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La enfermedad periodontal asociada

al paciente con Síndrome de Down


Demicheri A. Rubens (*), Batlle Alicia (**)

Resumen Summary
El Síndrome de Down es una de las condicio- Down´s Syndrome is one of the most com-
nes de discapacidad más comunes. mons handicapped conditions.

Dentro de las patologías bucales más preva- Within the most prevalent buccal problems in
lentes, la enfermedad periodontal es una de las this kind of patients, the periodontal disease
asociadas con este síndrome. is one of the oral diseases associated to this
syndrome.
Se considera que la persona con Síndrome de
Down presenta una mayor susceptibilidad a It is considered that the person with Down´s
contraer esta enfermedad. Syndrome have more susceptibility to con-
tract this disease.
En este artículo se describen los factores etio-
lógicos y las características clínicas de la enfer- In this paper the etiological factors and the
medad en pacientes portadores del síndrome. clinical characteristics of the disease in patient
with the syndrome are described.

Palabras clave: Enfermedad periodontal – Key Words: Periodontal disease – Down’s


Síndrome de Down Syndrome.

(*) Profesor. Adjunto de. Cátedra de Odontopediatria F.O. UDELAR


(**) Asistente titular de Cátedra de Periodoncia F.O. UDELAR

Fecha recibido: 18.08.2011 - Fecha aceptado: 06.10.2011

4 Odontoestomatología / Vol. XIII. Nº 18 / Noviembre 2011


Introducción Ya a los tres años hay signos clínicos inequívocos
de la enfermedad avanzando tan velozmente, que
El Síndrome de Down es el desorden cromosomal puede ocasionar la pérdida de los incisivos cadu-
más común, descripto por primera vez por Lang- cos antes de los cinco años. (5).
don Down en 1866. Con el aumento de la edad, aumenta la severidad
Se caracteriza por la combinación de retardo de esta enfermedad y sus consecuencias.
mental y varias malformaciones a nivel de órga- Las paradenciopatías son un factor importante
nos y tejidos. (1) que ayuda al proceso de pérdida precoz de los
La enfermedad periodontal es la más común de las incisivos inferiores. El otro factor es el bruxismo,
patologías bucales asociadas con este síndrome (2-8). común en estos pacientes. (19).
En 1960, Cohen y col fueron los primeros en re- En pacientes adultos, se observa severa pérdida
portar la marcada prevalencia de periodontitis en del hueso alveolar, movilidad dentaria y cálculo
individuos jóvenes con Síndrome de Down (9). supra y subgingival. (5).
Posteriormente, muchas investigaciones mostra- Johnson y colaboradores observaron una evolu-
ron que niños y adolescentes con Síndrome de ción rápida de la enfermedad, llegando a estadios
Down desarrollaban gingivitis y periodontitis se- semejantes a la gingivitis ulcero necrotizante o en-
veras generalizadas. (10-15). fermedad periodontal necrotizante en forma muy
En la actualidad es evidente que las personas con precoz. (20).
Síndrome de Down tienen una mayor susceptibi- Estudios más recientes muestran que la severidad
lidad a contraer enfermedad periodontal, sin em- de la enfermedad periodontal en estos pacientes
bargo no es clara la razón de ello (16). es menor, pudiendo atribuirse a un mayor desem-
En el Workshop Internacional para la Clasifica- peño odontológico hacia ellos tanto en sus hoga-
ción de Enfermedades y Condiciones Periodonta- res como a nivel profesional. (21).
les llevado a cabo, en el año 1999, por la Asocia- La gravedad del cuadro periodontal no parece
ción Americana de Periodoncia (AAP), se acordó estar relacionada sólo a factores locales, como la
una nueva clasificación donde la enfermedad pe- pobre higiene bucal ya que otros pacientes con
riodontal en la persona con Síndrome de Down retardo intelectual similar al que se presenta en el
recibe una categorización especial figurando como Síndrome de Down, no muestran lesiones perio-
“Periodontitis como manifestación de enfermedades dontales tan graves. (7, 16, 22).
sistémicas asociadas a desórdenes genéticos”. (17) Shakellari y col (2005) compararon el estado pe-
En la actualidad se observa como las patologías riodontal y la microflora subgingival en niños, ado-
orales tienen gran incidencia sobre la salud sisté- lescentes y adultos con Síndrome de Down con un
mica general, resaltando la importancia de la en- grupo de individuos sanos y otro grupo con parálisis
fermedad periodontal. (18). cerebral. Como resultado se obtuvo que los pacien-
Debido a la trascendencia del tema, el presente tes con Síndrome de Down presentaron destrucción
trabajo hace una revisión de cómo se ha desarro- periodontal severa y temprana al igual que una ma-
llado el estudio de esta enfermedad en relación yor colonización de patógenos periodontales com-
con el síndrome, el modelo de comportamiento parados con los grupos control. (23)
de ésta y los posibles factores etiopatogénicos. No se puede demostrar, además, que factores lo-
cales, como la presencia de placa microbiana, sea
más importante, que en otros pacientes en gene-
Revisión ral, lo que probablemente esté relacionado a una
respuesta desmedida en intensidad y extensión
ASPECTOS CLÍNICOS frente a un componente etiológico aparentemente
menor. (10, 24, 25)
La enfermedad periodontal en niños con Síndro- Uno de los primeros estudios que clarifican el
me de Down puede detectarse tempranamente. desarrollo de la enfermedad en el paciente con

