Un risque =événement redouté : évenemnt n7iboush yssir

En définitive, il n’y a pas de « bons » ou « mauvais » outils d’analyse de risques. Ces derniers ne sont que des
outils guidant la réflexion. Il convient donc de retenir la ou les méthodes les mieux adaptées aux cas particuliers à traiter.

D’ailleurs, il apparaît que ces outils peuvent être complémentaires. En effet, une phase préliminaire d’analyse de risques
menée grâce à une APR par exemple, permet d’identifier les parties d’une installation pour lesquelles l’utilisation de
méthodes plus détaillées comme l’AMDEC ou l’HAZOP s’avère pertinente. De la même façon, la mise en œuvre d’une
AMDEC est souvent particulièrement utile en vue de construire un arbre de panne.

faite

Méthodes d’analyse qualitative

 Analyse préliminaire de risque (APR).

 Analyse par liste de contrôle.
 Analyse de risque sur schéma type « Et-si? ».
 Analyse de risque sur schémas type HAZOP.
 Analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité (AMDEC).
 Analyse par arbre de panne.
 Analyse par arbre d’événements.
 Analyse par nœud papillon.
 ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET UNIVERSITAIRE
« E.S.U »
INSTITUT SUPERIEUR DE LOGISTIQUE ET DE GESTION
I.S.L.G/ GOMA
B.P. 118 Goma

DEPARTEMENT DE LOGISTIQUE

EVALUATION DES RISQUES SOCIO -

ECONOMIQUES LIES A LA GESTION DE
STOCKS DE MEDICAMENTS DANS

LES ONG INTERNATIONALES

À Goma - RDC
Par : MBUSA BAKWAYE Danton

Travail de fin de cycle présenté et défendu en vue

de l'obtention du titre de gradué en Logistique

Option: Logistique Générale.

Directeur: CT Dr. Sylvain BUHENDWA CIRHULWIRE

ANNEE ACADEMIQUE: 2012-2013

 TABLE DES MATIERES
EPIGRAPHE iv

DEDICACE v

REMERCIEMENTS vi

SIGLES ET BREVIATIONS vii

RESUME DU TRAVAIL viii

ABSTRACT xii

ETAT DE LA QUESTION xiv

CHAP. I. INTRODUCTION GENERALE 1

I.1. INFORMATIONS GENERALES SUR LE SUJET 1

I.2.

I.2.1.APERÇU HISTORIQUE DE MEDECINS SANS FRONTIERES

HOLLAND GOMA.3

I.2.2. ACTIVITES :

PRESENTATION DU MILIEU D' ETUDE 3

I.2.3. ORGANIGRAMME DE L'ORGANISATION 3

I.2.4. ORGANISATION FONCTIONNELLE DE LA LOGISTIQUE 4

I.2.5. ORGANISATION DES STOCKS CHEZ MSF HOLLAND GOMA 5

I.3. PROBLEMATIQUE 8

I.4. QUESTIONS DE RECHERCHE 10

I.4.1.QUESTION PRINCIPALE 10

I.4.2.QUESTIONS SPECIFIQUES 10

I.5.HYPOTHESES DE RECHERCHE 10

I.5.1.HYPOTHESE PRINCIPALE 10

I.5.2.HYPOTHESES SPECIFIQUES 10

I.6.OBJECTIFS DE LA RECHERCHE 11

II

I.6.1.OBJECTIF PRINCIPAL 11

I.6.2.OBJECTIFS SPECIFIQUES 11

I.7.CHOIX ET INTERET DU SUJET 11

I.7.1.CHOIX DU SUJET 11
I.7.2.INTERET DU SUJET 12

I.8.DELIMITATION SPATIO - TEMPORELLE 12

I.8.1.DELIMITATION SPATIALLE 12

I.8.2.DELIMITATION TEMPORELLE 12

I.9.DEFINITION DES CONCEPTS CLES 13

I.10.SUBDIVISION DU TRAVAIL 17

CHAP. II. LA REVUE DE LA LITTERATURE 18

II.0.GENERALITE SUR LA GESTION DES MEDICAMENTS 18

II.1.LES THEMES 18

II.1.1. NATURE DES RISQUES SOCIO - ECONOMIQUES LIES A LA GESTION

DE MEDICAMENTS 18

II.1.2.LES CONSEQUENCES D'UNE MAUVAISE GESTION DE

MEDICAMENTS 22

II.1.3.COMMENT ASSURER UNE BONNE GESTION DE MEDICAMENTS

POUR

EVITER LES RISQUES 24

II.2.RESUME DE LA LITTERATURE 26

II.3.CADRE DE LA RECHERCHE 27

II.3.1.CADRE CONCEPTUEL 27

II.3.2.CADRE OPERATIONNEL 27

II.3.3.DEFINITION OPERATIONNELLE DES VARIABLES 28

CHAP. III. METHODOLOGIE DE L'ETUDE 29

III.1.APPROCHE METHODOLOGIQUE 29

III.2.TYPE D'ETUDE 29

III
III.3.POPULATION D'ETUDE 29

III. 4.POPULATION CIBLE 29

III.5.CHOIX ET TYPE DE L'ECHANTILLON 29

III.6.TAILLE DE L'ECHANTILLON 29

III.7.METHODES,TECHNIQUES ET OUTILS UTILISEES 31

III.7.1.METHODES UTILISEES 31

III.7.2.TECHNIQUES UTILISEES 31

III.7.3.OUTILS UTILISES 31

III.8.LOGICIELS UTILISES 32

III.9.DISSEMINATION DE RESULTATS 32

III.10.CONSIDERATIONS D'ORDRE ETHIQUE 32

III.11.DIFFICULTES RENCONTREES 32

CHAP. IV. LES RESULTATS 33

CHAP.V. DISCUSSION DES RESULTATS 49

CHAP. VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 54

VI.1.CONCLUSION 54

VI.2.RECOMMANDATIONS 54

BIBLIOGRAPHIE 57

ANNEXES 59

iv

EPIGRAPHE
Abattre un arbre ou casser une pierre ne dépend pas seulement de la force
musculaire, mais surtout de l'héroïsme de l'esprit.
« MBUSA BAKWAYE Danton»

DEDICACE
A vous chers parents Joseph NZAMBUYE et Théodose MWAMBAUSI, de
qui j'ai obtenu la vie ; votre place de choix reste éternellement unique dans
mon coeur.

A mon épouse Sharif SHEHA pour votre attachement et soutien

A mes enfants Sikaa NZAMBUYE, Moza NZAMBUYE et MOUSA; que ce

travail vous serve d'exemple.

A ma petite fille Mamy MUTWAPI.

Je dédie ce travail ;

MBUSA BAKWAYE Danton

MBUSA BAKWAYE Danton

vi

REMERCIEMENTS
Qu'il nous soit permis de manifester un sentiment de reconnaissance
envers toute personne qui de près ou de loin, a contribué à notre formation,
pour arriver au terme de ce travail.

Ainsi, nos remerciements s'adressent d'abord à l'Eternel Dieu le guide des

humbles et pourvoyeur de toute chose qui nous a donné force et vigueur
pour atteindre cet objectif.

Nos remerciements s'adressent ensuite au promoteur de l'ISLG ; Dr.

Sylvain BUHENDWA CIRHULWIRE et Directeur de ce travail pour avoir
accepté de nous diriger malgré ces multiples occupations.

Aussi, nos remerciements s'adressent sincèrement aux autorités

académiques et à tout le corps professoral de l'ISLG - Goma pour
l'encadrement scientifique louable dont nous avons été bénéficiaires tout au
long de ce 1er cycle.
Nous remercions également les responsables de Médecins Sans Frontières
Holland - Goma pour leur soutien et confiance qu'ils nous ont accordés
pour mener nos recherches au sein de leur organisation.

Nous remercions aussi Monsieur David Kadjoka; Manager de l'imprimerie

Mont Golgotha et son équipe pour nous avoir facilité l'impression du
présent travail et pour sa coopération, qu'ils trouvent ici l'expression de
notre profonde gratitude.

Nos remerciements s'adressent ensuite à nos chers frères Gusha et DJ

Bobo - King of mix, pour leurs soutiens.

Nous remercions également tous les camarades et amis de l'Institut

Supérieur de la Logistique et de Gestion, Année académique 2012 - 2013;
pour le cadre convivial dans lequel nous avons vécu tout au long de notre
formation. Nous citons ;BALEKAGE Crispin, SEBUTITIRA Adelin, NSIMIRE
Emérence, KALIMUSHI Pascal, NGUVU Christian, NAMIHUMBA B. Jean
Pierre.

Que tous ceux dont leurs noms ont été omis, qu'ils se sentent aussi cités
par nos sentiments d'attachement envers eux.

vii

SIGLES ET ABREVIATIONS
CdF : Chaine de Froid

CDP : Centrale de Distribution de produits Pharmaceutiques(en France)

CT : Chef des Travaux

DOTS : Système de Surveillance Directe/Direct Observation Treatment,

Short care

DPS : Division Provinciale de la Santé

Dr : Docteur

FEFO : First Expire First Out/premier périmé, première sortie

FIFO : First In First Out/première entrée, première sortie

HoD : Head of Direction/Mission (Chefs de Mission/Directeur)

LIFO : Last In First Out/dernière entrée, première sortie

MSF : Médecins Sans Frontières

OCA : Operational Center of Amsterdan/Centre Opérationnel d'Amsterdam

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ONG : Organisation Non Gouvernementale

PCV : Pastille de Contrôle de Vaccins ou Vaccin Vial Monitor(VVM)

RDC : République Démocratique du Congo

RH : Ressources Humaines

TB : Tuberculose pulmonaire

UNHR : Haut-commissariat des Nations Unies pour les Réfugiés

UNICEF : Fonds de Nations Unies pour l'Enfance

VIH : Virus d'Immunodéficience Humaine

VIII

RESUME DU TRAVAIL
Ce sujet traite de l'évaluation des risques socio - économiques liés à la
gestion de stocks de médicaments, cas des Médecins Sans Frontières
Holland - Goma. Au cours de cette étude nous avons trouvé que MSF
Holland a perdu beaucoup de médicaments qui se sont périmés au cours
de l'année 2011 et qui ont coûté suffisamment des moyens financiers à
cette organisation, ce qui nous a amené à poser la question principale
suivante :

« Pourquoi MSF Holland - Goma enregistre-t-elle de pertes financières

énormes dans la gestion de son stock de médicaments? »

Cette interrogation a suscité trois autres questions spécifiques à savoir :

1. Quelles sont les causes des risques socio - économiques liés à la

gestion des médicaments chez MSF Holland - Goma?
2. Quelles sont les conséquences des risques socio - économiques liés à
une mauvaise gestion de stocks de médicaments au sein de cette
organisation?

3. Que peut faire MSF Holland - Goma pour contourner ces risques?

En répondant à ces questions, nous avons émis les hypothèses de

recherche suivantes :

1. Hypothèse principale

« Les pertes financières énormes enregistrées par MSF Holland - Goma

dans la gestion de son stock de médicaments en 2011, seraient dues au
manque de professionnalisme des gestionnaires de stocks de médicaments
et à la situation sécuritaire dégradante dans les zones d'intervention MSF. »

2. Hypothèse spécifiques

1.Les causes des risques socio - économiques liés à la gestion des

médicaments seraient liées aux non-respect des conditions
environnementales et au non-respect des principes techniques lors de la
réception et du stockage de médicaments.

ix

2.Les conséquences des risques socio - économiques liés à la gestion de

médicaments conduiraient à la péremption de médicaments, au coût élevé
lors de la destruction des produits périmés, à la perte monétaire au sein de
l'organisation et aux intoxications une fois ces médicaments consommés.

3.MSF Holland affecterait un personnel compétent chargé de suivi -

évaluation de son système de gestion de médicaments pour éviter les
péremptions de médicaments, le coût élevé lors de la destruction des
médicaments périmés, les pertes monétaires

au sein de l' organisation et les intoxications par prise des médicaments

périmés.

Comme méthodologie nous avons fait recours à l'approche mixte qui nous
a permis d'analyser qualitativement et quantitativement les données en
utilisant notamment:

1. La méthode évaluative nous a permis de dégager les risques socio -

économiques liés à la gestion de médicaments.
2. La Technique d'observation directe et participative en observant l'état
des stocks des médicaments de Médecins Sans Frontières Holland - Goma
avec comme outil une grille d'observation qui nous a permis d'évaluer les
risques auxquels sont exposés les médicaments.

3. La méthode comparative nous a amené à comparer les dates des

fabrications par rapport aux dates de péremptions et à la période
d'utilisation pour enfin tirer les écarts et conclure aux risques.

A l'issus de notre évaluation ; nous avions constaté qu'évidement Les

causes des risques socio - économiques liés à la gestion de stock des
médicaments au sein de MSF Holland Goma, seraient liées aux non-
respect des conditions environnementales et des principes techniques lors
de la réception et du stockage de médicaments et que cela présentaient les
conséquences suivantes : la péremption de médicaments, le coût élevé lors
de la destruction des produits périmés , la perte monétaire au sein de
l'organisation.

Au vu de résultat de l'observation que voici ; nous avions constaté que 23

médicaments représentants 46,96% de l'échantillon étaient des

Antibactériens et

constituaient la majeure partie de médicaments à risque majeur, soit

40,74%, 10

médicaments soit 20,40% étaient constitués des immunoglobulines qui à

leur tour présentaient 22,22% de risques majeurs.

Bref, 27 médicaments observé, soit 55,10% sont exposés au risque majeur,

3 autres soit 6,12% sont exposés au risque mineur et seul 19 médicaments
soit 38,77% ont une date de vie plus longue donc sont sans risque. Ainsi
donc, nous avions confirmé l'hypothèse selon laquelle Médecins Sans
Frontières Holland Goma affecterait un personnel compétent chargé de
suivi - évaluation de son système de gestion de médicaments pour éviter
tout risque, car il pourrait être entrain de suivre de près et au quotidien
l'évolution des dates des médicaments et rapporter à temps utile, leurs
rapprochements à la péremption afin d'y appliquer la méthode FEFO.

xi

ABSTRACT
This topic discusses social and economic risks assessment in medicines
stock management; here is MSF Holland - Goma concern. A long this
study, we noticed that MSF Holland has lost a lot of drugs that have expired
during the year of 2011, which cost enough in terms of drugs loss, time and
money, to support the destruction and to pay tax costs. This pushed us to
ask this main question:

"Why does MSF Holland Goma recorded huge losses in his drugs stock
management?»

