Contrato HCM 2016

PÓLIZA DE SEGURO DE SALUD COLECTIVA NÚMERO HCOM-000101-1
CONDICIONES GENERALES PARA LA CONTRATACIÓN DE LA PÓLIZA DE SEGURO

COLECTIVO DE HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA PARA EL MINISTERIO DEL PODER
POPULAR PARA LAS COMUNAS Y LOS MOVIMIENTOS SOCIALES
PERÍODO 31/12/2015 AL 31/12/2016
Entre C.N.A. DE SEGUROS LA PREVISORA, inscrita en el Registro Mercantil II de la

Circunscripción Judicial del Distrito Federal y Estado Miranda, anotada bajo el Nº 296, Tomo 2,
de fecha 23 de marzo de 1.914, agregados al Expediente Nº 404 con fecha antes mencionada,
anotada en el Registro Único de Información Fiscal bajo el N° J- 00021376.3, e inscrita en la
Superintendencia de la Actividad Aseguradora bajo el N° 2 actualmente adscrita al Ministerio del
Poder Popular de Economía, Finanzas y Banca Pública, mediante Decreto de la Presidencia de
la República N° 737, de fecha 15 de enero de 2.014, publicado en Gaceta Oficial de la
República Bolivariana de Venezuela N° 40.335, de fecha 16 de enero de 2.014,representada en
este acto por el ciudadano LUIS ANTERO RODRÍGUEZ GUEVARA, venezolano, mayor de
edad, titular de la cédula de identidad Nº V-5.412.175, actuando en su carácter de
PRESIDENTE DE LA JUNTA ADMINISTRATIVA, designado mediante Resolución N° 073
emanada del Ministerio del Poder Popular de Finanzas en fecha 12 de Noviembre de 2013,
publicada en la Gaceta Oficial N° 40.292 de la misma fecha, y debidamente facultado de
conformidad con los artículos 1 y 2 de la mencionada resolución N°073; quien en lo sucesivo se
denominará el ASEGURADOR y el TOMADOR identificado en el Cuadro Póliza Recibo como,
EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAS COMUNAS Y LOS MOVIMIENTOS
SOCIALES, nace a través de la fusión de los Ministerios del Poder Popular para la Economía
Comunal y el Ministerio del Poder para la Participación y Protección Social, según lo establecido
en el Decreto Presidencial Nº 6.626, sobre Organización y Funcionamiento de la Administración
Pública Nacional y publicado en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela Nº
39.130, de fecha 03 de marzo de 2009. Posteriormente, mediante el Decreto Presidencial Nº
480, publicado en Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela Nº 40.280 de fecha
25 de octubre de 2013, el Ministerio del Poder Popular para las Comunas y Protección Social,
cambia la denominación a Ministerio del Poder Popular para las Comunas y los Movimientos
Sociales al igual que sus competencias, representado en este acto por el ciudadano NERIO
ISRAEL OVIEDO PACHECO venezolano, mayor de edad, de este domicilio y titular de la
cédula de identidad N° 13.636.164, designado por Resolución MPPCMS N° 094-2014 de fecha
18 de septiembre de 2014, publicada en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de
Venezuela No. 40.503 de fecha 23 de septiembre de 2014, han convenido en suscribir el
presente contrato de seguro, el cual está conformado y se regirá por las Condiciones
Generales, las Condiciones Particulares, Condiciones Especiales, el Cuadro Póliza Recibo, la
Solicitud de Seguro y los demás documentos que formen parte integrante del mismo.
LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

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CLÁUSULA 1. OBJETO DEL SEGURO. El ASEGURADOR se compromete a asumir los
riesgos indicados en el contrato de seguro, hasta la suma asegurada señalada en el Cuadro
Póliza Recibo.
CLÁUSULA 2. DEFINICIONES A los efectos de este contrato, queda expresamente convenido
entre las partes que los siguientes términos tendrán los significados que se indican, siendo que
el género masculino incluirá también al femenino, cuando corresponda, salvo que del texto de
esta Póliza se desprenda una interpretación diferente:
Asegurador: CNA DE SEGUROS LA PREVISORA, quien asume los riesgos cubiertos en esta
Póliza.
Tomador: MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAS COMUNAS Y LOS
MOVIMIENTOS SOCIALES, persona natural o jurídica que obrando por cuenta propia o ajena,
contrata el seguro con el ASEGURADOR, trasladándole los riesgos y obligándose al pago de
la prima.
Asegurado: Persona natural expuesta a los riesgos cubiertos y amparada por esta Póliza. El
ASEGURADO debe de estar identificado en el Cuadro Póliza Recibo.
Asegurado Titular: Persona indicada con este carácter en el Cuadro póliza Recibo, quien
ejerce los derechos de los ASEGURADO ante el ASEGURADOR.
Beneficiario: Persona que tiene el derecho de recibir el pago de la indemnización a que
hubiere lugar. En caso de reembolso, el ASEGURADOR pagará la indemnización al
ASEGURADOTITULAR, independientemente de la persona que haya incurrido en los gastos.
Edad: Es la correspondiente a la fecha de cumpleaños más cercana, anterior o posterior, al
momento de emisión o renovación de la Póliza.
Documentos que forman parte del Contrato: Las Condiciones Generales, las Condiciones
Particulares, Solicitud de Seguro, el Cuadro Póliza Recibo, los anexos que se emitan para
complementar la Póliza y los demás documentos que por su naturaleza formen parte del
contrato.
Solicitud de Seguro: Cuestionario que proporciona el ASEGURADOR, el cual contiene un
conjunto de preguntas relativas a la identificación del TOMADOR, de los ASEGURADOS y de
los Beneficiarios, así como también del estado de salud de cada una de las personas que
estarán amparadas por la Póliza y demás datos que puedan influir en la estimación del riesgo,
que deben ser contestadas en su totalidad y con exactitud por el TOMADOR y/o ASEGURADO
Titular, constituyendo dicha declaración la base legal para la emisión del contrato de seguro.
Cuadro Póliza Recibo: Documento en el que se indica, como mínimo, la siguiente información:
número de la Póliza, identificación completa del ASEGURADOR y de su domicilio principal,
identificación completa del TOMADOR, de los ASEGURADOS y de los Beneficiarios, dirección
del TOMADOR, dirección de cobro, dirección del ASEGURADO Titular, nombre del
intermediario de seguros, riesgos cubiertos, suma asegurada, monto de la prima, forma de
pago, vigencia del contrato, fecha de emisión del contrato, deducible, si lo hubiere, y firmas del
ASEGURADOR y del TOMADOR.

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El Cuadro Póliza Recibo será entregado al TOMADOR conjuntamente con las Condiciones
Generales, las Condiciones Particulares, los anexos, si los hubiere, y los demás documentos
que formen parte integrante de la Póliza.
En la renovación la obligación procederá para los nuevos documentos o para aquellos que
hayan sido modificados.
Condiciones Particulares: Aquellas que contemplan aspectos concretamente relativos al
riesgo que se asegura.
Prima: Contraprestación que, en función del riesgo, debe pagar el TOMADOR al
ASEGURADOR en virtud de la celebración del contrato.
Siniestro: Acontecimiento futuro e incierto del cual depende la obligación de indemnizar por
parte del ASEGURADOR.
Deducible: Cantidad indicada en el Cuadro Póliza Recibo que deberá asumir el ASEGURADO
y en consecuencia no será pagada por el ASEGURADOR en caso de ocurrencia de un siniestro
cubierto por la Póliza. El deducible de cada ASEGURADO será aplicado por enfermedad o
accidente y vigencia del contrato.
Suma Asegurada: Límite máximo de responsabilidad del ASEGURADOR, indicado en el
Cuadro Póliza Recibo. La suma asegurada de cada ASEGURADO será aplicada por
enfermedad o accidente y vigencia del contrato.
CLÁUSULA 3. EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD El ASEGURADOR no estará
obligado al pago de la indemnización en los siguientes casos:
1. Si el TOMADOR, el ASEGURADO, el BENEFICIARIO o cualquier persona que obre por
cuenta de éstos presenta una reclamación fraudulenta o engañosa, o si en cualquier tiempo
emplea medios o documentos engañosos o dolosos para sustentar una reclamación o para
derivar otros beneficios relacionados con esta Póliza.
2. Si el siniestro ha sido ocasionado por dolo del TOMADOR, del ASEGURADO o del
BENEFICIARIO.
3. Si el siniestro ha sido ocasionado por culpa grave del TOMADOR, del ASEGURADO o del
BENEFICIARIO. No obstante, el ASEGURADOR estará obligado al pago de la indemnización si
el siniestro ha sido ocasionado en cumplimiento de deberes legales de socorro o en tutela de
intereses comunes con el ASEGURADOR en lo que respecta a la Póliza.
4. Si el siniestro se inicia antes de la vigencia del contrato y continúa después de que los
riesgos hayan comenzado a correr por cuenta del ASEGURADOR.
5. Si el TOMADOR, el ASEGURADO o el BENEFICIARIO no empleare los medios a su alcance
para aminorar las consecuencias del siniestro, siempre que este incumplimiento se produjera
con la manifiesta intención de perjudicar o engañar al ASEGURADOR.
6. Si el TOMADOR o el ASEGURADO Titular actúa con dolo o culpa grave, según lo señalado
en la Cláusula 8. Declaraciones en la Solicitud de Seguro, de estas Condiciones Generales.
7. Si el ASEGURADO o el Beneficiario incumpliere lo establecido en la Cláusula 12.
Subrogación de Derechos, de estas Condiciones Generales, a menos que compruebe que el
incumplimiento es debido a una causa extraña no imputable a él.
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8. Si el TOMADOR, el ASEGURADO, el BENEFICIARIO o cualquier persona que obre por
cuenta de éstos, actuando con dolo o culpa grave, obstaculiza los derechos del ASEGURADOR
estipulados en esta Póliza.
9. Otras exoneraciones de responsabilidad que se establezcan en las Condiciones Particulares
de la Póliza.
CLÁUSULA 4. VIGENCIA DEL CONTRATO La vigencia del contrato será anual y se hará
constar en el Cuadro Póliza Recibo, con indicación de la fecha de emisión, la hora y día de su
iniciación y vencimiento.
CLÁUSULA 5. PAGO DE LA PRIMA . El TOMADOR debe pagar la primera prima anual en el
plazo de diez (10) días continuos contados a partir de la fecha de inicio de la vigencia del
contrato. Si la prima no es pagada o se hace imposible su cobro por causa imputable al
TOMADOR en el plazo establecido, el ASEGURADOR tendrá derecho a exigir el pago
correspondiente o resolver la Póliza. En caso de resolución, esta tendrá efecto desde el inicio
de la vigencia del contrato, sin necesidad de previo aviso el TOMADOR. Si ocurriese un
siniestro en el plazo convenido para el pago de la prima, el ASEGURADOR pagará la
indemnización, siempre que el TOMADOR pague antes de su vencimiento la prima
correspondiente.
Contra el pago de la prima, el ASEGURADOR entregará al TOMADOR el Cuadro Póliza Recibo
correspondiente, firmado y sellado por el mismo. Las primas pagadas en exceso no darán lugar
a responsabilidad alguna por parte del ASEGURADOR por el exceso, sino única y
exclusivamente al reintegro sin intereses del excedente, aun cuando aquellas hubieren sido
aceptadas formalmente por el ASEGURADOR.
Las primas correspondientes a este Contrato serán pagadas directamente en las oficinas del
ASEGURADOR. No obstante, éste podrá cobrar las primas a domicilio y dar aviso de sus
vencimientos y, si lo hiciere, no sentará precedente de obligación y podrá suspender esta
gestión en cualquier momento, sin previo aviso.
Las Primas podrán ser pagadas bajo cualquier mecanismo o medio acordado por las partes.
CLÁUSULA 6. RENOVACIÓN. El contrato se entenderá renovado automáticamente al finalizar
el último día de duración del período de vigencia anterior y por un plazo igual, siempre que el
TOMADOR pague la prima correspondiente al nuevo período, de acuerdo con lo establecido en
la Cláusula 7. Plazo de Gracia, de estas Condiciones Generales, entendiéndose que la
renovación no implica un nuevo contrato, sino la prórroga del anterior. Las partes pueden
negarse a la prórroga del contrato mediante una notificación escrita a la otra parte, efectuada
con un plazo de por lo menos un (1) mes de anticipación a la conclusión del período de vigencia
en curso.
Transcurridos tres (3) años ininterrumpidos desde la celebración del contrato, el
ASEGURADOR no podrá anular o negarse a renovar en las mismas condiciones, siempre que
el TOMADOR pague la prima correspondiente.
CLÁUSULA 7. PLAZO DE GRACIA. Se conceden treinta (30) días continuos de gracia para el
pago de la prima de renovación, contados a partir de la fecha de terminación de la vigencia del
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contrato anterior. Si ocurriere un siniestro en este plazo, el ASEGURADOR pagará la
Indemnización, previa deducción de la prima correspondiente. Si el monto del siniestro es
menor a la prima de renovación, el ASEGURADOR pagara la Indemnización, siempre que el
TOMADOR pague la prima en el plazo de gracia concedido. Si la prima no es pagada en el
referido período, el contrato quedará sin validez y efecto a partir de la fecha de terminación de
la vigencia del contrato anterior.
CLÁUSULA 8. DECLARACIONES EN LA SOLICITUD DE SEGURO.El ASEGURADOR
deberá participar el TOMADOR, en un lapso de cinco (5) días hábiles, que ha tenido
conocimiento de un hecho no declarado en la Solicitud de Seguro, que pueda influir en la
valoración del riesgo, y podrá ajustar o resolver el contrato mediante comunicación dirigida el
TOMADOR, en el plazo de un (1) mes contado a partir del conocimiento de los hechos que se
reservó o declaró con inexactitud el TOMADOR o el ASEGURADO TITULAR. En caso de
resolución, ésta se producirá a partir del decimosexto (16°) día siguiente a su notificación,
siempre que la parte proporcional de la prima, deducida la comisión pagada al intermediario de
seguros, correspondiente al período que falte por transcurrir se encuentre a disposición del
TOMADOR en la caja del ASEGURADOR. Corresponderán al ASEGURADOR las primas
relativas al período transcurrido hasta el momento en que se haga esta notificación. El
ASEGURADOR no podrá resolver el contrato cuando el hecho que ha sido objeto de reserva o
inexactitud ha desaparecido antes del siniestro.
Si el siniestro sobreviene antes de que el ASEGURADOR haga la participación a la que se
refiere el párrafo anterior, la prestación de éste se reducirá proporcionalmente a la diferencia
entre la prima convenida y la que se hubiese establecido de haber conocido la verdadera
entidad del riesgo. Igualmente, si ocurre un siniestro antes del vencimiento de los plazos de un
(1) mes o de dieciséis (16) días antes mencionados, según sea el caso, el pago de la prestación
también se reducirá en los términos mencionados en este párrafo. Si el TOMADOR o el
ASEGURADO TITULAR actúan con dolo o culpa grave, el ASEGURADOR quedará liberado
del pago de la indemnización y de la devolución de la prima.
Cuando la reserva o inexactitud se contrajese sólo a una o varias de las personas cubiertas por
la Póliza, ésta subsistirá con todos sus efectos respecto a las restantes, si ello fuera
técnicamente posible.
CLÁUSULA 9. FALSEDADES Y RETICENCIAS DE MALA FE. Las falsedades y reticencias de
mala fe por parte del TOMADOR, del ASEGURADO o del BENEFICIARIO, debidamente
probadas, serán causa de nulidad absoluta del contrato, si son de tal naturaleza que el
ASEGURADOR de haberlas conocido no hubiese contratado o lo hubiese hecho en otras
condiciones.
CLÁUSULA 10. PAGO DE INDEMNIZACIONES. El ASEGURADOR deberá pagar la
indemnización que corresponda en un plazo que no exceda de treinta (30) días continuos
siguientes, contados a partir de la fecha en que haya recibido el último recaudo solicitado, salvo
por causa extraña no imputable al ASEGURADOR.

