HISTORIA CLÍNICA MATERNA PERINATAL - MSP

DATOS GENERALES C.C / H.CU. 1208271930 ESTADO CIVIL

Jahaira Aveiga ALFABETIZACIÓN E INSTRUCIÓN
NOMBRES APELLIDOS FECHA DE
Isabel Mosquera AUTOIDENTIFICACIÓN Unión de
NACIMIENTO: Edu.Básica_Jóvenes_y_Adultos
.............. Idigena echo ESTABLECIMIENTO DEL CONTROL
Inicial Último año
TELEF.: Día: 6 Soltera PRENATAL
Residencia habitual de la madre: (División Política Afroecuatoriano/ SABE LEER Y aprobado
Mes: 06 Edu. Básica (Preparatoria)
Administrativa) (00)-000-0000 ESCRIBIR Casada
Año: 1996
Afrodecendiente
Edu. Básica (elem. y media.) 2119
Pais de Nacionalidad Negra NO Divorciada
ECUADOR Edu. Básica (superior) ESTABLECIMIENTO DEL LUGAR DE
Residencia: Ecuatoriana EDAD (años) Viuda
Mulata PARTO
Bachillerato Ninguna
Provincia: MANABI Extranjera Montubia SI Se ignora
23 Téc. Superior Se
Cantón: CHONE Cuál? Mestiza .
3er. Nivel de grado ignora
Parroquia: SANTA RITA blanca Vive No
< de15 4to. Nivel pos-tgrado
Dirección BARRIO: SN - CALLES: BUENOS AIRES Otra. Sola Si
> de35
Domicilio: -/

ANTECEDENTES
FAMILIARES PERSONALES OBSTÉTRICOS Gestas Nacidos FIN EMBARAZO ANTERIOR
No Si No Si No Si ÚLTIMO previas Abortos Vaginales Vivos Viven
Día Mes Año
TBC Cirugía EMBARAZO 3 3 2 2 Menos de un
16 04 2016 n/a
Genito- n/a año
Diabetes I II G
Urinaria <2500g EMBARAZO
3 espont. no si
Hipertensión Infertilidad normal PLANIFICADO
Muert.1ra.Sem
Preeclampsia Cardiopatía >4000g consecutivos FRACASO METODO ANTICONCEPTIVO
Eclampsia Nefropatía EMBARAZOS 3 1
Emb. Emb.
Otra con. Violencia MÚLTIPLES No
molar Ectópico Partos Cesáreas Nacidos Muert.2da.Sem Barrera DUI Hormonales Natural Quirúrgico
médica grave VIH No usaba
muertos
Cuál? .......................... Si

EG CONFIABLE ANTIRUBEOLA
FUMA ACT FUMA PAS DROGAS ALCOHOL VIOLENCIA ANTITETÁNICA
GESTACIÓN ACTUAL DIA MES AÑO por: ECOGRAFÍA no
FUM

no si no si no si no si no si previa Vigente No SI EX. NORMAL

PESO 10 06 2019 Eco < 20 11-13 sem sabe
TALLA(cm.) FUM 1er.trim. DOSIS MAMAS No SI
INICIAL DIA MES AÑO s. NO
FPP

2er.trim. Mes 1era 2da ODONT. No SI

68.00 Kg. 159.7 16 03 2020 NO SI embarazo no
3er.trim. gestación
SI

VIH-Diag. tratamiento
< 20 sem. Prueba TARV. SÍFILIS - Diagnóstico y tratamiento
CERVIX ≥ 20 sem Prueba TARV. Hb < 20 Hb ≥ 20
en PRUEBAS
solicitada result. en sem sem
no se GRUPO Rh emb. solicitada result. Tipo de la
normal anormal TOXOPLASMOSIS emb. Fe/FOLATOS No troponémica Troponémica Tratamiento
hizo - + pareja
- + si + si si + si Indicados
Insp. O Rh + - s/d + - s/d n/c + - s/d n/c no si
no si
visual
no se hizo n/a no - no g/dl fe g/dl
PAP no si no - no
folatos s/d n/c
COLP Inmuniz. <20sem
n/c n/c n/d n/c 11.0 11.0
n/c n/c n/d n/c
g/dl g/dl

PREVENCIÓN
GLUCEMIA EN
PALUDISMO / PRECLAMPSIA
CHAGAS AYUNAS Tipo de la
Cálcio >12 sem. ESTREPTOCOCO B EDUCACIÓN PRENATAL - Sesiones No troponémica Troponémica Tratamiento
MALARIA BACTERIURIA 92 CONSEJERÍA pareja
+ - 35-37 semanas
+ - no se mg/dl no si LACTANCIA no si
sem normal anormal
hizo < 20 > 30 MATERNA ≥ 20 sem
no se no 1 2 3 4 5 6
no se no < 20 sem sem Ácido acetil no
hizo aplica no se PLAN DE PARTO Y EMERGENCIA
hizo aplica ≥ 20 no si + - si + - s/d + - s/d n/c + - s/d n/c s/d n/c
hizo no si

n/c

CONTROLES PRENATALES
Exámenes, Próxima cita
Edad Proteí- Altura FCF Movim. Iniciales
dia mes año Peso Ganancia adecuada de peso TA FC FR T°C Sat. Est. conc. Presen- tación Sangrado Vaginal tratamientos,SCORE
Gestacional nuria Uterina (Ipm) fetales técnico dia mes año
MAMÁ
MMR
06 01 2020 30 74.30 no si 110 / 80 97 19 36 99 (-) ALERTA 28 TRANSVERSO 134 (+) no si 0 10 02 2020
A