To this we added three specific questions which are:

1. What are causes of social and economic risks concerning drugs

management at MSF Holland Goma?

2. What can be consequences of poor drugs stock management within this

organization?

3. What can MSF Holland Goma do to avoid these risks?

In answering these questions, we made the following assumptions:

1. Main assumption

«The huge financial losses recorded by MSF Holland Goma in his drugs
stock

management in 2011 could be due to lack of medical stock manager's

professionalism

and to the security degradation in the MSF intervention areas.»

2. Specifics assumptions

In additional to this main assumption, we thought that:

1. Social and economic risks causes in drugs stock management could

have a link to the non-respect of environmental condition and technical
procedures while receiving and handling drugs.

2. Consequences of Social and economic risks in drug management can

lead to drugs expiry, to high taxes cost to support destruction of obsolete
products and to the monetary loss within the organization.
3. To avoid any loss, MSF Holland Goma could be affecting a competent
staff in charge of monitoring and evaluation for their drugs system
management.

XII

As methodology, we used a mixed approach that has allowed us to analyze

qualitatively and quantitatively data. We processed like this:

1. The evaluative method helped us to sort out social and economic risks
relating to drug management.

2. The direct and participatory survey allowed us to assess and observe

risks that face drugs in MSF Holland Goma's medical stocks.

3. The Comparative method allowed us to compare different manufacturing

dates to expiring dates relating to specific drugs, in order state the
discrepancy and conclude to risk.

By the end, we concluded that causes for social and economic risks within
drug management in MSF Holland, was linked on non-respect of
environmental conditions and technical procedures while receiving drugs
and handling drug stock. So this situation leads to such consequences:
discarded drug, drug expiry, high cost while destroying expiry drugs, money
loss within the organization.

According to our survey result, we noticed that 23 drugs which represents

46,96% of our sample was Antibacterians and was constituting the major
part of drug in risk such as 40,74% , 10 drugs like 20,40% was
Immunoglobulines and represented 22,22% of drugs in risk.

Finally, we remarked that 27 drugs representing 55,10% of our sample was

in major risk, other 3 drugs representing 6,12% was in minor risk and only
19 medicines representing 38,77% had a good expiry date. We confirmed
for this reason the assumption that support that MSF Holland Goma could
affect for his stock management a competent staff in charge of monitoring
and evaluation in order to maintain a good drug management system and
avoid any loss of drug and money.

xiii

ETAT DE LA QUESTION
Christine LESIEUR, dans sa thèse sur la création de stock de médicaments
a voulu connaître les principes de création et gestion d'un stock de
médicaments dans le but d'éviter les péremptions et les innombrables
immobilisations. Pour conclure, elle a abouti aux résultats selon lesquels
une rigueur positive conduirait à une bonne et rationnelle gestion de
médicaments1.

IroKoudal Marius Vidal, dans sa thèse qui parle de la contribution à

l'amélioration de la gestion de médicaments, dans le souci d'analyser les
causes de la contre-performance du système de gestion et
d'approvisionnement dans le centre hospitalier de Fann, il a voulu examiner
les pratiques qui seraient plus efficaces et énumérer les actions qui
pourraient contribuer à l'amélioration de la disponibilité de médicaments
dans cette structure sanitaire2.

John Snow en collaboration avec l'Organisation mondiale de la Santé,

Dans son manuel qui parle des Principes directeurs applicables au
stockage des médicaments essentiels et autres produits de santé, publié en
2003, voulait mettre a la porté des personnes chargées de la gestion ou
participant à la mise en place d'un local de stockage ou d'un entrepôt de
médicaments, un guide renfermant des instructions écrites et des
illustrations claires concernant la réception et le rangement des produits ;
les conditions particulières de stockage ; le suivi des produits ; le maintien
de la qualité des produits ; ..., dans le but de garantir la qualité des produits
de santé, de maintenir des conditions de stockage correctes, de surveiller
les dates de péremption des produits et de préserver la qualité des
médicaments jusqu'à cette date, afin de servir convenablement le client et
d'économiser les ressources3.
1
Christine LESIEUR, Création et gestion de stock de médicaments en clinique Canine, Thèse inédite, Paris 2005, p. 19 2IroKoudal M.
Vidal, Contribution à l'amélioration de la gestion des stocks et des approvisionnements de médicaments, thèse inédite, Dakar 2002, p.55

3
John Snow, Inc./DELIVER, en collaboration avec l'Organisation mondiale de la Santé. Principes directeurs applicables au stockage des
médicaments essentiels et autres produits de santé - 2003. Arlington, Va

xiv

En ce qui nous concerne, notre travail de fin de cycle s'intitule « Analyse

des risques socio - économiques liés à la gestion de médicaments». Cas
de MSF Holland - Goma du 01 janvier au 31 décembre 2011. Dans le but
de desceller les causes qui font que MSF Holland - Goma connait des
pertes énormes par péremption de médicaments en 2011, et réfléchir sur
ce qu'il faut faire afin d'éviter cette situation dans le future.

1
 CHAPITRE I. INTRODUCTION GENERALE

I.1. INFORMATIONS GENERALES SUR LE SUJET

Selon Pharmaciens Sans Frontières, la gestion des médicaments et

matériel médical est une lourde tâche pour les personnes qui en ont la
charge. C'est une nécessité dans les pays où les pénuries sont chroniques,
les conditions climatiques et géographiques sont défavorables et plus
particulièrement quand les ressources financières sont limitées4.

Signalons que la gestion de médicaments répond aux principes de gestion

standard des stocks, à la différence que pour les médicaments il faut plus
de rigueur.

Il sied alors de se poser génériquement ces questions :

? Pourquoi et Comment gérer les médicaments5 ?

Si on parvenait à répondre sur le plan pratique à cette question; alors on

réduirait les risques liés à la gestion de stock de médicaments qui
pourraient être liés soit :

? à l'environnement

? Destruction par rayon ultra-violet : ne jamais exposer les médicaments

directement à la lumière

? Détérioration par la chaleur : la température de médicament ne doit pas

être >30°C ni <0°C ? Destruction par humidité : l'humidité de stock ne doit
pas être >65% (humidité relative), il faut avoir le contenant toujours fermé.

? Au système de gestion de stock et à la compétence de son préposé ?

Différentes Pertes par :

- Dommage de transport ; on a perte de médicament par mauvais choix de

mode de

transport

- Oublie d'opérationnalisation ; Ecart facilement retrouvable lors des

inventaires
4
Pharmaciens Sans Frontières, Gestion des médicaments, Module III. Avril 2004 5idem

2
- Vol ; disparition total des articles

- Péremption ; par ignorance ou négligence, on se retrouve avec des

médicaments dépassants la date d'utilisation.

? Enfin, à la situation socio - sécuritaire dans le milieu d'intervention.

Etant donné que la gestion rationnelle de médicaments est une exigence

au Pays, ceci devrait être aussi une impérative pour les partenaires
indépendants oeuvrant dans le domaine de la santé, non seulement pour le
bien être des malades mais aussi pour la crédibilité, la fiabilité et la
préservation financière de ces organisations humanitaires.

a. Pourquoi gérer les médicaments ?

Pour répondre aux objectifs principaux de la gestion de médicaments qui

sont ;

- D'avoir toujours un stock minimum de médicaments et de matériel médical

en disposition pour éviter les ruptures et plus particulièrement pour les plus
nécessaires.

- De connaitre l'endroit où vous pouvez trouver chaque [article], un

rangement ordonné est important pour ceci.

- De connaitre à tout moment la quantité dont nous disposons en stock

- De préparer des commandes en fonction du stock physique. Si vous

commandez trop, vous aurez un stock excessif et une mauvaise rotation ; si
vous ne commandez pas assez, vous aurez des ruptures de stock.

- De contrôler le stock : si vous savez exactement ce que vous recevez et

ce que vous donnez, vous pouvez contrôler s'il n'y a pas de vol, de pertes,
d'erreurs ou un manque - D'éviter les pertes et les périmés.

b. Comment gérer les médicaments ?

Les médicaments se gèrent par une organisation fonctionnelle et une

gestion rigoureuse de la pharmacie à travers la mise en place de
procédures et d'outils de gestion appropriés.

I.2. PRESENTATION DU MILIEU D'ETUDE : L'ONG MSF HOLLAND

GOMA
 I.2.1.Aperçu historique de Médecins Sans Frontières

Médecins Sans Frontières - Holland est une organisation humanitaire

internationale, Indépendante, privée et sans but lucratif dont l'objectif est
d'apporter une aide médicale à des populations éprouvées par des crises et
cela sans discrimination.

Fondée depuis 1971 par des médecins décidés d'intervenir en urgence

dans le domaine de la santé partout dans le monde où surviennent des
guerres, des catastrophes, des désastres d'origine naturelle ou humaine.
Les opérations de MSF - Holland repose sur les valeurs humanitaires et les
principes en plus de sa charte. Pour les valeurs humanitaires, MSF-H
prône l'Humanisme, l'Impartialité, l'Indépendance et la Neutralité, comme
principes Directeurs, ils s'appuient sur le respect de l'éthique médical, le
respect du droit international humanitaire et le respect du droit et de normes
relatives au droit de l'homme et enfin, comme principes opérationnels ; ils
s'appuient sur les principes de la proximité, la transparence, la
responsabilité, l'engagement volontaire et la nature associative.

Tous ce qui précède sont synthétisés dans la charte des Médecins Sans
Frontières - Holland.

I.2.2 Activités

Les activités de MSF-Holland sont exclusivement médicales avec un

appendice d'appui en approvisionnement en eau potable et en Kit de
première nécessité.

I.2.3 Organigramme de l'organisation

Structure de l'Organisation de la mission

MSF Holland fait partie de la corporation OCA, signifiant Operational

Center of Amsterdam ou Centre Opérationnel Amsterdam ; c'est un bureau
d'intersection mis en oeuvre avec comme objectif ; le renforcement des
moyens humains, logistiques et financiers de chaque section et garantir
leur indépendance tout en restant dans le cadre commun fixé par la charte
de

Médecins Sans Frontières et regroupant les sections : Holland, Belgique,

France,
Espagne et Suisse Qui travaillent dans une parfaite harmonie mais sous
une autonomie de financement.

4
- Bureau Intersection à Kinshasa

- Bureau de coordination - mission à Goma

- Cinq sous Bureaux dont : projet de Goma Cholera, projet de Kitshanga,

projet de Mweso, projet de Pinga et celui de Walikale.

Organigramme administratif6

Bureau Intersections à Kinshasa

Coordination Médicale Coordo Med (Expatrié)

Coordination Logistiques Coordo Log (Expatrié)

Direction de la mission Chef de mission

Coordination de R H Coordo RH (Expatrié)

Département de Communication

Coordination Finance Coordo Fin (Expatrié)

Projet de Pinga

Projet de
Kitchanga

Projet de
Mweso

Projet de
Walikale
 Projet
Cholera

I. 2.4. Organisation fonctionnelle de la logistique

Coordinateur logistique est responsable du bon fonctionnement de ce

département, il définit et planifie tous les programmes logistiques, il est le
garant numéro un des approvisionnements, il est le répondant pour tout
personnel logistique, bref, le département Logistique de MSF Holland
comprend 4 grands services avec des sous services chacun, citons ici :
6
MSF H. Présentation de MSF Holland Goma, Goma 2010

? La sous coordination logistique

? Le service des approvisionnements

? Le service de la Base

? Le service technique

I.2.5. Organisation des stocks chez MSF Holland - Goma

MSF Holland - Goma organise deux types de stocks ; le stock logistique et

le stock médical. Ce qui nous intéressera ici c'est le stock médical avec
appendice de la gestion des vaccins.

Selon le niveau d'approvisionnement, la gestion du stockage médical

incombe au département médical ou logistique. Plus précisément, la
gestion des entrepôts médicaux revient à la logistique alors que la gestion
des pharmacies des projets sites appartient à l'équipe médicale.

Par conséquent, la révision des mouvements de stock et le contrôle des

niveaux de stock nécessiteront la contribution de deux départements Cela
se justifie par le fait que la préparation des commandes médicales
nécessite la collaboration du personnel logistique et du personnel médical.

Dans les contextes MSF, qu'ils s'agissent d'items médicaux ou non

médicaux, les stocks sont principalement composés d'items
consommables. La majorité des articles demandés par les projets devrait
être fournie par des stocks existants, dans la plupart des missions ces
stocks sont dans des entrepôts situés sur les projets base.
Pour la gestion de stock des vaccins ; MSF Holland possède son protocole,
l'objectif de ce protocole est de donner un cadre afin de gérer en toute
sécurité tout médicament sensible aux variations de température, vaccin,
réactif et/ou tests labo (à savoir les produits pharmaceutiques sensibles)
sur les terrains opérationnels MSF-OCA.

A tout moment, les articles de la CdF sont gardés à bonne température

(selon les variations admises) Aussi:

1. Pour la chaîne de froid, seul le matériel standard MSF comme décrit si

haut sont utilisés pour stocker les articles de la CdF. Tout changement aux
instructions mentionnées n'est possible qu'après justification fournie par le
siège.

2. La sélection du matériel de stockage se fait selon le point suivant.

3. Tout réfrigérateur contiendra les outils de contrôle suivants:

a. 1 Thermomètre à cristaux liquides placé au niveau supérieur

(panier/grille supérieure) du compartiment du réfrigérateur. Voir si - bas
pour les alternatives.

b. 1 Tiny Tag, placé au niveau supérieur (panier/grille supérieure) du

compartiment du réfrigérateur.

c. 1 Freeze Tag (sans X dans la fenêtre), à placer +/- au milieu du

compartiment, il faut qu'il présente un « v ».

Par réfrigérateur: 1 carte "3M-monitor card" activée et avec TOUTES les

fenêtres BLANCHES. Utiliser une nouvelle carte en cas de doute (vérifier la
date d'expiration)

Tableau n01. Outils de contrôle du fonctionnement des appareils -

thermiques
7

Tableau n02. Outils de contrôle de qualité des articles de la CdF

I.3. PROBLEMATIQUE

La gestion rationnelle des médicaments prend prioritairement en compte le

respect des procédures et des outils de gestion des stocks de médicaments
basés sur certains paramètres pratiques dont le besoin, le système
d'approvisionnement et la consommation de ces produits au moment
indiqué, cela pour répondre aux besoins des patients et éviter les dépenses
inutiles et les taxes de l'état liées à la destruction des molécules périmées7.