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CLÁUSULA 11. RECHAZO DEL SINIESTRO. El ASEGURADOR deberá notificar por escrito al
TOMADOR, al ASEGURADO o al BENEFICIARIO, en el plazo señalado en la cláusula anterior,
las causas de hecho y de derecho que a su juicio justifiquen el rechazo, total o parcial, de la
indemnización exigida.
CLÁUSULA 12. SUBROGACIÓN DE DERECHOS. El ASEGURADOR queda subrogado de
pleno derecho, hasta la concurrencia del monto pagado, en los derechos y acciones del
TOMADOR, del ASEGURADO o del BENEFICIARIO contra los terceros responsables.
Salvo el caso de dolo, la subrogación no se efectuará si el daño hubiese sido causado por: los
descendientes, el cónyuge o la persona con quien mantenga unión estable de hecho, otros
parientes del ASEGURADO o las personas que conviven permanentemente con él o aquellas
por las que deba responder civilmente.
El ASEGURADO o el BENEFICIARIO no podrá, en ningún momento, renunciar a sus derechos
de exigir a otras personas la reparación por los daños y pérdidas que éstas le hubiesen
ocasionado.
En caso de siniestro, el ASEGURADO o el Beneficiario está obligado a realizar a expensas del
ASEGURADOR, cuantos actos sean necesarios y todo lo que éste pueda razonablemente
requerir, con el objeto de permitir que ejerza los derechos que le correspondan por subrogación,
sean antes o después del pago.
Si el TOMADOR, el ASEGURADO o el BENEFICIARIO incumplieren lo establecido en esta
cláusula, perderá el derecho al pago que le otorga esta Póliza, a menos que compruebe que el
incumplimiento es debido a una causa extraña no imputable a él.
CLÁUSULA 13. OTROS CONTRATOS DE SALUD. Al momento de notificar la ocurrencia del
siniestro, el TOMADOR, el ASEGURADO o el BENEFICIARIO está obligado a informar al
ASEGURADOR la existencia de cualquier otro contrato de salud que ampare al ASEGURADO
que activó la cobertura de la Póliza.
Cuando el ASEGURADO se encuentre amparado por varios contratos de salud que estén
obligados a pagar la indemnización sobre un mismo siniestro, escogerá el orden en que
presentará las reclamaciones y se deberán indemnizar, según los beneficios y límites de cada
uno de ellos, hasta el monto total de los gastos, previa deducción de los montos pagados por
los otros contratos.
CLÁUSULA 14. ARBITRAJE. Las partes podrán someter a un procedimiento de arbitraje las
divergencias que se susciten en la interpretación, aplicación y ejecución del contrato. La
tramitación del arbitraje se ajustará a lo dispuesto en la ley que regule la materia de arbitraje y
supletoriamente al Código de Procedimiento Civil.
El Superintendente de la Actividad Aseguradora actuará como árbitro arbitrador en aquellos
casos en que sea designado de mutuo acuerdo entre ambas partes, con motivo de las
controversias que se susciten en la interpretación, aplicación y ejecución del contrato. En este
supuesto, la tramitación del arbitraje se ajustará a lo dispuesto en las normas para regular los
mecanismos alternativos de solución de conflictos en la actividad aseguradora.
El laudo arbitral será de obligatorio cumplimiento.
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CLÁUSULA 15. CADUCIDAD. El TOMADOR, el ASEGURADO o el BENEFICIARIO perderán
todo derecho a ejercer acción judicial contra el ASEGURADOR o convenir con éste a
someterse al Arbitraje previsto en la cláusula anterior, si no lo hubiere hecho antes de transcurrir
el plazo de un (1) año contado a partir de la fecha de notificación, por escrito:
1. Del rechazo total o parcial, del siniestro.
2. De la decisión del ASEGURADOR sobre la inconformidad del TOMADOR, del ASEGURADO
o del BENEFICIARIO respecto al monto de la indemnización.
A los efectos de esta disposición, se entenderá iniciada la acción judicial una vez que sea
consignado el libelo de la demanda por ante los órganos jurisdiccionales.
CLÁUSULA 16. PRESCRIPCIÓN. Salvo lo dispuesto en leyes especiales, las acciones
derivadas de este contrato prescriben a los tres (3) años contados a partir del siniestro que dio
nacimiento a la obligación.
CLÁUSULA 17. MODIFICACIONES Y REHABILITACION. La Póliza puede ser rehabilitada a
solicitud del TOMADOR, siempre que los ASEGURADOS se encuentren en buen estado de
salud, según declaración de salud o reconocimiento médico a cargo del ASEGURADO. En este
supuesto, se requiere la aceptación del ASEGURADOR y el pago de la prima pendiente,
entrando el contrato nuevamente en vigor en la fecha indicada en el Cuadro Póliza Recibo. El
ASEGURADOR reconocerá la antigüedad obtenida por los ASEGURADOS para efectos de la
aplicación de los plazos de espera y exclusiones temporales, pero no estarán amparados los
gastos incurridos desde la fecha de resolución del contrato hasta los tres (3) meses siguientes a
la fecha de inicio de su rehabilitación, salvo por los casos de accidentes y enfermedades
infecciosas agudas, mencionados en la Cláusula 3. Cobertura Inmediata de las Condiciones
Particulares de esta Póliza, que ocurran a partir de la fecha de la rehabilitación. No se
convendrá la rehabilitación, una vez transcurridos noventa (90) días continuos desde la fecha
de resolución del contrato.
Se reputan aceptadas las solicitudes escritas de modificar el contrato o de rehabilitarlo, si el
ASEGURADOR no rechaza la solicitud dentro de los diez (10) días hábiles de haberla recibido.
Este plazo será de veinte (20) días hábiles cuando a criterio del ASEGURADOR la modificación
o rehabilitación de este contrato haga necesario un reconocimiento médico. El requerimiento del
ASEGURADOR de que el ASEGURADO se realice el examen médico, no aplica aceptación.
La modificación de la suma asegurada y/o el deducible requerirá aceptación expresa de la otra
parte. En caso contrario, se presumirá aceptada por el ASEGURADOR con la emisión del
Cuadro Póliza Recibo, en el que se modifique la suma asegurada y/o el deducible, y por parte
del TOMADOR mediante comunicación escrita o con el pago de la diferencia de prima
correspondiente.
La propuesta de modificación de la suma asegurada y/o el deducible debe efectuarse en un
plazo no menor de treinta (30) días hábiles anteriores al vencimiento de la vigencia del contrato
en curso o a la fecha en que sea efectiva la modificación, según sea el caso.
CLÁUSULA 18. AVISOS. Todo aviso o comunicación que una parte deba dar a la otra respecto
a la Póliza deberá hacerse mediante comunicación escrita, telegrama o medio electrónico, con
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acuse de recibo, dirigido al domicilio principal o sucursal del ASEGURADOR o a la dirección del
TOMADOR o del ASEGURADO que conste en la Póliza, según sea el caso.
Las comunicaciones entregadas al intermediario de seguros produce el mismo efecto que si
hubiesen sido entregadas a la otra parte.
Los intermediarios de seguro deben entregar la correspondencia a su destinatario en un lapso
de cinco (5) días hábiles, contados a partir de su recepción.
CLÁUSULA 19. DOMICILIO ESPECIAL. Para todos los efectos y consecuencias derivadas o
que puedan derivarse de esta Póliza, las partes eligen como domicilio especial, único y
excluyente de cualquier otro, el lugar donde se celebró el contrato de seguros, a cuya
Jurisdicción declaran someterse las partes.
En la ciudad de Caracas a los treinta (30) días del mes de diciembre de dos mil quince (2.015)
Por el ASEGURADOR Por el TOMADOR
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Luis Antero Rodríguez Guevara Nerio Israel Oviedo Pacheco
HCOM-000101-1
CONDICIONES PARTICULARES PARA LA CONTRATACIÓN DE LA PÓLIZA DE SEGURO

COLECTIVO DE HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA PARAEL MINISTERIO DEL PODER
POPULAR PARA LAS COMUNAS Y LOS MOVIMIENTOS SOCIALES
PERÍODO 31/12/2015 AL 31/12/2016
CLÁUSULA 1. INTERPRETACIÓN DE TÉRMINOS: A los efectos de esta Póliza, los términos

que se señalan a continuación tendrán el siguiente significado:
Accidente: Suceso violento, súbito, externo y ajeno a la intencionalidad del TOMADOR o del
ASEGURADO, que le cause a este último lesiones corporales.

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Emergencia Médica: Condición que compromete la vida, o la integridad física del
ASEGURADO, cuya atención no puede ser diferida y su diagnóstico ha sido hecho por un
médico calificado de la institución hospitalaria prestadora de los servicios de salud.
Enfermedad: Alteración de la salud que resulte de la acción de agentes morbosos de origen
interno o externo con relación al organismo, que origine reducción de su capacidad funcional y
que requiera tratamiento médico y/o intervención quirúrgica.
Enfermedad Preexistente: Enfermedad o lesión que pueda comprobarse ha sido adquirida con
anterioridad a la fecha de inicio de la vigencia del contrato o de la inclusión del ASEGURADO
en la Póliza, y sea conocida por el TOMADOR o el ASEGURADO.
Enfermedad, Defecto o Malformación Congénita: Alteración o desviación del estado
fisiológico de una o varias partes del cuerpo humano que existan desde la fecha de nacimiento
o antes del mismo. Se considerará enfermedad preexistente si es conocida por el TOMADOR o
el ASEGURADO a la fecha de inicio de la vigencia del contrato o de la inclusión del
ASEGURADO en la Póliza.
Institución Hospitalaria: Establecimiento permanente con permiso sanitario vigente para
suministrar asistencia médica autorizado por el organismo público competente. No serán
consideradas instituciones hospitalarias para los efectos de esta Póliza, lugares de descanso,
geriátricos, spas, hidroclínicas y cualquier institución que suministre tratamientos similares,
centros exclusivos para tratamiento farmacodependiente, dipsómanos (alcohólicos), enfermos
mentales o desordenes de conducta, ni lugares donde se proporcionen tratamiento naturista,
terapias alternativas y acupuntura.
Médico: Profesional de la medicina titulado e inscrito en el Ministerio con competencia en
materia de salud o en la institución que legalmente corresponda, para ejercer la profesión
médica en el país donde presta sus servicios.
Procedimiento Experimental o Investigativo: Tratamiento médico, intervención quirúrgica,
suministro, medicamento, procedimiento médico u hospitalización que:
1. No haya sido aceptado como seguro, efectivo y apropiado para el tratamiento médico de
enfermedades por el consenso de las organizaciones profesionales que están reconocidas por
la comunidad médica internacional; o
2. Su uso esté restringido a objetivos clínicos disciplinados que posean valor o beneficio para
propósitos clínicos de la disciplina y estudios científicos; o
3.No se haya probado de manera objetiva que posea valor o beneficio terapéutico; o
4. Esté bajo estudio, investigación, en un período de prueba o en cualquier fase de un
experimento o ensayo clínico.
Tratamiento Médico: Conjunto de medidas realizadas u ordenadas por un médico que se
ponen en práctica para la curación o alivio de una enfermedad o lesión, incluyendo
medicamentos prescritos, insumos o prótesis.
Prótesis: Dispositivo o aparato diseñado para reemplazar una parte faltante del cuerpo o para
hacer que una parte del cuerpo trabaje mejor.

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Atención Ambulatoria: Atención médica suministrada a un ASEGURADO cuando su
permanencia en la Institución Hospitalaria sea menor de 24 horas.
Costo Razonable: Es el promedio calculado por el ASEGURADOR de los gastos cubiertos por
tratamientos médicos y/o intervenciones quirúrgicas de Instituciones Hospitalarias ubicadas en
una misma área geográfica, que sean de la misma categoría o equivalente a aquella donde fue
atendido el ASEGURADO, los cuales correspondan a una intervención quirúrgica o tratamiento
médico igual o similar, libre de complicaciones y que de acuerdo a las condiciones de esta
Póliza se encuentran cubiertos. Este promedio será calculado sobre la base de las estadísticas
que tenga el ASEGURADOR de los gastos facturados en el mes calendario inmediatamente
anterior a la fecha en que el ASEGURADO incurrió en los gastos, incrementado según el Índice
Nacional de Precios al Consumidor (I.N.P.C.) del Banco Central de Venezuela registrado en el
mismo mes. Cuando este promedio no pueda ser obtenido, el costo razonable será el monto
facturado.
No obstante, siel ASEGURADOR hubiere acordado con algún proveedor un baremo, deberá
efectuar la indemnización de los servicios prestados por este proveedor de acuerdo con el
referido baremo.
De ser el caso, el costo razonable de los gastos cubiertos debe ajustarse a los baremos o la
estructura de precios que el estado haya fijado en el área de prestación de servicios de salud.
Este concepto es aplicable a toda adquisición de insumo, suministro, instrumentos especiales o
equipos médicos.
Médicamente Necesario: Conjunto de medidas o procedimientos ordenados y suministrados
por un médico o institución hospitalaria, que se ponen en práctica para el tratamiento, curación
o alivio de una enfermedad o lesión, bajo las siguientes características:
1. Que sea apropiado para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad o lesión del
ASEGURADO.
2. Que sea congruente con las normas profesionales aceptadas en la práctica de la medicina en
la República Bolivariana de Venezuela y por la Federación Médica Venezolana o por la
comunidad médica del país donde se presta servicio o tratamiento.
3. Que el nivel de servicio o suministro sea idóneo y pueda ser proporcionado sin riesgo para el
ASEGURADO.
4. Que no sea primordialmente para el confort o la conveniencia personal del ASEGURADO, de
su familia o de su Médico.
CLÁUSULA 2. GASTOS CUBIERTOS: Queda entendido que el ASEGURADOR cubre el
ciento por ciento (100%) de los gastos amparados ocasionados durante la vigencia del contrato,
sujeto al costo razonable, en exceso del deducible, si lo hubiere, y hasta la suma asegurada
contratada. La suma asegurada y el deducible de cada ASEGURADO serán aplicados por
enfermedad o accidente y vigencia del contrato.
Si el ASEGURADO se encuentra recibiendo asistencia médica como consecuencia de una
alteración a la salud amparada por la Póliza, están cubiertos los gastos que se originen luego

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de vencido el contrato, que sean atribuibles a la misma asistencia médica, siempre que no se
haya agotado la suma asegurada.
Están cubiertos los gastos generados por tratamiento médico, intervención quirúrgica
(incluyendo el tratamiento post operatorio), servicios hospitalarios, procedimiento médico,
medicamentos, suministros, equipos e instrumentos especiales, médicamente necesarios para
la atención de las alteraciones a la salud del ASEGURADO amparadas por la Póliza. Queda
además entendido que:
1. Los gastos por concepto de pago de honorarios médicos, conjuntamente con los demás
beneficios cubiertos por esta Póliza, están sujetos a la suma asegurada contratada.
2. Los medicamentos deben haber sido indicados bajo prescripción médica específica, ser
necesarios para el tratamiento médico de la enfermedad y/o lesión que causa el reclamo del
ASEGURADO y ser adquiridas en un establecimiento autorizado para el expendio de productos
farmacéuticos.
3. El material médico quirúrgico y los suministros serán indemnizados contra la presentación del
desglose de su consumo y costo facturado por parte de la Institución Hospitalaria, siempre que
hayan sido necesarios para el tratamiento de la enfermedad, lesión o procedimiento realizado al
ASEGURADO.
4. Los gastos hospitalarios cubiertos se refieren exclusivamente al servicio de habitación
corriente (distinta a habitaciones especiales o de lujo, suites y semi-suites), los cuales incluyen
la alimentación del paciente, conforme a la prescripción facultativa, y hasta por el máximo del
costo de la habitación privada corriente en la institución hospitalaria. Además están cubiertos
los gastos por uso de teléfono (llamadas locales), admisión, uso de la televisión del cuarto
ocupado por el ASEGURADO hospitalizado y el costo de pernoctas del acompañante, cuando
ocupe la misma habitación que el paciente ASEGURADO. No se consideran gastos cubiertos
otros gastos hospitalarios diferentes a los antes mencionados y los que genere el acompañante
por concepto de alimentación.
5. El servicio de enfermera particular estará amparado, siempre que sea prestado dentro de la
institución hospitalaria y ordenado por el médico tratante, dada la gravedad del paciente y la
necesidad de atención especializada. El Servicio de enfermera privada para el cuidado del
paciente estará amparado, siempre que haya sido previamente autorizado por el
ASEGURADOR. La enfermera debe ser profesional graduada, legalmente facultada para
ejercer la profesión.
6. Están cubiertos los gastos por concepto de adquisición e implantación de prótesis: oculares,
de cadera, de miembros superiores e inferiores, cardiovasculares, articulares, de vías
digestivas, derivaciones ventrículo peritoneales, marcapasos cardíacos, así como las dentales,
auditivas, testiculares, de mamas y cualquier otra, que podrían ser requeridas por la pérdida de
órganos o miembros como consecuencia de enfermedades y/o lesiones sufridas por el
ASEGURADO, que hayan sido diagnosticadas, tratadas y amparadas durante la vigencia del
contrato y cuya indicación médica sea de carácter permanente.

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Con respecto a las prótesis auditivas, está cubierta una (1) cada tres (3) años, salvo en aquellos
casos en que la pérdida auditiva progrese y requiera, ante ese lapso, de una prótesis de mayor
ganancia o potencia en decibeles.
El ASEGURADOR podrá suministrar la prótesis requerida de acuerdo con la disponibilidad y/o
existencia de la misma en su red de proveedores de suministros médicos-quirúrgicos. En caso
que no exista disponibilidad de la prótesis en la referida red, el ASEGURADO podrá adquirirla,
previo acuerdo con el ASEGURADOR.
7. Están cubiertos los gastos para la adquisición de muletas y sillas de ruedas manuales que se
requieran para uso permanente como consecuencia de una alteración a la salud del
ASEGURADO amparada por la Póliza.
8. Están cubiertos los gastos de alquiler por concepto de aparatos ortopédicos, sillas de ruedas
manuales y camas especiales, así como equipos para la administración de oxígeno,
respiradores artificiales, otros equipos para el tratamiento médico de parálisis respiratoria y, en
general, todos aquellos relacionados con cualquier clase de equipos e instrumentos especiales,
siempre que no sean consecuencia de alteraciones de la salud del ASEGURADO ocurridas con
anterioridad a la contratación de la Póliza.
Cuando el costo del alquiler por el tiempo estimado de uso, de acuerdo al criterio del médico
tratante, supere el costo de adquisición, el ASEGURADOR podrá efectuar la compra de estos y
una vez culminado el proceso de rehabilitación del ASEGURADO o su utilización, este deberá,
a solicitud del ASEGURADOR, efectuar su devolución dentro de los treinta (30) días continuos.
9. Están cubiertos los gastos por concepto de quimioterapia, radioterapia, fluoroscopias,
radiografías, isótopos radioactivos, pruebas de metabolismo, electrocardiogramas, ultrasonidos,
resonancias magnéticas, tomografías, exámenes de laboratorio y otros similares, que guarden
relación con la causa u origen del tratamiento médico o de la hospitalización, siempre que se
requieran en el diagnóstico o atención de una alteración a la salud del ASEGURADO amparada
por la Póliza.
10. La cobertura que ofrece el presente contrato se extiende a tratamientos odontológicos que
sean originados como consecuencia de un accidente que ocurra durante su vigencia, siempre
que estos tratamientos se realicen, como máximo, dentro de los noventa (90) días continuos y
siguientes a la fecha de ocurrencia del accidente.
11. Están cubiertos los gastos por atención ambulatoria.
12. Los gastos por concepto de honorarios médicos por intervención quirúrgica están limitados
a un (1) cirujano principal, un (1) ayudante y un (1) anestesiólogo. El ASEGURADOR
reconocerá los honorarios ocasionados por un (1) segundo y un tercer ayudante, siempre que la
participación de estos en la intervención quirúrgica esté justificada médicamente. Los gastos
cubiertos por honorarios médicos correspondientes al primer ayudante, el anestesiólogo, serán
como máximo el cuarenta por ciento (40%) de los del cirujano principal, para cada uno. En el
caso de ser necesaria la participación de un segundo ayudante, los honorarios serán como
máximo el treinta por ciento (30%) de los honorarios del cirujano principal y en el supuesto de

