 El control del puerperio debe realizar en las primeras 3 horas cada 30 min

TRABAJO DE PARTO NORMAL Y COMPLICADO

- Fase activa de parto  cuando tienen +5cm de dilatación (hospitalizar)
 3 contracciones en 10min sostenidas con reloj por 3hr
 Signos de alarma: Premonitorios de preeclampsia (cefalea
intensa, tinitus, gastritis, edema IV), sangrado rutilante, salida
de líquido que huele a límpido, no movimientos fetales cada
4hr
 El partograma se llena en fase activa del trabajo de parto (4-
5cm de dilatación)

- Prostaglandinas no se usan en mujeres con cesárea previa por posible ruptura de

la región ¿?
- Oxitocina  Conducir el parto
-

- Situación fetal  Ubicación respecto al útero (relación del eje longitudinal del feto
con el eje longitudinal de la mamá) [longitudinal, transverso, oblicuo]

- Presentación  parte cuerpo del feto que esté más avanzado dentro del canal del
parto [cefálico (de cara, occipucio, bregma), pélvico, hombro]
 - Posición: Dorso izquierdo o dorso derecho

- Hombro abandonado: salida del brazo por el canal vaginal (emergencia quirúrgica)

- 70% de los bebés se encuentran: Occipucio izquierdo anterior

o Si está dorso derecho el parto tardará mucho más porque debe hacer una
rotación

- La probabilidad de nacimiento podálico es proporcional a la edad gestacional

- Parto estacionario Membranas rotas en 4h sin cambios en dilatación + actividad
uterina regular
- NO se debe esperar la salida espontanea de la placenta sola. Se debe usar:
o Oxitocina: a la salida del hombro anterior (EV 100 en 10min, IM)
o Masaje uterino bimanual
o Tracción controlada del cordón
- Máx 20 min para que la placenta salga  puede producir hemorragia post parto

MONITORIA FETAL
- Indicado en situaciones de hipoxia/acidosis fetal
- Técnica:
o 1cm/min
o Parte de arriba: fetocardia
o Parte de abajo: Contracciones
o Contracciones uterinas en 10 min
 <5 O >5
- FCF: 10 min omitiendo aceleraciones
 - Variabilidad  fluctuación de la fcf en amplitud o frecuencia (Normal: 6-25)
o Ausente: Amplitud indetectable
o Minima
- Aceleración  Aumento de la fcf en más de 15 latidos por +15 segundos (siempre
son normales)
- Desaceleración: caída de +15 latidos por +15sg
o Precoz o temprana  Imagen en espejo con una contracción uterina
o Tardía  la fc cae después de la contracción
o Variable  caída rápida de fc, casi nunca guarda relación con la contracción.
Causada por compresión del cordón umbilical
- INTERPRETACIÓN
o Categoría 1: Normal
o Categoría 2: Bradicardia o taquicardia, la variabilidad es minima  Es un
hallazgo indeterminado, se debe seguir monitoreando o realizar otras
pruebas (Doppler…)
o Categoría 3 (anormal)  patrón de olas o desaceleraciones tardía o
taquicardia/bradicardia sostenida

FC basal  Línea que atraviesa la mayor parte del tiempo (110-160)

Debe hacerse por encima de la semana 32 dado que puede observarse la variabilidad de
latidos cardiacos

INFECCIÓN URINARIA EN EMBARAZO

 Mayor probabilidad de progresar a pielonefritis
 E. coli  principal patógeno
 Tamizaje de cultivo  semana 12-16 (si no se trata la bacteriuria asintomática puede
progresar a pielonefritis)
  Cistitis aguda  Sx principal: disuria  se realiza uroanálisis y urocultivo que debe marcar
piuria
 Pielonefritis  la mayoría de los casos es en el 2-3 trimestre uroanálisis y urocultivo 
¿imágenes? Ayudan al Dx diferencial
 Fosfomicina, nitrofurantoina (2-3 trim), cefalexina o amoxi**  cistitis o BAS
 Ceftriaxona, Cefepime, ampi + genta TODOS por 10-14d Pielonefritis
 Al terminar el Tx, a los 7 días se debe realizar urocultivo para asegurarse la erradicación de
la infección
 Nitrofurantoina en 3cer trimestre es mejor cambiarla por cefalexina porque puede causar
anemia hemolítica en el RN