En Afrique, la gestion des médicaments représente l'une des données

socio-économiques importantes dans le cadre stratégique de lutte contre la
pauvreté dans tous les Pays en développement. Pour évoquer les enjeux
de l'approvisionnement en médicaments essentiels, il convient de bien
cerner la problématique du médicament dans son ensemble, en analysant
l'environnement global dans lequel les centres d'achat et de distribution
évoluent. Néanmoins, on ne cesse d'observer une inadéquation des
conditions de stockage et de distribution avec les exigences requises pour
une bonne conservation de médicaments et une bonne pratique de
distribution, a l' instar de la politique pharmaceutique nationale des Pays en
développement mise en place et dont chaque Pays a ainsi défini une liste
nationale de médicaments essentiels.8Et on continue à observer des
ruptures de stocks en médicaments essentiels dans la plupart des
structures sanitaires.

La RDC avec l'appui de différents partenaires, avait mis en place la

stratégie DOTS(DirectelyObservedTreatment, Short course) qui est un
système de surveillance directe dont l'une des composantes est
l'approvisionnement régulier et ininterrompu pour tous les médicaments
essentiels. Pourtant, presque toutes les structures sanitaires du Pays
souffrent d'une rupture chronique en médicaments et la communauté est
exposée à l'achat de médicaments périmés. Selon la publication du 17 Août
2010 sur le site web de la Radio OKAPI ; le ministère de la santé reconnait
qu'en RDC le système d'approvisionnement en médicaments est
complètement déréglé et que certains des médicaments de mauvaise
qualité sont en circulation dans le Pays, Il affirme que la gestion des
médicaments en RDC connait beaucoup
7
Pharmaciens sans frontières, op. cit. p.1

8
Bernard Debré, « J'irai jusqu'au bout », le Moniteur des pharmacies ISSN 0026 - 9689, n02875, 2011

des problèmes d'approvisionnement et de la distribution des médicaments

essentiels et aussi l'absence de rigueur dans le système de contrôle de
qualité et de gestion de stocks9.

Cela n'épargne pas la Province du Nord Kivu où l'on observe des ruptures
de stocks, la distribution et consommation des médicaments périmés par la
population10 ,11.

A propos de MSF Holland - Goma quoique expérimentée dans le domaine

d'approvisionnement en médicaments, cette organisation connait aussi des
cas de rupture et perte de médicaments. En 2011, elle a perdu une bonne
quantité de médicaments qui lui a coûtée 3500 Dollars Américains pour sa
destruction par la DPS Nord Kivu en plus de la valeur des molécules
détruites12. Outre cela, les ruptures s'annonçaient aussi dans ses projets
malgré la procédure de gestion rigoureuse des approvisionnements mise
en place par cette dernière.

En tout état de cause, ce problème est souvent d'ordre pratique et

professionnel lors de la gestion de stocks de médicaments dans une
organisation afin d'éviter toute incohérence entrainée par la mauvaise
pratique de gestion de stocks qu'on peut attribuer à un déficit d'information
du personnel chargé de cette opération.

C'est dans ce cadre que cette étude se base de l'évaluation des risques liés
à la gestion de stock de médicaments au sein de l'ONG MSF Holland -
Goma. Car ayant connue en 2011, une perte par péremption de 110
molécules et qui en somme constituaient une perte énorme en argent, soit
12 058,85$, sans considérer les taxes de l'Etat.

Pour analyser cette situation, nous nous sommes posé les questions
suivantes.
9
François T., Point sur les médicaments douteux au Nord kivu, mail circulaire du 14 juin 2009, Goma

10
ReliefWeb, Rupture de stock en médicaments dans les structures sanitaires du Nord Kivu, OCHA, publication du 15 mai 2012

11
Idem 7

12
MSF-OCA, Rapport de destruction de médicaments, Goma, 2011 - 2012

10

I.4.QUESTIONS DE RECHERCHE

I.4.1.Question principale

« Pourquoi MSF Holland - Goma enregistre t - elle de pertes financières

énormes dans la gestion de son stock de médicaments? »

A cela nous avons formulé trois questions spécifiques à savoir

: I.4.2.Questions spécifiques

1. Quelles sont les causes des risques socio - économiques liés à la

gestion des médicaments chez MSF Holland - Goma?

2. Quelles sont les conséquences des risques socio - économiques liés à

une mauvaise gestion de stocks de médicaments au sein de cette
organisation?

3. Que peut faire MSF Holland - Goma pour contourner ces risques?

I.5. HYPOTHESES DE RECHERCHE

Une Hypothèse est définie selon le CT Dr Sylvain Buhendwa dans le cours

de la Méthode de recherche Scientifique année 2013 comme étant une
proposition des réponses provisoires aux questions que l'on se pose à
propos de l'objet de la recherche et que le chercheur voudrait vérifier pour
infirmer ou confirmer sa recherche13.

I.5.1. Hypothèse principale

« Les pertes financières énormes enregistrées par MSF Holland - Goma

dans la gestion de son stock des médicaments en 2011, seraient dues au
manque de professionnalisme des gestionnaires de stocks de médicaments
et à la situation sécuritaire dégradante dans les zones d'intervention MSF. »
13
Buhendwa C.S, cours de Méthode de Recherche scientifique, inédit, 3e Graduat, ISLG, Goma 2013

11

I.5.2. Hypothèses spécifiques

1.Les causes des risques socio - économiques liés à la gestion des

médicaments seraient liées aux non-respect des conditions
environnementales et des principes techniques lors de la réception et du
stockage de médicaments.

2.Les conséquences des risques socio - économiques liés à la gestion de

médicaments conduiraient à la péremption de médicaments, au coût élevé
lors de la destruction des produits périmés, à la perte monétaire au sein de
l'organisation et aux intoxications une fois ces médicaments consommés.

3.MSF Holland affecterait un personnel compétent chargé de suivi -

évaluation de son système de gestion de médicaments pour éviter les
péremptions de médicaments, le coût élevé lors de la destruction des
médicaments périmés, les pertes monétaires au sein de l' organisation et
les intoxications par prise des médicaments périmés.

I.6 OBJECTIFS DE LA RECHERCHE

Un Objectif est défini selon Larousse comme étant un but à attendre14.

Les objectifs de cette étude se présentent comme suit : I.6.1 Objectif

principal

? Evaluer les risques socio-économiques liés à la gestion des médicaments

chez MSF Holland.

I.6.2 Objectif spécifiques

1. Identifier les causes de ces risques liés à la gestion de médicaments

chez MSF Holland- Goma.
2. Déterminer les conséquences de risques liés à la gestion de
médicaments chez MSF Holland.

3. Proposer des pistes de solutions pouvant aider à contourner ces risques.

14
Larousse, Dictionnaire de Français, ISBN 978-2-03-583291-7, France, Avril 2007

C'est une recherche qui a porté sur une durée d'une année, soit du 1
Janvier au 31 Décembre 2011.

12

I.7 CHOIX ET INTERET DU SUJET

I.7.1Choixdu sujet

Le choix de ce sujet est motivé par une étude scientifique sur les risques
liés à la gestion de médicaments observées dans l'ONG Internationale MSF
Holland - Goma.

I.7.2. Intérêt du sujet

L'intérêt de ce travail se présente sous quatre volets : I.7.2.1 sur le plan

scientifique

Ce travail peut constituer un outil de recherche pouvant aider les autres

chercheurs qui aborderont le sujet sur la gestion de médicaments au sein
de MSF Holland - Goma.

I.7.2.2 sur le plan institutionnel

Cette étude peut susciter MSF Holland - Goma à critiquer son système de
gestion de médicaments pour éviter les risques socio-économiques y
afférant.

I.7.2.3 sur le plan individuel

Cette recherche nous a permis de s'imprégner des risques socio-

économiques liés à la gestion de médicaments chez MSF Holland - Goma.

I.7.2.4sur le plan communautaire

Cette étude peut interpeller les autorités politico-administratives à évaluer

régulièrement les risques sociaux liés à la gestion des médicaments pour
prévenir les conséquences néfastes qui guetteraient la population.
 I.8 DELIMITATION TEMPORO-SPATIALE

Afin de nous situer dans un cadre précis, nous avons délimité ce travail
dans le temps et dans l'espace.

I.8.1 Délimitations temporelle

13

I.8.2 Délimitations spatiale

Il s'agit d'une étude qui se passe au sein de MSF Holland à Goma au Nord
Kivu.

I.9. DEFINITION DES CONCEPTS CLES

Pour une bonne compréhension du sujet nous avons pensé définir, les
concepts suivants : - Evaluation, - Gestion, - Médicament, -ONG, - Risques,
Risques socio-économiques, - Stock.

I.9.1. Evaluation

Pour mieux cerner ce concept, nous allons essayer de le définir selon trois
contexte à savoir : - contexte scolaire, - contexte du développement et
enfin, contexte économique.

Dans le contexte scolaire, Dominique Gourgue dans son article «

EVALUER » publié sur son blog, précise que l'évaluation Consiste à porter
un jugement de valeur sur le travail fourni à partir d'un objectif et en vue de
prendre une décision. Il a définie différemment l'évaluation selon ses
différentes pratiques 15:

- L'évaluation de départ ou diagnostique

Ceci se tient avant la séquence d'apprentissage, elle permet d'établir un

état des acquis de l'élève, point de départ indispensable à la définition
concertée avec lui de ce qu'il sait ou pas, de ce qu'il sait faire ou pas.

- L'évaluation formative

Celle - ci se tient en cours d'apprentissage, elle Permet à l'enseignant de

faire le point, à un moment donné de l'apprentissage, sur le degré de
maîtrise des compétences, d'identifier les lacunes, les erreurs et de
déterminer les élèves en difficulté et de réguler l'action pédagogique
("corriger le tir"/ différencier/mettre en place des activités de soutien/prévoir
l'aide personnalisée...)
15
Dominique Gourgue, Evaluer. CPAIEN Grenoble 5, 2010

14

- L'évaluation formatrice

Elle se tient pendant la séquence d'apprentissage et Permet à l'élève de

formuler un jugement sur son propre travail.

- L'évaluation sommative

Celle - ci se tient après la séquence d'apprentissage et est destinée à faire

le bilan, la somme des compétences et des connaissances des élèves
après une séquence d'enseignement ou après une période donnée (fin de
trimestre/d'année...), elle est la plus utilisée dans le contexte scolaire.

Nous comprendrons que dans le cadre scolaire, l'évaluation est une action
qui permet donc d'apporter des réponses pédagogiques adaptées aux
besoins particuliers des élèves et de viser les compétences attendues.

Dans le contexte du développement, Pierre Kamtchuing Noubissi avait dit

que l'évaluation est un processus systématique qui vise à déterminer de la
manière la plus objective possible la pertinence, l'efficacité, l'efficience,
l'impact, les effets des politiques, programmes et/ou des projets, afin
d'éclairer les voies à emprunter pour atteindre les objectifs fixés au
départ.16

Dans le contexte économique, Casley D et Kumar K, énoncent que

l'évaluation est une appréciation du prix ou l'importance de quelque chose,
une fixation de sa valeur.17

De tous ce qui précédent ; Nous pouvons dire que l'évaluation est une
démarche par laquelle l'intéressé questionne la situation en face de lui par
comparaison a sa planification, afin de déterminer la pertinence et la
cohérence de cette dernière et de conclure sur le degré de réussite de son
action.

I.9.2 Gestion

Alcyon dit que la gestion est un terme à une définition étendue, car il vient
du terme gérer qui signifie « Administrer entant que gérant ou administrer
les affaires »18
16
Pierre K. N, La pratique et le suivi évaluation dans les projets de développement au Cameroun, mémoire Inédit, Université Senghor
d'Alexandrie, 2009

17
Casley D.J, Kumar K, Suivi et évaluation des projets agricoles. Economica. Banque Mondiale, 1987, P165

15

Selon Henri FAYOL évoqué ici par Alphonse VERHULST. « Gérer, c'est
prévoir, organiser, commander, coordonner et contrôler ». Si cette définition
traduit la nature de la fonction, elle ne doit pas laisser croire cependant qu'il
s'agit d'actes totalement indépendants : on ne peut pas organiser sans
prévoir en même temps, et l'organisation contient une part de coordination
et de contrôle ; le commandement suppose aussi le contrôle de
l'exécution19

MARINET et A. SILEM nous renseignent que la gestion peut être définie

comme étant une science permettant de déterminer la combinaison la plus
satisfaisante en termes de rendement et de productivité des moyens
matériels et de la ressource humaine dans les organisations20

De tout ce qui précède, nous pouvons enfin retenir que gérer est la manière
de mettre en oeuvre les ressources humaines, matérielles et les facteurs
organisationnels dans la finalité d'aboutir aux objectifs assignés. Par
analogie ; la gestion dans le sens logique, signifierait ; un suivi permanent
des normes, méthodes et/ou principes, pour la survie effective, efficace et
efficiente d'un service donné. Il s'agit dans notre travail de la gestion de
stock. Ce qui nous amène à nous intéresser à la notion de stock.

* Gestion de stock

Alcyon renseigne que la gestion de stocks consiste à s'assurer que la

production et la consommation ne se trouvent affecté par aucun manque de
matériel et que le coût de stock soit le plus bas possible21

Pour la CT Ruffine NSIMIRE, la gestion de stock consiste à gérer les

entrées et les sorties des produits ou articles au sein d'une structure
quelconque. Gérer un stock ; c'est s'organiser de façon à toujours pouvoir
répondre aux besoins des utilisateurs des produits stockés. C'est aussi
éviter le sur stockage22

On retiendra par-là que la gestion de stock est un mécanisme permanent et

rationnel permettant de suivre les mouvements de stock en sorte que tout
besoin soit satisfait en temps opportun tout en évitant les impondérables.
18
ALCYON, Gestion des stocks. Paris 2003

19
P. Alphonse VERHULST, Cours d'économie de l'entreprise, Ed centre de recherche pédagogique, Kinshasa, 1984

20
MARINET et A - S, Lexique de gestion, Ed DALLOZ, Paris, 2003. P58
21
ALCYON, op cit p.14

22
Ruffine NSIMIRE, Cours de Notions de la Logistique Générale, G2 , ISLG, Goma, 2011 - 2012

16

I.9.3 Médicament

Selon Larousse, le médicament est une substance employée pour

combattre une maladie23

Alcyon faisant référence au code de la santé publique en France, en son

article L5111-1, a défini le médicament comme étant toute substance ou
composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou
préventives à l'égard des maladies humaines ou animales, ainsi que toute
substance ou composition pouvant être utilisée chez l'homme ou chez
l'animal ou pouvant leur être administrée, en vue d'établir un diagnostic
médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions physiologiques
en exerçant une action pharmacologique, immunologique ou métabolique.
Sont notamment considérés comme des médicaments les produits
diététiques qui renferment dans leur composition des substances chimiques
ou biologiques ne constituant pas elles - mêmes des aliments, mais dont la
présence confère à ces produits, soit des propriétés spéciales recherchées
en thérapeutique diététique....24

Vu que les médicaments sont destinés au traitement des cellules humaines

; leurs stockage nécessitent beaucoup de précautions afin d'éviter les
risques qui peuvent surgir de sa mauvaise gestion.