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un tercer ayudante los honorarios serán como máximo el veinte por ciento (20%) de los
honorarios del cirujano principal.
Si en el curso de una misma hospitalización o acto quirúrgico, el ASEGURADO es atendido por
dos o más cirujanos, o si se efectúan dos o más intervenciones quirúrgicas por la misma
enfermedad o accidente, éstas serán consideradas como una sola a los efectos de la
indemnización y si se presentan accidentes y/o complicaciones y enfermedades directas o
indirectas originadas por la enfermedad primaria, durante el curso de la hospitalización o que
requieran nueva hospitalización, la indemnización en ningún caso excederá de la suma
asegurada contratada.
En el caso de dos (2) o más intervenciones quirúrgicas practicadas en un mismo acto
quirúrgico, con igual campo quirúrgico, el ASEGURADOR pagará de la siguiente manera: el
ciento por ciento (100%) de la de mayor costo, cincuenta por ciento (50%) de la siguiente y
veinticinco por ciento (25%) del costo de cada una de las siguientes, sin exceder en ningún
caso de la suma asegurada contratada.
13. Están cubiertos los gastos por atención médica recibida en instituciones hospitalarias
públicas e instituciones benéficas, los cuales serán pagados exclusivamente contra la
presentación de facturas y soportes originales que demuestren la cancelación de los gastos
incurridos, siempre que la enfermedad y/o lesión que los originó esté amparada por esta Póliza.
14. Están cubiertos los gastos por concepto de rehabilitación, prescrita por el médico tratante y
practicada por profesionales autorizados en la materia, destinada a la recuperación de la
capacidad física perdida como consecuencia de un siniestro amparado por la presente Póliza.
15. Están amparados los gastos por concepto de intervención quirúrgica de tipo reconstructiva
originada por un siniestro cubierto por la Póliza. La intervención quirúrgica deberá ser realizada
dentro de los ciento ochenta (180) días continuos siguiente a la ocurrencia del siniestro. Este
plazo podrá extenderse si a juicio del médico tratante la reconstrucción debe efectuarse en una
fecha posterior, siempre que la póliza se mantenga en vigor para el momento en que se realice
la intervención quirúrgica.
16. Están cubiertos los gastos por concepto de ambulancia terrestre dentro del Territorio
Nacional, siempre que el médico tratante lo considere necesario.
17. Están cubiertos los gastos por Servicios de Analgesia Post Operatoria, siempre que sea
requerido por una enfermedad o accidente cubierto por la Póliza y el médico tratante lo
considere médicamente necesario.
18. Los hijos del ASEGURADO Titular, nacidos durante la vigencia de la Póliza, estarán
cubiertos durante los primeros treinta (30) días continuos de vida bajo la cobertura básica de la
madre, siempre que ésta se encuentre vigente para el momento del nacimiento. Para que los
hijos puedan continuar con la cobertura, el TOMADOR deberá solicitar su inclusión en la póliza
en el referido lapso y pagar la parte proporcional de la prima correspondiente al período que
falte por transcurrir, conforme con lo establecido en las Condiciones Generales de la Póliza;
caso en el cual, el ASEGURADOR no aplicará los plazos de espera y exclusiones temporales
previstos en esta Póliza.
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19. Están cubiertos los gastos de intervención quirúrgica por obesidad mórbida, basada en un
índice de masa corporal superior a 40 Kg/m2 previo cumplimiento del siguiente protocolo: dos
(2) evaluaciones de un Nutricionista, con una diferencia de al menos treinta (30) días continuos
entre cada evaluación; una (1) evaluación de un Endocrinólogo; una (1) evaluación de un
Neumonólogo; una (1) evaluación de un Psicólogo; una (1) evaluación de un Psiquiatra y una
(1) evaluación de un Médico Internista, que incluya un informe de chequeo cardiovascular.
Queda entendido que el protocolo debe tener una vigencia no mayor de noventa (90) días
antes de la solicitud de la intervención quirúrgica.
Así mismo, corresponde al ASEGURADO cumplir con el referido protocolo y los gastos que
generen estarán amparados por esta Póliza, siempre que exista un diagnóstico positivo de la
enfermedad.
20. Están cubiertos los gastos para tratamientos de las enfermedades originadas como
consecuencia directa del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).
CLÁUSULA 3. COBERTURA INMEDIATA: Tendrán cobertura inmediata los accidentes
amparados por la póliza y las siguientes enfermedades infecciosas agudas: fiebre reumática,
apendicitis, bronquitis, gastroenteritis, abscesos (intrabdominales, intratoráxicos e
intracraneales), adenoiditis, vértigos o laberintitis, faringo-amigdalitis (sola o combinada), otitis,
trastornos de la laringe, infección respiratoria baja, dengue hemorrágico, malaria, meningo-
encefalitis, neumonía, y pielonefritis, así como los gastos ocasionados por las siguientes
enfermedades virales: parotiditis, rubeola, sarampión y varicela.
CLÁUSULA 4. PLAZOS DE ESPERA: Los ASEGURADOS inscritos en el seguro tienen
derecho a gozar de las coberturas y beneficios establecidos en ésta Póliza, una vez
transcurridos los Plazos de Espera que se especifican a continuación, los cuales serán
contados a partir de la fecha de comienzo de la Póliza o la inclusión del ASEGURADO, según
sea el caso:
1. Once (11) meses para las siguientes enfermedades: adenoiditis no infecciosa, cefaleas
vasculares (migraña), vértigo o laberintitis, faringo-amigdalitis (sola o combinada) no infecciosa,
hemorroides, hidrocele, incontinencia urinaria, otitis no infecciosa, trastornos de la laringe,
trastornos de piel y anexos (no infecciosos), tumores de piel y del tejido celular subcutáneo y
virus de papiloma humano salvo por lo dispuesto en la Cláusula 3. Cobertura Inmediata, de
estas Condiciones Particulares.
2. Diez (10) meses para intervención quirúrgica por obesidad mórbida y para las enfermedades
del aparato reproductor femenino que requiere intervención quirúrgica.
3. Tres (3) meses para cualquier otra alteración a la salud del ASEGURADO, siempre que no
esté excluida temporal o permanentemente en esta Póliza.
Si el TOMADOR o el ASEGURADO solicitare un incremento en la suma asegurada o cambio
de plan, para las cantidades en exceso comenzarán a considerarse nuevamente los plazos de
espera, contados a partir de la fecha en que se produjo el incremento o cambio de plan, por
tanto de ocurrir un siniestro antes del vencimiento de los plazos de espera aplicables a la nueva
suma asegurada o plan, el ASEGURADOR indemnizará sobre la base de la suma asegurada o
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plan contratado antes de la modificación, siempre que los plazos de espera anteriores hubieren
vencido.
CLÁUSULA 5. EXCLUSIONES TEMPORALES: Los ASEGURADOS inscritos en el seguro
están amparados por los siguientes casos o alteraciones a la salud, una vez transcurridos
dieciocho (18) meses, contados a partir de la fecha de comienzo de la Póliza o la inclusión del
ASEGURADO en la misma, según corresponda: pruebas alérgicas y tratamientos
desensibilizantes para las alergias, tumores benignos de mamas, gigantomastia juvenil que
provoque evidente trastornos a nivel de la columna cervical y dorsal, aneurisma, arritmia
cardíaca, arterosclerosis, discopatía degenerativa, artropatía, bronquiectasias, calacio
(Chalazión), cáncer, cardiopatía isquémica, cataratas, enfermedad cerebro vascular, trastornos
causados por colesterol y triglicéridos, hipertensión arterial, diabetes y sus complicaciones,
enfermedad biliar y sus complicaciones, enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica,
síndrome de hiperreactividad bronquial, enfermedad d’quervain, enfermedades
desmielinizantes, enfermedades difusas del tejido conjuntivo, enfermedad diverticular y sus
complicaciones, enfermedades endocrinas, enfisema pulmonar, estenosis de canal medular,
estrabismo, eventración, fimosis o parafimosis, enfermedades de próstata, enfermedades del
testículo, fístulas, esofagograstrodoudenopatías, glaucoma, halluxvalgus, hepatopatías, hernias,
hipertrofia de cornetes, malformaciones arterio-venosas, neumopatías profesionales,
osteoartrosis, osteoporosis, otoesclerosis, tumores y ptosís del párpado, pólipos, pterigión,
quiste de cápsula articular, valvulopatías, enfermedades renales, retinopatía, rinosinusopatías,
septoplastia funcional, síndrome de compresión radicular, síndrome de los recesos laterales,
síndrome de vías urinarias y sus complicaciones, síndrome del túnel del carpo, síndrome
neurológico de alteración de la vía piramidal o extrapiramidal, enfermedades de tiroides,
defectos de refracción (la cobertura se limita al tratamiento quirúrgico de la miopía e
hipermetropía superior a 3 dioptrías), trastornos hematológicos primarios, tromboembolismo
pulmonar, tumoraciones diferentes a las indicadas en el numeral 1 de la Cláusula 4. Plazos de
Espera de estas Condiciones Particulares, várices, varicocele, enfermedades del intestino
delgado, grueso, recto y ano, no mencionadas en el numeral 1 de la Cláusula 4. Plazos de
Espera, de estas Condiciones Particulares.
Si el TOMADOR o el ASEGURADO solicitare un incremento en la suma asegurada o cambio
de plan, para las cantidades en exceso comenzará a considerarse nuevamente el lapso de
dieciocho (18) meses, contados a partir de la fecha en que se produjo el incremento o cambio
de plan, por tanto de ocurrir un siniestro antes del vencimiento de este plazo, el ASEGURADOR
indemnizará sobre la base de la suma asegurada o plan contratado antes de la modificación,
siempre que el plazo de dieciocho (18) meses previamente aplicable hubiere vencido.
CLÁUSULA 6. EXCLUSIONES: El ASEGURADOR no cubre los gastos relacionados con:
1. Lesiones ocasionadas como consecuencia o se den en el curso de: guerra, invasión, acto de
enemigo extranjero, hostilidades u operaciones bélicas (haya habido declaración de guerra o
no), insubordinación militar, levantamiento militar, insurrección, rebelión, revolución, guerra civil,
poder militar o usurpación de poder, proclamación del estado de excepción, acto de terrorismo o
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acto de cualquier persona que actúe en nombre de o en relación con alguna organización que
realice actividades dirigidas a la sustitución por la fuerza del gobierno o influenciarlo mediante el
terrorismo o la violencia.
2. Lesiones o enfermedades producidas por radiación nuclear, fisión, fusión, radiaciones
ionizantes o contaminación radiactiva, salvo que se originen por una causa extraña no
imputable al ASEGURADO.
3. Lesiones o enfermedades causadas por terremoto, temblor de tierra, maremoto, tsunami,
inundación, movimientos de masas, flujos torrenciales, huracanes, tornado, tifón, ciclón,
eventos climáticos, granizo, erupción volcánica o cualquier otra convulsión de la naturaleza o
perturbación atmosférica.
4. Lesiones ocasionadas como consecuencia de la participación activa del ASEGURADO en
actos delictivos, motín, conmoción civil, disturbios populares, saqueos, disturbios laborales o
conflictos de trabajo.
5. El suicidio o sus tentativas, así como las lesiones que el ASEGURADO se cause
intencionalmente.
6. Lesiones ocasionadas como consecuencia de la participación activa del ASEGURADO en
duelos o riñas, a menos que se compruebe que no han sido provocados por el ASEGURADO o
que éste actuó en legítima defensa.
7. Lesiones ocasionadas como consecuencia de la práctica del ASEGURADO de los siguientes
deportes o actividades de alto riesgo: caza, automovilismo, motociclismo, motocross, karting,
scooters, competencia de ciclismo, benji, buceo, submarinismo, esquí acuático, esquí en nieve,
rafting, descensos de rápidos, surf, windsurf, remo, pesca en alta mar, pesca submarina,
motonáutica, navegación en aguas internacionales en embarcaciones no destinadas al
transporte público de pasajeros, futbol americano, rugby, saltos ornamentales, paracaidismo,
vuelo en ícaro, vuelo a vela, vuelo en globo, vuelo en parapente, vuelo en planeador, vuelo en
ultraligero, velerismo, vuelo delta, coleo, competencia de equitación, polo, hipismo, rodeo,
boxeo, lucha, artes marciales, jiujitsu, vietvodao, full contact, competencia de levantamiento de
pesas, tiro, espeleología, alpinismo y escalada, salvo que el ASEGURADOR convenga con el
TOMADOR la cobertura de estos gastos.
8. Enfermedades decretadas como epidémicas por el organismo público competente, en lo que
se refiere a los gastos que se hayan ocasionado luego de haber sido declaradas como tales.
9. Tratamientos contra la dependencia del alcohol, de drogas estupefacientes y psicotrópicas y
sus complicaciones, agudas o crónicas, el etilismo; así como los accidentes ocurridos bajo la
influencia del alcohol o de drogas no prescritas médicamente y las consecuencias y/o
enfermedades originadas por el consumo de alcohol o el uso de drogas no prescritas
médicamente.
10. Trasplantes de órganos o tejidos.
11. Enfermedades que hayan sido ocasionadas por un trasplante de órgano o tejido.
12. Tratamientos médicos y/o intervenciones quirúrgicas sobre órganos sanos con fines
profilácticos.
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13. Curas de reposo, tratamientos de enfermedades psiquiátricas y mentales, exámenes y
terapias efectuadas por médicos psiquiatras, trastornos funcionales de la conducta, neurosis,
depresión, psicosis, esquizofrenia, deficiencias mentales, epilepsia, cuadros convulsivos
repetitivos sin causa estructural, demencia senil, demencia presenil, trastornos bipolares,
Alzheimer y los trastornos del sueño.
14. Chequeos médicos generales o exámenes con fines de diagnóstico o control con o sin
hospitalización, cuando no haya enfermedad o no guarden relación con la enfermedad que
originó la atención médica. Estados gripales, salvo lo señalado en la Cláusula 3 Cobertura
Inmediata de estas Condiciones Particulares, y aplicación de vacunas. Acupuntura, Medicina
Naturista, Homeopática o cualquier otro tratamiento no aceptado por la Federación Médica
Venezolana.
15. Tratamiento experimental o investigativo.
16. Enfermedades de transmisión sexual, sus consecuencias y complicaciones, salvo lo
establecido en el numeral 1 de la Cláusula 4. Plazos de Espera, de estas Condiciones
Particulares.
17. El traslado del ASEGURADO desde y hasta la institución hospitalaria. No obstante, queda a
salvo lo establecido en el numeral 16 de la Cláusula 2. Gastos Cubiertos, de estas Condiciones
Particulares.
18. Consultas o exámenes de la vista, corrección de vicios o defectos de refracción visual
(miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia) por tratamientos quirúrgicos o no quirúrgicos
(anteojos y/o lentes de contacto), lentes intraoculares o infraoculares que no correspondan a
patologías comprobadas de catarata. No obstante, queda a salvo lo establecido en la Cláusula
5. Exclusiones Temporales, de estas Condiciones Particulares.
19. Tratamiento quirúrgico de patología no tumoral de las glándulas mamarias. Mastoplastia con
fines estéticos, funcionales o anatómicos y gigantomastia, salvo lo establecido en la Cláusula 5.
Exclusiones Temporales de estas Condiciones Particulares. Cúmulo de grasa pectoral o
lipomastía en hombres.
20. Tratamientos y controles de la menopausia y la andropausia.
21. Chequeos y controles ginecológicos.
22. Tratamientos médicos o intervención quirúrgica cosmética, plástica o estética. No obstante,
queda a salvo lo establecido en el numeral 15 de la Cláusula 2. Gastos Cubiertos, de estas
Condiciones Particulares.
23. Enfermedades y tratamientos odontológicos y periodontológicos, intervención quirúrgica de
distoníasmiofaciales por mal posición dentaria y/o anomalías de crecimiento de maxilares,
tratamientos de cualquier índole de la articulación temporomaxilar. No obstante, queda a salvo
lo dispuesto en el numeral 10 de la Cláusula 2.- Gastos Cubiertos, de estas Condiciones
Particulares.
24. Embarazo, parto, cesárea, aborto y legrado uterino por aborto, sus consecuencias y
complicaciones. Consultas y exámenes pre y post natal.

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25. Tratamientos médicos o intervención quirúrgica por disfunciones o insuficiencias sexuales,
infertilidad, inseminación artificial, fertilización in vitro, impotencia, Peyronie, frigidez,
esterilización, inversión de la esterilización, cambio de sexo y las complicaciones que se deriven
de ellos, así como tratamientos anticonceptivos y sus consecuencias.
26. Tratamientos para la obesidad o reducción de peso. No obstante, queda a salvo lo
establecido en el numeral 19 de la Cláusula 2. Gastos Cubiertos, de estas Condiciones
Particulares.
27. Estudios, tratamientos y hospitalizaciones por alteraciones hormonales con repercusión en
el crecimiento y/o desarrollo.
28. Tratamientos para el Virus Inmunodeficiencia Humana (VIH) y/o el Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). No obstante, queda a salvo lo establecido en el numeral 20
de la Cláusula 2. Gastos Cubiertos, de estas Condiciones Particulares.
29. Honorarios como consecuencia de cualquier tratamiento, proporcionado por un médico o
enfermera que tenga parentesco con el TOMADOR o el ASEGURADO, dentro del segundo
grado de consanguinidad o afinidad, o que viva con éstos.
30. Tratamientos para terapia ocupacional, educacional o de lenguaje. Tratamientos
fisioterapéuticos. No obstante, queda a salvo lo establecido en el numeral 14 de la Cláusula 2.-
Gastos Cubiertos, de estas Condiciones Particulares.
31. Impuestos, gastos de cobranza, limpieza, microfilm, historias clínicas, estacionamiento,
misceláneos y otros costos no definidos ni relacionados con el tratamiento de la afección
declarada.
32. Tratamiento médico, intervención quirúrgica, servicios hospitalarios, procedimiento médico,
medicamentos, suministros, equipos e instrumentos especiales, cuyas facturas no cumplan con
las exigencias del Servicio Nacional Integrado de Administración Aduanera y Tributaria
(SENIAT).
33. Medicamentos sin prescripción facultativa, ni medicamentos con prescripción facultativa no
relacionadas con la enfermedad o lesión tratada.
34. La adquisición de los siguientes equipos médicos utilizados para controles de salud y/o
prevención: tensiómetro, glucómetro, cepillos dentales, humidificador e irrigador dental, colchón
de aire anti escaras y equipos de resucitación.
CLÁUSULA 7. OTRAS EXONERACIONES DE RESPONSABILIDAD: El ASEGURADOR no
estará obligado al pago de la indemnización si el TOMADOR, el ASEGURADO o el
BENEFICIARIO no notificaren el siniestro o no entregare los documentos solicitados por el
ASEGURADOR dentro de los plazos establecidos en la Cláusula 8. Procedimientos en caso de
activación de la cobertura, de estas Condiciones Particulares, salvo por causa extraña no
imputable al TOMADOR, al ASEGURADO o al BENEFICIARIO.
CLÁUSULA 8. PROCEDIMIENTO EN CASO DE ACTIVACIÓN DE LA COBERTURA: Si
cualquier ASEGURADO requiere la prestación de servicios garantizados por esta Póliza, se
tomará en cuenta lo siguiente:

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1. El TOMADOR, el ASEGURADO o el BENEFICIARIO podrá solicitar el reembolso de los
gastos incurridos. El ASEGURADOR pagará la indemnización al ASEGURADO Titular con
base en los documentos originales de: las certificaciones médicas, informaciones del proveedor
del servicio, facturas, récipes con indicación médica concernientes a los productos y/o servicios
expresamente cubiertos por esta Póliza y dispensados al ASEGURADO, que cumplan con las
exigencias legales. Si otra empresa de la actividad aseguradora hubiere pagado parte de los
gastos incurridos por el ASEGURADO, deben entregarse al ASEGURADOR el finiquito y las
facturas originales indemnizadas, con el sello correspondiente.
El TOMADOR, el ASEGURADO o el BENEFICIARIO deberán notificar el siniestro dentro del
plazo máximo de diez (10) días hábiles siguientes de haber recibido los productos y/o servicios
o a su egreso de la institución hospitalaria, según sea el caso, utilizando los formularios usuales
de el ASEGURADOR, y consignar los recaudos antes señalados, dentro de los veinte (20) días
hábiles siguientes de haber efectuado la notificación. Asimismo, el TOMADOR, el
ASEGURADO o el BENEFICIARIO se comprometen a suministrar al ASEGURADOR, en
especial en los casos de tratamiento continuado o prolongado, mensualmente, en original, las
facturas y comprobantes de pago por los productos y/o servicios recibidos y amparados por
esta Póliza.
Cuando el ASEGURADO reciba los servicios fuera de la República Bolivariana de Venezuela,
las facturas deberán ser traducidas al idioma castellano, si fuere el caso, y estar selladas por el
respectivo Consulado o Embajada de la República Bolivariana de Venezuela. La indemnización
se efectuará al costo razonable que tengan los servicios en la República Bolivariana de
Venezuela, en moneda nacional a la tasa de cambio oficial de venta vigente, establecida por el
Banco Central de Venezuela, para la fecha en que el ASEGURADOR efectué el pago, siempre
que la reclamación resulte válida según las condiciones de esta Póliza.
El ASEGURADOR podrá solicitar documentos adicionales a los descritos anteriormente, en una
sola oportunidad, la solicitud debe efectuarse como máximo dentro de los diez (10) días hábiles
siguientes a la fecha en que se entregó el último de los documentos requeridos en los dos
párrafos anteriores. Sin embargo, si del análisis de los documentos consignados se derivare,
razonablemente la necesidad de exigir documentación complementaria, el ASEGURADOR
podrá solicitarla dentro de los diez (10) días hábiles siguientes a la fecha en que se entregó el
último de los documentos adicionales. En estos casos, se establece una plazo de treinta (30)
días continuos para la presentación de los recaudos solicitados por el ASEGURADOR,
contados a partir de la fecha de la solicitud de los mismos, salvo por causa extraña no
imputable a el TOMADOR, al ASEGURADO o al BENEFICIARIO.
En caso de que el ASEGURADO Titular quede incapacitado o hubiere fallecido antes de recibir
el pago de la indemnización, el reembolso corresponderá a sus beneficiarios, y en su defecto, a
sus causahabientes.
2. El TOMADOR, el ASEGURADO o el BENEFICIARIO podrá solicitar carta aval al
ASEGURADOR. En este supuesto, deberá suministrar el presupuesto detallado de los gastos
médicos por los productos y los servicios a ser prestados por el proveedor, así como los
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resultados de los exámenes preoperatorios y el informe médico donde se señale el diagnóstico,
el tratamiento médico y/o la intervención quirúrgica a efectuarse. El TOMADOR, el
ASEGURADO o el BENEFICIARIO deberán remitir estos documentos, como mínimo, con siete
(7) días hábiles de anticipación a la fecha en que deba realizarse el tratamiento médico y/o la
intervención quirúrgica.
El ASEGURADOR podrá solicitar, a su costo, una segunda evaluación médica y/o documentos
adicionales a los descritos anteriormente, en una sola oportunidad. La solicitud debe efectuarse
como máximo dentro de los dos (2) días hábiles siguientes a la fecha en que se entregó el
último de los documentos requeridos en el párrafo anterior. En este caso, se establece un plazo
de cinco (5) días hábiles para que el ASEGURADO se someta a la segunda evaluación médica
y/o para que sean consignados los nuevos recaudos solicitados por el ASEGURADOR, según
sea el caso, contando a partir de la fecha de solicitud, salvo causa extraña no imputable a el
TOMADOR, al ASEGURADO o al BENEFICIARIO. El ASEGURADOR está obligado a ofrecer
un listado de por lo menos tres (3) médicos especialistas, con la finalidad de que el
ASEGURADO escoja quien efectuara la evaluación médica.
El ASEGURADOR se compromete a entregar la Carta Aval al ASEGURADO dentro de los tres
(3) días hábiles siguientes a la fecha en que fueron consignados los documentos antes
mencionados y si hubiere concluido la evaluación médica, si fuera el caso.
3. En los supuestos emergencia médica, a solicitud de la Institución Hospitalaria, el
ASEGURADOR debe informar de forma inmediata, a través de cualquier mecanismo previsto
para ello, que el ASEGURADO se encuentra amparado por esta Póliza.
4. El ASEGURADOR utilizará todos los mecanismos necesarios para procurar que el
ASEGURADO reciba atención inmediata.
5. El ASEGURADO tiene el derecho a escoger libremente el proveedor que le prestará los
servicios o suministros garantizados por esta Póliza. El ASEGURADOR podrá suscribir
contratos con proveedores que aseguren la prestación de estos servicios o suministros. En este
supuesto, indicará trimestralmente, mediante avisos colocados en cada una de sus oficinas de
atención al público y en los medios de información electrónicos, los referidos proveedores.
6. Cualquiera sea el caso, la indemnización estará sujeta a un análisis previo realizado por el
ASEGURADOR, a fin de que éste pueda determinar que la lesión o enfermedad que originó la
solicitud está cubierta por la Póliza.
7. El ASEGURADO autoriza al médico tratante y a la institución hospitalaria para dar
información acerca de su estado físico, historia clínica y demás circunstancias que originaron la
reclamación, relevándolos de guardar el secreto médico.
8. Si después de haberse hecho efectivo el pago, resultare que los gastos incurridos por el
ASEGURADO y pagados por el ASEGURADOR, fueren originados o relacionados con algunas
de las exclusiones o limitaciones de esta Póliza, el ASEGURADOR procederá a recuperar del
ASEGURADO Titular o de la persona que haya recibido la indemnización, el monto que haya
sido pagado indebidamente.

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CLÁUSULA 9. PERSONAS ASEGURABLES: Son asegurables bajo la presente Póliza el
ASEGURADOTITULAR y las siguientes personas, siendo que el género masculino incluirá
también al femenino, los cuales deben estar identificados en el Cuadro Póliza Recibo:
1.- El cónyuge del ASEGURADOTITULAR o la persona con quien mantenga unión estable de
hecho.
2.- Los hijos menores de veinticinco (25) años de edad del ASEGURADO TITULAR o de su
cónyuge o de la persona con quien mantenga unión estable de hecho.
3.- Los padres del ASEGURADOTITULAR, o de su cónyuge o de la persona con quien
mantenga unión estable de hecho.
4.- Familiares del ASEGURADOTITULAR, dependientes económicamente de éste.
5.- Los trabajadores que presten servicios en el hogar del ASEGURADO TITULAR o que estén
a su servicio personal o el de su familia.
Los ASEGURADOS con ochenta (80) o más años de edad que hayan permanecido amparados
de manera ininterrumpida por al menos veinticinco (25) años, seguirán ASEGURADOS bajo la
cobertura de la presente Póliza, en las mismas condiciones y sin pago de prima.
CLÁUSULA 10. TERMINACIÓN DEL SEGURO PARA CADA ASEGURADO: El seguro bajo
esta Póliza terminará cuando se produzca cualquiera de las siguientes situaciones:
1. Cuando el Cónyuge o la persona con quien mantenga unión estable de hecho con el
ASEGURADOTITULAR termine su relación con él.
2. Si el hijo del ASEGURADOTITULAR o de su Cónyuge o la persona con quien mantenga
unión estable de hecho cumpla la edad de veinticinco (25) años, contraiga matrimonio o
mantenga unión estable de hecho.
3. Cuando algunas de las personas mencionadas en el numeral 4 de la Cláusula anterior deje
de depender económicamente del ASEGURADOTITULAR.
4. Cuando el trabajador deje de prestar servicio para el ASEGURADOTITULAR.
5. Por aviso escrito del TOMADOR o el ASEGURADOTITULAR, comunicando al
ASEGURADOR la decisión de no renovar la Póliza o el seguro de algún ASEGURADO.
En los supuestos antes señalados la terminación procederá al finalizar la vigencia del contrato.
En caso de fallecimiento del ASEGURADOTITULAR, para que sea procedente la renovación
del contrato, cualquier ASEGURADO, Familiar del ASEGURADOTITULAR, fallecido y mayor
de edad, podrá figurar como ASEGURADOTITULAR, con la condición que la designación sea
notificada al ASEGURADOR a mas tardar dentro de los treinta (30) días continuos siguientes a
la fecha de terminación de la vigencia en curso. El ASEGURADOR está obligado a aceptar la
designación de nuevo ASEGURADOTITULAR.
La terminación se efectuará sin perjuicio del derecho del ASEGURADO o del BENEFICIARIO a
indemnizaciones por siniestros ocurridos con anterioridad a la fecha de terminación.
Si un ASEGURADO, conforme con lo indicado en los numerales anteriores, quedare excluido
de la Póliza, podrá solicitarse al ASEGURADOR, a más tardar dentro de los treinta (30) días
continuos siguientes a la fecha en que sea efectiva la terminación del contrato, la emisión de
una póliza de seguro de salud, sujeto al pago de la prima correspondiente, y el ASEGURADO
21
no perderá los derechos de antigüedad adquiridos con la póliza anterior, en lo que se refiere a
la misma suma asegurada o plan vigentes para el momento de la terminación del Seguro. Si el
ASEGURADO estuvo amparado ininterrumpidamente por tres (3) años a la fecha de
terminación del Seguro, el ASEGURADOR queda obligado a emitir la Póliza de seguro
solicitada.
CLÁUSULA 11. ÁMBITO DE LA COBERTURA: La cobertura de esta Póliza se extiende a
cualquier parte del mundo.
En la ciudad de Caracas a los treinta (30) días del mes de diciembre de dos mil catorce (2014).
____________________________ ______________________________
HCOM-000101-1
ANEXO 001/2015
ANEXO DE COBERTURA DE MATERNIDAD
PARA EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAS COMUNAS Y LOS
MOVIMIENTOS SOCIALES
PERÍODO 31/12/2015 AL 31/12/2016
Para ser adherido y formar parte integrante de la Póliza de Seguro de Salud Colectiva,
contratada por el TOMADOR.
El ASEGURADOR cubre el cien por ciento (100%) de los gastos amparados por tratamiento
médico y/o intervención quirúrgica, sujeto al costo razonable y que sean médicamente
necesarios, conforme con los términos y condiciones que se señalan en este anexo. A su vez, el
TOMADOR se obliga a pagar la prima adicional correspondiente de acuerdo a lo establecido en
las Condiciones Generales de esta Póliza.
CLÁUSULA 1.- GASTOS AMPARADOS: El ASEGURADOR cubre los gastos ocasionados
durante la vigencia de este anexo, hasta la suma asegurada contratada para esta cobertura, por
concepto de: parto normal, parto con fórceps, parto prematuro, cesárea, aborto espontáneo,
aborto terapéutico y legrado uterino por aborto. La cobertura se extiende a los gastos por
equipos e instrumentos especiales requeridos para el parto, cesárea, aborto espontáneo, aborto

22
terapéutico o legrado uterino por aborto y a los originados por el niño sano al nacer, como son:
retén, honorarios del pediatra e incubadora. Asimismo, están cubiertos los gastos por consultas
pre y post natal, hasta un máximo de nueve (9) consultas, incluyendo los exámenes de
laboratorios que pudieran requerirse en las referidas consultas, un (1) eco tridimensional, un (1)
examen de amniocentesis, un máximo de cuatro (4) ecosonogramas y una (1) pelvimetría. En
caso de nacimientos múltiples, la suma asegurada contratada para esta cobertura se
incrementará en un cincuenta por ciento (50%).
Están amparados, en los términos y condiciones establecidos para la cobertura básica de esta
Póliza, los gastos ocasionados por concepto de las complicaciones del embarazo, del parto
normal, del parto con fórceps, del parto prematuro, de la cesárea, del aborto espontáneo, del
aborto terapéutico y del legrado uterino por aborto, en exceso del deducible, si lo hubiere, y
hasta la suma asegurada de la cobertura básica de la Póliza a la que pertenece este Anexo.
CLÁUSULA 2. PERSONAS ASEGURABLES: Es asegurable toda persona del sexo femenino
amparada por la cobertura básica de esta Póliza que no exceda de cincuenta (50) años de
edad.
CLÁUSULA 3. PLAZOS DE ESPERA: Las ASEGURADAS inscritas en este seguro tienen
derecho a gozar de las coberturas y beneficios establecidos en este Anexo, siempre que el
estado de gravidez comience durante la vigencia del mismo y una vez transcurridos los Plazos
de Espera que se especifican a continuación, los cuales serán contados a partir de la fecha de
comienzo del Anexo, su rehabilitación o la inclusión de la ASEGURADA en el mismo, según
sea el caso.
1. Diez (10) meses para parto normal, parto con fórceps o cesárea y sus complicaciones.
2. Siete (7) meses para parto prematuro y sus complicaciones.
3. Cuatro (4) meses para las complicaciones del embarazo, así como para el aborto
espontáneo, aborto terapéutico o legrado uterino por aborto y sus complicaciones.
CLÁUSULA 4. EXCLUSIONES. No se efectuarán indemnizaciones bajo esta cobertura por
concepto de:
a. Abortos provocados sin fines terapéuticos.
b. Gastos médicos o de investigación de cualquier índole relacionados con la clonación de
células humanas o madres.
c. Estudios genéticos de verificación de paternidad.
d. Gestación desarrollada en otro útero diferente al de la ASEGURADA.
e. Estudios de fertilidad humana o de reproducción asistida.
CLÁUSULA 5. CONDICIONES APLICABLES: El presente anexo, salvo lo dispuesto
especialmente en su propio texto, se rige en todos sus efectos por las Condiciones Generales y
Condiciones Particulares de la Póliza a la cual se adhiere y si surgieren contradicciones entre
los textos prevalecerán las condiciones de este anexo. En caso de duplicidad de cobertura, los
gastos amparados por la cobertura básica no serán objeto de cobertura por este anexo.
23
EL ASEGURADOR EL TOMADOR
____________________________ ______________________________

HCOM-000101-1
ANEXO 002/2015
CONDICIONES ESPECIALES PARALA CONTRATACIÓN DE LA PÓLIZA DE SEGURO
COLECTIVO DE HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA DEL MINISTERIO DEL PODER POPULAR
PARA LAS COMUNAS Y LOS MOVIMIENTOS SOCIALES
PERÍODO 31/12/2014 AL 31/12/2015
CLÁUSULA 1. PERSONAS ASEGURABLES: Contrario a lo establecido en el Cláusula 9,

numeral 2 de las Condiciones Particulares, son asegurables bajo la presente Póliza el
ASEGURADO TITULAR y las siguientes personas, siendo que el género masculino incluirá también
al femenino, los cuales deben estar identificados en el Cuadro Póliza Recibo:
 Titular Masculino o Femenino, sin límite de edad.
 Cónyuge del Asegurado Titular o la persona con quien mantenga unión estable de hecho, sin
límite de edad.
 Hijos hasta veintisiete (27) años de edad (Inclusive).
 Hijos con discapacidad sin límite de edad, siempre que anexe Carnet emitido por el Consejo
Nacional para las Personas con Discapacidad (CONAPDIS) y soporte médico que justifique su
condición de discapacidad.
 Padre y Madre del ASEGURADO TITULAR, sin límite de edad.

24
 Sobrinos, Hermanos, Hijastros, Nietos, del ASEGURADO TITULAR hasta veintisiete (27) años
de edad (Inclusive), soportado con la sentencia del Tribunal de menores y/o Consejo de
Protección del Niño (a) y Adolescente.
CLÁUSULA 2. LÍMITE DE EDAD: No habrá límite de edad de asegurabilidad para los
ASEGURADOS TITULARES (Personal del TOMADOR) que pertenezcan al grupo inicial ni para los
que ingresen posteriormente.
CLÁUSULA 3. PLAZOS DE ESPERA: Contrario a lo establecido en la Cláusula 4. Plazos de
Espera de las Condiciones Particulares de la Póliza, así como en la Cláusula 3. Plazos de Espera,
del Anexo N° 001/2015, correspondiente a la cobertura de Maternidad, no se aplicarán los plazos de
espera para los ASEGURADOS (TITULARES Y BENEFICIARIOS) a la fecha de emisión del
presente contrato, y para los que se incluyan con posterioridad a su inicio, siempre que cumplan con
los siguientes requisitos:
 Titulares: Formalizar su inscripción en la Póliza dentro de los cuarenta y cinco (45) días
continuos a la fecha de haber nacido la relación laboral.
 Familiares: Formalizar su inscripción en la Póliza dentro de los cuarenta y cinco (45) días
continuos a la fecha de haber nacido la relación familiar. Los cónyuges o la persona con quien
mantenga unión estable de hecho, solo ingresaran sin plazos de espera cuando se incluyan en
la póliza dentro de los cuarenta y cinco (45) días continuos luego de iniciar la relación laboral
entre el ASEGURADO TITULAR y el TOMADOR.
CLÁUSULA 4. EXCLUSIONES TEMPORALES: Contrario a lo establecido en la cláusula 5.
“Exclusiones temporales” de las condiciones particulares. Quedan amparadas las patologías
establecidas en la referida cláusula.
CLÁUSULA 5. ENFERMEDADES PREEXISTENTES Y DEFECTOS FÍSICOS: Queda sin efecto
alguno la exclusión de enfermedades preexistentes y defectos físicos, congénitos y/o
adquiridos; enfermedades y consecuencias de intervenciones quirúrgicas y secuelas de
accidentes pre-existentes declaradas o no en la Solicitud de Seguros respectiva, siempre y
cuando formalicen su inscripción dentro de los cuarenta y cinco (45) días a la fecha de inicio de
la relación laboral entre el ASEGURADO TITULAR con el TOMADOR.
CLÁUSULA 6. DOBLE ASEGURABILIDAD: Queda amparada la doble cobertura o doble
asegurabilidad, entendiéndose ésta, como la posibilidad de que un ASEGURADO (TITULAR Y
BENEFICIARIO) esté incluido en la Póliza dos (2) veces en distintos certificados, por lo cual el
ASEGURADOR tendrá derecho a cobrar la prima correspondiente.
CLÁUSULA 7. DE LAS PRIMAS: El ASEGURADOR garantiza las primas hasta el 31/12/2015,
siempre y cuando se mantengan las mismas condiciones de contratación.
CLÁUSULA 8. NOTIFICACIÓN DE INGRESO (Altas): En las renovaciones, el TOMADOR
dispondrá de un plazo de cuarenta y cinco (45) días continuos para notificar el ingreso de los
ASEGURADOS TITULARES sin la aplicación de los plazos de espera, cuando se trate de
nuevos ingresos, siendo que el ASEGURADOR tendrá derecho a cobrar la prima
correspondiente desde el inicio de la vigencia del año-póliza pertinente para dichas inclusiones.