La enfermedad periodontal asociada al paciente con Síndrome de Down 5


Síndrome de Down es el de Saxén y Aula (1997). na generalizada la cual comienza en la dentición
Ellos comienzan un seguimiento para estudiar el caduca y continúa en la dentición permanente,
grado de avance de la enfermedad periodontal no con la presencia de bolsas patológicas en un 36 %
tratada en pacientes con Síndrome de Down. Los de niños con 6 años de edad.(21)
autores evaluaron ortopantomografías de pacientes El modelo de comportamiento de la enfermedad
portadores del síndrome, realizando el mismo estu- es muy particular. Comienza en general en la zona
dio en un grupo de pacientes de edad similar con de los incisivos inferiores, después se extiende rá-
retardo mental, internados en la misma institución a pidamente a los incisivos superiores y luego a la
fin de comparar los resultados. Se comparó el grado región de los molares. (31)
de reabsorción ósea relacionada con la enfermedad Las raíces de los incisivos inferiores de estos pa-
periodontal y se consideraron reabsorciones mayo- cientes son generalmente cortas, (2) lo cual en
res a 5 mm. Los resultados fueron concluyentes: la combinación con la pérdida ósea en dicha área
prevalencia de enfermedad periodontal avanzada predispone a la pérdida prematura de estos dien-
en pacientes con Síndrome de Down fue del 69%, tes. No es extraño encontrar pacientes con Sín-
mientras que en el grupo control de la misma edad drome de Down, entre los 25 y 30 años, que han
fue del 20%. Los pacientes menores de 19 años con perdido gran parte de sus dientes por esta causa.
Síndrome de Down, presentaban una media de (5, 8, 28, 30).
1,7% de los dientes afectados, siendo del 33,6% en Este modelo es similar al que se observa en el las
los pacientes mayores de esa edad. El grado de higie- periodontitis agresiva (8, 17), donde se estudia
ne oral no explica, según los autores, las diferencias también una etiología exógena y endógena. En
encontradas en la importancia de la patología perio- este tipo de cuadro se ha demostrado que la ca-
dontal observada entre los dos grupos. (26) pacidad defensiva de los polimorfonucleares está
Cinco años más tarde, en 1982, Saxén y Aula sensiblemente alterada ocurriendo lo mismo en
presentaron un estudio longitudinal de la misma los pacientes con el Síndrome de Down donde
población mediante la evaluación en ortopan- las alteraciones inmunes están relacionadas a la
tomografías. La prevalencia de la enfermedad pa- función leucocitaria, responsable de los mecanis-
saba del 69 al 75% en el grupo de pacientes con mos defensivos en los tejidos periodontales. (30,
Síndrome de Down, mientras que en el grupo 32-33).
control del 20% al 43%. El porcentaje de dientes En cuanto a sus características clínicas, ambas en-
afectados por la enfermedad fue del 25 al 47% en tidades presentan similitud: En los cuadros agresi-
los pacientes con el síndrome. En el grupo control vos la alteración de los tejidos periodontales ocu-
sólo se observaba un incremento del 2 al 7% de los rre en edades tempranas y puede afectar ambas
dientes afectados. (27) denticiones, la cantidad de irritantes locales no se
Estos datos son corroborados por Weinstein y más corresponde con el grado de destrucción perio-
tarde por Agholme y col. (1984, 1999) (28-29) dontal, suele presentarse con defectos óseos verti-
La alta frecuencia de problemas periodontales que cales simétricos que afectan con mayor frecuencia
se destaca en los estudios epidemiológicos puede los incisivos y los primeros molares, siendo estos
deberse a una susceptibilidad aumentada debida a signos característicos de la enfermedad periodon-
una falla en los mecanismos autoinmunes. (30) tal. (17) En el Síndrome de Down se observan los
mismos signos, detectándose graves lesiones en el
sector de los incisivos inferiores. La periodontitis
Modelo de Comportamiento agresiva coexiste muchas veces con índices de ca-
ries bajos, similar a lo que ocurre en el Síndrome
de la enfermedad de Down. (10)