I.9.4 ONG (Organisation Non Gouvernementale)

Selon le projet Sphère ; on entend par ONG, des organisations - nationales

ou Internationales- qui sont indépendantes du gouvernement du Pays où
elles ont été fondées25

Il nuance en suite qu'une ONG Internationale est donc une organisation

non gouvernementale, regroupant les travailleurs ou employés venus de
divers Pays, oeuvrant en dehors du Pays où elle été fondée et ayant une
vocation humanitaire.

I.9.5 Risques

Selon Bernard Debré, le risque se définit selon le contexte, mais d'une

façon globale, il se définit comme un danger, un inconvénient possible 26
23
Larousse, op cit p.11 24 ALCYON, op cit p.14 25Projet Sphère, charte Humanitaire et norme minimales pour les interventions lors de
catastrophes, British Library et US Library of congress, 2004
 17

I.9.6 Risques Socio-économiques - Risque social

Le risque social se définit, dans ce contexte, comme le produit conjoint d'un

événement perturbateur dans la vie des personnes et des groupes (le
sinistre) et des dommages qu'il cause sur leur vie et celle de leur entourage
(la société)27.

Il y a risque social, lorsque "la part du risque maîtrisable par l'individu est
limitée, alors même que les conséquences sociales sont considérables"28.

- Risque économique

Le lexique de finance définit les risque économiques comme étant les

risques internes a l'entreprise lies aux opérations ou à l'escroquerie29

Selon le dictionnaire médiatique Wikipedia, le risque économique dit encore

financier, est une possibilité de perte monétaire due à une incertitude que
l'on peut quantifier30

I.9.6 Stock

On ne peut parler de la chaine d'approvisionnement, c'est-à-dire, du circuit

de flux de la production à la consommation, sans faire référence au stock.

Le stock joue ainsi un rôle du système régulateur entre le flux discontinu

des approvisionnements et le flux continu de la consommation. Il permet de
faire face à toutes les variations aléatoires de ces flux31

Bernard Debré définit le stock comme : la quantité des biens disponibles en

magasin pour une utilisation ultérieure32
26
Bernard Debré, op citp.8

27
EWALD ; "Si la misère reste bien une affaire individuelle, la charge de la misère, le danger qu'elle représente sont une affaire sociale" ,
1986, p. 334. Publié par http://www.pdfmail.com

28
LENOIR Daniel, Protection complémentaire : les dangers du développement concurrentiel, Droit Social n° 910, 1995 p. 756.

29
LEXIQUE FINANCE, www.trader-finance.fr/lexique-finance/definition-lettre-R/Risque-economique.html, Septembre 2013

30
WIKIPEDIA, http://fr.wikipedia.org/wiki/Risque, Septembre 2013

31
Idem

32
Bernard Debré, op cit p.8

18
Le dictionnaire Larousse définit le stock comme étant l'ensemble des
marchandises disponibles sur un marché, dans un magasin ou un
ensemble des choses gardées en réserve33

Nous comprendrons par-là que le stock constitue une réserve d'articles

pour faire face aux probables demandes ultérieures afin de satisfaire les
besoins de divers services d'une organisation. Etant donnée sa complexité ;
le stock se réfère à diverses catégories d'articles dont les consommables et
les non-consommables, regroupés en articles normaux, dangereux et
spécifiques dont les médicaments.

I.10. SUBDIVISION DU TRAVAIL

Ce travail est subdivisé en Six chapitres à savoir :

1er Chapitre : Introduction générale

2e Chapitre : Revue de la littérature

3e Chapitre : Méthodologie de l'étude

4e Chapitre : Présentation des résultats

5e Chapitre : Discussion des résultats

6e Chapitre : Conclusion et Recommandations

33
Larousse, op cit p.11

19

CHAPITRE II. LA REVUE DE LITTERATURE

Pour ce qui concerne cette étude, Trois thèmes ont été retenus hormis les
généralités à savoir :

- Les causes des risques socio-économiques liés à la gestion de

médicaments

- Les conséquences des risques socio-économiques liés à gestion de

médicaments

- Comment assurer une bonne gestion de médicaments pour éviter les

risques socio-économiques
 II.1 LES THEMES

II.1.0 Généralités sur les risques socio-économiques liés à la gestion

de médicaments a. Notion sur les médicaments

? Définition

Selon Raymond M en 2008, on entend par Médicament toute substance ou

composition d'origine végétale, animale, minérale, synthétique et semi
synthétique, ayant des propriétés préventives ou curatives à l'égard des
maladies humaines, animales ou végétales, ainsi que tout produit pouvant
être administré à l'homme ou à l'animal en vue de soulager, d'établir un
diagnostic, de restaurer, de corriger ou de modifier des fonctions
organiques.34

Pharmaciens Sans Frontières définit le médicament comme étant toute

substance ou composition présentée comme possédant des propriétés
curatives ou préventives à l'égard des maladies humaines ou animales,
ainsi que tout produit pouvant être administré à l'homme ou à l'animal, en
vue d'établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier
leurs fonctions organiques.35

Notez que tout médicament agit par l'intermédiaire d'un ou plusieurs

constituants appelés principes actifs (substances réellement actives), qui
sont associées à des excipients (substances non actives qui permettent la
préparation et l'administration du médicament).

? Médicaments essentiels36
34
Raymond M, Module sur l'usage rationnel de médicaments et la pharmacovigilance, Kinshasa, 2008

35
Pharmaciens Sans Frontières, médicaments essentiels génériques, Comité - International Unité Pharmaceutique Avril 2004

36
Pharmaciens Sans Frontières, op. Cite, p19

37
Idem

20

Ce sont des médicaments qui satisfont aux besoins fondamentaux de la

majorité des populations en matière de soins de santé. Ce sont des
médicaments pour lesquels il existe des données sûres et suffisantes sur
l'efficacité et les effets secondaires, et qui ont un moindre coût. Ils doivent
être disponibles à tout moment.

Une liste de médicaments essentiels doit être établie par le Ministère de la

santé, visant à la prise en charge efficiente des pathologies les plus
courantes : soigner le maximum de maladies (95%) avec le minimum
de médicaments.

? Spécialités et Génériques37

Tout médicament découvert ou synthétisé par un laboratoire

pharmaceutique est la propriété de celui-ci. Cette propriété est protégée par
un brevet qui confère le monopole d'exploitation pendant une vingtaine
d'année. Le laboratoire donne au médicament un nom de fantaisie ou nom
commercial et son conditionnement est particulier. On parle alors
de spécialité.

Au moment où le brevet d'exploitation expire, tout laboratoire peut produire

ce médicament. Certains laboratoires produisent alors des
médicaments génériques, désignés par leur Dénomination Commune
Internationale (DCI), qui fait référence au principe actif et est la même dans
tous les pays du monde. Il faut remarquer que les spécialités portent aussi
un nom DCI qui figure obligatoirement en dessous du nom commercial.
Ainsi, un même médicament a un seul nom DCI, mais peut avoir plusieurs
noms commerciaux.

Afin de réduire le coût de production, les médicaments génériques sont

commercialisés en conditionnements de grande quantité. Sur ces
conditionnements figurent le nom DCI, le dosage, la forme, la date de
péremption, le numéro de lot de fabrication et l'appartenance aux listes I, II
ou stupéfiants.

Il est à noter que le médicament essentiel générique est moins cher que la
spécialité car les coûts de recherche / développement et marketing sont
négligeables dans le prix de revient du générique; de plus, le coût de
l'emballage est moindre d'où un prix de vente beaucoup plus faible.

21

? La conservation et la péremption38

Pour rester actif, un médicament doit être conservé dans de bonnes

conditions. La chaleur, la lumière, le soleil, l'humidité, les insectes, la
poussière, les champignons sont des facteurs qui diminuent la qualité des
médicaments. Un médicament a toujours une date de fabrication et
une date de péremption. Cette date de péremption est la date à partir de
laquelle le produit va commencer à perdre de son activité et risque de
devenir toxique.
Au cas où la date de péremption n'est pas indiquée, il faut tenir compte de
la date de fabrication et ajouter trois ans pour les médicaments injectables
et les antibiotiques, et ajouter cinq ans pour les autres médicaments.

Une fois que le médicament est périmé, il ne doit plus être vendu ni être
utilisé. Le gérant doit retirer les produits des étagères de vente, et les
stocker dans un carton spécifique. Ils seront détruits selon une procédure
spécifique par l'Equipe de l'état en charge.

Cependant, il arrive que certains produits se dégradent anormalement

rapidement et deviennent inutilisables alors que la date de péremption n'est
pas encore arrivée. Les indicateurs de dégradation sont :

- l'odeur : certains produits (comme l'acide acétylsalicylique) dégagent une

odeur lorsqu'ils sont attaqués par la chaleur ou l'humidité.

- la couleur : certains médicaments changent de couleur : il faut vérifier la

couleur originale. - la désagrégation : les comprimés se désagrègent ou
s'effritent lorsqu'ils sont humides.

- le dessèchement : les préservatifs, normalement lubrifiés, ne doivent pas

être utilisés s'ils ont séché.

- la fusion : le sel de réhydratation orale peut fondre au-dessus de 30°C. Il

devient marron foncé, collant et ne se dissout pas. Il en est de même avec
les suppositoires et les capsules qui se collent ou qui coulent.

? Les formes pharmaceutiques des médicaments39

La forme pharmaceutique d'un médicament est la présentation physique du

médicament. La manière de prendre le médicament est la voie
d'administration.
38
Pharmaciens Sans Frontières, op. Cite, p19

39
Pharmaciens Sans Frontières, op. Cite, p19

22

La posologie est la quantité de médicaments qu'il faut prendre au cours de

la journée, pendant une durée précise (ex. trois comprimés le matin
pendant cinq jours).

Les formes pharmaceutiques présentes dans le dépôt sont :

- les comprimés : ce sont des préparations de consistance solide, de
formes diverses (ovales, ronds, ...). On distingue les comprimés à avaler et
les comprimés à usage gynécologique.

- les gélules : ce sont de petites boîtes cylindriques constituées de deux

enveloppes rigides en gélatine s'emboîtant l'une dans l'autre et contenant
une poudre médicamenteuse.

- les sirops : ce sont des préparations liquides contenant une forte

proportion de sucre et destinées à être avalées. La posologie est le plus
souvent donnée en cuillère à soupe ou à café.

- les suspensions : ce sont des poudres contenues dans un flacon. Avant

utilisation, le malade ajoute un volume précis d'eau propre (indiqué sur le
flacon), puis il dissout correctement la poudre en agitant fortement le flacon.

- les pommades : ce sont des préparations de consistance molle,

destinées à être appliquées sur la peau ou les muqueuses. On distingue les
pommades dermiques (pour la peau), ophtalmiques (pour les yeux) et
anales (pour l'anus).

- les collyres : ce sont des médicaments destinés au traitement des

maladies oculaires. Ces préparations stériles sont appliquées directement
sur l'oeil. Un flacon de collyre ouvert depuis plus de quinze jours ne doit
plus être utilisé, car il y a des risques de contamination.

- les préparations injectables : ce sont des solutions ou des poudres que

l'on dissout avant l'administration au patient. Ces produits sont destinés à
être injectés à travers la peau (injection intraveineuse ou intramusculaire).

? Les règles de distribution de médicaments40

Pour la distribution de médicaments, la méthode a privilégiée est celle de la

sortie à la date (FEFO ou PPPS)

La plupart des produits médicaux et alimentaires possèdent de dates

d'expiration ; cela équivaux a leurs durée de vie. Tout produit qui a une
date d'expiration doit sortir du
40
Christine LESIEUR, Création et Gestion de stock de médicaments, thèse inédite, ENVA, France 2005

23

stock selon le principe ou méthode FEFO (First Expirity, First Out - Premier
Périmé, Premier à Servir). Pour faciliter le principe FEFO, si pour un même
article il existe diffèrent numéro de lots, s'assurer que les boites qui expirent
en premier soient placer sur le devant de l'étagère.

? Catégories et familles des médicaments41

Tous les médicaments n'agissent pas de la même manière, et ils ne traitent

pas tous les mêmes maladies. C'est pour cela qu'ils appartiennent à
des catégories différentes et à des familles de médicaments ou classes
thérapeutiques.

1- Les antalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires les

antalgiques (ou analgésiques) :

Ce sont des médicaments qui suppriment ou diminuent la douleur. Ils sont

le plus souvent

indiqués pour les maux de tête, les douleurs dentaires et les états fébriles.

Médicaments utilisés :

- Acide Acétylsalicylique (Aspirine)

- AcétylSalicylate de lysine injectable

- Ibuprofène

- Paracétamol

Conseils :

L'Acide Acétylsalicylique et l'ibuprofène ne doivent pas être délivrés à un

patient souffrant de

gastrite, de brûlures d'estomac. Ils sont également contre indiqués chez la

femme enceinte.

Chez le petit enfant, utiliser de préférence le Paracétamol.

les antipyrétiques :

Ils ont pour but d'abaisser la fièvre chez un malade. Médicaments utilisés :

- Acide Acétylsalicylique (Aspirine)

41
Pharmaciens Sans Frontières, op. Cite, p19
 - ne pas être employé à tort et à travers mais pour une maladie dont le
microbe est bien connu.