25
CLÁUSULA 9. NOTIFICACIÓN DE LOS EGRESOS (Bajas). Se establece un plazo de cinco
(5) días hábiles para que el TOMADOR notifique a el ASEGURADOR los egresos o
exclusiones del personal, en caso de que las mismas sean notificadas fuera de este plazo se
procederá a realizar dicha exclusión (baja), con la fecha en que sea recibida la notificación.
CLÁUSULA 10. FACTURACIÓN ALTAS Y BAJAS: La facturación de las altas (inclusiones) y

bajas (exclusiones) se realizará de forma mensual, el ASEGURADOR enviará en el curso de
los primeros diez (10) días continuos de cada mes.
CLÁUSULA 11. PORCENTAJE DE REEMBOLSO: La póliza de Hospitalización Cirugía y

Gastos Ambulatorios tiene un límite de cobertura de Bs. 150.000,00, no posee deducible y el
porcentaje de reembolso será del cien por ciento (100%) hasta el límite de la cobertura
afectada, siempre y cuando los mismos se ocasionen en clínicas afiliadas y los gastos incurridos
se encuentren amparados en las condiciones de la Póliza.
CLÁUSULA 12. EXCESO DE GASTOS DE HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA: El asegurado
podrá acceder a los servicios del Plan de Exceso de Hospitalización y Cirugía hasta el límite de
de cobertura de Bs. 150.000,00, que agotará los servicios de Hospitalización y Cirugía (cartas
avales, hospitalizaciones y emergencias) una vez agotado el deducible de la póliza básica de
Hospitalización Cirugía a que se refiere la cláusula anterior.
CLÁUSULA 13. EXCESO DE GASTOS DE MATERNIDAD El asegurado podrá acceder a los
servicios del Plan de Exceso de Maternidad hasta el límite de Bs. 20.000,00 una vez agotado el
deducible de Bs. 60.000,00 póliza básica de Maternidad, conforme a las condiciones de la
póliza.
El porcentaje (%) de reembolso será del cien por ciento (100%) hasta el límite de la cobertura
afectada, siempre y cuando los mismos sean incurridos en Clínicas Afiliadas y los Gastos se
encuentren amparados por el referido por la póliza.
CLÁUSULA 14. INFORME DE SINIESTRALIDAD: Los primeros cinco (05) días de cada mes,
se presentará informe de la siniestralidad en el cual se detallarán los casos atendidos, con
cédula de identidad del titular y beneficiario afectado, fecha de ocurrencia, fecha de liquidación,
N° de liquidación, tipo de liquidación, monto pagado, patología, centro médico utilizado, tasa de
uso, solicitudes rechazadas y motivo, incidencias por género y grupos etarios, morbilidad,
movimientos de altas y bajas.
CLÁUSULA 15. FOLLETOS INFORMATIVOS: El ASEGURADOR elaborará Folletos
Informativos sobre las condiciones, procesos de inscripción y tramitación de reclamos de
todas las pólizas de Seguros Colectivos de Ramos Personales suscritas por el TOMADOR,
para ser distribuidos a todos los ASEGURADOS (TITULARES Y BENEFICIARIOS) adscritos
al TOMADOR. La edición de los Folletos será por cuenta de el ASEGURADOR y se entregará
en la Dirección General de Gestión Humana del el TOMADOR, para su distribución a los
ASEGURADOS (TITULARES Y BENEFICIARIOS).

26
CLÁUSULA 16. EL PLAZO DE COMUNICACIÓN DEL SINIESTRO: El plazo de comunicación
del siniestro por parte del ASEGURADO al ASEGURADOR se extiende a cuarenta y cinco (45)
días hábiles, contados a partir de la fecha de ocurrencia del siniestro, considerando como tal:
a. La fecha de egreso del ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO) de la Institución
Hospitalaria, si se trata de una Hospitalización.
b. La fecha de emisión de la Factura, si se trata de Gastos Ambulatorios (Consultas,
Medicinas, Exámenes Médicos, Procedimientos Médicos Ambulatorios).
c. La fecha de la Cirugía, parto o aborto, si se trata de Gastos Preoperatorios o Prenatales
(éste último, siempre y cuando se encuentren cubiertos según las condiciones establecidas en
la Póliza).
CLÁUSULA 18. PLAZO PAGO DE REEMBOLSO: Los pagos previstos en el presente contrato
cuyos montos sean hasta BOLÍVARES MIL QUINIENTOS (Bs. 1.500,00), serán efectuados en
un lapso de quince (15) días continuos y los pagos con montos que excedan de BOLÍVARES
MIL QUINIENTOS UNO (BS. 1.501,00), serán efectuados en un lapso de treinta (30) días
continuos; contados para ambos casos, a partir de la fecha en que el ASEGURADOR reciba la
reclamación del siniestro con toda la documentación indicada en la póliza siempre y cuando
reúna las condiciones establecidas. El ASEGURADOR realizará los pagos correspondientes
por medio de transferencias bancarias a las cuentas nóminas de cada uno de los
ASEGURADOS TITULARES. De presentarse algún inconveniente con los depósitos
electrónicos, inherente al ASEGURADOR, se garantizará la emisión de un cheque.
CLÁUSULA 19. PAGO DE REEMBOLSO POR GASTOS INCURRIDOS EN MONEDA
EXTRANJERA: Se indemnizarán de acuerdo a los gastos usuales y razonables en Venezuela
para un tratamiento médico similar, según el tipo de cambio oficial del día de ocurrencia del
siniestro, de acuerdo a lo establecido por el Banco Central de Venezuela y/o Ente regulador
correspondiente, aplicando además ajustes en la indemnización a razón de los Gastos
Razonables que se estimen.
CLÁUSULA 20. CARTAS AVALES: La emisión de las Cartas Avales se realizará en un plazo
no mayor a cuarenta y ocho (48) horas (Dos días hábiles) contados a partir de la recepción de
todos los recaudos que el ASEGURADOR solicite, las cuales, se emitirán única y
exclusivamente para la red de clínicas afiliadas y convenidas para el TOMADOR.
En los casos en que se requiera una segunda opinión médica, la notificación al
ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO) se hará en un plazo de veinticuatro (24) horas a
la fecha de recibo de la solicitud y la carta de aval a las setenta y dos (72) horas. En los casos
del personal residente en el interior del país, estas consultas deben ser programadas en la
región que corresponda.
De acuerdo a las políticas del ASEGURADOR, las cartas avales para cirugía de nariz, mamas
o abdomen, así como otras patologías que el ASEGURADOR considere necesario, serán
sometidas a una Entrevista Médica con un Médico designado por la misma.
CLÁUSULA 21. GASTOS NO AMPARADOS: Este seguro solamente cubrirá aquellos gastos
previstos en las Condiciones Particulares, especiales y el Cuadro de Coberturas que forman
27
parte de la Póliza, por lo tanto los gastos incurridos por los conceptos que se describen a
continuación quedan excluidos:
1. Estacionamiento
2. Artículos de uso personal (a excepción de los artículos de tocador mínimos necesarios).
3. Misceláneos.
4. Gastos por Servicio de TV por cable.
5. Alimentación del acompañante.
6. Fuentes de soda y similares.
7. Servicios o Artículos de lujo.
8. Llamadas Nacionales, Internacionales y de Telefonía Celular.
9. Gastos de admisión, de administración, de cobranzas, historia clínica (sólo se cubrirá uno
de ellos).
10. Servicios de Vigilancia.
11. Kit de admisión y/o Kit de ingreso (en este caso sólo se cubrirá uno de ellos y dependiendo
del caso).
12. Cualquier otro que pueda sobrevenir en el análisis del caso o que no esté plenamente
justificado.
CLÁSULA 22. ATENCIÓN MÉDICA INMEDIATA: El ASEGURADOR garantiza un sistema
confiable de tramitación de emergencias para otorgar la atención inmediata a sus
ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO), durante las 24 horas del día y los 365 días del
año, a través del 0-800-PREVISORA (0800-773847672), siendo el único documento de
identificación exigible ante la Clínica su cédula de identidad y/o pasaporte, pudiendo acceder a
la atención médica de situaciones imprevisibles e inesperadas que pueden surgir con ocasión
de un accidente o anormalidad fisiológica de lo cual deriven, en forma directa, daños, lesiones o
desmejoras en la salud del ASEGURADO (TITULAR Y BENEFICIARIO), que pongan en
peligro su vida y que requiera atención médica inmediata o sean catalogados como “urgencias
médicas.”
CLÁUSULA 23. SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA AMBULATORIA: Se incluye el Servicio de
Atención Médica Ambulatoria para el control de enfermedades y/ accidentes indemnizables,
bajo las condiciones de la presente póliza, que sean atendidos únicamente en los Centros
Ambulatorios y Red de Proveedores existentes y convenidos por el ASEGURADOR. Mediante
este servicio podrán recibir consultas medicas de primer nivel y especializada, realizarse
estudios y exámenes complementarios requeridos para el diagnostico y tratamiento de la
enfermedad.
Los beneficios cubiertos por este servicio son:
 Consulta Médica Primaria, prestada por médicos de primer contacto o primer nivel, tales
como Médicos Internistas y Pediatras, los exámenes pre- autorizados que se encuentran
amparados por servicio ambulatorio.
 Consulta Médica Especializada, prestada mediante referencia de los médicos de segundo
contacto o segundo nivel a otras especialidades médicas tales como: Cardiología, Fisiatría,
28
Dermatología (no estético), Endocrinología, Gastroenterologia, Ginecología,
Otorrinolaringología, Nefrología, Neumonología, Neurología, Traumatología, Urología, Vascular
periférico-cardiovascular.
 Exámenes complementarios necesarios para la determinación del diagnóstico y
tratamiento de una dolencia, tales como Rayos X simples, Exámenes de laboratorio,
Ecosonograma, Electrocardiogramas, Exámenes Preoperatorios, este último siempre y cuando
el asegurado presente como requisito la carta aval aprobada.
 Los estudios especializados, tales como Resonancias Magnéticas, Tomografías, Rx con
Contrastes, Ganmagramas Oseos, Videosgastroscopias, Colonoscopias, sesiones de
fisioterapias y rehabilitaciones serán amparadas a través de la presentación de una orden de
servicio, o con carta aval autorizada por La Aseguradora previa presentación del presupuesto
emitido por el Centro Ambulatorio.
 Los exámenes no autorizados en estas clausulas y los estudios especiales que superen
la cantidad de Bs.3.000, 00 por estudio, deberán ser tramitados por carta aval.
CLÁUSULA 24. MEDICINA PREVENTIVA: Contrario a lo establecido en el encabezado de la
Cláusula 6. “Exclusiones”, numeral 14, de las Condiciones Particulares. Se ampara el beneficio
de Medicina Preventiva para el ASEGURADO TITULAR, PADRE Y MADRE, por concepto de
prestación de Servicios Médicos Profesionales, con fines preventivos, únicamente en los
Centros Hospitalarios y/o médicos convenidos para dicho fin, previa aprobación de el
ASEGURADOR y de acuerdo a los servicios establecidos según lo detallado a continuación:
a) Servicio de Asistencia Médica General.
b) Servicio de Consulta Especializada.
c) Servicio de exámenes de laboratorio rutinarios (Perfil 20).
d) Servicio de consulta médica ginecológica, el cual contempla una citología vaginal al año.
e) Servicio de placa simple de Rayos X.
Queda entendido y convenido que este beneficio de Medicina Preventiva se otorgará una sola
vez por año-póliza a excepción de lo indicado en el literal “a”, cuyo límite será dos (2) veces por
año-póliza. Este servicio puede ser indemnizado por la vía de reembolso hasta el límite de
Bolívares Cinco mil (Bs. 5.000,00), si los gastos son incurridos en centros médicos no afiliados
a la red de al ASEGURADOR.
CLÁUSULA 25. SERVICIO DE AMBULANCIA O AEROAMBULANCIA: Se cubren traslados en
Ambulancia o Aeroambulancias, durante las 24 horas del día, los 365 días del año, a través de
las gestiones del Centro de Atención de Emergencias del ASEGURADOR, siempre que se
encuentren médicamente justificados según la condición de salud del ASEGURADO (TITULAR
Y BENEFICIARIO), como consecuencia de enfermedades o accidentes que sean amparables
según las Condiciones de la póliza. Los gastos generados bajo este concepto, agotarán la
Cobertura de Hospitalización y Cirugía de acuerdo a la enfermedad o patología del
ASEGURADO (TITULAR Y BENEFICIARIO). Sin embargo, el ASEGURADOR no garantiza la
disponibilidad de las mismas al momento de su requerimiento ya que depende de los
Proveedores de este servicio
29
CLÁUSULA 26. SERVICIO DE AMBULANCIA Y ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA.
a) Número de contacto: 0800PREVISORA (0800-773847672).
b) Orientación Médica Telefónica: Orientación telefónica relacionada a cuadros patológicos,
en donde un personal médico podrá dar recomendaciones básicas acerca de emergencias
médicas y consejos de salud.
c) Atención Médica Domiciliaria: Envío de un médico a domicilio para la realización de una
consulta médica de emergencia debida a la aparición o presencia, en un período no mayor a 48
horas, de signos y síntomas de enfermedad, con la posible colocación de tratamiento
farmacológico uni-dosis. No están incluidos dentro de la atención médica domiciliaria las
indicaciones del médico, que pueden ser: tratamientos farmacológicos de continuidad,
realización de exámenes paraclínicos o el traslado a un centro especializado.
d) Traslado de Emergencias médicas: Transporte terrestre en ambulancia en el caso de
emergencias médicas con equipamiento y personal de salud (médico o paramédico) entrenado
para el traslado de un ASEGURADO (TITULAR Y BENEFICIARIO).
e) Traslado programado: Transporte terrestre en ambulancia con equipamiento y personal de
salud (médico o paramédico) entrenado para el traslado de un ASEGURADOS (TITULAR Y
BENEFICIARIO), en caso de altas médicas o realización de tratamientos o exámenes
diagnósticos en pacientes con movilidad restringida.
f) Traslado interhospitalario: Transporte terrestre con equipamiento y personal de salud
(médico o paramédico) entrenado para el traslado de un ASEGURADOS (TITULAR Y
BENEFICIARIO), desde un establecimiento de salud a otro, en caso de interconsultas o
realización de tratamientos o exámenes diagnósticos.
g) Traslado extraurbano: (NO INCLUIDO).
h) Traslado interurbano: (NO INCLUIDO).
CLÁUSULA 27. SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS PARA ENFERMEDADES CRÓNICAS:
Se incluye el Servicio de Suministro de Medicinas hasta un límite de BOLÍVARES
VEINTICINCO MIL (Bs. 25.000,00) para enfermedades crónicas y BOLÍVARES VEINTICINCO
MIL CIN CÉNTIMOS (Bs. 25.000,00) para enfermedades agudas, en ambos casos el límite es
anual, incluyendo los tratamientos con vitaminas por persona, enfermedad y año Póliza a través
de la Red de Farmacias que EL ASEGURADOR convenga para EL TOMADOR. Para procesar
el suministro de medicinas el informe médico deberá tener una vigencia no mayor de seis (6)
meses. Dicho servicio estará disponible de inmediato. A continuación detalle de las
enfermedades crónicas:
Hipertensión Arterial
 Hiperlipidemia/Hipercolesterolemia/Dislipidemia
 Diabetes Mellitus
 Alergias (Rinitis)
 Artrosis/Artritis/ Artritis Reumatoide
 Cardiopatía Isquemia
 Migraña
 Accidente Cerebrovascular
 Cáncer
30
 Quemaduras
 Diálisis/Insuficiencia Renal
 Asma Bronquial
 Enfisema Pulmonar
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
 Lupus
 Várices en Miembros Inferiores
 Gastritis Crónica
 Osteoporosis
 Síndrome Convulsivo
 Síndrome Anémico Crónico
 Síndrome Extrapiramidal
 Discopatías Crónicas (Enfermedades Crónicas de Columna Vertebral)
 Enfermedades Tiroideas
 Arritmias Cardíaca
 Fibromialgias
 Polinaeuropatías
 Y cualquier otra enfermedad diagnosticada como crónica por el médico tratante.
CLÁUSULA 28. COBERTURAS ADICIONALES AMPARADAS:

1. Queda cubierto el Tratamiento Médico Quirúrgico para la cura de Hallux Valgus o
Exostosis Múltiple, siempre y cuando imposibilite la deambulación del Asegurado, presente
deformación avanzada dolorosa, fuertes restricciones para uso del calzado y el normal
desenvolvimiento.
2. Se ratifica la cobertura para prótesis mamarias en caso de patología maligna, indicada en
la Cláusula N° 2 Gastos Amparados, numeral seis (6) de las Condiciones Particular para la
Póliza de Hospitalización, Cirugía y Gastos Ambulatorios.
3. Contrario a lo establecido en el encabezado de la Cláusula 6. “Exclusiones”, numeral 14,
de las Condiciones Particulares. Se ampara chequeo urológico una vez al año para
ASEGURADOS TITULARES MASCULINOS Y PADRES, a través de los proveedores de
Atención Médica Ambulatoria, siendo amparados los siguientes conceptos: Una (01) Consulta
Urológica y un (01) Examen de Antígeno Prostático. Este servicio podrá ser indemnizado por la
vía de reembolso hasta el límite de BOLÍVARES MIL DOSCIENTOS SIN CÉNTIMOS (Bs.
1.200,00).
4. Contrario a lo establecido en el encabezado de la Cláusula 6. “Exclusiones”, numeral 21,
de las Condiciones Particulares.Se ampara chequeo ginecológico una vez al año para las
ASEGURADAS TITULARES FEMENINAS Y MADRES, a través de los proveedores de
Atención Médica Ambulatoria, siendo amparados los siguientes conceptos: Una (01) consulta
ginecológica, una (01) mamografía, una (01) citología vaginal y un (01) Eco transvaginal. Este
31
servicio podrá ser indemnizado por la vía de reembolso hasta el límite de BOLÍVARES DOS
MIL SIN CÉNTIMOS (Bs. 2.000,00).
 Contrario a lo establecido en la Cláusula 2 “Personas asegurables” del anexo 001/2015 de
Maternidad. La cobertura de Maternidad aplica sólo para las ASEGURADAS TITULARES,
CÓNYUGES Y/O Cónyuge del Asegurado Titular o la persona con quien mantenga unión
estable de hecho, sin límite de edad.
5. En alcance a los establecido en el anexo 001/2015, “Cobertura de Maternidad”, cláusula 1
“Gastos Amparados”. Los Gastos ocasionados por concepto de control del embarazo agotarán
la cobertura de maternidad y serán indemnizados al final de la gestación, siempre que los
gastos ocasionados por el parto, cesárea o aborto no agoten dicha Cobertura.
6. Queda amparado el Control del Niño Sano para hijos e hijas de cero (0) hasta tres (03)
años de edad, hasta un monto anual de BOLÍVARES TRES MIL QUINIENTOS SIN
CÉNTIMOS (Bs. 3.500,00) que incluye: Consultas pediátricas y aplicación de vacunas,
exceptuando aquellas que otorga el Ministerio del Poder Popular para la Salud.
7. Contrario a establecido en el la Cláusula 6. “Exclusiones”, numeral 18 de las Condiciones
Particulares de la póliza. Quedan amparados hasta el monto de la suma asegurada contratada
por cada ojo, cinco (05) casos de cirugías refractivas incluyendo su tratamiento post-operatorio,
igualmente la queratoplastia y queratomia, para el grupo total de ASEGURADOS (TITULAR Y
BENEFICIARIO), siempre que el grado de Dioptría sea igual o mayor de 3.5. Así mismo,
quedan cubiertos los lentes intraoculares incluyendo los bifocales o los multifocales, siempre y
cuando sean necesarios debido a una enfermedad cubierta en las Condiciones de la Póliza.
8. Contrario a lo establecido en la cláusula 6. “Exclusiones”, numeral 14 de las Condiciones
Particulares de la póliza. Se amparan los siguientes exámenes especiales: Rayos X,
resonancia, Tomografía, Exámenes Pre-operatorios, endoscopia, Colonoscopia, Exámenes de
Laboratorio, de rutina y/o especiales con o sin fin diagnostico, con o sin hospitalización,
solicitados por el médico tratante, a través de los centros ambulatorios o primarios afiliados.
9. Contrario a lo establecido la cláusula 6. “Exclusiones”, numeral 28 de las Condiciones
Particulares de la póliza. Quedan amparados los gastos médicos hospitalarios incurridos como
consecuencia de tratamientos médicos, quirúrgicos o no del Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (S.I.D.A) y sus consecuencias, también tendrán cobertura aquellas enfermedades
relacionadas con el virus HIV positivo.
10. Quedan amparados los gastos incurridos por Virus de Papiloma Humano (VPH).
11. Se ampara la Rehabilitación hasta el límite de la cobertura contratada y la FISIOTERAPIA
hasta treinta (30) sesiones practicadas en un centro médico-asistencial legalmente autorizado,
siempre y cuando sean a consecuencia de cirugías, traumatismos, accidente o enfermedades
indemnizables bajo las condiciones de la presente Póliza. Los gastos incurridos por este
concepto sólo serán amparados siempre y cuando se realicen en forma ambulatoria e
indemnizable por la vía del reembolso y carta aval."

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12. Se amparan los gastos médico-hospitalarios incurridos a consecuencia de tratamientos
médicos, quirúrgicos o no del cáncer, sus consecuencias y enfermedades relacionadas,
incluyendo además las radioterapias y/o quimioterapias.
13. Se otorga cobertura para las enfermedades endémicas.
14. Contrario a lo establecido la cláusula 6. “Exclusiones”, numerales 10 de las condiciones
particulares. Quedan amparados los gastos médicos a consecuencia del trasplante de
órganos.
15. Quedan cubiertos los gastos ocasionados a consecuencia de Cirugías y tratamientos
Ortopédicos, adicionalmente la hospitalización y gastos post-operatorios; así como
marcapasos, válvulas aorticas, sillas de rueda, botas ortopédicas, aparatos auditivos y/o
cualquier aparato especial, siempre y cuando su uso sea consecuencia de enfermedades o
accidentes cubiertos por la Póliza y que sean médicamente necesarios.
16. Contrario a lo establecido la cláusula 6. “Exclusiones”, numeral 13 de las Condiciones
Particulares de la póliza. Quedan amparadas las enfermedades mentales o psicológicas,
previstas en la clasificación internacional de trastornos mentales de la Organización Mundial de
la Salud, hasta el límite de BOLÍVARES VEINTICINCO MIL SIN CÉNTIMOS (Bs. 25.000,00),
que esté debidamente certificada por un médico Psiquiatra. Dicha cobertura será deducida de
la cobertura básica de Hospitalización y Cirugía.
17. Se otorga cobertura a los gastos médicos originados por poliomielitis.
18. Quedan cubiertos hasta el límite de BOLÍVARES DIEZ MIL SIN CÉNTIMOS (Bs.
10.000,00), los gastos médicos por concepto de tratamientos dermatológicos (no cosméticos),
incluyendo el acné y la calvicie, solamente en la red de clínicas afiliadas.
19. Contrario a lo establecido la cláusula 6. “Exclusiones”, numerales 20 de las condiciones
particulares. Queda amparado para los ASEGURADOS TITULARES, MADRES y PADRES,
los gastos por concepto de tratamientos médicos relacionados con la Menopausia o
Andropausia.
20. Se excluye el alquiler o compra de andaderas, bastones, aparatos para mejorar la vista,
aires acondicionados, escaleras o ascensores, piscinas, camas de agua, equipos de ejercicio,
colchones, deshumificadores y cualquier otro aparato no indicado en las Condiciones de la
Póliza.
CLÁUSULA 29. SERVICIO ODONTOLÓGICO:
Medicina Bucal: Comprende Historia Clínica (Diagnóstico, Pronóstico, y Plan de Tratamiento).
Prevención: Comprende Sellantes de Fosas y Fisuras, Aplicaciones Tópicas de Flúor.
Periodoncia: Comprende Tartrectomía Simple y Profilaxis Dental.
Operatoria: Comprende Amalgamas en dientes posteriores, Resinas Fotocuradas en dientes
anteriores, Resinas Fotocuradas en dientes posteriores y Restauraciones en Vidrios
Ionómericos en el cuello de los dientes (Clase V).
Cirugía: Comprende Exodoncias Simples de dientes temporales y permanentes, Exodoncias de
Terceros Molares (cordales).
Endodoncia: Comprende Tratamientos Monoradiculares, Biradiculares, Multiradiculares,
Pulpotomías, Pulpectomías, Curas Formocresoladas y Capielos.
Ortopedia: Correctores de hábitos para la corrección de prácticas de succión del pulgar y
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deglución atípicas.
Radiología: Radiografías periapicales y/o coronales tomadas en el consultorio.
Urgencias: Endodónticas, Periodontales y Protésicas.
El Asegurador prestará los servicios odontológicos antes referidos en Colombia, Ecuador,
Perú, Chile, Argentina, Costa Rica o Panamá, mediante el SISTEMA COORDINADO de
Proveedores de cada país. EL (LOS) BENEFICIARIO(S)/EL ASEGURADO(A) TITULAR” que
se encuentre de viaje en cualquiera de los referidos países deberá comunicarse
por los siguientes números telefónicos:
COLOMBIA: 018000-117076
CHILE: 800-331010
ECUADOR: 1800-744623
PERÚ: 0800-10270
ARGENTINA: (54-11) 4331-4172
COSTA RICA: 800-7446227
PANAMA: 800-74627462
En el resto de los países del mundo sólo será gestionado el servicio de Urgencia Odontológica,
a través del programa de asistencia de AXA ASISTENCIA, cuyo número telefónico es el
siguiente:
(571) 6446185
La cobertura para el servicio de Urgencia Odontológica es la que se describe a continuación:
Medicina Bucal: Comprende Historia Clínica de Urgencia (Diagnostico, Pronóstico y Plan de
Tratamiento).
Operatoria: Comprende Amalgamas en dientes posteriores, Resinas Fotocuradas en dientes
anteriores y posteriores, y Vidrios Ionoméricos en el cuello de los dientes (Clase V).
Endodoncia: Comprende Tratamientos Monorradiculares, Birradiculares, Multiradiculares,
Pulpotomías, Pulpectomías, Curas Formocresoladas y Capielos.
Cirugía: Comprende Exodoncias Simples de dientes temporales y permanentes.
Radiología: Radiografías periapicales y/o coronales tomadas en el consultorio.
Urgencias: Endondónticas, Periodontales y Protésicas.
No obstante, cuando la Urgencia Odontológica sea producto de un traumatismo o accidente se
tendrá por finalidad solucionar la situación con los tratamientos descritos, excluyendo los
tratamientos posteriores requeridos a causa del accidente o traumatismo.
Exclusiones: Quedan excluidos del alcance de este contrato, los gastos incurridos y los
servicios originados directa o indirectamente como consecuencia de:
a) Tratamientos no contemplados específicamente bajo la contratación.
b) Anestesia general o Sedación en niños y adultos (no obstante no tendrán costo alguno los
procedimientos realizados y amparados de acuerdo a la Cláusula Cuarta, luego de estar el
paciente bajo los efectos de la anestesia general o sedación).
c) Defectos Físicos.
d) Enfermedades y tratamientos de distonías maxilofaciales.

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e) Radioterapia o Quimioterapia.
No obstante si los (ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO) requiriere tratamientos no
amparados por esta contrato y solicita los servicios o coberturas que presta el proveedor de
servicio, los mismos podrán ser presupuestados y facturados directamente por el Odontólogo
tratante, con una reducción de costos mínima del 20% con relación a los gastos razonables para
dichos tratamientos, debiendo los ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO) pagar todos los
costos que se generen por tales tratamientos no amparados.
Preexistencia: El proveedor de servicio atenderá las coberturas odontológicas establecidas en
la contratación, cuando su origen sea preexistente a la emisión de las pólizas que realice el
ASEGURADOR a los ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO), incluida la cobertura de
los servicios objeto de este contrato.
Prestación del Servicio:
Los tratamientos serán realizados por los Odontólogos del SISTEMA COORDINADO de
Proveedores. Los ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO) podrá escoger el Centro
Odontológico y/o Odontólogo de su preferencia o conveniencia, del listado SISTEMA
COORDINADO de Proveedores entregado por el proveedor de servicio. El proveedor de
servicio no será responsable por tratamientos realizados en otros Centros Odontológicos o por
otros Odontólogos diferentes a los del SISTEMA COORDINADO, ni por los tratamientos no
amparados por este contrato, aún cuando los mismos sean realizados en los Centros
autorizados.
El proveedor de servicio pone a disposición de el ASEGURADOR a los ASEGURADOS
(TITULAR Y BENEFICIARIO), un servicio telefónico de Urgencia las veinticuatro (24) horas del
día, los 365 días del año, con personal altamente capacitado, de guardia para atender las
Urgencias los fines de semana y días feriados (con excepción de las Urgencias presentadas en
horario nocturno, las cuales serán orientadas telefónicamente y se atenderán a primera hora del
día siguiente).
Los Centros Odontológicos, atenderán a ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO), de
lunes a viernes, en un horario comprendido de 8:00 a.m. a 6:00 p.m.
Por cuanto los servicios profesionales que se brindan en virtud del presente contrato, están a
cargo de Odontólogos egresados de universidades reconocidas y avaladas por los Organismos
competentes en la República Bolivariana de Venezuela, quienes actúan en libre ejercicio de sus
facultades y experiencia profesional, en ese sentido queda expresamente entendido que la
responsabilidad contractual aquí asumida por el proveedor de servicio, “EL REAEGURADOR” y
el ASEGURADOR en ningún caso y bajo ninguna circunstancia se extiende a cubrir, directa ni
indirectamente la responsabilidad profesional que les corresponde a los Odontólogos que
presten el servicio, en razón y con fundamento a los tratamientos que le practiquen a los
ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO).
Cuando los ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO), requieran alguno de los
tratamientos amparados por éste contrato, deberá solicitar la verificación de sus datos
telefónicamente con cuarenta y ocho (48) horas de anticipación y luego dirigirse al Centro
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elegido donde, previamente identificado con su cédula de identidad laminada, recibirá la
atención del Odontólogo seleccionado por él. Dicho profesional solicitará a El proveedor de
servicio la verificación de los datos de los ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO), para
iniciar el tratamiento.
Los ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO), que no puedan acudir a las citas
previamente acordadas con el Odontólogo tratante, deberán notificarlo con al menos cuatro (4)
horas de antelación.
Cualquier reclamo, observación o queja en relación con los servicios recibidos, deberá
realizarlos los ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO), al proveedor por escrito y dentro
de un plazo no mayor de diez (10) días, después de haberse recibido el servicio o de la
ocurrencia de la causa que origina dicho reclamo, observación o queja.
Reembolsos: En caso de asistir a Centros Odontológicos u Odontólogos que no pertenezcan
al SISTEMA COORDINADO de Proveedores dichos gastos darán derecho a reembolso sin
embargo importante destacar que el pago se establece bajo gastos razonables
CLÁUSULA 30.PROCEDIMIENTO PARA TRAMITAR LOS REEMBOLSOS:
El asegurado debe de tener los requisitos completos.
El asegurado debe de entregar los requisitos al El ejecutivo del Centro de Servicio y/o Elocutivo
de Enlace.
Requisitos:
a) Factura original de (Consulta, y/o Tratamiento) que cumpla con los requisitos exigidos por el
SENIAT, la misma deberá ir a nombre del paciente. En caso de que el paciente afectado sea
menor de edad la factura debe ir emitida a nombre del Titular o Representante legal.
b) Informe médico prescrito por un especialista (Medico Odontólogo)
c) Panorámicas anteriores y Posteriores al tratamiento.
d) Fotocopia de la cédula de identidad del Titular y del Beneficiario (en caso de ser menor de
edad debe consignar la fotocopia de la cédula del titular).
e) Deberá consignar dentro de los treinta (30) días continuos seguidos a la fecha.
f) Planilla de Solicitud de Reembolso.
g) Los recaudos debe ser enviada con un juego de copias.
h) Para un análisis efectivo el proveedor tiene la potestad de solicita otro requisitos que sean
necesario con el fin de culminar de manera efectiva la evaluación de dicho reembolso.
CLÁUSULA 31. SERVICIOS OFTALMOLÓGICO:
 Diagnóstico (Examen e Historia Clínica).
 Estudio de la Agudeza Visual.
 Refracción Pre y Post Cicloplejía.
 Balance de los Movimientos Oculares.
 Discriminación de Colores.
 Toma de Tensión Intraocular.
 Biomicroscopía: Lámpara de hendidura para estudiar Córnea, Conjuntiva, Cámara anterior,
Pupila y Cristalino.
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 Gonioscopía.
 Fondo de Ojo.
 Urgencia (Consulta Diagnóstica): Diurna atendida de manera ambulatoria en el consultorio
del médico Oftalmólogo y Nocturna atendida vía telefónica por un medico oftalmólogo.
 Montura y/o Lente: Se establece una cobertura anual hasta BOLÍVARES SIETE MIL SIN
CÉNTIMOS (Bs. 7.000,00) y su indemnización será bajo la modalidad de reembolso, previa
presentación de la factura original, y siempre y cuando sea avalado por evaluación previa,
realizada por uno de los Oftalmólogos autorizados por la Red de Proveedores.
Prestación del Servicio: Los ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO), que requieran los
servicios profesionales en los Centros Oftalmológicos, podrán hacerlo cuando así lo decidan
bajo las siguientes condiciones:
a) EL ASEGURADOR pone a disposición de los ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO),
un servicio telefónico de Urgencia las veinticuatro (24) horas del día, con personal capacitado
de guardia para atender las Urgencias los fines de semana y días feriados (haciendo la
salvedad para las Urgencias nocturnas, las cuales serán orientadas telefónicamente y se
atenderán a primera hora del día siguiente).
b) Los Centros Oftalmológicos atenderán a los ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO),
desde los días lunes hasta los viernes, dentro de un horario de 8: 00 a.m. hasta las 6:00 p.m.
c) Cuando los ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO), requiera alguno de los
tratamientos amparados por esta cobertura, deberá solicitar la verificación de sus datos
telefónicamente con cuarenta y ocho (48) horas de anticipación y luego dirigirse al Centro
Oftalmológico escogido, donde, previamente identificado con su cédula de identidad, recibirá la
atención del oftalmólogo seleccionado por él. Dicho profesional solicitará a el ASEGURADOR la
verificación de los datos de los ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO), para proceder a
efectuar el tratamiento.
a) Tratamientos no contemplados bajo la contratación.
b) Anestesia general o sedación.
c) Cirugías Láser o de cualquier otro tipo.
d) Estudios Histopatológicos o biopsias, radioterapia y/o quimioterapia.
e) Procedimientos quirúrgicos, prótesis y/o restauraciones, y sus materiales.
f) Cualquier tipo de medicamento utilizado en la consulta y/o tratamiento ambulatorio, tanto en
patologías de fase aguda, crónica o en casos de prevención.
g) Cualquier tipo de montura y/o lente que exceda el monto de copago contratado.
h) Monturas y/o lentes de protección solar.
i) Procedimientos y/o servicios oftalmológicos recibidos fuera del territorio de la República
Bolivariana de Venezuela.