La enfermedad periodontal en el Síndrome de


Down se caracteriza por una instalación tempra-

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Factores etiopatogénicos Como factor local, la placa microbiana es muy
de la enfermedad periodontal importante, pero se debe recordar que la expre-
sión de la enfermedad no está en relación, en estos
en el Síndrome de Down pacientes, con el índice de higiene oral. (35)
El estudio de la etiopatogenia así como del desa- En general, la enfermedad se presenta más grave
rrollo de la enfermedad periodontal en personas de lo que se podría esperar para el mismo valor de
con Síndrome de Down permite identificar fac- índice de higiene oral en pacientes normales. En
tores que agravan los cuadros clínicos y compli- especial cuando se compara el grado de enferme-
can la prevención y el tratamiento de la patología. dad periodontal en pacientes con retardo intelec-
Estos factores no son exclusivos del síndrome, tual, se encuentra que dentro de la misma franja
pero debido a su relación con las características etaria, el paciente con Síndrome de Down tiene
distintivas que adquiere la enfermedad, tanto en mejor higiene oral que otros pacientes con retardo
precocidad, como la importancia de las lesiones mental no portadores de este síndrome, pero su
y secuelas que ella deja, éstos han debido ser es- condición periodontal es más grave. (36) (37)
tudiados con mayor profundidad. Las investiga- En cuanto a los depósitos de sarro no es de esperar
ciones en este respecto han identificado diversos que éste sea abundante, sin embargo se encontró
factores que se enumeran en el Cuadro 1. que el 90,6% de 32 pacientes estudiados con edades
comprendidas entre 15 y 39 años estaban libres de
Cuadro 1
FACTORES ETIOPATOGÉNICOS sarro, encontrándose gran cantidad en el grupo con-
DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL trol integrado por pacientes sanos de igual edad (22)
EN EL SÍNDROME DE DOWN Sin embargo, los resultados de estudios de segui-
miento clínico coinciden en que el tratamiento pre-
A) FACTORES LOCALES ventivo periódico en pacientes jóvenes es efectivo
1. Higiene Oral para disminuir el avance de esta enfermedad. (38)
2. Maloclusión (39) (40)
3. Macroglosia
4. Respiración bucal
5. Morfología dentaria 2. MALOCLUSIÓN
6. Perfil microbiológico
Los niños con Síndrome de Down generalmente
B) FACTORES SISTÉMICOS muestran alteraciones en sus funciones orales tales
1. Factor tisular estructural como protrusión de lengua, succión, masticación
2. Sistema inmunológico y deglución alterada debido a la hipotonía lingual
3. Mediadores inflamatorios y de los músculos peri orales así como falta de
y enzimas proteolíticas cierre de los labios. Tales alteraciones en sus fun-
4. Factor congénito. ciones desencadenan oclusiones traumáticas las
cuales junto al bruxismo (frecuente en ellos) (19,
41), favorecen la destrucción periodontal. (21)
A) Factores locales Es frecuente en estos pacientes las giroversiones
dentarias, apiñamientos, mordida abierta anterior
1. HIGIENE ORAL y mordida cruzada posterior, siendo (42) la malo-
clusión dental más frecuente la Clase III de Angle.
La higiene oral de estos pacientes es en general po- (43)
bre y está relacionada con el retardo intelectual, la En cuanto a la alineación dentaria, adquiere im-
coordinación motora defectuosa y el lugar de re- portancia como factor coadyuvante al desarrollo de
sidencia ya que los pacientes institucionalizados la enfermedad periodontal ya que dificulta la hi-
presentan, en general, una pobre higiene oral. (34) giene y ayuda a la retención de placa microbiana,