24

- AcétylSalicylate de lysine injectable

- Ibuprofène

- Paracétamol

les anti-inflammatoires

L'inflammation est la réaction de l'organisme à une agression extérieure, et

qui provoque une chaleur, une tumeur et une rougeur. Un anti-
inflammatoire permet de diminuer le processus inflammatoire, d'en atténuer
ou d'en supprimer les manifestations cliniques mais non d'en traiter la
cause initiale.

Médicaments utilisés :

- l'Acide Acétylsalicylique (Aspirine),

- l'Ibuprofène.

- Le Diclofénac

2- Les anti-infectieux

L'infection est la pénétration et le développement dans un être vivant de

microbes (appelés

agents infectieux) qui peuvent rester localisés ou diffuser dans l'organisme

par voie sanguine. Les

microbes sont divisés en plusieurs classes :

- les bactéries

- les virus (hépatite B, sida, ...)

- les parasites (amibiase, paludisme, ...)

- les champignons (mycoses)

Les anti-infectieux visent à supprimer l'infection.

les antibiotiques :

Ce sont des médicaments qui détruisent les bactéries ou arrêtent leur

multiplication. Les

bactéries sont plus ou moins sensibles aux différents antibiotiques (chaque

antibiotique est actif sur une ou plusieurs bactéries déterminées). Pour être
efficace, le traitement par un antibiotique doit respecter certaines règles :

25

- respecter la posologie et la durée du traitement (le plus souvent, au

moins cinq jours de traitement).

a. Les Pénicillines :

- Phénoxy méthyl pénicilline ou pénicilline V

- Amoxicilline

- Ampicilline

- Benzyl-pénicilline

- BenzathineBenzyl-pénicilline

b. Les tétracyclines :

- Tétracycline, - Doxycycline,

c. Le Chloramphénicol.

d. La Gentamicine.

e. Le Cotrimoxazole.

f. L'Érythromycine.

les antiparasitaires :

Ce sont des médicaments qui tuent les parasites internes ou externes de

l'homme.

les antipaludéens :

Ceux-ci luttent contre le paludisme :

- la chloroquine (efficace en prévention et en traitement, bien respecter la
posologie),

- la sulfadoxine-pyriméthamine(effet prolongé, mais ne pas prescrire chez

la femme enceinte), - les sels de quinine (existe en comprimé et en
ampoule injectable)

les anti-amibiens :

- le métronidazole

les anti-bilharziens :

- le praziquantel.

26

les anthelmintiques :

Ce sont des médicaments qui provoquent la mort ou l'expulsion des vers.

On distingue : - le niclosamide(contre le ténia),

- le mébendazole(contre les ascaris, les oxyures et les ankylostomes).

les antiparasitaires externes :

S' applique en badigeonnage sur tout le corps pour lutter contre les
attaques de la peau. - Le benzoate de benzyle à 25%

les antifongiques (ou antimycosiques) :

Les antifongiques (ou antimycosiques) sont destinés à lutter contre les

infections dues aux champignons.

On utilise la nystatine (par voie orale, cutanée ou gynécologique),

la pommade Whitefield(acide salicylique + acide benzoïque en pommade),
le violet de gentiane (préparation liquide pour usage externe) et
la griséofulvine(voie orale).

3- Les médicaments du système digestif

Les anti-diarrhéiques :

La diarrhée correspond à l'émission de selles liquides plus de trois ou

quatre fois par jour. La gravité de la diarrhée réside dans la déshydratation
qu'elle peut entraîner. Le premier geste consiste donc à restituer l'eau et les
sels minéraux perdus par le malade, en administrant du sel pour
réhydratation orale(SRO). Ensuite seulement, on s'attaquera à la cause
réelle de la diarrhée

diarrhée parasitaire ; antiparasitaires (métronidazole)

diarrhée bactérienne ; antibiotiques (cotrimoxazole,amoxicilline) diarrhée

virale ; pas de traitement spécifique diarrhée mycosique ; antifongiques
(nystatine)

les antispasmodiques :

27

Ces médicaments diminuent ou suppriment les spasmes gastro-intestinaux

et les spasmes génito-urinaires. On utilise pour cela l'atropine,
la butylscopolamineou la butylhyoscine.

les antiémétiques :

Ce sont des médicaments qui traitent les vomissements et les nausées. On

utilise le métoclopramide, la métopimazine ou la chlorpromazine, par voie
orale ou injectable.

les médicaments de l'ulcère gastroduodénal :

L'ulcère gastroduodénal se traduit par des douleurs épigastriques

(brûlures,crampes...) plus ou moins rythmées par les repas, régurgitations
acides, nausées, constipation. Les médicaments indiqués dans son
traitement sont l'hydroxyde d'aluminium (anti-acide) et la cimétidine (anti
sécrétoire gastrique).

4- Les antiépileptiques et anticonvulsivants

Les anti-convulsivants sont employés pour diminuer ou supprimer les

convulsions ( épilepsie), On utilise surtout le diazépam et le phénobarbital.

5- Les antiallergiques

Les anti-allergiques sont des médicaments qui suppriment ou diminuent la

réaction allergique. On utilise la chlorphéniramine (ou chlorphénamine) et
la prométhazine.
Dans les cas où la réaction allergique est très forte (choc anaphylactique,
oedème de Quincke), on utilise des médicaments d'urgence comme les
corticoïdes (hydrocortisone ou dexaméthasone en IV) ayant une action
antiinflammatoire et anti-allergique.

6- Médicaments de l'appareil respiratoire

Le traitement de l'asthme est composé de bronchodilatateurs

(aminophylline, salbutamol), de corticoïdes pour leur action anti-
inflammatoire et antiallergiques (hydrocortisone, dexaméthasone), et
d'antiinfectieux en cas d'infection respiratoire.

Les infections respiratoires sont traitées par les antibiotiques (cf

précédemment).

28

Les antitussifs comme la terpine codéine sont des médicaments employés

dans le traitement de la toux sèche. La carbocystéine est un fluidifiant des
sécrétions bronchiques qui calme les toux grasses ou productives.

7- Médicaments utilisés en ophtalmologie (maladies des yeux)

Ces médicaments traitent la conjonctivite qui est une inflammation de l'oeil

qui se manifeste par

une rougeur et une sensation de gêne et de brûlure.

Les médicaments utilisés sont :

- le nitrate d'argent collyre 1 % : antiseptique; utilisé en prévention de

l'infection

gonococcique du nouveau-né.

- le chloramphénicol collyre et la pommade tétracycline 1 % : antibiotique

employé

dans les conjonctivites purulentes.

8- Les médicaments utilisés en gynécologie et en obstétrique

Ces médicaments sont utilisés lors du traitement de l'appareil génital

féminin dans le suivi particulièrement de la grossesse et à l'accouchement.

Deux types de médicaments sont principalement utilisés.

- les utéro toniques (oxytocine, méthylergométrine) favorisent les
contractions utérines et arrêtent les hémorragies utérines pouvant venir
après un accouchement.

- les dilatateurs (salbutamol) provoquent un relâchement des muscles, et

est utilisé en cas de contractions utérines pendant la grossesse avec risque
d'accouchement prématuré.

9- Les antiseptiques et désinfectants

Les antiseptiques sont des médicaments destinés à désinfecter la peau et

les plaies, c'est-à-dire à supprimer les bactéries sur un organisme vivant.
Les désinfectants ont pour but de débarrasser une surface inerte (sols,
murs, matériel...) de ses bactéries. Certains produits sont à la fois
antiseptiques et désinfectants.

29

La polyvidone iodée (solution à 10%) est utilisée pour :

- la désinfection de la peau, des plaies et des brûlures : une application à

chaque

changement de pansement de solution diluée à 2,5% (1 part de solution

10% + 3parts d'eau bouillie refroidie).

- le traitement des mycoses, des infections cutanées et manifestations

cutanées de certaines viroses (herpès, zona...) : une application 2 fois / jour
de solution à10%.

- le traitement des infections et mycoses sur les muqueuses : une

application 2fois / jour de solution diluée à 0,5% (1 part de solution à 10% +
19 parts d'eau bouillie refroidie).

- la désinfection des mains avant un acte médical : après lavage et

savonnage, frictionner les mains encore humides avec la solution à 10%.

- la désinfection du petit matériel avant chirurgie : tremper les instruments

dans la solution diluée à 2,5% pendant 15 minutes.

L'alcool éthylique détruit les cellules et ne doit donc pas être utilisé
directement sur les plaies mais sur la peau avant une intervention
chirurgicale ou une injection (utiliser l'alcool à 60 ou 70c). La chlorhexidine
à 0,05% (10 ml de solution à 5% pour un litre d'eau bouillie préalablement)
est utilisée pour le nettoyage des plaies et des brûlures, pour la
désinfection des mains et du matériel médico-chirurgical.
Conservation : -solution concentrée (5%) : pas de précaution particulière.

-solution diluée pour l'emploi (0,05%) : 1 semaine maximum.

Le violet de gentiane est employé pour la désinfection des plaies et

brûlures, et l'éosine est un faible antiseptique ayant surtout un pouvoir
asséchant.

10- Les solutions de perfusion

Elles sont indiquées principalement dans 3 cas :

- réhydratation par voie veineuse.

- remplissage vasculaire.

- dilution des médicaments injectables par voie veineuse.

On utilise le plus souvent le soluté glucosé à 5%, le soluté salé à 0,9%, et

le Ringer lactate. Ils

peuvent être conditionnés en flacons ou poches de 250 ou 500ml.

Remarque :

30

Avant de délivrer ce type de médicament, le gérant contrôle le flacon à la

lumière pour vérifier la limpidité; il rejettera les flacons présentant des
particules en suspension.

11- Les antianémiques et vitamines

L'anémie est une maladie due à la carence en fer ou en acide folique

faisant suite à une insuffisance d'apport (malnutrition, grossesse,
allaitement) ou à des pertes sanguines (ulcère hémorragique, règles
abondantes, parasitose intestinale).

Les manifestations cliniques sont la fatigue, des troubles de la croissance

chez l'enfant, des lésions des ongles et des cheveux clairsemés.

Bref, Onze catégories de médicaments sont officiellement reconnues

dont 42

1. Les antalgiques
2. Les anti-infectieux

3. les médicaments du système digestif

4. Les antiépileptiques et anticonvulsivants

5. Les antiallergiques

6. Médicaments de l'appareil respiratoires

7. Les médicaments utilisés en ophtalmologie

8. Les médicaments utilisés en gynécologie et en obstétrique

9. Les antiseptiques et désinfectants

10. Les solutions de perfusion

11. Les antianémiques et vitamines

II.1.1 Les causes des risques socio-économiques liés à la gestion de médicaments

II.1.1.1nature et causes des risques sociaux liés à la gestion de

médicaments II.1.1.1.1 Nature des risques sociaux liés à la gestion de
médicaments

La nature des risques sociaux liés à la gestion de médicaments peut être

d'ordre environnemental ou Humain (Professionnel).
42
Pharmaciens Sans Frontières Comité - International Unité Pharmaceutique, notions de base sur les médicaments, Avril 2004

31

Sur le plan environnemental 43:

Eboukele AKA montre ici que la plupart des médicaments sont sensibles à
la chaleur, à la lumière et l'humidité. Il est donc essentiel d'observer les
conditions de stockage mentionnées sur les emballages. Il démontre que le
médicament devrait être exposé à ces limites :

La chaleur: La température ne doit pas être >30 ° C ni <0 ° C.

L'humidité: L'humidité dans la pharmacie ne doit pas être >65% (humidité

relative).

Les contenants des médicaments doivent rester fermés!

La lumière: Ne jamais exposer les médicaments directement à la lumière

L'hygiène: Mesures de lutte contre animaux (rats, souris, serpents!) et

insectes

Une personne devrait être responsable du nettoyage au moins une fois par
semaine, éviter les

nuages de poussière pendant le nettoyage, dépoussiérer régulièrement les

contenants de

médicaments (au moins une fois par semaine).

Les médicaments doivent être conservés dans leur emballage opaque, en

particulier les

injectables.

Sur le plan Humain (Professionnel) :

Plusieurs auteurs ne parlent pas clairement de cet aspect pourtant très

pertinent. Pharmaciens Sans Frontières souligne que la mise en place de
procédures et outils de gestion est un gage de réussite pour une bonne et
rigoureuse organisation d'une unité de distribution de produits
pharmaceutique44

A en croire, aucune procédure ne peut marcher de soit ni un outil s'auto -

piloter, d'où l'exigence du personnel.

Selon OMS, le manque de compétences et de connaissances, l'incertitude

du diagnostic, les connaissances insuffisantes du prescripteur en matière
de méthodes de diagnostic, le manque d'informations indépendantes
(comme des directives cliniques), l'absence de possibilités
43
Eboukele AKA, MSF OCA DRC, gestion de pharmacie, Goma, Septembre 2011 44 Pharmaciens Sans Frontières-comité internationale, op. cit.
p.1

32

de suivre le patient ou la crainte de procédures judiciaires aboutissent à

des prescriptions et à des délivrances inadaptées des médicaments45

II.1.1.1.2 Causes des risques sociaux liés à la gestion de médicaments

Les causes de ces risques peuvent être nombreuses, citons entre autre ; la
négligence, l'inattention, l'imprudence et l'ignorance.
Dans la gestion de médicaments de la réception à la distribution il ne faut
en aucun cas négliger aucune norme, non plus sous-estimer n'importe quel
détail. Le comble c'est le risque qui en résulte.

II.1.1.2 nature et causes des risques économiques liés à la gestion de

médicaments II.1.1.2.1 Nature des risques économique liés à la gestion de
médicaments

Ces risques sont de nature exclusivement financière, car ils conduisent aux
pertes monétaires au sein de l'organisation.

II.1.1.2.2 Causes des risques économiques liés à la gestion de

médicaments

Dans la gestion de médicaments, le non-respect des normes, procédures et

principes conduisent de facto a la de médicament par péremption ou
obsolescence. Ces médicaments constituant une valeur quelconque, leur
destruction en plus de paiement des taxes en rapport, constitue une perte
monétaire au sein de l'organisation.

II.1.2. Les conséquences d'une mauvaise gestion de médicaments

Elles sont nombreuses, entre autre : les péremptions, les ruptures de

stocks, les baisses

de qualité d'intervention, les pertes financières, et la dégradation de la

crédibilité de
l'organisation intervenante, les intoxications et gastroentérite en cas de
consommation des produits périmés.