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Monturas y/o Lentes: La adquisición de Monturas y/o Lentes correctivos de Vicios de
Refracción, siempre que dicha adquisición sea avalada por una evaluación previa realizada por
uno de los Oftalmólogos bajo la modalidad de reembolso.
1. Tratamientos no contemplados bajo la contratación.
2. Anestesia general o sedación.
3. Cirugías Láser o de cualquier otro tipo.
4. Estudios Histopatológicos o biopsias, radioterapia y/o quimioterapia.
5. Procedimientos quirúrgicos, prótesis y/o restauraciones, y sus materiales.
6. Cualquier tipo de medicamento utilizado en la consulta y/o tratamiento ambulatorio, tanto en
7. Cualquier tipo de montura y/o lente que exceda el monto de copago contratado.
8. Monturas y/o lentes de protección solar.
9. Procedimientos y/o servicios oftalmológicos recibidos fuera del territorio de la República
Reembolsos: En caso de asistir a Centros Oftalmológico u Oftalmólogo que no pertenezcan
al SISTEMA COORDINADO de Proveedores dichos gastos darán derecho a reembolso sin
embargo importante destacar que el pago se establece bajo gastos razonables, por otra parte la
cobertura por montura de lentes solo se maneja bajo la figura de rembolso.
CLÁUSULA 32. PROCEDIMIENTO PARA TRAMITAR LOS REEMBOLSOS:
1. El asegurado debe de tener los requisitos completos.
1. El asegurado debe de entregar los requisitos al El ejecutivo del Centro de Servicio y/o
Ejecutivo de Enlace.
Requisitos:
1. Factura original de (Consulta, Montura y/o Lentes) que cumpla con los requisitos exigidos por
el SENIAT, la misma deberá ir a nombre del paciente. En caso de que el paciente afectado
sea menor de edad la factura debe ir emitida a nombre del Titular o Representante legal.
2. Informe médico prescrito por un especialista (Medico Oftalmólogo)
3. Orden de prescripción de lentes emitido por un por un especialista (Medico Oftalmólogo)
4. Fotocopia de la cédula de identidad del Titular y del Beneficiario (en caso de ser menor de
edad debe consignar la fotocopia de la partida de nacimiento).
5. Deberá consignar la documentación dentro de los treinta (30) días continuos seguidos a la
fecha.
6. Planilla de Solicitud de Reembolso.
7. Un juego de copias de los recaudos antes mencionados.
8. Para un análisis efectivo el proveedor tiene la potestad de solicita otro requisitos que sean
necesario con el fin de culminar de manera efectiva la evaluación de dicho reembolso.
CLÁUSULA 33. ALCANCE DE LA COBERTURA DE SERVICIO DERMATOLÓGICO:
1. Diagnóstico (Examen e Historia Clínica).
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2. Evaluación integral piel adultos: Onicomicosis y Micosis en General; Control Acné; Control
Alopecia. La Evaluación Integral comprender los siguientes estudios: i) Utilización del
Dermatoscopio; ii) Despistaje de Cáncer de Piel; iii) Uso de la Lámpara de Wood (luz
ultravioleta).
3. Evaluación integral piel niños: Molusco Contagioso, Dermatitis Atópica, Alergia Alimentos. La
Evaluación Integral comprender los siguientes estudios: i) Utilización del Dermatoscopio; ii)
Despistaje de Cáncer de Piel; iii) Uso de la Lámpara de Wood (luz ultravioleta).
4. Orientación Salud Dermatológica.
5. Orientación Nutricional.
6. Electrocoagulación / Curetaje o Crioterapia de: Verruga Vulgar o Común, Molusco
Contagioso
7. Cirugía Menor de: Quistes Epidérmicos, Nevus, Lesiones Benignas, Lesiones Malignas,
Lipomas.
8. Biopsia de Piel: Cara (punch), Cuerpo (punch), Mucosa (punch), de Uña, por Afeitado.
Realizadas en el consultorio del médico dermatólogo tratante.
9. Infiltración Intralesional.
10. Escleroterapia.
11. Onicectomía / Onicomatricectomía.
12. Criocirugía de Lesiones Benignas.
13. Criocirugía de Lesiones Malignas.
14. Electrofulguración (hasta 10 lesiones).
15. Destrucción Química de Lesiones.
16. Debridación de Úlceras.
17. Inmunoterapia Tópica.
18. Drenaje de Abscesos.
19. Extracción de Quistes de Millum / Comedones.
20. Urgencia (Consulta Diagnóstica)
1. Tratamientos o servicios no contemplados en la cobertura contratada.
2. Anestesia general o sedación.
3. Cirugías Láser o de cualquier otro tipo.
4. Estudios Histopatológicos o biopsias, radioterapia y/o quimioterapia.
5. Procedimientos quirúrgicos distintos a los estipulados en la contratación.
6. Cualquier tipo de medicamento utilizado en la consulta y/o tratamiento ambulatorio, tanto en
7. Procedimientos y/o servicios dermatológicos recibidos fuera del territorio de la República
Prestación del Servicio: Los ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO), que requieran
los servicios profesionales en los Centros Dermatológicos podrán hacerlo cuando así lo
dispongan bajo las siguientes condiciones:
1. El Asegurador pone a disposición de los ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO), un
servicio telefónico de Urgencia las veinticuatro (24) horas del día, los 365 días del año, con
personal altamente capacitado, de guardia para atender las Urgencias los fines de semana y
días feriados (con excepción de las Urgencias presentadas en horario nocturno, las cuales
serán orientadas telefónicamente y se atenderán a primera hora del día siguiente).
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2. Los Centros Dermatológicos, atenderán los ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO),
de lunes a viernes, en un horario comprendido de 8:00 a.m. a 6:00 p.m.
3. Por cuanto los servicios profesionales que se brindan en virtud del presente anexo, están a
cargo de Dermatólogos egresados de universidades reconocidas y avaladas por los
Organismos competentes en la República Bolivariana de Venezuela, quienes actúan en libre
ejercicio de sus facultades y experiencia profesional, en ese sentido queda expresamente
entendido que la responsabilidad contractual aquí asumida por el ASEGURADOR , en
ningún caso y bajo ninguna circunstancia se extiende a cubrir, directa ni indirectamente la
responsabilidad profesional que les corresponde a los Dermatólogos que presten el servicio,
en razón y con fundamento a los tratamientos que le practiquen al ASEGURADO.
4. Cuando el ASEGURADO requiera alguno de los tratamientos amparados por éste Anexo,
deberá solicitar la verificación de sus datos telefónicamente con cuarenta y ocho (48) horas
de anticipación y luego dirigirse al Centro Dermatológico elegido donde, previamente
identificado con su cédula de identidad laminada, recibirá la atención del Dermatológica
seleccionado por él. Dicho profesional solicitará al ASEGURADOR la verificación de los
datos del ASEGURADO para iniciar el tratamiento.
5. El Asegurado que no puedan acudir a las citas previamente acordadas con el Dermatólogo
tratante, deberán notificarlo con al menos cuatro (4) horas de antelación;
6. Cualquier reclamo, observación o queja en relación con los servicios recibidos, deberá
realizarlos los ASEGURADOS (TITULAR Y BENEFICIARIO), al ASEGURADOR por escrito
y dentro de un plazo no mayor de diez (10) días, después de haberse recibido el servicio o
de la ocurrencia de la causa que origina dicho reclamo, observación o queja.
CLÁUSULA 34. EJECUTIVO DE ENLACE:
Se designará un (1) empleado calificado con experiencia en el ramo de Seguros de Personas,
situado en la Sede central del TOMADOR, quien cumplirá el horario regular del contratante, con
los implementos necesarios para el adecuado desenvolvimiento del servicio, cumpliendo con las
condiciones de espacio físico y conexión efectiva tales como: Línea telefónica CANTV, servicio
de ABA, conexión de red del computador, espacio y mobiliario debe ser apropiado para colocar
todos los dispositivos asignados así como garantizar la seguridad e integridad física del
empleado.
CLÁUSULA 35. LINEAMIENTOS TECNOLÓGICOS QUE DEBEN CUMPLIRSE EN UNA
OFICINA TIPO UNIDAD DE ENLACE (UE):
Conexión de Voz:
Línea Cantv: Se debe solicitar una línea telefónica Cantv. Para ello, es necesario cumplir con
los siguientes recaudos.
1. Autorización por parte del cliente para la instalación de una línea telefónica propiedad de EL
ASEGURADOR en la edificación donde se desee instalar la Unidad de Enlace (UE).
2. Dirección exacta de la edificación y local donde se requiere instalar la Unidad de Enlace
(UE).
3. Número telefónico local de referencia. Debe ser analógico y no digital o CPA.

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4. Persona contacto y su número telefónico. Esta persona debe tener la autorización y los
conocimientos para recibir la línea en la edificación y coordinar los permisos
correspondientes a Cantv para acceso a FXB del edificio.
5. Línea interna, debido a que la Unidad de Enlace se instalara en su edificación debe gestionar
lo necesario para cablear la línea interna desde el FXB hasta la ubicación física definitiva de
la Unidad de Enlace (UE).
Excepciones: De no poder instalarse la instalación de una línea Cantv, se podrá utilizar:
1. Extensión propia de la edificación, con la cual pueda recibir y hacer llamadas.
2. Línea inalámbrica tipo “Habla ya” de Cantv.
3. Línea inalámbrica tipo PBX de Movistar para fax (si aplica).
Conexión de Datos:
Servicio ABA: Una vez sea instalada la línea telefónica Cantv, se debe solicitar el servicio ABA
de velocidad 2048 Kbps.
Excepciones: Cuando sea apremiante la instalación de la Unidad de Enlace (UE) o bien sea
inviable la instalación de una línea Cantv o el servicio ABA, se podrán utilizar en el siguiente
orden las opciones que se enumeran a continuación:
1. Conexión de red del cliente con acceso a Internet, con permisología de puertos en:
Servicios Puerto
Acselweb 7777
Citrix 1494
Correo, Medicina Primaria, entre otros 80
2. La velocidad de conexión a Internet del cliente debe ser aceptable, por ejemplo, 256Kbps
por Ejecutivo de Negocios.
3. Se recomienda la línea Movilnet para conexión de datos mediante Router USB o equipos
tipo Axesstel sí existe cobertura en la ubicación geográfica de la Unidad de Enlace, de lo
contrario, se usará el servicio de Internet o Datos, fijo o móvil, de la Operadora disponible en
la zona, siempre y cuando los costos asociados sean aceptados por el cliente.
Red en la Unidad de Enlace: La conexión de red del PC se realizará a través de un switche de
8 puertos a fin de colocar en red el servicio ABA, de modo que los computadores se conectarán
a dicho Switche y de igual modo la impresora.
Requerimientos en Sitio:
1. El espacio y mobiliario asignado para la Unidad de Enlace (UE) debe ser apropiado para
colocar todos los dispositivos asignados como son: computadores, impresoras
multifuncionales, teléfono, módem ABA y dispositivo para fax en los casos que aplique.
2. Para las impresoras multifuncionales se requiere un espacio mínimo de 53 x 49 x 44
centímetros (alto x ancho x profundidad).
3. Una (01) toma de 110 voltios por cada equipo multifuncional.
4. Se recomienda que exista aterramiento en la edificación para protección de todos los
equipos. Adicionalmente, el TOMADOR permitirá programar con el ASEGURADOR una
visita a sus instalaciones con la finalidad de dar cumplimiento a la normativa en materia
laboral.

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CLÁUSULA 36. REQUERIMIENTO DE CONDICIONES DE SEGURIDAD Y SALUD PARA LA
APERTURA DE UNIDAD DE ENLACE:
La Unidad de Seguridad y Salud Laboral tiene como finalidad preservar la salud de los
trabajadores y trabajadoras, ante los posibles daños que puedan provocar los factores de
riesgos presentes en el entorno laboral. En consecuencia, todas las previsiones que en esa
materia sean tomadas en beneficio de los empleados de el ASEGURADOR que desarrollan
actividades dentro de sus instalaciones, deben ser igualmente tomadas en cuenta para los
trabajadores y trabajadores pertenecientes a esta organización que desarrollan actividades en
sedes o instalaciones distintas a el ASEGURADOR. Debido a esto se establecen las
condiciones mínimas de Seguridad Industrial que debe existir en las oficinas tipo Unidad de
Enlace (U.E.) para poder funcionar:
Diseño del Espacio: Tamaño: El tamaño del lugar debe ser suficiente para la colocación de los
equipos tecnológicos y mobiliarios para el desarrollo de las actividades relacionadas con las
funciones del Ejecutivo de Negocios destacados en las Unidades de Enlace. En ese sentido, se
debe disponer de un espacio mínimo de 1.50 x 1.50 metros para el funcionamiento de un (01)
puesto de trabajo.
Distribución: La distribución de los mobiliarios y equipos tecnológicos debe permitir el libre
desplazamiento del Ejecutivo de negocios, permitir el cambio de posición frecuente del
trabajador durante la realización de sus actividades y por último que no realice movimientos
disergonómicos como: rotación y lateralización del tronco, lateralización de cuello y postura
forzadas sostenidas y/o repetitivas.
Confidencialidad y Prestación de Servicio: Es importante que el lugar permita el manejo de
la información del ASEGURADOR de forma confidencial y el ejecutivo de negocio pueda tener
contacto visual con los asegurados en todo momento.
Condiciones del espacio.
Iluminación: La iluminación debe ser colocada evitando cualquier tipo de deslumbramiento del
trabajador bien sea directo o indirecto.
Ventilación: La temperatura debe resultar cómoda para el trabajador garantizando así un buen
flujo de aire fresco para mantener una temperatura de 20 a 26 ºC. De ser ventilación asistida
(aire acondicionado), no puede incidir directamente sobre el trabajador.
Condiciones del mobiliario:
Silla: La silla debe proporcionar apoyo dorso-lumbar y además debe permitir libertad de
movimientos (giratoria) con suficiente estabilidad (cinco puntos de apoyo). Los ajustes de altura
de asiento, de altura e inclinación del respaldo, deberán ser accionables desde la posición
normal de sentado. El revestimiento deberá ser de material flexible y transpirable, sin aristas ni
ángulos pronunciados. Los apoya brazos en caso de poseerlos deben ser ajustables a finalidad
de que le permita al Ejecutivo de Enlace ajustarse a su puesto de trabajo cumpliendo con los
niveles mínimos de confort.

42
Escritorios: la mesa de trabajo o escritorio debe proporcionar suficiente espacio para que el
trabajador coloque las rodillas y este permita el cambio de posición de las piernas. Además el
espacio bajo el mismo debe estar completamente libre de objetos, cajas y dispositivos de
almacenamiento para permitir al Ejecutivo de Enlace realizar los cambios posturales
pertinentes de los miembros inferiores. El mismo debe poseer una altura mínima de 80cms.
desde el piso hasta en borde inferior del escritorio o mesa de trabajo y de 60cms. de
profundidad, además de bordes redondeados.
Lugar de Descanso: Se debe indicar al Ejecutivo de Negocios, el lugar para el disfrute del
tiempo de descanso, destacando el lugar donde podrá calentar sus alimentos y disfrutar del
almuerzo.
Por EL ASEGURADOR Por EL TOMADOR
____________________________ ______________________________
Luis Antero Rodríguez Nerio Israel Oviedo Pacheco
HCOM-000101-1

43
CUADRO DE COBERTURASPARA EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAS
COMUNAS Y LOS MOVIMIENTOS SOCIALES
PERÍODO 31/12/2015 AL 31/12/2016
____________________________ _______________________________
HCOM-000101-1
ANEXO 03/2015
44
CONDICIONES ESPECIALES PARA LA CONTRATACIÓN DE LA PÓLIZA DE SEGURO DE
ACCIDENTES PERSONALES PARA EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAS
PERÍODO 31/12/2014 AL 31/12/2015
CLÁUSULA 1. PERSONAS ASEGURABLES.