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Fig. 1 Fig. 2

Fig. 3 Fig. 4

factor desencadenante de la enfermedad periodon- directamente los tejidos gingivales. El pasaje de aire
tal. (Fig. 1) seca la superficie del tejido gengival, siendo capaz de
mantener una inflamación crónica (21). (Fig. 3-4)
3. MACROGLOSIA Además, aproximadamente la mitad de ellos pre-
sentan apnea obstructiva del sueño (45) y su tra-
Los pacientes portadores de Síndrome de Down tamiento mejora las condiciones de sequedad de
presentan macroglosia absoluta o relativa, con las mucosas (46)
una cavidad bucal pequeña, debido a un maxilar
superior subdesarrollado con paladar estrecho, cor- 5. MORFOLOGÍA DENTARIA
to y profundo, lo que hace que la lengua sea pro-
truida y la boca permanezca entreabierta. (19,44) El Síndrome de Down está asociado con alteracio-
Ésto, junto a la hipotonicidad muscular, reduce la nes en la morfología dentaria, las coronas son cortas
calidad de la autoclisis, permitiendo la deposición y pequeñas (microdoncia) al igual que las raíces, pre-
de restos alimenticios en las superficies dentarias, sentando además frecuentemente raíces fusionadas
en espacios interdentarios, márgenes gingivales y tanto en molares superiores como inferiores (44, 47)
en el fondo de surco vestibular superior. (Fig. 2) lo que reduce la superficie del periodonto profundo
favoreciendo la movilidad y la pérdida dentaria con
4. RESPIRACIÓN BUCAL reabsorciones óseas no tan avanzadas. (Fig. 5)
En un grupo de 49 pacientes estudiados en Brasil,
Un 50 % de estos pacientes presentan obstrucciones (2007) cuyas edades oscilaron entre 3 y 33 años
a nivel de las vías respiratorias superiores (42) por lo se encontró que el Taurodontismo fue la anoma-
cual la respiración bucal es frecuente y esto perjudica lía dental más frecuente (85,71%), anodoncia en