45 OMS, Médicaments: usage rationnel, Aide-mémoire N°338, Juin 2010

46
OMS, op.cit. p.19

33

OMS en parle de cette manière46 :

? Des réactions indésirables et des erreurs de médications.

Les réactions nocives aux médicaments à cause d'une mauvaise utilisation,

ou les réactions allergiques peuvent entraîner un accroissement de la
morbidité, des souffrances et de la mortalité. L'OMS estime que les
réactions indésirables coûtaient des millions de dollars chaque année.

? Une perte de ressources.

De 10 à 40% des budgets nationaux et des ONG oeuvrant dans le domaine
de la santé sont consacrés aux médicaments. Les achats directs de
médicaments peuvent entraîner de graves difficultés financières pour les
patients et leurs familles. Si les médicaments ne sont pas prescrits et
utilisés comme il faut, ce sont des milliards de dollars qui sont gaspillés, au
niveau des fonds publics comme des finances personnelles.

? La perte de confiance de la part des patients.

En situation de surconsommation de médicaments en quantités limitées,

les ruptures de stocks se multiplient ou les prix deviennent inabordables et
il en résulte une perte de confiance de la part des patients. Les résultats
négatifs, qui vont de pair avec un usage inadapté des médicaments, ont le
même effet.

Selon Isabelle A, les ruptures d'approvisionnement ne sont pas sans

conséquence et peuvent s'avérer dangereuses pour la santé des patients.
En effet, elles peuvent être à l'origine de décès, d'hospitalisations ainsi
qu'une progression de la maladie ou du développement de nouveaux
problèmes de santé associés, soit à l'arrêt du médicament en rupture, soit à
l'efficacité moindre des traitements de remplacement. Ces ruptures posent
également des problèmes éthiques : une rupture d'un médicament peut
obliger les établissements de santé à prioriser les patients dont le
traitement avait déjà débuté au détriment de ceux dont le traitement devait
commencer prochainement.
47
Isabelle A, opcit p.20

34

En outre, les pénuries en médicaments ont des répercussions négatives

sur la qualité et l'accessibilité des soins et services. Elles peuvent
notamment entraîner le report d'une intervention chirurgicale et faire
apparaître des complications liées à la thérapie alternative.

De même, en plus des impacts sur la santé et des problèmes financiers

causés, ces ruptures en médicaments compromettent les relations des
pharmaciens vis-à-vis des patients et des prescripteurs.47

Enfin cette situation pourrait amener des acteurs « non pharmaceutiques »

à proposer des alternatives thérapeutiques via des circuits détournés ou via
Internet, en dehors de tout contrôle.

II.1.3. Comment assurer une bonne Gestion de médicaments pour éviter les pertes
 Afin de réaliser l'approvisionnement régulier en médicaments et leur
utilisation correcte à

travers des structures, conditions du succès pour tout Programme, il

convient de suivre chaque

étape du cycle logistique.

Ces étapes sont :

- l'acquisition : obtention des médicaments voulus de bonne qualité et en

quantité

requise après sélection.

- le stockage : conservation des médicaments dans des conditions

optimales pour le

maintien de leur qualité et une bonne gestion ou tenue de stock en vue

d'éviter les

péremptions, les pénuries et d'autres pertes.

- la distribution : acheminement des médicaments jusqu'aux malades,

pour leur

traitement, à travers les structures du programme.

- l' utilisation : dispensation et administration aux malades des

médicaments dans un

conditionnement adapté sur prescription médicale et sous observation

directe du

personnel habilité.

La qualité des médicaments sera assurée à chaque étape du cycle

logistique (à travers les

structures du Programme).

Chaque niveau de structure doit disposer d'un local répondant aux normes
pour la réception, la

conservation et la distribution des médicaments (Pharmacie).

 35

De cette démarche, d'aucun s'interrogent quant à la réelle pertinence de

celle-ci dans les ONGs de développement. Les problématiques
considérées dans cette section sont le fruit de lecture, ainsi que de
réflexions collectives et personnelles autour de la question de la
professionnalisation des ONGs en matière de gestion de médicaments.
Cette discussion n'entend pas aborder le sujet de manière exhaustive mais
fait état des questionnements posés aujourd'hui quant à cette démarche.

Sans que cette discussion ne remette en cause les arguments qui

témoignent de la nécessité de la gestion efficace, deux informations seront
exposées ici : (I) critères d'une bonne gestion de médicaments, (ii)
Avantages.

+ critères d'une bonne gestion de médicaments48

L'objectif d'un système logistique est d'obtenir des médicaments :

· De bonne qualité

· En bonne quantité

· Au bon endroit

· Au bon moment

· À des bonnes conditions

· Et au coût accessible à la majorité de la population/des patients.

+ Les avantages d'une bonne gestion de médicaments en stock49

Selon Pharmaciens Sans Frontières une ONG internationale de droit

Français, une organisation fonctionnelle et une gestion rigoureuse de la
pharmacie à travers la mise en place de procédures et d'outils de gestion
contribuent à une bonne gestion de stock.

Dans l'approvisionnement en médicaments, la logistique comporte tous les

aspects du processus qui permet d'apporter un médicament depuis le
fournisseur jusqu'à celui qui le délivre et finalement au patient.
L'approvisionnement en médicaments demande une parfaite collaboration
et coordination entre tous les intervenants et le respect des procédures
mises en place.
Le respect des procédures de gestion de médicaments renfermes multiples
avantages dont :
48
Raymond M, Op cit p.18

49
Pharmaciens Sans Frontières , op. cit. p. 1

36

* Avoir toujours un stock minimum de médicaments et de matériel médical

à disposition pour éviter les ruptures et plus particulièrement pour les plus
nécessaires.

* Connaître l'endroit où vous pouvez trouver chaque item, un rangement

ordonné est important pour ceci.

* Connaître à tout moment la quantité dont nous disposons en stock.

*Préparer des commandes en fonction du stock physique : si vous

commandez trop, vous aurez un stock excessif et une mauvaise rotation ; si
vous ne commandez pas assez, vous aurez des ruptures de stock.

* Contrôler le stock : si vous savez exactement ce que vous recevez et ce

que vous donnez, vous pouvez contrôler si il n'y a pas de vol, de pertes,
d'erreurs ou un manque.

*Eviter les pertes et les périmés.

* Prescrire judicieusement les médicaments en expliquant bien au malade

quand et comment prendre ceux-ci et être sûr que les médicaments seront
donnés pour l'ensemble du traitement. * Préparer un conditionnement
correct lors de la délivrance au patient capable de protéger et de faciliter la
bonne administration du médicament.

Bref , nous pouvons conclure qu'une bonne gestion de médicaments en

stock permet un rangement ordonné, de connaitre en tout temps ce qu'on a
en stock , son emplacement, sa nature et sa quantité, d'éviter les ruptures
et de préparer des commandes rationnelles, d'éviter les pertes et les
périmés, et afin, d'éviter tout risque.

37

II.2. RESUME DE LA LITTERATURE

Cette revue de littératures s'est étayée par la thématique portant sur les
trois thèmes dont : -Les causes des risques socio-économiques liésà la
gestion de médicaments

-Les conséquences des risques socio-économiques lies à la gestion de

médicaments

-Les pistes de solution pour assurer une bonne gestion de médicaments

pour éviter les risques

Après un parcours des littératures ; il est à noter que la gestion de

médicaments est exposée à deux principales natures de risques dont les
risques sociaux, on voit ici les influences néfastes environnementales, entre
autre la chaleur, l'humidité, la lumière et les conditions hygiéniques dans
l'espace de stockage et le manque de professionnalisme, constituant une
marge principale car l'homme étant l'épicentre de toute organisation, devrait
mettre au profit de l'organisation ses compétences pour une bonne et
rigoureuse organisation dans le pilotage des procédures et la manipulation
des outils de gestion mis en place pour faciliter un travail rationnel. Et afin
les risques sécuritaires qui par sa dégradation dans les zones
d'intervention, réduit ou diminue la qualité d'action de l'organisation et
Crées de stock tempos.

Pour les risques économiques, on a constaté qu'une mauvaise gestion des

médicaments génère la péremption de médicaments qui pour sa
destruction conduit à des pertes financières au sein de l'organisation et
évidemment à la dégradation de la crédibilité de l'organisation intervenante.

Concernant la bonne gestion de médicaments en évitant les pertes ; il

faudra mettre en place des procédures et d'outils de gestion fiables,
organiser fonctionnellement le stock de médicaments et y affecter un
personnel compétent pour une gestion rigoureuse et rationnelle.

38

II.3. CADRES DE RECHERCHE

II.3.1.Cadre conceptuel

Tableau n03 : Cadre conceptuel

VARIABLES VARIABLE DEPENDANTE

INDEPENDANTES
1) causes des risques économiques liés à
socio- la gestion des
 médicaments
2) Conséquences des risques
socio-
économiques liés à une
en
perte énorme mauvaise gestion des
médicaments
médicaments
essentiels. 3) Piste de solution pour
éviter ces

risques

II.3.2.Cadre opérationnel

Tableau n04 : Cadre opérationnel

VARIABLES INDEPENDANTES VARIABLE

DEPENDANTE
1) les causes de ces risques perte énorme en - l'exposition des
medicaments aux
1)
médicaments influances
essentiels
1) nefastes de
l'environnement
- Toujours respecter strictement les
recommandations
- La mauvaise réception
et tenue de stock de
en rapport avec l'environnement
médicaments
- Etre vigilant lors de la réception des
- L'ignorance des
médicaments et
normes de distribution
bien observer les règles de gestion de
des
stock de médicaments
médicaments
- Affecter un personnel compétent chargé
2) Les conséquences
de suivi
ces risques
régulier du système de gestion de
médicaments et de l'évaluation
permanente des risques y afférents

50
EBOUKELE AKKA, Op. Cite, p31

51
Pharmaciens Sans Frontières, Guide Pharmaceutique PSF-CI : L'approvisionnement en produits pharmaceutiques, Juillet 2004

39
 II.3.3. Définition opérationnelle des Variables

II.3.3.1 variables indépendantes

les causes de ces risques

- l'exposition des medicaments aux influances nefastes de l'environnement

: selon Eboukele AKA les influence néfastes de l'environnement par rapport
aux médicaments sont tous les éléments environnementaux qui perturbent
la stabilité du médicament, tels que ; la chaleur, la lumière, l'humidité, les
insectes, les ravageurs et aussi la poussière50.

- La mauvaise réception et tenue de stock de médicaments :

Pour Pharmacien Sans Frontière, la réception des médicaments consiste à

La réception des commandes de produits pharmaceutiques en tout
effectuant un premier contrôle pour vérifier51 :

- que tous les colis sont présents (décompte précis),

- que des cartons présentent ou non des dégâts extérieurs (cartons ouverts
ou abîmés). -que les médicaments reçus ont encore une durée de vie
recommandée.

« Le contraire de ceci est une mauvaise réception »

Apres lecture des plusieurs auteurs dans le domaine de gestion de

médicaments ; nous avons constaté que d'aucun n'en parle d'une manière
spécifique. Toutefois, nous avons retenu que : la bonne tenue de stock de
médicaments se justifie par la disponibilité d'un espace de stockage
approprié c.-à-d. conforme aux normes, la preuve d'un bon rangement de
médicaments, la tenue a jour des documents de gestion de stock, le
respect de toutes les procédures de gestion de médicaments et afin de la
pratique d'une surveillance permanente de stock. Ces tâches constituent
une chaine, si une fois un chaînon cède ; on parlera certainement
d'une mauvaise tenue de stock de médicaments car il y en aura des
preuves concrètes.

- L'ignorance des normes de distribution des médicaments

40

L'OMS exige que lors de la sortie des produits en stock, il importe

d'appliquer la stratégie « Premier périmé, premier sorti. »52 Elle précise que
le respect de cette procédure de gestion de stock permet de réduire au
minimum le gaspillage de produits dû au dépassement de la date de
péremption. Cela étant ; cette règle une fois non appliquée, dénote a tel
point combien le gestionnaire de stock de médicaments est ignorant des
normes de distribution des médicaments.

Les conséquences ces risques

- La détérioration des médicaments sur le plan physique et chimique

? La détérioration de médicament peut se produire de différente manière, la

plupart de fois elle dépend du type de médicament, d'une façon générale ;
on en parle quand il y a le conditionnement cassé ou déchiré (flacons,
bouteilles, boites, etc), des étiquettes manquantes ou illisibles, ampoule ou
flacons fêlés, présence d'humidité dans l'emballage, changement de
couleur, tube poisseux, perforation dans l'emballage...53 à ce point on voit la
détérioration physique.

? Pour Evelyne laissu, la détérioration chimique peut être la résultante du

physique suite à la perte de la qualité ou du pouvoir pharmaceutique du
produit, elle illustre ce fait par ces exemples : - pour les suppositoires,
ovules, crémés et pommades qui ont fondu sous l'action de la chaleur, ne
doivent plus être utilisés car le principe actif n'est plus reparti de façon
homogène dans l'excipient. Aussi les sels de réhydratation orale, une fois
humidifiés ils sont transformés en une masse compacte plus au moins
brunâtre et insoluble, les rendant impropres à la consommation54

- Présence en stock des médicaments endommagés et avec une courte

durée de vie

Les médicaments endommages sont ceux qui ont subi soit de casse soit de
dommage par manipulation et ceux avec courte durée de vie sont ceux
dont la date de péremption est très proche.
52
John Snow, Inc/DELIVER en collaboration avec OMS, Principes directeurs applicables au stockage des médicaments essentiels

et autres fournitures médicales, 2004

53
Idem

54
Evelyne laissu, approvisionnement en médicaments et matériel médical Et Gestion de pharmacies,

41

- plusieurs médicaments périmés conduisant ainsi au coût élevé de la

destruction et à la perte monétaire au sein de l'organisation
Evelyne laissu, prend pour médicament périmé tout produit détérioré
chimiquement car ayant perdue sa qualité ou son pouvoir
pharmaceutique55.

Ces médicaments constituent de lors une perte à l'organisation car ils ne

doivent plus être utilisés et aussi leur destruction devra être taxée par le
service public habilité.