INFECCIÓN PUERPERAL
- Sd febril que se da en el postparto  >38° (2 o más registros sucesivos de esta temperatura
después de las primeras 24h y durante los primeros 10 días)
- La infección puede provenir de cualquier lado (endometritis, mastitis…)
- Dado que hay una alteración normal del sistema inmunológico, el diagnostico de sepsis
materna es más complejo. Se puede usar el qSOFA y superponerlos con el SIRS
- Para disminuir riesgo de endometritis:
o AB profiláctico si va a cesárea
o Limitar el número de tactos
- Tx de endometritis  cefalexina 1g cada 12-24h + metronidazol 500 mg/12h x 7d) +
legrado
o También se puede usar clindamicina + genta
CONTROL PRENATAL
 Antes de la semana 12
 Nulíparas: 10 Multíparas: 7
 Mensual hasta la semana 36 y cada 15 días a partir de ahí
 Después de la semana 20 se debe realizar el test de O ‘Sullivan
 Ecografías trimestrales y al menos una de alto nivel
 Cultivo rectovaginal después de la sem 35
 Hepatitis y rubeola no se repiten a menos de que haya un cuadro clínico sugerente de estos.
IgM de toxoplasma y VIH sí se deben repetir
 Ecografía en semana 11 - 13.6 [eco transv], 18 - 24 [eco abd]
 Hacer citología si no se tiene en el último año
 Vacunas  Tétanos e influenza estacional
 Micronutrientes:
o Sulfato ferroso 200mg/día
o Ácido fólico 400 mcrg/día desde consulta preconcepcional hasta la sem 12. A partir
de ahí se puede suspender
o Calcio 1200 – 1500 mg/día en >14sem  Prevención de preclampsia
  ¿por qué disminuye el riesgo de preeclampsia? ¿por qué después de la
sem 14?
 Si hay factores de riesgo moderado para preeclampsia Desde sem 12 ASA 100mg/día

PARTO PRETÉRMINO
- Primera causa de muerte neonatal
- 50% inicia de manera espontanea
- ¿Incompetencia cervical >1mm después de sem 26?

SEMIOLOGIA OBSTETRICA
 Encabezado:
o Grupo sanguíneo de padre y madre
o Formula obstétrica
o Edad gestacional (mejor por ecografía de primer trimestre)
o Fecha probable de parto
o # ecografías de la paciente
 Semana 8-9  Mejor toma de ecografía para calcular con mejor exactitud la edad
gestacional (medición céfalo caudal)
  Evaluación del sexo: 5to mes o primer trimestre con evaluación del ángulo del tubérculo
genital
 Ecografía de segundo trimestre  Evaluación estructural
 Ecografía de final de embarazo  Control de crecimiento y bienestar fetal

ABORTO SÉPTICO
- Diapositivas

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
- Diapositivas
EMBARAZO GEMELAR
 Dizigoticos (75%)  Ovulación múltiple  Más frecuentes (dicorionicos-diamnioticos) 
Mellizos
 Monozigótico  1 sola cell que en el proceso de evolución y desarrollo se divide en 2 
Monocorionicos-diamnioticos (una placenta y dos sacos)
o Dependiendo del numero de placentas es la corionicidad
 Dx ecográfico es mejor antes de las 14 sem
 La aparición de la membrana divisora en la placenta en monocorial-diamniotico es muy
importante
 Semana 11-13.6
o Signo lambda  Dicorial-diamnio
o Signo de la T  Monocorial-diamnio
 Ecografía 14: signo de lambda desaparece
 Cribado de aneuploidia  Se debe realizar cuando el crecimiento de uno de los fetos es
>10% del otro feto
o Asesoramiento genético: hasta la sem 14
 Sem 11-13.6  Buscar en la ecografía los marcadores de problemas cromosómicos 
riesgo cromosómico
o Sonolucencia nucal
o Hueso nasal
o Ductus invertido
o Regurgitación tricúspidea
 Bioquimica materna: 11-12 sem  Los resultados de esto se junta con la ecog de
cromosomopatías y se hace un cálculo (1/100: alto riesgo)
 >10 sem hasta cualquiera: Saber si el bebé está cromosómicamente normal  Screening de
ADN fetal en sangre materna
 Dicorionicos-diamnioticos  único caso donde se puede hacer feticidio selectivo
 Doppler de arterias uterinas  Evaluar riesgo de preeclampsia  ASA de 81 - 150
 Longitud Cervical <25mm genera 3 veces más riesgo de parto prematuro
HEMORRAGIA DE PRIMER SEMESTRE
- Primera causa a consulta de urgencias por mujeres embarazadas
- Presencia de sangrado en las primeras 20-22 sem (antes de la viabilidad del feto) o el feto
pesa menos de 500 gr
- Si no se sabe la EG se pesa al feto o la placenta
- Posibilidades Dx de mujer sangrando más frecuentes:
o Aborto
o Embarazo ectópico
o Enfermedad trofoblástica del embarazo
- Otras causas:
o Várices vulvovaginales
o Cervicitis
o Pólipos vaginales
o Neoplasia de cuello uterino