8 Demicheri A. Rubens, Batlle Alicia


encontró en los pacientes con el síndrome está
principalmente dada por una mayor susceptibi-
lidad del huesped a los microorganismos cau-
santes (7).
Varios estudios han mostrado que no existen pa-
tógenos periodontales específicos asociados a Sín-
drome de Down y que los microorganismos en-
contrados en estos pacientes son los mismos que
se relacionan con la enfermedad periodontal (7,
Fig. 5 49-53).
Sin embargo P. gingivalis, Treponema denticola y
34,69%, dientes cónicos en 14,28% y 2,04% pre- Tannerella forsythia mostraron ser significativa-
sentó fusión y microdoncia (48) mente más prevalentes en niños con Síndrome
de Down comparados con un grupo control,
6. PERFIL MICROBIOLÓGICO sugiriendo que los patógenos periodontales co-
lonizan a estos pacientes en etapas tempranas de
La posibilidad de que exista una debilidad especí- la niñez. (52)
fica frente a una bacteria especialmente virulenta
explicaría, también, la precocidad y gravedad de
las lesiones. Se detectó la presencia de bacteroi- B) Factores sistémicos
des pigmentados en los márgenes gingivales de
los dientes de un alto porcentaje de pacientes con 1. FACTOR TISULAR ESTRUCTURAL
Síndrome de Down (71%). También se observó
que la prevalencia de P. gingivalis, B. forsythus, y Una insuficiente circulación sanguínea, especial-
P. intermedia es significativa en los pacientes que mente la capilar periférica, ayudará a explicar la
presentan cuadros periodontales. (7) gravedad de las lesiones y la aparición precoz de
Esta flora bacteriana especialmente patógena se zonas gingivales necróticas, usualmente localiza-
aísla también del contenido de bolsas patológicas das en las papilas interdentarias y que le dan si-
en los cuadros periodontales agresivos. Esta hipó- militud al cuadro con la gingivitis ulcero necroti-
tesis ayuda a explicar la rápida progresión de la zante. A esto se le asocia la presencia de un defecto
enfermedad en estos pacientes. (49) congénito a nivel de la zona media de la mandí-
Amano y col en el año 2001 tomaron mues- bula. Este defecto daría lugar a una anomalía en
tras de placa subgingival de 67 adultos jóvenes la distribución y morfología de los capilares de la
con Síndrome de Down y 47 pacientes de igual zona, que contribuiría a la aceleración del proceso
rango de edad sanos sistémicamente con dis- de reabsorción ósea en la misma y a la consecuen-
capacidad mental. Se estudió en ambos grupos te pérdida precoz de los incisivos inferiores. (24-
la prevalencia de 10 especies bacterianas perio- 25, 27, 50)
dontopáticas como el Aggregatibacter actinomy- Además, el proceso inflamatorio que se observa
cetemcomitans, Pophyromonas gingivalis y Tan- en los tejidos gingivales es acompañado por una
nerella forsythia entre otros. Como resultado se hiperinervación de componente presumiblemen-
obtuvo que si bien los pacientes con Síndrome te sensorial en contraste a la falta de cambios en
de Down desarrollaron una destrucción perio- la densidad de los marcadores neuronales rela-
dontal más temprana y extensa que el grupo cionados con otros tipos de fibras nerviosas. La
control, no se encontraron diferencias signifi- hiperinervación sensorial parece ser exclusiva de
cativas entre los perfiles bacterianos de ambos los pacientes con Síndrome de Down y puede
grupos. Estos resultados sugirieron que la des- contribuir a aumentar el grado de inflamación
trucción periodontal temprana y rápida que se gingival. (54)

La enfermedad periodontal asociada al paciente con Síndrome de Down 9


A su vez el colágeno formado en los tejidos gin- La función de los monocitos solo está afectada
givales de estos pacientes tiende a ser inmaduro parcialmente, sus propiedades fagocíticas son
debido a un bloqueo metabólico en su madura- normales, lo que se encuentra afectado es la op-
ción lo que podría ser un factor importante en la sonización (activación de la fagocitosis por acción
severidad de la enfermedad periodontal asociada de opsoninas). La sensibilidad de los monocitos
con este síndrome. (31) hacia el interferón leucocítico es tres veces más
Es interesante observar que el tejido gingival afec- grande en el Síndrome de Down que en los con-
tado trata de compensar su déficit defensivo, como troles. In vitro se observa que esta sensibilidad
lo mostró el análisis morfo-inmunohistoquímico está aumentada lo que dificulta la maduración de
de Lucarini y colaboradores en 1995. Observaron los monocitos a macrófagos. (59)
en el tejido afectado una gran cantidad de células El sistema inmunológico humoral también está
de Langerhans y de formas queratoquísticas, que afectado contribuyendo a disminuir la capacidad
se agrupan en el intento de conformar una barrera defensiva frente al componente microbiano pa-
tisular frente al avance microbiano. (50) tógeno y permitir la rápida progresión de la en-
fermedad paradencial. Esto se asoció al hallazgo
clínico de un timo más pequeño, con alteración
2. SISTEMA INMUNOLÓGICO linfoide y atrofia cortical en los portadores de Sín-
drome de Down. (33)
El inicio y progresión de la enfermedad perio- El nivel hemático de inmunoglobulinas se reveló
dontal depende en su mayor parte de la respues- variable en diferentes épocas de la vida de la per-
ta inmunológica del huesped frente a la agresión sona con el síndrome. En la pubertad se identi-
de bacterias periodontopáticas (55), por lo cual fican bajos niveles de inmunoglobulina A (IgA),
para explicar la susceptibilidad de estos pacientes inmunoglobulina G (IgG) e inmunoglobulina M
a la enfermedad periodontal, se le prestó especial (IgM), mientras que la cantidad de inmunoglobu-
atención al estudio del sistema inmunológico del lina D (IgD) está aumentada. En personas adultas
paciente con Síndrome de Down. la IgM se mantiene escasa, mientras que aumenta
Cuando se estudia el sistema inmunológico ce- la IgA y la IgG. (29)
lular, se observa que los valores cuantitativos Estas variaciones de los niveles de inmunoglo-
de leucocitos polimorfonucleares son norma- bulina no son acompañadas por variaciones en el
les. Sin embargo, existe un déficit funcional del número de linfocitos B, por lo cual se debe pre-
polimorfonuclear neutrófilo y del monocito en su sumir que la alteración en la respuesta humoral
acción bactericida. Este déficit consiste principal- se debe a un defecto estructural del linfocito B.
mente en la reducción de la respuesta quimiotácti- El mencionado defecto se corresponde con una
ca, relacionada con un defecto celular leucocitario redistribución y saturación de los sitios receptores
(21). Este defecto en la quimiotaxis de los neutró- en la membrana del linfocito B hacia las inmu-
filos está correlacionado con la progresión de la noglobulinas. Estos cambios en los receptores de
periodontitis en general incluyendo a los pacien- superficie son similares a los que ocurren con el
tes con Síndrome de Down. (56) envejecimiento siendo tal vez una manifestación
Otras funciones de los polimorfonucleares neu- más del proceso de envejecimiento precoz, fre-
trófilos, aparentemente afectadas, son defectos en cuente en la persona con Síndrome de Down y re-
su adherencia (específicamente en la subunidad lacionable con la enfermedad de Alzheimer. (31)
beta) y en la fagocitosis. (31) Si bien casi todos los autores están de acuer-
Se observó una menor capacidad bactericida, por do en que no existe una anomalía numérica en
parte del polimorfonuclear neutrófilo, contra el el recuento total de linfocitos B, la mayoría ha
Estafilococo aureo, la Esterichia coli y Candida al- identificado menor número de linfocitos T y una
bicans y en especial contra el Aggregatibacter acti- subpoblación de células inmaduras. El daño en la
nomycetemcomitans (Aa). (21, 57-58) maduración puede ser debido a la tensión y una