Piste de solutions

- Toujours respecter strictement les recommandations en rapport avec

l'environnement Le respect de recommandations environnementales par
rapport aux médicaments suppose que56 : la température d'un entrepôt
médical ne doit pas dépasser les 30°C (idéalement 25°) et descendre au-
dessous de 0°, l'humidité régnant dans un entrepôt médical ne doit pas
excéder les 65% (humidité relative), les produits pharmaceutiques ne
doivent jamais être exposés directement à la lumière, particulièrement ceux
qui sont photosensibles.

- Etre vigilant lors de la réception des médicaments et bien observer les

règles de gestion de stock de médicaments

La réception de médicaments c'est l'opération qui consiste à vérifier la

Conformité des items reçues avec la commande (Descriptions : DCI,
formes et dosages, Quantités et Dates de péremption)et d'inscrire les
quantités reçues sur la fiche de stock57.

Les règles de gestion de stock de médicaments sont l'ensemble des

principes directeurs sur la gestion de stock en général et les normes
spécifiques applicables aux médicaments.

- Affecter un personnel compétent chargé de suivi régulier du système de

gestion de médicaments et de l'évaluation permanente des risques y
afférents
55
Evelyne laissu, op. cite. P40

56
MSF-OCA, Guide d'Approvisionnement - le stockage, Fev 2008 57EboukeleAKA , Gestion de pharmacie, MSF OCA DRC, Septembre 2011

42

Lahoucine BOUSSENGAR, dans sa thèse sur la gestion des médicaments

souligne que ; Evaluer et suivre le stock de médicaments signifie58 ;

* Faire l'inventaire des stocks à l'occasion de chaque commande

hebdomadaire et lors du renouvellement de chaque fiche de stock.
* Assurer le suivi de la consommation.

* Réajuster le niveau minimum et maximum de chaque stock en fonction de

la variation de la consommation.

* Surveiller les ruptures de stock et établir une liste annuelle des durées de
rupture de chaque produit.

* Surveiller les péremptions et établir une liste annuelle des produits

périmés comportant les quantités et leur valeur.

II.3.3.2 variables dépendantes Perte énorme en médicaments

Pour Akka, une Perte en médicament peut être: les dommages dû au

transport ou aux mauvaises conditions de stockage ou encore, aux expirés.

Les quantités devraient être enregistrées comme sortants et stockées dans

la zone des expirés. Elle peut être due aussi aux vols.59
58
Lahoucine BOUSSENGAR, Analyse de la gestion des médicamentes des
dispositifs médicaux au niveau d'unestructure d'accueil des urgences.
Mémoire inédite, Rabat, Juillet 2004
59
Eboukele AKA, op. cite, p41

43

CHAPITRE III. METHODOLOGIE DE L'ETUDE

III.1. APPROCHE METHODOLOGIQUE

Pour bien mener cette étude nous avons fait recours à l'approche mixte qui
nous a permis d'analyser qualitativement et quantitativement les données.

III.2. TYPE D'ETUDE

Cette étude est transversale et basée sur l'évaluation des risques liés à la
gestion des médicaments dans une ONG Internationale, MSF Holland
Goma.

III.3. POPULATION D'ETUDE

La population concernée directement par notre étude est constituée des
catégories des médicaments se trouvant dans les stocks de l'ONG
Médecins Sans Frontières Holland à Goma.

III.4. POPULATION CIBLE

La population cible est confondue à la population d'étude et avons

considéré 110 médicaments de différentes catégories se trouvant dans les
stocks de l'entrepôt de médicaments de Médecins Sans Frontières Holland
Goma. C'est ce qui a constitué aussi notre base de sondage dans laquelle
nous avons tiré l'échantillon. 60

III.5. CHOIX ET TYPE DE L'ECHANTILLON

Le choix de l'échantillon a été aléatoire et l'avons porté sur l'ensemble des

médicaments qui se retrouvaient dans la base de donnée du stock de
médicaments de MSF Holland - Goma, à savoir : Monthly Stock Repport
(Rapport Mensuel de Stock).

Ces différentes catégories sont reprises dans notre grille d'observation en

annexe.
60
MSF Holland, Rapport de stock 2011,2013

44

III.6. TAILLE DE L'ECHANTILLON

Pour constituer la taille de l'échantillon nous avons fait recours à la formule

de LYNCH,

cité par Dr BUHENDWA CIRHULWIRE Sylvain dans le cours de Méthodes

des recherches

scientifique dispensé en troisième de graduat, année académique 2012 -

2013 et avons procédé

de la manière suivante61 :

110.(1,96)2x 0,5 .0,5

110.(0,05)2? (1,96)2 . 0,5 .0,5

Avec :
n= la taille de l'échantillon

N= Nombre des médicaments à enquêter

d = la marge d'erreur de 5%(valeur type 0,05) lorsque l'intervalle de

confiance est à 95%

P : prévalence ou proportion estimée à 0,5 ou 50%

z : niveau de confiance estimé à 95% (valeur type 1,96) pour FISHER

q = 1 - p = 0,5

110x0,0025? 3,84x0,25

1 05,64

1,23 5

Partant de cette réalité, étant donné que N = 110; l'échantillon devient:

110x3,84x0,25

n?

n = 85, 53

Comme notre population d'étude est inférieure à 10 000 enquêtés, la

formule recommande d'appliquer le« n révisé » qui se fait de la manière
suivante :
61
Dr BUHENDWA C. S., op. Cit. p. 10

45
n= 49médicaments, représentant chaque catégorie de médicaments

La taille de notre échantillon est de 49 médicaments tirés parmi les 110

médicaments qui constituent la population cible. (Voir Page 30 et la grille
d'observation en annexe)

III.7.METHODES, TECHNIQUES ET OUTILS UTILISEES

III.7.1.METHODES UTILISEES

Pour concrétiser notre recherche, nous avons utilisé les méthodes

suivantes :

- La méthode Comparative; cette méthode nous a permis de comparer le

vécu par rapport aux normes que nous avons trouvé dans la revue de
littérature.

- La méthode statistique : nous a permis à vérifier les résultats obtenus afin

de confirmer ou infirmer les hypothèses en établissant les proportions.

III.7.2. TECHNIQUES UTILISEES

Pour collecter les données, nous avons utilisé les techniques suivantes :

- Nous avons utilisé la technique d'observation directe et participative en

observant l'état de conservation des médicaments de Médecins Sans
Frontières Holland, le système de disposition de médicaments dans les
rayons, les dates de fabrication et de péremption de médicaments s'y
trouvant et les matériels utilisés pour l'entreposage.

- La technique documentaire, nous avons fait recours à cette technique par

l'exploitation de document réalisé dans le domaine de notre recherche et
par la consultation des différents sites internet.

Malgré le solde positif de notre descente sur terrain, la collecte des

données a rencontré pas mal des difficultés d'ordre technique et financier, à
savoir :
 46

- La technique d'interview ; nous avons procéder à l'interview libre avec les

responsables de la pharmacie, le Magasinier médical et le gestionnaire des
stocks des Médecins sans Frontières Holland.

III.7.3. OUTILS UTILISES

Notre outil principal a était constitué par une grille d'évaluation des risques
qui nous a permis d'évaluer les dates de fabrication, les modes de
conservation et les dates de péremption afin de tirer les écarts par rapport
aux normes.

III.8. LOGICIEL UTILISES

Pour le traitement de données, nous avons fait recours à deux logiciels à

savoir Excel, (Feuille de calcul) pour la vérification des données des
tableaux, nous avons aussi recouru à Word pour la saisie et traitement du
texte.

III.9. DISSEMINATION DES RESULTATS

Pour la dissémination des résultats, après toilettage de ce travail, nous le

placerons dans le site Web de notre institution, le publierons sur Facebook,
sur Kongoconnect et dans le site Web « mémoire on line ». Mais aussi
nous l'exposerons à la bibliothèque de l'ISLG et donnerons un exemplaire à
l'ONG Médecins Sans Frontières Holland qui nous a accordé l'enquête
chez eux.

III.10.CONSIDERATION D'ORDRE ETHIQUE

Dans le respect d'éthique ; du début à la fin du présent travail, nous avons

pris soin de garder l'honnêteté scientifique en citant exactement les noms
des auteurs, en évitant le plagia, la prétention, en respectant l'anonymat de
nos enquêtés et leur volonté de répondre à notre questionnaire d'enquête.

III.11. DIFFICULTES RENCONTREES

47

- Manque ou l'insuffisance des moyens matériel et financier lors de la

descente sur terrain, pour palier a cette situation ; nous avions négocié le
service de bienfaiteur comme c'était le cas avec l'imprimerie mont
Golgotha.
- Les obligations socio professionnelles et familiales, parfois nous étions
obligés d'abandonner les heures de services pour aller récolter les
données.

- La rareté d'une documentation appropriée, afin d'avoir les données

logistiques, nous nous sommes alors basés sur les thèses et mémoires de
l'Afrique de l'Ouest et de la France et aussi sur des documents téléchargés
a l'internet.

- Le désintéressement de certains enquêtés et le retard de réponse à nos

questions. Nous avions contourné cette difficulté grâce aux entretiens semi
- structurés avec le responsable de la pharmacie et le magasinier médical.

48

CHAPITRE IV. LES RESULTATS

Ce chapitre présente les résultats de l'enquête menée sur les risques socio
- économiques auxquels se heurtent les intervenants dans la gestion de
stocks de médicaments au sein de Médecins Sans Frontières Holland -
Goma. Il présente les résultats sous forme d'une grille dite d'observation
suivie des commentaires et de la source d'information.

IV. 1. INFORMATION SUR LES ENQUETÉS

Il est à noter que notre population d'étude est constituée des médicaments
se trouvant dans le stock de MSF Holland Goma parmi lesquelles nous
avions tirés un échantillon de 49 médicaments représenté comme suite :

Tableau n?5 : identification par catégorie et famille des médicaments

constituant notre échantillon62

N? CATEGORIE FAMILLE INDICATION

1 ANTIINFECTIEUX Bloquent la synthèse du
BETALACTAMINE
peptidoglycane des cellules
ANTIRETROVIRAUX Agissent contre les rétrovirus
Luttent contre les infections dues
ANTIFONGIQUES
aux champignons
Tuent les parasites internes ou
ANTIPARASITAIRES
externes de l'homme
 ANTITUSSIFS Luttent contre la toux
ANTITUBERCULOSIQUES Luttent contre la tuberculose
Provoquent la mort ou l'expulsion
ANTIPROTOZOAIRES
des vers
ANTIMALARIA Pour le traitement du paludisme
Soignent les infections post -
AMINOSIDES
opératoires

62
Pharmaciens sans frontières, Notion de base sur les Médicaments, Avril 2004

49

PENICELLINES Détruisent les bactéries ou arrêtent

leur multiplication
TETRACYCLINES Détruisent les bactéries ou arrêtent
leur multiplication
2 ANALGESIQUES ANTIPYRETIQUES Abaissent la fièvre chez un malade
ANTI- Agissent contre les inflammations
INFLAMATOIRES
ANTALGIQUES Suppriment ou diminuent la douleur
3 ANTIALERGIQUES PYRIDINE suppriment ou diminuent la réaction
allergique
4 LES SERA Pour le test et le contrôle du sang
IMMINOGLOBULINES VACCINS Pour l'immunisation
5 LES SOLUTIONS PARENTERAUX Réhydratation par voie veineuse,

remplissage vasculaire et dilution

des médicaments injectable.
GLUCOSES Réhydratation par voie veineuse,

remplissage vasculaire et dilution

des médicaments injectable.
RINGERS Réhydratation par voie veineuse,

remplissage vasculaire et dilution

des médicaments injectable.

Source: http://fr.wikipedia.org/wiki/medicaments et Module II de

Pharmaciens Sans Frontières
Commentaires :

Nous avons constaté que les 49 médicaments que nous avions ciblés
appartenaient à 5 différentes catégories et qu'au total ils étaient répartis
dans 20 familles. Les antibactériens en eux seul constituaient 11 familles,
les Analgésiques étaient représentés par 3 familles, le Antiallergiques
étaient en solo avec une seule famille, les Immunoglobulines en avaient 2
et les Solutés n'avaient que 3 familles.

50

IV. 2. OBSERVATION DES RISQUES SOCIO - ECONOMIQUE DE

MEDICAMENTS DANS LE

STOCK DE MSF HOLLAND - GOMA

Apres observation sur 49 médicaments dans le stock de MSF Holland

Goma, nous avons constaté ce qui suit :

Tableau n?6: observation de risques socio -économiques par catégories de

médicaments se

trouvant dans le stock de MSF Holland - Goma

MAJEUR MINEUR SANS TOTAL %

ANTIBACTERIENS 11 3 9 23 46,96
ANALGESIQUES 5 0 2 7 14,28
ANTIALERGIQUES 2 0 0 2 4,08
IMMUNOGLOBULINES 6 0 4 10 20,40
SOLUTES 3 0 4 7 14,28
TOTAL 27 3 19 49 100

SOURCES : Nos enquêtes voir rapport de destruction des médicaments

par la DPS Nord Kivu pour le compte de MSF Holland Goma. Année 2010 -
2011.

Note : - Risque Majeur = médicaments ayants une durée de vie de moins

que 6 mois - Risque Mineur = médicaments ayants au minimum 6 mois de
vie

- Sans risque = médicaments ayants une durée de vie au de-là de 6 mois

Commentaires :

Il sied de signaler que 23 médicaments représentants 46,96% de

l'échantillon étaient des Antibactériens et constituaient la majeure partie de
médicaments à risque majeur, soit 40,74%, 10 médicaments soit 20,40%
étaient constitués des immunoglobulines qui à leur tour représentaient
22,22% de risques majeurs.

Bref, 27 médicaments observé, soit 55,10% sont exposés au risque majeur,

3 autres soit 6,12% sont exposés au risque mineur et seul 19 médicaments
soit 38,77% ont une date de vie plus longue donc sont sans risque.

51

Une question s'impose, pourquoi garder en stock un si grand nombre de

médicaments avec un risque majeur ? Est - ce par libre grée ou quoi ?
Dans la discussion, on essaiera d'éclairer les lanternes sur cette question
double.