- Aborto  Expulsión de los productos de la concepción antes de la sem 20 y que el producto

pesa menos de 500gr
 Precoz: antes de las 12 sem
 Tardío: Después de las 12 sem
o Dependiendo de la edad gestacional se puede esclarecer las causas
o Causas:
 Factores ovulares (aneuploidías, euploidias)
 Factores maternos (infecciones, enfermedades crónicas, endocrinopatía…)
 Factores inmunológicos
 SAF  Tres o más abortos (RCIU o preeclampsia temprana) o dos
abortos consecutivos que no sean anembrionados

o En Colombia, debe realizarse mínimo 2 ecografías en la semana 11-13.6 y después

de la 20
 Se hace antes de la 11 cuando no se conoce la FUM y amenaza de aborto o
que porte un DIU (tienen mayor riesgo de embarazo ectópico)
o Una FUM es confiable cuando:
 Que lo recuerde, ciclos regulares, no uso de anticonceptivos (orales: 3m,
inyectables: 6m), primer día de la última menstruación, que coincida con la
ecografía (diferencia >5d en eco de primer trimestre es lo que diga la eco)

o TIPOS
 Amenaza de aborto  Conducta expectante: Analgesia, reposo, orden de
ecografía (para ver si el bebé está vivo)
 El uso de progesterona o nifedipino para disminuir los riesgos de
aborto no son recomendados dado que no hay estudios que
 comprueben su utilidad. El nifedipino es un tocolitico: Usado para
disminuir el riesgo de parto pretérmino
 Se deben realizar estudios adicionales a la ecografía si la paciente
presenta síntomas de alguna enfermedad o está
hemodinámicamente inestable

 Aborto incompleto

 Aborto completo  Conducta: B seriada (1 y 48hr) y ecografía (repetir de

10-15 días)
 En Este caso, la B debe ir en descenso

 Embarazo anembrionado  Presencia de saco gestacional sin embrión

después de la semana 6
 Saco gestacional mayor de 25mm sin embrión por ultrasonido TA
 Saco gestacional mayor de 16mm sin embrión por ultrasonido TV
 EMBARAZOS <12 sem se les da Tx farmacológico
o Misoprostol 600-800 mcg oral o sublingual c/3-4hr 3 dosis
 A los 15 días suele eliminar el 80% de pctes, hacer
control con ecografía
o Tiene que estar hemodinámicamente estable y no
presentar patologías que se puedan descompensar

 Tx: Antiemético (loperamida) + analgesia (acetaminofén + codeína)

+ misoprostol

 Aborto retenido
 Aborto séptico
 Aborto recurrente  Cuadro caracterizado por 3 o más abortos
espontáneos sucesivos. Siempre se debe estudiar SAF

o EMBARAZO ECTÓPICO
 Sitio más común: Ampolla
 Los peores: Cicatriz de la cesárea y cuerno
 Suele ocurrir por patologías de la trompa uterina
 Cuando se genera en la fimbria se suele abortar hacia la cavidad abdominal
 Clínica: Dolor + sangrado
 Entre más distal este el embarazo mayo tamaño permite
 Prueba de embarazo + , dolor abdominal y choqueada  Ectópico roto
 Dx:
 Eco transvaginal con niveles de B-HCG
 Doppler color
 Medición seriada de la gonadotropina
  Criterios para manejo farmacológico:
 Gestacional <3.5cm (6ss)
 Gonadotropinas <10.000
 Actividad cardiaca fetal ausente
 Estabilidad hemodinámica
 Liquido libre en cavidad menor de 100ml

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

- Discontinuidad De membranas corioamnioticas con salida de líquido amniótico
o Pretérmino <37sem
 Previable <24sem
o A término
- Es multifactorial
- Vit c y cobre  Metabolismo y maduración del colágeno. Por eso su deficiencia aumentan
el riesgo de esta patología
- Fisiológico  Adelgazamiento de las membranas + fuerza de las contracciones uterinas
- Dx:
o Método de cristalización  Usado en mujeres en trabajo de parto
- NO deben pasar >24h desde la ruptura de membranas hasta el parto
- Finalizar el embarazo en mujeres de 34 sem o más con RPM (aumenta riesgo de infección)
- De 24-34 sem se usa el manejo expectante monitoria fetal y materna
- Antes de las 32 sem se debe dar sulfato de Mg