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subsiguiente sobrecarga del sistema inmune in- con el síndrome encontrando un exceso en la
maduro, el principal defecto ocurre en el sistema producción de P6 E2 frente a la estimulación con
dependiente del timo, donde se generan las célu- liposacáridos producidos por Aggregatibacter acti-
las T siendo el mismo pequeño y deficiente en la nomycetemcomitans. (64).
producción de factores hormonales tímicos en las Tsilingardis et al (1997) reportaron que la pro-
personas con Síndrome de Down. (60) ducción de metaloproteinasas de la matriz (MPP)
Además, la actividad del linfocito T está alterada, era significativamente mayor en individuos con
existiendo una dislocación en el sistema estímulo Síndrome de Down que en el grupo control (65).
respuesta donde participan los linfocitos T. El hallazgo es muy importante teniendo en cuenta
Los linfocitos T pueden ser divididos en auxilia- que las MPP comprenden una familia de enzimas
res (helpers) y supresores. Son importantes en la proteolíticas que degradan la matriz extracelular
regulación de las respuestas del sistema inmune en enfermedades inflamatorias crónicas como la
relacionado con los mecanismos de formación periodontitis. (66)
de anticuerpos contra antígenos del propio in- Estudiados los fibroblastos de estos pacientes, se
dividuo y la generación de nuevos anticuerpos encontró que liberan gran cantidad de IL 6 al ser
contra los anticuerpos-antígenos específicos ya estimulados por el Interferón (INTF ‫)ﻻ‬, lo cual
existentes. En el Síndrome de Down hay una puede relacionarse con las pérdidas óseas avanza-
inversión en el mecanismo de respuesta de las das que estos pacientes presentan. (67).
células T helpers-supresores, similar a la que se En un estudio reciente se analizó la asociación
observa en el Síndrome de Inmuno Deficiencia entre el polimorfismo de los genes de la IL1 y
Adquirido. Esto explica la excesiva gravedad de el estado de enfermedad periodontal de indi-
las lesiones periodontales y su rápida progresión. viduos con Síndrome de Down comparándolo
(24, 36). con dos grupos control, uno con igual retardo
intelectual y otro de pacientes sanos. Como re-
3. MEDIADORES INFLAMATORIOS sultados se obtuvieron que no existen diferen-
Y ENZIMAS PROTEOLÍTICAS cias estadísticamente significativas en la distri-
bución del polimorfismo entre los tres grupos,
Los patógenos periodontales estimulan a las célu- sin embargo en el grupo Down el polimorfismo
las a liberar mediadores inflamatorios tales como genético se presentó inversamente asociado con
Prostaglandina E2, metaloproteinasas y citoqui- la pérdida ósea periodontal. (68). Esta relación
nas como la IL1, IL6 y IL8 entre otras que desen- inversa se contradice con los resultados de es-
cadenan una respuesta inflamatoria a nivel del tudios previos realizados en la población en
huésped. Se ha encontrado que los pacientes con general (69) por lo que los autores concluyen
Síndrome de Down presentan comúnmente una que en el Síndrome de Down las variaciones
respuesta inflamatoria exagerada frente a la infec- genéticas actuarían protegiéndolo contra la
ción periodontal (61,62). enfermedad periodontal, lo que sugiere que la
Cabe destacar que la PGE juega un rol muy im- patogénesis de la periodontitis es diferente en
portante en la patogénesis de la enfermedad pe- estos pacientes.
riodontal (55).
Un estudio realizado por Barr et al. (1997) com- 4. FACTOR CONGÉNITO
paró los niveles de prostaglandina (PGE2) en el
fluido crevicular en 15 niños con Síndrome de Algunos autores indican la posibilidad de que
Down con un grupo control (63), encontrándose exista un factor congénito, particular del síndro-
que el promedio de PGE2 fue significativamen- me, que explique la susceptibilidad de estas per-
te más alto en el grupo test . Similares resulta- sonas a la enfermedad. Esta última hipótesis que
dos obtuvieron Otsuka y col. (2002) al estudiar necesita mayor estudio, no está contemplada en
la reacción de fibroblastos aislados, de pacientes este trabajo. (70)

