento de la vacuna HIB en la actualidad es rara. Otros agentes que se han aislado con
menor frecuencia son: Streptoccocus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Streptococcus de

los grupos A y 8.

Generalmente tiene un inicio súbito con fiebre alta, disfagia, sialorrea y apariencia de

toxicidad; el niño se muestra ansioso y adopta una posición en la que está sentado con la

cabeza hacia adelante como si olfateara. El estridor laríngeo y la tos se observan apenas en la

mitad de los enfermos quienes tienen disminuida la voz o están afónicos.

La laringoscopia muestra epiglotis inflamada de color rojo cereza; este procedimiento lo debe

realizar personal calificado en el manejo de las vías aéreas con precaución extrema, y sólo ha

de efectuarse de manera preliminar a la intubación o la traqueostomía. Radiográficamente se

observa la hipofaringe dilatada, con disminución de la columna de aire en la epiglotis y con

engrosamiento de forma redondeada, que precisamente corresponde a la epiglotis y a los

repliegues arterioepiglóticos (signo del dedo pulgar). El tratamiento consiste en asegurar la

permeabilidad de la vía aérea y administrar antibióticos; entre los de elección se encuentra el

cloranfenicol y la cefuroxima.

DIAGNOSTICO 3: Cuerpo extraño en tráquea

Cuerpo extraño proviene del latín “ekstajno” y se define como algo ajeno a la naturaleza de

algo. Presencia de cuerpos extraños aspirados a laringe, tráquea y bronquios o ingeridos a

esófago. Se trata de un evento potencialmente fatal.

La presencia de cuerpos extraños constituye un accidente que habitualmente se presenta

como un evento súbito en un niño previamente sano con manifestación de dificultas

respiratoria severa, que incluso puede conducir a la muerte.

 Este problema afecta con mayor frecuencia a menores de tres años de edad.

El cuadro clínico consta de tres etapas: la primera se caracteriza por su inicio súbito en un

niño previamente sano, quien al estar comiendo o al tener objetos en la boca empieza a sufrir

crisis de tos, dificultad respiratoria, cianosis, estridor, disfonía y, en ocasiones, pérdida del

conocimiento y muerte por asfixia. Cuando, por fortuna, no se produce el deceso, ocurre la

segunda etapa denominada silenciosa u oligosintomática, en la cual los signos tienden a

disminuir por fatiga de los mecanismos reflejos de defensa, para dar lugar, semanas o meses

después, a la tercera etapa que se caracteriza por complicaciones tardías como consecuencia

de la inflamación, obstrucción, supuración, destrucción de los tejidos y de los órganos en los

cuales quedó alojado el cuerpo extraño.

La atención diagnóstica y terapéutica consiste en establecer la "sospecha fundada de

deglución o aspiración accidental de cuerpo extraño", y seguir la esquena de toma de

decisiones, cuya acción medular consiste en practicar un estudio endoscópico diagnóstico y/o

terapéutico de urgencia.

4. OBJETIVOS PARA RESOLUCION DEL CASO

Establecer el concepto, clínica, diagnóstico y tratamiento del
General
laringotraqueítis (Crup)
- Diagnosticar correctamente la patología del paciente
mediante su anamnesis
Específicos - Proporcionar un tratamiento médico inicial que mejore
la sintomatología del paciente.

5. METODOLOGÍA Y PLAN DE AYUDAS DIAGNOSTICAS

 Anamnesis
 Examen físico del paciente
Métodos
 Exámenes complementarios

Técnicas Clínica
6. PLAN DE TRATAMIENTO
 Control de Signo vitales
 Oxigeno suplementario si saturación es menor a 92% con aire ambiente
 Adrenalina nebulizada: adrenalina racémica 2.25% (0.5 ml en 2.5 ml de solución salina
fisio- lógica)
 Dexametasona VO, IM: 0.5 mg/Kg a 0.6 mg/Kg de peso corporal
 Si el paciente no tolera la vía oral se ha de administrar budesónida 2 mg nebulizada junto
con la adrenalina
 Observación por 4 horas y nueva valoración.

7. CONCLUSIONES
 Se estableció el concepto, clínica, diagnóstico y tratamiento del laringotraqueítis
(Crup).
 Se diagnostico correctamente la patología del paciente mediante su anamnesis y
exámenes complementarios
 Se proporciono un tratamiento médico inicial que mejore la sintomatología del
paciente.
9. BIBLIOGRAFÍA / WEBGRAFÍA

Bibliografía

1) Herrera, D., Gaus, D., Troya, C., Obregón, M., Guevara, A., & Romero, S. (2016).
CRUP/LARINGOTRAQUEÍTIS VIRAL. Manual médico SALUDESA,
2) Villaverde Rosas, J. (2019). Laringotraqueitis (CRUP).
3) Bustos, M. F., Fernanda, M., Guzmán, N., & Galeno, S. (2014). Laringitis aguda obstructiva o
crup viral. Rev. Hosp. Clin. Univ. Chile, 25(3), 253-257.