Graphique de classification de risques par catégorie de médicaments

12

10

MAJEUR MINEUR SANS

 Représentativité des catégories et de la part des risques en
pourcentage

PARTS DES RISQUES

RISQUE MAJEUR: 27 soit 55.10%

RISQUE MINEUR: 3 soit 6.12%

SANS RISQUES: 19 soit 38.77%

ANTIBACTERIEN

: 46.96%

ANALGESIQUES: 14.28%

ANTIALERGIQUE S: 4.08%

IMMUNOGLOBU LINES: 20.40%

SOLUTES:

14.28%

52

CHAPITRE V. DISCUSSION DES RESULTATS

Ce chapitre présente les résultats de l'observation faite sur les risques
socio - économiques au sein du stock de médicaments de MSF Holland-
Goma. Nous allons de ce fait analyser les différents résultats présentés
dans le chapitre précédent avant d'entamer la conclusion de ce travail.
Ainsi donc, la discussion de nos résultats se présente de la manière
suivante.

V.1. IDENTIFICATION DES ENQUETES

Première préoccupation : Information en rapport avec les catégories,

familles et indications de notre échantillon.

? En rapport avec les catégories

Nous avions constaté que les 49 médicaments enquêtés appartenaient à

Cinq différentes catégories qui aussi constituaient en somme Vingt
différentes familles thérapeutiques. Ces catégories que nous avions pu
observer étaient réparties comme suit : les Antibactériens étaient
représentées par 11 familles formant 20% des familles observées, les
Analgésiques et les Solutés étaient représentés chacun par 3 familles soit
15% pour chacune d'elle, les immunoglobulines quant à eux comptaient 2
familles qui représentaient 10%, et afin, les Antiallergiques ne
représentaient que 5% car ayant seulement présentés une seule famille.

? En rapport avec les familles

Pour les familles nous en avions distingué Vingt dont les Béta-lactamines,
les Antirétroviraux, les Antifongiques, les Antiparasitaires, les Antitussifs,
les Anti-malaria, les Aminosides, les Antituberculosiques, les Anti-
protozoaires, les Pénicillines, les Tétracyclines, les Antipyrétiques, les Anti-
inflammatoires, les Antalgiques, les Pyridines, les Sera, les Vaccins, les
Parentéraux, les Glucoses et les Ringers.

? En rapport avec les indications thérapeutiques

En ce qui concerne les indications ; nous avions trouvé qu'elles étaient très
diversifiées, il y a seulement trois familles qui étaient indiquées de la même
façon. Elles consistaient à la Réhydratation par voie veineuse, remplissage
vasculaire et dilution des médicaments injectable.

53

Pour les autres chacune pour ce qui le concerne était indiquée dans : le
Blocage de la synthèse du peptidoglycane des cellules, la réaction contre
les rétrovirus, la Lutte contre les infections dues aux champignons, la
Tuerie des parasites internes ou externes de l'homme, la Lutte contre la
toux, la mort ou l'expulsion des vers, la Lutte contre la tuberculose, le
traitement du paludisme, le Soin des infections post - opératoires, la
destruction des bactéries ou l'arrêt de leur multiplication, l'abaissement de
la fièvre chez un malade, la réaction contre les inflammations, la
Suppression ou diminution de la douleur, la suppression ou diminution de la
réaction allergique, le test et le contrôle du sang et afin l'immunisation.

V.2. PREOCUPATIONS GENERALES

A l'issus de notre observation, nous comprenons que la gestion de

médicaments demande une surveillance régulière, car en surveillant on
contrôle aussi les outils et le met à jour. Ce pour cela que même
Pharmaciens Sans Frontières souligne que la mise en place de procédures
et outils de gestion est un gage de réussite pour une bonne et rigoureuse
organisation d'une unité de distribution de produits pharmaceutiques63
Eboukel Akka recommande que pour sortir le médicament du stock il faut
viser ceux dont la date de péremption est proche64.

Aussi alors, pour éviter tout risque dans la gestion de médicaments ;

Pharmaciens Sans Frontières insiste que l'inventaire devrait se faire
régulièrement pour avoir à tout moment la situation de stock de
médicaments et que pour bien suivre les médicaments il faut connaitre en
tout moment la quantité qu'on dispose en stock65

V. 3. OBSERVATION DES RISQUES DE MEDICAMENTS DANS LE

STOCK DE MSF

HOLLAND - GOMA

Il est certains qu'il existe plusieurs risques auxquels est exposée la gestion
de médicaments. Au cours de notre observation dans le stock de
médicaments de MSF Holland, nous les avions regroupés en deux grandes
catégories à savoir ; les risques sociaux sont ceux
63
Pharmaciens Sans Frontières, op. cit. p.1 64Eboukele AKA, op.cit. p. 19

65
Pharmaciens Sans Frontières, op. cit. p.1

54

qui guettent directement les médicaments suite à la latitude de l'homme et

les risques économiques, on voit ici ceux qui guettent la finance de
l'organisation.

OMS, soutient que le manque de compétences et de connaissances,

l'incertitude du diagnostic, les connaissances insuffisantes du prescripteur
en matière de méthodes de diagnostic, le manque d'informations
indépendantes (comme des directives cliniques), l'absence de possibilités
de suivre le patient ou la crainte de procédures judiciaires aboutissent à
des prescriptions et à des délivrances inadaptées des médicaments66

A l'issu de notre observation dans le stock de médicaments de MSF

Holland Goma du 15 au 17 Juillet 2013, nous avions constaté que 23
médicaments représentants 46,96% de l'échantillon étaient des
Antibactériens et constituaient la grande partie de médicaments à risque
majeur, soit 40,74%, 10 médicaments soit 20,40% étaient constitués des
immunoglobulines qui à leur tour présentaient 22,22% de risques majeurs.

Bref, 27 médicaments observé, soit 55,10% sont exposés au risque majeur,

3 autres soit 6,12% sont exposés au risque mineur et seul 19 médicaments
soit 38,77% ont une date de vie plus longue donc sont sans risque.
Selon les propos de Michel Amsellem, pharmacien Giropharm, à
Villemandeur, La plupart des médicaments sont à classer dans la catégorie
«périmé» deux ans après leur fabrication. Cette durée maximale
d'utilisation s'exprime par une date de péremption, qui figure sur les boîtes,
plaquettes, tubes et flacons. «Elle est déterminée à partir d'études de
dégradation accélérée et d'études de stabilité en temps réel du produit». Il
poursuit disant que la date de péremption n'est valable que pour un produit
non ouvert. «Un produit entamé se conserve beaucoup moins longtemps.
Par exemple, il est recommandé de ne plus utiliser un flacon de sirop ou un
tube de pommade passé un délai de 30 jours après son ouverture». De
même, il faut considérer une préparation magistrale comme inutilisable dès
la fin du traitement si sa durée figure sur l'ordonnance, ou 30 jours à
compter de la date de fabrication si elle n'est pas précisée. Au-delà, le
risque est double : efficacité moindre et contamination par des germes67.
66
OMS, Médicaments: usage rationnel, Aide-mémoire N°338, Juin 2010

67Michel Amsellem, Les médicaments périmés... j'en fais quoi ?.Villemandeur 2011

55

« Un médicament devient périmé lorsque la concentration initiale en

principe actif a diminué de 10%, voire 5% pour certains produits, voire
encore moins lorsque l'altération avec le temps du médicament aboutit à la
formation de composés toxiques comme c'est le cas, unique, d'une famille
d'antibiotiques : les tétracyclines ».68

Et bien, il sied de signaler que tous les médicaments ne périment pas le

même jour ; ainsi, une surveillance rigoureuse et échelonnée est requise, la
surveillance des médicaments devrait alors se faire en classant les
médicaments dans 3 classes ; ceux qui périmes au de-là de 6 mois sont
classés dans les « sans risques », ceux qui périment dans l'espace de 6
mois sont classés comme « avec risque mineur » et ceux qui périment
dans moins de 6 mois sont classé comme étant « en risque majeur ». Ceci
devrait être le radar du magasinier pour dénicher ces dates avant qu'elles
soient atteintes, ainsi on pourra esquiver de tomber dans les péremptions
des médicaments. Si par conséquent les péremptions s'accumulent chaque
année ; il faudra alors bien suivre la prestation et du magasinier et de son
superviseur et instaurer un système de renforcement de respect de
procédures.
68
Michel Amsellem, idem

56
 CHAP. VI. CONCLUSION ET
RECOMMANDATIONS

VI.1. CONCLUSION

Notre étude a porté sur l'évaluation des risques socio - économiques liés à
la gestion de stock de médicaments, cas de M SF Holland - Goma du 01
Janvier au 31 Décembre 2011, les problématiques consistait à savoir
:Pourquoi MSF Holland - Goma a perdu beaucoup de médicaments qui ont
périmés au cours de l'année 2011 et qui ont couté suffisamment à cette
organisation en termes de perte en médicaments, perte de temps et
d'argent pour supporter la destruction des molécules périmées et des frais y
afférent. Ce qui nous a poussé à poser la question principale de savoir :

« Pourquoi MSF Holland - Goma enregistre-t-elle de pertes financières

énormes dans la gestion de son stock de médicaments? »

Cette interrogation a suscité trois autres questions spécifiques à savoir :

4. Quelles sont les causes des risques socio - économiques liés à la

gestion des médicaments chez MSF Holland - Goma?

5. Quelles sont les conséquences des risques socio - économiques liés à

une mauvaise gestion de stocks de médicaments au sein de cette
organisation?

6. Que peut faire MSF Holland - Goma pour contourner ces risques?

En répondant à ces questions, nous avons émis les hypothèses de

recherche suivantes : 1. Hypothèse principale

« Les pertes financières énormes enregistrées par MSF Holland - Goma

dans la gestion de son stock de médicaments en 2011, seraient dues au
manque de professionnalisme des gestionnaires de stocks de médicaments
et à la situation sécuritaire dégradante dans les zones d'intervention MSF. »

57

2. Hypothèse spécifiques

1.Les causes des risques socio - économiques liés à la gestion des

médicaments seraient liées aux non-respect des conditions
environnementales et au non-respect des principes techniques lors de la
réception et du stockage de médicaments.
2.Les conséquences des risques socio - économiques liés à la gestion de
médicaments conduiraient à la péremption de médicaments, au coût élevé
lors de la destruction des produits périmés, à la perte monétaire au sein de
l'organisation et aux intoxications une fois ces médicaments consommés.

3.MSF Holland affecterait un personnel compétent chargé de suivi -

évaluation de son système de gestion de médicaments pour éviter les
péremptions de médicaments, le coût

élevé lors de la destruction des médicaments périmés, les pertes

monétaires au sein de l'
organisation et les intoxications par prise des médicaments périmés.

Comme méthodologie nous avons fait recours à l'approche mixte qui nous
a permis d'analyser qualitativement et quantitativement les données en
utilisant notamment:

4. La méthode évaluative nous a permis de dégager les risques socio -

économiques liés à la gestion de médicaments.

5. La Technique d'observation directe et participative en observant l'état

des stocks des médicaments de Médecins Sans Frontières Holland - Goma
avec comme outil une grille d'observation qui nous a permis d'évaluer les
risques auxquels sont exposés les médicaments.

6. La méthode comparative nous a amené à comparer les dates des

fabrications par rapport aux dates de péremptions et à la période
d'utilisation pour enfin tirer les écarts et conclure aux risques.

A l'issus de notre évaluation ; nous avions constaté qu'évidement Les

causes des risques socio - économiques liés à la gestion de stock des
médicaments au sein de MSF Holland Goma, seraient liées aux non-
respect des conditions environnementales et des principes techniques lors
de la réception et du stockage de médicaments et que cela présentaient les
conséquences

58

suivantes :la péremption de médicaments, le coût élevé lors de la

destruction des produits périmés , la perte monétaire au sein de
l'organisation.

Au vu de résultat de l'observation que voici ; nous avions constaté que 23

médicaments représentants 46,96% de l'échantillon étaient des
Antibactériens et constituaient la majeure partie de médicaments à risque
majeur, soit 40,74%, 10 médicaments soit 20,40% étaient constitués des
immunoglobulines qui à leur tour présentaient 22,22% de risques majeurs.

Bref, 27 médicaments observé, soit 55,10% sont exposés au risque majeur,

3 autres soit 6,12% sont exposés au risque mineur et seul 19 médicaments
soit 38,77% ont une date de vie plus longue donc sont sans risque. Ainsi
donc, nous avions confirmé l'hypothèse selon laquelle Médecins Sans
Frontières Holland Goma affecterait un personnel compétent chargé de
suivi - évaluation de son système de gestion de médicaments pour éviter
tout risque, car il pourrait être en train de suivre de près et au quotidien
l'évolution des dates des médicaments et rapporter à temps utile, leurs
rapprochements à la péremption afin d'y appliquer la méthode FEFO.

VI.2. RECOMMANDATIONS

AU GOUVERNEMENT DE LA RDC

De redynamiser la stratégie DOTS et de mettre en place un programme de

recyclage régulier des agents médicaux, car ceci pourrait faciliter à éviter
les pertes de médicaments dans les structures de l'Etat et pourrait servir
d'exemple aux intervenants privés dans ce domaine.

A L'ONG MSF HOLLAND - GOMA

De toujours respecter la procédure et les normes de gestion de stock de

médicaments, de privilégier la procédure que la confiance aux acteurs et
aussi de mettre en place un programme de formation ou alors de recyclage
périodiques des agents commis à la gestion de médicaments afin de viser
un rendement maximum et d'éviter les pertes en médicaments qui coûte
énormément d'argent à l'organisation.

59

BIBLIOGRAPHIE
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60

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d'Alexandrie, 2009

3. COURS

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G3, ISLG, Goma 2013 - 2014

2. NSIMIRE, R., Cours de Notions de Logistique Générale, G2, ISLG,

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1. EWARD, « si la misère reste bien une affaire individuelle, la charge de la

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5. WIKIPEDIA, Risque, Septembre 2013

6. www. Google.fr/médicaments essentiels, consulté le 12 et le 15 juillet

2013

61

ANNEXES
62
A. LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1. Outils de contrôle du fonctionnement des appareils thermiques

P6

Tableau 2. Outils de contrôle de qualité des articles de la Chaine de Froid

.P7

Tableau 3. Cadre conceptuel P38

Tableau 4. Cadre opérationnel P38

Tableau 5. Identification par catégorie et famille des médicaments

constituant notre

échantillon P48
Tableau 6. Observation des risques socio - économiques par catégorie de
médicament se

trouvant dans le stock de MSF Holland a Goma P50

B. LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 1. Graphique de classification de risques par catégorie de

médicaments P51

Graphique 2. Représentativité des catégories des médicaments enquêtés

en

Pourcentage P51

Graphique 3. Représentativité des parts des risques en pourcentage P51