La enfermedad periodontal asociada al paciente con Síndrome de Down 11


Conclusiones 3. Kroll R.G.; Budnick J.; Kobren A.: Inciden-
ce of Dental Caries and Periodontal Disease
in Down`s Syndrome. N.J. State D.J. ; 1970
De lo estudiado hasta este momento surgen las 36:151-53.
siguientes conclusiones: 4. Keyes DM. Study on the pathogenesis of des-
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Down es la enfermedad periodontal. Cvrandi em Odontologia: 1982 9:16-18.
2. El odontólogo y los servicios de salud comu- 6. Ulseth J. O.; Hestnes A.; Stovner L. J.; et al.:
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implantación de programas preventivos e in- with Down syndrome. Special Care in Den-
terceptivos de enfermedad periodontal aplica- tistry, 1991; 11 (2): 71-73.
bles en ellos y evaluar los resultados. 7. Amano A.; Kishima T.; Akiyama S.; et al.: Re-
3. El estudio de la enfermedad periodontal en lationship of periodontopathic bacteria with
pacientes con Síndrome de Down debe ser early-onset periodontitis in Down’s syndro-
específico, contando con todos los elemen- me. J Periodontol 2001 72(3):368-73.
tos para un diagnóstico completo, estudio 8. Sasaki y.; Sumi Y.; Miyasaki Y.; et al.: Perio-
clínico y radiográfico, así como análisis dontal management of an adolescent with
bacteriológico. Los estudios epidemiológi- Down’s syndrome – a case report. Int J Pae-
cos deben centrarse en la enfermedad pe- diatric Dent. 2004 14(2):127-35.
riodontal, para establecer o definir criterios 9. Cohen M, Winer RA et al Periodontal disease
o estrategias de tratamiento en el ámbito in a group of mentally subnormal children.
comunitario. J Dental Res 1960; 39:745.
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por una alteración general que afecta la madura- 11. Reuland Bosma W et al Periodontal disease in
ción celular, su capacidad defensiva y la respues- Down syndrome; a review. J Clin Periodon-
ta inmunológica del organismo. Esto determina- tol 1986; 13: 64-73.
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Dr. Rubens A. Demicheri: rdemicheri@hotmail.com

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