VIH EN EL EMBARAZO
 Trombocitopenia + LTCD4+ <200  Dx de VIH
 Tamizaje de VIH al inicio del embarazo y repetir en la sem 36 (lo primero que se detecta es
el Ag y 1 mes después de la infección se puede detectar el Ac)
o Test de ELISA
 A todas las mujeres embarazadas se les debe iniciar TARV en el segundo trimestre

HEMORRAGIA POSTPARTO
- Factores de riesgo:
o Multiparidad
o Trastornos hipertensivos
 o Sangrados en partos anteriores
o Macrosomía
o Inducción de parto
o Gemelar
o Otros

- Definición:
o Pérdida de 500cc después de parto vaginal
o Pérdida de 1000cc después de cesárea
o Descenso de hematocrito del 10%
o Necesidad de transfusión sanguínea

- Las siguientes 24h después del parto son sumamente importantes

- Clasificación:
o Primaria: Primeras 24hr
o Secundaria: Entre 24hr hasta 12sem postparto

- ¿Qué se necesita para un parto de alto riesgo?

o Equipos (traje, balón)
o Líquidos
o Hemoderivados
o Medicamentos (Oxitocina 1ra línea o misoprostol)

- Índice de choque: Punto de corte 0.9 (mayor a 1.3 transfundir)

o Frecuencia Cardiaca/Tensión Arterial Sistólica
o Si no hay contracción uterina no hay un control de sangrado

- Manejo activo del III periodo:

o Oxitocina: 5-10 UI – IM al salir hombro anterior
o Si hay acceso venoso utilizar 5-10 EV diluidas para pasar en 3-10 min
o Si no hay oxitocina  Misoprostol
 Dosis oral o intrarrectal 600 mcg
- REANIMACIÓN: Hartman NO SSN
o Calentar las UGR
o Hemoderivados (crio, plaq, plasma)

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA DEL EMBARAZO

- Proliferación anormal de los trofoblastos
- Los genes paternos regulan la proliferación placentaria
DIABETES GESTACIONAL
 El control de glicemia debe pedirse en presencia de factores de riesgo

 Diagnóstico de diabetes pregestacional:

o Hemoglobina glicosilada >6.5%
o Glucosa en plasma en ayunas de 126 o más
o Glucosa de 2h o al azar >200mg
o Prueba de tolerancia a la glucosa con 75gr

 Diagnóstico de diabetes gestacional:

o Prueba de tolerancia a la glucosa con 75 gr
 Ayuno: 92 mg/dl
 1 hora: 180
 2 hora: 153

o Test de O ‘Sullivan o dos pasos:

 50gr sin ayuno
 Si da positivo: Test de carga de 100 gr

 Si se le toma un nivel de glucosa antes de la sem 24 o 28 y sale normal NO importa, se debe

repetir a la sem 24
 Factores de riesgo:
o Edad materna avanzada >35 años
o Multiparidad
o Obesidad
o Ganancia excesiva de peso durante el embarazo
o Estatura baja
o Sd de ovario poliquístico
o Antecedente de DM en familiar de primer grado
o Historia previa de abortos, perdidas fetales,

 TODAS las pacientes que tengan un factor de riesgo que le genere un 30% de riesgo de
desarrollar trastorno hipertensivo debe tomar ASA
o 100 mg

 Si la paciente tiene DM y desea embarazarse:

o DEBE tener su enfermedad de base controlada
o Si está controlada con metformina puede continuar con esta sin problema
o Deben tomar 5mg de ácido fólico como suplemento adicional 3 meses antes del
embarazo
 Deben tomar eso dado que tienen mayor riesgo de hipertrofia de
ventrículos y CIV + defectos de tubo neural
o Control glucémico preconcepcional con HbA1C <6.5%
o Seguimiento por oftalmología para evitar avance de retinopatía (durante cada
trimestre del embarazo y postparto)
o Vigilancia de función renal, Cr, TFG  Valoración previa por nefrología si hay
alteración en alguna
o Control de TA
o Manejo de lípidos
o Vigilancia de función tiroidea sobre todo en pacientes con DM tipo 1