ASEGURADOS TITULARES (Personal del TOMADOR) que pertenezcan al grupo inicial ni
para los que ingresen posteriormente.
CÁUSULA 3.COBERTURA AUTOMÁTICA: El ASEGURADO TITULAR estará cubierto
automáticamente al ingresar a la nómina del TOMADOR y recibida la documentación para la
inclusión del en la póliza por parte del ASEGURADOR.
CLÁUSULA 4. PLAZO PARA INSCRIPCIÓN DEL NUEVO PERSONAL: Se extiende el plazo

para la inscripción en esta póliza del ASEGURADO TITULAR, hasta cuarenta y cinco (45) días
continuos, contados a partir de su fecha de ingreso al TOMADOR.
CLÁUSULA 5. PLAZO DE NOTIFICACIÓN DE EGRESOS (BAJAS): Se establece un plazo de

cinco (5) días continuos para que el TOMADOR notifique al ASEGURADOR los egresos o
exclusiones de los ASEGURADOS TITULARES, en caso de que las mismas sean notificadas
fuera de este plazo se procederá a realizar dicha exclusión (baja), con la fecha en que sea
recibida la notificación respectiva.
CLÁUSULA 6 FACTURACIÓN ALTAS Y BAJAS: La facturación de las altas y bajas se
realizará de manera mensual, el ASEGURADOR enviará al TOMADOR en el curso de los
primeros diez (10) días continuos de cada mes y a partir del segundo mes de vigencia de la
póliza.
del siniestro por parte del ASEGURADO al ASEGURADOR es de veinte (20) días hábiles, a
partir de la fecha de ocurrencia de dicho siniestro.
CLÁUSULA 8. PLAZO PARA PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN: Los pagos previstos en la
presente Póliza, serán efectuados dentro de los treinta (30) días continuos, contados a partir de
la fecha en que el ASEGURADOR reciba la reclamación del siniestro con todos los recaudos
necesarios para su tramitación
CLÁUSULA 9. COBERTURA DE INVALIDEZ PERMANENTE: Sólo es válida cuando la misma
sea a consecuencia de accidentes indemnizables por la Póliza de acuerdo al Condicionado
Colectivo Previsora Accidentes.
CLÁUSULA 10. COBERTURA DE INCAPACIDAD TEMPORAL: Queda cubierta la Incapacidad
Temporal de conformidad con lo establecido en el artículo 16, “Beneficios Adicionales” numeral
1, literales “a” y “b”, de las Condiciones Generales de la póliza de Accidentes Personales.
CLÁUSULA 11. CADUCIDAD: La responsabilidad del ASEGURADOR sobre la indemnización
de un reclamo caduca a los doce (12) meses, contados a partir de rechazo de cualquier

45
reclamación, de acuerdo a lo establecido en el Artículo 55 del Decreto con Fuerza de Ley de
Contrato de Seguro vigente.
CLÁUSULA 12. LA PRESCRIPCIÓN: Se regirá de conformidad con Artículo 56 del Decreto
con Fuerza de Ley del Contrato de Seguro que establece lo siguiente: “Salvo lo dispuesto en
leyes especiales, las acciones derivadas de la presente Póliza prescriben a los tres (3) años
contados a partir del siniestro que dio nacimiento a la obligación.
CLÁUSULA 13. SE INCLUYEN COMO ACCIDENTES.
a. Los atentados y casos de legítima defensa.
b. Asaltos e intentos de robo.
c. Los que ocurrieren durante viajes en líneas comerciales de pasajeros en aviones,
embarcaciones o helicópteros propiedad del Estado Venezolano, mientras viaja o conduce
un automóvil.
d. Los que ocurrieren en ejercicio de su profesión u oficio y vida privada.
e. Por mordedura de animales y los ocurridos a consecuencia de práctica de deportes.
CLÁUSULA 14. EXCEPCIÓN PARA INGRESOS: Para el ingreso del ASEGURADO TITULAR
a la Póliza de Accidentes personales no se requerirá la realización de examen médico previo.
____________________________ ______________________________
HCOM-000101-1
ANEXO 004/2015
CONDICIONES ESPECIALES PARA LA CONTRATACIÓN DE LA PÓLIZA DE

46
SEGURO DE VIDA PARA EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAS COMUNAS Y
LOS MOVIMIENTOS SOCIALES
PERÍODO 31/12/2014 AL 31/12/2015
CLÁUSULA 1. PERSONAS ASEGURABLES.

inclusión del en la póliza por parte de el ASEGURADOR.
CLÁUSULA 4. EXCEPCIÓN PARA EL INGRESO: No se exigirán pruebas de asegurabilidad a

los integrantes del grupo inicial ni al personal que ingrese posteriormente.
CLÁUSULA 5. PLAZO PARA INSCRIPCIÓN DEL NUEVO PERSONAL: Se extiende el plazo

para la inscripción en esta póliza del ASEGURADO TITULAR, hasta cuarenta y cinco (45) días
continuos, contados a partir de su fecha de ingreso al TOMADOR.

cinco (5) días continuos para que el TOMADOR notifique a EL ASEGURADOR los egresos o
exclusiones de los ASEGURADOS TITULARES, en caso de que las mismas sean notificadas
fuera de este plazo se procederá a realizar dicha exclusión (baja), con la fecha en que sea
recibida la notificación.
CLÁUSULA 7 FACTURACIÓN ALTAS Y BAJAS: La facturación de las altas y bajas se
realizará de manera mensual, el ASEGURADOR enviará al TOMADOR en el curso de los
primeros diez (10) días continuos de cada mes y a partir del segundo mes de vigencia de la
póliza.
del siniestro por parte del ASEGURADO al ASEGURADOR es de sesenta (60) días continuos,
a partir de la fecha de ocurrencia de dicho siniestro.
CLÁUSULA 9. PLAZO PARA PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN: Los pagos previstos en el
presente contrato serán efectuados en un lapso de treinta (30) días continuos; contados a
partir de la fecha en que el ASEGURADOR reciba la reclamación del siniestro con todos los
recaudos necesarios para su tramitación.
CLÁUSULA 10. BENEFICIARIOS DE LA PÓLIZA. Los beneficiarios de la Póliza son todas las
personas, familiares o no incluidos (as) en la planilla de seguro correspondiente.

47
____________________________ ________________________________
HCOM-000101-1
ANEXO 005/2015
CONDICIONES ESPECIALES PARA LA CONTRATACIÓN DE LA PÓLIZA DE SEGURO DE
SERVICIO FUNERARIO PARA EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAS
PERÍODO 31/12/2014 AL 31/12/2015
48
CLÁUSULA 1. PERSONAS ASEGURABLES:
 Cónyuge del Asegurado Titular o la persona con quien mantenga unión estable de hecho, sin
límite de edad.
 Hijos hasta veintisiete (27) años de edad (Inclusive).
 Hijos con discapacidad sin límite de edad, siempre que anexe soporte médico que justifique
su condición de discapacidad.
 Padre y Madre del ASEGURADO TITULAR, sin límite de edad.
 Sobrinos, Hermanos, Hijastros, Nietos, del ASEGURADO TITULAR hasta veintisiete (27)
años de edad (Inclusive), soportado con la sentencia del Tribunal de menores y/o Consejo
de Protección del Niño (a) y Adolescente.
inclusión del en la póliza por parte del ASEGURADOR.
CLÁUSULA 4. PLAZOS DE ESPERA: No se aplicarán plazos de espera para los
ASEGURADOS (TITULARES Y BENEFICIARIOS) registrados en el TOMADOR a la fecha
inicial de la Póliza. Asimismo, durante su la vigencia los ASEGURADOS TITULARES
dispondrán de cuarenta y cinco 45 días continuos a partir de su fecha de ingreso al TOMADOR
o inicio de la relación familiar (según sea el caso), para incluir a sus familiares en la Póliza. Los
Cónyuge del Asegurado Titular o la persona con quien mantenga unión estable de hecho, sólo
ingresarán sin plazos de espera, cuando se inscriban dentro de los cuarenta y cinco (45) días
continuos luego de iniciar la relación laboral entre el ASEGURADO TITULAR y EL TOMADOR.
CLÁUSULA 5. DOBLE ASEGURABILIDAD: Queda amparada la doble cobertura o doble
asegurabilidad, entendiéndose ésta, como la posibilidad de que un ASEGURADOS (TITULAR
Y BENEFICIARIO) esté incluido en la Póliza dos (2) veces en distintos certificados, por lo cual
el ASEGURADOR tendrá derecho a cobrar la prima correspondiente.
CLAUSULA 6. FACTURACIÓN DE ALTAS Y BAJAS: Se realizará de manera mensual, el
ASEGURADOR enviará al TOMADOR en el curso de los primeros diez (10) días continuos de
cada mes y a partir del segundo mes de vigencia de la póliza los listados correspondientes.
cinco (5) días continuos para que el TOMADOR notifique al ASEGURADOR los egresos o
exclusiones de los ASEGURADOS (TITULARES Y BENEFICIARIOS), en caso de que las
mismas sean notificadas fuera de este plazo se procederá a realizar dicha exclusión (baja), con
la fecha en que sea recibida la notificación.

49
 CLÁUSULA 8. FAMILIAR NO INCLUÍDO EN LA PÓLIZA: En caso de que un familiar no se
encuentre incluido en la data de servicio funerario, se prestará el servicio, siempre y cuando el
titular o la titular consigne de inmediato documento probatorio de la relación de parentesco
(padre, madre, cónyuge del Asegurado Titular o la persona con quien mantenga unión estable
de hecho, hijos (as) Sobrinos(as), hermanos(as), hijastros(as), nietos(as).
CLAUSULA 9. PLAZO DE COMUNICACIÓN DEL SINIESTRO: El plazo de comunicación del
siniestro por parte del ASEGURADO (TITULAR Y BENEFICIARIO) al ASEGURADOR se
extiende a cuarenta y cinco (45) días continuos, contados a partir de la fecha de ocurrencia del
fallecimiento del ASEGURADO (TITULAR O BENEFICIARIO) amparado de acuerdo a la
cláusula número 1 de este anexo.
CLAUSULA 10. PAGOS DE REEMBOLSOS: Los pagos previstos en el presente serán
efectuados en un lapso de treinta (30) continuos contados a partir de la fecha en que el
ASEGURADOR reciba la reclamación del siniestro con toda la documentación indicada en la
póliza.
CLAUSULA 11. SERVICIOS GARANTIZADOS: Los servicios garantizados por la póliza son los
indicados en el cuadro de cobertura durante las 24 horas del día a través de la red de funerarias
a nivel nacional, incluyendo el servicio funerario a domicilio si los interesados lo requieren.
CLAUSULA 12. GASTOS NO AMPARADOS: Los gastos incurridos por concepto de impuestos
y mantenimiento de parcela no se encuentran amparados en las condiciones del presente
contrato.
CLÁUSULA 13. LIMITES DE COBERTURA: Los gastos amparados serán hasta el límite de
suma asegurada contratada los cuales deben adecuarse a los rubros amparados según la
descripción del servicio.
En caso de que no sea utilizado el servicio y los gastos fúnebres hayan sido pagados
directamente por el ASEGURADO TITULAR, BENEFICIARIO u otra persona, el
ASEGURADOR reembolsará la cantidad que corresponda hasta el límite de la cobertura de
acuerdo al cuadro de coberturas contratada, previa presentación de la documentación
correspondiente por parte del ASEGURADO (TITULAR O BENEFICIARIO) en un lapso no
mayor a sesenta (60) días continuos.
CLÁUSULA 14. SERVICIO DE ATENCIÓN TELEFÓNICA: El primer paso a seguir es

comunicarse con el 0800-PREVISORA (0800-773847672), donde el interesado solicitará los
Servicios de la Póliza, suministrando a la Unidad de Atención Telefónica los siguientes datos:
a) Nombre, Apellido y número de Cédula de Identidad del ASEGURADO TITULAR y de la
persona fallecida, causa de la muerte y número telefónico donde contactarse.
b) Enviar vía fax el Certificado de Defunción, copia de la Cédula de Identidad del fallecido y la
del Trabajador.
c) Si la persona fallecida es un familiar asegurable, se deberá enviar vía fax, adicionalmente,
los documentos que demuestren legalmente la filiación entre el mismo y el Trabajador.

50
d) En caso de proceder el Servicio Funerario, la Unidad de Atención Telefónica otorgará el
acceso a la funeraria seleccionada por el interesado.
CLAUSULA 15. SERVICIOS AMPARADOS: Los Servicios amparados por la póliza son los
siguientes:
 ATAÚD: Tipo Catedral, Angelical, Americana, C-4, C-5, Manara o Madrid, Reina de los Cielos
o Piedad.
 Servicio de capilla.
 Traslado desde el sitio de fallecimiento a la funeraria.
 Carroza para el sepelio.
 Dos (2) vehículos para familiares acompañantes.
 Diligencias de ley (permisos de jefatura).
 Servicio de cafetería (sencillo).
 Preparación normal.
 Oficios religiosos.
 Habitación de descanso.
 Anuncio en prensa.
 Cruz de flores (normal).
CLÁUSULA 16. COBERTURAS COMPLEMENTARIAS:
SERVICIO DE CREMACIÓN: Los gastos amparados por este servicio incluyen oficio religioso,
servicio velatorio por 3 horas, la bendición y el encoframiento de las cenizas.
SERVICIO DE INHUMACIÓN: Los gastos amparados por este servicio incluye la adquisición de
una (1) parcela con capacidad máxima de hasta dos (2) puestos en un cementerio municipal o
privado del país, servicio de inhumación y servicio de oficio religioso.
PARÁGRAFO ÚNICO: Cuando se opte por esta modalidad de servicio, no podrá utilizarse el
Servicio de Cremación.
CLÁUSULA 17. SERVICIO DE TRASLADO A NIVEL NACIONAL: En caso de ser necesario,
sólo se limita a un traslado por caso que esté plenamente justificado. Este servicio no incluye
traslado a nivel internacional.
CLÁUSULA 18. ALCANCE DEL SERVICIO PSICOLÓGICO:
 Diagnóstico (Examen e Historia Clínica).
 Técnicas cognitivas: Desensibilización sistemática, entrenamiento en habilidades sociales,

terapia racional emotiva, técnicas supresivas, técnicas expresivas, técnicas de integración,
comprensión del significado idiosincrático, cuestionar pruebas o evidencias, retribución,
examen de las opciones alternativas, descatastrofizar, ventajas y desventajas, convertir la
adversidad en ventajas, clasificación de las distorsiones, descubrimiento guiado de la
asociación, exageración o paradoja, eliminación de la imaginación, externalización, ensayo
cognitivo, autoinstrucción, detención de pensamientos, focalización, enfrentamiento directo,

51
desarrollo de la disonancia cognitiva.
 Técnicas psicoterapéuticas conductuales: Registros cognitivos, exposición graduada,

ensayos conductuales, experimentos conductuales, programación de actividades.
 Técnicas psicoterapéuticas físicas: Respiración diafragmática, relajación, meditación.
 Los servicios antes enunciados tendrán un máximo de cinco (5) sesiones por persona por año
en caso de: Muerte de algún miembro del grupo familiar que se encontrara amparado en la
Póliza.
CLÁUSULA 19. PRESTACIÓN DE SERVICIO PSICOLÓGICO: Los ASEGURADOS

(TITULARES O BENEFICIARIOS) que requieran los servicios profesionales en los Centros
Psicológicos, podrán hacerlo cuando así lo decidan bajo las siguientes condiciones:
 El ASEGURADOR pone a disposición del ASEGURADO (TITULAR O BENEFICIARIO) un

servicio telefónico de urgencia las veinticuatro (24) horas del día, con personal capacitado de
guardia para atender las emergencias los fines de semana y días feriados (haciendo la
salvedad para las emergencias nocturnas, las cuales serán orientadas telefónicamente y se
atenderán a primera hora del día siguiente).
 Los Centros Psicológicos atenderán a los ASEGURADOS (TITULAR O BENEFICIARIO)
desde los días lunes hasta los viernes, dentro de un horario de 8: 00 a.m. hasta las 6:00 p.m.
 Cuando el ASEGURADO (TITULAR O BENEFICIARIO) requiera alguno de los tratamientos
amparados por esta cobertura, deberá ingresar a la página web que será suministrada y a
través del casillero gratuito para consignar acta de Defunción y/o documentos que indiquen
parentesco, a los fines de recibir, en un lapso de 24 ó 72 horas dependiendo del medio
utilizado, la autorización de atención para solicitar su cita telefónicamente con el Psicólogo
de su preferencia y luego dirigirse al Centro Psicológico escogido, donde, previamente
identificado con su cédula de identidad, recibirá la atención del Psicólogo seleccionado por
él. Dicho profesional solicitará al ASEGURADOR la autorización para iniciar el tratamiento
al ASEGURADO (TITULAR O BENEFICIARIO).
____________________________ _______________________________
HCOM-000101-1
ANEXO 006/2015
CUADRO DE COBERTURASPARA EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAS

52
PERÍODO 31/12/2014 AL 31/12/2015
Suma Asegurada Prima total anual
Modalidad
Bs. Bs.
Hospitalización, Cirugía y
Gastos Ambulatorios 150.000,00
Deducible 0,00
Reembolso 100% 226.982.464,47
Exceso de Hospitalización
y cirugía 150.000,00
Deducible 150.000,00
Reembolso 100% 37.884.289,87
Maternidad 60.000,00
Deducible 0,00
Reembolso
A riesgo 100% 26.694.261,23
Exceso de Maternidad 20.000,00
Deducible 60.000,00 1.410.840,60
Reembolso 100%
Servicio de ambulancia y
atención domiciliaria 4.648.026,24
Servicio Odontológico y Servicio Ilimitado
oftalmológico Copago Bs. 14.170.606,56
7.000,00
Servicio Dermatológico 3.122.064,00
Vida 80.000,00 1.658.755,58
Accidentes Personales 80.000,00 299.660,93
Servicio Funerario 80.000,00 9.141.924,75
Total oferta anual Bs 326.012.894,24
____________________________ _______________________________
HCOM-000101-1

53

Contrato HCM 2016

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PÓLIZA DE SEGURO DE SALUD COLECTIVA NÚMERO HCOM-000101-1

CONDICIONES GENERALES PARA LA CONTRATACIÓN DE LA PÓLIZA DE SEGURO

Entre C.N.A. DE SEGUROS LA PREVISORA, inscrita en el Registro Mercantil II de la

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

Por el ASEGURADOR Por el TOMADOR

CONDICIONES PARTICULARES PARA LA CONTRATACIÓN DE LA PÓLIZA DE SEGURO

CLÁUSULA 1. INTERPRETACIÓN DE TÉRMINOS: A los efectos de esta Póliza, los términos

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

Por el ASEGURADOR Por el TOMADOR

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

Luis Antero Rodríguez Guevara Nerio Israel Oviedo Pacheco

CLÁUSULA 1. PERSONAS ASEGURABLES: Contrario a lo establecido en el Cláusula 9,

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

CLÁUSULA 10. FACTURACIÓN ALTAS Y BAJAS: La facturación de las altas (inclusiones) y

CLÁUSULA 11. PORCENTAJE DE REEMBOLSO: La póliza de Hospitalización Cirugía y

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

CLÁUSULA 28. COBERTURAS ADICIONALES AMPARADAS:

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

CLÁUSULA 1. PERSONAS ASEGURABLES.

CLÁUSULA 4. PLAZO PARA INSCRIPCIÓN DEL NUEVO PERSONAL: Se extiende el plazo

CLÁUSULA 5. PLAZO DE NOTIFICACIÓN DE EGRESOS (BAJAS): Se establece un plazo de

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

CLÁUSULA 1. PERSONAS ASEGURABLES.

 Titular Masculino o Femenino, sin límite de edad.

CLÁUSULA 4. EXCEPCIÓN PARA EL INGRESO: No se exigirán pruebas de asegurabilidad a

CLÁUSULA 5. PLAZO PARA INSCRIPCIÓN DEL NUEVO PERSONAL: Se extiende el plazo

CLÁUSULA 6. PLAZO DE NOTIFICACIÓN DE EGRESOS (BAJAS): Se establece un plazo de

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

CLÁUSULA 14. SERVICIO DE ATENCIÓN TELEFÓNICA: El primer paso a seguir es

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

 Diagnóstico (Examen e Historia Clínica).

 Técnicas cognitivas: Desensibilización sistemática, entrenamiento en habilidades sociales,

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

 Técnicas psicoterapéuticas conductuales: Registros cognitivos, exposición graduada,

 Técnicas psicoterapéuticas físicas: Respiración diafragmática, relajación, meditación.

CLÁUSULA 19. PRESTACIÓN DE SERVICIO PSICOLÓGICO: Los ASEGURADOS

 El ASEGURADOR pone a disposición del ASEGURADO (TITULAR O BENEFICIARIO) un

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

Total oferta anual Bs 326.012.894,24

LARG/KH/MV/em Contrato N° HCOM-000101-1

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