PARTO ABORTO CORTICOIDES ANTENATALES UTEROINHIBIDORES INICIO RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO EG AL PARTO / PRESENTACIÓN
FECHA DE INGRESO CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN completo si espontáneo no día mes año <37 sem ABORTO SITUACIÓN
PRENATALES EMBARAZO incompl. no si >=18 hs semanas días cefálica
total no si ninguna semana n/a semana incluido pelvíana
día mes año
días inicio inicio hora min temp>=38°C
n/a transversa
cesárea por FUM por Eco.

CARNÉ no si
PESO PRODUCTO (aborto) TAMAÑO FETAL ACOMPAÑANTE PRÁCTICAS INTERCULTURALES POSICIÓN PARTO NACIMIENTO Establecimiento
ACORDE EG Pareja Familiar Partera/o Otro Ninguno Vestimenta Entrega Ingesta Otras de salud casa otro
g no si TDP placenta líquidos arrodillada de pie
n/a si cuclillas sentada VIVO día mes año hora min
P
no acostada de litotómica
Cuál? _______________________ lado
MUERTO Parto Anteparto Se ignora
MÚLTIPLE orden TERMINACIÓN espont. casarea INDICACIÓN PRINCIPAL DE INDUCCIÓN O PARTO OPERATORIO CIE 10 EPISIOTOMÍA DESGARROS MANEJO
no si fórceps vacuum otra INDUC. si no Grado (1 a 4) ACTIVO
OPER. no no si

PLACENTA LIGADURA CORDÓN AL RECIBIÓ Medicación no si

no si CESAR PULSACIONES Inducto Oxitóccicos Antibiot. Analgesia Anest. región Anest. gral. Transfusión Sulfato de Mg. Cuál? __________________________________________________
completa no si conducción en TDP preeclan. eclam. POSTPARTO
no no no no no no no no
retenida día hora T°C TA FR pulso Sat. est. invol. loquios. SCORE
si si si si si si si si conc utec. MAMA
MORBILIDAD
TRASTORNOS INFECCIONES HEMORRAGIA
HIPERTENSIVOS
no si no si 1 TRIM. no si 2 TRIM. no si 3 TRIM. no si
no si no si no si no si no si
Eclampsia SIRS Neumonia Post aborto Rotura uterina
Hellp Sepsis Mastitis Mola hidatiforme Hemorragia postparto
Transitoria Endometritis Gonorrea Embarazo ectópico Atonía uterina
Previa con proteinuria Infección ovular Parasitosis Placenta previa Desgarros
sobreagregada Infección genital Infección herida cesárea Acretismo placentario Restos
Previa
Bacteriuria Infección episorrafia DPPNI Defecto de coagulación
Preeclampsia asintomática Otra infección
Pielonefritis
TRASTORNOS METABÓLICOS no si OTROS TRASTORNOS no si
Imunoglobulina anti Rh D no si n/c
DIABETES MELLITUS no si TRASTORNOS TIROIDEOS no si no si no si
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS no si
no si no si Hiperemesis gravidica Oliguria
no si no si
Tolerancia oral a la glucosa Hipotiroidismo Trombosis venosa prof. Anemia ferropriva
Parto obstruido Polihidramnio
anormal Hipertiroidismo Tromboembilismo pulm. Anemia falciforme
D.M. insulino dependiente Rotura prolongada de memb. Sufrimiento fetal agudo
Crisis tiroidea Embolia L.A. Enfermedad renal
previa Oligoamnios Restricción de crecimiento
D.M. no insulino Otro trastorno metabólico Cardiopatía Neoplasia maligna intrauterino
dependiente previa ________________________ Valvulopatía Trastorno siquiátrico Otros no si _________________________________
D.M. gestacional ________________________ Convulsiones Alteración del estado de
________________________________________________________
conciencia

INTERVENCIONES
si no s/d si no s/d Nro. si no s/d días Procedimientos para detener/contener la hemorragia
Alumbramiento manual Vía venenosa central Laparotomía (excluye cesárea) si no s/d si no s/d
de vol. Ligaduras hemostáticas de las Traje antishock no neumático
Uterotónicos para tto. hemorragia Administración de Ingreso a UCI<7 días
hemoderivados arterias uterinas / hipogástricas Balones hidrostáticos
Cuál/es ________________________ Uso de ATB IV para tto. de complicación
Embolizaciones
infecciosa

MSP / HCU / 2018 / Form. 051 CONSULTA EXTERNA - GESTACIÓN ACTUAL

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 infecciosa
Cuál/es ________________________

MSP / HCU / 2018 / Form. 051 CONSULTA EXTERNA - GESTACIÓN ACTUAL

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